Лечение болезни Партеса

Болезнь Пертеса — недуг бедренной костной ткани и тазобедренного сустава, характеризуется нарушенным кровообменом бедренной кости. В результате возникает дефицит питательных веществ, начинается некроз. Чаще поражается костная ткань с одной стороны. Чтобы избежать инвалидности требуется обратиться к травматологу.

Поделиться:

Признаки заболевания возникают не сразу. На первоначальных стадиях симптомов нет. Изначально больные жалуются на болезненные ощущения в коленном суставе. Постепенно возникают другие проявление недуга:

• болезненные ощущения тупого характера, которые распространяются на тазобедренный сустав и нижнюю конечность;
• слабость ягодичных мышечных тканей;
• хромота;
• изменяется походка, подразумевает припадание на пораженную нижнюю конечность;
• больной не в состоянии выгнуть ногу;
• ограничиваются вращательные движения тазобедренным сочленением;
• сустав с трудом сгибается и разгибается;
• уменьшение пульсации в пальцах нижней конечности;
• бледность кожных покровов;
• усиленная работы потовых желез в районе стопы;
• отёчность;
• температура тела 37,5 градусов.

Булацкий Сергей Олегович Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 03 Ноября 2021 года

Точные причины прогрессирования патологии Пертеса установить не удается. Однако врачи выделяют несколько факторов, увеличивающих риск возникновения заболевания:

• наследственный фактор;
• интенсивная физическая нагрузка на суставы нижних конечностей;
• заболевания эндокринной системы;
• физические повреждения;
• с возрастом риск развития болезни Пертеса увеличивается;
• воспалительный процесс;
• изменения гормонального фона в подростковый период;
• заболевания инфекционного характера, которые развиваются при ослабленной иммунной системе.

Существует теория о миелодисплазии — врожденной недоразвитости спинного мозга. Недостаточно количество сосудистых каналов и нервных окончаний провоцируют хроническую недостаточность тазобедренной суставной ткани. В группу риска относятся дети:

• с массой тела менее 2,1 килограмма;
• страдающие от рахита;
• у которых не сбалансирован рацион питания, имеется дефицит витаминов;
• часто болеющие вирусными или инфекционными патологиями;
• страдающие от гипотрофии или аллергии.

Выделяют несколько этапов прогрессирования заболевания:

• скрытый, характеризуется отсутствием внешней симптоматики, сопровождается некрозом губчатого вещества, редко больные жалуются на болезненные ощущения в области бедра;
• стадия импрессионного перелома, характеризуется укорачиваем ноги, которое объясняется неспособностью бедра переносить физические нагрузки, головка бедренной кости деформируется, площадь поражения достигает 30% от общей площади кости. Возникает дискомфорт в коленной области при ходьбе, развивается хромота;
• стадия фрагментации подразумевает распад костной ткани на небольшие частицы, площадь очага поражения достигает 50%. Болезненные ощущения беспокоят больного в состоянии покоя. Врачи отмечают уменьшение амплитуды движений. Развиваются симптомы интоксикации;
• четвертая стадия характеризуется разрастанием соединительной ткани и формированием кровеносных сосудов, начинается процесс образования костей, рост головки бедра;
• стадия исхода подразумевает этап, на котором возникают осложнения заболевания. Структура хряща, обеспечивающая развитие бедренной костной ткани при некрозе может полностью разрушиться.

Для составления эффективного курса лечения требуется обследование организма мальчика для подтверждения болезни Пертеса. Рентгенография — основной метод диагностики. Снимок делают в разных проекциях. При необходимости назначается ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

К какому врачу обратиться

Кандидат медицинских наук

Главный врач ЦМРТ Москва

Профессор • Доктор медицинских наук

Главный врач ЦМРТ Санкт-Петербург
Главный врач центра “Телерадиомедицина”

Врач первой категории

Кандидат медицинских наук

Для устранения заболевания требуется обратиться к травматологу. Основная задача в курсе лечения — сохранить форму головки костной ткани бедра. Избавиться от боли помогают медикаментозные средства. Лекарства используют для нормализации кровоснабжения в пораженной зоне Проводят разгрузку сочленения на несколько недель. При помощи стимуляции восстанавливают кости.

