Беременность и роды: опасности состояний, о которых знают немногие, профилактика рисков для беременных

Беременность – это важный и ответственный этап в жизни женщины. В большинстве случаев вынашивание ребенка протекает естественно от зачатия до рождения, но всегда следует помнить о рисках при беременности.

Период развития плода может быть осложнен всевозможными патологическими процессами, не входящими в понятие физиологически правильного. Оценить риски при беременности является важной задачей, позволяющей предупредить возникновение патологических процессов и снизить их ущерб на здоровье матери и плода.

Важнейшее правило безопасности для будущего ребенка — своевременное лечение беременной правильно подобранными препаратами. В течении 9 месяцев будущую мать могут беспокоить токсикоз, отравление, расстройство пищеварения, аллергия — состояния, когда не обойтись без приема энтеросорбента.

Однако женщинам в положении подойдет не каждый сорбент. В частности, с марта 2019 года беременным не назначают сорбент Смекта по причине обнаружения в сырье для изготовления этого препарата токсичного свинца.

Свинец в составе Смекта может оказывать вред ребенку, в частности — его головному мозгу (о чем сообщалось в письме AMSN, Франция). Российское общество акушеров-гинекологов отреагировало на письмо французского регулятора рекомендацией назначать беременным российские препараты, которые хорошо себя зарекомендовали.

Средством первого выбора обозначен Энтеросгель. Насыщенная водой формула Энтеросгель минимизирует риск развития запоров у беременных, способствует восстановлению эпителия и нормализации микрофлоры ЖКТ в отличии от мелкодисперсных кишечных сорбентов.

Средство безопасно для будущего ребенка, поскольку не впитывается в кровь, а «работает» непосредственно в просвете ЖКТ. Эти отличия делают Энтеросгель средством первого выбора для назначения беременным.

Женщина способна к деторождению с периода установления месячного цикла до периода менопаузы. Наиболее благоприятным временем для вынашивания ребенка гинекологи считают ориентировочный возрастной диапазон от 18 до 25 лет. Именно в этот период риски при беременности минимальны, организм женщины полностью готов к вынашиванию плода.

Беременность до 18 лет является скорее социальной проблемой, нежели медицинской. В подростковом возрасте беременная женщин может испытывать давление со стороны собственных родителей и сверстников. Возникают трудности с получением образования и профессии. Отец ребенка не в состоянии материально обеспечить сложившуюся семью и все хлопоты ложатся на плечи родителей матери-подростка.

Риски невынашивания беременности в столь молодом возрасте остаются высокими, частота выкидышей и мертворожденных детей согласно статистике выше. Однако при своевременном обращении к врачу и адекватному ведению беременности подобные риски сводятся к минимуму.

В первом триместре осуществляется имплантация эмбриона. Закладываются плацента, а также основные органы и системы будущего ребенка. В период первого триместра молодая мама может и не подозревать о развитии беременности.

Причины невынашивания беременности в первом триместре:

• Стрессовые ситуации
• Излишние физические нагрузки
• Злоупотребление алкоголем, никотином, действие иных токсических веществ
• Генетическая патология плода
• Патология матки
• Сопутствующие заболевания матери

Второй триместр отличается относительной стабильностью со стороны самочувствия матери. Токсикоз сводится к минимуму, живот постепенно увеличивается, плод растет и развивается, плацента полностью сформирована.

Причины невынашивания беременности во втором триместре:

• Заболевания, передающиеся половым путем
• Истмико-цервикальная недостаточность
• Патологическое расположение плаценты

В третьем триместре на организм женщины приходится максимальная нагрузка. Ребенок в значительной мере сформирован, а на поздних сроках готов к рождению. 

Причины невынашивания беременности в третьем триместре:

• Гестоз, проявляющийся отечным синдромом, прибавкой в весе, обнаружением белка в моче и повышением артериального давления.
• Истмико-цервикальная недостаточность
• Плацентарная недостаточность
• Гормональный дисбаланс

Возраст до 30 лет с физиологической точки зрения является наиболее благоприятным для зачатия ребенка. Организм женщины полностью готов к принятию этого важного и ответственного решения. Риски развития осложнений в период с 18 до 30 лет сведены к минимуму.

Шанс успешно забеременеть до 30 лет достаточно высок, в последующие годы он постепенно снижается. Но даже в этот благоприятный период следует позаботиться о собственном здоровье и снизить гипотетические риски. К беременности лучше заблаговременно подготовиться и выполнить некоторые требования:

• Отказ от вредных привычек
• Обследование и выявление гипотетических рисков
• Прием витаминов
• Лечение возможных хронических заболеваний
• Общее оздоровление организма: прогулки, питание, гимнастика, режим дня и т.п.
• Психологическая и информационная подготовка к беременности и родам

Основная причина беременностей после 30 является устойчивое финансовое благополучие женщины. Именно в этот период и женщины и мужчины выстраивают свою карьеру, самостоятельно себя обеспечивают и задумываются о ребенке. Также в 30 лет женщины достаточно психически устойчивы и готовы психологически стать мамами.

