Гипогалактия: восполняем нехватку молока у мамы

В современном мире все больше женщин, еще вынашивая ребенка, настраиваются на грудное вскармливание. И небезосновательно, ведь мамино молоко – наилучшая пища для младенца, учитывающая все его потребности, к тому же, это очень важный контакт мама-ребенок, закладывающий дальнейшее успешное развитие малыша. Но на практике происходят случаи, когда с этим процессом возникают проблемы. Например, у кормящей женщины недостаточно вырабатывается молока. В медицине это явление называют гипогалактией. Это вызывает стрессы у кормящих мам, которые часто приводят к отмене грудного вскармливания и переводу ребенка на смеси. Но в данном случае принимать резкие и категоричные решения не стоит, а стоит разобраться, что происходит, выявить причину и устранить ее.

Гипогалактия – это снижение выработки молока в секреторных клетках грудных желез во время лактационного периода. Также гипогалактией называюткороткий период лактации – до 5-ти месяцев. Это явление влечет за собой снижение поступления питательных веществ в организм ребенка, необходимых для нормального роста и развития. Различают несколько видов гипогалактии.

Первичная

Первичная гипогалактия – это процесс недостаточной выработки молока с первых дней лактации, т.е. изначальная неспособность груди к кормлению ребенка. Наблюдается крайне редко (по данным разных источников от 2 до 8% женщин) и развивается по причине нарушений нейрогормональных связей в эндокринной и нервной системе, что приводит к недостаточной подготовке грудных желез к лактации.

Также может развиваться вследствие осложнений во время беременности и родов, к которым относят:

• тяжелый поздний токсикоз;
• инфекционные заболевания в послеродовой период;
• травматические операции и кровотечения во время родов;
• стимуляция родов сильными гормональными препаратами.

В особую группу риска по развитию первичной гипогалактии попадают женщины, перенесшие операцию кесарева сечения.

Важно! Любое подозрение на первичную гипогалактию следует изначально рассматривать как отсроченное прибытие молока и принимать все необходимые меры для повышения лактации, внимательно наблюдать динамику. В большинстве случаев при частом прикладывании ребенка к обеим грудям молоко прибывает по истечении некоторого времени и процесс лактации успешно налаживается.

Вторичная

Возникает в тех случаях, когда успешно начатый процесс лактации со временем снижается или остается на одном уровне, что не соответствует потребностям младенца. Встречается гораздо чаще и связано со следующими причинами:

• недостаточный уход за кормящей матерью (неполноценное питание, нарушение режимов сна и отдыха, физическое утомление, нервное напряжение, стрессы);
• проблемы с грудными железами (трещины сосков, лактостаз, мастит);
• инфекционные заболевания матери (ангина, туберкулез, грипп и пр);
• редкое прикладывание ребенка к груди;
• заглатывание воздуха малышом, вследствие неправильного прикладывания.

Важно не путать вторичную гипогалактию с лактационным кризом, которые возникают циклически (через 1-1,5 месяца) и длятся от 3 до 6 дней. Если кормящая мама предупреждена и проинформирована, то любой криз проходит легко. Достаточно увеличивать при этом количество прикладываний ребенка к груди и не тревожиться по поводу достаточности молока.

Ранняя и поздняя

Ранняя гипогалактия может возникает сразу после родов на протяжении первых 10 дней. Способствуют этому осложнения во время родового процесса, применение эпидуральной анестезии, введение гормональных препаратов, а также операция кесарева сечения.

В первые недели становления лактации, когда молоко сменяет молозиво, прибывает, рекомендуется уделить достаточное внимание грудным железам, по возможности призвав на помощь профессионалов, так как успешное начало лактации может избавить от многих проблем в будущем.

Поздняя гипогалактия возникает по истечении 10 дней после родов. У некоторых женщин наблюдается позднее поступление молока, что может вызвать сомнения в способности выкормить ребенка грудью. Не стоит торопиться с переводом ребенка на искусственные смеси, а стоит приложить максимум усилий для налаживания грудного вскармливания.

Также необходимо учитывать и такое явление как ложная гипогалактия – ситуация, когда ребенку достаточно молока и всех полезных веществ, а кормящей матери кажется, что он не доедает.