Использование ортопедических приспособлений уменьшает риск деформации суставной ткани. Для укрепления мышц составляют комплекс физических упражнений. У детей при болезни Пертеса показан постельный режим. Если вылечить консервативными способами патологию не удается, назначают оперативное вмешательство.

В сети клиник ЦМРТ для борьбы с болезнью Пертеса используют следующие методы:

Заболевание не угрожает жизни больного, однако может привести к инвалидности. При отсутствии лечения увеличивается риск возникновения деформирующего артроза суставной ткани, объясняется неправильной формой головки и вертлужной впадины. При сближении тазовой и бедренной кости уменьшается подвижность тазобедренной области. Развивается хроническое снижение тонуса мышечной ткани.

Соблюдение следующих правил поможет избежать осложнений и предотвратить развитие заболевания:

• придерживаться сбалансированного рациона питания, исключить фастфуд;
• ежедневно заниматься физической культурой;
• своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания;
• отслеживать состояние ребенка после физических повреждений;
• при обнаружении первых признаков болезни Пертеса обратиться к врачу;
• избегать физических повреждений;
• раз в 6 месяцев проходить профилактический осмотр у травматолога;
• избегать физических перегрузок и стрессовых ситуаций;
• чаще гулять на свежем воздухе.

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Болезнь Пертеса

Skip to content

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.

Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G.

, 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры.

Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к.

с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало.

В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения.

Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза.

Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности.

Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

• I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
• II – стадия: импрессионный перелом.
  III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
• IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
• V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.

Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический.

К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

• Рентген-диагностика.
• При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.
• 

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи.

Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости.

Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях.

Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.

Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

1. 
2. 
3. 
4. 
5. 

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: причины, симптомы и лечение

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса еще называют юношеским остеохондрозом или же хондропатией бедренной головки. Патология заключается в дегенеративных процессах, поражающих тазобедренные суставы. Развивающийся асептический остеонекроз бедренной суставной головки встречается у детей в возрастной категории 5-13 лет и становится причиной остеоартроза в 50-90% случаев (в старшем возрасте).

Причины

Заболевание исследуется до сих пор, так как на данный момент не выявлена основная причина его проявления.

Существуют такие теории возникновения патологии:

1. Травматическая — первопричина заключается в повреждении головки тазобедренной кости и ее смещении.
2. Гормональная — основной триггер — гормональное нарушение в определенные промежутки жизни детей
3. Инфекционная — реакция на поражение сустава вирусами, возбудителями инфекции и соответствующий ответ иммунной системы на их жизнедеятельность.
4. Обменная — сбой в обмене различных минералов (кальций, фосфор), берущих активное участие в образовании костной ткани.
5. Генетическая предрасположенность.

Отмечают, что в зоне риска находятся такие группы детей:

• с ослабленным иммунитетом;
• после перенесения рахита;
• с врожденной миелодисплазией поясничного отдела спинного мозга;
• с частыми заболеваниями инфекционного и аллергического происхождения;
• с дефицитом питания.

Сочетание нескольких причин развития болезни Пертеса и нахождение ребенка в группе риска повышают вероятность развития патологии.

Симптомы

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

Характерные признаки:

1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
3. Отек в зоне сустава.
4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
5. Субфебрильная температура.
6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Классификация

• Асептический некроз, которым и есть по механизму развития болезнь Пертеса, заключается в омертвении костной ткани в верхней полусфере головки кости.
• Некротический процесс неинфекционной этиологии — поражение развивается без гноя и микроорганизмов.
• Существующая классификация используется с 1928 года. Выделяют 5 стадий заболевания:

• 1-я стадия — первичный субхондрально-асептический некроз костного мозга и губчатого вещества головки бедра;
• 2-я стадия — импрессионный синдром — вторичный вдавленный перелом головки;
• 3-я стадия — фрагментация — рассасывание омертвевших участков, сопровождающееся укорочением кости;;
• 4-я стадия — разрастание соединительной ткани;
• 5-я стадия — восстановление структуры губчатого вещества.

