Лечение лишая у детей

 Название: Лишай у детей.

Лишай у детей

 Лишай у детей. Группа инфекционных дерматозов грибковой или вирусной природы, протекающих с высыпаниями, зудом, шелушением, нарушением пигментации кожи, выпадением волос. У детей встречаются различные виды лишая (стригущий, разноцветный, красный плоский, отрубевидный, опоясывающий), имеющие специфические проявления.

Для выявления лишая у детей проводится дерматологическая диагностика: осмотр кожи под лампой Вуда, микроскопия соскобов, вирусологическое и культуральное исследование.

Лечение лишая у детей включает карантинные мероприятия, обработку пораженных участков кожи противогрибковыми, противовирусными, кортикостероидными препаратами, физиотерапевтическое воздействие.

 Лишай у детей – собирательный термин, обозначающий вирусные и грибковые заболевания кожи у детей, различные по этиологии, внешним проявлениям и течению. По статистике, тем или иным видом лишая поражается до 90% детей, посещающих различные детские учреждения.

В детской дерматологии лишай чаще диагностируется у детей в возрасте до 14 лет.

Ввиду того, что некоторые виды лишая высококонтагиозны и представляют опасность для окружающих детей и взрослых, при любых кожных изменениях необходимо показать ребенка педиатру, детскому дерматологу или инфекционисту.

 Специалистам в области педиатрии наиболее часто приходится сталкиваться со случаями стригущего лишая (трихофитией и микроспорией), отрубевидного (разноцветного), розового (лишая Жибера), реже – красного плоского и опоясывающего лишая у детей.

Лишай у детей  С учетом вызывающих их возбудителей, лишаи у детей делятся на грибковые и вирусные. Заражение детей лишаем обычно происходит в коллективах (детском саду, школе, лагере), общественных местах (бассейнах, банях, парикмахерских), при тесном контакте с животными (собаками, кошками), несоблюдении правил личной гигиены.  Стригущий лишай у детей имеет две разновидности микроспорию и трихофитию. Первая из них вызывается паразитическими грибками Microsporum canis; вторая — Trichophyton tonsurans. Основными носителями угрозы заражения стригущим лишаем для детей выступают больные грибковой инфекцией животные и люди. В ряде случаев заболевание передается через содержащие споры грибка предметы обихода и личные вещи (игрушки, мочалки, расчески, головные уборы).  Отрубьевидный или разноцветный лишай у детей относится к микозам кожи, вызываемым дрожжеподобным грибком трех видов — Pityrosporum orbiculare, P. Ovale или Malassezia furfur. Этот грибок нередко обитает на кожных покровах, не вызывая патологических изменений. Толчком для грибкового процесса могут послужить инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД), гормональные нарушения (сахарный диабет, коллоидный зоб, ожирение, болезнь Кушинга), гипергидроз, себорея, ревматизм, лимфогрануломатоз, лейкоз, наследственная предрасположенность. Разноцветный лишай малоконтагиозен и чаще встречается у детей в подростковом возрасте. Излюбленными местами обитания патогенных грибков служат участки кожи с большим скоплением потовых желез.  Розовый лишай у детей обычно возникает после перенесенных респираторных и кишечных инфекций, вакцинации, острых лихорадочных состояний. Причины заболевания точно не известны; предположительно возбудителем выступает вирус герпеса человека типа 7 (HHV7), а инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем. Розовым лишаем заболевают дети и взрослые в возрасте от 10 до 35 лет.  Этиология красного плоского лишая также изучена недостаточно. В настоящее время рассматривается ряд теорий (наследственная, вирусная, иммуноаллергическая, неврогенная, интоксикационная).  Опоясывающий лишай у детей больше известен как опоясывающий герпес. Заболевание вызывается вирусом герпеса Varicella zoster, который также является возбудителем ветряной оспы. После перенесенной ветрянки вирус «дремлет» в нервных ганглиях и активизируется под воздействием неблагоприятных факторов. Серонегативные дети, контактировавшие с больным опоясывающим лишаем, могут заболеть ветрянкой.

 Наибольшая заболеваемость грибковым лишаем среди детей отмечается в теплое время года; вирусным – в холодные сезоны. К возникновению лишая у детей предрасполагает ослабление иммунитета, недостаток витаминов, переутомление; наличие ОРВИ, аллергических реакций, вегетоневрозов, повышенной потливости, мелких повреждений кожи.

 Стригущий лишай является самым распространенным среди детей грибковым заболеванием, поражающим кожу, волосы, ногти. От момента заражения грибком до появления симптомов лишая у детей может пройти от 5 дней до 6 недель. При поражении кожи образуются отграниченные круглые и овальные пятна красноватого цвета. Кожа на этих участках покрыта корочками и чешуйками, сильно шелушится; иногда выражены зуд и жжение.  Если стригущий лишай у детей поражает волосистую часть головы, это сопровождается образованием крупного очага облысения округлой формы, в границах которого волосы обломаны (как будто подстрижены) на уровне 4-8 мм от кожи головы. Вокруг основного очага могут располагаться мелкие, иногда многочисленные аналогичные очажки поражения.

