Беременность и роды с патологиями и болезнями позвоночника: особенности вынашивания и родоразрешения

Беременность и идиопатический сколиоз

В большинстве случаев, отмечались лишь проблемы с возможностью забеременеть у женщин со сколиозом. Не было получено  никаких доказательств того , что сколиоз влияет на фертильность  или приводит к увеличению числа выкидышей, мертворождений или врожденных пороков. Сколиоз практически  не дает никаких неблагоприятных последствий для беременности или способности выносить плод.

Другим главным опасением является    риск прогрессирования сколиоза. Некоторые исследования показали, что у пациенток со сколиозом отмечалось увеличение искривления на   2, 6, и даже 18 градусов   в течение первых беременностей, но  степень искривления не увеличивалась при последующих беременностях.

Как правило, сколиоз не увеличивается во время беременности. Гормоны, которые выделяются во время беременности,  снижают активность иммунной системы, и сколиоз часто стабилизируется  во время беременности.

До тех пор, пока  искривление не  прогрессирует, вес, который набирается  в ходе беременности, не увеличивает искривление.

Помимо легкой степени ограничения емкости легких, женщины  с идиопатическим сколиозом  редко испытывают проблемы с дыханием во время беременности. Одышка при физической нагрузке, в той или иной степени, довольно часто  встречается  у женщин  в первые месяцы беременности.

Одышка отчасти обусловлена повышением уровня  прогестерона, который стимулирует дыхание, увеличивает частоту дыхания и глубину каждого вдоха. Объем крови также увеличивается.

Эти нормальные физиологические изменения обычно  хорошо переносятся и, вероятно, таким образом, природа выявляет скрытые проблемы  дыхательной системы и функции сердца, когда жизненная емкость легких значительно снижена или есть снижение сократительной способности мышцы сердца.

Сколиоз грудного отдела позвоночника  может повлиять на  дыхание. При наличии проблем с функцией мочевого пузыря и кишечника до беременности, эти проблемы могут прогрессировать во время беременности у женщин со сколиозом.

Боли в спине у беременных со  сколиозом 

Почти все женщины, в той или иной форме, испытывают умеренные  боли в спине во время беременности, поэтому  может быть  трудно, отличить, связана ли   боль со сколиозом или беременностью. В частности, 50% всех беременных женщин испытывают боли в пояснице.

Физическое здоровье и  уже  существующие  до беременности проблемы со  спиной могут  оказывать влияние на болевые проявления во время беременности. Именно поэтому, лучше всего, до беременности привести тело в хорошую физическую форму и провести адресное лечение имеющихся проблем спины. Сильная боль в спине  нередко исключает возможность проведения  упражнений  во время беременности.

Боль в спине  может начаться до 12-й недели беременности  и может продолжаться до 6 месяцев после родов. Во время 9-го месяца беременности   боли в спине  наблюдаются  у  50% женщин.

Различные исследования определили  факторы риска, способствующие развитию  болей в пояснице  во время беременности.

Наибольшими факторами  риска  появления  болей в спине во время беременности являются наличие проблем со спиной до беременности  или наличие  предыдущих беременностей. Во время беременности женщины могут испытывать различные типы болей в пояснице .

Боль в пояснице может быть локальной или же с иррадиацией в ноги.

Эта боль возникает  за счет постуральных изменений, которые происходят во время беременности  и необходимы для сохранения баланса тела  в вертикальном положении, пока  плод растет. Растущий  вес беременной  распределяется в основном в   брюшной области.

Мышцы живота становятся менее эффективными  для сохранения правильной   осанки, потому что растущая  матка растягивает мышцы и  уменьшает их тонус. Исследования показали, что вначале   поясничный лордоз остается тем же, или увеличивается незначительно. Центр тяжести в целом сдвигается   кзади и книзу, по мере того,  как позвоночник движется кзади от центра тяжести.

Небольшой процент болей в пояснице во время беременности может быть связан с пояснично-крестцовым радикулитом, но это бывает редко.

Большие гормональные изменения во время беременности  обусловлены  увеличением  выработки эстрогена, прогестерона и окситоцина. Они помогают расслабить связки таза и нижней части позвоночника, чтобы облегчить рождение ребенка.