Поэтапные изменения приводят к деформации, укорочению кости с развитием хромоты, двигательной ограниченности. При отсутствии лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Диагностика

Для определения заболевания и назначения терапии необходимо обратиться за помощью к ортопеду.

Основной метод, позволяющий получить полную информацию о стадии поражения и локализации повреждений — рентгенограмма тазобедренного сустава в разных проекциях.

Диагностика 1-й стадии затруднительна, на 2-5 стадиях изменения очевидны. Для дополнения клинической картины на начальной стадии развития заболевания может понадобится УЗИ сустава или КТ.

Лечение

Изначально болезнь Легга-Кальве-Пертеса требует снятия нагрузки с ноги — манжетного вытягивания, передвижения на костылях, а также активного использования физиотерапевтических методик.

Более серьезные проявления требуют хирургического вмешательства с дальнейшей реабилитацией.

Консервативное лечение

Не хирургическое лечение направлено на снижение нагрузки на пораженный сустав и стимулировании рассасывания отмирающей ткани, а также поддержания мышечного тонуса в период вынужденной двигательной ограниченности.

Применяют:

• гипсование;
• наложение иммобилизирующих ортопедических конструкций;
• медикаментозные и немедикаментозные методики активации кровотока в зоне поражения.

Особенность терапии в ее продолжительности — не менее года лечения в условиях стационара.

Активная нагрузка может назначаться с 4-й стадии, а с 5-ой вводят упражнения для восстановления функционирования сустава и мышц.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется редко — в особенно запущенных случаях.

Применяют 3 вида хирургических вмешательств:

1. Эндопротезирование сустава.
2. Туннелизация. Заключается в просверливании нескольких каналов в шейке бедра, которые в дальнейшем заполняются грануляционной тканью, густо пронизанной кровеносными сосудами. Таким образом налаживается кровоток, и проблема искореняется.
3. Устранение взаимного давления поверхностей сустава (возникшее из-за судорог) и контрактур мышц.

Период реабилитации после операции или лечения без хирургического вмешательства, направлен на недопущение инфицирования, некроза тканей, восстановления функционирования сустава и мышц.

Физиотерапия

На различных этапах восстановления костной структуры, работы сустава и мышц, используют различные виды физиотерапевтических методик.

Показаны:

1. Ударно-волновая терапия — эффективно восстанавливает кровоток, купирует болевой синдром, улучшает процессы обмена.
2. Диатермия — прогревание высокочастотными токами используется для обезболивания, улучшения циркуляции крови и лимфы, активизации работы макрофагов и лейкоцитов.
3. Электрофорез (с кальцием и фосфором) — улучшает кровоток и обменные процессы.
4. Тепловые процедуры — направлены на усиление притока крови.
5. Диетическое питание. В рацион включаются продукты, богатые жирорастворимыми витаминами, белком, кальцием.

Нагружать сустав после лечения можно только при проведении контрольного УЗИ, КТ или рентгенографии.

Прогнозы

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

• перегрузок;
• тяжелой физической работы;
• растягиваний в области сустава;
• травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (полное название болезнь Легга–Кальве–Пертеса) является довольно частой патологией тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 15 лет и представляет собой асептический некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения хрящевой ткани сустава. Некроз асептический и не связан с инфекциями. Болезнь Пертеса встречается больше у мальчиков, но у девочек это заболевание протекает тяжелее. Как правило, идет поражение одного сустава, но в определенном проценте случаев бывает двухстороннее поражение суставов.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, но определенные механизмы патогенеза стали понятны в последние годы.

В первую очередь, необходима определенная генетическая детерминированность (то есть наличие миелодисплазии). Миелодисплазия означает недоразвитие спинного мозга.

Как правило миелодиспазия бывает умеренной и проявляется только – нарушением в развитии иннервации тазобедренного сустава, что и проявляется различными ортопедическими заболеваниями (в том числе и болезнью Пертеса).

