Мужское бесплодие: основные причины и современные методы лечения

Бесплодие – это проблема, с которой может столкнуться как пожилой мужчина, так и молодой человек. Каковы причины снижения фертильности у сильного пола? Какие методы лечения предлагает современная медицина при мужском бесплодии? Как не допустить возникновения проблемы? Ответы на интересующие вас вопросы вы найдете в этой статье.

Основные причины мужского бесплодия

Чтобы зачатие состоялось, у мужчины должна вырабатываться здоровая сперма. В ней должно находиться достаточное количество сперматозоидов с нормальной подвижностью. Кроме того, сперматозоиды должны иметь возможность передвигаться по семявыносящим протокам наружу, чтобы попасть во влагалище и матку. Если любое из указанных выше условий нарушено, возникает мужское бесплодие.

Причины мужского бесплодия

Чтобы зачатие произошло, в сперме должны быть сперматозоиды в достаточном количестве. Кроме того, они должны иметь нормальную структуру и подвижность, а также возможность передвигаться из яичка наружу, чтобы попасть внутрь влагалища и матки. Когда какое-либо из указанных условий нарушено, возникает мужское бесплодие, или МКБ-10 (по международной классификации болезней).

Список причин бесплодия у мужчин включает:

• Варикоцеле. Представляет собой расширение вен внутри мошонки, вследствие чего в яичках нарушается кровоток и повышается температура. Это отрицательно воздействует на выработку спермы. Варикоцеле встречается примерно у 40 % мужчин с репродуктивными проблемами и является обратимым состоянием.
• Обструкция семявыносящих протоков или других структур. Из-за закупорки протоков, сперматозоиды не могут попасть наружу, что приводит к бесплодию мужчины. Обструкция может возникать вследствие инфекционных болезней, травм или некоторых наследственных заболеваний, таких как кавернозный фиброз.
• Окислительный стресс в эякуляте. Большое количество свободных радикалов в сперме (из-за курения, неблагоприятной экологической ситуации, воздействия электромагнитных излучений и иных факторов) приводит к повреждениям сперматозоидов.
• Эндокринные расстройства. Мужское бесплодие наступает вследствие нарушения выработки некоторых гормонов (пролактина, тестостерона и пр.) яичками, щитовидной железой, гипоталамусом и гипофизом.
• Наследственные патологии. У мужчин, страдающих наследственным синдромом Клайнфельтера (две Х-хромосомы и одна Y-хромосома вместо одной Х и одной Y), наблюдается аномальное развитие половых органов и нарушение выработки сперматозоидов. К другим генетическим причинам, способным вызвать мужское бесплодие, принадлежат синдром Картагена и синдром Калманна.
• Инфекционные заболевания. Орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатков) и заболевания, передающиеся половым путем, способны нарушить выработку спермы или привести к образованию рубцов в семявыносящих протоках. Хламидийная инфекция негативно сказывается на качестве спермы.
• Проблемы с осуществлением полового акта. К ним принадлежат преждевременное семяизвержение, эректильная дисфункция, болезненные ощущения во время секса, а также анатомические аномалии, например, гипоспадия, при которой отверстие уретры смещено вниз.
• Тепловые факторы. Сперма вырабатывается при температуре, которая немного ниже температуры тела. Поэтому длительное воздействие высоких температур (например, при использовании автомобильных сидений с подогревом) или продолжительное болезненное состояние при температуре выше 38 °С могут спровоцировать временное мужское бесплодие.
• Ретроградная эякуляция. В случае этой патологии, семенная жидкость попадает не наружу, а забрасывается в мочевой пузырь.
• Иммунологические факторы. В организме некоторых мужчин образуются антитела, уничтожающие сперматозоиды.

Среди других причин мужского бесплодия следует отметить воздействие токсинов, неопущение яичек, новообразования, прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и т.д.

Влияет ли свинка на мужское бесплодие?

В перечень возможных инфекционных причин мужского бесплодия входит также такое заболевание, как свинка (эпидемический паротит). У мужчин паротит может вызвать осложнение в виде орхита, из-за чего может развиться бесплодие.

Симптомы мужского бесплодия

Характерных симптомов мужского бесплодия обычно нет (кроме ненаступления беременности женщины). При эрекции, половом акте и эякуляции никаких нарушений не наблюдается. Количество и внешний вид спермы кажутся вполне нормальными.

Указывать на репродуктивные проблемы могут симптомы сопутствующих заболеваний, вызвавших мужское бесплодие. К примеру, при варикоцеле могут начать беспокоить тянущие боли в мошонке, ощущение тяжести в яичке и др.

Возможен и бессимптомный вариант течения этой болезни, особенно на ранних стадиях.

В таких случаях обнаружить варикоцеле можно с помощью визуального осмотра и пальпации, так как пораженные вены на мошонке увеличиваются в размере.

Как диагностировать мужское бесплодие

Основанием для подозрения в бесплодии является ненаступление зачатия у партнерши мужчины при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение 12 месяцев (если мужчина младше 40 лет) или 6 месяцев (если мужчина старше 40 лет).

Для успешной борьбы с проблемой крайне важна правильная диагностика мужского бесплодия, которая помогает выявить точные причины и подобрать необходимое лечение. С целью диагностики инфертильности врач сначала производит физический осмотр мужчины. Он исследует яички, их придатки, семявыносящие протоки, а также семенные канатики (чтобы исключить варикоцеле) и др.

Бесплодие любой этиологии негативно отражается на качестве спермы. Поэтому самый важный этап диагностики – исследование семенной жидкости (спермограмма).

Этот метод позволяет выявить любые отклонения в сперме, к примеру, низкое количество подвижных сперматозоидов, недостаточный объем спермы, повышенное количество лейкоцитов, плохую подвижность сперматозоидов либо их отсутствие и др.

