Рождение ребенка – самое радостное событие в жизни семьи. Но также это серьезное испытание для организма женщины ➔ консультации по ☎ 044 251-3-251
Общие сведения
Подростковая беременность — проблема не только медицинская, но и социальная. В развитых странах ее распространенность достигает 12 случаев на 1 000 подростков, в России этот показатель в 8-9 раз выше. По данным ВОЗ, детей ежегодно рожает порядка 16 млн.
девушек в возрасте 15-19 лет, что составляет до 11% всех родов в мире. 95% таких случаев выявляются в государствах с низкими и средними доходами населения.
На уровень беременности подросткового возраста в значительной мере влияют национальные и религиозные традиции – в исламских государствах она встречается значительно реже.
Согласно статистике, до 30% беременностей у девочек завершаются искусственным прерыванием, 14% — невынашиванием, 56% — родами. Две трети несовершеннолетних рожают вне брака. По социальному статусу 72% пациенток учатся в школе, ПТУ или являются домохозяйками.
Подростковая беременность
Демонизация абортов
В России на данный момент слышнее всего голос «пролайфа». Он говорит, что рожать нужно в случае любой беременности, неважно в каком возрасте и при каких условиях она наступила. Я не буду рассматривать религиозные аргументы, потому что для верующих людей рациональные доводы не будут весомее того, что велит им их вера. Среди других же есть, например, такие:
- Ребёнку больно во время аборта (правда: в сроки, разрешённые для прерывания беременности, болеть ещё нечему – нервная система не сформирована, а полностью созревает она вообще после родов)
- Женщине, сделавшей аборт, обеспечена психологическая травма (правда: согласно исследованиям психологического состояния женщин после абортов, большинство из них не испытывает ничего, кроме облегчения, а остальные чувствовали бы себя лучше, если бы общество не навязывало им чувства вины)
- Аборт негативно влияет на последующую фертильность (правда: легальный аборт намного безопаснее беременности и родов, в большинстве случаев легальный аборт никак не влияет на репродуктивную функцию в будущем)
Основные правила беременной женщины
Беременность – это не болезнь, поэтому не стоит все 9 месяцев проводить лежа на диване, боясь пошевелиться. Чем меньше двигается женщина, тем тяжелее у нее могут пройти роды. Что нужно делать, если беременна:
- записаться на прием к врачу;
- пройти медицинское обследование;
- отказаться от вредных привычек;
- перейти на умеренную физическую активность;
- сменить рацион питания;
- полноценно отдыхать и высыпаться.
Если женщина использовала для подтверждения своего положения тест на беременность, необходимо пройти медицинское обследование, чтобы уточнить наличие околоплодного яйца в матке, срок беременности и подтвердить отсутствие осложнений. Для этого проводится анализ крови и ультразвуковое обследование. С расшифровкой результатов данных анализов можно отправляться в женскую консультацию, становиться на учет.
Причины подростковой беременности
Физиологические возможности для оплодотворения яйцеклетки возникают у девочки после наступления первой менструации (менархе). Однако реальные причины ранней беременности связаны не с биологическим, а с социальным аспектом.
Провоцирующие факторы в разных странах отличаются, во многом определяются уровнем экономического развития, организации образования и медицинской помощи, местными нормами и традициями.
По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наступлению беременности в подростковом возрасте способствуют:
- Недостаточное сексуальное воспитание и просвещение. Подростки не всегда в полной мере осведомлены о последствиях незащищенного секса, необходимости и правилах контрацепции. Это вызвано отсутствием целевых программ сексуального воспитания школьников, ханжеским отношением взрослых, примерами асоциального образа жизни, который ведут родители.
- Сексуальная раскрепощенность. 9 из 10 девушек получают первый сексуальный опыт в возрасте до 20 лет. Этому способствует доступность слабоалкогольных напитков, наркотических веществ, порнографических материалов. По результатам исследований, у подростков, которые смотрят телепередачи и фильмы с сексуальными сценами, риск ранней беременности возрастает вдвое.
- Предубеждение к контрацепции. В обществе все еще сохраняется стойкий стереотип о том, что использование мужских барьерных контрацептивов снижает остроту удовольствия и влияет на романтизм отношений. Как следствие, некоторые девочки и девушки в страхе потерять партнеров стесняются обратиться к ним с просьбой о предохранении при помощи презервативов.
- Сексуальное насилие. Около 10% беременных подростков, не достигших 15 лет, сообщают о принудительном характере первых сексуальных отношений. Зачастую принуждение к сексу вызвано пребыванием девочки в неблагоприятном социальном окружении, гораздо реже оно является элементом шантажа со стороны партнера, который угрожает прекратить романтические отношения.
- Плохое социально-экономическое положение. Эта причина — одна из наиболее значимых для государств с низким уровнем дохода населения. Для части подростков финансовое пособие при рождении ребенка и социальная помощь, выделяемые до достижения им определенного возраста, становятся значимым аргументом в пользу раннего материнства, а иногда и единственным источником дохода.
Часть из указанных причин актуальна для бедных стран с высоким уровнем безработицы, недоступностью образовательных и медицинских услуг, низкими доходами. Однако увеличение частоты ранней беременности в развитых государствах свидетельствует о недостатках реализуемой государственной политики и отсутствии целевых усилий, направленных на решение данной проблемы.
Как обеспечить здоровую подростковую беременность
Так как тело в юном возрасте еще развивается и растет, оно не до конца подготовлено к беременности и деторождению. ЧТО ВАЖНО СОБЛЮДАТЬ:
- Найти хорошего акушера/гинеколога
- Придерживаться сбалансированного питания и пить достаточно воды
- Принимать витамины для беременных
- Заниматься физической активностью и спать по 8–9 часов
- Отказаться от курения, алкоголя и наркотиков
- Практиковать безопасный секс или воздержание, чтобы избежать инфекций
- Пребывать в хорошем настроении и избегать стрессов
- Записаться на курсы для беременных
- Избегать травмоопасных ситуаций
Важно помнить, что растущему ребенку требуется только около 300 калорий в день! Поговорка, что теперь вы «едите на двоих», вводит в заблуждение: удваивать порцию еды не нужно.