Факторы, приводящие к снижению выработки молока

Грудное молоко – наилучшее питание для младенца, учитывающее все его потребности. И поэтому наладить процесс грудного вскармливания очень важно для дальнейшего успешного роста и развития малыша. Существует ряд причин, которые могут приводить к снижению выработки молока женским организмом:

• Отсутствие уверенного смотивированного настроя на кормление грудью у женщины еще до родов. Важную роль в этом вопросе играет поддержка окружения, а особенно – самых близких людей – мужа, родственников и пр.
• Отсутствие раннего прикладывания к груди младенца. Чаще всего уже в первые 20-30 минут после рождения ребенок готов сосать грудь при отсутствии серьезных осложнений в родовом процессе и здоровье ребенка. И очень важно приложить ребенка к маминой груди как можно раньше, даже если грудь кажется пустой. Еще на последних месяцах беременности в груди вырабатывается молозиво, которое является необходимой концентрированной пищей для малыша, даже если выделяется всего несколько капель. Это прекрасно стимулирует лактацию, тренирует сосательный рефлекс младенца и заселяет детский организм маминой бактериальной микрофлорой, что стимулирует иммунную систему ребенка. Редкое прикладывание ребенка к груди. Очень важно в послеродовой период совместное пребывание мамы и младенца, что дает возможность частого прикладывания, что в свою очередь стимулирует выработку молока. Важно также исключить любой докорм в виде смесей или глюкозы. Помните, все, что ребенку необходимо – есть в мамином молоке и не нужно даже допаивать ребенка другими жидкостями.
• Нарушение режима дня кормящей матери. Отсутствие полноценного отдыха, особенно ночного сна, может крайне негативно сказаться на выработке молока, ведь именно ночью вырабатывается пролактин – гормон отвечающий за успешную лактацию.
• Осложнения в послеродовом периоде и хронические заболевания могут также снизить процесс выработки молока.

Как обнаружить нехватку грудного молока

У молодых мам часто возникают беспочвенные беспокойства по поводу кормления ребенка – наедается ли малыш? Хватает ли ему молока? Он ведет себя беспокойно под грудью, значит что-то не так с молоком – эти и прочие тревожные вопросы задают себе мамы ежедневно.

Существует несколько верных способов развеять сомнения и определить достаточно ли молока получает малыш по следующим критериям:

• Прибавка в весе. Времена, когда малыша взвешивали до и после кормления и по разнице судили о достаточности питания, канули в лету, как безосновательные и несущественные. На сегодня достаточно проводить контрольное взвешивание один раз в неделю или один раз в месяц. Нормой считается набор веса от 125 г еженедельно или от 500 г ежемесячно.
• Тест на мокрые пеленки. Важным условием проведения данного теста является исключительно грудное вскармливание без дополнительных допаиваний и докормов. В расчет берется количество мочеиспусканий новорожденного за сутки. Нормой считается – 8-12.
• Общее состояние и развитие малыша. Также оценивается общее самочувствие и развитие ребенка. Если малыш бодр, подвижен, у него крепкий сон и хороший аппетит, гладкая и упругая кожа, осваивает все психомоторные функции согласно нормам – грудного молока ему вполне хватает.

• Для того, чтобы сделать вывод о том, хватает ли малышу грудного молока, следует ориентироваться не по одному вышеприведенному фактору, а оценивать их в комплексе.
• Методы борьбы с гипогалактией
• В борьбе с гипогалактией наиболее важными являются режимные и физиологические мероприятия, направленные на становление лактации, а лекарственная терапия – второстепенной.
• Итак, первое, что женщина должна сделать, это позаботиться о себе:

Сохранить позитивный настрой на длительное и успешное кормление и избавить себя от дополнительных стрессов. Очень важно при возникновении гипогалактии не переходить на искусственные смеси, а пытаться всеми способами наладить кормление. И психологическое равновесие играет немаловажную роль, так как выработка молока – тонкий процесс, регулируемый гормонами.