Вероятность забеременеть в период от 30 до 35 лет несколько ниже, чем в период до 30 лет. В остальном каких-либо специфических рисков в этом возрасте нет. После 35 лет снижается фертильность и возрастают риски возникновения сопутствующих заболеваний.

Как правило, беременность после 30 лет является повторной и протекает относительно благополучно у здоровой женщины. Если же вы планируете первую беременность после 30 лет, то лучше успеть осуществить это до 35 лет, пока организм физически готов к вынашиванию плода и родам.

На 32 недели беременности ребенок достигает 40 см в длину и весит около двух килограмм. В матке он занимает стабильное положение, идет созревание нервной системы.

Организм мамы прибавляет в весе, живот явно увеличен, что доставляет некоторый дискомфорт при ходьбе и в быту. Возможно развитие отеков, расширения вен, увеличивается нагрузка на позвоночник.

Наиболее опасные заболевания на этом сроке следующие:

• Поздний токсикоз, или гестоз, проявляющийся повышением артериального давления, отеками и выделением белка с мочей
• Плацентарная недостаточность, которая проявляется нарушением кровоснабжения плода через плаценту
• Отслойка плаценты, угрожающее жизни состояние для матери и ребенка

Профилактика рисков на 32 неделе беременности

• Больше находитесь на свежем воздухе, гуляйте
• Приобретите компрессионный трикотаж для ваших ног
• Прием лекарственных препаратов в этот период только по назначению врача
• Следите за питанием, не переедайте
• Наблюдайтесь в женской консультации 

Замершей беременностью называют гибель эмбриона, при которой он остается в матке более 1 недели. Причины замирания могут быть следующие:

• Аномалии и патология со стороны матки женщины: двурогая матка, спайки, миома и т.п.
• Генетические нарушения, наиболее частая причина гибели эмбриона.
• Нарушения свертываемости крови: патология тромбоцитов и свертывающих факторов, прием некоторых лекарственных препаратов
• Патологические процессы в эндометрии: атрофия, воспалительный процесс, нарушение регенеративных процессов

Факторы риска замершей беременности:

• Подростковый возраст
• Возраст старше 40 лет
• Рецидив невынашивания в анамнезе
• Заболевания репродуктивных органов: поликистоз и гипофункция яичников, болезни матки
• Вирусные и бактериальные инфекции
• Аборты
• Сопутствующие заболевания: диабет, красная волчанка и др.

Предупредить замершую беременность возможно при исключении вышеуказанных факторов, своевременном обращением в женскую консультацию, лечении гинекологических заболеваний. Также лучше не откладывать беременность на поздний возраст.

Для визуализации степени риска при беременности была разработана особая шкала оценки в баллах. Сумма баллов риска развития патологии при беременности рассчитываются с учетом следующих показателей:

• Возраст матери и возраст отца
• Профессиональные и производственные вредности у отца и матери
• Вредные привычки: стаж курения и злоупотребление алкоголем
• Ростовые и весовые показатели матери
• Число успешных родов
• Аборты в анамнезе
• Преждевременные роды
• Мертворожденные дети и смерть детей в неонатальном периоде
• Бесплодие: продолжительность и причины его вызвавшие
• Сопутствующие заболевания
• Осложнения беременностей

Каждый из факторов имеет определенное количество баллов, в зависимости от наличия или отсутствия отклонений от нормы. После подсчета баллов оценивается риск осложнения беременности.

Оценку рисков проводят в самом начале беременности и после 32 недели беременности. При необходимости определяют индивидуальные особенности ведения беременности, методы лечения и сроки госпитализации.

От развития генетической патологии никто не застрахован. Будущим мамам следует знать о возможности развития подобных заболеваний. Особенно важно оценить генетику женщины, если у родственников были обнаружены генетические болезни.

Приведем ряд пунктов, когда необходимо генетическая диагностика:

• Беременность в возрасте старше 35 лет
• Невынашивание беременности в анамнезе
• Признаки бесплодия
• Рождение предыдущего ребенка с генетическими отклонениями
• Воздействие на организм родителей радиации, ядовитых и токсичных веществ
• Поликистоз яичников
• Выявление генетических заболеваний у родственников

Консультация у генетика позволит рассчитать вероятность возникновения генетической патологии, а также подскажет, будет ли потенциально ребенок носителем заболевания. Консультация генетика необходима парам, находящимся в группе риска развития подобных заболеваний. 

Под термином «беременность с повышенным риском» понимают такое протекание беременности, при которой возникает опасность развития патологии или смерти матери и плода. Оценку возможных рисков начинают с обследования беременной женщины. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, назначает при необходимости дополнительные обследования.

Беременность с высокими рисками часто оканчивается преждевременными родами. Жизнеспособность плода напрямую зависит от степени его доношенности. Выявить и купировать патологический процесс у беременной женщины является важной задачей.