Повышенная чувствительность к запахам и изменение обоняния.
Когда меняется гормональный фон женщины, появляется новое восприятие запахов. Вас могут раздражать даже любимые духи, а запах краски, лака для ногтей или бензина вызывать положительную реакцию. Многие женщины признаются, что изменение обоняния – это первые признаки беременности на ранних сроках, которые они у себя обнаружили.
Продолжение обучения
Ранняя беременность у подростков становится существенным препятствием для получения образования, многие матери-подростки бросают учебу, чтобы заботиться о детях.
Однако учиться очень важно, это позволит молодым мамам найти работу в будущем и быть способными обеспечить новую семью.
В этой ситуации стоит поговорить с преподавателями и узнать о возможности домашнего обучения и гибкого графика посещений.
Внезапно многодетная
Ксения из Рыбновского района Рязанской области первого ребёнка родила незадолго до семнадцатилетия. Отцом стал 50-летний дальний родственник матери, которому девочку оставили на воспитание в деревне, когда ей было 14… Малыш Дима не был желанным, но Ксения решила рожать. Воспитывала сама. Сейчас парень в четвёртом классе, из-за неуспеваемости и прогулов остался на второй год… Не уследила.
Через четыре года Ксения снова ждала ребёнка – теперь уже запланировано. Хотела девочку. На свет появилась Алина – теперь любимица всей деревни и настоящая артистка: поёт, читает стихи, любит танцевать. Пойдёт во второй класс.
Но и на двоих мама не остановилась: через три года родилась Василиса (правда, вскоре умер отец этих детей). Недавно у Ксении появился Петя. 29-летняя женщина перебралась в райцентр, к своей маме. Семья живёт на государственные пособия и пенсию бабушки. На многое денег не хватает…
Постоянная усталость и упадок сил.;
Особенности течения
Беременность у девочек протекает по-разному. Многое зависит от первоначального состояния здоровья. Следить за будущей матерью должны опытные акушеры-гинекологи, профильные специалисты. У подростков выражены проявления токсикоза. При упорной рвоте может потребоваться госпитализация. Роды могут быть естественными. При осложнениях лучше проводить кесарево сечение.
Симптомы подростковой беременности
Ключевым признаком наступившей гестации является отсутствие очередных месячных, хотя девочки с неустановившимся месячным циклом могут недооценить значимость этого симптома.
О возможной беременности свидетельствует появление беспричинной тошноты и рвоты, изменение вкусовых и пищевых пристрастий, нагрубание груди, болезненность в сосково-ареолярной зоне. По мере роста матки учащаются позывы к мочеиспусканию, наблюдается прибавка веса и увеличение окружности живота.
Для беременностей подросткового периода характерны внезапные резкие перепады настроения с эмоциональной лабильностью, плаксивостью, истериками. Часто девочки жалуются на непривычную сонливость, общую слабость и быструю утомляемость.
Как себя вести и что делать, если вы мать девочки-подростка, которая забеременела
Если у вашей дочери-подростка появились признаки беременности, вам может потребоваться время, чтобы прийти в себя. Скорее всего, вы чувствуете раздражение, разочарование, страх, злость, отрицание, смятение или даже весь спектр эмоций одновременно, и это абсолютно нормальная реакция.
Помните: ваша дочь, вероятнее всего, тоже не хотела, чтобы это произошло. Подумайте о том, насколько ей страшно и плохо.
Да, она приняла взрослое решение заняться сексом и теперь оказалась лицом к лицу с не менее взрослыми последствиями в виде беременности.
Лучшее и самое правильное, что вы можете сделать в этой ситуации – усмирить ваши эмоции и поддержать дочь, уговорить ее принять ответственность за свои действия и их последствия.
Сделайте глубокий вдох. Постарайтесь не позволять эмоциям взять верх. Возможно, вам потребуется посидеть в тишине несколько минут, прежде чем собраться с мыслями и сказать что-либо. Ни в коем случае не набрасывайтесь на ребенка в гневе, не говорите вещей, о которых вы позже точно пожалеете, и не выгоняйте ее из дома. Помните: она все еще ваша дочь, несмотря на то, что случилась.
Да, она вас разочаровала и нарушила несколько ваших правил. И да, возможно, она даже не сожалеет об этом.
Меньше всего вы хотели стать матерью, которая вынуждена задаваться вопросом: «Что делать, если дочь беременна в 16 лет?» (плюс-минус несколько лет). Но теперь она ответственна за крохотную жизнь, зарождающуюся внутри нее.
И пока девочка живет под одной крышей с вами, и вы в ответе за нее. Если вы выставите ее за дверь, то подвергнете опасности собственную дочь и своего растущего внука.
- Примите ситуацию как есть. Что произошло, того не вернешь. Вы будете очень злы – от этого никуда не деться. Но постарайтесь не вымещать агрессию на дочери. Ей итак предстоит 9 нелегких месяцев беременности, а если она захочет оставить ребенка себе – то 18 лет ответственности. Постарайтесь быть спокойнее.
- Выслушайте ее. Ее оправдания и планы на будущее могут звучать по-детски наивно, но это поможет вам лучше понять ее, что очень важно в стрессовой ситуации.