 Ассоциированные симптомы: Недомогание. Озноб. Потливость.

 Диагностика лишая у детей, а также определение его формы осуществляется детским дерматологом, микологом или инфекционистом. Для подтверждения предполагаемого диагноза врач проводит визуальный осмотр кожных покровов, специальные пробы, люминесцентную диагностику. Каждой форме лишая у детей присущи свои особенности морфологии элементов, а также характерная флюоресценция пораженных участков при осмотре кожи ребенка под лампой Вуда.  Для определения видовой принадлежности грибковых возбудителей проводится исследование соскоба кожи под световым микроскопом, бакпосев соскоба/отделяемого на микрофлору. С целью подтверждения диагноза красного плоского лишая у детей иногда приходится прибегать к биопсии кожи и исследованию морфологии клеток и тканей.

 При опоясывающем лишае у детей может потребоваться проведение ИФА крови, консультаций детского невролога и детского офтальмолога.

 Дифференциальная диагностика лишая у детей проводится с псориазом, экземой, локальными аллергическими реакциями, детскими инфекциями (корью, краснухой), витилиго, гнездной алопецией у детей (при стригущем лишае).

 Схема терапии лишая у детей зависит от вида инфекции и выраженности проявлений. Во всех случаях лечение должно проводиться под контролем врача-дерматолога. Заразные формы лишая требуют изоляции больного ребенка и временного прекращения контактов с ним других детей.  Лечение лишая у детей, вызванного грибковыми возбудителями, предполагает сбривание волос в зоне поражения, прием системных антимикотиков (гризеофульвина), обработку кожи противогрибковыми мазями, проведение общеукрепляющей витаминотерапии, иммуномодулирующей терапии. При сильном зуде кожи назначаются антигистаминные препараты, кортикостероидные мази. В случае поражения гибком волосистой части головы применяются лечебные шампуни на фунгицидной основе. Критерием излеченности при грибковых лишаях у детей служит трехкратный отрицательный анализ на грибы.  Терапия опоясывающего лишая у детей проводится противовирусными препаратами местного и общего действия (интерферон, ацикловир), анальгетиками, НПВС. Осуществляется смазывание очагов высыпаний зеленкой и другими дезинфицирующими растворами для предупреждения нагноительных осложнений. Очень эффективны при опоясывающем лишае у детей физиотерапевтические процедуры – соллюкс, УФО, ультразвуковая терапия, электрофорез, диатермия, магнитное поле. При выраженном болевом синдроме проводятся новокаиновые блокады, рефлексотерапия.

 Важным моментом является строгое соблюдение правил гигиены (регулярная смена белья и одежды ребенка, их стирка и проглаживание; недопущение расчесывания элементов; дезинфекция предметов личной гигиены), временное исключение общих водных процедур, гипоаллергенное питание.

 Факторами, позволяющими предотвратить заражение лишаем, служат: полная изоляция больного ребенка от здоровых детей; ограничение контактов детей с бездомными животными; регулярный осмотр домашних питомцев ветеринаром.

Крайне важно уделять внимание укреплению иммунитета детей, прививать детям гигиенические навыки.  Лечение лишая у детей – долгий и требующий терпения процесс.

Зачастую исчезновение видимых проявлений вовсе не означает полного выздоровления, поэтому необходимо строго выдерживать обозначенные врачом сроки терапии и карантина.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Клотримазол 1% 15,0 мазь д/наруж прим/мпз/

Клотримазол 1% 15,0 мазь д/наруж прим/мпз/

Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии

Производитель: Муромский приборостроительный завод ,АО

• Форма выпуска:мазь для наружного применения
• Дозировка:1%
• Масса (гр):15,0

52.00₽

— грибковые поражения кожи; — микозы кожных складок, стоп; — отрубевидный лишай; — поверхностные кандидозы, вызванные дерматофитами, дрожжевыми (включая род Candida), плесневыми и другими грибами и возбудителями, чувствительными к клотримазолу; — микозы, осложненные вторичной пиодермией.

