Вакцинация от краснухи: что надо знать?

Как известно, в медицине против этого вируса есть живые и убитые вакцины. Не опасны ли они? Когда делают и сколько раз прививку от краснухи? Нужна ли всеобщая вакцинация и как переносится такая искусственная защита от вируса? Как правильно подготовиться к ней? Почему краснуху называют иногда третьей болезнью?

 Стоит ли делать прививку от краснухи?

Прививки от краснухи делают в первую очередь детям. Были времена, когда краснуха стояла на третьем месте в общем списке заболеваний, сопровождающихся сыпью у детей. Но с момента начала активной вакцинации против этого микроорганизма ситуация резко изменилась. Благодаря прививкам вспышки краснухи сейчас редки, а боятся инфекции стоит разве только девушкам, планирующим беременность.

Насколько ли необходима вакцинация от краснухи? Противники иммунизации могут долго спорить о важности именно этой прививки. Но есть несколько фактов о самом вирусе краснухи и о заболевании, которое он вызывает.

• С этим вирусом легко справиться с помощью обычной уборки с применением современных моющих средств.
• Заболевание переносится очень легко, все помнят из самых грозных симптомов только сыпь, увеличение лимфоузлов, кашель, боль в горле, покраснение миндалин и повышение температуры тела в момент появления высыпаний.
• Контагиозность (заразность) вируса краснухи небольшая. Другими словами, по сравнению с корью и ветрянкой чтобы заразиться именно этой инфекцией нужен более тесный и продолжительный контакт.

Какие факты говорят о пользе и важности прививки от краснухи?

• Инкубационный период этого заболевания иногда составляет 24 дня, а заразить краснухой больной человек способен за неделю до высыпаний и ещё не менее недели после них. В медицинской практике были случаи, когда человек выделял вирус в окружающую среду в течение трёх недель после перенесённой инфекции.
• Вирус краснухи хорошо переносит замораживание, в таком состоянии сохраняет активность годами.
• Риск заражения инфекцией повышается в скученных коллективах, к которым относятся казармы, школы, детские сады, дома малютки и в другие учреждения.
• При заражении беременной женщины вероятность развития инфекции у плода и последствий для малыша колеблется в пределах от 25 до 60%.
• Типичная триада симптомов — поражение органа слуха, глаз и сердечно-сосудистой системы встречается, если ребёнок перенёс краснуху внутриутробно. Каждое из этих заболеваний опасно само по себе, не говоря уже об их сочетании.
• Если ребёнку до 6 лет не сделать прививку — повышается не только вероятность заражения вирусом, но и возможность развития тяжелейшего медленнотекущего осложнения — прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ или заболевание головного мозга), заканчивающегося летальным исходом.

Можно ли заболеть краснухой, если есть от неё прививка? Да, такое иногда происходит в следующих ситуациях.

• Весьма распространены случаи заражения инфекцией по истечении срока действия прививки. По национальному календарю вакцинацию проводят всего два раза. В подростковом периоде редко кто контролирует уровень защитных антител против краснухи в крови, а значит, нельзя быть абсолютно уверенным, что защита сработает при встрече с инфекцией.
• Второй вариант — когда прививают ребёнка, уже заражённого вирусом. Как известно, инкубационный период краснухи иногда превышает 3 недели, если ребёнок контактировал с больным человеком и привился в течение нескольких дней после этого — инфекция проявится в первые дни после вакцинации. Нередко такие ситуации принимают за поствакцинальные осложнения или некачественную прививку.

График прививок против краснухи 

Сколько раз делают прививку от краснухи и какие есть графики вакцинации? До 12 месяцев малышу не ставят прививку против этой инфекции.

Даже в случае, когда среди окружающих людей кто-либо заболел краснухой, экстренную профилактику не проводят в первые месяцы жизни. Причина тому состав вакцины.

Производимые препараты в большинстве случаев содержат клетки живых, но ослабленных (аттенуированных) микроорганизмов. Их нельзя использовать детям до года.

Когда делают прививку от краснухи? Её вводят дважды. Знакомство ребёнка с вакциной в норме должно состояться в год. И в случае отсутствия противопоказаний малышам в это время обычно ставится трёхкомпонентная вакцина — прививку делают одновременно от кори, краснухи и эпидемического паротита.

В каком ещё возрасте делают прививки от краснухи? После года вводить моновакцины можно практически в любом возрасте. Такое бывает, если в силу ряда важных причин малыша не вакцинировали в год. Прививку иногда не делают, если есть противопоказания к ней или из-за временного отказа родителей.

Тогда по эпидемическим показаниям вакцинацию проводят в любое время.

После однократного введения вакцины иммунитет против вируса не вырабатывается на 100%. Лишь повторная прививка может гарантировать полноценную защиту от вируса. 

Ревакцинация краснухи проводится в шесть лет. Если вакцинация проводилась немного позже положенного срока — следующее введение, вакцины должно быть не раньше чем через 6 лет. Это оптимальный промежуток для повторного введения защиты против вируса.

Кроме этого, врачи настоятельно рекомендуют проводить повторную ревакцинацию против вируса девочкам 12–14 лет. Это связано с возможной беременностью спустя несколько лет, прививка снизит вероятность развития инфекции краснухи при встрече с ней.В некоторых странах, например, в Японии или Франции нет необходимости делать прививку от краснухи в возрасте один год.

Там обследуют всех девочек и при отсутствии защитных антител проводят иммунизацию. Чаще всего это происходит после 10 лет или в период полового созревания. У нас же иммунопрофилактику проводят намного раньше для предупреждения развития смертельных осложнений.

Куда делают прививку от краснухи и сколько она действует? 

Доза вакцины для всех одинакова — 0,5 мл вещества. В таком количестве вводят препарат взрослым и детям.

Куда делают прививку от краснухи? Место введения препаратов, содержащих защитные клетки от вируса, в редких случаях отличаются. Трёхкомпонентные вакцины вводят подкожно в верхнюю треть плеча, в наружную область. Однокомпонентные вакцины можно применять не только подкожно, но и внутримышечно в той же дозе.Ещё один вопрос, который интересует родителей — как долго вакцина защищает от вируса, сколько действует прививка от краснухи? Нет однозначного мнения учёных по этому поводу. Как всегда, всё зависит от качества вакцины и от иммунитета ребёнка.Однократное введение препарата может защитить от осложнений перенесённой инфекции приблизительно в 90–95% случаев. А защитит она в среднем на 6–11 лет. Если же соблюсти все правила и провести ревакцинацию в положенный срок — это поможет защитить ребёнка на более длительный период 15–20 лет. Но цифры могут меняться в зависимости от конкретной ситуации.

Возможная реакция у детей на прививку от краснухи 

По мнению врачей, чем раньше проведена иммунизация против краснухи, тем легче ребёнок её переносит. Ещё и поэтому вакцинацию от краснухи внесли в национальный календарь прививок в возрасте один год и шесть лет — в этот период жизни ребёнка наблюдается наименьшее число реакций, если малыш абсолютно здоров.У взрослых наблюдается большее число реакций и осложнений на введение любой вакцины.

Какая возможна реакция у детей на прививку от краснухи?

• Одним из частых проявлений у детей является местная реакция в виде покраснения и увеличения лимфоузлов областей, прилежащих к месту введения вакцины. Это может быть подмышечная область или шея.
• Из общих реакций у детей на прививку от краснухи является слабость и кратковременное увеличение температуры до незначительных цифр, в пределах градуса, за редким исключением.
• Одним из проявлений инфекции, а, точнее, её осложнением, является боль в области суставов, поэтому иногда ребёнок может пожаловаться на артралгию, что чаще бывает у детей старшего возраста.

Вакцина против данной инфекции иногда даёт осложнения. Побочные действия прививки от краснухи могут быть следующими.

• Красные или фиолетовые высыпания на коже небольшого размера, которые носят название розеолы или пятна. Они не требуют назначения противовирусных препаратов, так как в большинстве случаев проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
• Типичные для любой вакцины осложнения — различные по проявлению аллергические реакции. Это и всем знакомая крапивница, и развитие отёка Квинке. Но тяжёлые осложнения на прививку от краснухи регистрируются крайне редко.

Можно ли заболеть краснухой после прививки?

Противопоказанием к иммунизации живыми вакцинами, пусть даже и значительно ослабленными, являются все иммунодефицитные состояния.

Если привить ребёнка с таким заболеванием (из-за нехватки информации или по недосмотру) после иммунизации может возникнуть инфекция.

Любая прививка — это сильная нагрузка на систему иммунитета, нельзя рисковать, прививая больного ребёнка, даже если есть большая вероятность контакта с больными краснухой.

Как снизить вероятность появления осложнений?

Несмотря на то что реактогенность препаратов против краснухи невысока, даже эти редкие случаи хочется убрать до минимума. Бывает, что последствия прививки от краснухи зависят не от врачей или препарата, а от самих пациентов, которым их делают. В этом случае речь идёт о детях, поэтому вся ответственность ложится на плечи родителей.

Что нужно или не нужно делать, чтобы ребёнок легче перенёс прививку?

• Как бы банально это ни звучало — обязателен осмотр у врача. Опытный специалист определит наличие показаний и отсутствие противопоказаний к прививке.
• Два-три дня до и после прививки нужно ограничить контакты с людьми. В это время прогуливаться с ребёнком лучше в нелюдных местах, не посещать вместе с ним магазины, парк отдыха и другие места с большим скоплением людей. Так можно уменьшить вероятность заразить ребёнка ОРВИ в период вакцинации. После прививки гулять на свежем воздухе с малышом нужно, но не в людных местах.
• Купать ребёнка после вакцинации можно. Не нужно забывать, что вечерний моцион успокаивает детей. Но нежелательно тереть мочалкой место инъекции и подолгу находиться в воде.
• Ещё до прививки нужно проконсультироваться с врачом о вакцине, её возможных осложнениях и как справиться с нежелательными реакциями. Максимальная информация о предстоящем событии поможет легче перенести все неприятные моменты.

Противопоказания

Вакцинация — это не просто укол, это воздействие на важные системы организма. Поэтому для введения препарата нужно знать показания и противопоказания.

Когда не следует вводить вакцину против краснухи?

В каких случаях нужно отказаться от прививки или стоит немного подождать? Вакцинация против краснухи не проводится:

• если у ребёнка были осложнения на введение предыдущей вакцины;
• противопоказанием к прививке от краснухи является аллергия на один из компонентов препарата;
• при любом иммунодефицитном состоянии прививка противопоказана (к ним относятся ВИЧ, онкологические процессы, хронические и острые тяжёлые заболевания крови);
• не применяется вакцина при беременности;
• любые острые инфекции или обострённые хронические заболевания относятся к временным противопоказаниям до момента полного выздоровления;
• тяжёлые аллергии не только на компоненты препарата, но и на аминогликозиды.

• Если есть ВИЧ-инфекция, то в период отсутствия клинических проявлений можно вводить живые вакцины.
• Виды вакцин против краснухи
• Какая вакцина применяется для профилактики краснухи? В большинстве случаев в возрасте один год применяются трёхкомпонентные вакцины:

• американская MMR;
• бельгийская «Приорикс»;

А также от краснухи используют моновакцины:

• английская «Эрвевакс»;
• российская «Вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная»;

французская «Рудивакс»;

• российская «Вакцина против краснухи живая».

В состав таких моновакцин входит только защита от краснухи. Они переносятся намного легче, имеют меньше осложнений и реакций. Их можно вводить с года, проводить ими ревакцинацию.

Они более удобны в применении, особенно, для детей у которых был неприятный опыт введения предыдущего трёхкомпонентного препарата. Такие вакцины вводят в подростковом возрасте и взрослым женщинам, ими осуществляют экстренную вакцинацию, если кто-либо из окружающих заболел.

Но для плановой иммунизации они неудобны. Намного проще в таких случаях воспользоваться трёхкомпонентными препаратами.

Стоит ли делать прививку от краснухи? После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет.

Может, намного проще один раз переболеть и не беспокоиться о последствиях неудачной иммунизации? Не настолько опасна краснуха, как её некоторые, пусть даже и редкие осложнения.

Энцефалит встречается в одном случае на 5–6 тысяч прививок, проблемы суставов возникают практически в 30% случаях, пневмония и воспаление среднего уха ещё чаще. Тяжёлые осложнения приводят к смертельным исходам, поэтому речь идёт не о риске для здоровья, вопрос стоит о жизни. 

Прививка от кори, краснухи, паротита: осложнения и противопоказания

Корь — острая вирусная инфекция, которая характеризуется повышением температуры, развитием катаральных явлений и появлением специфической сыпи. Корь очень заразна. Передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Болезнь развивается примерно через 10 дней после контакта.

Проявления болезни начинаются с повышения температуры, насморка, кашля. Развивается конъюнктивит и светобоязнь. Примерно с 4 дня болезни появляется характерная сыпь на слизистых оболочках полости рта и на коже. Сыпь на коже появляется этапами начиная с головы.

Затем переходит на туловище, руки и ноги. К 4 дню сыпь начинает темнеть и шелушиться. После сходит в той же последовательности, в которой появлялась. Специфического лечения кори не существует. Осложнения инфекции возникают примерно в четверти случаев заболевания.

К ним относятся: бронхиты, синуситы, пневмонии и энцефалиты.

Корь очень заразная инфекция при контакте с больным заражаются 9 из 10 непривитых детей. Вирус кори имеет свойство поражать клетки иммунной системы ребенка. Это влечет за собой высокий риск инфекционных осложнений. В дорпрививочную эпоху корь была одной из первых причин детской смертности.

Кроме того, корь часто осложняется заболеванием нервной системы. Коревой энцефалит развивается примерно у одного из 300 заболевших детей и не имеет специфического лечения. Из-за высокой «заразности» в мире до сих пор возникают вспышки кори, особенно в коллективах с малым охватом прививками.

Краснуха – вирусная инфекция, для которой характерны неяркие катаральные явления и появление сыпи. Краснуха имеет длительный инкубационный период. От инфицирования до развития болезни проходит 2-4 недели. При этом человек становится заразным уже в середине инкубационного периода и остается заразным после схода краснушной сыпи.

Первые симптомы заболевания неспецифические – незначительное повышение температуры, легкий насморк, слабость, увеличение лимфоузлов. Примерно через 2 дня болезни появляется характерная мелкоточечная яркая сыпь. Сначала на голове, затем постепенно спускается на конечности. Через несколько дней сыпь проходит самостоятельно бесследно. Краснуха у детей обычно протекает не тяжело.

Редко приводит к осложнениям.

Краснуха имеет легкое течение у детей. Однако, в связи с тем, что больной длительно заразен, даже не имея клиники, краснуха легко распространяется.

Инфицирование краснухой чрезвычайно опасно для беременных женщин, особенно в первом триместре беременности. Примерно в четверти случаев у женщин, перенесших краснуху, рождаются малыши с той или иной тяжелой патологией.

Самая частая из них – врожденная катаракта (нарушение зрения, вплоть до слепоты).

Эпидемический паротит (свинка) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желез внутренней секреции (чаще околоушной слюнной железы). Вирус передается воздушно-капельным, реже контактным (с зараженных поверхностей) путем.

Болезнь имеет длительный инкубационный период – примерно 16-18 дней. При этом с середины инкубационного периода ребенок может быть заразен. Болезнь начинается с незначительного повышения температуры, общей слабости, сухого кашля. На 2-3 день увеличиваются околоушные слюнные железы.

Примерно через неделю, размер желез начинает уменьшаться и больной выздоравливает. В некоторых случаях, выздоровления не происходит, появляются осложнения – поражение поджелудочной, молочной или половых желез, нервной системы, нарушением слуха.

Важно отметить, что эпидемический паротит не имеет специфического лечения.

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Эпидемический паротит чаще течет не тяжело и редко дает осложнения. Но эти осложнения сохраняются на всю жизнь. К ним относится бесплодие, глухота или развитие сахарного диабета. Кроме того, у переболевших эпидемическим паротитом, не всегда развивается иммунитет. Может возникнуть повторное заболевание во взрослом возрасте. Риск развития осложнений у взрослых значительно повышается.

Какие бывают прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита?

Все прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита относятся к живым аттенуированным вакцинам. Это означает, что в препарате содержится живые вирусы, выращенные в искусственных условиях и специальным образом «ослабленные».

Так, что они не могут вызвать полноценное заболевание, но при этом формируют стойкий пожизненный иммунитет. Попытки создания инактивированных (не живых) вакцин от этих инфекций были неудачными.

Такие вакцины оказывались слишком «слабыми», неспособными вызвать стойкий иммунитет.

• Среди вакцин выделяют:
• — моновакцины. Отдельно паротитную, коревую и краснушную;
• — дивакцины. В нашей стране распространена паротитно-коревая вакцина;

— и тривакцины. К этой группе относится вакцина «ММР» и «Приорикс». Такие вакцины предпочтительны, т.к. вместо двух или трех уколов ребенок получает только одну инъекцию.

Когда делают прививку от кори, краснухи и эпидемического паротита?

Согласно национальному календарю прививок вакцину (или 2 вакцины, отдельно краснушную и паротитно-коревую) вводят в 12 месяцев. Этот возраст выбран потому, что примерно до 11 месяцев у ребенка может сохраняться иммунитет, переданный внутриутробно от матери.

Вторую вакцинацию делают в 6 лет. Повторное введение рекомендовано потому, что первая прививка дает примерно 70 – 80% защиты от инфекции. Повторная вакцинация повышает уровень защиты примерно до 95%.

Отдельно календарем предусмотрена прививка для девушек от 18 до 25 лет. С целью предотвращения развития врожденной краснухи у детей.

Прививка от краснухи и беременность

Доказано, что антитела после прививки от краснухи сохраняется примерно 10 – 20 лет.

1. Если женщина, планирующая беременность, уверена, что она была привита не более, чем 10 лет назад, при этом за всю свою жизнь получила не менее 2-х прививок, она может спокойно планировать беременность.
2. Второй вариант, если женщина не была привита, график вакцинации был незакончен или она не знает, какие прививки были сделаны и когда. Перед тем, как планировать беременность лучше сделать прививку от краснухи.
3. Если женщина была привита двукратно, но после прививки прошло больше 10 лет. В этом случае перед тем как планировать беременность, можно сдать анализ крови на антитела. Если уровень антител будет достаточным, можно планировать беременность. В случае снижения уровня антител или их отсутствия, женщине рекомендуют сделать прививку.

Как быть, если прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита не были сделаны вовремя?

Детям, не получившим ни одной прививки, после годовалого возраста также рекомендуют двукратное введение вакцины. Вторая прививка делается минимум через 6 месяцев от первой.

Для прививки от краснухи время между первой и второй вакциной можно сократить до 3-х месяцев.

Согласно национальному календарю, прививка от кори, краснухи и паротита должна быть сделана всем людям до 35-летнего возраста.

Что входит в состав прививки от кори, краснухи и эпидемического паротита?

Основным компонентом вакцины являются живые, ослабленные и модифицированные вирусы.

Кроме основных компонентов, вакцины содержат консервант (желатин) и стабилизаторы: сахарозу, лактозу, глицин, пролин. Трехкомпонентные вакцины содержат антибиотик неомицин для профилактики развития инфекционных осложнений.

Какие осложнения могут быть после прививки от кори, паротита и коклюша?

1. Все побочные реакции можно условно разделить на 2 большие группы: неспецифические и специфические.
2. Неспецифические реакции обычно возникают не позднее третьего дня после прививки. К ним относится:
3. -повышение температуры до незначительных цифр.

   Этот симптом встречается нечасто, с ним можно бороться приемом жаропонижающего;

-при высокой температуре, у детей имеющих предрасположенность, могут возникнуть фебрильные судороги. Это доброкачественное состояние, обычно проходящее с возрастом и не требующее специфического лечения. Однако, малыша с приступом таких судорог обязательно должен наблюдать врач.

Календарь вакцинации у детей, имеющих такую реакцию на прививку, должен составляться индивидуально;

-общее нарушение самочувствия – слабость сонливость или, наоборот, беспокойство и нарушение сна. Это проходит самостоятельно и коррекции не требуют;

-отечность и покраснение в месте введения. У таких вакцин этот симптом встречается редко, проходит сам и не требует лечения;

-острые аллергические реакции. Очень редкий побочный эффект для этого вида вакцин. Встречается примерно в 1 случае на 3,5 млн прививок.

Развивается в первом часу после получения вакцины и требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Чтобы успеть помочь малышу, у которого развилась острая аллергическая реакция, маму первые 30-40 мин.

после прививки просят находиться в непосредственной близости от лечебного учреждения.

Специфические реакции развиваются из-за того, что вакцина содержит живой ослабленный вирус. Такие реакции возникают не сразу, а через 2-3 недели после прививки. К ним относятся:

• — общее недомогание, симптомы легкого ОРВИ;
• — незначительная сыпь на теле, проходящая самостоятельно через несколько дней;
• — легкий отек и болезненность околоушных слюнных желез;
• — временное снижение уровня тромбоцитов крови.
• Все эти симптомы не требуют лечения.

Когда прививку от кори, краснухи и эпидемического паротита делать нельзя?

1. Если в прошлом у ребенка были тяжелые аллергические реакции на аминогликозидный антибиотик.
2. Тяжелые иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, заболевания крови). Однако, в период ремиссии и под наблюдением лечащего врача такие дети могут быть привиты.

3. Период беременности и грудного вскармливания.
4. Выраженная реакция на предыдущее введение препарата (температура выше 40*С, выраженное покраснение и отек).
5. Временно прививку откладывают, если у ребенка протекает острая инфекция или обострение хронического заболевания.

Прививка от кори и аллергия на куриные яйца

Все штаммы вирусов, входящие в состав вакцин, произведенных в России, выращиваются на белке перепелиных, а не куриных яиц.

Поэтому для отечественных вакцин аллергия на белок куриного яйца не является противопоказанием. Для вакцин импортных («ММР» или «Приорикс») противопоказанием является только тяжелая анафилактическая реакция.

Согласно рекомендации ВОЗ при простой пищевой аллергии у ребенка в виде сыпи прививку делать можно.

Прививка от кори и аутизм

В 1998 году британский ученый в научном журнале опубликовал статью о том, что консервант мертиолят ртути, содержащейся в вакцине от кори, вызывает у детей воспаление кишечника и аутизм.

Немногим позже другие исследователи опровергли статью и установили, что факты в ней были подтасованы. А сам автор признался, что исследование свое он опубликовал с коммерческой целью. Он хотел поддержать продажи вакцины без мертиолята.

Статья была опровергнута, ученый лишен всех регалий и звания врача.

Публикация успела породить такое количество слухов, что и сейчас на приеме я часто слышу предположение о связи прививок с аутизмом. С тех пор проводилось большое количество исследований. Последнее, длительное, с участием 400 тысяч привитых детей завершилось в 2020 году.

Ни одно из проведенных исследований не подтвердило связь прививки с аутизмом. К сожалению, причины развития этого заболевания до сих пор не установлены.

Современные принципы вакцинации против краснухи в России | #09/06 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Краснуха (устаревшее название — германская корь, коревая краснуха) — острозаразное вирусное заболевание, проявляющееся быстро распространяющейся сыпью на коже, увеличением лимфоузлов (особенно затылочных), обычно незначительным повышением температуры. У детей до 90% случаев заболевания протекают без видимых симптомов. Инфекция имеет осенне-весеннюю сезонность.

Источником инфекции является только человек. Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или лица, у которых краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более).

Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробного инфицирования плода. Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани, значительно нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности.

Заболевание краснухой на 3–4-й неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9–12-й неделе — в 15% и на 13–16-й неделе — в 7% случаев. При заболевании беременных краснухой во время вирусемии вирус попадает в плаценту, там размножается и инфицирует плод.

Инфекция вызывает нарушения митотической активности клеток, хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном развитии, развитию синдрома врожденной краснухи (СВК). При врожденной краснухе, несмотря на наличие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи, возбудитель длительное время (до 31 мес) сохраняется в организме ребенка.

Ребенок в течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей. Наиболее характерны поражения органа зрения (катаракта, глаукома, помутнение роговицы), органа слуха (глухота), сердца (врожденные пороки).

Также к СВК относят дефекты формирования черепа, головного мозга (малый размер мозга, умственная отсталость), внутренних органов (увеличение печени (желтуха), миокардит и др.) и костей (участки разрежения костной ткани длинных трубчатых костей). В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу, мертворождению.

При последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ в. (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 12,5 млн случаев краснухи и 20 тыс. случаев СВК. Более чем у 11 тыс. детей с СВК отмечалась глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей выявлялись дефекты в умственном развитии.

Сегодня отмечается устойчивый рост заболеваемости среди взрослых. Как следствие, в России около 15% всех врожденных уродств обусловлены именно краснухой. С учетом отсутствия повсеместной и рутинно проводящейся диагностики и того, что до 90% всех случаев инфекций у взрослых протекают бессимптомно, этот показатель может быть и выше.

В 2006 г. сразу в нескольких районах Белгородской области заболевание краснухой приобрело характер эпидемии — в конце августа число заболевших этой вирусной инфекцией приблизилось к 12 тыс., что почти в 10 раз превышает прошлогодний порог. Основная причина распространения болезни — отсутствие достаточных средств на всеобщую бесплатную вакцинацию.

В настоящее время вакцинация от краснухи на территории России проводится согласно приказу Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

В России, как и в большинстве других стран, используется вакцинный штамм RA 27/3 вируса краснухи, культивируемый на диплоидных клетках человека. Вакцина была первоначально лицензирована в Европе [1] и в 1979 г. в США. Вакцина из этого штамма оказалась слабореактогенной, высокоиммуногенной и обеспечивала надежную защиту от инфекции [2].

В Китае используют штамм DCRB 19, в Японии — штаммы Matsuba, Takahashi и Т0-336. Китайские и японские вакцины производятся с использованием клеток почек кролика. Однако все проведенные исследования выявили преимущество штамма RA 27/3 перед остальными [3].

Вакцинация против краснухи включена в национальные календари прививок 96 стран, причем в 17 из них прививают только девочек 11–13 лет.

В России первичную вакцинацию проводят в 12 мес. В США и Канаде детей вакцинируют в возрасте 12–15 мес; в Финляндии — 14–18 мес, в Исландии — 18 мес.

Вторую вакцинацию в России проводят в 6 лет. Поскольку наличие антител перед ревакцинацией не оказывает влияния на частоту побочных эффектов, многие страны ревакцинируют детей в предшкольном возрасте тривакциной без серологического скрининга.

Другой стратегией вакцинопрофилактики краснухи является первичная вакцинация девочек в возрасте 11–13 лет или проведение обследования непривитых беременных женщин с последующей вакцинацией серонегативных после родов. Интересное решение проблемы вакцинации женщин детородного возраста нашли во Франции — отказ в регистрации брака при отсутствии отметки о прививке против краснухи либо записи о перенесенной инфекции.

В России в настоящее время зарегистрированы моновакцины: рудивакс (Санофи Пастер, Франция), вакцина против краснухи (Серум Инститьют оф Индия, Индия), вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк., Хорватия), а также комбинированные тривакцины (корь–паротит–краснуха) MMR-II (Мерк Шарп и Доум, США) и приорикс (СмитКляйн Бичем, Бельгия).

Использование комбинированных тривакцин не повышает риск возникновения поствакцинных осложнений, однако позволяет снизить количество балластных веществ, находящихся в каждой вакцине.

Кроме того, вместо трех инъекций ребенок получает одну, поэтому прививка легче переносится детским организмом.

Переносимость у комбинированных вакцин не хуже, чем у монокомпонентных, частота побочных реакций одинаковая.

В январе 2001 г. в журналах Adverse Drug Reaction и Toxicologica Reviews была опубликована статья A. Wakefield и S. M.

Montgomery «Measles, mumps, rubella vaccine: Through a glass darkly» («Вакцина против кори, паротита, краснухи: Сквозь темное стекло»), в которой описывалась взаимосвязь между корью, коревой вакциной, аутизмом и болезнью Крона.

Всемирная организация здравоохранения ранее отмечала, что другим ученым не удалось воспроизвести результаты, полученные Уэйкфилдом, в отношении инфицирования кишечника вирусом кори.

Опубликованные им наблюдения относительно выявления случаев аутизма после введения ассоциированных вакцин для профилактики кори–паротита–краснухи (КПК-вакцин) не отвечают научным критериям настолько, чтобы предположить, что причиной развития заболевания является вакцина.

Другие исследования, не упоминаемые доктором Уэйкфилдом, не выявили связи между вакцинацией и аутизмом или болезнью Крона.

Журнал Vaccine опубликовал статью по результатам исследования, прошедшего в Великобритании [4], в ходе которого анализировался возраст, в котором был выставлен диагноз аутизма, и возраст, когда была сделана прививка комбинированной вакциной. Статистической разницы между данными не было обнаружено. Авторы статьи отмечают, что «во всех случаях, относительная частота незначительно отличалась от 1, показывая отсутствие связи между вакцинацией и аутизмом в любом отрезке времени», и подчеркивают, что результаты их исследования не подтверждают гипотезу о том, что КПК-вакцины либо другие ассоциированные препараты, содержащие коревые вакцины, вызывают аутизм в каком бы то ни было интервале времени после иммунизации.

Человек, вакцинированный от краснухи, неопасен в плане заражения для окружающих его людей. Как и другие ослабленные вирусы, краснушный вакцинный вирус не обладает контагиозностью. Это особенно важно, когда речь идет о вакцинации ребенка, мама которого беременна.

Более того, случайная вакцинация в период беременности не является показанием для прерывания беременности, так как не получено доказательств того, что вакцинный вирус вызывает СВК.

Вместе с тем беременность служит общим противопоказанием к проведению прививок против краснухи, а после вакцинации рекомендуется использование контрацептивных средств в течение 2–3 мес для исключения беременности.

Также не является противопоказанием к вакцинации кормление грудью, так как ни одного случая заражения при этом зарегистрировано не было.

Реакции на краснушную прививку встречаются достаточно редко (кратковременное повышение температуры, покраснение в месте введения, реже увеличение лимфоузлов).

Специфические реакции на вакцинацию: увеличение затылочных, шейных и околоушных лимфоузлов, появление сыпи, артралгии, реже артриты — возникают с 5-го по 12-й день после прививки и встречаются у 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет. У детей раннего возраста побочные реакции крайне редки.

Как и при других прививках, отдельную группу составляют осложнения, развивающиеся вследствие ошибок при проведении иммунизации. К последним относятся превышение дозы, нарушение пути введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил проведения прививок. К этой же категории осложнений относятся последствия, возникающие при нарушении правил асептики.

Противопоказания к применению препарата следующие.

Абсолютные противопоказания:

• первичные иммунодефициты;
• злокачественные болезни крови;
• новообразования;
• сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины;
• сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.

Временные (относительные) противопоказания:

• острые заболевания;
• обострение хронических заболеваний;
• введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека;
• иммуносупрессивная терапия;
• беременность.

Вакцинировать можно:

• через 2 нед после выздоровления от острого заболевания. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед или удлинять его — в случае тяжелых заболеваний — до 4–6 нед;
• при достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2–4 нед) после обострения хронического заболевания.

Вакцинация контактных лиц.

В отличие от коревой вакцины, введение которой менее чем через 72 ч после контакта защищает от заболевания (и от паротитной вакцины, обладающей теми же, хотя и менее выраженными свойствами), краснушная вакцина не предотвращает заболевания контактных лиц. В таких случаях целесообразно провести иммунологическое обследование контактного лица. Обнаружение иммуноглобулина (Ig) M свидетельствует об остром инфицировании.

Для предупреждения СВК до разработки вакцины широко применялись гипериммунные или нормальные иммуноглобулины, которые, как правило, содержат специфические антитела. Последние вводились беременным женщинам, контактировавшим с больным краснухой, и в значительном числе случаев позволяли предупредить СВК. Однако иммуноглобулины не всегда обеспечивали защиту плода.

Если антитела к вирусу краснухи в защитных концентрациях обнаружены у женщины в первые 6 дней после контакта, то эти антитела являются следствием ранее перенесенной краснухи. В этом случае контакт не представляет опасности, так как женщина не восприимчива к вирусу краснухи.

Отсутствие антител или слабоположительная серологическая реакция на ранних сроках обследования свидетельствует о том, что женщина не защищена против краснухи и угроза заражения существует. Выявление через 2–4 нед IgM и низкоавидных IgG-антител к вирусу краснухи указывает на заражение беременной женщины.

Если заражение произошло в первом триместре беременности, то это является показанием для прерывания беременности. При осложнении беременности краснухой на 14–16-й неделе вопрос о рекомендации по сохранению беременности решается на консилиуме врачей.

Надо отметить, что отсутствие симптомов инфекции у беременной женщины в течение 4–6 нед после контакта с больным краснухой не исключает у нее заболевания краснухой в бессимптомной форме. Инаппарантная форма представляет такую же тератогенную опасность, как и манифестная.

В настоящее время показанием для введения иммуноглобулина является контакт с больным краснухой беременной серонегативной женщины, не желающей прерывать беременность после подтверждения инфицирования краснухой.

Краснушную вакцину рекомендуется вводить неиммунным контактным лицам для предупреждения возникновения у них (если они не заразились при данном контакте) инфекции от вторичных случаев в очаге, а также инфицирования в будущем. Каких-либо побочных эффектов краснушной вакцины, введенной во время инкубационного периода краснухи, замечено не было.

Краснушные моновакцины или тривакцины могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС (вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная), гемофильной, живой и инактивированной полиовакцинами, а также вакцинами против гепатита В и ветряной оспы.

В заключение хотелось бы отметить, что до сих пор не утихают споры о необходимости вакцинации от такой «несерьезной» инфекции, как краснуха.

В некоторых странах Европы родители специально ходят в гости с детьми в дома, где есть больной краснухой, чтобы ребенок переболел этой инфекцией в детском возрасте, когда она протекает наиболее благоприятно.

Тем не менее ежегодно в мире регистрируется 300 тыс. детей с СВК. Точных данных по России до сих пор, к сожалению, нет.

Литература

1. Plotkin S. A., Farkuhar J. D., Katz M., Buser F. Attenuation of RA 27-3 rubella virus in WI-38 human diploid cells// Am. J. Dis. Child., 1969; 118: 178–185.
2. Plotkin S. A., Orenstein W. Vaccines. 3rd ed. W. B. Saunders Company, 1999. P. 409–439.
3. Бектимиров Т. А.

   Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи// Биопрепараты. 2005. № 1 (17). С. 21–23.

4. Taylor B., Miller E., Farrington CP et al. MMR and autism: further evidence against a causal association// Vaccine. 2001; 19: 3632–3635.

Н. С.

Жихарева НИИ педиатрии и детской хирургии, Москва