- Объясните, что необходимо брать ответственность за свои поступки – это поможет ей решать проблемы в будущем. Помогите дочери принять решение насчет беременности. Если она захочет оставить малыша, позвольте ей самой распоряжаться будущим: посещать врачей, принимать витамины и искать способы заработка. Дайте ей самой решить, как сочетать уход за новорожденным, работу и посещение учебного заведения. Позвольте ей ошибаться: это может быть жестко, зато научит ее в дальнейшем справляться с проблемами.
- Побеседуйте с отцом ребенка – узнайте его получше: спросите о работе, о желании иметь детей, о том, собирается ли он жениться на вашей дочери. Это поможет вам решить, будет ли он принимать участие в воспитании ребенка.
Спросите, что хочет дочь – сделать аборт, воспитывать малыша или отдать его на усыновление? Выскажите свою точку зрения, так вы поможете ей осознать вещи, о которых она не задумывалась. Но принять окончательное решение подросток должен сам.
Предложите ей сходить к доктору и пройти полную проверку. Какой бы вариант она ни выбрала, УЗИ необходимо, чтобы подтвердить жизнеспособность плода и срок беременности. Вы можете предложить пойти в кабинет вместе или позволить ей самой задать вопросы врачу.
Некоторые бабушки согласны нянчиться с внуком, другие предпочитают нанять няню. Заранее обговорите, в каких случаях вы будете готовы сидеть с малышом (в рабочее время дочери, в часы посещения школы/колледжа/вуза и др.).
Классификация современных методов диагностики беременности:
- Биологические;
- Иммунологические;
- Эхографические (УЗИ диагностика).
Иммунологические, как и биологические методы, состоят в определении хориогонадотропина (ХГ).
Для этого подходит любой биологический материал, но чаще всего моча. Синтез данного гормона начинается в первые дни зачатия и длится до самих родов с максимумом продукции на 60-70 день после имплантации.
После его уровень несколько падает и стабилизируется до родов.
Среди иммунологических методов, применяемых в наши дни, самую широкую известность получил метод, основанный на подавлении реакции гемагглютинации.
Метод состоит в том, что в ампулу добавляют антисыворотку (антитела), к ней эритроциты (антиген) с ХГ и мочу беременной.
Присутствующий в моче ХГ связывается с антигеном (антисывороткой) при этом эритроциты оседают на дно, так как не подвергаются агглютинации.
Если же вводят мочу небеременной, то есть без ХГ, реакция агглютинации имеет место и эритроциты равномерно распределяются по ампуле. В ампулу добавляют 0,4 мл фосфатного буфера и две капли утренней мочи, предварительно прошедшей фильтрование.
Все компоненты перемешивают и оставляют на 2 часа при комнатной температуре. Через положенное время по равномерному распределению эритроцитов делают вывод об отсутствии беременности, а по осадку на дне ампулы — о ее наличии.
Намного более чувствительным является радиоиммунологический метод. Самым распространенным стал метод, так называемых двойных тел. Для метода применяют готовые наборы, производимые различными фирмами. Метод позволяет уже на 5-7 день после имплантации определить ХГ. Определение происходит за 1,5- 2,5 мин.
Сегодня существуют также множество тест-систем, позволяющих самой женщине быстро определить беременность в домашних условиях.
IPF – Институт планирования семьи
В современном мире информации о ранней беременности достаточно много. Пишутся статьи, выходят передачи на телевидении, среди подростков проводят беседы, интернет заполнен всевозможной литературой.
Но, несмотря на это, статистика по подростковым беременностям просто поражает: ВОЗ информирует, что каждый год 16 миллионов девушек в мире беременеют в возрасте от 15 до 19 лет.
В Украине данная проблема тоже очень актуальна.
С позиции медицины, ранняя — это беременность, наступившая в возрасте до восемнадцати лет. До достижения данных годов, организм девушки не считается полностью сформированным и готовым к деторождению. Поэтому опасность существует не только для беременной, но и для плода.
Как определить подростковую беременность
Главная причина наступления беременности – это очень слабая осведомленность молодых людей в сферах интимной жизни и контрацепции. Большая часть даже не знает первичных признаков наступившего зачатия.
Вот основные характерные черты, свидетельствующие о том, что беременность наступила:
- отклонение в менструальном цикле;
- наблюдаются обильные, без цвета и запаха выделения;
- утренние недомогания;
- частое мочеиспускание;
- базальная температура от 37°С.
Достоверно диагностировать наступившее зачатие возможно благодаря выявлению уровня ХГЧ в крови и моче.
Причины подростковой беременности
- отсутствие полового просвещения, незнание правил контрацепции либо стеснение покупать или использовать ее, и т. п.;
- насилие: термин имеет более широкое значение, чем просто сексуальное насилие. Избиения и принуждения также относятся к данному термину, как и негативная семейная атмосфера;
- плохое социально-экономическое положение;
- «наследственность» (рождение младенцев у юных членов семьи, в ближайшем окружении подростка);
- неиспользование контрацептивов по разным причинам;
- сознательное зачатие подростков по всевозможным мотивам;
- некачественное медицинское обслуживание.
Мифы подростков
Бытует множество заблуждений о беременности среди подростков:
- нельзя зачать после первого полового контакта (зачатие наступает в период овуляции при любом половом акте);
- беременность не наступит до 18 лет (возраст не имеет значения);
- невозможно забеременеть, если половая близость происходит в положении стоя (как возраст и частота половых актов, поза не влияет на наступление беременности: сперматозоиды активны при любом положении тела девушки);
- беременность невозможна при занятиях сексом во время менструации или сразу после нее (у девочек месячные имеют не постоянный характер, поэтому зачать можно в любой день цикла);
- любые процедуры (прыжки, спринцевания) после полового акта сохраняют вероятность зачатия.
Чем опасна ранняя беременность для будущей мамы
- К сожалению, в раннем возрасте вероятны многие осложнения, которые пропорциональны возрасту подростка.