• Полноценный отдых и питание. Необходимо соблюдать режим дня, высыпаться, следить за полноценностью и сбалансированностью питания. В рационе кормящей матери должно быть достаточное количество овощей и фруктов, мяса, круп и пр.
• Увеличение количества потребляемой жидкости.
• Уход за грудью. Во избежание проблем во время лактации, белье должно быть натуральным и максимально удобным, не допускайте пережимания или переохлаждения молочных желез. Также рекомендуют прохладные обливания и воздушные ванны.
• Больше гуляйте на свежем отдыхе.

Второе – это наладить кормление ребенка:

• Часто прикладывайте ребенка к груди, не допускайте длительных перерывов (особенно в ночное время).
• Исключите любые допаивания и докормы.
• Кормите ребенка из обеих грудных желез
• Не прерывайте грудное кормление даже во время простуд или других заболеваний, в этих вопросах следуйте рекомендациям врача.

И третье – это лекарственная терапия, которая включает в себя натуральные препараты, направленные на усиление выработки молока.

• Препараты на основе натуральных растительных компонентов, такие как Апилак и Млекоин. Апилак создан на основе маточного молочка, обладает также укрепляющим эффектом, повышает устойчивость к нагрузкам, улучшает самочувствие.
• Молочные смеси для мам, что представляют собой витаминно-минеральную добавку к основному рациону (Лактомил), не только стимулируют лактацию, но и обогащают молоко полезными компонентами.
• Специализированные витаминно-минеральные комплексы для кормящих мам, в состав которых входит витамин Е, никотиновая кислота, витамины группы В и пр.

1. Но если возникла необходимость лекарственной терапии, наилучшее лечение вам может подобрать только лечащий врач.
2. Профилактика
3. Профилактику гипогалактии можно разделить на два основных этапа: долактационный и лактационный.

Долактационная, или ранняя, наиболее важна в период беременности. Ключевым является общий серьезный настрой женщины на грудное вскармливание, сбор информации, изучение всех нюансов и твердая мотивация.

Забота о своем женском здоровье, обеспечение благополучного течения беременности, полноценное питание, уход за грудью, гигиенические процедуры и ношение натурального белья уменьшают в разы вероятность возникновения проблем с грудным молоком у женщины.

К лактационным мерам профилактики относят:

• физиологические роды без применения стимуляции и анестезии;
• ранее прикладывание новорожденного к груди матери;
• отсутствие дополнительных докормов, допаиваний, не использование сосок и пустышек;
• частое прикладывание ребенка к груди;
• массаж груди, воздушные ванны;
• полноценное питание матери и достаточное количество потребляемой жидкости;
• внимательное отслеживание набора веса и общего состояния и поведения младенца.

Распространенные ошибки

Очень часто, особенно это касается мам первенцев, женщины допускают ошибки, которые приводят к гипогалактии, а позже и к полному отказу от грудного вскармливания. Важно знать эти основные заблуждения и стараться обезопасить себя и своего малыша от возможных рисков:

• не прикладывать малыша к груди сразу после рождения;
• редкое и неправильное прикладывание малыша;
• использование дополнительных докормов и пустышек;
• отсутствие ночных кормлений;
• обильная, однообразная или скудная диета кормящей матери;
• отсутствие полноценного сна и отдыха, прогулок на свежем воздухе кормящей матери;
• стрессы и волнения по поводу сытости малыша и набора веса.

И самая главная ошибка:

• полный отказ от грудного вскармливания при появлении малейших проблем с лактацией.

Важно помнить, что лактация – процесс достаточно тонкий и гибкий. Существует очень малый процент случаев, при которых гипогалактия приводит к полному отказу от грудного вскармливания и чаще всего это связано с серьезными заболеваниями. Во всех остальных случаях – стоит приложить усилия и наладить процесс грудного вскармливания.

Гипогалактия | Университетская клиника

Недостаточная или пониженная секреция грудного молока известна как гипогалактия. Со стороны матери проявляется отсутствием чувства наполнения груди молоком, а со стороны младенца – его беспокойством, задержкой прибавки массы тела.

Причин возникновения гипогалактии много, но в основном она вызывается нарушением правил кормления и режима дня матери. Позволяют поставить диагноз гипогалактии УЗИ молочных желез, определение уровня гормонов в крови (в первую очередь пролактина), взвешивание ребенка до и после кормления.

