Синдром раздраженного кишечника во время беременности

Синдром раздраженного кишечника (СРК) [1] — функциональное расстройство кишечника, проявляющееся повторяющейся болью в животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю. 

Симптоматика

Синдром раздражённого кишечника имеет следующие симптомы, все они требуют консультации врача и лечения. 

• Боль в животе. Боль в животе может быть разной: тупой, ноющей и т.д. Болит, преимущественно, по бокам внизу живота (подвздошные области), чаще, слева. Обычно боль усиливается после приема пищи, уменьшается после дефекации, отхождения газов или приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль может усиливаться во время менструации. Важной отличительной особенностью боли при СРК считается отсутствие боли в ночные часы.
• Ощущение вздутия живота. Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.
• Нарушения функции кишечника в виде запора, диареи или их чередования. Диарея обычно возникает утром, после завтрака, частота актов дефекации колеблется от 2 до 4 и более за короткий промежуток времени, часто диарея сопровождается императивными (непреодолимыми) позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. При запоре возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного кала (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Кал не содержит примеси крови и гноя, однако часто отмечается примесь слизи.
• Нарушения акта дефекации в виде внезапных, непреодолимых (императивных) позывов на дефекацию или чувство неполного опорожнения кишечника.

Симптомы раздраженного кишечника могут проявляться не только нарушением работы кишечника, но и внекишечными признаками: 

• Тошнота, изжога
• Урологические симптомы: ночные мочеиспускания, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Нарушение ночного сна

Причины [1]

Важную роль в возникновении этого заболевания играют генетическая предрасположенность и психосоциальные факторы: стрессовые ситуации, нарушение способности преодолевать стресс, недостаточная социальная поддержка. 

Эти факторы приводят к повышенной чувствительности кишечника и нарушению его моторики (сокращения, движения). 

В настоящее время к причинам СРК относят еще и изменение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Условно-патогенная и патогенная флора может запускать каскад иммунных реакций, которые приводят к развитию воспаления в кишечной стенке и нарушению его работы. 

Типы СРК [1]

В зависимости от характера изменений формы кала, выделяют:

• СРК с запором
• СРК с диареей
• Смешанный вариант СРК (с запором и диареей)
• Неклассифицруемый вариант СРК

Синдром раздраженного кишечника: лечение [1]

Лечение СРК включает в себя коррекцию диеты и образа жизни, а также прием лекарств.

Коррекция диеты и образа жизни.

Диету при СРК специалист подирает индивидуально, но есть общие принципы, которые необходимо соблюдать при любом из типов СРК: режим питания должен быть регулярным, нельзя допускать прием пищи в спешке или во время работы; нельзя пропускать прием пищи и делать больших перерывов между приемами пищи. При запоре необходимо увеличить потребление жидкости до 1,5-2 л в день. Необходимо соблюдать адекватный режим физической активности.

Лекарственная терапия синдрома раздраженного кишечника.

Лекарственная терапия зависит от преобладания тех или иных симптомов и от типа МРК.

• Для снятия боли могут быть назначены спазмолитики
• Для купирования диареи – лоперамид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики
• При запоре специалист может прибегнуть к назначению слабительных средств или энтерокинетиков (например, прукалоприд)
• При сопутствующих стрессах и психических травмах врачом могут быть назначены антидепрессанты или нейролептики
• Для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации её активности при СРК могут применяться метабиотики [2]

Например, метабиотик Актофлор-С способствует, восстановлению микрофлоры кишечника и улучшению обмена веществ, повышает общую сопротивляемость организма к инфекциям и стрессу.

Корректно диагностировать заболевание может только врач. Для подбора наиболее подходящей терапии и лучшего результата необходима консультация специалиста. 

Список литературы:

1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27. – №. 1. – С. 50-61.

2. Ардатская М. Д. Пробиотики, пребиотики и метабиотики в коррекции микроэкологических нарушений кишечника //Медицинский совет. – 2015. – №. 13.

СРК: причины, симптомы

Сеть медицинских клиник «IMMA» предлагает записаться на прием к опытному специалисту-гастроэнтерологу. Каждая из наших клиник укомплектована высококачественным диагностическим оборудованием, позволяющим максимально точно определить заболевание каждого пациента. Удобное расположение клиник позволит вам посетить врача рядом с домом или работой.

СРК (синдром раздраженного кишечника) – нередкое заболевание, характеризующееся болями в нижней части живота и значительным нарушением функций кишечника.

Дискомфорт и ощущения, которые оно вызывает, знакомы многим людям, ведь, согласно статистике, этим недугом сегодня страдает более 20% населения.

СРК чаще встречается в возрасте от 30 до 50 лет и старше, также присущ синдром раздраженного кишечника при беременности.

Срк – причины возникновения

Не всегда причиной развития сбоя в деятельности кишечника становятся бактерии вызывающие инфекции. Ей может стать и нарушение двигательной активности толстой кишки или тонкого кишечника.

Современная медицина считает, что главная причина СРК – это стрессы и регулярное перенапряжение нервной системы.

Наши органы взаимосвязаны и оболочка кишечника при повышении психоэмоционального фона делается довольно чувствительной даже к незначительным воздействиям: любые изменения в диете, употребление «новых», непривычных продуктов, фаст-фуда и т.д.

При постоянной высокой активности нервной системы, нормальная моторика кишечника достаточно быстро нарушается, с такими последствиями, как запор и диарея, а также появляются боли при синдроме раздраженного кишечника, стимулируемые внутренней слизистой кишок.

Второй по значимости причиной проявления СРК являются гормональные колебания или сбои в организме. Симптомы СРК кишечника у женщин часто отмечаются перед началом и в конце менструального цикла, независимо от его регулярности и отсутствия проблем по гинекологической части.

Специалисты объясняют это повышением в крови в этот период концентрации простагландина — вещества, образующегося в процессе метаболизма.

Кроме того, раздражение кишечника, ведущее к СРК, происходит по причине регулярного потребления жирной и слишком острой пищи, и высококалорийных блюд, а также большого количества крепкого кофе, газированных напитков и алкоголя. Среди причин СРК медики также называют:

• дисбактериоз;
• нехватку в организме клетчатки, способствующей нормальному пищеварению;
•  чувствительность к употреблению определенной пищи
• перенесенные инфекции кишечника;
• хронические и запущенные заболевания ЖКТ;
• сильный стресс, эмоциональное потрясение;
• наследственную предрасположенность (при синдроме раздражения кишечника у взрослых (родителей), высока вероятность того, что синдром будет беспокоить и их детей).

Симптомы СРК кишечника

Важно! Симптомы заболевания схожи с обычными расстройствами кишечника органического характера.

1. Боль также, как и во время расстройства, концентрируется внизу живота, и может иметь как тупой и ноющий характер, так и выражаться сильными и острыми приступами. Характерно, что боли при СРК кишечника значительно усиливаются после очередного приема пищи, а после опорожнения кишечника становятся слабее. Боли по ночам, мешающие сну – не свойственны для СРК или встречаются крайне редко. У женщин симптомы СРК кишечника, как упоминалось ранее, появляются во время менструального цикла.
2. Вздутие живота
3. Нарушение стула

СРК классифицируется по изменениям характера дефекаций (запоры или диарея):

• Синдром раздраженного кишечника с диареей выражается тем, что желание опорожнить кишечник появляется сразу после приема пищи или во время еды, и такой неприятный дискомфорт больной может испытывать в течение всего дня. Наиболее часто позывы беспокоят в первой половине дня. Акты дефекации учащаются до 3-4 раз в сутки и более.
• СРК с запорами характеризуется задержкой стула до 3 и более дней. В этот период человек ощущает вздутие живота, метеоризм и периодические боли. Болезненные ощущения часто представляют собой «колики», реже — ноющий характер. Опорожнение кишечника немного притупляет боль, но болезненные ощущения могут не проходить еще долго. Присутствует также ощущение неполного опорожнения после похода в туалет. СРК с запором и метеоризмом требует незамедлительного обращения к врачу, во избежание повреждения каловыми массами стенок кишки.
• Синдром может выражаться и чередованием запора и диареи. При этом присутствуют также и болевые ощущения. Задержка стула продолжается до 2-3 дней, затем кишечник опорожняется в состоянии диареи. Может возникать ощущение невозможности сдержать каловые массы. Такое заболевание встречается у пациентов, как в лёгкой, так и в тяжелой или умеренной форме. При отсутствии врачебного вмешательства и проведения должного лечения, заболевание может перейти в хронический СРК.