- Гинекологи предупреждают об:
- выкидыше — юный организм не готов к полноценному вынашиванию ребенка, то есть возникает угроза выкидыша на ранних сроках беременности.
- плацентарной недостаточности – нарушение функции плаценты из-за различных факторов, особенно нехватки эстрогена и прогестерона;
- предлежании или низком прикреплении плаценты;
- понижение гемоглобина в крови у беременной — будущие мамы не следуют рекомендациям врача, не следят за здоровьем, иногда курят либо употребляют алкогольные напитки;
- чрезмерная нагрузка на организм может вызвать нарушение строения и прочности скелетных костей из—за недостатка кальция;
- токсикозе на ранних сроках и преэклампсии в позднем периоде;
- низкой прибавке массы тела, несбалансированности питательных веществ;
- преждевременных родов — юные мамы часто рождают недоношенных детей с низким весом от 500 граммов до 2,4 кг и сопутствующими патологиями;
- слабости родовой деятельности — что объясняется неразвитым, узким тазом;
- кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде;
- угрозе разрыва матки, что относится к одним из самых тяжелых осложнений в акушерстве;
- высокой частоте оперативных родов.
Осложнения ранней беременности для плода
Врачи выделяют наиболее распространенные риски для нарождённого ребенка:
- хроническую гипоксию плода;
- гипотрофию плода;
- кислородное голодание новорождённых;
- экстрагенитальную патологию, особенно сердечно-сосудистой системы;
- малый вес;
- недоношенность;
- угроза ранней смерти.
Конечно, несмотря на вышеописанные негативные факторы, ранняя подростковая беременность может закончиться достаточно благополучно.
Но многие факторы влияют на это: ответственность юной мамы, помощь родных и, главное, повышенное внимание медиков.
С первых недель выявления беременности следует встать на учет у специалиста-акушера, который будет наблюдать будущую маму, сможет вовремя распознать и решить существующие проблемы.
Очень немаловажный фактор – это поддержка подростка родными и близкими, а также социальная адаптация. Психологические травмы не менее опасные, чем многие физиологические отклонения. Поэтому будущей маме следует помочь настроиться на положительный и благополучный исход.
Как влияет ранняя беременность на организм подростка?
- Организм юной мамы не готов к вынашиванию ребенка
Подростковый организм активно растет, поэтому требует достаточного количества кальция.
Мама-подросток вынуждена, в силу своего положения, делится таким необходимым для нее микроэлементом с ребенком.
Соответственно, беременная имеет недостаток кальция не только в своем организме, но и у плода, что, в свою очередь, приводит к нарушениям в формировании костей малыша.
- Отрицательное воздействие на внутренние органы
Матка увеличивается, растет и начинает давить на внутренние органы матери. Больше всего страдает сердце беременной, а если до этого у нее были проблемы с этим органом, то беременность не лучшим образом отразится на ее здоровье.
- Осложнения при ранней беременности, детская смертность
Выше были описаны основные опасности подростковой беременности, такие как выкидыш, анемия, плацентарная недостаточность, летальный исход.
По статистике большая часть молодых мам решают прервать свою беременность. Если родить ребенка решается одна несовершеннолетняя, то пять — искусственно прерывают беременность.
Девушка должна быть информирована обо всех негативных последствиях в будущем, которые следуют за абортом: непроходимость, инфицирование воспаление маточных труб; маточные спайки; возрастание угрозы выкидыша в 3-4 раза; эндометриоз, бесплодие.
Ранняя беременность у подростков не проблема, если вовремя обратиться к специалистам IPF – Института планирования семьи
Специалисты Института планирования семьи готовы помочь каждой юной беременной маме свести к минимуму все осложнения подростковой беременности. Опытный врач-гинеколог проведет осмотр пациентки, оценит ее здоровье и вынашиваемого ребенка, профессионально и доступно расскажет о всех подводных камнях состояния юной мамы, возможных последствиях.
Главное запомнить, что хороший положительный настрой и вера в лучшее максимально увеличивают шансы на успех. В медицинской практике гинекологов Института планирования семьи множество примеров, которые подтвердят нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка.
Как проходит консультация гинеколога в IPF?
Диагностика подростковой беременности содержит в себе обязательный осмотр врачом-гинекологом, который может определить первые признаки беременности на ранних сроках:
- изменение цвета слизистой влагалища и шейки матки;
- увеличение размера матки и ее консистенции;
- осмотр может показать легкую возбудимость матки либо ее отклонение вперед.
- После осмотра, врач-гинеколог проведет опрос пациентки о состоянии здоровья, сделает замеры роста и веса, таза, изучит анамнез жизни беременной.
- Врач полностью проинформирует девушку обо всех опасностях нынешнего состояния, всех последствиях.
- Врач выдаст направление на необходимые исследования для оценки здоровья несовершеннолетней, а также для подтверждения беременности.
Профилактика подростковой беременности
- С самого рождения родители должны выстраивать доверительные отношения с девочкой, чтобы, когда она достигнет подросткового возраста, смогли откровенно поговорить на любые интимные темы.
- Немаловажную роль в профилактике ранних беременностей играет и общеобразовательные школы. Следует проводить лекции, беседы, смотреть фильмы на тему полового воспитания.
- Необходимо предоставлять подросткам полноценную и разностороннюю информацию о методах контрацепции.
Профилактика осложнений при родах
- Регулярное посещение врача-гинеколога.
- Девушка становится на учет в консультацию и постоянно наблюдается у врачей.
- За 2 недели до родов проходит госпитализация пациентки.