В качестве лечения применяют фармакологические препараты, нормализацию режима кормления и распорядка дня матери (питания, сна, отдыха).

Что такое гипогалактия

Под гипогалактией понимают недостаточность функции молочных желез (нарушение лактопоэза, лактогенеза, выведения молока) и сокращение периода лактации.

Классификация гипогалактии

По времени возникновения:

• ранняя (до 10дней);
• поздняя (через более 10 дней после родов).

По причинам развития:

• истинная (она же первичная);
• ложная (она же вторичная).

По степени выраженности дефицита молока:

1. недостаток молока до 25%;
2. недостаток молока от 25 до 50%;
3. недостаток молока от 50 до 75%;
4. недостаток молока более 75%.

Характеристика и причины развития недостаточности лактации

Существует два типа гипогалактии: первичная и вторичная.

Опухоль в молочной железе

Первичная (истинная) гипогалактия: около 5% женщин страдают первичной гипогалактией.

Их молочные железы не могут вырабатывать достаточно молока, несмотря на соблюдение правильной техники кормления и регулярного режима кормления.

У этих женщин выработка грудного молока сразу снижается с момента рождения ребенка, так как у них недоразвита или уменьшается железистая (вырабатывающая молоко) ткань. 

Основные причины первичной гипогалактии:

• Врожденные патологии (инфантилизм, гипогонадизм, дефекты развития молочных желез).
• Инволюция молочной железы. Когда железистые клетки заменяются жировыми, при этом уменьшается количество лактоцитов, а следовательно и образование молока. Начинается в среднем поле 35 лет.
• Нейрогормональные нарушения, вызванные сбоем работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Характеризуются нарушением выработки гормонов – пролактина, ФСГ, ЛГ, гестагенов, эстрогенов, отсутствием рецепторов к ним в органах-мишенях. 

Нейрогормональные нарушения развиваются вследствие: 

• травм и опухолей гипоталамуса и гипофиза;
• поражений яичников (опухоли, последствия воспалительных процессов);
• заболеваний надпочечников.

Кроме того нарушение нейроэндокринной регуляции возникает при болезнях щитовидной железы (тиреотоксикоз), сахарном диабете.

Также первичная гипогалактия встречается у женщин: 

• перенесших ранее операции на груди;
• у которых не было увеличения груди (или было, но минимальное) во время беременности;
• с задержкой плаценты; 
• при наличии тяжелых осложнений беременности, таких как послеродовое кровотечение и гипертония.

Вторичная гипогалактия: это более распространенный тип недостаточности выработки и выделения молока. Развивается в поздний период лактации. 

Связана с нерегулярным, редким кормлением грудью, неполным выводом остатков молока. Другие причины включают:

• перенесенные заболевания груди (мастит, абсцесс молочной железы, трещины сосков);
• перенесенные грипп, ангина и другие тяжелые инфекции (туберкулез, гепатиты);
• нарушение качества (недостаток белков, жиров, витаминов) и количества питания и приема жидкости;
• психические травмы (послеродовой стресс); 
• переутомление; 
• недостаточный сон; 
• недостаток свежего воздуха.

Кроме того, особенности самого младенца также влияют на процесс лактации:

• у недоношенных детей ослаблен сосательный рефлекс, из-за чего железа опорожняется не полностью;
• редко, но встречаются аномалии развития неба и верхней губы, что делает невозможным или затрудняет сосание;
• патологическая аэрофагия, когда ребенок заглатывает слишком большой объем воздуха при сосании (более 10% от объема желудка).

Закупорка молочного протока

Симптомы нарушения лактации

Молочные железы при гипогалактии мягкие при пальпации, прилива молока и полноты груди не ощущается. После кормления остатков молока нет.

Со стороны младенца наблюдается: 

• нарушение его поведения – беспокойство, отсутствие сна, плач;
• нарушение нормальных физиологических процессов (мочеиспускание редкое, моча концентрированная темного цвета с резким запахом, дефекация также редкая, стул плотный);
• ребенок отстает в развитии не прибавляет вес. 

Осложнения гипогалактии

При отсутствии лечения гипогалактия может перейти в агалактию (абсолютное отсутствие выработки молока).