Все показания

Аналоги

Мазь для наружного применения от белого до белого с желтоватым оттенком цвета со слабым специфическим запахом.100 гклотримазол 1 гВспомогательные вещества: воск эмульсионный 4 г, цетостеариловый спирт (цетиловый спирт 60 %, стеариловый спирт 40 %) 2 г, моноглицериды 4 г, полисорбат 80 2 г, пропиленгликоль 2 г, глицерол 5 г, касторовое масло 7 г, метилпарагидроксибензоат 0.15 г, пропилпарагидроксибензоат 0.05 г, вода очищенная до 100 г.противогрибковое средствоНе рекомендуется нанесение препарата на кожу в области глаз.У больных с печеночной недостаточностью следует периодически контролировать функциональное состояние печени.При появлении признаков гиперчувствительности или раздражения лечение прекращают.При отсутствии эффекта в течение 3 дней следует подтвердить диагноз.ПередозировкаПрименение мази в повышенных дозах не вызывает каких-либо реакций и состояний, опасных для жизни.Амфотерицин В, нистатин, натамицин снижают эффективность клотримазола при одновременном применении. При применении мази отрицательные взаимодействия с другими средствами неизвестны и их не следует ожидать, т.к. резорбционная способность клотримазола очень низкая.Клотримазол является представителем группы имидазольных противогрибковых препаратов. Антимикотический эффект активного действующего вещества клотримазола (производное имидазола) связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующий лизис клетки. В малых концентрациях действует фунгистатически, а в больших фунгицидно, причем не только на пролиферирующие клетки. В фунгицидных концентрациях взаимодействует с митохондриальными и пероксидазными ферментами, в результате чего происходит увеличение концентрации перекиси водорода до токсического уровня, что также способствует разрушению грибковых клеток.Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, а также возбудителя разноцветного лишая Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и возбудителя эритразмы.Клотримазол плохо всасывается через кожу и практически не оказывает системного действия. Концентрация в глубоких слоях эпидермиса выше, чем минимальная подавляющая концентрация для дерматофитов.При наружном применении концентрация клотримазола в эпидермисе выше, чем в дерме и подкожной клетчатке.— грибковые поражения кожи;— микозы кожных складок, стоп;— отрубевидный лишай;— поверхностные кандидозы, вызванные дерматофитами, дрожжевыми (включая род Candida), плесневыми и другими грибами и возбудителями, чувствительными к клотримазолу;— микозы, осложненные вторичной пиодермией.— повышенная чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам;— I триместр беременности.С осторожностью: период лактации.Применение при беременности и кормлении грудьюПротивопоказан при беременности (I триместр). Возможно применение во II и III триместрах беременности.С осторожностью: период лактации.Применение при нарушениях функции печениУ больных с печеночной недостаточностью следует периодически контролировать функциональное состояние печени.Со стороны кожных покровов: зуд, жжение, покалывания в местах нанесения мази, появление эритемы, волдырей, отека, раздражения и шелушения кож и, парестезии.Аллергические реакции: зуд, крапивница.

Стригущий лишай: причины, симптомы и препараты для лечения — Аптека 9-1-1

Стригущий лишай (второе название – микроспория) – это высокозаразное грибковое заболевание, которое вызывается грибком Microsporum. Он поражает кожу, волосы волосистой части головы и пушковые, редко – ногти. Стригущий лишай на коже развивается у животных и человека. Источником заражения чаще всего является больное животное.

При этом дети больше подвержены заболеванию, поскольку чаще контактируют с бездомными кошками и собаками, которые могут оказаться переносчиками грибка. Кроме того, рН кожи взрослых сдвинут в «кислую» сторону, что не дает грибку активно размножаться.

По статистике, симптомы стригущего лишая в 5 раз чаще фиксируют у мальчиков, чем у девочек.

Причины развития 

Основные причины заболевания стригущим лишаем – это контакт с возбудителем:

1. Ребенка в возрасте 4–11 лет, у которого реакция пота преимущественно щелочная.
2. Ребенка или взрослого с пониженным иммунитетом, наличием царапин, струпов, микротравм, в которые может попасть инфекция. 

Чаще всего носителем является животное, реже – человек. Заражение также происходит через предметы или личные вещи, на которых остались пораженные шерстинки, волосинки или кожные чешуйки.

Возможно заражение через недезинфицированный парикмахерский инструмент, через почву, на которой возбудитель заболевания может сохраняться до 3 месяцев, во время обработки сена.

Согласно статистике, до 70–80% случаев появления болезни приходится на последствия контакта с бездомными молодыми кошками и котятами.

Симптомы

Стригущий лишай на лице и теле проявляется в форме розовых или красных кругов, приподнятых на 1–3 мм над поверхностью кожи. Очаги характеризуются четкими границами, тогда как внутри просматриваются бледные участки кожи с красными точками. Эти пятна быстро увеличиваются в размерах. Их количество со временем растет. 

Кожа внутри очагов покрывается белой корочкой, которая шелушится и чешется. Стригущий лишай на голове характеризуется сечением и выпадением волос.

С увеличением количества очагов они начинают соединяться и накладываться друг на друга.

Стригущий лишай на теле протекает с усиленной симптоматикой, когда возбудитель попадает внутрь уже существующих очагов, и в них образуются новые грибковые кольца.

Факторы, повышающие вероятность развития заболевания

1. Частый и длительный контакт с источником заражения (работа в ветеринарных клиниках, на фермах, уход за больным человеком или животным).

2. Снижение иммунитета вследствие стресса, депрессии, хронического заболевания, перенесенного хирургического вмешательства.

3. Нарушение целостности и защитных свойств кожи в результате травм или дерматологических заболеваний. 

Диагностика

Первичный диагноз поставить несложно, зная, как выглядит стригущий лишай. Для уточнения диагноза применяют:

• анализ клинических данных; 
• результаты люминесцентного анализа;
• микроскопические исследования;
• посев материала. 

В ряде случаев источник заражения установить трудно, поскольку инкубационный период составляет от 2 до 45 суток. Симптомы могут проявиться на голове, шее, руках, ногах, в том числе на ладонях, ступнях, в паховых зонах и складках. Поражение грибком вызывает зуд, неприятные ощущения в области воспаления, создает психологический дискомфорт. 

Лечение

При выявлении первых симптомов заболевания стригущим лишаем следует сразу же обратиться в больницу. Эффективность лечения и качество жизни пациента во время него зависят от своевременного начала лечения. 

Против стригущего лишая назначают:

• противогрибковые препараты системного или местного действия. Для обширных участков лучше использовать препараты от стригущего лишая в форме спреев, для небольших – мази и крема;
• гормональные препараты. Их назначают при выраженном воспалении кожных покровов в сочетании с антимикотическими средствами; 
• глюкокортикостероиды необходимы в случаях, когда к воспалению присоединяется вторичная инфекция. 

Основная часть лечения – применение местных препаратов. Решение о необходимости применения таблетированных форм препаратов принимает врач на основании клинической картины конкретного пациента. 

Профилактика

Основные меры профилактики стригущего лишая – тщательное соблюдение гигиенических процедур:

• Использование только своих полотенец, расчесок, предотвращение обмена ими и применения ребенком или взрослым чужих предметов гигиены.
• После посещения бассейнов, бань, аквапарков следует сразу же помыться с мылом, постирать и вымыть использовавшиеся предметы.
• Если в доме у кого-то обнаружены признаки стригущего лишая, следует предотвратить дальнейшее заражение. Его постельное и нательное белье нужно стирать отдельно. Все предметы тщательно моются и обрабатываются при помощи дезсредств.
• Предотвращение контакта с бездомными животными, особенно кошками. По статистике, около 50% из них заражены микроспорией или являются ее носителями. 
• Пациент должен быть изолирован от коллектива до полного выздоровления.
• При наличии в доме больного животного все поверхности должны обрабатываться дезрастворами. 

При тщательной профилактике стригущий лишай у других членов домохозяйства может не проявиться.

Список использованной литературы

Популярные вопросы про стригущий лишай

Когда на кожных покровах развивается лишай, на зараженных участках появляются розовые круглые пятна, которые немного возвышаются над остальной поверхностью. Эти пятна зудят, покрываются белесой корочкой, которая начинает шелушиться. Если пятна расположены на волосистой части головы, волосы в их радиусе обламываются и выпадают.

Лишай проявляется развитием пятен грибковой инфекции, численность которых постоянно увеличивается. Пятна увеличиваются в размерах и сливаются в несимметричные узоры. Внутри пятен образуется шелушащаяся корочка, с которой осыпаются зараженные грибком чешуйки. Возможно вторичное инфицирование, когда в одном пятне начинает развиваться другое.

На начальной стадии стригущий лишай выглядит как розовое пятно правильной формы, приподнятое над поверхностью кожи на 1–3 мм. Пятна могут локализоваться на любых частях тела – голове, шее, руках, ногах, животе, спине и даже в паху.

Как и чем лечить стригущий лишай, назначает врач по результатам анализов. При появлении на коже характерных пятен следует как можно быстрее обратиться к дерматологу, сдать анализы и начать лечение.

Следует тщательно соблюдать профилактические гигиенические мероприятия – изолировать ребенка от школьного или садиковского коллектива, обрабатывать его одежду и предметы обихода, предотвращать расчесывание пятен.

При этом лишать ребенка возможности бывать на свежем воздухе не следует.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лишай у человека: разновидности, симптомы

Главная »

Дерматология

»

Лишай у человека: разновидности, симптомы

Лишай – это кожное заболевание, характеризуется появлением пятен, которые шелушатся. Может встречаться в разном возрасте. Чаще всего бывает у молодых людей. Болезнь встречается в осенний и весенний период. Может передаваться от больного человека или животного.

Причины возникновения:

1. стрессы;
2. сниженный иммунитет;
3. переохлаждения;
4. наследственность;
5. переутомления.

Симптомы: начинается болезнь с единичной бляшки. Но может увеличиваться до двух или трех штук. Бляшки могут быть в диаметре от 3 до 5 см.

Примерно в течение недели высыпания приобретают более характерный тип. Их становится все больше и больше. Появляются на животе, спине и сопровождаются сильным зудом. Если лишай на волосистой части тела, то выпадают волосы.

Продолжительность заболевания длится от 1 до 2 месяцев, после чего они сами исчезают.

В группе риска находятся:

1. маленькие дети;
2. беременные женщины;
3. люди с ослабленным иммунитетом;
4. люди, которые не соблюдают правил личной гигиены;
5. те, у кого имеются домашние животные.

Что может вызвать заболевание?

Вызвать заболевание могут микроскопические грибы, они живут на коже, шерсти животных. В почве и на коже человека.

Виды лишая

1. Стригущий лишай – болеют чаще всего детки. Заболеть им очень легко, достаточно прикосновения с больным. Появляется на лице, шее, плечах и голове. Характеризуется круглыми, красными и розовыми пятнами.

2. Отрубевидный или разноцветный лишай – появляется из-за высокой потливости организма, что приводит к изменениям химического состава пота. Чрезмерное и длительное пребывание на солнце, использование жирных кремов. Пятна находятся на поверхности всего тела, исключая голову и конечности.

   Первые дни пятна зеленоватого цвета, но со временем становятся светло-коричневые.

3. Опоясывающий лишай – высыпания появляются по ходу нерва, появляются там, где проходит нерв. Чаще всего у взрослых, но может поражать и детей. Возникает из-за стрессов, переохлаждения организма. Сначала возникают красноватые пузырьки, наполненные жидкостью.

   Через несколько дней пузыри лопаются, и на их месте появляются корочки.

4. Красный плоский лишай — это хроническое заболевание, которое поражает кожу и слизистые оболочки. Появляется в возрасте от 35 до 65 лет. Причина возникновения неизвестна.

   Но чаще всего бывает у людей с сахарным диабетом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Мужчины болеют меньше, чем женщины. У больного крошатся ногти, а на коже появляются красные и фиолетовые узелки. На коже живота, ногах и груди.

5. Солнечный лишай – характеризуется появлением белых пятен на коже разной формы. Не всегда может быть зуд и жжение. Воспаление возникает зимой. Пятна достигают диаметром 4 см.
6. Чешуйчатый лишай – имеет хроническую форму. Могут быть поражены кожные покровы по всему телу.

   Может передаваться и не передаваться при бытовом контакте.

7. Мокнущий (экзема) лишай – может передаваться контактно-бытовым путем. Имеет вид красного пятна, которые появляются на руках и лице. Потом появляются пузырьки, которые потом лопаются и выпускают серозную жидкость. Подсыхая, они покрываются коркой.

Диагностика

Осмотр у врача-дерматолога. Делают йодную пробу, а после этого протирают спиртом. Соскоб. Анализ крови и мочи.

Какие могут быть осложнения?

Лечение

Лечить самостоятельно лишай категорически нельзя. Разные формы лишая лечатся неодинаково. Необходимо продезинфицировать все вещи, которыми пользовался больной. Мыть руки после контакта с зараженным.

В среднем лечение занимает 1-3 недели, но если болезнь не запущена. Необходимо ограничить водные процедуры. Не наносить косметические средства.

Назначают мази, иммуностимулирующие и антигистаминные препараты, поливитамины, антидепрессанты, седативные средства.

Диета: исключить употребление алкоголя, чая, кофе, яиц, шоколада, цитрусовых, консервированных и копченых продуктов.

Профилактика

Чтобы предотвратить такое заболевание, как лишай, необходимо придерживаться здорового образа жизни, хорошо питаться. Вовремя лечить заболевания. И не заниматься самолечением.

Антимикотические средства для лечения онихомикозов

23 сентября 2020

В последнее время отмечается значительный рост грибковых заболеваний среди населения планеты.

Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

В естественной микрофлоре человека и животных патогенные грибы не присутствуют. Грибы — это эукариоты, не имеющие хлорофилла и не способные к фотосинтезу. Большинство грибов являются сапрофитами окружающей среды (гетеротрофами) и нуждаются в питании готовыми органическими веществами.

Тело гриба представлено мицелием — сетью тонких ветвящихся трубчатых нитей, называемых гифами. Размножаются грибы спорами. Попадая в ткани восприимчивого хозяина при случайной инокуляции, в его благоприятных питательных субстратах грибы могут вызывать различные заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

Грибковые заболевания называют микозами (от греч. mykes — гриб).

Возбудители микозов — паразитические микроскопические грибы рода: Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Microsporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton, Epidermophyton и др. Системные микозы внутренних органов протекают очень тяжело и могут затрагивать кроме кожи еще и мышцы, кости, внутренние органы и нервную систему.

Актиномикоз — тяжелое заболевание, вызываемое лучистыми грибами актиномицетами, бластомикоз — глубокий микоз кожи, возбудитель — патогенный диморфный гриб. К глубоким (висцеральным) микозам относятся и другие заболевания. Поверхностные микозы поражают роговой слой кожи, волосистую часть головы, ногтевые пластинки и слизистые оболочки.

Наиболее часто встречают кератомикозы, которые поражают только роговой слой кожи; дерматомикозызатрагивают гладкую кожу, эпидермис и ее придатки: волосы, ногти.

В зависимости от вида патогенного гриба и локализации патологического процесса различают:

• эпидермофитии — микозы кожи паховых складок, голени, межпальцевых складок, кистей;
• трихомикозы(от греч. trichos — волос) — поражение волосистой части головы, пушковых волос на теле;
• трихофитию(стригущий лишай), микроспорию, фавус(парша);
• онихомикозы (от греч. onychos — ноготь) — поражение ногтевых пластинок на руках или ногах дерматофитами (реже плесневыми или дрожжевыми грибами).

При заболеваниях, вызванных различными видами патогенных или условно-патогенных грибов, применяютпротивогрибковые лекарственные средства. В зависимости от локализации патогенных грибов противогрибковые лекарственные средства классифицируют на средства для лечения:

• системных микозов;
• кандидомикозов;
• поверхностных микозов.

Химическая классификация подразделяет противогрибковые лекарственные средства на:

¤ антибиотики:

• полиеновые антибиотики(амфотерицин В, амфоглюкамин, натамицин, нистатин);
• неполиеновые антибиотики(гризеофульвин);

¤ синтетические ЛС:

• производные имидазола (бифоназол, изоконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, омоконазол, сертаконазол);
• производные триазола (итраконазол, флуконазол, термоконазол, тиоконазол);
• производные аллиламина (тербинафин, нафтифин);
• производные морфолина (аморолфин);
• производные разных химических групп: ундециленовая кислота циклопирокс, флуцитозин, калия йодид и др.

ОНИХОМИКОЗ

Причиной онихомикоза является инфицирование ногтевых пластинок. В основном заражение происходит в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки, в которых содержатся споры и мицелий грибков, отпадающие у больных онихомикозом, попадают на пол, скамейки, решетки, дорожки, ковры и подстилки.

В условиях повышенной влажности грибы могут не только сохраняться длительное время (годами), но и размножаться, что делает их интенсивным источником инфицирования. Человек, который перемещается по полу босиком или касается предметов обихода, имеющие такие чешуйки, вполне может заразиться, т.к. они прилипают к его кожному покрову и фиксируются.

Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя. В дальнейшем они начинают активизироваться, размножаться и формировать туннели, ходы. При поражении ногти утолщаются, крошатся, желтеют и ломаются. Иногда процесс затрагивает и кожу, что сопровождается зудящими, шелушащимися высыпаниями в межпальцевой зоне.

Отличаются такие заболевания длительным и упорным течением.

Вероятность восприимчивости инфекции увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей старше 65 лет, что обусловлено наличием таких хронических заболеваний, как вегетососудистая патология, сахарный диабет, нарушения периферического кровообращения, остеоартропатии стоп и др. Рост распространенности онихомикоза может быть связан также с нарушениями иммунитета или с изменениями в ногтевых пластинках.

Лечение онихомикозов осуществляется строго по определенной схеме длительный период времени — от 2 до 4 месяцев.

В терапии применяются антимикотики, которые обладают фунгистатическим и фунгицидным действием и оказывают влияние на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителей.

Различают три основных механизма антимикотического действия противогрибковых препаратов, которые проявляют свою активность в результате:

• нарушения структуры и функции клеточной стенки грибов (имидазолы, триазолы);
• нарушения митоза эукариотических клеток, путем ингибирования синтеза нуклеиновых кислот (гризеофульвин);
• торможения процессов трансмембранного обмена через клеточную мембрану грибов (циклопирокс).

ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

Гризеофульвин (Griseofulvinum) табл. 125 мг — антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans (griseofulvum), был выделен в 1939 г. и по своей структуре является спиропроизводным бензофурана. Препаратобладает фунгистатическими свойствами в отношении всех видов грибов — трихофитов и эпидермофитов.

Механизм фунгистатического действия основан на способности препарата ингибировать клеточное деление нитчатых грибов в метафазе, вызывая характерные морфологические изменения (скручивание, усиление ветвления и искривление гифов), нарушая структуру митотического веретена и синтез клеточной стенки. В незначительной степени препарат тормозит синтез и полимеризацию нуклеиновых кислот.

Антибактериальной активностью препарат не обладает.

Для создания достаточной концентрации препарата в коже необходимо длительное лечение — 2–3 месяца min. Только на новых, отросших ногтях будут заметны первые симптомы эффективности лечения.