В случае выявления высоких рисков при беременности врач направит женщину в перинатальное отделение для осуществления динамического наблюдения. Контроль протекания осложненной беременности позволяет снизить вероятность преждевременного прерывания беременности, развития осложнений и помогает сохранить здоровье матери и ребенка.

Факторы риска, выявляемые при внешнем осмотре

• Возраст. У подростков до 18 лет больше вероятность преждевременных родов и развития токсикоза. У женщин после 35лет выше риски хромосомных нарушений, мертворожденных и нарушений родовой деятельности
• Рост и вес. При небольшом росте женщины возможно формирование узкого таза, затрудняющего родовую деятельность. При избыточном весе часто рождаются крупные дети, что затрудняет процесс родов. Ожирение является фактором риска развития гестоза и сахарного диабета.

В настоящее время рождение при помощи кесарева сечения получило широкое распространение. Суть операции состоит в осуществлении хирургического доступа к матке с последующим ее рассечением и извлечением плода. После рана послойно ушивается. С течением времени на матке образуется рубец.

Формирование устойчивого рубца осуществляется в пределах четырех месяцев. Повторная беременность целесообразна спустя 2 года после предыдущей. Зачатие в более раннем временном интервале значительно увеличивает риски невынашивания плода и осложненных родов.

Риски при повторной беременности после кесарева сечения сводятся к минимуму, если:

• Рубец был правильно сформирован
• Отсутствует возможность расхождения рубца в родах
• В матке расположен один плод массой не более 3,5 килограмм
• Плацента расположена не в области рубца
• Плановое протекание беременности
• Плод развивается без патологии

Роды в данном случае возможны через естественные родовые пути. Во время подобной ситуации врачи проявляют повышенную бдительность.

Необходимо осуществлять мониторинг послеоперационного рубца, следить за состоянием здоровья матери и плода, оценивать перспективы родоразрешения на поздних сроках.

Зачатие ребенка после трех операций несет в себе огромные риски для жизни матери и плода и считается недопустимой.

Беременность высокого риска

Беременность высокого риска – это гестационный процесс, при котором вероятность болезни или смерти матери, плода, новорождённого выше, чем в популяции. Может проявляться кровотечениями из половых путей, признаками гестоза (отёками, повышением артериального давления) или протекать бессимптомно вплоть до развития тяжёлых патологий у беременной, новорождённого. Высокий риск неблагоприятного исхода определяют на основании анамнестических данных, результатов УЗИ, анализов крови, мочи. Лечение чаще консервативное, зависит от причины нарушения.

Беременность высокого риска

Беременность высокого риска характеризуется повышенной опасностью неблагоприятного исхода – преждевременного прерывания, рождения больного или мёртвого ребёнка, развития тяжёлой патологии или гибели матери до, во время, после родов. Её частота составляет 70% среди всех беременных.

Наиболее высокий риск отмечается у возрастных (старше 35-40 лет) матерей. На рост числа патологической беременности, родов существенно влияет совершенствование медицинских технологий (в частности ЭКО), позволяющих зачать и выносить ребёнка женщинам, которые ранее считались бесплодными.

Высокий риск во многом обусловлен снижением способности адаптации материнского организма к изменениям, связанным с процессом вынашивания ребёнка. Чаще всего патологии возникают у женщин, имевших какие-либо нарушения до гестации. Значимыми факторами высокого риска при беременности являются:

• Экстрагенитальные патологии у беременной. Становятся причиной неблагоприятного исхода у 65% женщин, большая часть приходится на врождённую или приобретённую тромбофилию. Среди прочих – заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Ухудшает прогноз сахарный диабет любого типа, расстройства функции щитовидной железы, надпочечников.
• Особенности текущей гестации. К ведущим факторам относится фетоплацентарная недостаточность (31% неблагоприятных исходов), гестоз (20%), экстракорпоральное оплодотворение. Ухудшают прогноз переношенная (10%) и многоплодная (4 %) беременность, тазовое предлежание плода (3,5%), истмико-цервикальная недостаточность.
• Особенности акушерско-гинекологического анамнеза. Привычное невынашивание беременности ранее с высокой вероятностью приводит к преждевременному прерыванию текущей гестации. Досрочное прерывание часто связано с недостаточностью функции яичников, иммунными патологиями, гинекологическими воспалениями. Другие причины осложнений – искусственные аборты, постоперационный рубец на матке.
• Общие инфекции беременной. Наибольшую опасность для ребёнка в утробе несут так называемые TORCH-инфекции матери. К основным относят токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирусная, герпетическая). Среди других бактериальные (сифилис, туберкулёз, инфекции септической группы), урогенитальный хламидиоз, ВИЧ-инфекция.