Более частое прикладывание к груди и увеличение времени кормления в попытках компенсировать недостаток кормления ребенка вызывает раздражение кожи молочных желез. Это приводит к появлению трещин соска, а если есть предрасположенность (аллергические реакции плюс размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры) к развитию экземы сосков.

Вследствие недостаточного поступления питательных веществ увеличивается риск развития постнатальной гипотрофии младенца.

Диагностика гипогалактии

Диагноз гипогалактии ставится на основании жалоб женщины, осмотра и пальпации грудных желез и проведенного обследования, которое включает:

• УЗИ молочных желез (определяют степень их развития, соотношение железистой и жировой ткани, возможное начало инволюции, наличие очагов);
• определение содержания гормонов, в первую очередь рекомендуется сдать кровь на пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрогены);
• исследование состава грудного молока (качественное и количественное).

При подозрении на нейроэндокринные патологии дополнительно назначают: 

Кроме того для выяснения степени гипогалактии в течение 1-2 дней проводится взвешивание младенца до кормления и после. Затем, если есть сцеженное молоко, его суммируют с разницей прибавки веса после кормления. 

Необходимо учесть, что у преимущественного большинства кормящих возникают лактационные кризы. Лактационный криз – это физиологическое обусловленное колебанием гормонов снижение выработки молока.

Носит временный характер (длится 3-7 дней), повторяется с периодичностью (4-5 недель, 3,4,7, 11 месяцы лактации), может совпадать с так называемым голодным кризом ребенка, когда он начинает бурно расти и развиваться (около 4 недель, 3-й, 7-й,11-й месяцы жизни). 

Следует отличать лактационный криз от гипогалактии, при котором нормальная лактация восстанавливается примерно через 5 дней. 

УЗИ молочной железы

Лечение гипогалактии

Лечение гипогалактии комплексное – необходимо восстановить и повысить работу молочной железы, устранить причины пониженной лактации. Для этого назначаются:

• Медикаментозные препараты. К ним относятся галактогоги, которые бывают фармакологические:  метоклопрамид по 10 мг 3 раза в день, домперидон 10 мг 3 раза в день и растительные: фенхель, анис;
• Витамины для кормящих, дополнительно витамин Е, никотиновую кислоту для улучшения кровообращения;
• Гомеопатические средства для повышения лактации (млекоин по 5 гранул 2-3 раза в сутки, Апилак 1 таблетка под язык 2-3 раза в день);
• Специально разработанное белково-витаминное питание для кормящих (например, Фемилак).

Кормящей матери для восстановления нормальной лактации и профилактики ее снижения рекомендуется:

• пройти курс обучения навыков грудного вскармливания еще до родов;
• в первые часы после родов практиковать прикладывание к груди;
• кормить младенца по требованию (особенно в первые дни жизни, даже если это будет 10-12 раз в день) в том числе в ночное время (пролактин хорошо вырабатывается ночью);
• сцеживать оставшееся молоко после каждого кормления;
• чередовать молочные железы для кормления (сначала, например, прикладывать к правой груди, когда она опустошится, докормить левой, остатки сцедить. В следующее кормление сделать наоборот);
• соблюдать гигиену молочных желез (мытье кипяченой водой, применение вкладышей для кормящих, ношение специального бюстгальтера, профилактика раздражения кожи и трещин сосков);
• соблюдать правильный распорядок дня, режим сна-отдыха (прогулки на свежем воздухе, сон пусть и с перерывами, но не менее 8 часов в день);
• вводить докорм своевременно и только в нужных количествах;
• не давать ребенку соски, пустышки, особенно в раннем возрасте;
• соблюдать правильный режим питания.

Режим питания при гипогалактии:

• калорийность ежедневного рациона должна быть не менее 3000-3500 ккал; 
• потребление жидкости – не менее 2 литров; 
• рацион должен быть сбалансирован по белкам, жирам, углеводам; 
• обязательно потребление мяса, рыбы, овощей, молочной продукции;
• пищу нужно принимать часто, не менее 6 раз в день;
• ни в коем случае не принимать алкоголь, никотин, поскольку они не только проникают в грудное молоко и губительно сказываются на развитии ребенка, но и снижают лактацию.