Недоразвитие иннервации сопровождается недоразвитием и сосудистой сети, отвечающей за кровоснабжение сустава и снижением тонуса сосудов. Но для развития асептического некроза необходимо полное прекращение кровотока к головке тазобедренной кости. Такие условия возникают при воспалении сустава или травмы сустава.

Воспалительный процесс в суставе может быть реактивного характера на перенесенные инфекции (ОРЗ, ЛОР заболевания). Как правило, симптоматика болезни Пертеса имеет связь с небольшими травмами или перенесенными вирусными заболеваниями, что и отмечается родителями пациентов.

В результате сочетания генетической недоразвитости иннервации и кровоснабжения и при наличии провоцирующих факторов (травма или инфекции) происходит нарушение кровообращения головки бедра, что приводит к частичному или полному некрозу участка с нарушенным кровоснабжением.

Вначале происходит некроз в в ядре окостенения головки бедренной кости, затем возможен компрессионный перелом в этой части бедренной кости и, потом рассасывание некротизированной ткани и замещением костной ткани соединительной тканью, которая в свою очередь через некоторое время кальцинируется.

Все это приводит к укорочению шейки бедренной кости, нарушению структуры вертлужной впадины и, эти анатомические нарушения ведут к нарушению биомеханики движений в тазобедренном суставе.

Симптомы

Симптоматика при болезни Пертеса зависит от степени некротизации и величины очага некроза. При начальной стадии болезни Пертеса симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. Дети могут жаловаться на умеренные болевые ощущения в области бедра тазобедренного сустава или коленного сустава.

Кроме того, может отмечаться нарушение походки (приволакивание ноги). Такое латентное лечение при начальной стадии болезни Пертеса (стадия остеонекроза) приводит к тому, что диагностировать и соответственно лечить это заболевание на ранней стадии удается редко.

По мере развития некроза развивается деформация головки бедра, что приводит к изменению биомеханики сустава и появлению таких симптомов, как хромота, боли в ноге, в суставе.

Последствиями импрессионных переломов в зоне некроза может быть укорочение конечности, что возможно будет обнаружено при визуальном осмотре.

Диагностика

Основным методом диагностики болезни Пертеса является рентгенография. Как правило, назначается рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции и в проекции Лауэнштейна.

Кроме того, возможно для более четкой визуализации морфологических изменений назначение МРТ и УЗИ тазобедренных суставов.

Лабораторные методы исследования необходимы в случае дифференциации с другими возможными заболеваниями тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение болезни Пертеса может быть консервативным и оперативным.

В основе консервативного лечения проводятся лечебные мероприятия направленные на обеспечение центрации головки бедра (то есть полного погружения головки бедра в вертлужную впадину). Сразу после постановки диагноза болезни Пертеса назначается постельный режим и полное исключение нагрузок на ногу (ходить можно только на костылях).

Для поддержания центрации применяются специальные ортопедические изделия (шины Вилеского, Мирзоева, гипсовые повязки Ланге и другие). Постоянная центрация особенно необходима при большой зоне некроза. Кроме ортопедических приспособлений применяются также массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия и лечебная гимнастика.

Комплекс лечебных мероприятий проводится курсами по 2-4 недели с перерывами в 1 месяц. Лечебная же гимнастика должна проводиться ежедневно. Продолжительность консервативного лечения проводимого в условиях полной (или частичной разгрузки) больной ноги составляет в среднем от 1 до 4 лет.

Длительность лечения зависит от возраста ребенка и степени патологических изменений на начало лечения. Дозированные нагрузки допускаются только на основании положительной динамики на рентгенографии (МРТ) сустава.

Но когда происходит значительная деформация бедренной кости и подвывих бедра,то нередко необходимо оперативная реконструкция сустава. Кроме того, преимуществом операционного лечения при больших некрозах является отсутствие необходимости в длительном ношение ортопедических изделий и сокращение сроков реабилитации.

Болезнь Пертеса: что это такое?

С каким возрастом зачастую ассоциируются болезни суставов? Наверняка с пожилым или старческим, не так ли? Однако существует ряд заболеваний, поражающих суставы, дебют которых приходится именно на детский возраст.