Предрасполагающими условиями возникновения высокого риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), профессиональные вредности (работа с токсическими веществами, тяжёлый физический труд, длительный психоэмоциональный стресс), гиповитаминоз (даже при сбалансированном рационе беременным требуется дополнительный приём некоторых витаминов). Фатально ухудшает исход гестационного процесса наличие злокачественных опухолей.

Большинство факторов, неблагоприятно влияющих на исход гестации, имеют причинно-следственную связь. При беременности высокого риска чаще страдает будущий ребёнок.

В результате общесоматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при абортах, гиперандрогении плодное яйцо имплантируется недостаточно глубоко, нарушается развитие плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности, замедлению развития плода, его потере.

Инфекции матери передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция до 4-6 месяца беременности влечёт высокий риск органных пороков развития плода, хронической гипоксии, прерывания процесса гестации. Инфицирование на более поздних сроках приводит к врождённым патологиям нормально сформированных органов (обструктивной болезни лёгких, артриту, остеомиелиту).

Для переношенной беременности характерно кислородное голодание ребёнка, обусловливающее поражение центральной нервной системы, высокий риск развития неврологических нарушений. Неправильное расположение приводит к раннему разрыву плодного пузыря при родах, прекращению продвижения по родовым путям, истончению стенок матки и несёт угрозу как для ребёнка, так и для матери.

Особую опасности для жизни плода и матери представляют гестозы, зачастую развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией.

Иммунная реакция и нарушение адаптивных механизмов женского организма на плодное яйцо, недостаточность спиральных артерий, обеспечивающих кровоснабжение детского места, приводят к гипоксии плаценты, выбросу в кровь матери биологически активных веществ, вазоспазму. В результате нарушается функция жизненно важных органов.

В российском акушерстве практикуется оценка перинатального риска (опасности болезни или гибели плода или новорождённого) во время гестации по шкале В.Е. Радзинского.

Для определения статуса беременности используется таблица факторов риска, объединённых в несколько больших групп, каждому из которых соответствует определённое количество баллов (от 1 до 20) – чем больше число, тем выше опасность.

Среди потенциальных неблагоприятных факторов выделяют социально – биологические (росто-весовые и возрастные показатели матери, профессиональные вредности, вредные привычки), патологии пациентки (перенесённые ранее или развившиеся при данной беременности), изменение уровня определённых белков, гормонов в сыворотке крови. Во второй половине гестации дополнительно оценивают физическое развитие, активность ребёнка. Полученные баллы суммируют, определяют степень риска:

• Низкая – до 4 баллов включительно. Женщине не требуется режимных ограничений.
• Средняя – 5-9 баллов. Беременной может потребоваться ограничительный режим – дома или в условиях стационара.
• Высокая – более 9 баллов. Пациентке часто необходим лечебно-ограничительный режим, направленный на сохранение беременности, периодическая госпитализация, оперативное родоразрешение.

Для количественного определения опасности существует более 72 критериев. Беременность высокого риска может быть обусловлена одним значимым фактором (например, выраженной гипертрофией плода – 2 баллов, эклампсией – 12, сахарным диабетом – 10) или несколькими менее существенными (рубцом на матке – 4 балла, возрастом от 40 лет – 4, ожирением – 2).

Беременность высокого риска нередко протекает бессимптомно, особенно при изолированных поражениях будущего младенца.

Из внешних проявлений может отмечаться кровомазание, симптомы токсикоза, гестозов, нарастание симптоматики, связанной с соматической патологией.

При сердечно-сосудистых заболеваниях это одышка, бледность, цианоз, при болезнях почек — боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, отёки. Часто отмечается слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Ранние токсикозы характерны для первого триместра, проявляются слюнотечением, многократной рвотой.

Более редкие формы токсикоза – желтуха, зуд, судороги мышц рук, ног, лица (тетания беременных) – могут наблюдаться на любом сроке гестации.

Гестозы развиваются со 2 триместра, сопровождаются отёками, артериальной гипертензией (головокружением, головной болью, ощущением «мушек» перед глазами), приступами судорог с потерей сознания (эклампсия).

При любых патологиях у беременной наиболее уязвим будущий ребёнок. Более 50% случаев детской инвалидности связаны с беременностью высокого риска.

Инвалидность обусловлена задержкой развития плода, внутриутробной инфекцией, гипоксией или травмой при родах.

Преждевременные роды – частый исход беременности высокого риска — также нередко приводят к инвалидности, являются самой частой причиной неонатальной (70%), детской (до 65%) смертности.

У матерей осложнения чаще связаны с гестозами, усугублением экстрагенитальной патологии, операцией на матке или неправильным положением плода (особенно при внебольничных родах).

К наиболее тяжёлым из них относится HELLP- и ДВС-синдром, массивное маточное кровотечение, полиорганная недостаточность.

Эти состояния нередко заканчиваются смертью, у выживших женщин может сохраняться значительное снижение качества жизни.