Важно! К побочным явлениям при приеме препарата относятся: диспепсические расстройства, головокружение, иногда бессонница, аллергические реакции, лейкопения.

Гризеофульвин противопоказан при угнетении кроветворения, недостаточности печени, почек, а также грудным детям и беременным женщинам. Не следует назначать препарат водителям транспорта, лицам, занятых на высотных работах или требующих повышенного внимания, быстрых психических и двигательных реакций.

Следует предупредить больных о развитии возможной перекрестной чувствительности к пенициллину и об усилении действия алкоголя.

Кетоконазол (Ketoconazole) — ТН «Низорал», «Ливарол», «Микозорал» — активный препарат широкого спектра действия из группы имидазола, обладающий фунгицидной и фунгистатической активностью; эффективен при приеме внутрь при системных и поверхностных микозах, дерматомикозах и кандидамикозах. Назначается врачом для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи, волос, ногтей, половых органов, вызванных чувствительными к препарату возбудителями.

При введении внутрь препарат хорошо всасывается, растворяется и абсорбируется в кислой среде.

Важно! Препарат неплохо переносится пациентами, но может вызывать диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), очень редко возникают аллергические реакции в виде крапивницы и кожной сыпи, головная боль, головокружение, гинекомастия, импотенция. При одновременном применении препарата с другими лекарственными средствами (фентанил, тамсулозин, карбомазепин, сальметерол и др.) может происходить увеличение концентрации последних с увеличением побочных эффектов.

Противопоказан при тяжелых нарушениях печени, почек, беременности, во время грудного вскармливания и повышенной чувствительности к препарату.

Кетоконазол выпускается в табл. 200 мг, суппозит. 400 мг; 2% мазь, 15 мг; крем 20 мг/г — 15 г. Применяется в виде шампуней: «Кетоназол» 2% (75 и 150 мл), «Низорал» (25 и 60 мл), «Перхотал», «Себозол». Продолжительность лечения определяют индивидуально.

Итраконазол (Itraconazolum) капс. 100 мг; р-р 10 мг/мл — фл.

150 мл, — ТН «Орунгал», «Румикоз» — препарат обладает широким спектром действия, селективно и специфически ингибируют фермент, который катализирует синтез грибковых стеролов.

Область применения: различные инфекции, вызванные дерматофитами и/или дрожжевыми и плесневыми грибами, такими как кандидозы слизистых оболочек (в т.ч. влагалища), микозы кожи, онихомикозы, эпидермомикозы, грибковые поражения глаз (кератит), брюшины и др.

локализаций. Прием Итраконазола в капсулах сразу после еды увеличивает его биодоступность; максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 3–4 час. после приема внутрь. Препарат хорошо распределяется в тканях, которые подвержены грибковым поражениям.

Важно! При применении препарата могут наблюдаться побочные эффекты со стороны пищеварительной системы: диспепсия (тошнота, рвота, диарея, запор, снижение аппетита), боль в животе, нарушение вкусового восприятия; головная боль, головокружение, аллергические реакции, алопеция, со стороны органов кроветворения (нечасто) — лейкопения, тромбоцитопения. Применение противопоказано при повышенной чувствительности к итраконазолу и любому из компонентов препарата, детский возраст до 3 лет, беременность и период лактации.

Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать капсулы не разжевывая, сразу после еды, глотать целиком. Один курс пульс–терапии онихомикозов заключается в ежедневном приеме по 2 капс. препарата два раза в сутки в течение одной недели.

Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется два курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется три курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели.

Тербинафин (Terbinafine) — ТН «Ламизил», «Экзифин», «Фунготербин», «Тербизил» — выпускается в форме: табл. 250 мг; 1% мазь 15,0 г; 1% крем — 10, 15, 30 г туба; 1% спрей, 20 мл. Препарат относят к аллиламинам и назначают для системного и наружного применения.

Механизм действия Тербинафина связан с торможением начального этапа биосинтеза эргостерина (основного клеточного стерина мембраны грибов) путем ингибирования специфического фермента сквален-2,3-эпоксидазы на мембране грибов. Эффективен препарат в отношении многих грибов, патогенных для человека.

При местном лечении Тербинафин более эффективен, чем азольные препараты производные имидазола, но сопоставим с итраконазолом, а при применении внутрь более эффективен, чем гризеофульвин и итраконазол.

Тербинафин характеризуется липоидофильностью, быстро диффундирует в роговой слой эпидермиса, дерму, подкожную клетчатку, накапливается в сальных железах, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах в концентрациях, обеспечивающих фунгицидный эффект. 1 табл.

тербинафина один раз в день приводит к более высокой степени излечения и к лучшим результатам по каждому критерию эффективности (в т.ч. микологическое излечение), нежели прерывистая терапия интраконазолом.