Кроме того, могут применяться следующие методы:

• тест на гормоны (ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерон, пролактин);
• генетическое тестирование (исследование кариотипа и др.);
• трансректальное УЗИ для обследования простаты и семявыводящих протоков;
• исследование на антитела к спермальным антигенам.

Формы бесплодия у мужчин

В медицине выделяются 4 основных формы бесплодия у лиц мужского пола:

• Секреторное. Яички не вырабатывают достаточного количества сперматозоидов либо большая их часть имеет плохую подвижность или дефекты строения.
• Обтурационное. Диагностируется в случае непроходимости семявыводящих протоков, придатков яичка или семявыбрасывающего протока (очень редко).
• Иммунологическое. Причиной проблемы становится иммунологическая несовместимость пары (иммунные клетки женщины уничтожают сперматозоиды) или выработка антител в организме самого мужчины.
• Идиопатическое. Такой диагноз ставится, если всестороннее обследование пары не выявило видимых причин.

Способы лечения мужского бесплодия

Лечится ли мужское бесплодие? Лечение мужского бесплодия зависит от причины, которой оно было вызвано. Обтурационная форма инфертильности устраняется при помощи оперативного вмешательства. То же самое касается и варикоцеле.

Серьезные проблемы с уровнем гормонов требуют проведения гормональной терапии, а тяжелые инфекционные заболевания – применения антибиотических средств.

Эректильная дисфункция подлежит лечению препаратами для улучшения эрекции (ингибиторами ФДЭ5).

В любом случае мужское бесплодие лечится, но делать это нужно комплексно.

При идиопатическом и других видах бесплодия могут назначаться специальные препараты для улучшения мужской фертильности, содержащие повышенные дозы L-карнитина, цинка, витамина Е и других важных веществ. Одним из таких препаратов является Сперотон, который показал свою эффективность. В частности, Сперотон:

• повышает концентрацию сперматозоидов;
• увеличивает их подвижности и количество сперматозоидов с нормальным строением;
• уменьшает окислительный стресс в эякуляте (антиоксидантный эффект) и др.

Эко при мужском бесплодии

Если лечение мужского бесплодия не приносит результата или если проблема является неизлечимой, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (сокр. ВРТ). К ним принадлежат:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом осуществляется в пробирке («in vitro»). Эко при мужском бесплодии применяется, если сперматозоиды не достигают яйцеклетки природным способом по какой-либо причине.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). Технология, при которой сперматозоид вводят прямо в цитоплазму яйцеклетки. Используется при ЭКО для повышения вероятности оплодотворения.
• Внутриматочная инсеминация. Заключается во введении в цервикальный канал спермы, полученной вне сексуального акта.
• Аспирация тканей яичка или сперматозоидов. При лечении мужского бесплодия могут использоваться микрохирургические технологии TESE, PESA и MESA. Они необходимы в случаях, когда получение сперматозоидов естественным путем не представляется возможным.

Профилактика мужского бесплодия

Некоторые виды мужского бесплодия (в частности, вызванные наследственными заболеваниями) предотвратить нельзя. Однако нарушения репродуктивной функции зачастую возникают из-за неправильного образа жизни, курения и прочих факторов, не связанных с болезнями. Чтобы избежать проблем со здоровьем и потом не лечить бесплодие, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• полноценно отдыхайте и спите достаточное количество времени;
• будьте физически активными – занимайтесь спортом, регулярно гуляйте на свежем воздухе;
• избегайте алкоголя или минимизируйте его употребление, не курите;
• избегайте перегревания яичек;
• исключите воздействие вредных веществ (тяжелых металлов, пестицидов и других токсинов);
• своевременно лечите заболевания половой системы, эндокринные болезни и др.

Выполнение этих рекомендаций не только предотвратит бесплодие, а и поможет бороться с ним, если вы все же столкнулись с этой неприятной проблемой. И помните, что лечить мужское бесплодие нужно только под наблюдением врача.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Мужское бесплодие

Диагностика мужского бесплодия?

Диагностикой мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. Оценку мужской фертильности начинают с анализов спермограмма и MAR-тест. Анализы спермограмма и MAR-тест, как правило, выполняются последовательно дважды с промежутком в две недели.

В случаях с выраженным снижением показателей спермы или когда в анамнезе супружеской пары имеются выкидыши и замирания беременности, врач уролог-андролог может назначить более углубленное обследование спермы на наличие фрагментации ДНК в сперматозоидах (метод TUNEL) или электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС). Параллельно обязательно обследуется и исключается женский фактор.

Важную роль в обследовании играет сбор анамнеза и осмотр пациента. Сбор анамнеза позволяет оценить наличие факторов риска, а также индивидуальные поведенческие особенности влияющие на развитие мужского бесплодия.

Собирается полный медицинский анамнез, включая хирургические операции, лекарственная непереносимость и аллергоанамнез, учитывается принимает ли пациент постоянно какие либо препараты. Во время осмотра внимание уделяется состоянию половых органов.

Отмечают положение наружного отверстия уретры, проводят пальпацию яичек, оценку их размеров, наличие семявыносящих протоков и состояние придатков яичек. Исключается наличие варикоцеле. Оцениваются вторичные половые признаки: строение тела, рост волосяного покрова, развитие грудных желез. Ректально оценивается предстательная железа.

Осмотр половых органов врач уролог-андролог может дополнить или по факту заменить современными методами обследования, которые позволяют заглянуть внутрь органа и оценить состояние всей репродуктивной системы.

Основные причины мужского бесплодия? Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины мужского бесплодия.

Варикоцеле – расширение вен лазовидного сплетения. В 30% случаев заболевание встречается среди бесплодных мужчин. Варикоцеле с возрастом способно ухудшать сперматогенез у мужчин.

Как правило, протекает без симптомно и лишь в 10% при заболевании возникает болевой синдром. Варикоцеле лечится хирургическим путем.

Варикоцелэктомия рекомендуется пациентам при возникновении болевого симптома и пациентам с бесплодием.