Диагностические мероприятия предусматривают как минимум трёхкратное обследование с расчётом факторов риска – до 12 недель (обычно при постановке на учёт в женской консультации), затем в 30, 36-37 недель. В течение беременности степень опасности может повышаться. Обследование с целью её оценки начинается с приёма акушера-гинеколога.

В ходе первого приёма проводится сбор анамнеза, общий акушерский осмотр на кресле. Результаты вносятся в таблицу, беременной назначают инструментальное, лабораторное исследование. Данные специальных методов исследования также вносят в расчёт, суммируют показатель риска. Специальное исследование включает:

• Ультрасонографию. Акушерское УЗИ позволяет оценить состояние половых органов, плаценты, ребёнка. В ходе исследования выявляют возможные пороки развития, опухоли внутренних гениталий, определяют или прогнозируют плацентарную недостаточность (по состоянию кровотока в системе мать-плацента-плод), оценивают динамику развития ребёнка.
• Электрофизиологические методы. ЭКГ применяют для диагностики нарушения сердечной проводимости, ишемических поражений сердца у матери. Кардиотокография (КТГ) проводится на поздних сроках беременности для оценки состояния плода по его двигательной активности.
• Анализы крови. Для исключения анемии проводят общий анализ крови. Результаты биохимического анализа свидетельствуют о функциях почек и печени, состоянии печёночной паренхимы, дефиците железа. Для диагностики тромбофилии выполняют коагулограмму, тесты на волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам.
• Анализ на белки и гормоны. Проводится для выявления аномалий развития ребёнка. Выраженное повышение в крови матери эмбрионального белка АФП позволяет заподозрить дефект нервной трубки, а его снижение в сочетании с повышением бета-ХГЧ – синдром Дауна. Повышение белка PAPP-A – признак хромосомных аномалий плода.
• Клинический анализ мочи. По наличию белка в моче можно заподозрить воспалительное заболевание почек. Снижение плотности говорит о хронической почечной недостаточности, несахарном диабете. Исследование осадка способствует диагностике органических поражений, воспаления органов мочевыделения.
• Исследование на инфекции. Для выявления общих инфекций выполняют серологический анализ крови на TORCH-комплекс и сифилис. Материал из вагины (мазки и соскобы) исследуют культуральным методом (для обнаружения неспецифической инфекции половых органов), с помощью ПЦР (диагностируют болезни, передающиеся половым путём).

В случае необходимости проводят УЗИ или МРТ почек, печени, эхокардиографию. При подозрении на экстрагенитальные патологии может потребоваться консультация нефролога, кардиолога, ревматолога.

Чаще всего при выявлении беременности высокого риска назначается консервативное лечение – медикаментозная терапия. При угрозе преждевременных родов, ухудшении состояния матери назначают охранительный режим. Применение хирургического лечение может потребоваться при несостоятельности шейки матки, некоторых опухолях половых органов, необходимости оперативного родоразрешения.

Консервативная терапия

Соблюдение охранительного режима – важное условие сохранения беременности высокого риска. Строгий постельный режим назначается в стационаре при гестозах, выраженной экстрагенитальной патологии. Соблюдать полупостельный режим (в том числе дома) иногда требуется на протяжении всего периода гестации (например, при недостаточности шейки матки после трахелэктомии).

Лечение осуществляется под руководством акушера-гинеколога, по мере необходимости привлекаются узкие специалисты. При наличии общесоматических заболеваний коррекция нарушений зависит от поражения того или иного органа или системы. Консервативное лечение наиболее распространённых патологий:

• Гестозов. Назначается инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами. Седативный эффект обеспечивают транквилизаторы. Для снижения артериального давления используют гипотензивные и сосудорасширяющие препараты. При гестозах на фоне болезней почек и сердца применяют диуретики. При развитии эклампсии лечение дополняют ганглиоблокаторами, наркотическими и психотропными средствами.
• Фетоплацентарной недостаточности. С целью улучшения кровоснабжения плаценты назначают сосудорасширяющие и спазмолитические средства, гепарин. Применяют b-адреномиметики, гормоны (эстрогены, гестагены), сердечные гликозиды. Проводят инфузии коллоидных растворов, гипербарическую оксигенацию. Для активации обменных процессов используют аминокислоты.
• Инфекций. При бактериальной, хламидийной, токсоплазменной инфекции применяют антибиотики, сульфаниламидные и антипротозойные препараты. Инфекционные очаги (кольпит, цервицит, тонзиллит) санируют. При вирусных заболеваниях вводят гамма-глобулины. В случае ВИЧ-инфекции проводят антиретровирусную терапию.