Одним из них является болезнь Пертеса. В чём причина развития этого недуга? Как он проявляется? В чём заключается лечение? Рассказывает врач – травматолог-ортопед «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, среди ортопедической патологии отдельное место занимает болезнь Пертеса. Скажите, пожалуйста, что это такое?

— Болезнь Пертеса (другое её название — болезнь Легга–Кальве–Пертеса) – это патологический процесс, возникающий при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости и характеризующийся деформацией головки.

— Многие патологии встречаются в любом возрасте. Для нашей сегодняшней темы это тоже справедливо? Болезнь Пертеса бывает и у детей, и у взрослых?

— Нет. Наиболее часто она наблюдается у детей в возрасте от 4 до 15 лет. У взрослого человека мы можем видеть лишь её последствия в виде артроза. Хочу подчеркнуть, что мальчики болеют чаще девочек. Обычно при болезни Пертеса поражается лишь одна конечность.

— А каковы причины болезни Пертеса? Почему она развивается?

— Единого мнения среди специалистов по этому вопросу, к сожалению, нет.  Определённую роль играют наследственные факторы, обменные нарушения, а также влияние внешней среды. Существует мнение и о связи этого недуга с дисплазией тазобедренных суставов.

Плотность головки бедренной кости снижается из-за недостаточного питания костной ткани.

Пусковыми факторами могут быть травмы, воспаление тазобедренного сустава на фоне инфекционного поражения организма, изменения в гормональном фоне, нарушение минерального обмена.

— Давайте поговорим о проявлениях этого недуга. Какие симптомы характерны для болезни Пертеса?

— Её коварство в том, что признаки заболевания появляются постепенно, поэтому в начале клиническая картина бывает смазана и может интерпретироваться как относящаяся к другому заболеванию.

Первое, что должно насторожить родителей — быстрая утомляемость ребёнка при передвижении и прихрамывание. При прогрессировании болезни он жалуется на болезненные ощущения при ходьбе, а амплитуда движений в суставе уменьшается. Боль может быть отражённой и отдавать в колено, ягодицу, пах.

Из-за постепенного разрушения головки бедренной кости нарушается походка и изменяется осанка. Бедро поражённой ноги может выглядеть более тонким в сравнении со здоровым.

Ещё один характерный признак, проявляющийся после разрушения головки бедренной кости: на стороне поражения укорачивается нога.

— Дмитрий Борисович, расскажите, пожалуйста, о диагностике болезни Пертеса. Как выявляют эту патологию?

— Прежде всего собирается анамнез. Для нас важна информация от родителей, когда они заметили первые симптомы, с чем они их связывают. После осмотра всегда рекомендуется проведение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в двух проекциях.

Если рентгеновский снимок не позволяет специалисту получить всю необходимую информацию и требуется детализация, пациента направляют на КТ или МРТ. Эти методы помогают оценить выраженность деформации головки бедренной кости.

Записаться на диагностику можно здесь:

Рентген КТ (компьютерная томография) МРТ (магнитно-резонансная томография) ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Как лечат болезнь Пертеса? Делают ли операции, и если да, то всегда ли они нужны?

— Операции делают, но не всегда. На выбор метода лечения влияет возраст пациента и степень повреждения кости.

Детям младше шести лет с лёгкой формой болезни бывает достаточно комплекса физических упражнений, разработанных ортопедом и позволяющих сохранять подвижность в суставе.

  Иногда рекомендуется передвижение с костылями, гипсовые повязки, скобы или другие ортопедические конструкции, которые фиксируют тазобедренный сустав в правильной позиции.

Помимо этого, доктор может назначить медикаменты из группы ангиопротекторов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При тяжёлых формах заболевания обычно нужна операция. Однако она эффективна лишь в том случае, когда костные структуры ещё сохранны. Существует несколько видов хирургического лечения, в частности, межвертельная остеотомия, туннелизация и др.

— Дмитрий Борисович, какие возможны последствия если не лечить эту патологию?

— Плачевные. Костная ткань будет постепенно разрушаться, вследствие чего сустав деформируется и нарушится его функция. Это грозит развитием хронического артрозоартрита тазобедренного сустава, а пациент будет страдать скованностью в движениях и хромотой.