Ранняя беременность и роды в подростковом возрасте
Общие сведения. Во врачебной практике бывают эпизоды, когда в акушерской помощи нуждаются юные беременные (первородящая называется юной, если роды у нее произошли до 18-летнего возраста). Беременность у нее протекает, несомненно, в необычных условиях, связанных с незрелостью адаптационных механизмов.
Большая нагрузка на незрелый, неокрепший организм, обусловленная беременностью, представляет собой серьезное испытание.
Беременность у девочек моложе 8 лет становится возможной в случае ускоренного полового созревания. В возрасте от 9 до 16 лет беременность может наступить даже в тех случаях, когда динамика полового созревания не опережает норму.
Классификация беременности. Различают беременность, возникшую до периода полового созревания (виолентная овуляция происходит задолго до пубертатного периода) и беременность у уже вступившей в пубертатный период.
В этих двух группах особенности течения беременности и родов и, естественно, тактика их ведения существенно отличаются.
В частности, при беременности и родах в период полового созревания отмечается меньше осложнений, чем в более младшем возрасте.
Кроме того, подлежат разграничению случаи беременности, возникшей у девочек без признаков преждевременного полового созревания (с одной стороны) и у тех, у которых они имеются (с другой). При преждевременном половом созревании беременность чаще возникает при истинном его варианте, чем при патологическом (на почве опухоли и т. п.).
Влияние беременности на организм девочки. Нет сомнения в том, что беременность, если она наступила в юном возрасте, ускоряет процессы соматического и полового созревания. Секреция эстрогенов и прогестерона не уступает таковой у взрослых беременных женщин.
Особенно наглядны изменения костного таза, который за время беременности у 13-15-летних может достичь размеров, характерных для 16-18 лет. Впрочем, наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных наружных размеров.
Из юных первородящих у 10,7 % роды протекают при наличии анатомически суженного таза; в то же время в большей степени, чем у взрослых женщин, выражены гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон.
Все это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.
Приходится наблюдать, как у девочки без выраженных вторичных половых признаков до беременности они появляются даже в том случае, если беременность была прервана в ранние сроки.
Что касается психических реакций юных беременных, то они, по нашим наблюдениям, соответствуют возрасту, но не опережают его. Психопатии и психозы наблюдаются редко, большей частью при изнасиловании (реактивный психоз).
Ряд характерологических черт, выявляемых в этой группе, объясняется недостатками воспитания.
Так, опросив 79 несовершеннолетних беременных, констатировали преобладание у них независимого характера, склонности к экспериментированию, непрактичности, скудости эмоционального мира, невоспитанности.
Особенности течения беременности в юношеском возрасте. Беременность протекает, как правило, благоприятно. Продолжительность ее — 38±0,9 недель, т. е. чуть меньше, чем у взрослых женщин. Недонашивание составляет 3 %. Перенашивания почти не наблюдается. Многоплодная беременность у юных встречается реже (1: 100), чем в более старших возрастных группах.
Ранний токсикоз диагностирован нами в единичных случаях. Осложнение беременности поздним токсикозом наблюдается, по нашим данным, в 0,5 %, что в 20 раз реже обычного. В литературе встречаются совершенно иные цифры частоты позднего токсикоза: 46-65,29%.
Согласно мнению цитированных авторов, беременность в юном возрасте осложняется вообще в 40-70 %. Это значительно отличается от наших данных (не более 5%), а также от мнения W. Stockel, М. Шаша и Л. Ковача (1967).
Столь существенное отличие в характере течения беременности, несомненно, объясняется разной тактикой ведения, в частности принятым в клинике ЛПМИ регулярным врачебным наблюдением на протяжении всей беременности и тщательно соблюдаемой профилактической госпитализацией.
Диагностика ранней беременности. Диагностика беременности в юном возрасте основывается на выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, что и у взрослых женщин, однако диагноз устанавливается нередко с запозданием, т. е. с появлением именно достоверных признаков.
Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики предстает сама юная беременная, которая в силу ряда обстоятельств либо не подозревает о беременности, либо скрывает появление сомнительных (субъективных) признаков беременности. Иногда впервые узнает о беременности человек, которому девочка особенно доверяет: школьная учительница, пионервожатая и т. д. Нередко первым диагноз беременности ставит участковый педиатр при осмотре и пальпации живота.
Диагностические ошибки при установлении беременности в юном возрасте — явление достаточно распространенное. Еще на этапе ознакомления с анамнезом к врачебной ошибке приводят уверения сопровождающих девочку родственников о том, что «беременность здесь невозможна».
Целость девственной плевы или отсутствие ее целости не имеют решающей диагностической ценности.
Характерно, что в первом триместре беременности отмечаются недостаточное размягчение матки, некоторое отставание ее величины от сроков задержки месячных и умеренная выраженность группы вероятных признаков, основанных на констатации размягчения перешейка.
Помимо общепринятых клинических методов диагностики, не следует забывать о существовании таких дополнительных методов, как определение плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, обзорная рентгенография живота, ультразвуковая диагностика, фоно- и электрокардиография плода.
В процессе дифференциальной диагностики возникает необходимость отличить беременность от следующих заболеваний: аномалий развития матки, опущения почки, опухоли малого таза или брюшной полости, ожирения (нередко сопровождаемое аменореей), первичной внематочной беременности (чаще в правой маточной трубе).
Ведение беременности. Сам факт установления диагноза беременности налагает на врача дополнительную ответственность за судьбу юной матери и ее ребенка. Прежде всего приходится решать вопрос о возможности доносить беременность и родить с минимальным ущербом для здоровья. Решение должно быть строго индивидуальным.
Определяющими являются возраст девочки и срок беременности.
Стереотипные решения, направленные, скажем, на безусловное прерывание беременности, могут причинить вред, так как бывают ситуации, особенно во втором триместре, при которых риск, связанный с прерыванием, превышает ущерб здоровью от нагрузки, обусловленной вынашиванием плода и родами.