Нафтифин (Naftifine) крем 1% — 15, 30 г; 1% р-р 10, 20, 30 мл, — ТН «Экзодерил», «Микодерил» — производное аллиламинов.

Механизм действия связан с угнетением активности фермента сквален-2,3-эпоксидазы, ингибированием биосинтеза эргостеролов, что приводит к нарушению синтеза клеточной стенки.

Нафтифин обладает широким спектром действия, действуя фунгицидно по отношению к дерматофитам (таких как Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum), плесени (Aspergillus spp.), дрожжеподобным грибам (Candida spp.

, Pityrosporum) и другим грибам, например, возбудителям споротрихоза (Sporothrix schenckii). Препарат оказывает противовоспалительное действие, уменьшает зуд. При наружном применении хорошо проникает в кожу, создавая устойчивые противогрибковые концентрации в различных ее слоях.

Длительность лечения Нафтифином варьируется от 2 недель до 6 месяцев. При применении препарата может наблюдаться сухость и покраснение кожи, чувство жжения, все эти побочные эффекты носят обратимый характер и не требуют отмены.

Аморолфин (Amorolfine) лак д/ногтей 5% — 2,5 и 5 мл, — ТН «Лоцерил», «Онихелп», «Офломил» — препарат для наружного применения, обладает широким спектром действия, оказывая фунгистатическое и фунгицидное действие, обусловленное повреждением цитоплазматической мембраны гриба путем нарушения биосинтеза стеролов, за счет ингибирования ферментов 14–гамма–деметилазы и 7–гамма–изомеразы. Препарат активен в отношении как наиболее распространенных, так и редких возбудителей грибковых поражений ногтей дерматофитов: Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.; плесневых грибов: Alternaria spp., Scopulariopsis spp., Нendersonula sppi.; грибов из семейства Dematiaceae: Cladopsorium spp., Fonsecaea spp., Wangiella spp.; диморфных грибов Coccidioides spp., Histoplasma spp., Sporothrix spp.

При нанесении на ногти препарат проникает в ногтевую пластинку и далее в ногтевое ложе, практически полностью в течение первых 24 час. Эффективная концентрация сохраняется в пораженной ногтевой пластинке в течение 7–10 дн. уже после первой аппликации. Системная абсорбция незначительна.

Применяется наружно. Препарат наносят на поврежденные ногти пальцев рук или ног 1–2 раза в неделю. Длительность лечения определяется индивидуально и зависит от показаний к применению. Побочные эффекты возникают редко и проявляются в виде зуда, жжения в месте нанесения.

Не назначается детям младшего и грудного возраста.

Ундециленовая кислота и ее соли —противогрибковые препараты для наружного применения, которые обладают фунгистатическим и фунгицидным действием в отношении дерматофитов, при сочетании с цинковой или медными солями — ундециленат цинка или ундециленат меди — активность действия повышается. Цинк, входящий в состав препарата, оказывает вяжущее действие, снижает проявления признаков раздражения кожных покровов и способствует более быстрому заживлению.

• Ундециленовая кислота + Ундециленат цинка (ТН «Микосептин», мазь 30 г туба, мазь 25 г в склянках);
• Ундециленовая кислота + Ундециленат меди + Глицерина хлорвинилового эфира (ТН «Ундецин») — применяются с целью лечения и профилактики грибковых заболеваний кожи, вызванных чувствительными к препарату грибами (дерматофитами).

Препараты наносят на чистую, сухую поверхность пораженной кожи 2 раза в сутки (утром и вечером). Продолжительность курса лечения — 4–6 недель и зависит от характера, эффективности и течения заболевания. После исчезновения клинических признаков заболевания продолжают применять 1 раз в день. В профилактических целях — 2 раза в неделю.

Важно! Противопоказанием к применению препарата служит повышенная чувствительность к ундециленовой кислоте и ее производным.

Циклопирокс (Ciclopirox) лак д/ногтей 8%, фл. 3 г, — ТН «Батрафен» — противогрибковый препарат широкого спектра действия, ингибирует захват прекурсоров синтеза макромолекул в клеточной мембране. Применяют наружно для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи, слизистых оболочек, ногтей, грибковых вагинитов и вульвовагинитов.

Препарат наносят 1–2 раза в день на пораженный ноготь, длительность применения зависит от тяжести поражения, но не должна превышать 6 месяцев.

Лечение онихомикозов должно проходить под строгим наблюдением врача–дерматолога. Как правило, применяют рациональную этиотропную комплексную терапию.

Уменьшение или исчезновение клинических симптомов обычно наблюдается через несколько дней после приема антимикотика. Однако во избежание рецидивов заболевания курс лечения следует провести полностью.

На фоне клинического излечения нередко проводят противорецидивную терапию, направленную на предупреждение повторного заражения.