Хотя и существуют опасения, что гормональные колебания могут привести к прогрессированию  искривления позвоночника, большинство исследований показывают, что изменения  степени сколиоза встречаются не часто,  особенно если степень искривления стабильна   в начале беременности.

Нестабильность суставов является более выраженной у повторнородящих женщин, чем  во время первой беременности. Как  только мышцы живота растягиваются  для  аккомодации  растущего плода, их функциональная роль в стабилизации таза   уменьшается.

Эта функция переходит к мышцам спины, которые  становятся напряженными   и дополнительная нагрузка на эти мышцы обусловлена также гиперлордозом.

Крестцово-подвздошная боль: может иррадиировать  до бедра, иногда  до уровня колена и редко к икроножной мышце. Эта боль встречается  в четыре раза чаще, чем боль в пояснице. Крестцово-подвздошные  боли  обычно продолжаются нескольких  месяцев  и после родов.

Считается, что 20% — 30% беременных женщин испытывают как поясничные,  так и крестцово-подвздошные боли.

Мобильность  в крестцово-подвздошных суставах может резко увеличиться во время беременности, вызывая дискомфорт, когда происходит растяжение  связочных структур с наличием большого количества болевых рецепторов.

Ночная боль: боль в пояснице  может беспокоить   ночью  в положение, лежа, и  возможно, связана с накоплением усталости мышц в течение дня, которое в итоге приводит  к появлению болей в спине ночью.

  Биомеханический стресс в течение целого дня  из-за дисфункции крестцово-подвздошного сустава   или механическая  боль в пояснице  из-за нарушения осанки   также могут приводить к появлению симптомов в  вечернее время. Изменения кровообращения во время беременности также могут  способствовать болям в ночные часы.

Некоторые женщины испытывают только боли в ночные часы ,у других же могут  быть и ночные боли в пояснице и боли в пояснице или крестцово-подвздошные боли

Лечение болей в   спине при беременности со сколиозом

Специфическое лечение и реабилитация при сколиозе особенно важны во время беременности для снижения слабости и болей в спине или шее.

В зависимости от типа болей  (поясничная, крестцово-подвздошная , или ночная боль ), лечение должно быть направлено   на конкретную проблемную область.

Лечение должно сочетать  эргономичную адаптацию с конкретной программой упражнений, индивидуально подобранной для каждой пациентки со сколиозом, что позволит уменьшить  нагрузку на поясницу и уменьшить боль.

Для уменьшения болей можно использовать и другие методы лечения. Возможны применение тепла или холода местно на спазмированные мышцы.  Некоторые боли в мышцах могут купироваться приемом теплых ( но не слишком горячих) ванн.

Специальные корсеты для беременных также могут использоваться для того,  чтобы поддержать  поясницу и  живот, и позволяют беременным двигаться более свободно.

Плавание также  является хорошим физическим упражнением  во время беременности, так как вода помогает  поддержать живот, а также позволяет двигаться более  свободно.

• Укрепляющие  упражнения, такие как упражнения, с  тазовым наклоном   могут помочь укрепить спину и  снять боль  – но любые упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом.
• Часто, даже  просто принятие беременной  коленно-грудного положения приводит к смещению плода из таза и уменьшению давления на нервы полости таза, что сразу может привести к уменьшению дискомфорта.
• Врачи рекомендуют женщинам, прошедшим операцию для лечения сколиоза, планировать беременность не ранее, чем через шесть месяцев после операции. Это рекомендуемый  промежуток времени необходимый для регенерации позвоночника

Исследования показывают, что   вынашивание и родоразрешение у женщин со средней степенью искривления позвоночника аналогичны таковым у здоровых женщин. В прошлом, акушеры-гинекологи  обычно планировали родоразрешение у  женщин со сколиозом с помощью кесарева сечения.

В настоящее время, все больше и больше женщин со сколиозом рожают естественным образом и без каких либо особых осложнений . Положение во время родов очень  важно для комфорта пациентки  и наиболее удобное положение  будет  варьировать  для каждой пациентки.

Но у некоторых пациенток со сколиозом мышечная слабость может создать трудности во время родов Сколиоз и эпидуральная анестезия

Очень редко, но приходится при  проблемах  со спиной проводить  эпидуральную анестезию. Но у  некоторых пациенток со  сколиозом проведение процедуры  эпидуральной анестезии бывает затруднительно. Это особенно сложно, если до этого проводилась операция  спондилодеза  или, если  есть поясничный сколиоз, то есть там, где и проводится эпидуральная анестезия.

Беременность и тяжелая степень  сколиоза

Женщины  с тяжелой  степенью сколиоза должны обязательно  проконсультироваться со своим врачом, прежде чем  планировать беременность, так  как в некоторых случаях  может  потребоваться  мониторинг сколиоза и плода.

Кроме того, поскольку матка выталкивает диафрагму вверх  и уменьшается жизненная емкость легких,  то могут возникнуть некоторые проблемы с дыханием на  более поздних сроках беременности.

Боль в спине у  беременных женщин с тяжелой  степенью сколиоза также может быть значительно сильнее, чем у здоровых женщин  .

Беременность и врожденный сколиоз

Женщины  с врожденным сколиозом или ранним началом сколиоза и  с наличием слабого мышечного корсета  и проблемами  с сердцем должны обязательно обратиться к врачу, прежде чем запланировать беременность.

Врожденный сколиоз обычно ассоциируется с нервно-мышечными заболеваниями, например, мышечной дистрофией .Эти  заболевания  генетические, а  некоторые заболевания  могут быть обнаружены внутриутробно.

При наличии слабых мышц грудной клетки может быть нарушение дыхания. Размер легких также может быть уменьшенным,  со снижением жизненной емкости , в силу определенных врожденных дефектов.

Опыт показывает, что до тех пор, пока жизненная емкость превышает   1,25 л, исход беременности, вероятно, будет хорошим. Ниже  этого  уровня  возникает сокращение поступления  кислорода, особенно при физической нагрузке и увеличение в крови уровня углекислого газа.

Низкий уровень кислорода вреден для растущего ребенка, а также может привести к сердечной  недостаточности у матери .

Лучший способ обеспечить здоровую беременность  женщинам со  сколиозом – это  правильное питание,  достаточный отдых, физические упражнения и дородовый уход под контролем лечащего врача акушера – гинеколога и врача-ортопеда, который будет проводить мониторинг динамики сколиоза во время беременности. 

Сколиоз и беременность: как проходят роды при патологии

Современные методы хирургии позволяют своевременно выявить заболевание и вовремя принять меры. Так, например, подросткам с прогрессирующим искривлением позвонков назначают корригирующую операцию. Для этого выпрямляют позвоночник и укрепляют прочными титановыми конструкциями. Такой метод позволил многим женщинам нормально выносить и родить здорового ребенка. Операцию назначают, если пациента беспокоит выраженный болевой синдром, деформация позвонка превышает 40%, выражен косметический дефект, затрудняющий трудоспособность.

Планирование беременности при сколиозе

Пациенткам с данным заболеванием важно подойти ответственно к своему здоровью ещё в процессе планирования беременности. Необходимо нормализовать состояние до оплодотворения яйцеклетки. При выполнении рекомендаций медиков можно доносить беременность с минимальным риском для здоровья.

При сколиозе первой и второй степени нарушений в работе внутренних органов беременных женщин обычно не наблюдается. Сколиоз третей и четвертой степени может быть опасен для пациентки, поэтому нужно посетить хирурга-ортопеда, гинеколога и терапевта до родов. Искривление тазовой области может привести к смещению матки, что значительно затрудняет оплодотворение.

Если у женщины, готовящейся к беременности, выявлен сколиоз, ей необходимо пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) деформированного отдела позвоночника. Зная причину сколиоза, врач может прогнозировать возможность передачи заболевания потомству, правильно планировать лечение.

МРТ можно делать только до оплодотворения, так как сильное магнитное поле может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Сколиоз очень быстро развивается, буквально за год может перейти из первой стадии в третью. Важно ежегодно посещать ортопеда.

Современные методы терапии позволяют своевременно выявить заболевание и вовремя принять меры.