Какие симптомы, связанные с ЖКТ, не являются признаками СРК?

• Потеря веса;
• Примеси крови в кале;
• Присутствие в кале жировых включений;
• Увеличение внутренних органов (селезёнки и печени);
• Плохая свертываемость крови, анемия
• Ночная диарея

Температура при синдроме раздраженного кишечника не повышается.

Результаты анализов кала и крови, результаты рентгенологического обследования у пациента — также не показывают отклонений от нормы, поэтому постановка такого диагноза, как «синдром раздраженного кишечника» представляет для докторов некоторую сложность.

При обращении пациента с вышеперечисленными симптомами, врачи назначают всестороннее обследование, чтобы исключить органические заболевания и расстройство толстого кишечника.

Для диагностики применяют ряд инструментальных методов, таких как КТ кишечника, Узи брюшной полости и эндоскопические исследования. Показатели этих исследований должны точно подтвердить функциональный характер недуга. Также пациенты с характерными жалобами могут быть направлены на сдачу следующих анализов:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• копрограмма, фекальный кальпротектин
• ирригоскопия или ректороманоскопия.

При необходимости, может быть назначена биопсия стенок кишечника.

Куда обратиться?

Многие пациенты принимают проявления синдрома за реакции организма на нарушение питания, за обычное несварение, расстройство и т.д. И лишь после приема у врача и грамотной диагностики, узнают о точном диагнозе и такой неприятности, как СРК.

В целях своевременной диагностики и лечения заболевания рекомендуем Вам обратиться в ближайшую клинику ИММА. Гастроэнтерологи с многолетним опытом работы и современное оборудование помогут правильно поставить диагноз и назначить индивидуальную терапию. Оформить предварительную запись можно на нашем сайте или по контактному номеру телефона.

Самые важные вопросы о синдроме раздраженного кишечника

Class Clinic

О каких проблемах в организме говорит синдром раздражённого кишечника? Нужны ли при нём строгие диеты? Что важнее — наследственность или образ жизни? На самые главные вопросы о синдроме раздражённого кишечника отвечает практикующий врач-гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Робия Дамировна Арабова.

Как можно заподозрить именно синдром раздражённого кишечника?

Для синдрома раздражённого кишечника, или СРК, характерны два главных симптома. Во-первых, это боли в животе, которые уменьшаются или исчезают после отхождения газов и/или стула, а также вздутие живота.

Второе — это изменения частоты, консистенции, формы стула, акта дефекации (запоры, диарея, чувство неполного опорожнения кишечника, затруднения дефекации).

И, так как это заболевание является психосоматическим расстройством, дополнительно встречаются внекишечные симптомы: повышенная утомляемость, мигренозные боли, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, нарушения сна, мочеиспускания, сексуальные дисфункции и др. 

Диагноз устанавливается при наличии основных симптомов в течение последних 12 недель, начале их не менее 6 месяцев назад, и при исключении органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (инфекционных, воспалительных, опухолевых, аномалий развития и т.п.).

Верно ли, что синдром раздражённого кишечника возникает на нервной почве?

Синдром раздражённого кишечника начинает развиваться, когда нарушается взаимодействие в системе «головной мозг-толстый кишечник». Иными словами, это  расстройство регуляции между центральной нервной системой и автономной энтеральной (кишечной) нервной системой. Одного нарушения питания для развития СРК недостаточно.

Нужно помнить, что под синдром раздражённого кишечника могут маскироваться серьёзные патологии: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), инфекции, паразитозы, а в возрасте за 45-50 лет – опухоли, полипоз, дивертикулез кишечника. Их нужно обязательно исключить, когда есть симптомы, характерные для СРК.

Какие обследования при этом проводятся?

Проводятся общий и биохимический анализы крови, копрограмма, анализ кала на яйца гельминтов и простейшие, гастродуоденоскопия, фиброколоноскопия и/или ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Это обязательный минимум, который нужен для дифференциальной диагностики и исключения серьезных органических заболеваний.

Какие симптомы дополнительно к типичным проявлениям СРК считаются особенно тревожными?

В медицине есть понятие «красные флаги» — это симптомы, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу. В нашем случае «красные флаги» — это немотивированная потеря веса, лихорадка, появление крови или гноя в кале, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. И также нужна онконастороженность, если уже были случаи рака толстой кишки у родственников. 

Верно ли, что приступы раздражения кишечника возникают при употреблении определенных продуктов или, например, кофе, алкоголя — то есть после «провокации»? Нужно ли эти потенциально провокационные продукты ограничивать?

Если связь симптомов с определёнными продуктами прослеживается, тогда стоит придерживаться разумных ограничений. Например, исключить бобовые, если они вызывают повышенное газообразование.

Существует так называемая диета с исключением FODMAP (короткоцепочечных углеводов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и приводят к газообразованию), ограничением глютена.

Но единой схемы рекомендаций для больных СРК нет. 

Не у всех пациентов прослеживается связь так называемых «обострений» с провоцирующими продуктами, и тогда мы рекомендуем не придерживаться диет со строгими ограничениями, т.к. они дополнительно ухудшают качество жизни таких пациентов.  

На самом деле не образ жизни является предрасполагающим к развитию СРК, а такие факторы, как наследственность (генетически обусловленная повышенная висцеральная чувствительность – снижение порога восприятия боли), склонность к тревожным, депрессивным, ипохондрическим расстройствам. А ещё спровоцировать раздражение кишечника могут перенесённые кишечные инфекции, приём антибиотиков с последующим нарушением кишечной флоры, длительные психотравмирующие ситуации. 

Ещё хочу подчеркнуть, что отслеживать связь симптомов с диетой, режимом питания, регулярностью стула и т.п. важно только на начальном этапе для уточнения диагноза, выявления провоцирующих факторов. После установления диагноза «прислушивание» к своим симптомам, концентрация внимания, фиксация на них только усугубляют «уход в болезнь», характерный для многих пациентов с СРК.

Какие меры необходимо принимать в период обострений? Чего нужно избегать (например, смены климата, приема каких-то безрецептурных медикаментов и т. п.)?

Важны не столько ограничения во время обострений, сколько предупреждение ухудшений. А здесь тактика у каждого пациента индивидуальна.

Например, если предстоит авиаперелет, а он у конкретного человека часто сопровождаются эмоциональным напряжением, подавлением позыва на дефекацию из-за нежелания посещать «чужой» туалет, не надо усугублять ситуацию обезвоживанием, нерегулярным питанием, едой на ходу, фастфудом. 

При запорах, например, нужно избегать бесконтрольного приема антацидов, неселективных спазмолитиков, провоцирующих атонию кишечника, а при диарее – желчегонных препаратов.

При приеме антибиотиков – параллельно проводить профилактику дисбактериоза, принимать про- и пребиотики.

Самое важное при синдроме раздражённого кишечника — знать особенности своего организма (и своего заболевания) и научиться с ними жить. 

Рекомендуете ли Вы какое-то специальное питание при синдроме раздражённого кишечника?

О диете и принципах ограничения я немного уже рассказала.

Добавлю, что при запорах важно включение в рацион продуктов с содержанием пищевых волокон – овощей, фруктов, гречневой и овсяной круп, цельнозернового хлеба, отрубей.

При диарее исключаются грубые овощи, кислые и недозрелые фрукты, грубые крупы, цельное молоко. При метеоризме лучше отказаться от бобовых, ржаного хлеба, сдобы, свежих необработанных овощей. 

Можно ли заниматься спортом при синдроме раздражённого кишечника?

Никаких ограничений по занятиям физкультурой, спортом при синдроме раздражённого кишечника нет. Ну, кроме как в момент острого болевого синдрома. Наоборот, физическая активность способствует снижению тревожности, нормализации двигательной функции кишечника. Полезны дыхательные упражнения с участием диафрагмы, упражнения для релаксации мышц.

Есть врачи, которые не считают синдром раздражённого кишечника серьёзной болезнью. Как найти действительно хорошего специалиста?

Я думаю, отношение к синдрому раздражённого кишечника как к «несерьёзному» заболеванию осталось в прошлом.

Даже с учетом относительно благоприятного в большинстве случаев течения, отсутствия тяжелых и опасных осложнений, синдром раздражённого кишечника вызывает у больного выраженное ухудшение качества жизни, периодически и нарушение трудоспособности.  А это значит, что пациенту нужна медицинская помощь.

От врача требуется терпение, умение убедить и успокоить больного, психологически его поддержать, не отмахиваться при отсутствии выраженного эффекта от терапии, а упорно вместе с пациентом искать приемлемые и подходящие ему методы лечения.

Запишитесь на приём к Робии Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.  При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

ᐈ Как выявить【синдром раздраженного кишечника】~ (СРК)

➤ Синдром раздраженного кишечника

Меню

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это совокупность функциональных расстройств кишечника (чаще всего, его толстого отдела), продолжающихся не менее 3 месяцев на протяжении последнего года и характеризующихся расстройствами акта дефекации. Синдром СРК является достаточно распространенной патологией, которую диагностируют у 20 % больных, обратившихся за медицинской помощью.

Очень часто невозможно определить первопричину, вызвавшую нарушение функций толстой кишки. Однако врачи-гастроэнтерологи считают, что дисфункцию кишечника могут спровоцировать определенные факторы.

Причины раздраженного кишечника

Причинами нарушения функций толстой кишки могут быть:

• нарушение баланса биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции работы кишечника (гистамина, серотонина, брадикинина и др.);
• нарушения в режиме питания (нерегулярный прием пищи, преобладание в рационе рафинированных продуктов);
• перенесенные кишечные инфекции с последующим развитием дисбактериоза.

Синдром раздраженного кишечника часто рассматривают, как разновидность психосоматической патологии. При этом обнаруживаются три основных синдрома: депрессивный, ипохондрический и тревожный.

Поскольку СРК протекает в сопровождении одного или нескольких симптомов, в клиническом течении синдрома раздраженной толстой кишки можно выделить три варианта: с преобладанием болей и метеоризма, диареи или запоров. Кроме того, у больных нарушается нормальная регуляция акта дефекации.

Основные признаки раздраженного кишечника — функциональные расстройства кишечника, проявляющиеся в виде дискомфорта или болезненных ощущений в животе, которые проходят после дефекации. При СРК такие расстройства продолжаются не менее 12 недель.

К симптомам раздраженного кишечника относят:

• изменение частоты стула и консистенции кала (может проявляться диареей или запором);
• выделение с калом слизи;
• тенезмы (постоянные, тянущие, режущие, жгучие боли в области прямой кишки);
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• характерный фрагментированный “овечий” кал;
• метеоризм;
• боль в животе (тупая, давящая, распирающая, схваткообразная, чаще всего локализуется в боковых и / или нижних отделах живота, в подреберье).

Боль в животе часто связана с приемом пищи, со стрессом или физической нагрузкой.

Наличие у беременной женщины синдрома раздраженного кишечника непосредственной угрозы для течения беременности и плода не представляет.

СРК вызывает незначительное чувство дискомфорта, при наличии затяжной диареи существует риск вымывания значительного количества микроэлементов, витаминов и ценных для организма матери веществ.

Только при значительном истощении организма беременной женщины может наблюдаться задержка развития плода.

Устранение симптомов раздраженного кишечника у беременных достигается путем корректировки рациона питания и соблюдения диеты.

Педиатры указывают, что спровоцировать синдром раздраженного кишечника у ребенка могут самые разнообразные факторы, но в большинстве случаев заболевание развивается на фоне несбалансированного питания и болезней желудочно-кишечного тракта.

Причины СРК у детей

Чаще всего причинами появления СРК у детей являются:

• раннее введение прикорма и смесей;
• генетическая предрасположенность;
• последствия кишечных инфекций;
• эмоциональная неуравновешенность и частые стрессы;
• глистные и паразитарные инвазии;
• воспалительные заболевания толстой кишки;
• дисбактериоз и др.

У детей основными симптомами раздраженного кишечника являются боли в животе, исчезающие после акта дефекации, чередование диареи и запоров, метеоризм. К основным проявлениям СРК могут присоединиться бессонница, повышенная потливость, тахикардия и нарушение дыхания.

Детский гастроэнтеролог назначает лечение на основе индивидуальных особенностей и клинических проявлений заболевания у ребенка с обязательной коррекцией питания.

При длительном течении СРК и частых рецидивах заболевания возможно развитие хронического колита или дивертикулеза толстой кишки.

Диагностика СРК проводится на основании физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

На первичной консультации врач-гастроэнтеролог (или терапевт) обращает внимание на наличие трех основных симптомов раздраженного кишечника, а именно: боли в животе, нарушения акта дефекации и метеоризма.

Если диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями, то дальнейшее лечение и наблюдение больной проходит у проктолога.

Диагностика СКР

Лабораторная диагностика СКР включает:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• копрограмму;
• анализ кала на простейших, гельминтов, яйца глист.

• Ирригоскопия (рентгенологическое исследование) позволяет обнаружить нарушения функции кишечника: неравномерное заполнение и опорожнение, чередование сокращенных и расслабленных участков кишки, избыточную секрецию жидкости в просвет кишки и др.
• Колоноскопия с биопсией позволяет отличить синдром раздраженного кишечника от воспалительных поражений кишки, а УЗИ органов брюшной полости и малого таза — исключить другие внутренние болезни.
• СРК необходимо дифференцировать с онкологическими заболеваниями кишечника, аппендицитом, холециститом, рядом урологических и гинекологических заболеваний.

Важным компонентом лечения СРК является корректировка питания и назначение диеты с исключением ряда продуктов (молока, газированных напитков, капусты, бобовых, животных жиров, алкоголя). Исключаются напитки, продукты и лекарственные средства, содержащие сорбитол и фруктозу, необходимо ограничить прием кофеина.

Если синдром раздраженного кишечника сопровождается запорами, то больным рекомендовано включать в рацион овощи и фрукты, семя подорожника, нерафинированные продукты, хлеб с отрубями, пшеничные отруби, морскую капусту. Эти продукты способствуют нормализации объема кишечного содержимого, внутрикишечного давления и активизируют продвижение каловых масс по толстому кишечнику.

Лекарственная терапия при СРК кишечника зависит от особенностей функциональных расстройств работы кишечника, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника в основном медикаментозное и предполагает прием:

• миотропных спазмолитиков и холиноблокаторовы (при гипертонусе толстой кишки);
• прокинетиков (при гипотонусе толстой кишки);
• средств от диареи;
• эубиотиков;
• ферментных препаратов.

Важное место в лечении синдрома раздраженного кишечника занимает психотерапия, включающая когнитивно-поведенческую терапию, гипнотерапию, психологическую поддержку в сочетании с приемом транквилизаторов, антидепрессантов и других препаратов.

Для того чтобы избежать развития патологии или уменьшить ее проявления, необходимо придерживаться доступных и простых правил.

Как предупредить развитие раздраженного кишечника

Для предупреждения РСК нужно:

• максимально исключить из рациона пищевые раздражители;
• принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
• регулярно заниматься любой физической активностью;
• уделять время релаксации и медитации;
• стараться избегать стрессовых ситуаций.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Беспокоят боли и дискомфорт в животе? Не игнорируйте эти сигналы! Пройти качественную диагностику и получить эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника в Киеве вы можете в медицинском центре МЕДИКОМ. Двери наших клиник на Оболони и в Печерске открыты не только для киевлян, но и для гостей столицы. Не откладывайте свой визит к врачу. Позвоните в наш колл-центр и запишитесь на консультацию!

все специалисты

Да уж, все не просто и без похода к врачу не обойтись. Толково написано.

Дякую за статтю. Сумно якось, ніхто не застрахований від болячки …

На самом деле это такая зараза, иногда не понимаешь, что могло вызвать вздутие и боли, надо прислушиваться к организму индивидуально. Мне врач говорил, что кефир, сметану, йогурт не сладкий можно, молоко под запретом.

Так у багатьох зараз таке є … Всі хвороби від нервів.

Беременность и воспалительные заболевания кишечника

Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором.

Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК.

Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

1. Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
2. Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
3. Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
4. Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего.

Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности.

Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г).

Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику.

Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза, аутоантитела к кардиолипину, ДНК, ЩЖ, гомоцистеин.

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании). Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве.

Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов.

Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп.

Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

В ряде случаев по показаниям может быть рекомендована терапия антибактериальными препаратами: ампициллин, цефалоспорины, эритромицин и короткие курсы метронидазола.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Категория В Категория С,D Противопоказаны

Пероральные, местные формы мезаламина	Кортикостероиды	метотрексат
Сульфасалазин, олсалазин, балзалазид	Азатиоприн
Инфликсимаб	6-меркаптопурин
Ципрофлоксацин, метронидазол (со II триместра)	циклоспорин

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

Методические рекомендации по лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК)

• Предисловие
• Функциональные заболевания органов пищеварения, к которым относится синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к себе неиссякаемый интерес врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных биологов.
• Анализ результатов недавних исследований, проведенных в разных странах, и в России в том числе, позволяет предположить, что именно биологические изменения, такие как изменение или выпадение функции отдельных белков, своеобразие качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких пациентов.

За всю историю изучения функциональных расстройств появление новых знаний о патогенезе влекло за собой применение новых групп лекарственных препаратов для облегчения симптомов. Так было при определении роли мышечного спазма, когда широко стали применяться лекарственные средства, нормализующие моторику; висцеральной гиперчувствительности, что повлекло за собой назначение пациентам агонистов периферических опиоидных рецепторов; эмоциональных нарушений, что сделало обоснованным применение психотропных препаратов, и, аналогичная ситуация произошла с изучением у больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника, цитокинового профиля, структуры и функции белков плотных клеточных контактов, белков сигнальных рецепторов, осуществляющих контакт организма человека с бактериями, обитающими в просвете кишки, а также исследованием разнообразия микробных клеток.

На основании полученных данных становится совершенно очевидной необходимость и обоснованность назначения пациентам с функциональными расстройствами кишечника пробиотиков, препаратов, способных оказывать влияние на двигательную активность кишки, супрессировать воспаление кишечной стенки, принимать участие в синтезе короткоцепочечных жирных кислот, восстанавливать оптимальный состав кишечной микрофлоры.

Хочется надеяться, что изучение terra incognita, к которой можно отнести функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта будет продолжено, и, в недалеком будущем мы получим обоснованную возможность назначать нашим больным еще более эффективные схемы лечения.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.

Синдром раздраженного кишечника (синдром раздражённой кишки, синдром раздражённой толстой кишки)

Определение Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника (СРК) определяется как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула, возникающие в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев за шесть месяцев, предшествующих постановке диагноза.

Код по МКБ-10 K 58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей. 58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи.

Эпидемиология В мире СРК страдает 10–20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб.

Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30–40 лет. Средний возраст пациентов составляет 24–41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1–2:1.

Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) СРК распространён так же часто, как среди женщин.

1. Профилактика Отсутствует.
2. Скрининг Не проводится.
3. Классификация Выделяют четыре возможных варианта СРК:

• СРК с запорами (твёрдый или фрагментированный стул в ≥25%, жидкий или водянистый стул