Крипторхизм – заболевание, при котором происходит нарушение опущения яичек в мошонку. Опущение яичек в мошонку у мальчиков происходит к моменту рождения или в первые три месяца жизни. В 1% случаев опущение яичек в мошонку не происходит.

Крипторхизм связан с дисгенезией гонад и является фактором риска возникновения рака яичка и бесплодия. Не опущено может быть как одно яичко, так и оба яичка. У пациентов с крипторхизмом в анамнезе часто диагностируют азооспермию или олиго-астено-тератозооспермию разной степени выраженности.

Лечение крипторхизма – операция орхипексия, низведение не опустившегося яичка в мошонку.

Половые инфекции и воспалительные заболевания — одни из частых причин снижения мужской фертильности. Половые инфекции и воспалительные заболевания исключают при появлении в сперме пиоспермии (лейкоспермии) и гемоспермии.

Всем пациентам планирующим зачатие или уже с неудачными попытками зачатия в анамнезе показано обследование на заболевания передающиеся половым путем методом ПЦР и бактериологический посев спермы. Появление урогенитальных инфекций и воспаления может снижать фертильность и приводить к снижению оплодотворяющей способности сперматозоидов.

При инфекциях передаваемых половым путем и воспалениях увеличивается риск фрагментации ДНК в сперматозоидах.

Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе. При простатите повышаются лейкоциты в соке простаты. Простатит может протекать остро и хронически. Хронический простатит, как правило, протекает без жалоб.

Лечение простатита основано на проведении противовоспалительной терапии, совместно с которой для получения более длительной ремиссии заболевания используют ректальный массаж предстательной железы и физиопроцедуры на область предстательной железы.

Эректильная дисфункция — неспособность мужчины развивать и поддерживать эрекцию во время полового акта. Лечение эректильной дисфункции основано на выявлении причины заболевания и может быть консервативным и хирургическим.

Эндокринные факторы (гепергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия) — при ухудшении показателей спермограммы мужчинам показано обследование уровня половых гормонов.

Мужской гипогонадизм – это функциональная недостаточность яичек, которая сопровождается снижением уровня тестостерона. Всем мужчинам с бесплодием проводят гормональный скрининг (определяют уровень половых гормонов). При выраженной патоспермии и изменениях уровня половых гормонов пациентам обязательно показано исключение генетических факторов бесплодия.

Возрастной андрогенный дефицит — возрастное снижение выработки тестостерона у мужчин, что снижает качество жизни мужчины. Заболевание может начинаться с 35-40 лет. Характеризуется снижением уровня общего тестостерона и повышением уровня ГСПГ. Течение заболевания медленное, всегда индивидуальное.

При возрастном андрогеном дефиците основные причины обращения к урологу-андрологу — это снижение качества жизни по таким показателям как низкое либидо, появление эректильной дисфункции, депрессия, снижение активности, приливы и повышенная потливость, остеопароз, ожирение, выпадение волос, гинекомастия и т.д.

Лечение заболевания сводится к гормонзаместительной терапии.

Гиперпролактинемия — это повышение уровня пролактина в крови.

Гиперпролактинемия может протекать безсимптомно или проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, бесплодием, гинекомастией, головными болями, снижением зрения, повышением раздражительности.

Лечение гиперпролактинемии это нормализация уровня пролактина в крови и увеличение выработки тестостерона у мужчины.

Иммунологические причины — повышение уровня антиспермальных антител в сперме. Аутоиммунные реакции против сперматозоидов возникают в результате нарушения целостности гематотестикулярного барьера.

Диагностику иммунного фактора бесплодия проводят всем пациентам с бесплодием. Совместно с анализом спермограмма в обязательном порядке назначается анализ MAR-тест (с IgG и IgA).

Лечение иммунного фактора это устранение причин приведших к увеличению антиспермальных антител.

Мужское бесплодие

Сперматозоид – мужская половая клетка, участвующая в зачатии. Он состоит из хвоста, шейки и головки с генетическим материалом отцовского организма. Зарождение, созревание и транспортировку сперматозоидов во влагалище обеспечивают мужские репродуктивные органы:

• Яички – основные парные органы. Располагаются в кожаном мешочке (мошонке) и состоят из множества извитых трубочек – семенных канальцев. Отвечают за выработку сперматогенез и секрецию тестостерона.
• Придатки яичек – парные трубчатые структуры. Являются частью транспортной системы и обеспечивают созревание гамет.
• Семенные пузырьки – вырабатывают насыщенную фруктозой жидкость, которая служит источником энергии для созревших клеток.
• Предстательная железа – еще один источник питательной среды.
• Бульбоуретральные, или куперовы железы – производят жидкость, которая смазывает проток уретры и нейтрализует остаточную кислотность протоков.
• Семявыносящие и семяизвергающие протоки – разветвленная система мышечных трубок, которая транспортирует сперматозоиды и различные секреты в уретру пениса.

В основе работы репродуктивной системы лежит гормональная регуляция. Гипоталамо-гипофизарный комплекс отвечает за выработку гонадотропинов, которые контролируют работу половых структур. Основные гормоны:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – стимулятор роста семявыносящих канальцев и продукции сперматозоидов;
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) – активизирует спермогенез и выработку тестостерона яичками;
• тестостерон – отвечает за развитие мужской половой системы и поддержание функции размножения (формирование репродуктивных органов, развитие вторичных признаков, поддержание нормального либидо, мышечной массы).

В отличие от женской репродуктивной системы основная часть мужских половых органов расположена снаружи, что делает их более уязвимыми. Различают 2 основные формы бесплодия: секреторную и обтурационную.

Секреторная форма мужского бесплодия: причины

Секреторное бесплодие связано с нарушением производства сперматозоидов. Яички вырабатывают гаметы либо в недостаточном количестве, либо с различными дефектами, что в одинаковой степени затрудняет процесс зачатия. Основные причины:

• Неопущение яичка в мошонку, или крипторхизм – останавливает процессы образования половых клеток.
• Нарушение гормонального фона (недостаток тестостерона, высокий уровень кортизола) – замедляет функцию сперматогенеза.
• Инфекционные процессы в органах малого таза – туберкулез, сифилис, брюшной тиф, эпидемический паротит с поражением железистых тканей (орхит) негативно влияют на репродуктивную функцию мужчины и часто приводят к бесплодию.
• Варикоцеле – нарушение оттока венозной крови провоцирует ее застой и угнетают функции яичек. Выработка сперматозоидов снижается.
• Водянка –- скопление жидкости сдавливает ткани яичка и нарушает кровоснабжение (сходный эффект проявляется при запущенной паховой грыже).
• Радиационное излучение – сперматогенная ткань очень чувствительна к радиации и легко повреждается.
• Высокие температуры (посещение бань, саун, ношение тесной одежды из недышащих тканей) угнетают функцию сперматогенеза.
• Длительный прием лекарственных препаратов – антибиотиков, противоопухолевых средств, противоэпилептических лекарств.
• Генетический фактор – синдром Клайнфельтера, синдром де Кастелло и другие врожденные заболевания приводят к поражению спермогенного эпителия.
• Механическое повреждение (частые удары, профессиональное занятие велоспортом) сдавливают область промежности и нарушают кровообращение железистой ткани.

Обтурационная форма и ее причины

Развивается в ходе нарушения структуры половых протоков, в результате чего сперматозоиды не могут выйти в мочеиспускательный канал. Причины:

• врожденные аномалии (отсутствие придатка яичка, сужение или отсутствие семявыносящего протока);
• сдавливание протока кистой или опухолью;
• рубцевание тканей в результате травмы, операции или инфекционного процесса.

Другие виды мужского бесплодия

Помимо секреторной и обтурационной форм, существует иммунологическая форма бесплодия, вызванная иммунологической несовместимостью пары. На нее приходится до 15% всех случаев бесплодия. В этом случае организм вырабатывает антитела к сперматозоидам – чаще в организме женщины, реже – в организме самого мужчины.

Причиной временного бесплодия могут стать длительные и/или сильные стрессы, выраженный гиповитаминоз, недостаток белка в организме, а также пристрастие к алкоголю и табаку. Наиболее редкая форма мужского бесплодия – идиопатическая, когда врач не в состоянии обнаружить причину патологии (встречаемость – 0,5-1% случаев).

Диагностика

Чтобы узнать, лечится ли мужское бесплодие, необходимо пройти полное обследование половой системы. После консультации с врачом и первичного осмотра пациент проходит обязательные диагностические тесты – спермограмму и анализ крови на гормоны. Дополнительные процедуры (УЗИ органов малого таза, дуплексное сканирование сосудов) назначают по мере необходимости.

Спермограмма – основной тест на фертильность. Для подтверждения достоверности ее следует повторить 2-3 раза, соблюдая обязательное требование к подготовке: воздержание от половых контактов и мастурбации на 2–3 дня (но не более 5 дней).

Базовые показатели:

• Объем – 2-5 мл (чайная ложка). Снижение значения говорит о гипофункции половых желез. Объем спермы менее 2 мл сводит вероятность зачатия к минимуму.
• Кислотно-щелочной баланс влияет на подвижность сперматозоидов. Нормальное значение – pH 7,2–8. В кислой среде спермии теряют подвижность и быстро погибают.
• Вязкость – не более 20,0 мм (в идеале – 5,0 мм). Слишком вязкая сперма не позволяет гаметам продвигаться в нужном направлении.
• Период разжижения – до 60 минут.
• Общее количество сперматозоидов в эякуляте – не менее 60 млн.
• Количество в 1 мл – не менее 20 млн.

Подвижность спермиев определяет их способность благополучно преодолеть цервикальный канал и достичь яйцеклетки. Для этого их движения должны быть достаточно быстрыми и направленными по прямой. Это свойственно далеко не всем сперматозоидам, поэтому при оценке подвижности принято использовать специальную градацию:

• Категория А – абсолютная норма: спермии движутся быстро и по прямой траектории.
• Категория В – движутся по прямой траектории, но с меньшей скоростью.
• Категория С – двигаются быстро, но не по прямой (совершают вращательные движения на месте или по кругу). Такие гаметы имеют мало шансов достичь яйцеклетки. Причина патологии в нарушении строения шейки или хвоста сперматозоида.
• Категория D – полностью неподвижные клетки.

В эякуляте здорового мужчины концентрация клеток категорий А и В должна составлять не менее 50%, из них категории А – не менее 25%. При снижении данного показателя ставят диагноз астенозооспермия (70% случаев мужского бесплодия). Если подвижные спермии отсутствуют, ставят диагноз некрозооспермии.

На заметку! С 2010 года ВОЗ использует альтернативную систему градации половых клеток: прогрессивно-подвижные сперматзоиды, непрогрессивно-подвижные (двигаются по кругу малого радиуса) и неподвижные. Согласно этой системе, в спермограмме здорового мужчины должно наблюдаться не менее 40% подвижных в целом и не менее 32% прогрессивно-подвижных сперматозоидов.

Морфология половых клеток:

• Уровень нормальных сперматозоидов – 50%. Снижение значения приводит к тератозооспермии.
• Незрелые спермии – не более 4% от общего числа. Их количество зависит от частоты половых контактов. При слишком активной половой жизни сперматогенез не успевает восполнять количество зрелых сперматозоидов, что приводит к снижению их общего количества и повышению процента незрелых спермиев.
• Лейкоциты – не более 1 млн в 1 мл и не более 1-2 в поле зрения микроскопа. Превышение значения свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Эпителиальные клетки – допустимы единичные включения.
• Наличие агглютинации – в норме отсутствует. Наличие агглютинации резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия.
• Эритроциты – в норме отсутствуют.

Показатели спермограммы изменчивы. Для подтверждения их достоверности следует проводить 2–3 повторных тестирования с перерывом в 14 дней. Соответствующий диагноз будет установлен только после неоднократного подтверждения изменений.

Лечение мужского бесплодия

Для лечения любой формы мужского бесплодия необходимо устранить причину проблемы – вылечить водянку или варикоцеле, отменить прием патогенного препарата, устранить воспалительные процессы и т.п.

После этого назначают восстановительный курс для стимуляции функциональной активности сперматогенного эпителия – усиленное питание, щадящий режим, витаминотерапия.

В серьезных случаях прибегают к хирургическому лечению, а также гормонозаместительной терапии для поддержания нормальной половой функции мужчины.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Качество спермы зависит от уровня мужских половых гормонов, которые вырабатываются в яичках и коре надпочечников под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы. Если гормональная функция этих органов нарушена, приходится прибегать к временной или постоянной гормональной терапии.

На заметку! По данным медицинских исследований, уровень тестостерона в организме мужчины после 30 лет ежегодно снижается на 2–3%, что со временем становится причиной возрастного андрогенного дефицита. Сроки его проявления для каждого мужчины индивидуальны и зависят от исходного уровня тестостерона в организме.

Виды гормональной терапии:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – восполняет дефицит мужских гормонов за счет синтетических аналогов. Применяется, если первопричина заболевания не установлена. Нередко назначается пожизненно.
• Блокирующая гормональная терапия – действует по принципу ребаунд-эффекта (перезагрузки). Прием повышенных доз тестостерона приводит к полному прекращению выработки эндогенного гормона. Считается, что период отдыха, который при этом получают половые железы, позволяет им после отмены искусственного гормона работать лучше.
• Стимулирующая гормонотерапия – применяется если причина гормональной недостаточности лежит в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Проводится лечение хорионическим гонадотропином.

Хирургические методы лечения

Хирургия является единственным способом решения обтурационных форм мужского бесплодия, врожденных аномалий половых органов и варикоцеле. Основные направления оперативного вмешательства:

• восстановление проходимости семенных протоков – вазовазостомия, вазоэпидидимостомия;
• нормализация кровотока в области яичек (особенно актуально при варикоцеле) – перевязывание проблемных вен, изменение сечения сосудов, реваскуляризация, склеротомия, шунтирование и др.;
• восстановление структуры половых органов – орхипексия (при крипторхизме), восстановление длины уретры при гипоспадии и т.п.

Исследования всех форм мужского бесплодия показали, что своевременное обращение к врачу и последовательное выполнение всех рекомендаций приводит к выздоровлению и благополучному зачатию ребенка в 40-45% случаев. Оставшимся 55% тоже не стоит терять надежды. Современная медицина предлагает альтернативные способы достижения беременности, в том числе с помощью методики ЭКО и ИКСИ.

Современные технологии по лечению женского и мужского бесплодия – статьи о здоровье

Процент супружеских пар, которые не могут стать счастливыми родителями, в последние годы существенно увеличился.

Неудивительно, что данная проблема беспокоит не только людей, которые планируют беременность, но и специалистов различных профилей.

Постоянно разрабатываются и внедряются все новые технологии по лечению женского и мужского бесплодия. Рассмотрим их. Разберемся в особенностях различных методик и случаях, когда они являются актуальными.

Причины бесплодия у женщин и мужчин

• Женское бесплодие
• Такой диагноз устанавливается в тех случаях, когда зачатие становится невозможным из-за различных нарушений в работе репродуктивной системы.
• Выделяют большое количество причин патологии, но к основным относят:

• нарушения проходимости маточных труб
• кисты яичников
• нарушения процессов созревания яйцеклеток

1. Препятствовать наступлению беременности также могут эндометриоз, врожденные и приобретенные аномалии развития и строения органов половой системы, новообразования, генетические факторы и инфекции.
2. Мужское бесплодие
3. К его основным причинам относят:

• варикоцеле
• послеоперационные рубцы, сужения, спайки
• травмы яичка
• гормональные нарушения
• генетические факторы

Также выделяют бесплодие неясного происхождения. Этот диагноз ставится тогда, когда после комплексного обследования партнеров не выявляется никаких патологий, которые могли бы косвенно или напрямую приводить к проблемам с зачатием, но тем не менее оно не наступает.

Методы лечения женского и мужского бесплодия

Терапия всегда проводится только после сбора анамнеза и изучения результатов всесторонней диагностики. Лечение мужского и женского бесплодия во многом определяется причинами, которые способствовали ему, и индивидуальными особенностями пациентов.

Все методы терапии делятся на:

1. Медикаментозные
2. Хирургические

В отдельную группу выделяют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Важно! В процессе терапии одного из партнеров практически всегда принимает участие и другой. При этом подходящий метод лечения определяется не только исключительно врачом. Вместе с ним в процессе выбора принимает участие и пара, которая планирует завести ребенка. Только такая совместная работа дает результат!

Лечение женского бесплодия

Лекарственные препараты назначаются при:

1. Эндокринных патологиях
2. Инфекционных заболеваниях
3. Иммунологическом бесплодии

Особое внимание уделяется врачами и психологическому состоянию женщины. Это обусловлено тем, что и оно может негативно сказываться на фертильности. С проблемами успешно борются как психотерапевты, так и психологи.

Оперативные вмешательства проводятся преимущественно при аномалиях матки и маточных труб. Сегодня врачи отдают предпочтение малоинвазивным операциям. Они отличаются многочисленными преимуществами, дают возможности для сокращения риска травмирования здоровых тканей, позволяют сократить период реабилитации и снизить вероятность возникновения осложнений.