Прогноз вторичной гипогалактии благоприятный – она хорошо поддается лечению при своевременном обращении. С первичной гипогалактией бороться труднее.

Основа благоприятного исхода – профилактика, которая заключается в наблюдении женщины акушером-гинекологом для нормального протекания беременности и предупреждения осложнений, диагностика и лечение нейроэндокринных и других патологий до беременности. 

Гипогалактия: что делать, когда не хватает грудного молока?

Содержание статьи

Естественное вскармливание материнским молоком детей грудного возраста является залогом их правильного роста и развития как в раннем детском возрасте, так и в последующие годы. В родильном доме для стимуляции достаточной и длительной лактации здорового новорожденного ребенка выкладывают на грудь матери в первые 30 минут после родов на срок не менее 30 минут.

Для чего это необходимо?

1. Раннее прикладывание ребенка к груди матери быстро включает механизмы выработки молока и более устойчивую последующую лактацию.
2. Сосание ребенка уменьшает риск послеродовых кровотечений и связанных с ними осложнений.
3. Контакт матери и ребенка успокаивает мать после перенесенного во время родов стресса, усиливает у нее чувства материнства, что также увеличивает продолжительность грудного вскармливания.

Как заподозрить нехватку молока?

Ребенок получающий грудное молоко должен комиться по требованию, а не по часам.
Раннее прикладывание к груди и свободное вскармливание являются необходимым условием для обеспечения полноценной и длительной лактации.

Как заподозрить нехватку молока у мамы? Вероятными признаками являются:

1. Беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;
2. Необходимость в частых прикладываниях к груди, ребенок практически «весит» на груди;
3. Длительное кормление, при котором малыш только сосет, а не глотает;
4. Объективное ощущение мамы быстрого опустошения груди при сосании, и при сцеживании молоко не выделяется;
5. Беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;
6. Скудный редкий стул;
7. Редкое мочеиспускание (спустя длительное время практически сухой подгузник);
8. Низкая прибавка массы тела.

Окончательно решить хватает ли Вашему малышу молока можно по результатам «контрольного» взвешивания, которое нужно проводить в домашних условиях в течение суток.

Истинная нехватка молока, которая связана с гормональными расстройствами, встречается редко.

В остальных случаях снижение выработки молока вызвано другими причинами, основными из которых являются: отсутствие у мамы психологического настроя на кормление своего малыша грудью, эмоциональный стресс после тяжелых родов, раннее и необоснованное докармливание ребенка смесями, различные болезни ребенка и матери.

Как и сколько нужно бороться с нехваткой молока?

Как организовать прикорм у детей?

В течение недели мамочка с желание и усердием должна восстанавливать грудное вскармливание. Это достигается путем:

1. Более частого прикладывания к груди;
2. Отрегулировать режим питания и отдыха матери (разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание, теплые напитки особенно с использованием лактогонных трав (чаи фирмы «Хипп», «Бабушкино лукошко» и др), или препаратов (смеси для мамы (Фемилак, Лактомил, Белакт и др.) за 15–20 минут до кормления и после него;
3. Положительного психологического настроя самой мамы и всех членов семьи на поддержку грудного вскармливания;
4. Контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем;
5. Прием поливитаминов во время беременности и кормления грудью (особенно вит Е, вит РР).

При этом детские молочные смеси в питание детей без рекомендации детского врача не вводятся.

В заключении хочу напомнить, мамочки, единственное, что можете дать своему ребенку только Вы-это Ваше грудное молочко!

Гипогалактия

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей.

Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах.

Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Гипогалактия

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством.

Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции.

Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

• Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.
• Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.
• Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.
• Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.
• Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.
• Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.
• Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.
• Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока.

Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток.

В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез.

Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

• Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.
• Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.

По причинам:

• Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.
• Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

• Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.
• Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.
• Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.
• Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой.

Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать.

При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию.

Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным.

Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска.

На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного.

Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию.

Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока.

Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

• УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.
• Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.
• Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

• Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.
• Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.
• Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов.

После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

Гипогалактия: восполняем нехватку молока у мамы

Так уж задумано природой, что ничего лучше и ценнее материнского молока человечество еще не придумало. Этот уникальный продукт является «золотым стандартом» вскармливания детей первого года жизни.

