Беременность – особый период в жизни женщины, когда она с большим вниманием относится к своему здоровью, потому что от него зависит и здоровье ребенка.
Неудивительно, что в сегодняшней ситуации у будущих мам возникает немало вопросов.
Может ли коронавирус отразиться на ходе беременности и самочувствии малыша, какие изменения введены в правила работы роддомов и женских консультаций? На эти и другие вопросы отвечает эксперт.
Татьяна Буцкая
врач-педиатр, эксперт ОНФ, председатель «Совета матерей»
– На сегодняшний день нет официальной статистики о количестве заражений среди беременных женщин, а европейское медицинское сообщество довольно осторожно высказывается о том, насколько высока вероятность развития осложнений. Нет и доказательств того, что беременные женщины чаще заражаются коронавирусом.
Но беременным женщинам стоит быть особенно осторожными хотя бы потому, что вынашивание ребенка – это уже значительная нагрузка на организм.
У беременных довольно часто возникают сопутствующие заболевания (гестационный сахарный диабет, поллинозы, отеки, повышенное давление), на которые легко «ложится» вирусная инфекция. Поэтому женщина в ожидании родов – это бомба замедленного действия.
Ни один врач не сможет предсказать, как поведет себя организм. Кроме того, не надо забывать, что беременная женщина – это не один пациент, а два. И любая ОРВИ, не говоря уже о коронавирусе, может вызвать серьезные осложнения.
Как отличить COVD-19 от сезонной аллергии, читайте ЗДЕСЬ.
В первом триместре вирус, перенесенный будущей мамой, может повлиять на рост плода, во втором – вызвать замедление развития ребенка, в третьем – стать причиной преждевременных родов со всеми сопутствующими осложнениями и даже недоношенностью.
Кроме этого, тяжелое течение COVID-19 связано с дыхательной недостаточностью. У беременных на поздних сроках живот поджимает легкие, объем легких становится меньше. Поэтому очень важно понимать, что беременная женщина требует дополнительной защиты.
Как самостоятельно сшить марлевую маску, читайте ЗДЕСЬ.
Как самим приготовить антисептик, читайте ЗДЕСЬ.
Передается ли вирус от матери к ребенку во время родов?
До сих пор нет ни одного подтвержденного случая, когда ребенок появился на свет с коронавирусной инфекцией. Но есть случаи, и их достаточно много, когда дети заражались в родильном зале или роддоме.
Именно поэтому в роддомах сейчас принимаются все возможные меры, чтобы снизить риск заражения.
В большинстве роддомов сейчас так хорошо разработана маршрутизация, что контакты с вирусом для новорожденного максимально исключаются.
Как сейчас проходят плановые осмотры?
В самом начале карантина, когда необходимо было принять экстренные меры, Минздрав обнародовал рекомендации, в соответствии с которыми отменялись все плановые приемы у врачей.
Принимать пациентов было разрешено только в экстренных случаях.
Однако вскоре Минздрав внес корректировки в рекомендации, в соответствии с которыми нужно было организовать надлежащее наблюдение беременных, а также проведение скринингов и анализов.
- В этой связи во многих регионах, в том числе в некоторых районах Москвы, акушеры-гинекологи приходят на дом, приносят с собой даже аппараты КТГ, устраивают чаты в мессенджерах, высылают женщинам дневник, в котором они записывают свои показатели – вес, давление, шевеления плода, самочувствие.
- Однако в некоторых регионах (особенно отдаленных) все же еще бывают случаи, когда закрыты государственные женские консультации, и беременные, у которых есть полис ОМС, к сожалению, могут обратиться только в коммерческие центры.
- – Сейчас мы занимаемся разработкой системы возврата денег по ОМС в подобных ситуациях, – уточняет Татьяна Буцкая.
-
Как организовать работу на удаленке, читайте ЗДЕСЬ.
Телемедицина: как и зачем пользоваться приложениями для консультаций, читайте ЗДЕСЬ.
Как проводят занятия по подготовке к родам?
Большинство роддомов, в которых обычно можно пройти курсы подготовки к родам, переносят свои занятия в онлайн-формат.
В нашем Открытом роддоме мы тоже сейчас запустили онлайн-школу, проводим онлайн-марафоны по роддомам, они собирают по несколько тысяч просмотров.
В этом есть определенные плюсы: роддом никогда не смог бы принять такое количество посетителей, а сейчас у будущих мам есть возможность все увидеть и задать вопросы врачам.
Как доехать до роддома?