— От чего зависит прогноз болезни Пертеса?

— Прежде всего от возраста, в котором выявили первые проявления заболевания, а также от его стадии. На результативность лечения влияют также такие факторы, как низкорослость, перенесённый рахит, длительное пребывание в помещении с табачным дымом.

— Можно ли предупредить развитие болезни Пертеса? Если да, то как?

— Специфическая профилактика не разработана. Родители могут следить за тем, чтобы рацион ребёнка был полноценным и обеспечивал поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. Также рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав и травм. Кроме того, важно вовремя выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у младенцев.

• Беседовала Севиля Ибраимова
• Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду можно здесь ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
• Редакция рекомендует:

Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз? Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов? Как исправить плоскостопие у ребёнка?

1. Для справки:
3. Беланов Дмитрий Борисович

Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года по направлению «Лечебное дело» В 2011 году — интернатура по травматологии и ортопедии

Ведёт приём в качестве врача – травматолога-ортопеда в «Клиника Эксперт» Тула по адресу: ул. Болдина, д. 74

Болезнь пертеса лечение и диагностика у детей в клинике детской ортопедии

Существуют различные методы лечения болезни Пертеса.Выбор оптимального варианта зависит от  возраста ребенка к началу заболевания, степени поражения головки бедренной кости и стадии заболевания. Учитывая все эти факторы, а также способность ребенка соблюдать рекомендации по режиму, вырабатывается подход к лечению.

Основной задачей лечения болезни Пертеса является предотвращение  деформации головки бедренной кости. Возраст больного является важным прогностическим фактором. У детей до 6 лет болезнь Пертеса протекает наиболее благоприятно, поэтому лечение таких пациентов преимущественно консервативное.

Выбор консервативного или оперативного метода лечения у пациентов от 6 до 8 лет производится в зависимости от степени поражения головки бедренной кости.

У пациентов старше 8 лет гораздо чаще отмечается неблагоприятное течение болезни с формированием значительной деформации головки бедренной кости, поэтому при лечении этих пациентов в большинстве случаев показано оперативное лечение.

Консервативное лечение предполагает полное снятие нагрузки с пораженной конечности (ходьба на костылях без опоры на ногу), занятия лечебной физкультурой, проведение курсов физиотерапевтического лечения.

Медикаментозную терапию  назначают при болевом синдроме, связанным с воспалительными явлениями в суставе. У детей раннего возраста – до 6 лет вопрос о необходимости разгрузочного режима решается индивидуально.

Оперативное лечение направлено на предотвращение значительной деформации головки бедренной кости, ее децентрации с развитием подвывиха бедра. Предложены различные варианты хирургического лечения пациентов с болезнью Пертеса.

Однако в настоящее время наиболее эффективным способом оперативного лечения является выполнение тройной остеотомии таза. Вмешательство подразумевает переориентацию вертлужной впадины, после чего она наиболее полно охватывает эпифиз бедренной кости снаружи и спереди.

Пораженный эпифиз бедренной кости оказывается «погруженным» в сферу вертлужной впадины как в форму, что предотвращает его уплощение и развитие подвывиха. Это вмешательство показано пациентам, у которых ввиду возрастного фактора, степени поражения прогнозируется значительная деформации головки бедренной кости с развитием подвывиха бедра.

Выполнение тройной остеотомии таза показано во II или начале III стадии заболевания. В некоторых случаях тройная остеотомия таза дополняется межвертельной корригирующей остеотомией.

При неблагоприятном исходе болезни Пертеса — формировании выраженной деформации показано выполнение реконструктивного вмешательства на головке бедренной кости.

Оно позволяет восстановить форму головки бедренной кости близкую к сферичной, что нормализует биомеханические условия функционирования тазобедренного сустава. Восстановление формы головки  бедренной кости позволяет восстановить объем движений в суставе, снять болевой синдром.

Вмешательство позволяет предотвратить быстрое развитие деформирующего артроза и необходимость раннего эндопротезирования сустава.