Состав материнского молока является залогом правильного роста и развития малыша. Кроме того, процесс грудного вскармливания усиливает особую связь мамы с младенцем.

О том, что сразу же после рождения ребенка надо приложить к груди, сегодня знают почти все беременные женщины.

Раннее прикладывание стимулирует лактацию, помогает маме и малышу быстрее установить контакт друг с другом, но самое главное – кроха получает первые капли незаменимого и чрезвычайно полезного молозива. Что же такого ценного в молозиве и почему для ребенка так важно в первые дни жизни получать именно его?

Молозиво – это секрет молочных желез, который в небольшом количестве выделяется уже во второй половине беременности, но чаще всего молозиво появляется в первые два-три дня после рождения ребенка.

Очень часто молозиво называют «незрелым молоком», потом, на четвертые-пятые сутки после родов, появляется так называемое «переходное молоко», и наконец, к концу второй недели после рождения малыша молоко становится «зрелым».

Термин «незрелое молоко» совсем не означает, что молозиво – это какой-то бесполезный продукт, просто пока в нем немного жира и сахара, зато много белков и защитных веществ (иммуноглобулинов).

Именно такой состав молозива идеально подходит для потребностей новорожденного и готовит его пищеварительную систему к материнскому молоку. При первом кормлении младенец высасывает всего около 2 мл молозива, и именно в этот момент происходит «запуск» иммунизации.

Интересные факты о молозиве:

1. Количество выделяемого молозива у всех женщин разное – от 10 до 100 мл в день. Но даже если его будет совсем немного, малыш не останется голодным. Во-первых, у новорожденного ребенка объем желудка очень небольшой: малыш пока не способен есть большие объемы пищи и ему вполне достаточно и нескольких миллилитров молозива. Во-вторых, молозиво очень калорийно, кроме того, белка в нем больше, чем в зрелом молоке, поэтому даже небольшое количество молозива может насытить ребенка.
2. А вот воды в молозиве совсем немного, и это хорошо, ведь малыш пока не может перерабатывать большие объемы жидкости: его почки в течение некоторого времени еще должны адаптироваться к внеутробной жизни.
3. Кроме того, молозиво – уникальный источник защитных тел – иммуноглобулинов, в частности в нем содержится много иммуноглобулина А (в зрелом молоке его гораздо меньше). Именно иммуноглобулин А защищает новорожденного от различных инфекций. А еще в молозиве много лейкоцитов – защитных белых телец крови: они разрушают патогенные бактерии и вирусы. Вот почему некоторые специалисты по грудному вскармливанию сравнивают молозиво с лекарством. Его считают первой прививкой, своеобразной вакциной, помогающей иммунной системе малыша легче адаптироваться к новой действительности.
4. В молозиве по сравнению со зрелым молоком гораздо больше витаминов А, С, Е, В12, солей меди, цинка, железа. Все эти вещества тоже нужны для формирования защитных свойств организма. Так, витамин А снижает тяжесть протекания любых инфекций у ребенка, а витамин Е способствует развитию нервной системы, мышечной ткани и сетчатки глаз. Еще одни компонент молозива – лактоферрин – помогает младенцу усваивать железо.
5. Фактор роста в молозиве способствует развитию незрелого кишечника ребенка после его рождения. В молозиве много пробиотиков – они помогают заселить кишечник крохи полезными бактериями. Все это защищает малыша от развития аллергии и непереносимости новой пищи.
6. А еще молозиво действует как слабительное, помогая кишечнику ребенка быстрее избавиться от мекония (первичного стула). Это способствует выводу из организма малыша избытка билирубина, тем самым уменьшаются проявления желтухи. Как видим, молозиво – это не только питание, но и своеобразное защитное средство от возможных заболеваний. Вот почему так важно дать малышу эти первые драгоценные капли молозива: для этого сразу после рождения ребенка мама должна как можно больше времени проводить с малышом и кормить его по первому требованию.

Но процесс естественного вскармливания проходит не всегда гладко и причиной тому могут быть различные факторы.

Довольно частой проблемой является нехватка молока в связи с его пониженной секрецией — данное состояние называется гипогалактия.