Лечение до зачатия важно еще и потому, что во время беременности многие лечебные мероприятия невозможны. Кроме лечебной физкультуры, применяют еще и правильно подобранную консервативную терапию.

Сколиоз у беременных

За счет слабости мышечного корсета сколиоз у беременных женщин может перерасти с 1 стадии до 3 стадии развития. Беременность при 1 и 2 стадии болезни мало чем отличается от обычной.

Рекомендуется выполнять гимнастические упражнения для укрепления мышечного каркаса. Обязательно ношение бандажа, при необходимости врач подбирает корсет, удерживающий позвоночник в правильном положении.

Длительность и частота ношения зависит от состояния пациентки и определяется хирургом.

При 3 стадии сколиоза вероятность осложнений значительно увеличивается. У пациента диагностируется боль в спине, смещение внутренних органов, быстрая утомляемость, общая слабость, перебои в работе сердца и легких, усиливается нагрузка на позвоночник.

Решение о вынашивании ребенка женщина должна принимать с учетом мнения гинеколога, терапевта и хирурга. Из-за неправильного расположения внутренних органов существует вероятность появления проблем со здоровьем не только у мамы, но и у малыша.

Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма.

В этой стадии развития болезни полностью запрещены нагрузки на позвоночник. Даже не значительная нагрузка может привести к травме позвонков.

В костной ткани могут появиться трещины, оболочки межпозвоночных дисков разрушаются и их содержимое проникает в спинномозговой канал, образуя грыжи.

Наклоняться, поднимать тяжести свыше 5 кг, занятия уборкой, ручная стирка приведут к необратимым последствиям. Воздействуя на нервные окончания, грыжа вызывает сильные боли. После беременности состояние может ухудшиться.

Для облегчения болевых ощущений необходимо использовать бандажи, корсеты, выполнять комплекс упражнений, спать на твердой поверхности.

При 4 степени сколиоза деформация позвоночникавидна даже не специалисту. Образуется реберный горб, внутренние органы существенно смещены, нарушена форма и строение тазовой области.

Появляются постоянные боли, сбои в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы, проблемы с кровообращением, нарушение работы мочеполовой системы. При наступлении беременности также показаны бандажи, корсеты, гимнастика, сон на твердой поверхности.

Необходима госпитализация для предотвращения возможных осложнений, большую часть времени пациентки проводят лежа, медикаментозно поддерживают состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

При тяжелых формах сколиоза высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности, поэтому рекомендовано регулярное посещение врачей, специализирующихся на заболеваниях позвоночника.

Важен эмоциональный настрой женщины в период вынашивания плода, гормональный фон изменяется, что сказывается на хрящевой и соединительной ткани. Поэтому так важно соблюдать все рекомендации специалистов.

Роды при сколиозе

Необходимость кесарева сечения при родоразрешении определяется при угрозе травмирования ребенка о деформированные кости таза роженицы при тяжелых формах заболевания. Обычно сколиоз 1 и 2 степени не являются препятствием для естественных родов, необходима консультация врача для предотвращения нежелательных ситуаций.

Послеродовой период

После родов рекомендуется ношение послеродового корсета, лечебная гимнастика. Есть ограничения по подъему тяжестей для предотвращения защемления седалищного нерва. 

При сколиозе вполне можно выносить и родить, здоровье матери и ребенка не пострадает, если следовать всем предписаниям врача.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

При каких заболеваниях нельзя беременеть

Есть заболевания, при которых беременность может развиваться крайне неблагоприятно как для матери, так и для ребенка, и в связи с этим списком заболеваний врачи зачастую рекомендуют сначала решить проблемы со здоровьем, а потом уже заняться планированием беременности.

Это заболевания, возникающие в результате сбоя в иммунной системе: аутоиммунные антитела начинают активно вырабатываться и размножаться, выступая против нормальных тканей, что приводит к серьезному повреждению последних.

Так развивается аутоиммунное воспаление: системная красная волчанка, цирроз печени, склеродерма.

В случае развития у женщины аутоиммунного заболевания в 50% возможен выкидыш, а если этого не произойдет, то ребенок может родиться с такими нарушениями, что будет велик риск его смерти.

1. Тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний

Так как при беременности сердце женщины выдерживает серьезную нагрузку, заболевание сердечнососудистой системы может стать серьезным препятствием к беременности.

Все дело в том, что это может вызвать осложнения во время беременности, а во время родов может привести к смерти мамы и ребенка.

Однако современные методы лечения позволяют во многих случаях все-таки подержать женщину с патологиями сердца во время беременности так, чтобы она смогла нормально родить.

Почечная недостаточность представляет собой нарушение функции почек, которое приводит к нарушению обмена веществ: водного, электролитного, азотистого, и т.д. Так как во время беременности нагрузка на почки увеличивается в несколько раз, это вызывает риск смерти мамы и младенца, если у мамы диагностирована почечная недостаточность.

Такие заболевания легких, как эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являются противопоказанием для беременности.

Дело в том, что с увеличением матки при беременности возникает давление на диафрагму, и даже у здоровой женщины к концу срока вынашивания возникает одышка, а если у женщины развиты серьезные патологические изменения в легких, то они просто не справятся с такой нагрузкой. Следовательно, в организм женщины не будет поступать кислород в нужном количестве.

1. Острые формы эндокринологических болезней

Сахарный диабет является противопоказанием для беременности, однако после необходимой терапии, если есть возможность откорректировать заболевание, врачи могут разрешить женщине выносить ребенка.

Склонность к тромбозу и нарушение свертываемости крови чреваты серьезными, смертельными осложнениями при родах, поэтому в случае хронической стадии развития заболеваний врачи могут запретить вынашивание беременности.

1. Онкологические заболевания

Так как во время беременности происходит активная перестройка всего организма, это может вызвать усиленный рост раковых клеток, в связи с этим онкология является абсолютным противопоказанием к беременности.

При беременности течение такого заболевания, как эпилепсия, становится более усугубленным: увеличивается количество приступов, а это может привести к выкидышу.

1. Разные генетические болезни

Фенилкетонурия, муковисцидоз, гемофилиея или ретинобластома – это заболевания, которые передаются по наследству, поэтому женщине придется сделать непростой выбор, прежде чем решиться на беременность.

Это венерическое заболевание в 90% случаев передается ребенку.

Особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании — международный студенческий научный вестник (сетевое издание)

1

Марахина С.А. 1

Егорова Н.А. 1
1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»
Многочисленные осложнения у плода и матери при родах с тазовыми предлежаниями всегда являлись поводом для дискус¬сий о тактике ведения беременности и родоразрешения женщин с данной патологией.

Роды при тазовых предлежаниях относят к патологическим, так как сопровождаются рядом осложнений. Цель работы — изучить особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании. Проанализировано 20 историй родов беременных с тазовым предлежанием плода. В ходе исследования были сделаны следующие выводы: 1.

Среди беременных с тазовым предлежанием преобладают повторнобеременные женщины, что составило 75% в возрасте старше 25 лет. 2. Чаще встречалось чисто ягодичное предлежание — в 50 % случаях. 3. Среди причин тазовых предлежаний были выявлены многоводие, маловодие, седловидная матка, узкий таз, рубец на матке. 4. У 75% беременных проводилась корригирующая гимнастика по Диканю. 5.

У всех беременных с тазовым предлежанием была ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар в 37-39 недель. 6. В 50% случаях родоразрешение проводилось операцией кесарево сечение, так как была сопутствующая акушерская патология: рубец на матке, узкий таз, крупный плод.

1. Aлехин, М.Н. Беременность и роды высокого риска / М.Н. Алехин, О.Ю. Халева, Б.А.

Сидоренко // Акушерство, 2012. — № 11.-С. 9-13.
2. Aлехин, М.Н. Современные подходы к беременности с группой риска / М.Н. Алехин, Б.А. Сидоренко // Акушерство, — 2009. — № 7. — С. 4-12.
3. Aронов, Д.М. Беременность и роды / ДМ. Аронов. — М.: Медицина, 2014. — 68 с.
4. Aронов, Д.М. Осложнения при беременности / Д.М. Аронов // Акушерство. — 2009. — № 3. — С. 74-82.
5.

Бокерия, JI.A. Акушерство / JI.A. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. — 156 с.
6. Погосова, Г.В. Справочник для беременных / Г.В. Погосова // Aкушерство. — 2012. — № 4. — С. 86-90.
7. Радзевич, А.Э. Беременность и роды / А.Э. Радзевич, А.С. Cметнев, В.В. Попов и др. // Акушерство. — 2011. — № 6. — С. 99-104.
8. Cедов, В.П.

Беременность / В.П. Седов, М.Н. Алехин, Н.В. Корнеев.- М.: ЗАО «Наука», 2010. -152 с.

Многочисленные осложнения у плода и матери при родах с тазовыми предлежаниями всегда являлись поводом для дискус­сий о тактике ведения беременности и родоразрешения женщин с данной патологией. Ведение беременных с тазовым предлежанием плода — важная и сложная акушерская проблема.

Частота тазовых предлежаний варьирует в пределах от 2,7% до 5,4%. Перинатальная смертность в 4—5 раз выше, чем при головных предлежаниях.

• Роды при тазовых предлежаниях относят к патологическим, так как сопровождаются рядом осложнений:
• — околоплодные воды часто отходят преждевременно из-за отсутствия пояса соприкосновения; 
• — нередко возникает выпадение пуповины, приводящее к гипоксии и гибели плода; 
• — затяжной характер родовой деятельности; 
• — запрокидывание ручек или разгибание головки, нередко приводящее к гибели плода;
• — сдавление пуповины, особенно при ножном предлежании, что также может привести к тяжёлой асфиксии и гибели плода; 
• — спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода. 
• Исходя из выше изложенного, расширились показания к операции кесарева сечения, которое осуществляется в 50 — 70% случаев и более.
• Поэтому очень важным в деятельности акушерки является своевременная диагностика тазового предлежания плода, проведение мероприятий по исправлению неправильного предлежания плода при отсутствии противопоказаний, ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар и адекватное родоразрешение.

Ведение беременных женщин с тазовым предлежа­нием наряду с соблюдением традиционных принципов опти­мальной диспансеризации имеет ряд особенностей. Женщина приходит на прием 1 раз в неделю, при необходимости — чаще.

Заслуживают внимания и рекомендуются с целью перевода та­зовых предлежаний в головные различные комплексы гимнасти­ческих упражнений. Обучение проводит акушерка. Беременные женщины с тазовыми предлежаниями плода должны быть заблаговременно госпитализированы для родоразрешения (за 10 — 15 дней).

Им показаны во время беременности более частые кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода.

Ведение родов при тазовых предлежаниях осуществляется согласно приказу №572н. При этом учитываются все данные обследования беременной (состояние женщины и плода), на основании которых принимается решение о ведении родов через естественные родовые пути или о родоразрешении операцией кесарево сечение в плановом порядке.

1. Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях плода требует глубоких знаний и высокого профессионального мастерства для оказания квалифицированной помощи пациентке и плоду.
2.          Цель работы — изучить особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании.
3. Задачи исследования:
4. — проанализировать теоретические источники причин, диагностики, течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода;
5. — провести эмпирическое исследование и выявить особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании на практике.
6. Объект исследования — беременная с тазовым предлежанием плода.
7. Предмет исследования — особенности течения и ведения беременности и родов при тазовом предлежании.
8. Методы исследования: статистический, аналитический.

База исследования: ГБУЗ «ККБ №2» (Перинатальный центр) г. Краснодара.

• Гипотеза исследования: знание акушеркой особенностей ведения беременности и родов при тазовом предлежании позволит снизить риск осложнений и сохранить здоровье матери и плода.
• Практическая значимость исследования заключается в возможности использования результатов теоретического и эмпирического исследований в практической деятельности акушерки для профилактики осложнений при данной патологии в условиях лечебного учреждения.
•        Исследование проводилось на базе ГБУЗ ККБ № 2 (Перинатальный центр), где было проанализировано 20 историй родов беременных с тазовым предлежанием плода.
•          Анализ репродуктивной функции респондентов выявил, что 5 женщин — первородящие (25%) и 15женщин — повторнородящие (75%).
•        По возрасту женщины распределились следующим образом: от 20 до 25 лет — 4 женщины (20%) и от 26 до 33 лет – 16 женщин (80%).
• У 10 женщин (50%) было чисто ягодичное предлежание плода, у 5 (25%) — смешанное ягодичное, у остальных 5 женщин (25%) — ножное.
•        У 8 женщин (40%) предрасполагающим фактором риска возникновения тазового предлежания выявлено многоводие, у 2-х (10%) – седловидная матка, у 4 женщин (20%) – рубец на матке, у 2-х (10%) – узкий таз и у остальных 4-х (20%) – маловодие.

