Мифы о перинатальном скрининге беременных

Пренатальные скрининги вызывают множество противоречивых мнений и отзывов. Кто-то убежден в их необходимости, другие уверены в их полной нецелесообразности. Что же это за исследования, и действительно ли все беременные женщины должны их проходить?

Мифы о перинатальном скрининге беременных

Чтобы разобраться в данном вопросе, взвесим все «за» и «против» и отделим существующие мифы от объективных данных научной медицины.

Пренатальный скрининг – это комплекс исследований, главная цель которых – выявить группу риска беременных женщин с возможными пороками развития ребенка (такими как: синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки (анэнцефалия), синдром Корнелии де Ланге, синдром Смита Лемли Опитца, триплоидия, синдром Патау).

Будущую маму направляют на пренатальный скрининг дважды за беременность – в первом (на 11-13 неделе) и во втором триместрах (на 18-21 неделе).

И, несмотря на то, что скрининги включают в себя всего два достаточно проверенных метода диагностики – биохимический анализ крови и УЗИ, их надежность и безопасность все еще вызывают множество споров.

Аргумент «против» № 1: ультразвуковое исследование вредит малышу

Существует довольно распространенное мнение, что УЗИ негативно влияет на нервную систему ребенка, раздражает его – малыши во время обследования часто стараются спрятаться от аппарата, прикрывают голову ручками. Поэтому дети, мамы которых регулярно делали УЗИ в течение беременности, более беспокойны по сравнению с малышами, мамы которых отказались от ультразвуковой диагностики. Так ли это на самом деле?

По мнению врачей, УЗИ не может причинить малышу совершенно никакого вреда – современное оборудование абсолютно безопасно.

Поэтому официальная медицина настаивает на том, чтобы УЗИ проходили абсолютно все беременные женщины.

Ведь своевременно проведенная диагностика позволяет, во-первых, видеть полную картину течения беременности, а во-вторых, в случае необходимости, корректировать те или иные проблемы.

  • Ультразвуковое исследование проводится минимум трижды за беременность (в первом триместре на 11-13 неделе, во втором – на 18-21 и в третьем – на 30-32 неделе), но при необходимости доктор может рекомендовать проходить его чаще.
  • Особенно важными считаются данные, полученные на УЗИ первого пренатального скрининга (на 11-13 неделе беременности). На этом сроке во время исследования: 
  • • определяется количество эмбрионов в матке, их жизнеспособность; 
  • • ставится более точный срок беременности; 
  • • исключаются грубые пороки развития; 
  • • определяется толщина воротникового пространства – ТВП (то есть измеряется количество подкожной жидкости на задней поверхности шеи ребенка – в норме ТВП не должна превышать 2,7 мм); 
  • • исследуется наличие или отсутствие носовой кости.
  • Так, например, у детей с синдромом Дауна содержание жидкости сильно превышает норму, а носовая кость часто не визуализируется.

Мифы о перинатальном скрининге беременных

Аргумент «против» №2: биохимический анализ крови дает недостоверный результат

Многие мамы уверены, что невозможно по одному анализу сделать хоть сколько­-нибудь достоверные выводы – слишком много факторов может повлиять на результат. И, отчасти, они действительно правы.

Однако нужно повнимательнее изучить процесс проведения анализа, чтобы понять, на основании чего доктор делает заключение.
Биохимический анализ проводится для того, чтобы определить уровень содержания в крови специфических плацентарных белков.

Во время первого скрининга делается «двойной тест» (то есть определяется уровень двух белков): 

• РАРРА («pregnancy associated plasma protein» или связанный с беременностью плазменный протеин А); 

• свободной бета субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Изменение уровня этих белков свидетельствует о риске наличия у плода различных хромосомных и некоторых нехромосомных нарушений. Однако выявление повышенного риска еще не является свидетельством того, что с малышом что­-то не так.

Такие показатели лишь являются поводом для более внимательного наблюдения за течением беременности и развитием ребенка. Как правило, если в результате скрининга первого триместра повышен риск по каким­-либо показателям, будущей маме предлагают дождаться второго скрининга.

В случае серьезных отклонений от показателей нормы женщину направляют на консультацию к генетику.

Проведение второго скрининга приходится на 18-21 неделю беременности. Это исследование включает в себя «тройной» или «четверной тест». Происходит все так же, как и в первом триместре – женщина снова сдает анализ крови. Только в этом случае результаты анализа используются для определения не двух, а трех (или, соответственно, четырех) показателей: 

  1. • свободной бэта субъединицы ХГЧ; 
  2. • альфа­фетопротеина; 
  3. • свободного эстриола; 
  4. • в случае четверного теста – еще и ингибина А.

Как и в первом скрининге, интерпретация результатов основывается на отклонении показателей от среднестатистической нормы по тем или иным критериям. Все расчеты осуществляются при помощи специальной компьютерной программы, после чего тщательно анализируются врачом.

Кроме того, при анализе результатов учитывается множество индивидуальных параметров (расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.), так как эти факторы могут влиять на значение исследуемых показателей.

Мифы о перинатальном скрининге беременных

Для того, чтобы получить максимально достоверные результаты скрининга, обязательно соотносятся данные исследований первого и второго триместра в комплексе.