Именно по причине гипогалактии большая часть молодых мам отказывается от грудного вскармливания. Что можно предпринять, чтобы исправить ситуацию? Как можно заподозрить гипогалактию?

Гипогалактия может быть ранней — в течение первых 2 недель после родов и поздней, проявляющейся в более поздние сроки.

Признаки, что малыш не наедается из-за нехватки грудного молока:

• Во время кормления малыш становится беспокойным, нервничает, длительность кормления увеличивается почти в 2 раза,
• Малыш не выдерживает промежутки между кормлениями, как раньше,
• За последний месяц у ребенка отмечается плохая прибавка в массе тела или прибавка критически низкая,
• Количество мочеиспусканий и стула у ребенка уменьшились.

Причины гипогалактии:

Среди распространенных причин гипогалактии можно отметить такие как:

• неправильное питание кормящей матери,
• плохой питьевой режим,
• недостаток сна,
• стресс,
• гормональные нарушения,
• воспалительные заболевания молочных желез,
• трещины и раны сосков.

• Основные принципы успешного вскармливания:
• Важно прикладывать новорожденного к груди матери сразу же после появления на свет.
• Кроме того, для налаживания грудного вскармливания необходимо:

• Совместное пребывание в палате родильного дома матери вместе с ребенком.
• Настрой матери на грудное вскармливание.
• Правильное положение ребенка у груди.

Если новорожденный находится на грудном вскармливании, то не рекомендуется предлагать ему соски, пустышки, докорм из бутылочки, так как сосать из соски гораздо легче, чем из груди, и это может служить поводом отказа от груди. Альтернативой соски для выпаивания могут служит специальные поильники.

Советы врача:

Что делать при гипогалактии?

1. Для того чтобы уточнить, достаточно ли молока высасывает ребенок или он остается голодный, необходимо вести ежедневно дневник кормления, проводить контрольное взвешивание после каждого кормления.
2. Ребенка необходимо кормить по требованию, не исключая ночные кормления. Прикладывать ребенка к обеим грудям.
3. При кормлении можно накапать молоко на сосок так, чтобы оно попало в рот малышу. Таким образом, усиливается сосательный рефлекс, и ребенок сможет получить мамино молоко.
4. Горячий душ, ванна, массаж молочных желез, массаж спины и шеи.
5. Подключение фитопрепаратов, гомеопатических препаратов, которые способствуют выработке молока.
6. Исключительно важным является достаточный сон и отдых, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Принципы питания кормящей матери:

Рациональное, сбалансированное питание, а также соблюдение питьевого режима (2 литра в день) тоже играет важную роль в выработке молока. Жидкость следует принимать в теплом виде за 30 минут до кормления. Использование специальных молочных напитков для беременных и кормящих женщин, обогащенных витаминами и минералами, помогут организму мамы в такой период.

Очень важно, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество свежих или подвергнутых термической обработке овощей, фруктов, соков — детских или домашнего приготовления. В рацион добавляются также хлеб из муки грубого помола и разнообразные крупы (гречка, пшено, овсянка).

Данные продукты являются пищевыми волокнами, которые стимулируют моторику кишечника. Нельзя забывать о жирах: они должны быть представлены как растительными маслами, так и животными около 20-40 г в сутки. Сахар, сладости и кондитерские изделия следует ограничить.

Также необходимо воздержаться от таких продуктов, как лук, чеснок, консервы, томаты, цитрусовые, клубника, персики, абрикосы, орехи, мед, яйца, морепродукты.

Рекомендуется чаще кушать творог, сыр, кефир, простоквашу — за счет данных продуктов восполняется необходимое количество белка и кальция в рационе. Блюда из рыбы употреблять в пищу желательно нежирных сортов — судак, хек, треска, карп. Из мяса можно использовать говядину, телятину, свинину, кролика.

Профилактика:

Во избежание гипогалактии еще во время беременности, будущей маме важно следить за состоянием здоровья, своим питанием, проводить время на свежем воздухе, носить хлопчатое, не давящее белье, соблюдение гигиенических мероприятий. И самое важное — настраивать себя на грудное вскармливание и избегать стрессовых и негативных состояний.

Врач акушер-гинеколог акушерско-физиологического отделения УЗ «1-я ГКБ» Гродь Алиса Алексеевна