• Лечение мужского бесплодия
• Пациенту могут назначать различные лекарственные препараты.
• В их числе средства для:

• снятия воспалений
• устранения инфекций
• стимулирования кровоснабжения мошонки
• восстановления баланса витаминов и минералов

Назначаются гормональные препараты. Также мужчине могут посоветовать соблюдение особого режима дня, специальную диету, смену работы (связанной с воздействием профессиональных факторов вредности). При необходимости проводятся различные оперативные вмешательства.

Особое внимание при лечении мужского и женского бесплодия уделяется вспомогательным репродуктивным технологиям. К ним прибегают тогда, когда консервативная терапия и оперативное вмешательство не дают желаемого результата или нецелесообразны по тем или иным причинам.

Современные вспомогательные репродуктивные технологии лечения мужского и женского бесплодия актуальны при:

• отсутствии или непроходимости маточных труб (при невозможности применения хирургической коррекции)
• маточной форме патологии, при которой выявлены ее недоразвитие или удвоение, нарушения эндометрия, опухолевые новообразования
• эндометриозе (если беременность не наступает после лекарственной терапии или лапароскопии в течение 1,5–2 лет)
• истощении овариального резерва яичников
• некоторых гормональных нарушениях
• иммунологических патологиях

1. В настоящий момент существует несколько видов ВРТ.
2. Искусственная инсеминация (ИИ) спермы
3. Искусственная инсеминация может проводиться с использованием спермы мужа/партнера или донора.

Показаниями для ИИ спермой мужа являются: субфертильная сперма у мужа (партнера), эякуляторно-сексуальные расстройства у мужа (партнера) или сексуальные расстройства у женщины, необъяснимое или неуточненное бесплодие.

Показания для ИИ спермой донора: азооспермия, тяжелая олигозооспермия и другая выраженная патозооспермия или нарушения эякуляции у мужа (партнера); неэффективность программы ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита с использованием спермы мужа (партнера); наследственные заболевания у мужа (партнера); наличие неизлечимой инфекции, передаваемой половым путем у мужа (партнера); отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-изоиммунизация у жены (партнерши) при наличии положительного Rh-фактора у мужа (партнера); отсутствие полового партнера у женщины.

В рамках технологии подготовленная сперма партнера или донора вводится в матку с использованием катетера. Это позволяет миновать цервикальный канал, что актуально при сгущенной слизи, рубцовых изменениях и спайках, а также при наличии антител к сперматозоидам.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение считается самой эффективной технологией лечения женского и мужского бесплодия. В рамках ЭКО проводится целый ряд процедур.

Сначала осуществляется гормональная стимуляция, позволяющая обеспечить созревание сразу нескольких яйцеклеток. Затем в выбранный заранее день выполняют пункцию яйцеклеток из фолликулов.

После этого их оплодотворяют, а эмбрионы помещают в специальную питательную среду, где они развиваются до 3–6 дней. На окончательном этапе 1–2 эмбриона переносятся в полость матки.

ИКСИ

Данная методика заключается в инъекции сперматозоидов в цитоплазму ооцитов. ИКСИ выполняется в рамках ЭКО (является методом оплодотворения) в эмбриологической лаборатории.

Сперматозоиды предварительно отбираются эмбриологом и вводятся в цитоплазму с помощью специального инструмента. При этом оплодотворение наступает в 90% случаев.

Назначают эту технологию при лечении мужского и женского бесплодия различных типов (в том числе при небольшом количестве яйцеклеток).

ПГД

Преимплантационная генетическая диагностика позволяет оценить генетическое качество полученных эмбрионов. Основной целью технологии является отбор лучшего эмбриона для его дальнейшего переноса в полость матки. Методика позволяет сократить риски возникновения у ребенка хромосомной патологии, а также выкидышей.

Криоконсервация эмбрионов

Также методику называют витрификацией. При ее реализации эмбрионы замораживаются с целью дальнейшего использования.

Также к вспомогательным репродуктивным технологиям по лечению мужского и женского бесплодия относят применение донорского биологического материала и суррогатное материнство, которое может проходить параллельно с ИКСИ или ЭКО.

Важно! Подходящая для конкретной пары методика подбирается врачом. Специалист учитывает имеющиеся патологии, индивидуальные особенности пары и ряд других факторов. Все решения врача согласовываются с мужчиной и женщиной. Это позволяет подобрать подходящие варианты во всех без исключения случаях.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Квалифицированные репродуктологи с большим опытом. Наши специалисты обладают всеми необходимыми знаниями и навыками. Они постоянно совершенствуются, повышая квалификацию. Специалисты перенимают опыт зарубежных коллег и активно используют в работе инновационные методики и технологии
• Современное экспертное оборудование. Благодаря ему достигается высокая точность и эффективность многочисленных манипуляций
• Индивидуальный план лечения. Разрабатывается он персонально для каждой пары. Это позволяет обеспечить высокую эффективность всех процессов и повысить шансы на зачатие даже при наличии сложных сочетанных патологий
• Автоматизированная система идентификации биологического материала. Система гарантирует исключение человеческого фактора подмены биоматериала на протяжении всех этапов программы ЭКО

Чтобы уточнить условия или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Мужское бесплодие

Под термином «мужское бесплодие» скрывается ряд патологий, которые нарушают работу репродуктивной системы мужчин и значительно затрудняют зачатие ребенка.

Диагноз ставится, если в течение года при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции беременность не наступает.

В статье специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-клиника» подробно рассмотрят причины, признаки, симптомы и варианты лечения бесплодия у мужчин разного возраста, определят факторы риска и расскажут о методах диагностики заболевания.

Какие причины возникновения бесплодия бывают у мужчин

Существует огромное количество заболеваний и состояний, которые прямо или опосредованно влияют на работу репродуктивной системы у мужчин. Репродуктологам приходится сталкиваться с последствиями самых разных патологий, и успех лечения напрямую зависит от выявления точной причины мужского бесплодия.

• Варикоцеле: расширение вен семенного канатика, приводящее к повышению температуры внутри яичка. В результате нарушается процесс созревания сперматозоидов, и качество семенной жидкости ухудшается.
• Водянка яичек. При этом заболевании яички сдавливаются накапливающейся в тканях жидкостью, что замедляет кровообращение и напрямую влияет на скорость и качество выработки сперматозоидов. Аналогичный эффект способна спровоцировать паховая грыжа, расположенная вблизи репродуктивных органов.
• Различные венерические заболевания: хламидиоз, гонорея, трихомониаз и иные состояния. Одни приводят к формированию спаек в семявыводящих путях, другие влияют на потенцию, третьи препятствуют полноценному созреванию сперматозоидов.
• Врожденные аномалии, в частности, перекручивание или неполное опущение яичек.
• Общие системные инфекции. Даже если заболевание не касается мочеполового тракта напрямую, оно может опосредованно привести к патологиям репродуктивной сферы. Наибольшую опасность в этом отношении представляют эпидемический паротит (свинка), малярия, бруцеллез, брюшной и сыпной тифы.
• Эндокринные нарушения: снижение уровня мужских половых гормонов или повышение концентрации женских приводит к гипоплазии (недоразвитию) яичек, ухудшению качества спермы и половым расстройствам. На состояние репродуктивной системы влияет также сахарный диабет.
• Воспалительные заболевания репродуктивных органов, такие как орхит, орхоэпидидимит, простатит, уретрит, негативно влияют на мужскую фертильность.
• Травмы, возникшие вследствие ударов, порезов, неудачных оперативных вмешательств. Повреждение яичек и/или семявыводящих путей редко проходит бесследно. Иногда оно служит причиной развития воспаления и спаек, нередко приводит к некрозу (омертвению) тканей.
• Злокачественные или доброкачественные новообразования. Сдавливание растущей опухолью окружающих тканей или их злокачественное перерождение неизбежно приводит к нарушению нормальной работы репродуктивных органов.
• Расстройства сексуального характера. Импотенция, преждевременная эякуляция или ее задержка усложняют процесс зачатия даже при хорошем качестве семенной жидкости.

Исследуя причины заболевания, репродуктологи нередко выявляют у мужчин не одну, а несколько патологий, которые в совокупности приводят к бесплодию и другим проблемам в области мочеполовой сферы.

Факторы, провоцирующие заболевание

На мужскую фертильность способны влиять:

• длительное воздействие вредных химических соединений (промышленных химикатов, тяжелых металлов);
• контакт с радиацией;
• частое перегревание мошонки (посещение саун, бань, прием горячей ванны, ношение чрезмерно теплого и тесного белья).

Другими возможными предрасполагающими факторами могут стать:

• ведение пассивного образа жизни без физических нагрузок;
• лишний вес в сочетании с сидячей и малоподвижной работой;
• пристрастие к алкоголю и никотину;
• наркотическая зависимость;
• психоэмоциональные потрясения;
• тяжелый физический труд;
• бесконтрольный прием медикаментов, способных влиять на работу репродуктивной системы (гормональные и психотропные средства);
• злоупотребление препаратами для ускоренного наращивания мышечной массы;
• длительный прием лекарств, например, при химиотерапии, лечении язвенной болезни, грибковых инфекций;
• различные мутации.

Доказано, что риск нарушения репродуктивной функции у мужчин выше, если их прямые родственники мужского пола сталкивались с аналогичной проблемой.

Виды бесплодия у мужчин

Классификация причин мужского бесплодия строится с учетом локализации нарушения (гипоталамус, гипофиз, яички, придаточные половые железы, семявыносящие пути) и его природы (генетическая, эндокринная, воспалительная, травматическая и др.). Патогенетическая классификация бесплодия включает в себя следующие группы:

В зависимости от источника заболевания у мужчин специалисты выделяют несколько видов бесплодия, каждый из которых обладает своими особенностями и отличается механизмом развития.

• Секреторное бесплодие. Обусловлено нарушением формирования сперматозоидов, например, на фоне постоянного перегрева яичек, перенесенных инфекций или врожденных аномалий.
• Экскреторное или обтурационное бесплодие. Развивается из-за нарушенного продвижения зрелых половых клеток по семявыводящим путям, что снижает качество спермы. В результате яйцеклетка остается неоплодотворенной. Чаще всего причиной такого нарушения становятся травмы и различные воспалительные состояния.
• Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие. Возникает из-за сбоя в работе иммунной системы, которая не распознает сперматозоиды и принимает их за чужеродные элементы. В итоге активизируется выработка специфических антител, повреждающих половые клетки, что приводит к их неподвижности и даже гибели.v
• Сочетанное бесплодие. Обусловлено комбинацией нескольких патологических факторов, которые в совокупности вызывают общее заболевание.
• Идиопатическое бесплодие. При таком виде патологии невозможно выявить конкретные причины нарушения репродуктивной функции. Считается, что шанс столкнуться с этой патологией увеличивается, если мужчина курит, употребляет много алкоголя, подвергается частым стрессам и физическому перенапряжению.

По отношению к основному органу репродуктивной системы, яичку, выделяютпретестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные причины.

Кроме того, различают бесплодие абсолютное и относительное. В первом случае проблему невозможно устранить ни хирургическим, ни медикаментозным путем (например, при тотальном недоразвитии яичек). Относительное бесплодие может быть излечено тем или иным способом, и после устранения причины заболевания способность к зачатию восстанавливается.

Выделяют также первичную и вторичную формы патологии. Первичное бесплодие диагностируется в случае, когда за всю жизнь от пациента не забеременела ни одна женщина. Состояние является врожденным и в большинстве случаев не поддается коррекции. Вторичная форма заболевания развивается из-за перенесенных травм, болезней, которые снижают или полностью исключают способность к оплодотворению.