       У 15-ти женщин (75%) во время беременности проводилась корригирующая гимнастика по исправлению неправильного предлежания плода (по Диканю). У 5-ти беременных (25%) ЛФК не проводилась, так как были противопоказания (угроза невынашивания, рубец на матке).

       Все беременные были заблаговременно госпитализированы в акушерский стационар для оценки акушерской ситуации и решения вопроса о способе родоразрешения: 8 женщин (40%) в 37 недель; 8 женщин (40%) в 38 недель; 4 женщины (20%) в 39 недель.

         10 беременных (50%) родоразрешились самостоятельно. Им было оказано пособие по Цовьянову I (чисто ягодичное предлежание), которое оказывал врач; 10 беременных (50%) родоразрешились в плановом порядке операцией кесарево сечение.

     Показанием к операции кесарева сечения была сопутствующая акушерская патология: рубец на матке у 4 женщин (40%), узкий таз у 2 женщин (20%) и крупный плод весом более 3500 г у 4 женщин (40%).

         При ведении самостоятельных родов для профилактики раннего отхождения околоплодных вод у 10-ти беременных в I периоде соблюдался постельный режим на боку, а также тщательно контролировалось состояние плода и осуществлялся контроль родовой деятельности (подсчет схваток, КТГ); проводилась профилактика гипоксии плода в родах.

       Во II периоде контролировалось сердцебиение плода и родовая деятельность. Врач оказывал пособие по Цовьянову I (сохранение нормального членорасположения плода), так как было чисто ягодичное предлежание.

Для ускорения родоразрешения проводилась эпизиотомия, в/в капельное введение раствора окситоцина в начале II периода. Для предупреждения спазма маточного зева после прорезывания ягодиц вводили спазмолитик (2 мл 2% раствора но-шпы).

Проводилась профилактика кровотечения в родах.

         III период родов протекал без осложнений. В раннем послеродовом периоде был проведен осмотр мягких родовых путей и ушивание эпизиотомной раны. В послеродовом периоде родильницам проводилась обработка швов (2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени). Швы с промежности сняли на 5-е сутки, осложнений не было.

         Родильницы после самостоятельных родов были выписаны вместе с ребенком на 5-е сутки, родильницы после кесарева сечения выписаны на 7 сутки в удовлетворительном состоянии под дальнейшее наблюдение в женской консультации.

       В ходе проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

1. Среди беременных с тазовым предлежанием преобладают повторнобеременные женщины, что составило 75% в возрасте старше 25 лет.
2. Чаще встречалось чисто ягодичное предлежание — в 50 % случаях.
3. Среди причин тазовых предлежаний были выявлены многоводие, маловодие, седловидная матка, узкий таз, рубец на матке.
4. У 75% беременных проводилась корригирующая гимнастика по Диканю.
5. У всех беременных с тазовым предлежанием была ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар в 37-39 недель.
6. В 50% случаях родоразрешение проводилось операцией кесарево сечение, так как была сопутствующая акушерская патология: рубец на матке, узкий таз, крупный плод.

1.      Таким образом, выявлены следующие особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода:
2. — необходимо регулярное наблюдение за беременной в женской консультации (кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода);
3. — проведение для исправления неправильного предлежания плода корригирующей гимнастики при отсутствии противопоказаний в сроки с 30 по 35 нед;
4. — ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о способе родоразрешения;
5. — в I периоде родов мониторное наблюдение, постельный режим на боку, соответствующий позиции плода, профилактика гипоксии плода, контроль родовой деятельности;
6. — во II периоде применяются пособия по Цовьянову, классическое ручное пособие для выведения ручек, прием Морисо-Левре для быстрого выведения головки плода; в/в капельно используется раствор окситоцина (в начале II периода), при прорезывании головки — спазмолитики, проводится эпизиотомия, профилактика кровотечения.
7.        Таким образом, выявлены следующие особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода:

1. Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации (кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода).
2. Проведение для исправления неправильного предлежания плода корригирующей гимнастики при отсутствии противопоказаний в сроки с 30 по 35 нед.
3. Ранняя дородовая госпитализация в акушерский стационар для обследования и решения вопроса о способе родоразрешения.
4. В I периоде родов мониторное наблюдение, постельный режим на боку, соответствующему позиции плода, профилактика гипоксии плода, контроль родовой деятельности; во II периоде применяются пособия по Цовьянову, классическое ручное пособие для выведения ручек, прием Морисо-Левре для быстрого выведения головки плода; в/в капельно используется раствор окситоцина (в начале II периода), при прорезывании головки — спазмолитики, проводится эпизиотомия, профилактика кровотечения.

Библиографическая ссылка

Марахина С.А., Егорова Н.А. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15866 (дата обращения: 05.11.2021).

Статьи

«Роды – это дверь в жизнь.»

Посвящается моей матери

Акушерские аспекты (взгляд педиатра)

Родовая травматизация (РТ)- нарушения целостности и расстройства функций тканей и органов ребенка, возникающие во время родового процесса (МКБ, Р12-Р15). От понятия РТ необходимо дистанцировать понятие «акушерская травма» (АТ)-возникает вследствии оказания акушерских пособий при патологических родах.

В последние 50 лет происходит постепенное снижение числа нормальных родов (в 1972г — 45.3%, в 1999 г.- 31%. Родовая травматизация всегда находилась в центре внимания акушеров и педиатров, и причина тому — очевидная или кажущаяся управляемость данной патологией.

В то жк время сложность отслеживания течения данной патологии в том, что она находится на стыке многих специальностей: акушерство, неонатология, реаниматология, неврология. если взять отдельного представителя каждой специальности, то будут сформулированы представления о РТ согласно точке зрения каждой из специальностей.

Отсюда и, зачастую, полярные представления о этиологии и патогенезе РТ.

Важным в понимании особенностей интранатальной патологии ЦНС является знание и понимание биомеханики родовой травматизации, в основе которой лежит воздействие на голову, позвоночник, таз плода динамической механической энергии в виде относительно длительного сдавления головы плода при прохождении ее по родовым путям матери, скручивающих сил, действующих на позвоночник и таз в процессе поворотов родового канала. Сдавление головы в родах возникает при любых, в т.ч. физиологических родах. Эволюция создала сложный биологический механизм, обеспечивающий изменение окружности и формы головы плода в родах. Такие изменения возможны благодаря упруго-эластичным свойствам костей черепа, особому фестончатому строению черепных швов, возможности перемещения церебро-спинальной жидкости из обширных церебральных субарахноидальных пространств в спинальные и обратно. При нарушениях интракраниальных механизмов адаптации, либо возникновении запредельных для этих тканей нагрузок, плод теряет возможность компенсировать сдавление и возникают различные повреждения головного и спинного мозга.

Постараемся разобрать узловые и проблемные моменты родов, являющиеся спорными до сих пор, но несомненно оказывающие травмирующее влияние на плод интранатально.

1. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ (УПРАВЛЯЕМЫЕ, ИНДУЦИРОВАННЫЕ) РОДЫ (ПР)

до 15-23%, местами до 58% всех родов. В США более 20%, в России 13-20% от общего количества родов. В мире до сих пор нет единой точки зрения на ПР. Основная цель ПР — снижение перинатальных потерь именно при доношенной беременности. В настоящее время показанием к ПР являются:

• длительно текущий или тяжѐлый гестоз;
• перенашивание или тенденция к перенашиванию беременности;
• хроническая гипоксия плода;
• фетоплацентарная недостаточность (ФПН);
• возраст первородящей более 30 лет;
• сахарный диабет и др.экстрагенитальные заболевания матери;

Спорные вопросы ПР: