Ротавирус: питание кормящей мамы и ребенка

Главный вопрос в первые дни после родов: что можно кушать, чтобы не навредить малышу? За ответом с мы обратились к врачу-педиатру.

Трояновская Ирина Игоревна, врач-педиатр

Для простоты давайте поделим все продукты на три группы: разрешенные (именно они должны составлять основной рацион мамы), запрещенные (употреблять в пищу нельзя ни в коем случае даже в самых маленьких количествах) и продукты с ограничениями в употреблении (можно иногда позволять себе, внимательно наблюдая за реакцией малыша).

РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

— фрукты: бананы (лучше слегка недоспевшие), зеленое яблоко без кожуры; — овощи: брокколи, цветная капуста, картошка, кабачки, тыква (более желтенькая, а не оранжевая), свекла и морковь в обработанном виде (салат из отварных продуктов, суп, рагу); — крупы: любые, но осторожно с манкой и рисом; — макаронные изделия; — батон; — мясо: кролик, индейка, говядина, нежирная свинина, телятина; — молочные продукты: молоко, кефир, сметана, творог по типу деревенского, сыр; — напитки: чай зеленый или черный без экзотических добавок, можно с молоком, компот из сухофруктов, березовый сок.

ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

— фрукты: все экзотические фрукты, цитрусовые, красные яблоки, вишня, черешня и т.д.

— овощи: огурцы, помидоры, сладкий перец; — морепродукты: раки, крабы, креветки, мидии, устрицы, икра, скумбрия; — мясные изделия «из магазина»: колбасы, копчености, любые консервы; — жареное, острое, соленое; — майонез, кетчуп; — черный хлеб; — сладости: шоколад, мармелад, мороженое, халва, сдоба, леденцы, кондитерские изделия; — алкоголь в любом виде и количестве.

ПРОДУКТЫ С ОГРАНИЧЕНИЯМИ

— овощи: капуста белокочанная (только в тушеном виде в первой половине дня в очень небольших количествах), редис; — крупы: перловка, манка, рис; — мясо: курица (довольно сильный аллерген); — рыба: белые сорта, нежирная морская или речная рыба (лучше первый раз попробовать после 2 месяцев); — сухофрукты: курага, чернослив; — яйца только в виде омлета или отварные; — грецкие орехи; — зефир.

Разобравшись с продуктами и подчистив холодильник, можно составить меню на неделю. Так будет гораздо проще не съесть ничего лишнего, да и фантазировать каждый день над новым блюдом не придется. 

При составлении меню следует придерживаться следующих принципов рационального питания кормящей женщины:

• Разнообразие рациона. Постарайтесь включить в недельное меню все «разрешенные» продукты. Благодаря этому вы сможете получить гораздо больше полезных витаминов и минералов. Да и кроха познакомится с новыми продуктами и начнет привыкать к разнообразию.
• Привычный режим питания. За время беременности в вашем организме накопилось достаточно полезных веществ для ребенка, поэтому не надо есть за двоих. К обычному режиму питания можно добавить только второй легкий ужин. Не забывайте, что количество молока не зависит от объемов съеденной пищи.
• Максимум витаминов во время готовки. Во время термической обработки пищи большая часть полезных веществ уходит. Лучший способ их сохранить — готовить пищу на пару. Варить и тушить старайтесь с закрытой крышкой. Многие диетологи советуют воду, оставшуюся после варки гречки, риса или картошки, использовать в качестве бульона для супа.
• Правильный питьевой режим. Первую неделю во время становления лактации маме можно выпивать до 2 литров жидкости. Хорошо стимулируют выработку грудного молока черный чай с молоком и березовый сок. Позже количество выпиваемой жидкости следует ограничить вдвое.
• Никаких диет. Стараясь как можно быстрее прийти в форму с помощью диеты, вы рискуете навредить себе и ребенку. Нехватка витаминов А, D, B12 и фолиевой кислоты может негативно сказаться на нервной и умственной деятельности малыша. Кроме того, вместе с едой вы получаете энергию, которая так необходима, чтобы уделять достаточно времени только появившемуся на свет крохе.

Каждая мама и каждый малыш индивидуальны. Даже среди разрешенных продуктов могут возникнуть ограничения. Следите за реакцией крохи на ваше питание и консультируйтесь с врачом, если в чем-то не уверены.

Препараты для желудка

Пищеварение — сложный физиологический процесс. Желудок играет в нем важнейшую роль: он секретирует пищеварительный сок, собирает токсины, расщепляет белки на аминокислоты и т.д.

Когда пищеварение нарушается, не стоит бесконтрольно принимать лекарства для желудка.

Важно запомнить как и в каких ситуациях проявляются неприятные ощущения, чтобы дать лечащему врачу точную информацию для правильного назначения терапии.

Распространенные причины проблем с желудком

Чтобы выбрать эффективный и действенный препарат для желудка, нужно определить происхождение проблемы. Это могут быть:

• хронические патологии;
• острые состояния, с которыми не справиться без медицинской помощи;
• незначительные временные нарушения.

При более детальном рассмотрении проблемы можно выделить пять основных причин.

Неправильное питание

Употребление продуктов сомнительного качества, фаст-фуд и несбалансированный рацион могут провоцировать периодические спазмы. При переедании образуется внутреннее давление, провоцирующее изжогу. Регулярное употребление в пищу бобовых приводит к газообразованию. Пища с высоким содержанием токсинов (бахчевые, плодовые) может вызывать отравления организма различной степени тяжести.

Воздействие стресса

Стрессовые факторы могут провоцировать острые и неожиданные спазмы в области желудка. Причиной выступают экстремальные ситуации, а не хронические и затянувшиеся депрессии. В таких ситуациях рекомендуется принять травяной успокаивающий чай, спазмолитик.  

Антибиотикотерапия

Любые лекарственные средства, принимаемые длительный период, оказывают на человека положительное и одновременно негативное действие. Даже если терапия проводится не в отношении ЖКТ, именно он в первую очередь страдает от побочных действий. Антибиотики перорального типа поступают в желудок, где они и разделяются на отдельные компоненты, распространяющиеся по назначению.

В результате нарушается микрофлора пищеварительной системы, из-за чего появляются неприятные ощущения. Наиболее выраженное побочное действие у цефалоспорина и тетрациклина. Даже при сокращенном курсе лечения они:

• уничтожают полезную микрофлору;
• провоцируют дисбаланс рН.   

Помощь в таких случаях оказывается пробиотиками. Также можно привести в норму желудочную кислотность,  регулярного употребляя кисломолочные продукты.

Язвенная болезнь

Язва кишечника или желудка возникает по таким причинам, как:

• стрессы хронического типа;
• бактериальное инфицирование;
• поступление в ЖКТ агрессивных химических компонентов.

В хроническом состоянии боль практически неощутима. Она прогрессирует в периоды обострения после употребления кислых или острых продуктов, алкоголя, различных пряностей. В критических случаях острая боль может сопровождаться внутренним кровотечением.

Гастрит

Это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку желудка. Заболевание бывает хроническим с регулярным болевым синдромом или острым с резкими приступами, быстро появляющимися и исчезающими. Лечение гастрита рекомендуется начинать на самых ранних стадиях. 

Лекарственные средства при язве и гастрите

Терапия этих заболеваний должна назначаться врачом, с учетом имеющейся симптоматики. Эти патологии взаимосвязаны, поэтому препараты для их лечения схожи. Чаще всего их действие направлено на нейтрализацию H. Pylori. Таблетки, назначаемые при боли в животе, можно условно разделить на 4 категории.

Антибиотики

Гастроэнтерологи тщательно подходят к подбору лечения антибиотиками. Необходимо сопоставить риски побочных действий и полезный эффект. Чаще всего двухнедельный курс антибиотикотерапии — это единственный способ уничтожить H. Pylori.   

Действие этих медикаментов направлено на блокирование выделения желчной кислоты, что ускоряет заживление язвенных образований.

Не стоит забывать, что употребление ингибиторов в больших дозировках при сильных желудочных болях слишком рискованно. С высокой вероятностью развивается лейкопения, расстройства нервного типа, миалгия.

Их действие направлено на снижение выработки кислоты в желудке. Под влиянием препаратов кислота образуется в минимальных количествах, что не позволяет разрастаться язве. 

РАНИТИДИН ТАБ. П/П/О 150МГ №30

Они нейтрализуют желудочную кислоту, снижая болевой синдром. Но специалисты акцентируют внимание на том, что антациды быстро устраняют боль, не избавляя от ее причины. То есть эти препараты не способствуют заживлению язв. К тому же они часто выпускаются в виде суспензий, которые могут вызвать тошноту, рвоту, запор.

Ярким представителем является Панкреатин, он назначается для следующих целей:

• эффективное устранение диспепсических симптомов;
• улучшение метаболизма.

Лекарственное средство ферментного типа представляет собой искусственный аналог энзимов, вырабатываемых поджелудочной железой. Оно имеет высокую эффективность, применяется в лечении и коррекции ряда патологий пищеварения. Панкреатин помогает расщеплять:

• белки до состояния аминокислот;
• жиры, преобразующиеся в глицерин и жирные кислоты;
• крахмал, распадающийся до декстринов и моносахаридов.

Большой плюс в том, что Панкреатин практически не имеет противопоказаний. Исключением являются индивидуальная непереносимость и болезни ЖКТ в обостренной форме. Когда острая стадия преодолена, врач может назначить однокомпонентный или комбинированный прием. Так существенно ускоряется процесс выздоровления.

Эффект других препаратов из группы энзимов в целом похож на действие Панкреатина. Они помогают лучше усваивать питательные вещества, нормализуют метаболизм, улучшают функции ЖКТ. Основное действие они оказывают на желудок, кишечник, поджелудочную железу. Опосредованно препараты влияют на работу желчевыводящей системы, печени. 

Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.

Ротавирус у кормящей мамы и малыша: что делать?

Ротавирусная инфекция очень заразна. Больной человек выделяет триллионы частиц вируса, а для того, чтобы заболеть достаточно и ста. Поэтому не важно, кто принес вирус в дом, болеет как правило вся семья. Самому большому риску подвержены младенцы до года. Для них жизненно важно вовремя приступить к лечению.

В статье рассмотрим ситуацию, когда болеют оба: мама и малыш. Ответим на вопросы:

• Можно ли сохранить грудное вскармливание во время болезни матери или ребенка?
• Чем лечиться кормящей маме?
• Как защитить малыша, если мама болеет?
• Как кормить младенца, и чем питаться маме?

Симптоматика болезни у мамы и малыша

Для ротавирусной инфекции не зависимо от возраста характерна тройка симптомов: диарея, рвота и высокая температура. Рассмотрим проявления каждого из симптомов подробнее, чтобы вы вовремя начали поддерживать организм правильными действиями. Это в большинстве случае исключит развитие тяжелой формы болезни и необходимость помещения в стационар.

• Температура не превышает 39 градусов и держится до четырех дней. На фоне обезвоживания температура не поддается сбиванию.
• Рвота частая от 2 до 20 раз в день. Чем младше ребенок, тем чаще приступы. Рвота проходит на 2-5 сутки.
• Частый пенистый стул желтого цвета. Обычно водянистый и без примесей. Понос может сохраняться до двух недель.

Болезнь начинается внезапно, бурно и при правильных действиях сходит на нет за 2-5 дней в зависимости от тяжести заболевания.

• В легкой форме болезнь может протекать при нормальной температуре тела и длиться несколько суток. Облегчение наступает уже на второй день.
• Заболевание средней тяжести длится неделю, выздоровление начинается на 3-4 день.
• Тяжелая форма требует госпитализации и назначения капельниц. Болезнь длится до 2 недель, облегчение наступает через неделю.

Иногда за ротавирус принимают более опасные болезни, поэтому срочно вызывайте врача, если появились следующие симптомы:

• Прожилки свежей красной крови в стуле
• Цвет стула стал черный с металлическим отливом – это тоже признак кишечного кровотечения
• Появилась вялость, апатичность, сухость кожи и слизистых, заострились черты лица – это указывает на сильное обезвоживание.
• Стул более 10 раз в сутки и рвоту более 7 раз. Для детей это очень опасно развитием дегидратации.
• Сильная постоянная боль в животе. Не путать со схватывающей болью, которая может возникать в начале заболевания.
• Сыпь на теле – может быть сигналом тифозной инфекции.

Детские и взрослые проявления болезни одинаковы. Мамы зачастую переносит ее легче вследствие зрелости пищеварительной системы и сформированного ранее иммунитета.

Малыши, особенно до года, болеют тяжело. Основная опасность заключается в быстром наступлении обезвоживания из-за частой рвоты и поноса. Обезвоживание в свою очередь нарушает все процессы жизнедеятельности. У грудничков риск такого состояния особенно велик из-за малой массы тела и незрелости многих систем организма.

Можно ли кормить ребенка грудью при ротавирусе

Сохранять грудное вскармливание не только можно, но и обязательно нужно во всех случаях – не важно кто болеет – мама или малыш, или оба.

• Во-первых, с молоком матери грудничку передаются антитела, которые защищают его и помогают справиться с болезнью
• Во-вторых, в молоке содержится вода в самой биологически доступной форме. Поэтому кормление грудью помогает бороться с обезвоживанием.

Как не заразить ребенка, если мама заболела ротавирусом

Вирус выделяется с калом. В первые дни болезни он живет в ротовой полости, поэтому есть смысл надевать маску во время кормления, очень тщательно мыть руки после туалета, перед кормлением и любым контактом с ребенком. Проветривать и делать уборку с дезинфицирующими средствами. Грудничка стоит изолировать от заболевшей мамы и приносить только для кормления.

Чем лечат кормящую маму и грудничка

Схема лечения зависит от формы заболевания и назначается врачом. Во всех случаях применяют регидратационную терапию для восполнения потерь жидкости. Младенцам на грудном вскармливании назначают ферменты, чтобы поддержать пищеварение. Доктор может выписать и другие поддерживающие препараты, кроме противовирусных и антибиотиков, поскольку они неэффективны в случае ротавирусной инфекции.

Питьевой режим

Самый острый период – это первые 3-4 часа. Его называют период регидратации, когда нужно обеспечить достаточное питье. И больному взрослому и ребенку.

Пить следует не просто воду, а раствор для пероральной регидратации, который содержит соли. Его можно купить в аптеке и несложно приготовить в домашних условиях.

Рецепт читайте в нашей статье: «Ротавирус у грудничка: причины, симптомы, диагностика и лечение».

Для мамы основная рекомендация заключается в употреблении того количества раствора для пероральной регидратации, который не вызывает приступов рвоты. Можно начинать по 1-2 столовых ложки в 5 минут.

Младенцев выпаивают с ложечки, из чашки или шприца небольшими дозами каждые 5-10 минут. Если ребенок отказывается пить, нужно настаивать, чтобы не допустить обезвоживания.

Так действуем в течение 4-8 часов, пока не пропадут симптомы обезвоживания: сухость кожи, слизистых, постоянное желание пить, и наладится регулярное мочеиспускание.

Далее даем пить по требованию и после каждого эпизода рвоты или диареи.

Лечение ротавирусной инфекции диетой

Поговорим о диете для мамы и для ребенка. Важно понять принцип. Тогда составить меню станет проще. Ротавирус повреждает ворсинки кишечника, и всасывание полезных веществ нарушается. По этой же причине снижается выработка фермента лактазы, которая расщепляет молочный сахар лактозу. Развивается вторичная лактазная недостаточность, то есть непереносимость молока.

Основной принцип питания: щадящая диета с исключением молочных продуктов. Кисломолочные продукты можно пробовать.

Для малышей самым важным является непрерывность питания, чтобы исключить дефицит питательных веществ и снижение массы тела, что особенно важно в первый год жизни.

• Грудное вскармливание продолжается по требованию. Малыш может чаще просить грудь, потому что хочет пить. Все рекомендации прекратить ГВ на период ротавируса не имеют оснований. ВОЗ и Минздрав рекомендуют сохранять ГВ в период болезни.
• Малышей, которые кушают смесь, переводят на 2-3 недели на низколактозные или безлактозные смеси. К переходу на гипоаллергенные смеси должны быть показания. Это решает только врач. Важно учитывать, что они горькие на вкус, малыш может отказываться кушать, а нам важно сохранить питание. В период регидатации(первые 3-4 часа) можно не кормить ребенка – только поить. Потом предлагайте еду небольшими порциями, которые не будут вызывать приступов рвоты. Постепенно переходите на привычные объемы смеси. Классический переход на другую смесь занимает неделю. У вас нет этого времени в период болезни, поэтому переводите малыша единоразово на новую смесь. Дискомфорт от резкого перехода будет несомненно меньше, чем вред от продолжения кормления молочной смесь.

Безлактозная смесь на соевом белке Materna Soy подойдет малышам с рождения. Производство Израиль. Доставка по всей России со склада в Москве.

Дети, которые получают прикорм, и взрослые должны исключить молочные продукты, а также еду, которая создает большую нагрузку на пищеварение: сырые овощи и фрукты, продукты с добавленным сахаром, соки, бульоны. Стоит отложить употребление жареной, острой и жирной пищи.

Что можно есть при ротавирусной инфекции?

Накормить маму и ребенка можно продуктами, которые легко перевариваются, чтобы организм тратил минимум ресурса на пищеварение, а больше энергии направлял на восстановление. Рекомендуют подсаливать еду, даже если вы еще не солите пищу ребенку. Это поможет удерживать воду в организме. Нутрициологи разрешают подсаливать еду с возраста одного года в объеме 1 грамма в день.

Профилактические меры

Профилактические меры для взрослого человека заключаются в соблюдении обычных правил личной гигиены, мытье овощей и фруктов, избегании контактов с больными людьми. Для грудничков до 36 недель существует вакцина «РотаТек», которая вводится тремя дозами и надежно защищает ребенка от тяжелого течения болезни в период до 5 лет.

Рассадина Зинаида Владимировна, врач-педиатр

Ротавирус у ребенка

Первая помощь при ротавирусной инфекции

• Главное – восполнять объем потерянной жидкости. Также важно восстановить необходимое организму количество электролитов, которые теряются при рвоте и диарее. Жидкости для регидратации продаются в аптеке без рецепта, но вы также можете сделать их самостоятельно. Ваш педиатр подскажет, каким должно быть соотношение воды и соли в таком растворе. 
• Если есть температура, дайте жаропонижающее.
• Если у вашего ребенка рвота, давайте ему питье часто, но небольшими порциями (дробное выпаивание из чайной ложки). Будьте осторожны с яблочным соком: слишком большое его количество может стать причиной диареи (даже у здоровых детей).
• В тяжелых случаях обезвоживания могут потребоваться внутривенные вливания — в стационаре.

Что делать с диареей? 

В дополнение к питьевому режиму врачи назначают противодиарейные пробиотики, которые доказали клиническую эффективность и безопасность. 

В настоящее время пробиотический штамм с максимальным уровнем доказательств по уменьшению длительности острой инфекционной диареи Saccharomyces boulardii. В РФ зарегистрирован единственный препарат их содержащий — Энтерол. По инструкции препарат разрешён для детей старше 1 года.

Надо ли прекращать грудное вскармливание?

Если ребёнок на грудном вскармливании, то не отказывайтесь от него, а наоборот, кормите как можно чаще. С материнским молоком малыш получит необходимую жидкость. Если ребёнок на искусственном вскармливании, также не стоит отказываться от смеси.

Какую диету соблюдать?

Исключите из питания ребенка молоко (примерно на две недели), так как травмированная слизистая оказывается не в состоянии переваривать белки коровьего или козьего молока. Эта рекомендация не относится к грудному молоку и молочной смеси, подобранной по возрасту.

Если ребенок отказывается от еды, то не настаивайте. А если проголодается, то можно дать суп, кашу, приготовленные овощи.

Пока не нормализуется стул, исключите из рациона ребенка продукты, усиливающие перистальтику кишечника (сырые овощи и фрукты, сухофрукты, черный хлеб, свежий белый хлеб, сладкое, сдоба).

Предлагайте ребенку продукты с «противодиарейным» эффектом (рис, макароны, пресные сушки). Все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару.

Забудьте про бульоны – за счет обилия экстрактивных веществ они перегружают пищеварительную систему. 

Как уберечься от ротавируса? 

Можно сделать прививку — Ротатек.

Ротатек хорошо переносится и обладает высокой эффективностью по предотвращению ротавирусного гастроэнтерита. Рекомендованный возраст для вакцинации ребенка — от 6 до 32 недель. 

Ротатек вызывает выработку иммунитета ко всем G-серотипам ротавируса. Эффективность к тяжёлому ротавирусному энтериту составляет около 98% в течение первого сезона после вакцинации и около 70% в течение двух последующих сезонов.

Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса

22 июня 2021, 19:34 • КОМСОМОЛЬСКАЯ ПРАВДА

В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).

«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.

«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ

• Противопоказаниями являются:
• — гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
• — тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
• — острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
• — обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;
• — беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;

— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:

— анафилактический шок,

— тяжелые генерализированные аллергические реакции,

— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.

Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.

«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»

При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью».

Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.).

Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.

1. С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:
2. — хронические заболевания печени и почек,
3. — эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,
4. — тяжелые заболевания системы кроветворения,
5. — эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),
6. — острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,
7. — миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).

«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»

При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред.

Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе.

Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:

— онкологических пациентов;

— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».

И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.

), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации.

Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.

Будь в курсе

Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными

Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».

На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания.

Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.

«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

• Противопоказаниями являются:
• — гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);
• — тяжелые формы аллергических заболеваний;
• — реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
• — острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
• — иммунодефицит (первичный);
• — злокачественные заболевания крови и новообразования;
• — беременность и период грудного вскармливания;
• — возраст до 18 лет.
• Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
• — хронические заболевания печени и почек,
• — выраженные нарушения функции эндокринной системы,
• — тяжелые заболевания системы кроветворения,
• — эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,
• — заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
• Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
• — при первичных и вторичных иммунодефицитах,
• — при аутоиммунных заболеваниях,
• — у пациентов с аллергическими реакциями.

Будь в курсе

Что еще важно знать

Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:

— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.

— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.

— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).

— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).

«КОВИВАК»: АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА

1. Противопоказаниями являются:
2. — серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни.

   К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%

3. — тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе.

   К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;

— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;

— беременность и период грудного вскармливания.

— возраст до 18 лет.

! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.

Временные противопоказания:

— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;

— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.

• Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
• — хронические заболевания печени и почек,
• — выраженные нарушения нейроэндокринной системы,
• — тяжелых заболевания системы кроветворения,
• — заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),
• — заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),
• — заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),
• — заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),
• — заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
• Что еще важно знать

— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием.

В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации.

Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.

— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.

Фарматека » патогенетические основы лактазной недостаточности при ротавирусной инфекции у детей: методы коррекции

В статье представлены данные о патогенетических механизмах развития, клинической симптоматике, лабораторной и дифференциальной диагностике, способах коррекции вторичной лактазной недостаточности, развивающейся у детей при ротавирусной инфекции. Показана также связь между лактазной недостаточностью и дисбиозом кишечника у таких пациентов, роль полиненасыщенных летучих жирных кислот при данном состоянии.

Ротавирусная инфекция является одним из наиболее частых заболеваний у детей, особенно раннего возраста.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, практически каждый ребенок первых лет жизни переносит ее независимо от расы и социально-экономического положения [1, 2].

Более 80% всех случаев острых инфекционных диарей у детей, этиологию которых удалось установить, в настоящее время обусловлены ротавирусом [3].

Актуальность данной проблемы определяется не только чрезвычайно широкой распространенностью ротавируса в популяции, но и довольно тяжелым течением заболевания с развитием эксикоза различной степени, нарушения ферментации углеводов, дисбиоза кишечника, высоким риском осложнений [4].

Общепризнанно, что ведущим патогенетическим механизмом развития диареи при ротавирусной инфекции является нарушение гидролиза углеводов, в основном лактозы, в результате чего у пациента возникает диарея осмотического типа [5].

В результате прямого цитопатического действия ротавируса в энтероцитах нарушается синтез фермента лактаза-флоризин-гидролазы (лактазы), кодируемой геном LCT на хромосоме 2q21 и расщепляющей в просвете кишечника лактозу, что ведет к повышению там осмотического давления, изотопному поступлению воды, нарушению ее абсорбции и электролитов, возрастанию объема содержимого кишечника.

При этом отмечаются уменьшение высоты ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки, углубление крипт, изменение соотношения «крипта/ворсина», что приводит к развитию субатрофического энтерита.

Под действием ротавируса значительно снижается активность дисахаридаз, в первую очередь лактазы и сахаразы в щеточной кайме ворсинок и в пристеночном слое слизи тонкой кишки, в результате чего накапливается избыток нерасщепленных углеводов (лактозы и др.), имеющих высокую осмолярность. Это в свою очередь ведет к появлению водянистой диареи.

Клинические симптомы вторичной лактазной недостаточности

Клинические симптомы вторичной лактазной недостаточности на фоне ротавирусной инфекции развиваются остро и носят транзиторный характер [6].

Как правило, у пациентов наблюдаются лихорадка от субфебрильной до фебрильной, интоксикация, рвота, появляется жидкий водянистый пенистый стул без патологических примесей, иногда с небольшим количеством слизи. Характерны метеоризм, урчание при пальпации живота вокруг пупка и по ходу толстой кишки.

Тяжесть состояния определяется главным образом развитием эксикоза на фоне осмотической диареи. По мере элиминации ротавируса из организма больного в период реконвалесценции процессы гидролиза и усвоения лактозы постепенно нормализуются.

При формировании носительства ротавируса возможна затяжная диарея, при которой антиген этого микроорганизма обнаруживается в энтероцитах, что может служить причиной вторичной мальабсорбции лактозы и доказывает этиопатогенетическую роль ротавируса в развитии данного патологического состояния.

При вторичной лактазной недостаточности практически у всех детей наблюдается дисбиоз кишечника, что в свою очередь оказывает влияние на клиническую симптоматику основного заболевания и в определенной степени – на длительность диареи [5]. Накопление негидролизованной лактозы в просвете тонкой кишки сопровождается интенсивным ростом условнопатогенной микрофлоры и метаболическим дисбалансом с образованием массы органических полиненасыщенных летучих жирных кислот (ЛЖК).

На фоне вторичной лактазной недостаточности дисбиотические изменения характеризуются увеличением содержания лактозонегативных микроорганизмов (до 77%) и уменьшением индигенной микробиоты в результате приспособления к изменившимся условиям среды обитания из-за закисления.

Изменяется не только количество бифидобактерий и лактобацилл, но и их ферментативная активность, что ведет к усилению бродильных процессов и еще большему сдвигу рН в кислую сторону. Это замыкает своеобразный «порочный круг» возникающих метаболических нарушений, угнетая и без того сниженную активность ферментов дисахаридаз, в т.ч.

лактазы, тем самым усугубляя проявления ее недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика вторичной лактазной недостаточности

Состояние метаболической активности микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяют хроматографическим методом по спектру ЛЖК, представляющих собой конечный продукт ферментации сахаролитических анаэробных микроорганизмов – бифидобактерий, бактероидов, фузобактерий, пептострептококков, клостридий, пропионобактерий, вейлонелл и пр. Как правило, при вторичной лактазной недостаточности у детей с ротавирусной инфекцией общее количество ЛЖК повышено, преимущественно за счет пропионовой и масляной кислот, сбраживающих сахара; уровень изоформ ЛЖК и их соотношение к нормальным ЛЖК снижены. При этом рН кала ниже 5,5, в нем много перевариваемой клетчатки и непереваренного крахмала. Таким образом, между степенью выраженности дисбиоза и нарушением гидролиза углеводов имеется прямая корреляционная зависимость.

При глубоких изменениях в микробиоме чаще всего повышается количество ксилозы в кале, что может быть маркером этиопатогенетической связи дисбиоза кишечника и вторичной лактазной недостаточности, поскольку при I степени дисбиоза, характеризующейся дефицитом бифидобактерий и лактобацилл, повышения уровня ксилозы в кале не отмечается. Диарея при таком механизме развития ферментопатии обычно стойкая, течет волнообразно, и эффект от безлактозной диеты отсутствует. К ее клиническим особенностям относятся выраженный метеоризм с флатуленцией, наличие примеси слизи в кале.

Дифференцировать вторичную лактазную недостаточность следует прежде всего с другими нарушениями обмена углеводов – мальабсорбцией сахарозы/изомальтозы и непереносимостью глюкозы/галактозы [5].

В первом случае пациента беспокоят боли в животе за счет вздутия преимущественно в эпигастрии, а также появление водянистого стула после употребления в пищу фруктов и продуктов, содержащих большое количество крахмала.

Во втором – жажда, нечастый жидкий стул без рвоты, метеоризм; развивается длительная дегидратация и ацидоз. Оба этих состояния характеризуются развитием гипотрофии, особенно при непереносимости глюкозы/галактозы.

При аллергии к белкам коровьего молока, как и при лактазной недостаточности, отмечается диарея, но при этом стул со слизью, нередко с примесью крови, сопровождается рвотой после выпитого молока или съеденных молочных продуктов, кожными высыпаниями. В отсутствие своевременной диагностики и коррекции питания наблюдаются задержка роста и развития, гипотрофия, анемия.

Целиакия характеризуется, подобно вторичной лактазной недостаточности, жидким пенистым стулом, однако возникает он после употребления в пищу злаков, богатых глютеном (пшеница, рожь, ячмень).

Отмечаются стеаторея, полифекалия, нередко рвота, анорексия, резкое увеличение в объеме живота при несколько гипотрофичных нижних конечностях.

Антибиотикоассоциированная диарея в трети случаев может протекать по типу энтерита с водянистым стулом, нередко со слизью, развивающимся на фоне или после приема антибиотиков, чаще аминопенициллинов, цефалоспоринов II–IV поколений, макролидов и др.

Кроме того, у пациента наблюдаются лихорадка, реже интоксикация, рвота, метеоризм, схваткообразные боли в животе, симптомы эксикоза и гипопротеинемия, что требует дифференциальной диагностики с ротавирусной инфекцией, сопровождающейся вторичной лактазной недостаточностью.

Это состояние следует дифференцировать также с интестинальной лимфангиоэктазией, при которой у детей возникает жидкий водянистый стул, кроме того – лимфатические отеки, рвота, боли в животе, нередко присоединяются вторичные бактериальные инфекции, постепенно развивается гипотрофия.

Болезнь Уиппла – редкое инфекционное заболевание кишечника, протекающее в несколько стадий: сначала отмечается лихорадка, затем поражается ЖКТ в виде жидкого стула, метеоризма, как при лактазной недостаточности, нарушается всасывание нутриентов, снижается масса тела больного, наблюдаются белковая недостаточность и признаки гиповитаминоза, в последующем могут поражаться глаза (увеит, кератит, ретинит), кожа (узловатая эритема), серозные оболочки (кардит, полисерозит), нервная система (атаксия, нарушения зрения и слуха, невропатии), развиваются симптомы надпочечниковой недостаточности (гипотония, пигментация кожи, анорексия, гипонатриемия, гипогликемия).

Достаточно сложна дифференциальная диагностика вторичной лактазной недостаточности и комбинированных иммунодефицитных состояний, при которых у детей могут наблюдаться водянистая диарея, рвота, боли в животе, снижение аппетита, гипотрофия. Об иммунокомпрометации могут свидетельствовать частые острые респираторные заболевания, стоматиты, поражение кожи, рецидивирующие инфекции (в первую очередь группы герпеса).

Лабораторная диагностика вторичной лактазной недостаточности складывается из комплекса следующих тестов: определение уровня экскреции углеводов в кале методом тонкослойной хроматографии при проведении нагрузочной пробы с лактозой; изучение активности дисахаридаз в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки или смывах, полученных при эндоскопии; повышение уровня водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки с лактозой [7]; выявление толерантности к лактозе, основанное на определении уровня общей галактозы в моче или соотношения галактоза/кератинин; в копрограмме отмечается рН менее 5,5 в отсутствие воспалительных изменений, увеличение содержания крахмала и клетчатки; при исследовании биохимической активности микрофлоры ЖКТ хроматографическим методом, как правило, наблюдается повышение общего количества ЛЖК [5].

Лечение вторичной лактазной недостаточности

Лечение вторичной лактазной недостаточности, развившейся на фоне ротавирусной инфекции, следует начинать с коррекции питания ребенка [8, 9]. Если он находится на естественном вскармливании, нет необходимости немедленно отказываться от грудного молока. При нерезко выраженных симптомах лактазной недостаточности пациент может и далее получать привычное ему питание.

Если же улучшения не наблюдается или при кормлении ребенка грудью отмечается усиление диареи и метеоризма, следует начать заместительную терапию ферментом лактазой [5, 9, 10].

Для этого следует сцедить около 20 мл грудного молока, добавить в него необходимое количество лактазы (из расчета в среднем 700 единиц/100 мл грудного молока) и оставить для ферментации на 15 минут при комнатной температуре. Начинают кормить ребенка именно с этой порции, а затем уже дают грудь.

Использовать лактазу следует при каждом кормлении с первого дня заболевания ротавирусной инфекцией, сопровождающейся вторичной лактазной недостаточностью. В отсутствие эффекта к 3–5-му дню применения дозу фермента можно увеличить в 2–3 раза под контролем содержания углеводов в кале.

Если ребенок изначально находился на искусственном вскармливании или максимальная доза лактазы при кормлении грудным молоком не дает ожидаемого эффекта, необходимо частично или полностью (в зависимости от тяжести состояния) перевести пациента на низколактозную (Беллакт НЛ, Симилак низколактозный, Хумана ЛП+пребиотик) или безлактозную смесь (Беллакт безлактозный, НАН безлактозный, Нутрилак премиум безлактозный, Нутрилон безлактозный). Смесь вводят в рацион постепенно, заменяя ею часть грудного молока в каждое кормление в течение 3–5 дней. В ряде случаев возможна одномоментная полная замена естественного вскармливания низколактозной или безлактозной смесью. Если ребенок получал по возрасту в качестве прикорма каши, готовить их целесообразно также на этих смесях.

Помимо заместительной ферментной терапии лактазой детям с вторичной лактазной недостаточностью, развившейся при ротавирусной инфекции, показаны также пробиотики, не содержащие лактозу, что патогенетически обосновано и способствует коррекции имеющихся клинических симптомов (диарея, метеоризм, боли в животе и пр.

) за счет нормализации метаболизма кишечной микробиоты, о чем можно судить по восстановлению содержания ЛЖК в кале. Использовать пробиотики целесообразно не только в острый период заболевания, но и в период реконвалесценции. Также спустя месяц после клинического выздоровления возможно постепенное расширение диеты за счет включения в рацион молочных продуктов [9].

Примером таких продуктов могут являться кисломолочные продукты «ФрутоНяня»:

• детские биотворожки «ФрутоНяня», обогащенные пробиотиками Bifido-bacterium BB-12TM* и витамином D3 (для детей старше 6 месяцев);
• биолакты «ФрутоНяня», в процессе изготовления которых используется пробиотический штамм Lactobacillus acidophilus La-5TM* и дополнительно обогащенные пребиотиками (инулином);
• детские питьевые йогурты «ФрутоНяня», обогащенные пробиотиками Bifidobacterium BB-12TM* и инулином.

Заключение

Таким образом, в заключение можно утверждать, что вторичная лактазная недостаточность сдужит ведущим патогенетическим механизмом развития осмотической диареи у детей с ротавирусной инфекцией, требующей комплексной коррекции с использованием диетотерапии, заместительной ферментной терапии лактазой и применения пробиотиков, не содержащих лактозу.

1. Kyu H.H., Pinho C., Wagner J.A., Brown J.C. Global and national burden of diseases and injuries among children and adolescents between 1990 and 2013. Findings from the global burden of disease 2013 study. JAMA. Pediatrics. 2016;170(3):267–87. Doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.4276.

2. Moradi-Lakeh M., Shakerian S., Yaghoubi M. Rotavirus infection in children with acute gas-troenteritis in Iran: systematic review and meta-analysis. Int J Prev Med. 2014;5(10):1213–23.