Симптомы бесплодия у мужчин

В большинстве ситуаций внешние проявления болезни отсутствуют, и мужчина начинает подозревать о проблеме только в случае постоянных, но безрезультатных попыток зачатия ребенка. Внешние симптомы возникают, когда патология сопряжена с каким-либо врожденным или приобретенным заболеванием, травмой.

Признаки мужского бесплодия могут проявляться в виде:

• различных сексуальных проблем (отсутствия или уменьшения объема спермы, преждевременной эякуляции, снижения потенции и либидо);
• болевых ощущений и отечности в области яичек;
• частых респираторных инфекций;
• патологического роста грудных желез (гинекомастии);
• выпадения волос, замедленного роста растительности на лице и теле;
• затрудненного мочеиспускания;
• зуда, жжения и покраснения половых органов;
• тянущих приступообразных болей и расширенных вен в районе мошонки.

При появлении одного или нескольких подобных симптомов на фоне отсутствия беременности и отказа от контрацепции нужно обязательно обратиться к врачу, поскольку это может говорить о развитии мужского бесплодия. Диагностикой и лечением патологий, связанных с репродуктивной функцией и работой мочевыделительной системы у мужчин, занимается уролог-андролог.

Методы диагностики мужского бесплодия

Как и в случае с любым другим заболеванием первоначальным этапом диагностики является сбор анамнеза.

Важную роль в постановке правильного диагноза может сыграть любая информация о пациенте: возраст, вес, профессиональная деятельность, условия проживания, состояние здоровья, перенесенные операции и медикаментозная терапия, заболевания ближайших родственников и многие другие индивидуальные параметры.

Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет определить общий уровень здоровья и выявить особенности репродуктивной системы пациента. Основными лабораторными способами диагностики остаются:

• спермограмма, в ходе которой оценивается количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, выявляются примеси в сперме посторонних веществ (крови или гноя);
• МАR-тест, в процессе которого можно обнаружить наличие в организме специфических антиспермальных антител, способных блокировать сперматозоиды;
• Тест на фрагментацию ДНК сперматозоидов — тест на разрывы и повреждения в ДНК сперматозоидов.
• НВА тест. Тест на зрелость сперматозоидов.
• общий анализ крови, позволяющий определить признаки аллергических и воспалительных заболеваний;
• биохимический анализ крови, помогающий оценить общее состояние важнейших систем организма (желудочно- кишечного тракта, печени, почек);
• тестирование, которое позволит выявить скрытые гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию;
• генетические скрининги, способные выявить разнообразные генные мутации, влияющие на жизнеспособность и развитие сперматозоидов;
• измерение уровня основных гормонов (тестостерона, андрогенов), которые участвуют в работе репродуктивной системы;
• клинический анализ мочи, показывающий наличие инфекции, гормональных сбоев и посторонних примесей в виде спермы или крови;
• мазки из половых органов, позволяющие выявить конкретных возбудителей инфекции и определить природу неспецифических воспалений.

Инструментальные способы диагностики призваны наглядно оценить состояние репродуктивных органов. Наиболее информативной методикой остается УЗИ, которое помогает:

• детально обследовать яички, придатки и предстательную железу;
• выявить признаки воспалительных процессов;
• определить наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
• рассмотреть анатомические особенности внутренних и наружных половых органов;
• оценить степень сосудистых нарушений.

Дополнительно в диагностике мужского бесплодия используются:

• вазография – методика рентгенологического исследования яичек с контрастом.

Основываясь на очном осмотре, жалобах, анамнезе и данных обследования врач устанавливает причину патологии и подбирает соответствующую терапию. При необходимости уролог-андролог привлекает к лечению коллег смежных областей: эндокринолога, иммунолога, хирурга, инфекциониста и других специалистов.

Лечение бесплодия у мужчин

В современной практике врачи-урологи и репродуктологи используют два варианта лечения: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия предполагает два основных этапа:

• устранение первопричины заболевания (инфекции, местного воспаления, варикоцеле) или иных состояний, которые привели к проблеме (приема лекарственных средств, ожирения, алкоголизма);
• восстановление нормального функционирования репродуктивной системы с помощью коррекции режима питания, образа жизни, курса укрепляющих препаратов, антибиотиков и антиоксидантов, витаминов.

Качество спермы напрямую зависит от количества гормонов, и, если они вырабатываются в недостаточном объеме, пациенту назначают гормональную терапию. В современной практике используются ГнРГ (гонадотропин- релизинг гормон), гонадотропины (ФСГ, ЛГ) и другие гормональнае препараты стимулирующие выработку сперматозоидов.

В случае, если проблему невозможно устранить консервативным методом или все используемые приемы малоэффективны, специалисты прибегают к хирургическому лечению.

Основными направлениями оперативного вмешательства являются:

• обеспечение проходимости семявыводящих каналов;
• улучшение кровоснабжения яичек и придатков;
• коррекция структуры внутренних половых органов при врожденных или приобретенных аномалиях;
• ликвидация новообразований, мешающих выработке и передвижению сперматозоидов.

Значительно снизить шанс развития бесплодия у мужчин помогут профилактические мероприятия, к которым относятся:

• отказ от курения, употребления алкоголя, наркотиков;
• ношение качественного нательного белья свободного кроя из натуральных материалов;
• использование средств индивидуальной защиты при сексуальном общении с разными партнерами для предупреждения патологий, передающихся половым путем;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• прохождение регулярных профилактических осмотров;
• адекватные физические и силовые нагрузки;
• контроль массы тела;
• полноценный сон не менее 8 часов в сутки.

Специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-клиника» используют в лечении мужского бесплодия только проверенные, многократно опробованные и доказавшие свою эффективность способы. Терапия подбирается для каждого мужчины в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей здоровья и жизни пациента.

К сожалению, полностью устранить заболевание удается не всегда. В случае, если лечение проводить нецелесообразно или терапия не дает нужного эффекта, врачи клиники предложат тот или иной вариант вспомогательных репродуктивных технологий.