Если в результате исследований I и II триместра выявляются какие-­то отклонения в развитии плода, женщине могут предложить пройти повторный скрининг или сразу направят на консультацию к генетику.

При необходимости он может назначить дополнительные анализы для постановки более точного диагноза (например, исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона).

Однако в связи с тем, что эти исследования не совсем безопасны и могут стать причиной различных осложнений течения беременности (спровоцировать выкидыш, развитие группового или резус­-конфликта, инфицирование плода и др.) их назначают только в случае высокого риска патологии. Тем не менее, подобные осложнения встречаются не так часто – в 1-2% случаев. И, разумеется, все исследования совершаются только с согласия будущей мамы.

Таким образом, первые два аргумента «против», с точки зрения научной медицины, не являются убедительными, и скорее их стоит переформулировать в аргументы «за»: Пренатальные скрининги полностью безопасны для будущей мамы и ее малыша, а все выводы делаются врачом с учетом целого комплекса индивидуальных факторов.

Аргумент «против» №3: «У меня хорошая наследственность – мне не нужны скрининги»

Некоторые мамы не видят смысла проходить скрининги – все родственники здоровы, какие могут быть проблемы? Действительно, есть отдельные группы женщин, которым в первую очередь рекомендуется пройти исследование на выявление возможных патологий в развитии ребенка.

Это женщины старше 35–40 лет (так как после этого возраста риск развития отклонений у ребенка увеличивается в несколько раз) и будущие мамы с некоторыми заболеваниями (например, сахарный диабет).

Конечно, группу риска составляют и те мамы, в семьях которых уже есть дети или родственники с генетическими заболеваниями.

Однако большинство врачей (причем, не только в России, но и во многих странах Европы и Америке) придерживается мнения, что пренатальные скрининги необходимо проходить всем женщинам, особенно, если их беременность первая.

Аргумент «против» №4: «Боюсь услышать плохой диагноз»

Это, пожалуй, один из самых сильных аргументов «против» прохождения скринингов. Будущих мам очень пугает вероятность услышать что­-то плохое о развитии малыша. Кроме того, беспокоят и врачебные ошибки – иногда скрининги дают ложноположительный или ложноотрицательный результат.

Известны случаи, когда маме говорили, что у ребенка подозревают синдром Дауна, а впоследствии рождался здоровый малыш. Конечно, что и говорить, такие известия сильно сказываются на эмоциональном состоянии мамы.

После вынесения «страшного приговора» женщина остаток беременности проводит в постоянных переживаниях, а ведь это тоже совсем неполезно для здоровья малыша.

Однако не стоит забывать, что все результаты пренатальных скринингов ни в коей мере не служат для постановки диагноза. Они лишь определяют вероятные риски. Поэтому, даже положительный результат скрининга не будет «приговором» ребенку. Это лишь повод получить профессиональную консультацию врача­-генетика.

Мифы о перинатальном скрининге беременных

Аргумент «против» №5: выявленные потенциально возможные отклонения в развитии ребенка невозможно скорректировать

Это действительно так – не существует способа вылечить или скорректировать хромосомные нарушения.

Поэтому впечатлительные и ранимые мамы, а также женщины, которые настроены при любых обстоятельствах сохранить имеющуюся беременность, могут получить в результате пройденных скринингов только лишний повод для переживаний.

Может быть, действительно, лучшим выходом в такой ситуации будет отказ от исследований, чтобы мама могла спокойно ждать рождения малыша.

Еще один аргумент «за»

И все-­таки несомненным плюсом пренатальных скринингов является возможность на довольно ранних сроках беременности получить информацию о развитии ребенка, сходить на консультацию к генетику, пройти, если понадобится, все дополнительные обследования. Ведь обладая полными данными, будущая мама может уже вполне осознанно принять решение о дальнейшем развитии или прерывании беременности.

Самый главный аргумент «против»: плохое самочувствие будущей мамы на момент исследования

Любое, даже незначительное, повышение температуры тела, простуда (ОРЗ, ОРВИ), любые другие вирусные и инфекционные заболевания и даже стресс являются однозначным противопоказанием для проведения скринингов.

Ведь каждый из этих факторов может исказить данные анализов. Именно поэтому, прежде чем отправиться сдавать кровь, будущая мама должна обязательно пройти осмотр у гинеколога – доктор оценит ее общее состояние.

Мифы о перинатальном скрининге беременных

На сегодняшний день пренатальные скрининги не являются строго обязательными, однако большинство врачей уверены в необходимости данных исследований.

Право принятия решения остается за мамой, так что, взвесив все «за» и «против», каждая женщина сделает выбор – кому¬-то важно контролировать ситуацию и получать всю возможную информацию как можно раньше, а кому¬-то гораздо спокойнее обходиться лишь обязательным минимумом обследований, просто радоваться беременности и верить в лучшее.

Коротко о пренатальных генетических скринингах

Почти во всех странах мира беременным женщинам начали предлагать перинатальные (пренатальные) генетические скрининги, которые не являются обязательными для прохождения, но желательными, и я по ходу этой статьи объясню почему.

Читайте также:  Ортопедическая подушка для беременных

«Наших» женщин пугают в первую очередь два слова в названии этих тестов: перинатальный и генетический. Дословно «перинатальный» означает «до рождения», то есть до рождения ребенка, и охватывает период беременности.

Слово «генетический» имеет связь с генами, генетикой, однако не означает, что после пренатального генетического теста вам необходимо будет идти на консультацию к генетику.

Часто врачи посылают женщин к генетику после сдачи этих тестов, потому что понятия не имеют, как интерпретировать результаты, но и сами генетики в большинстве случаев не знают.

Пренатальные скрининги (тесты) созданы с целью прогностического определения риска поражения плода рядом хромосомных аномалий и пороков развития. Это не диагностические тесты, поэтому они не могутзаменить диагностические методы обследования.

Пренатальные скрининги обычно включают три основных параметра, которые учитываются при подсчете риска поражения плода рядом серьезных заболеваний: возраст матери, размеры воротникового пространства эмбриона, биохимические маркеры сыворотки крови беременной женщины.

В крови беременной женщины есть несколько веществ (маркеров), уровень которых меняется в зависимости от состояния плода и осложнений беременности.

Комбинация этих маркеров и показатели их уровней могут быть прогностическим критерием в определении синдрома Дауна, пороков развития нервной трубки (спина бифида), передней стенки живота и ряда других заболеваний.

Каждое медицинское учреждение использует свою комбинацию маркеров и имеет свои прентальные срининговые программы для беременных женщин, однако различие между такими программами незначительное.

Все тесты делятся на скрининг первого триместра, который проводится до 14 недель беременности, и скрининг второго триместра, который проводится в 15-18 недель. Часто определение специфических маркеров может проводиться и в околоплодных водах на более поздних сроках беременности.Некоторые учреждения используют комбинацию скринингов первого и второго триместров.

Еще несколько лет тому назад пренатальный генетический скрининг предлагали пройти беременным женщинам возрастом 35 лет и старше, так как у них в несколько раз выше риск поражения плода синдромом Дауна, чем у женщин 20-25-летнего возраста. Сейчас пренатальный скрининг рекомендуется проходить всем беременным женщинам, независимо от возраста.

Существует несколько биохимических маркеров, которые определяют в сыворотке крови. Одни из них вырабатываются плацентой (ХГЧ, РАРР-А, ингибин А), другие – плодом (альфафетопротеин), третьи могут вырабатываться и плодом, и плацентой (эстриол 3).

Эти маркеры появляются на разных сроках беременности, и их уровень меняется с прогрессом беременности, поэтому важно проводить такие скрининги вовремя, то есть на том сроке беременности, для которого эти скрининги были разработаны.

Поспешное проведение на ранних сроках, или запоздалое на более поздних сроках может привести к получению ложных результатов.

Получив на руки результат, женщина либо нуждается в дополнительном обследовании, либо ничего предпринимать не нужно. Если вы получили результат и его данные выражены в количественных единицах, то есть указан уровень того или иного маркера, такие анализы не имеют практического значения.

Некоторые врачи «умудряются» посмотреть таблицы уровней, например, ХГЧ, и, сверив цифры, определяют срок беременности.

Но при чем здесь срок беременности и пренатальный скрининг, который не проводится с целью определения срока беременности? Только при том, что проводить этот скрининг необходимо строго в рамках сроков беременности, когда его результаты имеют максимальную достоверность. Точный срок беременности должен быть известен до проведения скрининга, а не наоборот!

Правильный результат анализа содержит заключение о шансе плода быть пораженным синдромом Дауна или пороком развития нервной трубки, и этот шанс выражается не в процентах, а в пропорции. Например, 1:200, 1:3456 и т.д.

Это означает, что шанс того, что у ребенка может быть такая-то проблема с учетом всех факторов и показателей маркеров, один на 200 случаев нормальной беременности. Чем больше показатель, тем меньший риск поражения плода. Поэтому 1: 3456 намного лучше, чем 1: 200.

Дальше врач должен сравнить показатели женщины с показателями возрастной категории местности, в которой она живет или проходит обследование. Обычно в заключении лаборатории есть такое сравнение и говорится, что риск высокий, средний или низкий.

Если риск такой же возрастной группы женщин составляет 1: 500, например, а у женщины показатель 1:1000, то это означает, что риск поражения плода очень низкий – ниже, чем у большинства беременных женщин ее возраста данной местности. Если, наоборот, у женщины показатель 1:250 по сравнению с групповым, то риск будет средним или высоким.

В спорных ситуациях должны учитываться все факторы, в том числе показатели УЗИ, данные семейной истории и другие. Поспешное прерывание беременности только на основании результатов пренатального скрининга является ошибкой.

Дело в том, что ложноположительный тест может быть при неправильном вычислении срока беременности (например, у женщины 16 недель беременности, а врач ошибочно поставил ей 14 недель, и все результаты сверяются с этим сроком беременности); при многоплодной беременности количество маркеров вырабатывается больше, и ряде других случаев показатели могут быть повышены. Индивидуальный подход в интерпретации результатов анализа позволит избежать многих поспешных выводов, а значит, и грубых ошибок.

