Астма у подростка: причины и особенности заболевания

Лебеденко А.А. 1

Семерник О.Е. 1
1 ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России
В статье представлены результаты обследования детей, страдающих бронхиальной астмой. Все пациенты были разделены на две группы: I группа – дети в возрасте от 6 до 12 лет (50 человек), II группа – больные 12–18 лет (32 ребенка).

Анализ клинико-анамнестических фактов позволил установить особенности клинических проявлений заболевания, спектра сенсибилизации, препаратов базисной терапии и сопутствующей патологии у подростков и пациентов младшего школьного возраста. Также выявлено значительное повышение уровня общего IgE у пациентов в первой группе, по сравнению со второй.

Результаты спектрального анализа вариабельности сердечного ритма установили преобладание влияния нейрогуморального звена регуляции у подростков, в то время, как у пациентов младшего возраста зарегистрировано повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

вегетативная нервная система

1. Бронхиальная астма у детей.

Стратегия лечения и профилактика: Национальная программа. 3-е изд., испр. и доп. − М.: Изд. дом «Атмосфера», 2014. − 108 с.
2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Национальная программа. – М.: Оригинал-макет. 2012. – 184 с.
3. Бабунц И.В. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма / И.В. Бабунц, Э.М.

Мириджанян, Ю.А. Машаек. – Ставрополь. 2002. – 112 с.
4. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Козырева Т.Б. и др. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма – новый взгляд на проблему вегетативной дисфункции у детей с бронхиальной астмой // Медицинский вестник Юга России. – 2013. – № 1. – С. 37–41. 5. Семерник О.Е., Лебеденко А.А.

Особенности вегетативного реагирования у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2015. – Т. 70; № 2. – С. 222–226.
6. Лебеденко А.А., Семерник О.Е. Нейрогуморальные аспекты обострения бронхиальной астмы у детей // Пульмонология. – 2013. – №5. – С. 36–39.
7. Лебеденко А.А.

, Семерник О.Е., Тараканова Т.Д. и др. Нейрогуморальные изменения в периоде обострения бронхиальной астмы у детей // Цитокины и воспаление. – 2014. – Т. 13; № 3. – С. 113–114.

Бронхиальная астма (БА) – это тяжелое хроническое заболевание, имеющее высокую медико-социальную значимость.

Характеризуется оно периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов [1]. Распространенность БА среди детей в нашей стране, по данным различных авторов составляет от 5,6 до 12,1 % [2].

При этом клинические проявления заболевания зависят от возраста ребенка. Поэтому изучение особенностей ее течения у пациентов различных возрастных групп представляет большой практический интерес.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения БА у детей различного возраста.

Материалы и методы исследования

В соответствии с поставленной целью было проведено комплексное обследование 82 детей в возрасте от 6 до 18 лет с БА разной степени тяжести. Верификация диагноза проводилась согласно рекомендациям Национальной программы «Бронхиальная астма у детей.

Стратегия лечения и профилактика» (2016) [1]. В исследование были включены только больные с диагнозом БА, установленным не менее чем за 6 месяцев до начала исследования.

Все пациенты были разделены на две группы: I группа – дети в возрасте от 6 до 12 лет, II группа – больные 12–18 лет.

Детям проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование: сбор анамнеза, физикальный осмотр (пальпация, перкуссия и аускультация легких и сердца), лабораторные исследования, кардиоинтервалография (КИГ).

Кардиоинтервалограммы записывались на аппарате «АНКАР-131» (г. Таганрог, Россия) в положении больного лежа в течение 5 минут.

Результаты кардиоинтервалографии обрабатывались с помощью программного обеспечения аппарата «АНКАР-131», для оценки состояния вегетативной нервной системы у детей применяли спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) [3, 4, 5], позволяющий количественно оценить различные частотные составляющие колебаний сердечного ритма.

Были изучены следующие параметры: HF – мощность волн высокой частоты в диапазоне от 0,4 до 0,15 Гц; LF – мощность волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц; VLF – мощность волн очень низкой частоты в диапазоне от 0,04 до 0,0033 Гц; LF/HF – коэффициент вагосимпатического баланса.

Статистическая обработка. Расчет проводился с использованием прикладных программ Microsoft Office, а также применялась компьютерная программа «STATISTICA 6.0».

При нормальном законе распределения достоверность различий между группами по среднеарифметическим величинам определяли по критерию Стьюдента – t, при отличии распределения показателей от нормального использовали непараметрический критерий Манна-Уитни (M-U). Достоверным считался результат при t > 2, при котором р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении клинико-анамнестических данных было установлено, что средний возраст обследованных пациентов составил 10,68±0,34 лет. В первую группу были включены 50 детей в возрасте от 6 до 12 лет (36 девочек, 14 мальчиков), вторую группу составили 32 больных ребенка (28 девочек, 4 мальчика).

У большинства обследованных пациентов отмечалось легкое течение БА – 90,24 % и у 9,76 среднетяжелое (соотношение по степени тяжести заболевания в обеих группах было одинаковое (в I группе легкое течение было у 92 % больных, среднетяжелое – у 8 % человек; во II группе легкое течение у 87,5 %, среднетяжелое у 12,5 %)).

В обеих группах средние значения возраста манифестации заболевания составили 6,74±1,27 лет, при этом за предыдущий год более половины обследованных больных имели приступы БА (53,45 %).

Причем у пациентов младшего школьного возраста чаще всего они отмечались в ночные часы (94 %); только в дневное время затруднения дыхания были лишь у 3 пациентов (6 %), а подростки чаще испытывали регулярные приступы удушья вне зависимости от времени суток (59,37 %).

Базисную терапию получали 75,35 % обследованных пациентов и лишь четверть больных (24,65 %) не применяли противовоспалительные препараты.

В первой группе наиболее часто использовались ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) [52 %], второе место по частоте использования занимают комбинированные препараты ИГКС и длительно действующих β2–адреномиметиков (14 %).

Во второй группе также чаще применялись ИГКС (50 %), тогда как комбинированные препараты использовало большее количество пациентов, чем в I группе – 15,63 %. Средняя продолжительность приема базисной терапии составила 5,53±1,79 месяцев.

Также анализ клинико-анамнестических данных показал, что у большинства детей отмечались сопутствующие аллергические заболевания. У 75 % пациентов обеих групп зарегистрирован аллергический ринит.

На втором месте по частоте встречаемости у больных младшего школьного возраста отмечался атопический дерматит (32 %), тогда как у трети обследованных подростков БА сочеталась с проявлениями острой крапивницы (28,13 %).

Интересно отметить, что значительно отличается спектр сенсибилизации у обследованных пациентов, так, в I группе преобладает реакция на пищевые (40 % детей) и пыльцевые (42 %) аллергены, тогда как во II группе больные чаще реагировали на пыльцу растений (87,5 %) и эпидермальные аллергены (40,63 %).

При этом у больных с БА в более старшем возрасте гораздо реже регистрируются эпизоды острой респираторно-вирусной инфекции – 2,31±0,87, тогда как у пациентов в возрасте от 6 до 12 лет их частота составляет 4,48±1,12 раз в год.

Анализ результатов лабораторных исследований показал, что уровень общего IgE у пациентов в первой группе достоверно ниже значений, полученных у подростков (р=0,006) (см. таблицу). Возможно столь высокий уровень атопии у больных во II группе обусловлен более длительной экспозицией аллергенов.

Результаты лабораторно-инструментального обследования пациентов

Показатели	I группа 6–12 лет	II группа 12–18 лет	р
Общий IgE,	190,30±19,04	332,46±28,15	0,006
Мощность HF-волн, мс2	3095,71±1094,034	4201,34±2244,03	0,627
Мощность LF-волн, мс2	1772,96±369,35	2907,37±726,42	0,131
Мощность VLF-волн, мс2	1282,33±232,65	2494,34±494,82	0,016
Коэффициент вагосимпатического баланса LF/HF	2,35±0,39	1,91±0,39	0,456

В последнее время вопросам влияния вегетативной нервной системы на патогенез БА уделяется особое внимание. В многочисленных работах показано значение дисбаланса симпатического и парасимпатического отделов, а также влияния нейрогуморального звена регуляции [5, 6, 7]. Проведенные нами исследования подтвердили данный факт.

Изучение состояния вегетативной нервной системы у обследованных нами пациентов установило наличие значительного влияния нейрогуморальных факторов на состояние бронхолегочной системы у обследованных нами подростков (VLF = 2494,34±494,82 мс2).

В то время как у детей младшего школьного возраста значения мощности VLF-волн были значительно ниже – 1282,33±232,65 мс2. Возможно, это связано с гормональными изменениями, возникающими в пубертатном периоде.

При этом у больных I группы выявлено повышение значений коэффициента вагосимпатического баланса (LF/HF=2,35±0,39), что может свидетельствовать об активизации симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Принимая во внимание полученные результаты кардиоинтервалографического обследования пациентов, необходимо дальнейшее наблюдение за детьми с БА и тщательный контроль со стороны сердечно-сосудистой системы, так как наличие вегетативного дисбаланса может явиться предшественником развития аритмогенных дисфункций.

Заключение

Несмотря на сходство отдельных симптомов, гетерогенность проявления БА в различные возрастные периоды является очевидным фактом.

Полученные результаты исследования позволяют не только проанализировать динамику изменения показателей вегетативного гомеостаза и уровня атопии у детей с БА в различные возрастные периоды, но и установить, действие каких факторов риска персистирования и тяжести болезни более значимо в подростковом и более молодом возрасте у пациентов с БА. А знание возрастных особенностей БА позволит не только правильно верифицировать степень тяжести заболевания, но и подобрать адекватную терапию.

Библиографическая ссылка

Лебеденко А.А., Семерник О.Е. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 7-2. – С. 198-200;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=11720 (дата обращения: 05.11.2021).

Диагностика и лечение астмы у детей (Александров))

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Бронхиальная астма – распространенное хроническое, аллергическое заболевание легких в детской пульмонологии. Это болезнь проявляется воспалением и повышением реактивности бронхов и нарушает проходимость бронхов. Позднее обращение к врачу и не контролируемое течение заболевания ведет к инвалидности.

Соблюдая рекомендации доктора, можно научиться жить с астмой полноценной жизнью.

Астма у детей

Астма – это хроническое воспаление бронхов, при котором у детей повышается чувствительность ко многим раздражителям, развивается обратимое нарушение проходимости дыхательных путей.

Более распространена у детей аллергическая форма заболевания (аллергия на шерсть, пыльцу, пыль).

Болезнь проявляется экспираторной одышкой (затруднение вдоха), свистящими хрипами, приступами кашля, эпизодами удушья.

Ее сложность в том, что такая симптоматика характерна для разных заболеваний. Проявляется при бронхите, инфекциях дыхательных путей, аномалии развития легких.

Симптомы астмы у детей

Навязчивый сухой непродуктивный кашель, хрипы, характерное «свистящее» учащенное дыхание у ребенка.
Приступы удушья.
Бледность, плохое самочувствие, вздутие и боли в области грудной клетки.
У детей раннего возраста диагностируют воспаление, отек и гиперсекреция слизистой бронхов. Проявляется влажными хрипами.

При наличии симптомов астмы обратитесь к детскому пульмонологу или педиатру.

Они определят степень обструкции (непроходимость) бронхов, ее обратимость.

Причины астмы

Самая распространенная причина – генетическая предрасположенность к аллергии. То есть не сама болезнь, а склонность к ней при некоторых обстоятельствах. Передается по наследству от родителей или дальних родственников.

Самыми причинно-значимыми являются ингаляционные аллергены. Причиной могут стать перенесенный ранее бронхит или бронхиолит. Обострению астмы и сохранению симптоматики способствуют: краски, аэрозоли, изменение погоды, стресс, физические и эмоциональные нагрузки.

Осложнения астмы при неправильном самолечении и отсутствии лечения

При тяжелой степени заболевания все симптомы становятся ярко выраженными, понижается чувствительность ребёнка к терапии.

Острый приступ астмы выражается в сильном удушье, спастическом кашле и резком снижении пиковой скорости выдоха. Становится необходимой интенсивная терапия, а иногда и реанимация. При отсутствии медицинской помощи развиваются сердечная (легочная) недостаточность, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, эндокринные расстройства.

Профилактика астмы

Существуют следующие рекомендации по профилактике:

Специфическая и неспецифическая иммунопрофилактика.
Умеренные физические упражнения в местах без пыли.
При генетической предрасположенности до шести лет не водить ребёнка в детские учреждения.
При склонности к пищевой аллергии, рацион у детей должен быть составлен только из гипоаллергенных продуктов.
Систематически проводить влажную уборку, исключить появление плесени в квартире, использовать в комнате ребенка очистители воздуха.

Диагностика и лечение астмы в Медицинском центре «Парацельс»

Детский пульмонолог определяет «факторы риска», которые провоцируют обострение симптомов, например, наличие животных, неподходящий микроклимат.

Он умеет рассказать ребенку о болезни в доступной форме. Согласно возрасту, это может быть сказка или астма-урок.

Этот специалист имеет специальную подготовку для выявления нарушений дыхательной системы у детей, с учётом всех возрастных особенностей.

В медицинском центре «Парацельс» при бронхиальной астме у детей проводится комплексная диагностика и лечение, при появлении тревожных симптомов заболевания. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса.

Врач подробно опишет все жалобы пациента, проведет осмотр и направит на необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные методы диагностики причин бронхиальной астмы у детей:

развернутый клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
аллергические пробы — определение аллергена;
диагностика инфекций дыхательных путей;

Инструментальная диагностика:

УЗИ плевральных полостей;
Спирография — исследование функции внешнего дыхания.

После исследований доктор поставит диагноз и назначит терапию.

В Медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения бронхиальной астмы других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз и назначит лечение.

При необходимости детский пульмонолог направит на консультацию к врачам других специализации: педиатру, оториноларингологу.

У нас имеются:

Тактика лечения заболевания сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются. Для лечения применяют противоастматические препараты, ингаляции, небулайзерная терапия.

Самолечение при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями у ребёнка.
Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
г. Александров 8 492 446 97 87
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
Самостоятельно через Личный кабинет

Бронхиальная астма : симптомы, история и способы лечения

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, при котором преимущественно поражаются дыхательные пути. Характеризуется изменённой реактивностью бронхов. Данному заболеванию свойственны постоянные приступы затрудненного дыхания, поэтому в переводе с греческого asthma означает «удушье, тяжелое дыхание».

Среди вероятных причин заболевания ученые называют плохую экологическую обстановку в мире, увеличение количества генно-модифицированных продуктов, а также гиподинамию, особенно распространенную среди взрослого населения развитых стран.

Основные причины развития заболевания

Астма у взрослых является мультифакторным заболеванием. Это значит, что есть множество причин для его развития – как внешних, так и внутренних.

Среди внутренних причин заболевания выделяют следующие:

Эндокринные нарушения
Отклонения в работе дыхательной системы
Слабый иммунитет

К внешним причинам относят:

Аллергии различного происхождения
Работу на экологически неблагополучных предприятиях
Курение
Стресс

Бытовые аллергены

К ним относятся такие предметы быта, как пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, испарения химических веществ с поверхности новой мебели. Все эти аллергены помимо астмы могут спровоцировать другие хронические заболевания дыхательных путей.

Условия труда

Данный вид болезни развивается у взрослых людей под влиянием на организм различных материалов, используемых на рабочем месте. Согласно статистике, 15 % всех случаев обострения астмы вызваны условиями труда.

Генетическая предрасположенность

Около трети всех страдающих от астмы начинают болеть еще в детском возрасте. Но избавившись от патологии, она может настигнуть снова уже во взрослом периоде жизни. Риск развития заболевания в данном случае повышает влияние окружающей среды и генетические факторы.

Как развивается бронхиальная астма?

Общим механизмом развития всех дыхательных патологий является изменение чувствительности и реактивности бронхов, которое определяется по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие фармакологических и физических факторов.

В этом случае происходит ремоделирование дыхательных путей: утолщение базальной мембраны, утолщение и увеличение числа гладких мышц, бокаловидных клеток путём их избыточного новообразования, образование новых сосудов.

Симптомы бронхиальной астмы

Удушье и одышка. Может возникнуть во время физических нагрузок, а также совершенно в спокойном состоянии, при вдыхании воздуха с опасными примесями. Удушье или одышка возникает неожиданно как приступ.

Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет непродуктивный характер. Только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты.

Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью.

Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно.

Поза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху.

Также по мере развития заболевания в организме могут происходить такие изменения, как общая слабость, синюшность кожи, затрудненный вдох, одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение, головокружения и головная боль, подверженность различным болезням.

Формы и степени заболевания

3 основные формы бронхиальной астмы:

Аллергическая. Болезнь в этом случае вызвана разными группами аллергенов. Это могут быть пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных, а также различные продукты питания.
Неаллергическая. Данная форма может возникнуть на фоне хронических инфекций дыхательных путей, гормональных изменений, приема некоторых лекарств, например, аспирина.
Смешанная. Сочетает в себе признаки двух предыдущих форм.

По степени каждая форма делится на:

Первую ступень. Приступы возникают не чаще раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью.
Вторую ступень. Симптомы возникают каждую неделю, но не каждый день, а также по ночам – два раза в месяц и чаще.
Третью ступень. Приступы происходят ежедневно днем, а также по ночам – чаще раза в неделю.
Четвертую ступень. Характеризуется постоянными приступами в течение дня, а также частыми обострениями ночью.

Бронхиальная астма

Астма – это длительное, хроническое заболевание легких. Для бронхиальной астмы характерно постоянное воспаление и сужение дыхательных путей, что затрудняет дыхание. Тяжелая форма астмы может стать причиной проблем с речью или активностью, грозит различными осложнениями, вплоть до летального исхода при развитии астматического статуса.

Астма – серьезное заболевание, от которого страдают около 25 миллионов россиян и которое вызывает около 2 миллионов госпитализаций в год в связи с ухудшением состояния. Течение бронхиальной астмы – рецидивирующее, с периодами обострений (в форме приступов одышки, кашля из-за бронхообструкции) и ремиссии, длительность которой зависит от подобранного лечения и соблюдения всех рекомендаций.

Хотя в подавляющем большинстве бронхиальная астма связана с аллергией, но есть и другие формы патологии, которые возникают из-за иных причин (нагрузки, прием лекарств) Источник:Бронхиальная астма. Намазова Л.С., Огородова Л.М., Геппе Н.А., Левина Ю.Г., Сурков А.Г., Эфендиева К.Е., Петровский Ф.И., Балаболкин И.И., Вознесенская Н.И., Коростовцев Д.С., Сидоренко И.В., Смолкин Ю.С., Чебуркин А.

А. Педиатрическая фармакология №2, 2006. с. 12-25.

Причины, возможные факторы риска развития астмы

Когда у человека определяется бронхиальная астма, его дыхательные пути чрезмерно реагируют на факторы из окружающей среды. Врачи называют это триггерами астмы. Они могут вызвать симптомы воспаления или усугубить их. Общие триггеры астмы включают:

инфекции – такие, как синусит, простуда и грипп;
аллергены – пыльца, плесень, перхоть домашних животных и пылевые клещи;
раздражители – сильные запахи духов или чистящих средств;
загрязнение воздуха;
табачный дым;
упражнения, физическая активность с учащением дыхания, напряжение;
холодный воздух или перемены погоды – смена температуры или влажности;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
сильные эмоции – беспокойство, грусть или стресс;
лекарства –например, аспирин;
пищевые консерванты, называемые сульфитами, которые содержатся в креветках, соленых огурцах, пиве и вине, сухофруктах, а также в соках лимона и лайма в бутылках.

Выделяют также и факторы риска возникновения астмы. У человека больше шансов заболеть астмой, если на него влияли триггеры до рождения или в периоде младенчества, астмой страдают родители, особенно мать Источник:Генетика бронхиальной астмы. Саркисян Л.К. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №5, 2003. с. 47-49.

Также существенно влияют генетическая предрасположенность Источник:Генетика бронхиальной астмы. Будчанов Ю.И., Делягин В.М. Практическая медицина №6, 2010. с. 19-21 и пол. Мальчики чаще болеют астмой, чем девочки. У подростков и взрослых астма чаще встречается у женщин.

Определенную роль играет работа и такие состояния, как рецидивирующие инфекции легких, аллергия или ожирение.

Особенности патологии, суть изменений в респираторном тракте

Есть три основных признака астмы:

Закупорка дыхательных путей. Когда человек дышит как обычно, мышцы вокруг дыхательных путей расслабляются, и воздух движется свободно. Но когда у человека бронхиальная астма, мышцы напрягаются, сжимаются и плохо расслабляются. Воздуху проходить труднее.
Воспаление. Астма вызывает отек и воспаление бронхов. Это воспаление может повредить слизистую и подслизистый слой, приводя к необратимым изменениям бронхов.
Избыточная реактивность дыхательных путей. У людей с астмой чувствительные дыхательные пути, которые имеют тенденцию чрезмерно реагировать и сужаться при контакте даже с незначительными триггерами.

Симптомы

Описанные проблемы могут вызывать такие характерные симптомы, как:

кашель, особенно ночью или утром;
свистящий звук при дыхании;
одышка;
стеснение, боль или давление в груди;
проблемы со сном из-за проблем с дыханием.

Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у пациента появились серьезные симптомы и жалобы, в том числе:

учащенное дыхание;
бледность или посинение лица, губ или ногтей;
кожа вокруг ребер втягивается внутрь, когда человек вдыхает;
проблемы с дыханием, ходьбой или разговором;
симптомы, которые не проходят после приема лекарств.

Что такое приступ, обострение бронхиальной астмы

Периоды приступов астмы – это когда все симптомы болезни внезапно ухудшаются. Дыхательные пути сужаются, набухают или наполняются слизью.

Не каждый человек, страдающий астмой, имеет симптомы приступов астмы или они могут быть мало очевидными, как будто у человека резко стало меньше энергии.

Они могут быть разными по тяжести и возникают в разное время, различаются от легкой до тяжелой степени со светлыми промежутками почти без симптомов между приступами Источник:Бронхиальная астма. Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. Colloquium-journal №14, 2020.

Классификация бронхиальной астмы

Врачи оценивают степени тяжести астмы по ее симптомам:

Легкая перемежающаяся астма. Легкие симптомы реже двух раз в неделю. Ночные симптомы реже двух раз в месяц. Немногочисленные приступы астмы.
Легкая стойкая астма. Симптомы от трех до шести раз в неделю. Ночные симптомы три-четыре раза в месяц. Приступы астмы могут повлиять на активность.
Умеренная стойкая астма. Симптомы от трех до шести раз в неделю. Ночные симптомы три-четыре раза в месяц. Приступы астмы могут повлиять на активность.
Тяжелая стойкая астма. Постоянные симптомы днем и ночью. Человек должен ограничить свою деятельность, чтобы чувствовать себя лучше.

Бронхиальная астма может ухудшаться, если чаще появляются симптомы, и они все больше мешают повседневной жизни. Пациенту тяжело дышать, и для объективной оценки можно измерить объем выдоха с помощью устройства, называемого пикфлоуметром. Чаще нужно использовать быстродействующий ингалятор.

Кроме того, выделяют и дополнительные формы и виды болезни по причинному фактору, возрасту возникновения:

Астма у взрослых. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще встречается у людей моложе 40 лет.
Астматический статус. Эти продолжительные приступы астмы, которые не проходят при использовании бронходилататоров и дополнительных препаратов. Они требуют неотложной медицинской помощи и купирования в стационаре.
Астма у детей. Симптомы могут начинаться в возрасте от 2-3 лет, различаются от эпизода к эпизоду у одного и того же ребенка.

Виды астмы по причинному фактору:

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Иногда болезнь называют астмой, вызванной физическими упражнениями. Это происходит во время физической активности, когда человек чаще вдыхает воздух, который сушит слизистые, и дыхательные пути сужаются. Симптомы возникают в течение нескольких минут после начала тренировки, могут длиться от 10 до 15 минут после того, как тренировки прекращены.
Аллергическая астма. Раздражители, вызывающие аллергию, такие как пыль, пыльца и перхоть домашних животных, также могут вызывать приступы астмы.
Неаллергическая астма. Этот тип возникает в периоды экстремальной погоды. Это может быть зной летом или холод зимой. Такой же тип астмы может появиться, когда человек испытывает стресс или простужен.
Профессиональная астма. Обычно она возникает у людей, которые работают с химическими парами, пылью или другими раздражающими веществами в воздухе.
Эозинофильная астма. Эта тяжелая форма характеризуется высоким уровнем лейкоцитов, называемых эозинофилами. Обычно она поражает взрослых в возрасте от 35 до 50 лет.
Ночная астма. Ночью симптомы астмы ухудшаются, в дневное время проявлений практически нет.
Аспирин-индуцированная астма. Когда человек принимает аспирин, у него появляются симптомы астмы, а также насморк, чихание, давление в носовых пазухах и кашель.
Кашлевая астма. В отличие от других типов, единственный симптом этого вида астмы – длительный кашель Источник:Фенотипы бронхиальной астмы и выбор терапии. Ненашева Н.М. Практическая пульмонология №2, 2014. с. 2-11.

Диагностика заболевания

Установить правильный диагноз и определить стадию, степень тяжести болезни может специалист по астме – пульмонолог. Но как определить эту патологию? Врач начнет с медицинского осмотра и спросит обо всех симптомах и истории болезни. Затем будут назначены тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо работают бронхи, в том числе:

Спирометрия. Этот простой тест на дыхание измеряет, сколько воздуха выдыхает человек и как быстро он это делает.
Пикфлуометрия. Измеряет, насколько хорошо легкие выталкивают воздух. Менее точна, чем спирометрия, но может быть хорошим способом проверить респираторную систему дома, даже до того, как человек почувствует какие-либо симптомы. Пикфлоуметр может помочь выяснить, что ухудшает астму, работает ли лечение и когда нужна неотложная помощь.
Метахолиновая проба. Обычно назначают только взрослым. Во время этого теста пациент вдыхает химическое вещество, называемое метахолином, до и после спирометрии, чтобы увидеть, не сужает ли оно дыхательные пути. Если ваши результаты упали хотя бы на 20%, это астма. В конце теста врач даст лекарство, чтобы обратить вспять действие метахолина.

Другие тесты, которые могут назначаться, включают:

Рентгенограмму грудной клетки. Это не тест на астму, но врач может использовать его, чтобы убедиться, что нет других патологий.
КТ. Этот тест включает серию рентгеновских снимков и объединяет их, чтобы увидеть проблемы грудной клетки. Сканирование легких и носовых пазух может выявить физические проблемы или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызвать проблемы с дыханием или усугубить их.
Тесты на аллергию. Это могут быть пробы крови или кожные тесты. Они сообщают, есть ли аллергия на домашних животных, пыль, плесень и пыльцу. Как только человек узнает, какие триггеры вызывают аллергию, можно начать лечение, чтобы предотвратить приступы астмы.
Эозинофилы мокроты. Этот тест выявляет высокий уровень лейкоцитов (эозинофилов) в смеси слюны и слизи (мокроты), выделяющейся при кашле.

Принципы лечения

Многие методы лечения астмы могут облегчить симптомы. Врач использует клинические рекомендации, чтобы составить план действий при астме, индивидуально подбирая препараты и методы терапии. Применяются:

Ингаляционные кортикостероиды. Они лечат астму в долгосрочной перспективе, их нужно принимать каждый день, чтобы держать астму под контролем. Они предотвращают и облегчают отек дыхательных путей, могут помочь организму вырабатывать меньше слизи. Вы будете использовать устройство, называемое ингалятором, чтобы ввести лекарство в легкие.
Модификаторы лейкотриенов. Еще одно долгосрочное лечение астмы, эти препараты блокируют лейкотриены, соединения, которые вызывают приступ астмы. Пациенты принимают их в виде таблеток один раз в день.
Бета-агонисты длительного действия. Эти лекарства расслабляют мышечные волокна, окружающие дыхательные пути. Их называют бронходилататорами. Принимать эти лекарства нужно с помощью ингалятора, даже если нет симптомов.
Комбинированный ингалятор. Это устройство сочетает вдыхаемый кортикостероид и бета-агонист длительного действия, чтобы облегчить астму.
Теофиллин. Он открывает дыхательные пути и снимает напряжение в груди. Пациентпринимает это лекарство внутрь либо отдельно, либо вместе с ингаляционными кортикостероидами.
Бета-агонисты короткого действия. Они известны как средства неотложной помощи, снимают спазм мышц вокруг дыхательных путей и облегчают симптомы.
Антихолинергические средства. Эти бронходилататоры предотвращают спазм мышечных волокон вокруг дыхательных путей.
Биопрепараты Источник:Проблемы классификации, дефиниции и перспективы лечения бронхиальной астмы. Волков В. Т. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2003. с. 5-10.

Если у человека тяжелая форма астмы, которая не поддается лечению контрольными препаратами, можно попробовать биологическое средство. Омализумаб лечит астму, вызванную аллергенами, пациент получает его в виде инъекции каждые 2-4 недели.Другие биопрепараты не позволяют иммунным клеткам производить вещества, вызывающие воспаление. Эти препараты включают Бенрализумаб, Меполизумаб, Резлизумаб.

Все препараты имеют противопоказания, которые учитывает врач при составлении схемы лечения.

Лечение сочетается с определенными изменениями образа жизни, дозированными нагрузками, коррекцией питания и избеганием аллергенов и других триггеров.

Возможные осложнения

Когда астма не контролируется, она может вызывать проблемы в повседневной жизни, например:

усталость;
проблемы с физическими упражнениями и контролем веса;
частое посещение больницы или вызов скорой помощи;
проблемы с работой или учебой;
проблемы с психическим здоровьем – стресс, беспокойство и депрессия.

Астма также может привести к серьезным заболеваниям, включая:

пневмонию и другие осложнения от таких распространенных инфекций, как грипп;
ранние роды или прерывание беременности;
постоянное сужение бронхов и гипоксию;
коллапс легких;
нарушения дыхания.

Методы профилактики

План действий будет включать различные способы держать под контролем астму и предотвращать приступы. Они могут включать:

выявлениетриггеров и исключение их влияния;
соблюдение рекомендаций врача по приему лекарств от астмы, немедленный визит к врачу, если пациент чаще использует быстродействующий ингалятор;
контроль за своим состоянием и выявление признаков того, что оно может ухудшаться. В этом может помочь пикфлоуметр;
обсуждение со своим врачом вакцинации, чтобы снизить вероятность возникновения определенных заболеваний. Это прививки от гриппа, пневмонии, опоясывающего лишая или коклюша.

Источники статьи:

Бронхиальная астма. Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. Colloquium-journal №14, 2020
Бронхиальная астма. Намазова Л.С., Огородова Л.М., Геппе Н.А., Левина Ю.Г., Сурков А.Г., Эфендиева К.Е., Петровский Ф.И., Балаболкин И.И., Вознесенская Н.И., Коростовцев Д.С., Сидоренко И.В., Смолкин Ю.С., Чебуркин А.А. Педиатрическая фармакология №2, 2006. с. 12-25
Проблемы классификации, дефиниции и перспективы лечения бронхиальной астмы. Волков В. Т. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2003. с. 5-10
Генетика бронхиальной астмы. Саркисян Л.К. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №5, 2003. с. 47-49
Фенотипы бронхиальной астмы и выбор терапии. Ненашева Н.М. Практическая пульмонология №2, 2014. с. 2-11
Генетика бронхиальной астмы. Будчанов Ю.И., Делягин В.М. Практическая медицина №6, 2010. с. 19-21