Хирургическое лечение

Хирургические операции при беременности проводят редко: для устранения большинства причин беременности высокого риска не требуется оперативное вмешательство, и сама операция может явиться дополнительным фактором неблагоприятного исхода. Виды хирургического лечения, чаще всего используемые при беременности и родах:

• Цервикальный серкляж. Ушивание шейки матки. Процедура проводится на ранних сроках беременности с целью предупреждения её досрочного прерывания при истмико-цервикальной недостаточности. Операция показана при функциональных нарушениях и органических поражениях цервикса, если консервативные методы не дают результатов.
• Удаление опухолей. Иссечение новообразования во время беременности чаще всего назначается по поводу доброкачественных неоплазий яичника и миоматозных узлов с признаками воспаления или некроза. При злокачественных опухолях резекция возможна лишь в случае неинвазивного и микроинвазивного рака.
• Кесарево сечение. Извлечение плода через разрез брюшной стенки и тела матки. Выполняют для досрочного или срочного родоразрешения. К досрочным родам прибегают для сохранения жизни матери и ребёнка при прогрессирующей патологии беременности или общесоматическом заболевании. Срочные роды оперативным путём показаны, если естественное влагалищное родоразрешение не рекомендуется.

Прогноз беременности высокого риска зависит от выраженности предрасполагающих факторов, сроков их выявления, возможности устранения.

Ранняя диагностика с применением современного оборудования, незамедлительное лечение беременных позволили снизить показатели мертворождённости и смертности на первом году жизни за последние 20 лет почти на 40%.

Важная роль в предотвращении высокого риска беременности отводится прегравидарной подготовке.

Профилактические мероприятия включают рациональное предохранение от нежелательного зачатия, своевременную диагностику и лечение патологий, влекущих опасность высокого перинатального и акушерского риска, здоровый образ жизни (это также касается будущего отца). На этапе планирования следует нормализовать массу тела. Не следует откладывать беременность на слишком поздний возраст. Вторичная профилактика подразумевает диспансерное наблюдение в течение гестации.

Осложнения беременности: все о возможных генетических рисках

Осложнения во время беременности — страх, преследующий многих будущих матерей. И опасения столкнуться с ними вполне понятны, ведь они угрожают жизни и здоровью не только ребенка, но и самой женщины.

Однако, знание о таких патологиях позволяет предотвратить их появление или уменьшить (насколько это возможно) их последствия, если они уже имеются.

Из этой статьи вы узнаете, какие именно риски сопутствуют вынашиванию и рождению ребенка, что их вызывает и как с ними бороться.

Что такое осложнение беременности?

Под осложненной беременностью в гинекологии и акушерстве понимается состояние организма матери и/или плода, несущее угрозу их жизни и здоровью.

Оно может быть связано как с патологиями самой репродуктивной системы и эмбриона, так и с негинекологическими заболеваниями у женщины.

В зависимости от вида осложнений, они могут развиваться и проявляться на различных стадиях беременности и родов.

Такие патологии могут спровоцировать самые разнообразные последствия для женщины и ее ребенка:

• физические и психические аномалии развития малыша;
• потерю плода (выкидыш);
• невозможность последующего зачатия и успешного вынашивания ребенка;
• депрессию и страх будущих беременностей у женщины;
• смерть матери.

Очевидно, что такой перечень последствий делает вопрос о наличии осложнений при беременности чрезвычайно важным. Если у будущей матери в результате обследований обнаружились риски, ей должна быть оказана вся необходимая медицинская помощь для сохранения здоровья и жизни ее самой и (по возможности) будущего ребенка.

Возможные осложнения беременности

К сожалению, патологии во время беременности — достаточно частое явление. Ежегодно около 800 женщин по всему миру погибает от них, гораздо больше наблюдается случаев, не вызывающих летального исхода, но несущих тот или иной вред здоровью матери или ребенка. К наиболее частым осложнениям беременности относятся следующие патологии:

• Гестоз (токсикоз). Характеризуется нарушением работы органов и систем материнского организма. Гестозы являются одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. Это осложнение проявляется такими симптомами, как рвота, слюнотечение, отеки, нефропатиями (нарушениями работы почек), эклампсией (судорогами), реже — потерей веса, ухудшением состояния кожи, сосудов, нервной ткани и т. д. Точные причины данной патологии неизвестны, различные теории связывают ее с эндокринными, генетическими, психическими, аутоиммунными расстройствами.
• Угроза прерывания беременности. Проявляется высоким риском раннего отторжения плода (выкидыша). Это осложнение беременности является одним из самых распространенных и может возникать по разным причинам, чаще всего им страдают те, у кого уже были выкидыши в анамнезе. По статистике, 15-20% беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом. Данная патология однозначно ведет к смерти ребенка. Последствия для матери могут варьироваться от психологического стресса до бесплодия и даже смерти — например, от развившихся при отсутствии должной медицинской помощи инфекций.
• Замершая беременность. Это осложнение также именуется скрытым абортом и заключается во внутриутробной гибели плода на ранней стадии беременности (до 20 недели). При этом отчетливых симптомов не проявляется, патология обнаруживается при рутинном обследовании. Последствия замершей беременности могут быть различными — самопроизвольный выкидыш, интоксикация материнского организма продуктами распада плода. В редких случаях наблюдается окаменение мертвого эмбриона (литопедион). Чаще всего после выявления замершей беременности назначается искусственное удаление плода и околоплодных оболочек.
• Гипертензия беременных. Это повышение артериального давления в период вынашивания, протекающее бессимптомно или проявляющееся головной болью, слабостью, тошнотой, нарушениями сна, головокружением и т. д. Гипертензия представляет серьезную опасность как для самой матери, так и для ребенка. В частности, она может вызвать выкидыш, гипоксию эмбриона, отслойку плаценты и другие нарушения.
• Гипоксия плода. Под ней понимается недостаточное поступление кислорода к органам и тканям плода. В зависимости от тяжести патологии, она может вызвать смерть эмбриона или тяжелые нарушения его физического и психического развития. Гипоксия развивается на любом сроке беременности, может быть кратковременной, острой или хронической. К ее появлению приводит множество причин — заболевания матери, передавливание кровяного русла плода, многоплодие, повреждение матки и т. д.
• Многоплодная беременность. Не является патологией в прямом смысле этого слова, но считается аномалией и требует более строго наблюдения. При многоплодной беременности женщина вынашивает сразу несколько эмбрионов, что повышает нагрузку на организм. Из возможных негативных последствий этого осложнения можно упомянуть анемию, многоводие, чрезмерную рвоту, отслойку нормально расположенной плаценты, артериальную гипертензию, преждевременные роды со стороны матери и недоношенность, внутриутробную гибель одного из близнецов, задержку и другие аномалии развития со стороны плода.
• Резус-конфликт. Эта патология заключается в иммунном ответе материнского организма на наличие в нем плода с противоположным резус-фактором. Иными словами, иммунитет женщины распознает эмбрион как инородное тело и старается от него избавиться с помощью защитных антител. Резус-конфликт может привести к поражениям плода различной тяжести — от анемии и желтухи до водянки и синдрома отечности плода, которые способны спровоцировать мертворождение.
• Фето-фетальный трансфузионный синдром. Патология возникает при многоплодной беременности у близнецов с одной плацентой с существенно разным кровотоком. При образовании сосудов, соединяющих кровяное русло плодов, кровь может перетекать от одного к другому, вызывая диспропорцию в кровоснабжении. Это приводит к гипоксии, маловодию, поражениям выделительной системы, задержкам развития у эмбриона-донора и многоводию, высокой нагрузке на сосудистую систему у эмбриона-рецепиента. ФФТС является тяжелым осложнением, смертность при котором может достигать 60-100%.

Существует множество других осложнений беременности, непосредственно связанные с репродуктивной системой матери и плодом. В частности, распространенно тазовое предлежание плода, затрудняющее или делающее невозможным его естественный выход из половых путей при родах.

Среди более экзотических патологий можно отметить синдром “эмбрион в эмбрионе”, возникающий при многоплодной беременности, когда в процессе развития один из близнецов “поглощает” второго, развитие которого останавливается и он становится неспособным жить вне организма брата.

К осложнениям беременности также относятся патологии общего характера.

Среди них можно упомянуть инфекционные заболевания (в том числе передающиеся половым путем), врожденные аномалии органов и систем матери, различные эндокринные нарушения, расстройства обмена веществ.

Варикозное расширение вен нижних конечностей и влагалища, сахарный диабет, туберкулез, порок сердца и прочие общие патологии способны повлиять на физическое и психическое развитие ребенка, а также на здоровье женщины.

Факторы, приводящие к осложнениям беременности

Осложнения во время беременности появляются по самым различным причинам. К наиболее значимым из них относятся:

• Генетические нарушения. Этот фактор может носить как случайный, так и наследственный характер. В первом случае подразумевается патология генов плода, появившаяся в результате их случайной рекомбинации из геномов здоровых родителей в момент оплодотворения. Наследственные генетические нарушения передаются эмбриону от его матери и отца, при этом в семье они могут наблюдаться в течение нескольких поколений. Например, наличие родственников с задержкой умственного развития повышает генетический риск осложнения беременности с патологией плода аналогичного характера.
• Инфекции. Вирусные, бактериальные, грибковые заболевания — частая причина патологий, возникающих во время беременности. Попадая в организм матери, инфекционные возбудители провоцируют иммунный ответ, который может воздействовать и на ребенка. Сами они также оказывают негативное влияние на здоровье плода, причем на всех стадиях его развития — от зачатия до родов. Инфекции могут вызывать различные патологические явления в репродуктивной системе женщины, мешающей ей нормально зачать, выносить и родить здорового малыша.
• Заболевания различной природы. Помимо инфекций, негативно повлиять на протекание беременности могут другие врожденные и приобретенные патологии. Сахарный диабет, высокое артериальное давление (гипертензия), аномалии развития органов репродуктивной системы, заболевания сердца и сосудов, почек, печени, доброкачественные и злокачественные новообразования, психические нарушения часто приводят к выкидышам, физической или психической неполноценности рожденного ребенка.
• Вредные привычки. Употребление алкоголя и наркотических веществ (особенно систематическое), курение одного или обоих родителей — еще один распространенный фактор, вызывающий патологии беременности. Этиловый спирт, психотропные вещества, никотин, а также находящиеся в составе спиртных напитков, сигарет и наркотиков примеси обладают канцерогенным и тератогенным действием. Помимо непосредственного риска выкидыша или замершей беременности, они оказывают долгосрочные эффекты, которые могут проявиться у ребенка в подростковом или взрослом возрасте. Одним из самых частых таких последствий является алкогольный синдром плода, проявляющийся в задержке умственного развития, лицевые дефекты, антисоциальное поведение.
• Прием лекарственных препаратов. Осложнить зачатие, вынашивание и роды могут медикаменты, которые принимает женщина в период вынашивания ребенка. К сожалению, многие лекарства имеют выраженный тератогенный эффект, который необходимо учитывать при их назначении. При выпуске каждого препарата предусмотрены его клинические испытания на выявление побочных воздействий на плод. Проблема в том, что далеко не все производители фармацевтики проводят полноценные тесты на тератогенность. Например, широко известна история со снотворным “Талидомид”, который в середине прошлого века привел к массовым случаям рождения детей с аномалиями развития в США.
• Возрастные изменения. Оптимальный возраст для вынашивания здорового ребенка — 20-35 лет. В этот период репродуктивная система женщины наиболее активна, а сама будущая мама психологически подготовлена к беременности. Более ранний и поздний срок наступления беременности существенно повышает риск выкидыша или рождения ребенка с пороками развития. Так, зачатие после 35 лет увеличивает вероятность появления малыша с синдромом Дауна. Ранняя беременность также несет определенные риски, связанные с незрелостью репродуктивной системы будущей мамы.
• Социальное положение. На течение беременности оказывает влияние условия, в которых живет будущая мама. Низкое социальное положение, тяжелая работа, недоедание повышают физическую и эмоциональную нагрузку на женщину. Малый финансовый доход ограничивает ее доступ к современной медицине, заставляет трудиться в период вынашивания, в том числе заниматься предоставлением сексуальных услуг за деньги. Кроме того, часто матери живут в антисанитарных условиях, где велика вероятность заболеть инфекцией.

Среди прочих факторов, повышающих риск осложнения беременности, можно упомянуть неблагоприятную экологическую обстановку, сильный и/или постоянный эмоциональный стресс, случайно или намеренно нанесенные (в том числе посторонними лицами) травмы, нерациональное питание и т. д. Эти причины могут наблюдаться у конкретной женщины как по-отдельности, так и в комплексе — во втором случае существенно усложняется диагностика патологий.

Выявление и профилактика осложнения беременности

Определение рисков патологий — важнейшая составляющая программы ведения беременности.

В ходе обследования врач выявляет у будущей матери факторы, способствующие осложнению, и присваивает каждому из них балл.

После этого, по совокупности результатов, он определяет степень риска для женщины и ее ребенка, на основании чего в дальнейшем выстраивается стратегия по сохранению или прерыванию беременности.

Важную роль в процессе определения рисков играет сбор анамнеза у будущей матери. Таким образом выявляются следующие факторы:

• наличие патологий беременности в прошлом — в частности, имевшиеся ранее выкидыши серьезно повышают шансы на самопроизвольный аборт в текущий период вынашивания;
• генетический риск осложнения беременности — наличие у родителей родственников с наследственными заболеваниями также является причиной для более строго наблюдения за состоянием матери и плода;
• перенесенные и имеющиеся общие заболевания — сбор сведений о них от самой пациентки позволяет ускорить обследование, что особенно полезно в случаях, когда требуется экстренная помощь.

Безусловно, помимо сбора данных от самой матери, врач осуществляет комплексное медицинское обследование (скрининг), включающее следующие тесты:

• ультразвуковое исследование;
• генетический ДНК-тест;
• лабораторный анализ мочи и крови (на гормоны, антитела);
• тест на наличие инфекций;
• биопсию хориона, околоплодной жидкости и другие анализы.

Базовый набор обследований включает УЗИ и лабораторные анализы мочи и крови. При высоком риске нарушений назначаются дополнительные, в том числе инвазивные процедуры, такие как биопсия. Однако их применяют только в сложных ситуациях, так как такие методы сами способны привести к осложнениям беременности и патологиям плода.

Заключение

По статистике, более половины женщин сталкиваются с осложнениями в период вынашивания ребенка. Печальный факт в том, что абсолютно здоровая беременность — достаточно редкое явление даже в развитых странах.

Современная медицина не способна защитить будущих матерей от всех рисков.

Однако, с ее помощью можно серьезно снизить вероятность возникновения патологий или контролировать протекание беременности при уже имеющихся нарушениях и заболеваниях, дав шанс даже женщинам со слабым здоровьем выносить и родить здорового ребенка.