P.S. Я советую всем женщинам, проживающим на территории бывших стран Союза, перед тем, как идти в лабораторию сдавать кровь на генетический скрининг первого или второго триместра, позвонить в лабораторию и спросить:

1.Проводит ли ваша лаборатория компьютерное вычисление индивидуального риска поражения плода синдромом Дауна и рядом других проблем, на основании уровня тех маркеров (веществ), которые вы определяете в крови этим скринингом?

Если ответ «Да» – второй вопрос:

2. Как выражается заключительный результат такого исследования, т.е. как звучит заключение?

Правильный ответ: в виде пропорции, например, один к такому-то числу. Если ответ «Нет» или в отношении заключительного результата дремучий лес, не спешите тратить деньги, а лучше сохраните их на что-то более полезное.

Мифы о перинатальном скрининге беременных

Содержание

  • Первый миф — УЗИ скрининг повредит крохе
  • Миф второй — пороки нельзя разглядеть на УЗИ
  • Миф третий — результаты скрининга по крови недостоверны
  • Миф четвертый — с плохими результатами скрининга при беременности сразу направляют на аборт

Скрининг, назначаемый будущим мамам в первом, а затем еще и во втором триместре, вызывает среди женщин немало споров. Вопросов много, начиная от «что делать, если результат будет плохим» до «проводимый скрининг навредит крохе, хотя он здоров».

Многие женщины сомневаются в точности результатов скрининга, просто боятся или идут на поводу у старшего поколения, отказываясь от обследований. Нередко важным аргументом становится и вопрос о возможном прерывании беременности, если результаты придут плохими.

Какие же мифы связаны со скринингом беременных?

Первый миф — УЗИ скрининг повредит крохе

Достаточно давно существует устойчивое заблуждение о том, что проведение ультразвука опасно для будущего малыша. При этом выказывается мнение, что УЗИ скрининг приводит к нарушению работы нервной системы, раздражению плода, из-за чего он при обследовании часто прячется от аппарата, прикрывает ручками головку. И в силу этого, по мнению будущих мам, детишки беременных, кому часто проводили исследование, будут более беспокойными по сравнению с теми, кто отказался от УЗИ скрининга. Однако врачи категорически не согласны с данными утверждениями.

Многолетние исследования во многих клиниках мира и перинатальных центрах доказали обратное, УЗИ скрининг совершенно безопасен для детей, он не принесет вреда и самой будущей маме.

Поэтому акушеры всего мира настоятельно рекомендуют регулярные проведения ультразвуковых обследований, в том числе и положенный по срокам УЗИ скрининг.

Он поможет вовремя выявить отклонения в течении беременности, скорректировать их или решить вопрос о ее прерыванием, если имеются весомые показания.

Миф второй — пороки нельзя разглядеть на УЗИ

Это также ошибочное мнение, большую часть серьезных пороков можно выявить при проведении УЗИ скрининга в декретированные сроки. С целью определения, как протекает беременность и как развивается плод, исследования показаны в следующих периодах:

  • Примерно с 11-ой до 13-ой недели.
  • В период с 18-ой до 21-ой недель беременности.
  • В срок 30-32-ух недель.

Если будет необходимо, врач может назначить и другие сроки исследований, либо дополнительные исследования, в том числе и на трехмерном аппарате (так называемое 3D- или 4D-УЗИ).

Наиболее важны при УЗИ скрининге данные, которые получают в относительно ранние сроки беременности, на первом этапе исследования, в конце первого триместра. В это время врач смотрит, сколько эмбрионов внутри матки и насколько они жизнеспособны по сердцебиению.

По размерам эмбриона уточняют сроки беременности, а также немедленно исключаются грубые пороки, которые не будут совместимы с жизнью крохи. Для скрининга важно определение особого индекса ТВП, толщина «воротникового» пространства.

Это измерение особого расстояния, объема жидкости под кожей в области задней части шеи плода. У нормального крохи это расстояние не превысит 2.7 мм.

Помимо этого, у малыша на личике исследуют носовые косточки, если их нет, это, равно как и превышение размеров ТВП, показывает высокий риск рождения крохи с хромосомными пороками.

Миф третий — результаты скрининга по крови недостоверны

Нередко при беременности мамочки отказываются от сдачи крови, считая результаты такого скрининга сомнительными, а сам забор крови — травмирующим. Они мотивируют это тем, что слишком много факторов влияет на результаты, слишком сжаты сроки забора крови и поэтому не стоит «лишний раз колоть вены». Но правы они отчасти, по поводу вероятного влияния сроков на результат. Врачи делают заключение только при анализе комплексных результатов скрининга и в сочетании с данными проведенного УЗИ.

Читайте также:  Кормление грудью при температуре 38

Так, в первом триместре исследуют результаты скрининга «двойного теста» (уровня в плазме крови особых типов белка, специфичных для беременности).

К ним относят особый РаРР-протеин, возникающий во время беременности, а также уровень особой субъединицы гормона ХГЧ.

Если уровень данных веществ существенно отклоняется от нормальных значений, это будет говорить о повышенном риске пороков или проблем с хромосомами. Но это не диагноз и не 100%-ная вероятность имеющихся проблем.

Эти данные дают врачу повод для более прицельного наблюдения за течением беременности и плодом. Если отклонения выраженные — это повод для консультации с генетиком, если же сомнительны — обычно принимается решение о том, чтобы дождаться уже второго результата скрининга.

Его поводят во втором триместре, и тест будет уже состоять из трех или четырех показателей. Проводят изучение уровня бета-субъединицы ХГЧ, особого белка альфа-фетопротеина, а также количества эстриола (свободного). Дополнить тест может также специфический ингибин-А.

Опять же, оценка результатов проводится по выраженным отклонениям от нормы и также диагнозом не является. Для того, чтобы оценить, проблемная ли беременность на фоне таких результатов, в расчет берут также возраст и расовую принадлежность, массу тела и количество малышей в матке, наличие вредных привычек.

Все эти факторы могут существенно повлиять на результаты скрининга. Полную оценку проводят по данным как УЗИ, так и анализов крови.

Миф четвертый — с плохими результатами скрининга при беременности сразу направляют на аборт

Это неверное мнение, сами по себе неудовлетворительные результаты скрининга не являются диагнозом и, тем более, поводом для прерывания беременности. Это только высокий риск проблем, и не всегда он подтверждается. Если результаты скрининга сильно отличаются от нормы, может быть вариант повторного скрининга или сразу же консультации у генетика. Если он считает нужным, будет предложено дополнительное обследование для установления точного диагноза — это биопсия особых ворсинок хориона или же анализ околоплодной жидкости. Эти исследования инвазивны, они способны осложнять беременность, в связи с чем их назначают только по строгим показаниям и только с согласия будущей мамы. Обычно их проводят не более чем у 1% от тех, у кого результаты скрининга были с изменениями.

У большинства из обследуемых женщин предварительные результаты не подтверждаются, и все сомнения и страхи развеиваются. Но в случае выявления серьезной проблемы есть время на то, чтобы принять такую беременность или прервать ее по показаниям медицинского характера.

Отменен третий скрининг для беременных: рассказываем, к чему это приведет

Getty images

С 1 января 2021 года начал действовать новый приказ Минздрава «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». 

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Документ оказался в два раза больше предыдущего, который был принят в 2012 году, и изменил многие правила осмотра беременных женщин. Например, число визитов к акушеру-гинекологу сократили с семи до пяти, к стоматологу — с двух до одного, а обязательный поход к отоларингологу и вовсе отменили. 

К некоторым нововведениям женщины отнеслись спокойно: некоторые даже рады, что не надо тратить время на посещение лора. Но вот отмена УЗИ на поздних сроках беременности будущих мам очень беспокоит.

Зачем нужны первый и второй скрининги?

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Первое обязательное УЗИ в России проводят на 11-13 неделе. Врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка и симметричность головного мозга, смотрит, как работает сердце эмбриона, дает характеристику объему околоплодных вод, структуре и размеру плаценты, состоянию и тонусу матки.

Акушер-гинеколог Ирина Гордеева на портале «Новосибирск Онлайн» объясняет, что первый скрининг необходим, чтобы выявить хромосомные патологии, часто несовместимые с жизнью: они являются прямыми показаниями к прерыванию беременности. Оцениваются при этом 15 параметров, но УЗИ не дает 100% гарантий: аномалии могут остаться незамеченными.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Во время второго скрининга на 18-21 неделе смотрят на положение ребенка, место прикрепления пуповины, объем околоплодных вод, костную структуру и состояние внутренних органов плода. Оценивается уже около 20 параметров, и можно заметить патологии, не зафиксированные первым УЗИ: уже визуализируются сердце, кровоток, структуры головного мозга, органы брюшной и грудной полостей.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Чем отличается третий скрининг от первых двух?

Логика последовательности скринингов простая: эмбрион меняется, и каждая его трансформация требует наблюдения — ведь разные проблемы становятся заметными на разных стадиях развития плода. И потому, считает Гордеева, третье УЗИ столь же необходимо, как первые два: ведь оно позволяет выявить аномалии, которые не диагностировали во время предыдущих исследований.

В монографии М. В. Медведева и Н. А. Алтыник «Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности» перечисляются патологии, которые становятся очевидными именно в третьем триместре.

Это большинство врожденных опухолей головного мозга и сердца, аномалии развития яичек, полового члена и уретры, а также различные новообразования.

Не будет третьего УЗИ — и они могут остаться незамеченными.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Также именно по результатам третьего скрининга медик принимает решение о том, нужно ли женщине кесарево сечение. Например, на него отправят девушку, у которой ребенок лежит неправильно или пуповина обвила его горло. Иногда именно УЗИ на поздних сроках показывает, что рожать женщине надо не в обычном роддоме, а в специализированном, где проблемному малышу сразу смогут оказать помощь.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Обеспокоенные женщины на форумах делятся опытом, и тех, чьим детям третий скрининг спас жизнь, хватает.

«На третьем скрининге у меня увидели одну петлю, в 36 недель сделали еще раз УЗИ, было два тугих, назначили КТГ ежедневно. А в 37 с половиной недель показатели КТГ резко ухудшились — три тугих и срочное кесарево сечение. Делайте платно, он нужен».