У здоровых девушек 15-17-летнего возраста в первом триместре предпочтительно положительное решение вопроса об оставлении беременности, потому что беременность и роды проходят, как правило, благополучно.
В то же время опасность осложнений, связанных с искусственным абортом в юном возрасте, больше, чем у взрослых женщин.
При наличии тяжелых заболеваний или возникновении осложнений, угрожающих здоровью, предпринимается прерывание беременности по соответствующим показаниям.
Если школьница будет донашивать беременность, то посещение школы нежелательно по этическим и педагогическим соображениям.
Кроме того, учебная нагрузка неблагоприятно отражается на становлении гестационной доминанты и может явиться этиологическим моментом в развитии позднего токсикоза беременных.
Нельзя забывать и о том, что необходимость в частой госпитализации также не благоприятствует продолжению учебы.
Девочка встает на учет в женской консультации и периодически (не менее 3 раз в течение беременности) поступает в дородовое отделение, где проводится углубленное наблюдение за состоянием ее здоровья и развитием внутриутробного плода.
По мере надобности проводятся профилактические или лечебные меры; в частности, ликвидируются очаги латентной инфекции и санируется влагалище.
Особое внимание в стационаре уделяется физио-психо-профилактической подготовке к родам, поскольку в женской консультации это осуществить трудно.
Учитывая, что в юном возрасте роды наступают на 1-2 недели раньше, чем у взрослых женщин, последнее помещение в стационар должно производиться не позже срока 36-37 недель беременности. За это время проводится очередное обследование, осуществляется подготовка к родам и составляется план их ведения.
Течение родов. Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик (15), то в группе 15-17 лет процент осложнений резко снижается (1-2).
- У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:
- а) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери, б) слабость родовой деятельности, в) травмы родовых путей,
- г) гипотоническое кровотечение (перечислены в порядке убывания).
- В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная:
- а) быстрые роды, б) первичная слабость родовой деятельности, в) разрывы шейки матки и промежности,
- г) гипотоническое кровотечение.
Таким образом, большая часть осложнений обязана своим генезом нарушению сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регулирующих звеньев, так и неполноценностью исполнительных тканей (миометрия). Ведение родов.
Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где имеются специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и педиатрическая службы.
От врача и акушерки требуется особый подход к юной роженице, продиктованный необходимостью считаться с необычностью положения, эмоциональной лабильностью, низким порогом болевой чувствительности и постоянной угрозой осложнений для матери и плода.
В первый период родов параллельно тщательному контролю за динамикой структурных изменений шейки матки (предпочтительны наружные приемы, например способ Роговина) необходимо назначать средства, действующие спазмолитически , уменьшающие тем самым болевые ощущения.
Применение анестезии зиждется на достаточном выборе средст. Широкое использование обезболивающих средств не оправдано в тех случаях, когда велика возможность возникновения клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери.
Из этих же соображений противопоказано назначение сильных стимулирующих матку средств.
Оперативные вмешательства среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике: перинеотомия — в 12%, акушерские щипцы — в 1%, кесарево сечение — в 0,5 %. Вакуумэкстракция плода вообще не применяется. Те авторы, которые указывают на высокую заболеваемость юных беременных поздним токсикозом, естественно, приводят высокий процент оперативного родоразрешения (17-22 %).
У беременных в возрасте до 14 лет (особенно моложе 12) приходится чаще, чем в более старшем возрасте, склоняться к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке на сроке 39-40 недель.
Определяющими обстоятельствами становятся размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. За 1-3 ч до производства кесарева сечения вскрывается плодный пузырь.
Этим достигается постепенность опорожнения матки и, следовательно, профилактика гипотонического кровотечения и лохиометры.
Если у врача есть надежда на спонтанное завершение родов, то вначале он ведет роды консервативно; в дальнейшем появление осложнений заставляет приступить к оперативному родоразрешению.
При современной анестезии кесарево сечение представляет для беременной младше 14 лет не больший риск, чем, например, родоразрешение per vias naturales или плодоразрушающая операция.
К тому же во время чревосечения удается произвести ревизию органов малого таза, в частности оценить состояние яичников.
Перевод в послеродовое отделение после спонтанных родов и осмотра мягких родовых путей производится, как правило, не через 2-4 ч, а через 10-12 ч из-за опасения не заметить начало гипотонического кровотечения.
В послеродовом периоде вопрос о кормлении грудью решается по-разному, в зависимости от планов опекунов, усыновителей ребенка. По отношению к родильницам младше 14 лет и более старшим, отказывающимся от детей, применяются меры, прекращающие лактацию.В последующем посещение девочкой того же коллектива учащихся, очевидно, нельзя считать оправданным с педагогической точки зрения.
Таким образом, беременность предъявляет дополнительные требования ко всем органам и системам юной беременной, которые в силу возрастных особенностей находятся в состоянии функционального напряжения.
Наш опыт убеждает в том, что тщательное наблюдение за такими беременными в условиях женской консультации и особенно стационара, своевременная и целенаправленная коррекция замеченных отклонений, а также бережное ведение родов закономерно обеспечивают снижение числа осложнений.
Adolescent pregnancy
- Случаи деторождения в развивающихся странах регистрируются ежегодно примерно у 12 миллионов девочек в возрасте 15-19 лет и не менее 777 000 девочек в возрасте до 15 лет (1) (2).
- Ежегодно в развивающихся странах происходит не менее 10 миллионов случаев нежелательной беременности среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет (1).
- Осложнения во время беременности и родов являются ведущей причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире (3).
- Из примерно 5,6 миллиона случаев аборта среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет, которые происходят ежегодно, 3,9 миллиона носят небезопасный характер, что способствует росту материнской смертности, заболеваемости и приводит к длительным нарушениям состояния здоровья (1).
- Матери-подростки (в возрасте 10-19 лет) подвергаются более высокому риску эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20 24 лет, а дети матерей-подростков подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, недоношенности и тяжелых неонатальных заболеваний.
Масштабы проблемы
Ежегодно в развивающихся странах происходит примерно 21 миллион случаев беременности среди девочек в возрасте 15‑19 лет и примерно 12 миллионов из них заканчиваются родами1. Не менее 777 000 случаев родов в развивающихся странах регистрируются среди девочек-подростков в возрасте до 15 лет2.
Согласно оценкам, коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире за последние 20 лет снизился на 11,6%5. В то же время между регионами существуют большие различия в этом показателе. Например, коэффициент рождаемости среди подростков составляет 7,1 в странах Восточной Азии, а в странах Центральной Африки достигает 129,55.
В рамках регионов также существуют огромные различия. В 2018 г. общий коэффициент рождаемости среди подростков в странах Юго-Восточной Азии составлял 336. В то же время величина этого показателя колебалась от 0,3 в Корейской Народно-Демократической Республике до 83 в Бангладеш5.
Огромные различия существуют даже в рамках стран. Например, в Эфиопии общий коэффициент рождаемости колеблется от 1,8 в Аддис-Абебе до 7,2 в районе Сомали, при этом доля женщин в возрасте 15-19 лет, у которых произошли первые роды, колеблется от 3% в Аддис-Абебе до 23% в районе Афар7.
Несмотря на то, что, по имеющимся оценкам, коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире снижается, фактическое число случаев деторождения среди подростков не сокращается в связи с большой – а в некоторых районах мира возрастающей – численностью молодых женщин в возрасте 15-19 лет8. Самое большое число родов происходит в странах Восточной Азии (95 153) и Западной Африки (70 423)9
Общие сведения
Подростковая беременность является глобальной проблемой, которая касается стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Однако во всем мире вероятность подростковой беременности выше в маргинализованных группах населения и нередко обусловлена нищетой, отсутствием образования и возможностями трудоустройства10.
Возникновению случаев подростковой беременности и родов способствуют несколько факторов. Во многих обществах девочек принуждают рано выходить замуж и рожать детей11,12,13. В наименее развитых странах, как минимум, 39% девочек выходят замуж в возрасте до 18 лет, а 12% – до 15 лет14.
Во многих местах девочки делают выбор в пользу беременности в связи с ограниченными возможностями получения образования или трудоустройства.
В таких обществах материнству придается важное значение, в связи с чем замужество или брачный союз и рождение ребенка могут являться наилучшей из имеющихся ограниченных возможностей12.
Подростки, которые желали бы избежать беременности, могут быть неспособны сделать это в связи с отсутствием знаний и неверными представлениями о том, где они могут получить средства контрацепции и как их использовать15.
Подростки сталкиваются с барьерами в доступе к противозачаточным средствам, включая ограничительные законы и политику в отношении предоставления средств контрацепции на основе возраста или семейного положения, предвзятое отношение работников здравоохранения и/или нежелание признать потребности подростков в области сексуального здоровья, а также ввиду собственной неспособности подростков получить доступ к противозачаточным средствам в результате нехватки знаний, отсутствия транспорта и финансовых проблем. Кроме того, подростки могут не иметь возможностей или свободы действий, обеспечивающих правильное и постоянное использование методов контрацепции. Ежегодно в развивающихся странах происходит не менее 10 миллионов случаев нежелательной беременности среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет1.
Еще одной причиной нежелательной беременности является сексуальное насилие, которое широко распространено в отношении более трети девочек в некоторых странах, сообщающих о том, что их первый половой опыт был получен по принуждению16.
Последствия для здоровья
Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их детей. Осложнения беременности и родов являются основной причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире, при этом на долю стран с низким и средним уровнем дохода приходится 99% случаев материнской смертности в мире среди женщин в возрасте 15-49 лет3.
Матери-подростки (в возрасте 10-19 лет) подвергаются более высокому риску эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20-24 лет4.
Кроме того, среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет ежегодно происходят примерно 3,9 миллиона случаев небезопасного аборта, что способствует росту материнской смертности, заболеваемости и приводит к длительным нарушениям состояния здоровья1.
Роды в раннем возрасте повышают риск как для матерей, так и для их новорожденных детей.
Дети, рожденные в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, недоношенности и тяжелых неонатальных заболеваний4.
В некоторых странах частая беременность в молодом возрасте вызывает серьезную обеспокоенность, поскольку это создает дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка17.
Социально-экономические последствия
Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигматизацию, социальное неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников.
У девочек, которые беременеют в возрасте до 18 лет, выше вероятность того, что они будут испытывать насилие в браке или со стороны партнеров16. Беременность и роды в подростковом возрасте нередко вынуждают девочек бросать школу.
Хотя в ряде стран предпринимаются усилия к тому, чтобы позволить им вернуться к занятиям после рождения ребенка, это может серьезно ограничивать их возможности получения образования и трудоустройства в будущем19.
Деятельность ВОЗ
На раннем этапе достижения Целей тысячелетия в области развития проблеме предупреждения подростковой беременности и связанной с ней смертности и заболеваемости, а также предупреждения ВИЧ-инфицирования и смертности, связанной с ВИЧ, среди подростков и молодых людей не уделялось достаточного внимания ввиду наличия конкурирующих приоритетов20.
В этот период ВОЗ сотрудничала с партнерами в целях привлечения внимания к проблемам подростков, расширения объема фактических данных и эпидемиологической основы для действий, включая подготовку руководства ВОЗ по предупреждению ранней беременности и неблагоприятных исходов у подростков в развивающихся странах21, разработки и тестирования инструментов поддержки программ, наращивания потенциала и осуществления экспериментальных инициатив в небольшом, но растущем числе стран, которые признавали необходимость решения проблем, касающихся здоровья подростков. После того, как мир перешел к достижению Целей в области устойчивого развития, проблемам подростков уделяется центральное место в глобальной повестке дня в области здоровья и развития21.
Хотя ВОЗ продолжает свою работу по проведению информационно-разъяснительной деятельности, сбору фактических данных, разработке инструментов и наращиванию потенциала, основное внимание в настоящее время уделяется активизации деятельности на страновом уровне.
ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с партнерами в рамках системы Организации Объединенных Наций и вне ее в целях внесения вклада в предпринимаемые во всем мире усилия, призванные противодействовать тому, чтобы дети становились женами и матерями.
Деятельность ВОЗ направлена на расширение базы фактических данных для действий и на поддержку использования фактических данных в рамках тщательно разработанных и эффективно выполняемых программ на национальном и субнациональном уровнях.
Например, ВОЗ осуществляет тесное сотрудничество с ЮНИСЕФ, ЮНФПА и организацией «ООН-женщины» в рамках глобальной программы активизации мер борьбы с детскими браками22. ВОЗ сотрудничает также с глобальным партнерством «Планирование семьи 2020», целью которого является обеспечение возможностей доступа к средствам контрацепции дополнительно для 120 миллионов женщин и девочек к 2020 г.
Негосударственные организации играют ведущую роль в деятельности, направленной на предупреждение подростковой беременности во многих странах, осуществляя смелые и инновационные проекты.
Число национальных программ, успешно выполняемых под руководством правительств, например в Чили, Эфиопии и Соединенном Королевстве, в настоящее время невелико, но продолжает возрастать23.
Эти страны показывают что может быть достигнуто при использовании достоверных научных знаний в сочетании с сильным руководством, управлением и настойчивостью. Они подают пример и вдохновляют другие страны на безотлагательное выполнение реально осуществимых задач и осуществление необходимых действий.
(1) Darroch J, Woog V, Bankole A, Ashford LS. Adding it up: Costs and benefits of meeting the contraceptive needs of adolescents. New York: Guttmacher Institute; 2016.
(2) UNFPA. Girlhood, not motherhood: Preventing adolescent pregnancy. New York: UNFPA; 2015.
(3) Neal S, Matthews Z, Frost M, et al. Childbearing in adolescents aged 12–15 years in low resource countries: a neglected issue. New estimates from demographic and household surveys in 42 countries. Acta Obstet Gynecol Scand 2012;91: 1114–18. Every Woman Every Child. The Global Strategy for Women`s, Children`s and Adolescents` Health (2016-2030). Geneva: Every Woman Every Child, 2015.
(4) WHO. Global health estimates 2015: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2015. Geneva: WHO; 2016.
(5) Ganchimeg T, et al. Pregnancy and childbirth outcomes among adolescent mothers: a World Health Organization multicountry study. Bjog. 2014;121(S Suppl 1):40-8.
(6) UN DESA, Population Division. World Population Prospects: The 2017 Revision, DVD Edition. New York: UN DESA; 2017.UNDESA, Population Division. World Population Prospects, the 2015 Revision (DVD edition). New York: UNDESA, Population Division, 2015.
(7) UNFPA. Adolescent pregnancy: A review of the evidence. New York: UNFPA, 2013.
(8) UN DESA, Statistics Division. SDG Indicators: Global Database. New York: UN DESA: 2017.
(9) Every Woman Every Child. The Global Strategy for Women`s, Children`s and Adolescents` Health (2016-2030). Geneva: Every Woman Every Child; 2015.
(10) UNICEF. Ending child marriage: Progress and prospects. New York: UNICEF, 2013
(11) WHO. Global and regional estimates on violence against women: Prevalence and health effects of intimate partner violence and non-partner sexual violence. Geneva: WHO; 2013.
(12) WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015: Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: WHO; 2015.Filippi V, Chou D, Ronsmans C, et al.
Levels and Causes of Maternal Mortality and Morbidity. In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., editors. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2).
Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2016 Apr 5. Chapter 3.
(13) Kozuki N, Lee A, Silveira M, et al. The associations of birth intervals with small-for-gestational-age, preterm, and neonatal and infant mortality: A meta-analysis. BMC Public Health 2013;13(Suppl. 3):S3.
(14) World Bank. Economic impacts of child marriage: Global synthesis report. Washington, DC: World Bank; 2017.
(15) WHO. Preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries. Geneva: WHO; 2011.
(16) Raj A, Boehmer U. Girl child marriage and its association with national rates of HIV, maternal health, and infant mortality across 97 countries. Violence Against Women 2013;19(4).
(17) WHO. Making health services adolescent friendly: Developing national quality standards for adolescent friendly health services. Geneva: WHO; 2012.
(18) WHO. Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA!): Guidance to support country implementation. Geneva: WHO; 2017.
(19) WHO. Global standards for quality health care services for adolescents. Geneva: WHO; 2015.
(20) WHO. Core competencies in adolescent health and development for primary care providers: including a tool to assess the adolescent health and development component in pre-service education of health-care providers. Geneva: WHO; 2015.
(21) UNESCO. International Technical Guidance on Sexuality Education: An evidence-informed approach for schools, teachers and health educators. Paris: UNESCO; 2009.
(22) UNESCO. Early and Unintended Pregnancy & the Education Sector: Evidence Review and Recommendations. Paris: UNESCO; 2017.
(23) United Nations General Assembly. Resolution adopted by the General Assembly on 25 September 2015: Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development. New York: United Nations; 2015.