Ехать на скорой помощи во время пандемии довольно рискованно. Во-первых, службы экстренной помощи перегружены, и бригада может попросту не приехать вовремя.
Во-вторых, поездка может быть небезопасной, потому что неизвестно, кого машина перевозила непосредственно до вас.
Кроме того, машина скорой помощи повезет вас не в тот роддом, с которым у вас заключен контракт, а в ближайший, где есть свободные места.
Добраться на такси, скорее всего, будет проще, но риски заражения по-прежнему остаются. Оптимальный вариант – добираться в роддом на собственном транспорте, тем более что пробок во время карантина быть не должно.
Но здесь возникает еще одна сложность: сейчас нет никакой возможности подать экстренную заявку на пропуск для посещения медицинского учреждения. Оформить его нужно не позднее чем за пять часов до выхода из дома, иначе ваша машина соберет по пути все штрафы.
Но за пять часов уже вполне можно родить! Поэтому единственный вариант: при приближении срока родов каждый вечер заново оформлять пропуск на следующий день.
В какой роддом ехать, если у женщины подтвержденная коронавирусная инфекция, пневмония или симптомы ОРВИ?
Увы, сейчас введены жесткие ограничения, и, даже если у вас заключен контракт с определенным врачом и определенным роддомом, в случае появления признаков ОРВИ рожать вы сможете только в одном из специально переоборудованных роддомов. Актуальные сведения можно найти на информационных порталах местной администрации.
Коронавирусная инфекция – это показание для кесарева сечения?
Сам по себе COVID-19 не является прямым показанием для хирургического вмешательства. Но если во время родов у женщины возникает дыхательная недостаточность и создается угроза для здоровья мамы или малыша, проводится кесарево сечение.
Разрешены ли партнерские роды?
В большинстве роддомов в России запретили все виды партнерских родов. Кроме этого, если раньше можно было прийти на УЗИ в женскую консультацию с мужем и посмотреть на ребеночка, теперь сделать это тоже не получится. Посещения в роддоме тоже не разрешаются, а на выписку может прийти только один человек. В некоторых роддомах даже ограничен въезд на территорию.
Анестезия во время родов по-прежнему применяется?
Во время родов можно использовать эпидуральную или спинальную анестезию, даже тем, у кого подтверждена коронавирусная инфекция.
А вот тем, кто планировал рожать в воду, придется отказаться от первоначальных планов. Роды в воду сейчас не практикуются в роддомах, главным образом потому, что медперсоналу будет сложно использовать необходимые защитные средства.
Если у мамы есть подозрения на коронавирус, малышу делают тест?
Если у женщины есть симптомы ОРВИ, пневмония или подозрение на COVID, у ребенка сразу после родов берут тест на коронавирус, после этого малыша изолируют от мамы до тех пор, пока не придут результаты анализов.
Ребенка при этом перевозят в детскую больницу, потому что в инфекционном роддоме действительно высоки риски заражения.
В больнице ребенок находится две недели, его кормят смесью, а потом переводят на грудное молоко, когда он воссоединяется с мамой.
Можно ли кормить грудью с диагнозом COVID-19?
Нет свидетельств того, что коронавирус может передаться через материнское молоко. Но если мама кормит ребенка, склоняясь над ним, то, конечно, риски заражения достаточно высокие. Вот что можно сделать, чтобы их снизить.
Благодарим за то, что дочитали этот текст до конца. Следите за новостями, подписывайтесьна рассылку.
При цитировании данного материала активная ссылка на источник обязательна.
Как вести себя во время эпидемии будущим мамам
Как вести себя во время эпидемии будущим мамам
Будущим мамам сегодня не позавидуешь: и без того поводов для нервозности хватает, особенно если речь о рождении первенца, а во время эпидемии страхов прибавляется. Что нужно учесть, чтобы не навредить себе и будущему ребенку? На вопросы «РГ — Недели» ответил главный акушер-гинеколог Пироговского центра, доктор медицинских наук, профессор Евгений Кира.
Насколько опасен COVID-19 для женщины и будущего ребенка?
Евгений Кира: Начнем с того, что данных по беременным в мире пока крайне мало. Инфекция новая, мы столкнулись с этим вирусом впервые.
Но другие коронавирусы, можно сказать, «родственники» нынешнего, известны — это SARS, вызвавший эпидемию атипичной пневмонии в 2002-2003 году, и MERS, при заражении которым также развивается острый респираторный дистресс-синдром.
Поэтому и в лечении, и в профилактике COVID-19 медики ориентируются сейчас на опыт, накопленный в борьбе с этими двумя заболеваниями.
Минздрав предупредил о действии коронавируса в радиусе 4 метров
Если говорить конкретно о беременных, то, конечно, они уязвимы для инфекции в первую очередь.
Иммунитет во время беременности перестраивается, ведь женщине предстоит выносить наполовину чужеродный плод так, чтобы не было отторжения. При этом происходит снижение физиологического иммунитета.
Поэтому женщины во время беременности особенно подвержены всевозможным инфекциям и должны внимательно и осторожно себя вести, чтобы не заразиться.
Если мама все-таки заболела, это угрожает будущему ребенку и новорожденному?
Евгений Кира: Данных о том, что возможно прямое заражение плода, если мать инфицирована, нет. В отличие, например, от краснухи ни грипп, ни коронавирус будущему ребенку не передаются.
Нет риска передачи и при грудном вскармливании — ВОЗ только что выпустила рекомендации, из которых следует, что новый коронавирус с грудным молоком новорожденному не передается.
То есть женщина с положительным статусом по COVID-19 теоретически может продолжать кормить, если используемые для ее лечения препараты не вредны для новорожденного. При этом, конечно, следует принять меры защиты от передачи инфекции воздушно-капельным путем.
Сейчас очень многие боятся заразиться. Женщины с маленьким сроком беременности спрашивают: может быть, не стоит рисковать и сделать аборт, а ребенка запланировать, когда эпидемия закончится?
Евгений Кира: Повторяю еще раз: во время предыдущих вспышек коронавирусных заболеваний дети рождались совершенно нормальные. Были сообщения, что инфекция может спровоцировать преждевременные роды. Поэтому мы и говорим о необходимости соблюдения мер предосторожности.
Но прямой угрозы плоду, даже если будущая мать заболевает, нет. Поэтому думать сейчас об аборте неразумно и не оправданно.
Мало того что сам по себе аборт — это всегда риск для здоровья женщины, а сейчас в условиях эпидемии это вдвойне опасно — любое оперативное вмешательство, любое пребывание в стационаре повышает риск заразиться.
Сейчас беременным рекомендовано отказаться от плановых посещений женской консультации и обращаться к врачу только если возникнут проблемы. Это оправданно?
Евгений Кира: Да, оправданно. Сейчас важнее для здоровья будущей матери и ребенка соблюдать режим изоляции. Плановые визиты в нынешней ситуации могут подождать. Что касается неотложной помощи, в том числе и в связи с беременностью, она оказывается в обычном порядке: вызов «скорой» и госпитализация по показаниям.
И все-таки: что делать женщине, если она чувствует признаки респираторной инфекции? Она же не может знать, COVID у нее или банальная простуда?
Евгений Кира: Никакого самолечения не должно быть. Любые признаки ОРВИ — это повод, чтобы немедленно обследоваться. Самое правильное — вызвать врача на дом.
Касательно лечения — вопрос более сложный. Тут первое правило: беременные — самая уязвимая группа по применению любых препаратов. Потому что при медикаментозном лечении высокий риск проникновения препарата к плоду, при этом некоторые лекарства вызывают осложнения развития будущего ребенка. Поэтому чем меньше лекарств во время беременности, тем лучше.
Тем не менее на волне паники из аптек даже парацетамол исчез, хотя на вирус он никак не влияет. А после выступления Трампа из аптек исчез и гидроксихлорохин — тоже раскупили…
Евгений Кира: Самолечение — это плохо и опасно, а для беременных опасно вдвойне. Тот же гидроксихлорохин, который сейчас используют у больных COVID, — это жесткий препарат. Его применяют для лечения малярии, артритов.
Это сильный иммунодепрессант — при беременности и лактации такого рода препараты вообще запрещены.
При его использовании у беременных очень высокий риск осложнений,в частности поражение центральной нервной системы у будущего ребенка, вплоть до развития глухоты, слепоты, — почитайте инструкцию.
Что касается использования комбинации лопинавир + ритонавир (вообще это лекарство против ВИЧ), были опубликованы данные о применении препарата у более 5 тысяч беременных. Но все-таки любые противовирусные лекарства запрещены в первом триместре беременности, когда идет формирование внутренних органов у ребенка. Тут мы всегда максимально избегаем воздействия лекарств.
Любое медикаментозное лечение врач назначает, оценивая соотношение риска и пользы организму пациентки и ее будущему ребенку.
Как уберечься от коронавируса беременным женщинам
Хорошо, женщина ждет ребенка, соблюдает изоляцию, откладывает визиты в женскую консультацию. Есть какие-то возможности самостоятельно убедиться, что беременность протекает нормально?
Евгений Кира: Если все нормально с самочувствием, если последние лабораторные анализы тоже были благополучны, не нужно беспокоиться. Можно спокойно перенести визит в консультацию на более поздний срок.
При этом замечу, что многие осложнения при беременности (замирание развитие плода или выкидыш, например) связаны с нарушениями влагалищного биоценоза.
Выявить такие нарушения не сложно, и обычно такие тесты делают во время плановых осмотров. Но есть и самый простой тест, который женщина может провести себе сама, в домашних условиях. Это определение кислотности во влагалище — так называемвя pH-метрия с использованием кольпотеста.
Это простой и показательный индикатор женского здоровья. Такие тесты сейчас доступны — они есть в аптеке. Можно купить, измерить — в тест входит специальная шкала для оценки. Если анализ в норме — все хорошо, можно не беспокоиться.
Если тест показывает сдвиг в щелочную сторону — это повод для обращения к врачу.
Барьерные средства для профилактики коронавируса
Согласно опросу, проведенному РОССТАТОМ «Комплексное наблюдение условий жизни населения 2018», инфекционные заболевания — это третья причина самостоятельного применения лекарственных препаратов в рамках самолечения и самопрофилактики [1]. В такой ситуации фармацевтический работник — фактически единственный квалифицированный собеседник покупателя, стоящего перед выбором. Поэтому сегодня грамотное фармацевтическое консультирование приобретает все больший вес.
Слизистая носовой полости — типичные «входные ворота» для респираторных вирусов, поэтому во временных методических рекомендациях Минздрава России по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-2019) от 27.03.2020 г.
указано, что для неспецифической профилактики коронавирусной инфекции рекомендуется использовать лекарственные средства для местного применения, обладающих барьерными функциями.
Такие лекарственные препараты и медицинские изделия формируют физический барьер на слизистой оболочке носовой полости, препятствующий адгезии вируса. Соединения, образующие барьер, постепенно выводятся благодаря работе мукоцилиарного аппарата.
Теоретически, защитный слой будет способствовать замедлению развития заболевания, поскольку количество клеток, доступных для атаки вирусов будет меньше.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Барьерную функцию в лекарственных препаратах выполняют вещества, составляющие их мазевую или гелевую основу .
Кроме того, в интраназальных лекарственных препаратах, содержатся и действующие вещества: диоксотетрагидрокситетрагидронафталин («Оксолин», мазь назальная 0,25 %), интерферон альфа-2b («Виферон», мазь и гель для наружного и местного применения; «Инфагель», гель для наружного и местного применения). Однако эффективность их применения как заявленных противовирусных средств не имеет достаточной научной основы.
| Торговое наименование | Вспомогательные вещества | Действующие вещества | С осторожностью / Противопоказания |
| Оксолин, мазь назальная 0,25 % | Парафин жидкий (вазелиновое масло), вазелин | Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин | С осторожностью в период беременности, грудного вскармливания, противопоказание — детский возраст до 2 лет |
| Виферон, гель для наружного и местного применения | Альфа-токоферола ацетат, метионин, бензойная кислота, лимонной кислоты моногидрат, натрия тетрабората декагидрат, натрия хлорид, альбумин человека, глицерин дистиллированный (глицерол), кармеллоза натрия, этанол 95%, вода очищенная | Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный | Беременность и период грудного вскармливания не являются противопоказанием для применения в силу очень низкой абсорбции компонентов, возможно применение у новорожденных |
| Виферон, мазь для наружного и местного применения | Альфа-токоферола ацетат, ланолин безводный, вазелин медицинский, масло персиковое, кальция пантотенат, натрия бензоат, альбумин человека, натрия ацетата тригидрат, натрия хлорид, динатрия эдетата дигидрат, вода очищенная | Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный | Возможно применение в период беременности и грудного вскармливания в силу очень низкой абсорбции компонентов, противопоказание — детский возраст до 1 года |
| Инфагель, гель для наружного и местного применения | Гидроксид алюминия, поливиниловый спирт, вода очищенная | Интерферон альфа-2b рекомбинантный | Противопоказан лицам, страдающим аллергическими заболеваниями в стадии обострения |
МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ
«Назаваль ПЛЮС»
«Назаваль ПЛЮС» представляет собой мелкодисперсный порошок целлюлозы, который при попадании в полость носа связывается со слизью и формирует на слизистой оболочке гелеобразный слой, препятствующий проникновению вирусов в организм. За счет экстракта дикого чеснока (аллицин и аджоены) подавляется рост бактерий и вирусов, а также происходит их нейтрализация [2].
Медицинское изделие «Назаваль ПЛЮС» может применяться у детей и взрослых, а также женщин в период беременности и кормления грудью.
| Экстренная защита | Сезонная защита |
| Перед контактом с заболевшим, в местах массового скопления людей, в общественном транспорте | Для ежедневной защиты от респираторных вирусов в течение всего дня |
| По 1 впрыску в каждый носовой ход на вдохе однократно (за 10-15 мин до контакта, посещения общественного места, поездки) | По 1 впрыску в каждый носовой ход на вдохе 3-4 раза в день (через каждый 5-6 часов) |
Экстракт натуральной перечной мяты, входящий в состав «Назаваль ПЛЮС» служит индикатором правильного применения. Появление легкого запаха мяты после впрыска свидетельствует о том, что порошок из флакона попал в полость носа.
Методика применения:
Шаг 1. Перед применением, если необходимо, проведите гигиеническую очистку полости носа или высморкайтесь.
Шаг 2. Аккуратно встряхните флакон. При первом использовании рекомендуется сделать 2 пробных впрыска в воздух.
Шаг 3. Зажмите пальцем один носовой ход, сделайте впрыск порошка на вдохе в противоположный носовой ход, ИНТЕНСИВНО нажав на стенки флакона. Такую же процедуру повторите с другой стороны.
Рекомендуется использовать повторно после каждого очищения носовой полости для возобновления защитного слоя.
При необходимости совместного применения с другими назальными лекарственными средствами «Назаваль ПЛЮС» следует использовать не ранее, чем через 30 минут после их применения, предварительно очистив носовые ходы. Не рекомендуется использовать «Назаваль ПЛЮС» после применения назальных мазей и назальных капель на масляной основе.
Также среди покупателей значительно вырос спрос на медицинские изделия, применяемые для защиты слизистой оболочки полости носа от аэроаллергенов, поскольку принцип действия одинаков.
«Назаваль»
Имеющееся на фармацевтическом рынке медицинское изделие «Назаваль» также, как и «Назаваль ПЛЮС» содержит мелкодисперсный порошок целлюлозы, но без экстракта дикого чеснока.
Рекомендован для защиты слизистой носа от аллергенов и поллютантов, а также других агрессивных факторов внешней среды, вдыхаемых с воздухом.
«Назаваль» может применяться у детей и взрослых, а также женщин в период беременности и кормления грудью.
«Аллергоспас»
Медицинское изделие «Аллергоспас» имеет в составе экстракт мальвы лесной с высоким содержанием полисахаридов. За счет этого при контакте со слизистой носа содержащийся в спрее раствор превращается в гель, образуя тонкую защитную пленку. Рекомендуется использовать при первых контактах с аллергенами (пыльца растений, пылевые клещи, плесень и т.д.), до появления аллергической реакции.
«Аллергоспас» противопоказан детям до 12 лет, а также беременным и кормящим женщинам.
На этом список средств из ассортимента аптек, обладающих барьерной функцией, исчерпан. Если в вашей аптеке, еще остались эти наименования, вы можете предлагать их посетителям, с узким запросом: «Можно ли что-то для носа, чтобы защитить себя от коронавируса» или с более широким: «Порекомендуйте средства защиты от коронавируса».
Список литературы:
- Практика самолечения в городах России: результаты многоцентрового описательного исследования «ФарСаР» / Л.П. Жаркова, И.В. Андреева , Е.С. Пасечник , С.Н. Козлов // КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2016, 25 (2)
- Ненашева, Н.М. Возможности немедикаментозной защиты против респираторных инфекций / Поликлиника. — 2013. — № 2. — с. 70-73
- Фармконсультирование во время пандемии COVID-19 на нашем информационном портале:
- Жаропонижающие
- Гипотензивные
- Самодельные маски
- Гигиена рук
Что делать (и чего не делать) беременным и их близким во время пандемии Инструкция «Медузы» — Meduza
Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.
Все материалы «Медузы» о коронавирусе открыты для распространения по лицензии Creative Commons CC BY. Вы можете их перепечатать! На фотографии лицензия не распространяется.
В действительности исследований, на которых можно строить какие-то выводы, не так много.
Хорошая новость: целая группа медицинских организаций считает, что у беременных риск заразиться новым коронавирусом не выше, чем у всех остальных.
Плохая новость: возможно, выше риск развития тяжелого заболевания. Этот вывод делается на основании того, что более изученные коронавирусы, а также вирус гриппа действовали именно так.
Снова (почти) хорошая новость: имеющиеся исследования (довольно, впрочем, скромные) не подтверждают таких предположений. Об этом также пишет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
Что касается угрозы плоду, риски также в основном теоретические и не подтвержденные в исследованиях.
Дело в том, что у беременных женщин с любой пневмонией чаще случаются преждевременные роды и чаще возникают показания для кесарева сечения (например, задержка развития плода, поэтому через пару недель после выздоровления нужно сделать УЗИ).
Повышенная температура в первом триместре может привести к врожденным аномалиям или выкидышу. Но опять же что касается новой коронавирусной инфекции, в исследованиях это не подтверждено. В любом случае считается, что прием парацетамола может снизить эти риски.
Если вы только думаете о том, чтобы забеременеть, то это ваше решение — приниматься за попытки сейчас или отложить на конец пандемии. Никаких четких рекомендаций медицинские организации не дают.
Мы писали об этих мерах в другом нашем материале.
Есть несколько простых правил, которые помогут защитить вас от окружающих и окружающих — от вас, если вы бессимптомный носитель вируса:
- Не пользуйтесь общественным транспортом в час пик.
- Держитесь от людей как минимум на расстоянии метра.
- Проветривайте помещение.
- Дезинфицируйте поверхности, до которых дотрагиваются разные люди (например, столы и дверные ручки).
- По минимуму делитесь предметами.
- Мойте руки.
- Не трогайте лицо грязными руками.
- Чихайте и кашляйте правильно.
Возможно, какие-то плановые визиты стоит отменить
Такие вопросы, безусловно, нужно решать с лечащим врачом, но здесь могут быть и региональные ограничения. Например, в московских женских консультациях теперь принимают пациенток в трех случаях:
- для постановки на учет по беременности;
- для проведения скрининговых УЗИ;
- для .
Если нужно передать какие-то анализы, то это должны сделать близкие, а обсуждать результаты исследований с врачом можно по телефону. По телефону же можно оформить больничный по беременности и родам.
В любом случае разумно перевести в формат удаленных консультаций все, что можно. Это одобряет и российский Минздрав. Но при этом нельзя отказываться от консультаций с врачом совсем: это опасно.
Если женщине нужно прийти на очную консультацию, то, во-первых, хорошо бы совместить разные поводы, во-вторых, должны быть организованы все условия для того, чтобы пациентки не сидели в очереди и вообще могли находиться от других людей на расстоянии метра-двух. Партнер может участвовать в консультации по видеосвязи.
Если беременная женщина заболела, никаких особых действий предпринимать не нужно
Симптомы новой коронавирусной инфекции у беременных женщин такие же, как у всех остальных.
Если состояние похоже на новую коронавирусную инфекцию, нужно самоизолироваться и соблюдать все правила. Такую рекомендацию дает и российский Минздрав.
В другом нашем материале мы уже приводили эти правила.
Дома важно соблюдать правила безопасности, особенно если вы живете с кем-то (если у вас вполне вероятна новая коронавирусная инфекция и вы не можете выполнять эти правила, задумайтесь о госпитализации):
- Если это возможно, переселитесь в отдельную комнату.
- Не приближайтесь к домашним и курьерам меньше чем на два метра (курьер иногда может оставить пакет или коробку у двери). От близких старшего возраста и с хроническими заболеваниями старайтесь держаться еще дальше.
- Носите маску, если рядом люди или животные. Домашние тоже должны надевать маски, если приближаются к вам.
- Используйте отдельную посуду, зубную щетку, полотенца.
- Не делитесь едой и напитками.
- Мойте руки по всем правилам, в том числе после туалета.
- Чихайте и кашляйте, как мы вас учили.
- Проветривайте помещение.
- Не ухаживайте за домашними животными. Еще не было зафиксировано случаев передачи коронавируса от домашнего животного человеку, но из предосторожности лучше избегать таких контактов, чтобы точно не распространять заболевание.
- Не выходите никуда, даже на прогулку, и не пользуйтесь такси.
- Мойте ванну и туалет после использования. Есть данные о том, что вирус есть в фекалиях, но пока непонятно, передается ли он эффективно через них. Например, если человек слил воду в унитазе, не закрыв крышку, и микрочастицы распылились по туалету или ванной комнате.
- Сначала мойте с мылом или другим моющим средством, а потом дезинфицируйте поверхности, к которым прикасаетесь — вроде дверных ручек и выключателей, — каждый день. Для дезинфекции можно использовать, например, 0,5%-й раствор гипохлорита натрия.
Пока нет определенности в том, через сколько дней после выздоровления человек перестает распространять коронавирус.
В любом случае для окончания строгой изоляции симптомов у него быть не должно или не должно быть жара, а остальные симптомы при этом должны стать менее выраженными.
В Китае даже тех пациентов, которых выписывают из больницы и у которых больше не находят вирус, просят изолироваться на 14 дней.
Тактика в этом случае ничем не отличается от тактики при новой коронавирусной инфекции у небеременного человека: лечение симптоматическое (то есть можно, например, принять разрешенные при беременности жаропонижающие средства). Только нужно достаточно пить и двигаться, чтобы не повышался риск возникновения тромбов.
При появлении настораживающих признаков необходимо вызывать скорую. Вот эти признаки:
- одышка (25 вдохов в минуту или больше), человек не может закончить предложение без того, чтобы вдохнуть; ходить даже в комнате сложно и нужно останавливаться, чтобы отдышаться;
- боль или давление в груди (не только во время кашля);
- спутанность сознания, заторможенность;
- посинение губ или лица;
- человек выкашлял больше чайной ложки крови;
- есть признаки обезвоживания (кружится голова, когда женщина стоит);
- не получается пить.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом (лучше очно), если у вас нет этих признаков, но есть сахарный диабет, артериальная гипертензия (повышенное давление), астма, ВИЧ, хроническое заболевание печени, легких, почек или сердца, заболевание крови или вы принимаете препараты, подавляющие работу иммунной системы (например, из-за пересаженного органа).
В остальных случаях тоже хорошо бы сообщить своему врачу о том, что у вас может быть новая коронавирусная инфекция. Возможно, он назначит мониторинг состояния плода. При этом некоторые запланированные исследования врач, вполне вероятно, предложит сдвинуть.
Если вам обязательно надо ехать в больницу по другому поводу, предупредите сотрудников, что у вас такое состояние, наденьте (и носите ее правильно). Возможно, вам также предложат приехать, когда других пациентов уже не будет. Лучше всего воспользоваться личным транспортом.
Если необходима компьютерная томография грудной клетки, от нее лучше не отказываться: судя по всему, она не несет рисков для плода. Российский Минздрав это подтверждает.
Если женщине необходимо принимать какие-то препараты (например, аспирин), которые могут теоретически ухудшить течение новой коронавирусной инфекции, продолжать или не продолжать прием — решение индивидуальное, которое принимается вместе с лечащим врачом. Через пару недель после выздоровления лучше сделать УЗИ.
В подавляющем большинстве случаев роды точно не нужно ускорять из-за коронавируса
Если заболевание течет нетяжело, то нет никаких причин ускорять роды. Более того, хорошо, если они случатся, когда женщина уже переболеет: так у ребенка будет меньше шансов заразиться.
ВОЗ отдельно высказывается о кесаревом сечении и говорит, что его не надо проводить только потому, что у женщины обнаружена новая коронавирусная инфекция или есть подозрение на нее.
С ВОЗ согласны другие медицинские организации.
Если заболевание течет тяжело и требует госпитализации, ситуация немного меняется: теоретически рождение ребенка может привести к тому, что женщине станет легче дышать и ее состояние улучшится. Но это спорный вопрос.
В новых методических рекомендациях Минздрава сказано, что, если у роженицы подтверждена новая коронавирусная инфекция или это заболевание , то партнерские роды должны быть запрещены.
Внутриутробно ребенок, видимо, заразиться не может, но может после родов
На данный момент нет никаких доказательств того, что вирус может передаться ребенку внутриутробно. Его не удалось обнаружить ни в пуповинной крови, ни в , ни в плаценте. Те младенцы, которые заболевали, скорее всего, встречались с вирусом уже после рождения. Инфекция у них протекала легко.
С инфекционной точки зрения, если женщина болеет, сразу после родов ее стоит разделить с ребенком. Но, безусловно, это может плохо сказаться на грудном вскармливании и вызвать лишний стресс у матери и младенца.
Поэтому ВОЗ считает возможным не разделять женщину и ребенка и просто соблюдать все меры безопасности. Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают принимать такое решение врачу и пациентке вместе.
Российский Минздрав рекомендует разделение матери и ребенка до получения отрицательного результата теста на коронавирус.
Чтобы защитить ребенка от любого вируса, нужно соблюдать определенные правила:
- за младенцем должен ухаживать член семьи, у которого нет симптомов заболевания;
- женщина должна находиться от ребенка на расстоянии двух метров или дальше;
- когда это невозможно, она должна носить маску и трогать ребенка чистыми руками.
Если с момента появления симптомов у матери прошла неделя и жара нет уже 72 часа (без приема жаропонижающих), то можно не следовать этим правилам.
Если у ребенка обнаружена коронавирусная инфекция, то смысла в разделении в любом случае нет.
При коронавирусной инфекции можно кормить грудью (но соблюдая меры предосторожности)
До сих пор исследователи не смогли обнаружить коронавирус в грудном молоке болеющих женщин. Хотя не исключено, что это еще случится.
Несмотря на очевидные риски, кормление грудью имеет немало плюсов: например, возможно, с молоком передадутся антитела, помогающие защититься от коронавируса. ВОЗ поддерживает женщин, которые решили кормить грудью, но нужно сократить до минимума риск передачи вируса ребенку. Для этого надевайте маску и мойте руки перед каждым кормлением.
Если вы решили не кормить ребенка самостоятельно, а хотите только сцеживать молоко (это рекомендация российского Минздрава), то перед этим также нужно мыть руки и надевать маску (не забывайте должным образом мыть молокоотсос и бутылочки). Поверхности, к которым прикасается женщина, нужно дезинфицировать.
Беременность и простуда
С наступлением осени заболеваемость ОРВИ резко возрастает. Но если для большей части населения этот факт особой угрозы не представляет, то для беременных – это риск осложнений.
Почему ОРВИ – это серьезно
- Многие женщины, будучи «в положении», не придают особого значения вирусным инфекциям, за исключением, разве что, гриппа.
- В то же время «агрессивным характером» обладают и многие другие представители «мира вирусов», среди которых респираторно-синтициальный (РС), адено-, рино-, бока-, коронавирусы и парагрипп.
- Заражение одним из них для беременной может закончиться:
- гестозом разной степени тяжести – 87,3, переболевших;
- воспалением почек (пиелонефрит) – 10,4%;
- анемией – 90%;
- снижением уровня тромбоцитов – 75%;
А для плода:
- развитием фето-плацентарной недостаточностью — 62,9%;
- кислородным голоданием плода (гипоксией) – 45,2%;
- задержкой внутриутробного развития – 26,7%;
- внутриутробными инфекциями – 27,4%.
Все дело в том, что вирусы, «с удовольствием» заселяют плаценту, провоцируя в ней нарушения воспалительного характера и повреждения разной степени тяжести.
В то же время, вирусы, ввиду своих размеров, легко «проходят» через плацентарный барьер непосредственно к плоду. И либо «безнаказанно» размножаются в его еще незрелых органах, вызывая пороки развития. Либо (на поздних сроках) провоцируют воспаления и отставание в развитии.
Кто в группе риска
Физиологическое снижение иммунитета у беременных уже само по себе предрасполагает к затягиванию инфекционного процесса и осложнениям.
Однако особого внимания требуют беременные с:
- лишним весом,
- сахарным диабетом,
- сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- тяжелыми аллергическими реакциями (бронхиальная астма),
- заболеваниями щитовидной железы
- и аутоиммунными расстройствами.
Повышенный риск осложнений сопровождает и женщин с хроническими заболеваниями ротоглотки бактериального характера (тонзиллит, фарингит и другие). А также страдающих анемией.
Диагностика
- Как известно, лечение бактериальных и вирусных заболеваний имеет принципиально разный характер.
- Решить вопрос с выбором группы препаратов поможет общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
- Увеличение лимфоцитов в результате – маркер вирусного происхождения симптомов, тогда как нарастание нейтрофилов – признак бактериального процесса.
Узнать какой именно вирус – причина заболевания можно с помощью мазка из зева методом ПЦР.
Правда метод не рассчитан на поиск вирусов в принципе, а используется с целью исключения или подтверждения уже подозреваемого возбудителя.
Так, например, можно провести анализ на особо опасные типы гриппа (свиной, птичий и другие), или аденовирус.
А можно провести комплексную диагностику в отношении сразу нескольких «сезонных» вирусов (РС-вирус, адено-, корона-, бокавирусы, возбудители парагриппа). Например, в формате анализа «ОРВИ-скрин».
Если же вдруг анализ крови укажет на бактериальную природу воспаления, выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам поможет посев мазка из зева.