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

«У меня как раз на третьем УЗИ увидели, что ребенок неправильно лежит, а это показания к кесареву». 

«Если вам откажут, сделайте хотя бы платно. У меня кровоток в 37 недель стал 1б, к слову, КТГ до последнего было хорошим и шевеления тоже, но сделали экстренное кесарево сечение в 38. Это действительно опасно, врач мне потом сказал, что у ребенка просто могли закончиться компенсаторные возможности и всё».

«У меня на третьем скрининге увидели расширение цервикального канала и положили на сохранение. А так бы не знаю, что было бы».

«У знакомой на третьем скрининге обнаружили расширение лоханки у ребенка. Лечили сразу после рождения. А если бы не сделали, то только в месяц обнаружили бы на УЗИ».

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Будет ли третий скрининг только платным?

Чиновники объясняют, что женщинам не стоит беспокоиться: третий скрининг останется бесплатным. Он лишь перестанет быть обязательным: беременных будут направлять на него при наличии показаний. 

Назначать дополнительные УЗИ в третьем триместре будут при подозрении на неправильное положение или предлежание ребенка, при отсутствии или нарушении частоты сердечных сокращений у плода и других нарушениях. Обещают третий скрининг и женщинам из группы риска: например, со значительным лишним весом или вынашивающим двойню — в этом случае обычных методов акушеров не хватает, чтобы определить положение плода.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Гинеколог составляет шкалы перинатального риска в каждом триместре, объясняет заместитель главврача по акушерству и гинекологии челябинской ОКБ № 2 Екатерина Воропаева, и если баллы наберутся высокие, женщину обязательно отправят на третье УЗИ — это в интересах врача. Она добавляет, что не видит смысла назначать такое исследование молодой здоровой женщине с первой беременностью.

Так нужен третий скрининг или нет?

Споры об этом не прекращаются. Одни врачи считают процедуру лишней, и обращают внимание на то, что в большинстве стран Европы третьего обязательного скрининга не существует. Другие отвечают: так мы не в Европе! Там и аппаратура иная, и в страховку могут входить другие анализы: например, НИПТ — генетический тест, который уже на четвертой неделе позволяет обнаружить многие патологии.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Дискутируют и сами женщины. Одни говорят, что в любом случае пойдут в платную клинику, потому что «коновалы» в обычных больницах толком ничего не умеют. Другие считают процедуру необязательной, ведь других анализов достаточно. Третьи винят коронавирус: мол, на пандемию тратят колоссальные деньги, и теперь чиновники пытаются «откусить» от бюджета, предназначенного для беременных.

Но по каким соображениям отменен третий скрининг, в сущности, неважно. Простая логика подсказывает: беременность — сложный и динамичный процесс, и чем больше наблюдения и контроля за ним будет, тем больше у женщины шансов благополучно родить ребенка. Визит к стоматологу действительно может быть лишним, но УЗИ плода — это совсем не проверка пломб.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Не у всех женщин есть средства, чтобы оплатить УЗИ самостоятельно: для многих сумма в полторы-две тысячи рублей является существенной.

Да и сам факт отмены третьего скрининга влияет на отношение к нему: наверное, раз врачи вычеркнули его из списка обязательных процедур, то он не так уж важен, будут думать девушки.

Нет никаких гарантий, что после двух первых «чистых» скринингов даже у самой здоровой женщины не появятся проблемы. Так что можно понять узистов, которые протестуют против новых правил и требуют их отмены.

Если ты на их стороне, обрати внимание на петицию акушера-гинеколога Пипенко Николая Владимировича, который считает: третье УЗИ должно быть бесплатным и обязательным. Петиция уже собрала 50+ тысяч подписей, но чем больше их будет, тем выше вероятность, что чиновники задумаются: а стоит ли экономить на молодых матерях?

Пренатальный скрининг – ранняя диагностика аномалий плода

четверг, августа 1, 2013 — 07:57

Многие будущие мамы жалуются на то, что приходится часто сдавать анализы и проходить разные обследования. Зачем только это нужно? Однако Приказ Минздрава РФ обязывает проводить пренатальный скрининг всем беременным.

Есть методы, которые позволяют на ранних стадиях беременности выявить риск рождения ребенка с грубыми пороками развития и хромосомными нарушениями.

В план обследования беременной входят два пренатальных скрининга – первый скрининг в I триместре и второй скрининг во II триместре.

Несмотря на то, что эти обследования занимают время, следует сделать скрининг, чтобы быть уверенным в том, что с ребенком все нормально.

Что такое скрининг? «Скрининг» переводится как «просеивание»: из всех прошедших обследование выявляется группа женщин, у которых высокий риск по результатам скрининга рождения ребенка с патологией.

Читайте также:  Выкидыш на ранних сроках беременности, ранние выкидыши беременность

Пренатальный скрининг (дородовый) и сроки его проведения

Основной целью перинатального скрининга является выявление беременных, у которых могут родиться дети с синдром Дауна, пороками развития нервной трубки или синдром Эдвардса.

Прежде всего, во время первичного осмотра беременной и беседы с ней выявляются факторы риска возникновения патологии у будущего ребенка. Таковыми являются:

  • возраст беременной более 35 лет;
  • самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности;
  • применение на ранних сроках беременности медикаментов;
  • перенесенные бактериальные или вирусные инфекции в эти же сроки;
  • наличие в семье ребенка с синдромом Дауна или другими хромосомными заболеваниями и врожденными пороками развития;
  • наследственные заболевания у родственников;
  • носительство хромосомных аномалий у беременной или ее супруга;
  • вредные воздействия окружающей среды до зачатия.

Перинатальный скрининг – это комплекс исследований, направленных не только на выявление хромосомных аномалий, но и грубых врожденных пороков развития плода. Пренатальный скрининг состоит из нескольких этапов, которые очень важны в плане получения информации о развитии плода и возможных проблемах.

Пренатальный скрининг включает в себя:

  • биохимический скрининг – определение в крови специфических «маркеров», которые изменяются при различных патологиях (синдром Дауна, синдром Эдвардса, пороки развития нервной трубки). Биохимический скрининг отличается при первом скрининге и втором скрининге.
  • ультразвуковой скрининг. Скрининг УЗИ проводится в каждом триместре беременности и выявляет большинство дефектов и аномалий развития ребенка.

Обследования первого триместра — первый скрининг или «двойной» тест скрининг

Обследование проводят с 11-й по 13-ю неделю. Начинают обследование со скрининга УЗИ, который должен подтвердить сроки беременности. В ходе обследования у плода измеряются копчико — теменной размер и толщина воротникового пространства. Скрининг УЗИ будет информативным только в том случае, если копчико — теменной размер равен или более 45,85 мм.

Толщина воротникового пространства более 3 мм может указывать на нарушения развития плода. Если скрининг УЗИ подтверждает сроки беременности 11-13 недель, то проводится биохимический скрининг.

Биохимический скрининг во время первого скрининга включает определение хорионического гормона человека — скрининг ХГЧ.

Этот гормон вырабатывают клетки хориона, и скрининг ХГЧ позволяет определить беременность на 2-3-й день после оплодотворения. Гормон ХГЧ состоит из альфа и бета единиц.

Определение бета единицы используется в диагностике многих патологических состояний, поэтому скрининг ХГЧ проводится в динамике.

При нормальном течении беременности уровень гормона постепенно повышается, и максимальное значение достигается к 10-12-й неделе. Затем его уровень должен постепенно снижаться, и во второй половине беременности быть постоянным.

Расшифровка скрининга ХГЧ

Хороший скрининг считается, если уровень ХГЧ на 11-12-ой неделе составляет 20000- 90000 мЕд/мл. Если при скрининге ХГЧ выявляется повышенный уровень гормона, то это считается плохой скрининг, поскольку можно заподозрить сахарный диабет у беременной и синдром Дауна у ребенка.

Точно также плохой скрининг, если при скрининге ХГЧ уровень его понижен.

Это может свидетельствовать о наличии внематочной беременности, угрозе самопроизвольного аборта задержке развития плода, плацентарной недостаточности и гибели плода во второй половине беременности.

Однако не стоит волноваться, поскольку один тест скрининг ни о чем еще не говорит, необходимо дополнительное обследование беременной.

Биохимический скрининг в первый скрининг при беременности включает также сдачу анализа крови на плазменный протеин А — это белок РАРР-А, который обеспечивает работу плаценты.

Расшифровка скрининга РАРР-А

Норма белка РАРР-А в сыворотке крови на 11-12-ой неделе составляет 0,7-4,76 мЕД/мл. Снижение уровня белка РАРР-А при скрининге свидетельствует о рисках хромосомных аномалий плода, угрозе выкидыша или замершей беременности.

Обследования второго триместра — второй скрининг или «тройной» тест скрининг

Этот скрининг беременных проводят с 16-й по 20-ю неделю. Второй скрининг тоже направлен на выявление риска рождения ребенка с синдромом Дауна, Эдвардса, дефектом развития нервной трубки, а также с другими аномалиями. Это также комбинированный скрининг беременных, который включает биохимический скрининг и скрининг УЗИ.

Биохимический скрининг при втором скрининге беременных предполагает сдачу анализа крови на альфа–фетопротеин (АФП), свободный эстриол и повторный анализ на хорионический гонадотропин. Альфа-фетопротеин — это белок, который обнаруживается в крови ребенка на стадиях эмбрионального развития, он вырабатывается в печени ребенка.

Расшифровка скрининга по уровню АФП

Хороший скрининг, если уровень АПФ в сыворотке крови на 15-19-ой неделе составляет 15-95 Ед/мл.

Плохой скрининг считается, если уровень белка повышается, что может говорить о наличии порока развития нервной трубки, затылочной черепно-мозговой грыже, атрезии пищевода, некрозе печени плода, несращении передней брюшной стенки или пупочной грыже.

Плохой скрининг также в том случае, если обнаружено понижение уровня белка. В таком случае скрининг показывает риски синдрома Дауна, синдрома Эдвардса или смерти плода.

Свободный эстриол, уровень которого определяется при втором скрининге, вырабатывает плацента, а несколько позже печень плода. Уровень этого гормона при нормальном течении беременности постоянно растет.

Расшифровка скрининга по уровню эстриола в сыворотке крови

Норма свободного эстриола на 17-18-ой неделе составляет 6,6-25,0 Ед/мл. Если по результатам скрининга повышен уровень эстриола, то это может свидетельствовать о многоплодной беременности, наличии крупного плода, заболеваниях печени и почек у беременной.

О плохом скрининге говорят в том случае, если уровень эстриола снижен, что может свидетельствовать об угрозе преждевременных родов и фетоплацентарной недостаточности. Кроме того, такой результат скрининга говорит о риске синдрома Дауна, анэнцефалии плода и внутриутробной инфекции.

В результатах скрининга рассчитывается генетический риск. Расчеты проводит компьютерная программа с учетом возраста, веса, наличия хронических заболеваний у женщины, а также наследственных болезней в семье.

Расшифровку скрининга должен проводить генетик. Только он может оценить наличие ошибок скрининга, которые могут быть связаны с токсикозом, избыточным весом или несоблюдением сроков сдачи анализа. Не стоит забывать, что результаты скринингов беременных не служат основанием для постановки диагноза — они только определяют вероятные риски.

Если в результате исследований первого и второго скрининга показатели превышают нормы в несколько раз, то результат скрининга — высокий риск развития патологии и беременной предлагают пройти консультацию генетика. А он уже назначает дополнительные анализы для уточнения диагноза. Дополнительные исследования назначаются в случае высокого риска патологии по результатам скрининга.

Ультразвуковой скрининг третьего триместра — скрининг 3 триместра

В третьем триместре проводится только скрининг УЗИ. Скрининг 3 триместра проводится в срок 32-34 недели, поскольку в этом сроке часто обнаруживается плацентарная недостаточность. УЗИ дает сведения о состоянии и расположении плаценты, о количестве околоплодных вод и положении плода.

Иногда по результатам скрининга в 3 триместре возникает необходимость проведения допплерометрии и кардиотокографии. Допплерометрия дает информацию о кровоснабжении плода и проводится она после 30-й недели.

Исследуется скорость кровотока в сосудах матки и пуповины, а также в средней мозговой артерии и аорте плода. При недостаточном кровоснабжении плаценты назначаются препараты для его улучшения. Кардиотокография регистрирует сердцебиение плода и его изменения.

Исследование рекомендуется проводить с 32-й недели беременности.

Многие будущие мамы сразу отказываются сделать скрининг, и говорят, что рожать будут в любом случае. Если вы не хотите сделать скрининг, то это ваше право. Признательные скрининги не являются строго обязательными.

Врач только направляет на скрининг и рекомендует, если это необходимо, дальнейшее обследование. Врач должен объяснить, зачем проводится скрининг, что может быть выявлено и какие прогнозы возможны после проведения скрининга.

Также должен рассказать о высоких рисках по результатам скрининга.

Где сделать скрининг?

Врачи гинекологи направляют беременных в лаборатории, имеющие необходимые тест системы и качественное оборудование, где можно сделать скрининг.

И в случае выявления при скрининге рисков врожденных пороков и аномалий беременные направляются в медико-генетический центр, который можно назвать центром скрининга.

Медико-генетические центры есть во всех областных городах, поэтому сделать скрининг не составит труда. В центр скрининга можно обратиться и без направления гинеколога.

Скрининговые исследования проводятся не только беременным, но существует и скрининг новорожденных.

Скрининг новорожденных

Неонатальный скрининг – это обследование новорожденных детей на наличие наследственных заболеваний.

Неонатальный скрининг направлен на раннее выявление адреногенитального синдрома, галактоземии, муковисцидоза, фенилкетонурии.

По результатам неонатального скрининга проводится своевременное лечение новорожденных, что является профилактикой появления тяжелых осложнений, инвалидности и снижения детской летальности.

Неонатальный скрининг проводится в родильных домах путем забора крови из пятки ребенка на 4 день жизни.

Дети с наследственными заболеваниями, которые нуждаются в лечении, направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения.

Если вы сомневаетесь в результатах исследования можно обратиться в городской или республиканский центр неонатального скрининга. Такие центры есть в Москве, Санкт-Петербурге.

Кроме этого, осуществляется аудиологический скрининг — тест на тугоухость и глухоту. Аудиологический скрининг новорожденных, а также детей первого года жизни проводится в два этапа.

Первый этап аудиологического скрининга проводится новорожденным на 3-4 сутки в родильных домах.

При отсутствии такой возможности в родильном доме аудиологический скрининг обязательно нужно провести в детской поликлинике.

Если по результатам аудиологического скрининга выявлены дети, имеющие риск по тугоухости и глухоте, то они подлежат направлению в центр реабилитации слуха.

Здесь проводится второй этап аудиологического скрининга — углубленное диагностическое обследование и решается вопроса о лечении. В данном случае проводится кохлеарная имплантация.

Чем раньше провести ребенку кохлеарную имплантацию, тем лучше он будет развиваться и говорить.

неонатальный скрининг, пренатальный скрининг

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *