Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Михаил Матвеев, 2 августа 2020

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте Марина.Сифилис у Вас вылечен. Вы здоровый человек.Заразить ребенка вы не можете.

Анализ методом РПР отрицательный, поэтому профилактического лечения не требуется.

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Михаил Матвеев, 2 августа 2020

Венеролог, Дерматолог, Детский

Профилактическое лечение назначается женщинам, получившим полноценное лечение сифилиса, но у которых к моменту наступления беременности не наступила негативация крови (не стали отрицательными анализы методом РИП или РПР). У Вас РПР отрицательный, поэтому профилактического лечения не требуется.

Анализы методами ИФА и РПГА будут положительные до конца жизни. На них не ориентируются в вопросах установления излеченности или назначения профилактического лечения.Если интересно, наберите в интернете Клинические рекомендации по лечению сифилиса.

Это официальный документ в котором расписываются все моменты в диагностике и лечении сифилиса.

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Наталья Белякова, 2 августа 2020

Педиатр, Терапевт, Массажист

При отсутствии острого процесса сифилиса в организме и при отсутствии возбудители сифилиса в организме ПЦР будет отрицательный Как у вас. И никакого лечения вам приходить не нужно.

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Наталья Смирнова, 2 августа 2020

Дерматолог, Косметолог

Здравствуйте! По результатам анализа у вас обнаруживаются иммуноглобулины G- свидетельство ранее перенесенного сифилиса.РМП и иммуноглобулины М отрицательны, т.е острого процесса нет.На мой взгляд, в проф. лечении вы не нуждаетесь.Но решение остаётся за наблюдающим вас врачом.

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Нина Извозчикова, 2 августа 2020

Инфекционист

Здравствуйте! По результатам анализов вы перенесли сифилис и сейчас здоровы. Необходимости проходить профилактическое лечение нет. у вам прошел достаточный срок после перенесенного заболевания, чтобы удостовериться, что рецидива процесса нет. Я считаю, что профилактику вам проводить не надо. Нужна она при недавно перенесенном заболевании.

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Дарья Ромашко, 2 августа 2020

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте! Профилактическое лечение сифилиса беременным, переболевшим им проводится только если после лечения к моменту беременности нет негативации МРП (РМП). У вас она есть. Так что необходимости в проф лечении нет.

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Илона Данькина, 2 августа 2020

Акушер, Гинеколог

Марина, добрый день! Вы здоровый человек и никакого профилактического лечения Вам не надо!!! Ребенка заразить Вы не можете, не переживайте!)

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Араксия Мартиросян, 2 августа 2020

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

И снова здравствуйте! С пролеченным сифилисом заразить плод Вы не сможете. Тит ры показывают «старые» антитела. Они не опасны ни для Вашей беременности, ни для плода. Расслабьтесь, Марина! Не переживайте больше по этом поводу!

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Юлия Попова, 2 августа 2020

Дерматолог, Венеролог, Детский

Здравствуйте! По анализам IgG и титры говорят о перенесённом сифилисе, РПР и IgM — отрицательны, на данным момент вы не заразны и не болеете, проф. лечение не требуется. Риска заражения нет у ребёнка. Не переживайте!

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Владимир Рыбакин, 2 августа 2020

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Полагаю, что мнение доктора Матвеева здесь будет решающим. Да и времени после болезни прошло достаточно много.

Можно ли родить здорового ребенка с сифилисом и после его лечения? — Клиника «Благое дело»

Сифилис — одно из венерических заболеваний, для него характерно повреждение кожи, внутренних органов, слизистых оболочек, костно-суставной и нервной систем.

При некачественном лечение или его отсутствии, сифилис может протекать годами. Он характеризуется волнообразным течением с меняющимися фазами обострения. В активной форме сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. При скрытом периоде у сифилиса отсутствуют клинические симптомы.

https://www.youtube.com/watch?v=WFPSpfjrHuw

Инфицирование происходит чаще всего половым путем, редко бытовым путем, при контакте с больным сифилисом. Заражение может произойти от матери к ребенку, при переливании крови. Также сифилисом можно инфицироваться через сперму больного при отсутствии видимых выявлений на половых органах.

Женщины часто задают вопрос: можно ли иметь детей после сифилиса?

Специалисты утверждают, что анализы женщины, которая излечилась от сифилиса ещё несколько лет назад, могут оставаться положительными. Это свидетельствует о наличии в организме иммунитета к трепонеме.

Но во врачебной практике были случаи проявления врождённого сифилиса у детей, матери которых прошли полное лечение до наступления беременности. Поэтому беременность ранее, чем через 2-3 года после пройдённого лечения, не рекомендуется.

 Организм должен полностью избавиться от следов возбудителя.

Чтобы не было негативных последствий для будущей беременности, сифилис обязательно надо долечить до конца при помощи специальных препаратов. Когда курс лечения пройден полностью, в организме наступает самый благоприятный момент для зачатия ребёнка.

Можно ли родить здорового ребенка после сифилиса?

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Врач венеролог трижды выписывает направление на анализ крови на сифилис. По их результатам определяется риск заражения ребёнка. Для профилактики возникновения врождённого сифилиса у ребёнка назначается профилактическое лечение в 20-24 недели беременности.

Женщина, переболевшая сифилисом, каждый триместр должна будет сдавать анализ на данную инфекцию. Кроме того, после рождения ребёнка, его также обязательно обследуют на наличие сифилиса.

Если вдруг был выявлен сифилис во время беременности, избавляться от плода необязательно. Всё будет зависеть от стадии заболевания. Современная медицина позволяет производить лечение на ранних сроках вынашивания.

Женщина на протяжении всего срока беременности считается не инфицированной. Но только при одном условии, если был проведён полный лечебный курс и анализы свидетельствуют о выздоровлении.

Здоровая беременность, а впоследствии и рождение здорового малыша считаются возможными.

Лечение сифилиса в клинике «Благое дело» — это залог рождения здорового малыша

Будущим мамам, переболевшим сифилисом, мы рекомендуем записаться на приём венеролога (гинеколога) в клинику гинекологии «Благое дело». У нас работают лучшие специалисты высшей категории в области венерологии и гинекологии.

Мы применяем комплекс серологических анализов крови на сифилис, для точной постановки диагноза. Венеролог анонимно назначает комплексное лечение сифилиса для каждой женщины индивидуально.

В клинке «Благое дело» используют только современную медицинскую аппаратуру. Это гарантирует 100% выздоровление будущих мам, и как следствие рождение здоровых малышей.

Сифилис и беременность

Беременность и роды у пациенток с сифилисом в анамнезе

Это венерическое заболевание вызывается микробом – бледной спирохетой (трепонемой). Заболевание может долгое время оставаться незамеченным, маскируясь под угревую сыпь, витилиго, аллергию и даже ангину. Проявления сифилиса бывают схожи с герпетическими. Выяснить диагноз можно только, сдав анализ на генитальный герпес.

В народе бытует неверное мнение о том, что эта болезнь – удел асоциальных людей. К сожалению, это не так. Инфекция часто передается бытовым путем через вещи и посуду, которыми пользовался больной. Проблемы начинаются, когда у беременной женщины, обнаруживается положительная микрореакция преципитации (МР) и реакция Вассермана (РВ). Что делать в этом случае?

Может ли сифилис навредить ребенку

Бледная спирохета легко проходит через плацентарный барьер, инфицируя еще не родившегося ребенка. Такой метод заражения называется внутриутробным или эмбриональным. В 40% случаев это приводит к гибели плода. Часто дети с врожденным сифилисом рождаются раньше срока и имеют признаки дистрофии. У них наблюдаются слепота, тугоухость, психические расстройства.

На теле младенца имеются специфические язвочки, а на лице вокруг губ — трещинки. У ребенка бывает нарушено носовое дыхание из-за разрушения хрящей. Такие малыши часто умирают еще в младенчестве. Иногда больные дети погибают позже – в 12-13 лет из-за проявлений позднего сифилиса.

Чтобы предотвратить внутриутробное заражение, женщине еще до беременности нужно провериться на наличие этого опасного заболевания. Лучше всего сдать комплексный анализ на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С по программе “Секс в большом городе”. Это поможет выявить все эти опасные инфекции.

Если анализ положительный

В том случае нужно сдать его повторно. Иногда наблюдается ложноположительная реакция у женщин, болеющих системными заболеваниями, склеродермией, сахарным диабетом, псориазом и некоторыми другими болезнями.

Иногда результат оказывается положительным у беременных, когда-то болевших этой инфекцией, но благополучно вылечившихся. Это  обусловлено иммунной «памятью» клеток.

В этом случае проводятся дополнительные лабораторные реакции:

  • иммунофлюоресценции (РИФ);
  • иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
  • кардиолипиновой микропреципитации (RPR);
  • пассивной гемагглютинации (РПГА).

Для уточнения диагноза используется иммуноферментный анализ сыворотки крови (ИФА).

С некоторых случаях диагностическую ценность представляет сочетание результатов нескольких анализов

Лабораторные показатели Что означает Как поступить
МР или RW +, РИФ и РПГА – Ложноположительный результат, обусловленный другими патологиями или особенностями организма. Сифилиса нет. После родов – пройти комплексное лабораторное исследование на выявление патологий, вызвавших реакцию
МР или RW +, РИФ+ РПГА –илиМР или RW +, РИФ – РПГА+ Начальная стадия болезни Пройти дополнительные исследования:  РИБТ, RPR, ИФА
МР или RW +, РИФ и РПГА+ Сифилис обнаружен Пройти курс лечения
МР или RW –, РИФ и РПГА+ Пролеченный сифилис Сказать врачу о  наличии пролеченной сифилитической инфекции в анамнезе. Для полной уверенности пройти дополнительные лабораторные обследования.Назначается профилактическое лечение антибиотиками

Лечение

Женщине назначают антибиотики пенициллиновой группы, не оказывавшие отрицательного влияния на плод: кстенциллин, ретарпен, бициллины 1-3, прокаин-пенициллин, новокаиновую соль пенициллина, ампициллин, цефтриаксон. Первый раз женщину лечат сразу после установки диагноза, а второй –  на 24-25 неделе.

Некоторые беременные боятся, что врач будет уговаривать их сделать аборт. Это не так. Сифилис успешно лечится антибиотиками, поэтому вероятность рождения больного малыша можно значительно снизить. Профилактическое антибактериальное лечение назначается и женщинам, которые когда-то болели этой инфекцией, но были успешно пролечены.

Читайте также:  Беременность и роды с заболеваниями позвоночника: риски и профилактика осложнений

После родов

У новорожденного берут кровь на сифилис,через месяц повторно делают анализы. Всего за первый год жизни лабораторные исследования проводятся трижды. Если титр антител повышается, проводится противосифилитическое лечение.

Женщине назначаются анализы на инфекции. Наличие положительных результатов указывает на заражение, иногда – повторное,произошедшее во время беременности.

Это опасное венерическое заболевание хорошо лечиться современными лекарственными препаратами, но лучше его выявить и устранить еще до рождения малыша.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории — Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Консультация гинеколога — 1200 руб.

Вернуться к списку статей

Сифилис и беремнность

Вспышка заболеваемости сифилиса, в России в 90-х годах, привела к большому числу людей перенесших заболевание сифилис. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах.

В женской консультации будущим мамам трижды проводят исследование крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить свежее заболевание или ранее перенесенное. Обследование необходимо для предотвращения внутриутробного инфицирования плода.

Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

Если сифилис был выявлен во время беременности…

Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический — для ребенка в стационаре или амбулаторно по решению лечащего врача. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.

В Иркутске и Иркутской области разрешение на лечение сифилиса имеют только Государственные лечебные учреждения — кожно-венерологические диспансеры. При лечении сифилиса в коммерческих медицинских центрах при их ликвидации или переезде информация становится недоступна пациентам.

Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской документации и невозможности по¬лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен¬ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса необходимо проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр или вы переехали из другого города ( страны) то необходимо иметь и сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка. Особенно хочется отметить, что для лечения сифилиса во время беременности применяют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

Если женщина переболела сифилисом до беременности…

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности.

Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность.

Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель.

К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту.

Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про¬изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность.

При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение.

После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.Если сифилисом болен отец ребенка…

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие не леченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.

• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов ( РМП ) то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.

• В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полно¬ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.

Наблюдение за ребенком

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы¬являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар.

Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования про¬водят каждые 3 месяца.

В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается.

Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.

Позвольте напомнить вам, что ни одна статья в литературе или на нашем сайте не позволит вам правильно поставить диагноз .Необходима консультация врача!!!

Острые биологические ложноположительные реакции на сифилис как предвестники родов

№ 2 — 2012 г.14.00.00 медицинские науки

УДК 616.972-072.5:618.4

Т.В. Болдина, Т.Б. Решетникова

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)

В работе представлена одна из причин ложноположительных реакций на сифилис. Авторы описали случаи острых ложноположительных серологических реакций на сифилис у беременных женщин в третьем триместре беременности.

При обследовании пациенток образцы сыворотки крови исследовали неоднократно в комплексе стандартных серологических реакций для диагностики сифилиса (РМП, ИФА, РСК, РПГА и РИФабс и РИФ200) и в иммуноблоттинге.

У данных женщин выявлены позитивные и сомнительные результаты иммуноблота и классических трепонемных тестов до родоразрешения и отрицательные результаты серологических реакций после родоразрешения. Рекомендовано проводить углубленное обследование данной категории больных.

Ключевые слова: сифилис, ложноположительные результаты серологических реакций, беременные, диагностика сифилиса.

В настоящее время диагностика сифилиса осуществляется на основании комплексного анализа клинической картины заболевания, анамнестических сведений, данных конфронтации половых партнеров и результатов лабораторных методов исследования.

Читайте также:  Неврозы во время беременности: причины, симптомы и признаки, лечение

При этом только прямое определение бледной трепонемы является абсолютным критерием заболевания.

Однако в последние годы наблюдается увеличение частоты скрытых и серорезистентных форм сифилиса, при которых клинических признаков заболевания нет, и обнаружить бледную трепонему становится невозможно, а серологическая диагностика сифилиса не всегда достоверна.

Необходимо учитывать, что в мире не создано совершенных методов диагностики сифилиса, отличающихся 100 % чувствительностью и специфичностью, т. е. всегда существует вероятность получения ложноположительных результатов [2, 8].

Биологически ложноположительные серологические реакции (БЛПР или ЛПР) условно разделяются на острые, с давностью менее 6 месяцев, и хронические — более 6 месяцев. Острые ЛПР нестойки и негативируются спонтанно в течение 4–6 месяцев после исчезновения вызвавшей их причины [5]. Хронические ЛПР сохраняются длительное время, иногда могут оставаться позитивными в течение всей жизни.

Cреди лиц с неспецифическими результатами преобладают женщины, соотношение которых с мужчинами составляет приблизительно 3:1, хотя в литературе имеются указания на то, что ЛПР у женщин встречаются в 4,5 раза чаще, чем у мужчин [5, 8, 9].

Причины, вызывающие неспецифические положительные результаты серологических реакций на сифилис, условно можно разделить на три группы.

К первой группе относятся заболевания, вызываемые возбудителями, которые имеют антигенное сходство с бледной трепонемой. К этой группе относятся ЛПР, наблюдающиеся при возвратном тифе, фрамбезии, беджель, пинте, лептоспирозе, наличии других видов трепонем, боррелий и лептоспир, сапрофитирующих на слизистой оболочке рта и гениталий.

Ко второй группе можно отнести физиологические и патологические состояния организма, обусловливающие обменные нарушения (доброкачественные и злокачественные новообразования, патологии системы крови, подагру, сотрясение мозга, обширные травмы, переломы). Острые ЛПР могут наблюдаться после вакцинации, во время менструаций, после приема жирной пищи, при белковой недостаточности, многократных гемотрансфузиях, ранней ВИЧ-инфекции [3].

ЛПР описаны при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца), болезнях печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, панкреатит), верхних дыхательных путей (хронический бронхит), женской половой сферы (сальпингоофорит, аднексит, эрозия шейки матки), болезнях почек и мочевыводящих путей (нефриты, пиелонефриты, циститы). К этой группе относятся многие инфекционные и неинфекционные заболевания, интоксикации.

ЛПР могут появляться при инфекциях, вызванных бактериями, вирусами, хламидиями, плазмодиями и простейшими.

В качестве причины ЛПР описаны вирусный гепатит, рецидивирующий герпес, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция, скарлатина, венерическая лимфогранулема, энцефалит, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь.

К инфекционным заболеваниям, часто приводящим к возникновению ЛПР, можно отнести туберкулез, грипп, пневмонии, малярию, лепру.

Следует отметить, что количество ложноположительных реакций увеличивается с возрастом [2, 4, 7, 8]. Прием алкоголя также может способствовать переходу отрицательной реакции в положительную. Именно острое алкогольное опьянение может быть причиной ЛПР [2, 8]. Часто ЛПР регистрируются у наркоманов [2, 3].

Одной из самых значимых причин ложноположительных серологических реакций на сифилис является беременность [1, 2, 4, 7, 8, 10]. У таких пациенток возникновению ЛПР может способствовать как само состояние беременности, так и соматические заболевания, которыми беременная женщина страдает.

По данным литературы, у беременных может происходить негативация серологических реакций после родов, аборта, а также на фоне развивающейся беременности. Иногда серологические реакции на сифилис остаются длительное время положительными и после родов или аборта.

Наиболее часто ложноположительные результаты наблюдаются за две недели до родов и в течение трех недель после родов [1].

Через две недели после родов необходимо в обязательном порядке повторить серологическое исследование, чтобы решить вопрос о назначении специфической терапии либо о дальнейшем более тщательном обследовании женщины[3].

К третьей группе относятся ошибки лабораторных методов исследования, которые условно можно подразделить на две группы: смысловые и технические.

К первой группе можно отнести ошибки, связанные с используемыми методологиями, пределами их чувствительности (эффективности), техническим обеспечением, качеством коммерческих тест-систем (наборов) и используемых в них ингредиентов.

Примером могут служить ингредиенты, используемые в различных лабораториях, качество комплемента и антигена, рабочая доза комплемента, сроки хранения сыворотки и др.

Ко второй группе относятся ошибки, которые зависят от уровня квалификации врачей-лаборантов, среднего и младшего медицинского персонала лабораторий и знания ими норм, правил, директивных документов и методик осуществления данных лабораторных исследований.

В настоящей работе мы представляем случаи острых ЛПР на сифилис у беременных женщин, выявленных в третьем триместре беременности.

Наблюдение 1.Больная К., 32 лет, беременность 36–37 недель, поступила в ГБУЗ НСО «Кожно-венерологический диспансер № 1» (в дальнейшем КВД № 1) для обследования по поводу сифилиса.

На учет по беременности в женской консультации встала в 11–12 недель беременности. При постановке на учет было проведено исследование сыворотки крови на антитела к Treponema pallidum: ИФА — отрицательный, РПГА — отрицательная, РСК — отрицательная, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная.

В 32–33 недели беременности серологические реакции отрицательные. В 35–36 недель беременности ИФА суммарные антитела — результат положительный. Высыпаний на коже, которые могли бы свидетельствовать о наличии сифилиса, за последние десять лет у себя не отмечала.

Самостоятельно антибактериальные препараты не принимала, к другим специалистам не обращалась. В анамнезе сифилис отрицает.

Во время предыдущей беременности серологические реакции были отрицательные. Пациентка разрешилась самопроизвольными родами. На момент нахождения пациентки в КВД № 1 ребенок был обследован. Клинических признаков сифилиса у него выявлено не было. Серологические реакции ребенка — отрицательные.

При обследовании мужа клинических признаков сифилиса отмечено не было. Серологические реакции мужа — отрицательные. Внебрачные половые связи пациентка категорически отрицает.

Пациентка из женской консультации была направлена в КВД № 1 для обследования и в случае необходимости лечения. При поступлении проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках не обнаружено.

Жалоб во время осмотра никаких не предъявляла.

Серологические реакции на сифилис: ИФА — отрицательный, РПГА — отрицательная, РСК — отрицательная, РМП — отрицательная, исследование методом иммуноблотинга — результат отрицательный, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — 1/80 ++.

Данная пациентка была выписана на клинико-серологический контроль по месту жительства. На сроке 38–39 недель беременности пациентка разрешилась самопроизвольными родами. Ребенок на наличие сифилитической инфекции обследован — здоров.

При обследовании в роддоме и через месяц после родов по месту жительства исследование сыворотки крови данной пациентки на антитела к Treponema pallidum: ИФА — отрицательный, РПГА — отрицательная, РСК — отрицательная, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная.

Наблюдение 2. Больная С., 28 лет, беременность 34–35 недель поступила в КВД № 1 для обследования по поводу сифилиса.

На учет по беременности встала в 8–9 недель беременности. При обследовании в 10–11 недель беременности сифилиса выявлено не было. В 32–33 недели беременности ИФА суммарные антитела — результат положительный. Высыпаний на коже у себя не отмечала. Самостоятельно не лечилась, к другим специалистам не обращалась.

Ранее сифилисом не болела. Во время предыдущих трех беременностей серологические реакции были отрицательные. Две беременности были прерваны с помощью медицинского аборта. Одна закончилась родами. Имеет сына пяти лет.

У ребенка обнаружены отрицательные результаты серологических тестов во время госпитализации матери в КВД № 1.

Муж обследован, клинических признаков сифилиса не выявлено. Серологические реакции мужа отрицательные. Внебрачные половые контакты пациентка отрицает.

Пациентка была направлена в ГБУЗ НСО «Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер» (в дальнейшем ОКВД).

Серологические реакции на сифилис: ИФА суммарные антитела — положительный, IgM — отрицательный, IgG — отрицательный, ЭМДС — отрицательный, КСР — отрицательный, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная, исследование методом иммуноблотинга — результат положительный. Пациентке было рекомендовано пройти обследование в КВД № 1.

При поступлении в КВД № 1 проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках не обнаружено. Жалоб на момент осмотра не предъявляла.

Исследование сыворотки крови данной пациентки на антитела к Treponema pallidum: ИФА — отрицательный, IgM — отрицательный, IgG — отрицательный, РПГА — сомнительная, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная, исследование методом иммуноблотинга — результат сомнительный.

Пациентка была выписана на клинико-серологический контроль по месту жительства. На сроке 37–38 недель беременности пациентка разрешилась самопроизвольными родами доношенным зрелым плодом.

При обследовании в роддоме и через 2 недели после родов по месту жительства серологические реакции пациентки: ИФА — отрицательный, IgM — отрицательный, IgG — отрицательный, РПГА — отрицательная, РМП — отрицательная, РИФ200 — отрицательная, РИФабс — отрицательная. Ребенок здоров.

Обсуждение. Во всех представленных нами случаях имели место биологически ЛПР на сифилис и их негативация в течение нескольких недель. У первой пациентки был ИФА суммарные антитела — положительный результат в женской консультации, при нашем обследовании РИФабс — 1/80 ++.

У другой пациентки ИФА суммарные антитела — положительный результат в женской консультации и в ОКВД, исследование методом иммуноблотинга — результат положительный, при нашем обследовании РПГА — сомнительная, исследование методом иммуноблотинга — результат сомнительный.

У обеих пациенток негативация серологических реакций наблюдалась после родоразрешения.

Все вышеперечисленное предполагает, что следует более внимательно относиться к результатам серологического обследования пациенток в третьем триместре беременности и учитывать данные клинической картины, других лабораторных исследований (методы прямого выявления бледной трепонемы, исследование спинномозговой жидкости), данных анамнеза и лабораторной дифференциации скрытого серопозитивного сифилиса и ложноположительных результатов серологических реакций [3].

Приведенные наблюдения подтверждают возможность развития острых биологических ЛПР на сифилис в третьем триместре беременности. А неправильно поставленный диагноз сифилиса может привести к разнообразным осложнениям от необоснованного лечения.

Это особенно актуально у беременных женщин, когда под воздействием лечения страдает не только женщина, но и плод. Не стоит преждевременно выставлять диагноз сифилиса, так как это оказывает негативное воздействие на психоэмоциональную сферу пациента, что может привести к необратимым последствиям.

Но не следует забывать и о том, что поздняя диагностика сифилитической инфекции может способствовать развитию врожденного сифилиса и переходу болезни в более поздние стадии [4, 7].

Не исключено развитие фето- и органопатий, приводящих к самопроизвольным выкидышам и антенатальной гибели плода у беременных с сифилисом в случае отсутствия своевременного лечения [3].

Список литературы

  1. Гусева С. Н. Использование теста IgM-РИФабс в обследовании беременных на активность сифилитической инфекции / С. Н. Гусева, С. И. Данилов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2005. — № 4. — С. 28–30.
  2. Василенко Т. И. Диагностика сифилиса : проблемы и перспективы / Т. И. Василенко, Ю. Н. Перламутров // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2009. — № 3. — С. 52–56.
  3. Дмитриев Г. А. Сифилис : феномен, эволюция, новации : учебник / Г. А. Дмитриев, О. В. Доля, Т. И. Василенко. — М. : Мед. книга, 2010. — С. 104–105.
  4. Китаева Н. В. Актуальные проблемы сифилидологии. Современные технологии диагностики сифилитической инфекции / Н. В. Китаева, Н. В. Фриго, Л. Е. Мелехина // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2008. — № 5. — С. 51–59.
  5. Родионов А. Н. Сифилис : учебник / А. Н. Родионов. — СПб. : Питер-Пресс, 2007. — С. 267–269.
  6. Соколовский Е. Руководство по лабораторной диагностике сифилиса в странах Восточной Европы / Е. Соколовский, Н. Фриго, С. Ротанов [и др.] и Восточно-Европейская система сексуального и репродуктивного здоровья // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2008. — № 5. — С. 87–96.
  7. Фриго Н. В. Современные аспекты дифференциальной диагностики ложноположительных результатов серологических реакций на сифилис / Н. В. Фриго, Н. В. Китаева, С. В. Ротанов // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2005. — № 4. — С. 16–20.
  8. Хамаганова И. В. Острые биологически ложноположительные реакции на сифилис при заболеваниях соединительной ткани / И. В. Хамаганова, Т. В. Чистякова, О. В. Минкина [и др.] // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2008. — № 5. — С. 70–72.
  9. Geusau A. Biological false-positive tests comprise a high proportion of Venereal Disease Research Laboratory reactions in an analysis of 300,000 sera / A. Geusau [et al.] // Int. J. STD AIDS. — 2005. — Vol. 16, N 11. — Р. 722–726.
  10. Handsfield H. H. Color atlas and synopsis of sexually transmitted diseases / H. Hunter Handsfield. — Washington, 2004. — P. 62–63.
Читайте также:  Как защитить ребенка от токсинов: 5 полезных привычек для ващего дома

Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

  • Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России на образовательную деятельность: серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
  • выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно
  • Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России: серия 90А01 № 0003592 (регистрационный № 3376) от 31 марта 2020 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
  • на срок по 31 марта 2026 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52 тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020) прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) — Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021

Беременность и сифилис

В начале третьего тысячелетия на фоне увеличения заболеваемости сифилисом наблюдался рост числа больных среди женщин детородного возраста, повлиявший на повышение регистрации врожденного сифилиса [1—3].

Социальное значение врожденного сифилиса определяется значительным числом мертворождений и неонатальной смертностью, связанной с заболеваемостью сифилисом и формированием плацентарной недостаточности [4—6].

На пике эпидемии сифилиса удельный вес беременных, заболевших сифилисом, в общей структуре заболевших был в пределах 8—12% [7]. В последние годы сохраняется тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, в том числе у беременных.

Раннее выявление сифилиса среди данной категории связано с их обращением в женскую консультацию [8]. Однако проблема врожденного сифилиса продолжает оставаться актуальной, что свидетельствует о необходимости своевременного выявления среди беременных.

Поскольку известно, что своевременная диагностика и лечение заболевания у женщины способствует снижению риска неблагоприятных исходов беременности [4, 9, 10]. Вопросам профилактики врожденного сифилиса в разные годы уделяли внимание многие ученые [11—14] и в настоящее время профилактика сифилиса среди беременных остается актуальной проблемой.

Цель исследования — изучить исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин.

На основе данных официального статистического наблюдения по форме № 9 «Сведения о заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» и № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» за период 2012—2017 гг. Использованы аналитический, математический методы исследования.

Заболеваемость сифилисом среди беременных является маркером неблагополучия по эпидемиологической ситуации. В этой связи для изучения эпидемиологической ситуации по сифилису в РФ нами проанализирована заболеваемость сифилисом в 2012—2017 гг., в том числе у беременных.

Результаты анализа за последние 6 лет показали снижение показателей заболеваемости на 40,9%. Погодовые темпы снижения показателей были разными: с 2012 по 2013 г. — 14,9%, с 2013 по 2014 г. — 11%, с 2014 по 2015 г. — 6%, с 2015 по 2016 г. — 9,4%, с 2016 по 2017 г. — 8,5%. Наиболее высокое снижение заболеваемости произошло к 2013 г. (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации (на 100 тыс. населения).

На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом снижалась заболеваемость и среди беременных. В расчете на 100 закончивших беременность женщин показатель заболеваемости был наиболее высоким в начале анализируемого периода. К 2017 г.

произошло снижение на 47,8% (в 2012—2013 гг. — на 8,7%; в 2013—2014 гг. — на 14,3%; в 2014—2015 гг. — на 16,7%; в 2015—2016 гг. — на 20,0%; в 2016—2017 гг. — 0%). Наиболее значимый темп снижения произошел в интервале 2015—2016 гг., в последующем ситуация к 2017 г.

стабилизировалась (рис. 2).

Рис. 2. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации (на 100 закончивших беременность).

Следует отметить, что за анализируемый период число женщин с установленным сифилисом до гестации сократилось в 2,5 раза (с 2,62 до 1,07%).

Число беременных с сифилисом, установленным в I триместре, уменьшилось в 1,1 раза, в то время как выросло число женщин с установленным сифилиса во II и III триместрах гестации в 12,6 и 7,5 раза соответственно.

В то же время случаи выявления заболевания сифилисом во время родов и в послеродовом периоде сократилось в 1,1 раза (рис. 3).

Рис. 3. Сроки установления диагноза сифилиса среди беременных (доля от числа больных и болевших сифилисом беременных).

Как уже отмечалось, поздняя диагностика сифилиса у беременных повышает риск врожденного сифилиса и других неблагоприятных исходов, таких как выкидыши, мертворождения и другие.

По данным научных исследований, при отсутствии или неполноценном лечении сифилиса беременных повышается риск неблагополучного исхода гестации, в том числе врожденного сифилиса и нарушений со стороны нервной и других систем организма плода (см. таблицу).

Исходы родов и состояние здоровья детей в зависимости от выраженности изменений плаценты (2000 г.)

За последние 6 лет, по данным официальной статистики, у больных и болевших сифилисом женщин все чаще беременность заканчивается родами. К примеру, данный показатель вырос в 1,1 раза, при этом число искусственных абортов уменьшилось в 1,7 раза, самопроизвольных абортов сократилось в 1,2 раза (рис. 4).

Рис. 4. Исходы беременностей у женщин с диагнозом «сифилис» в Российской Федерации (доля от числа больных и болевших сифилисом беременных).

Несмотря на увеличение числа родов среди исследуемого контингента женщин, не отмечается закономерный рост численности новорожденных от больных и болевших сифилисом матерей.

К примеру, среди больных и болевших сифилисом женщин количество живорождений сократилось в 2 раза (на 50,9%).

Это связано со снижением самой популяции беременных, у которых в анамнезе был сифилис, что тем не менее не снижает актуальность рассматриваемой проблемы.

За последние 6 лет доля родившихся живыми детей от больных и болевших сифилисом женщин в общей структуре живорождений уменьшилась в 1,6 раза, среди родившихся мертвыми доля детей сократилась в 6 раз (рис. 5).

Рис. 5. Доля детей от матерей с диагнозом «сифилис» в общей структуре живо- и мертворождений (доля от числа родов всего, включая у больных и болевших сифилисом женщин).

С 2013 г. погодовые темпы снижения показателя замедлились, а к концу анализируемого периода относительно предыдущего года произошел рост в 1,1 раза (рис. 6),

Рис. 6. Доля детей с врожденным сифилисом в общей структуре новорожденных от матерей с диагнозом «сифилис» (доля от числа живорожденных). что свидетельствует о несвоевременном выявлении заболевания сифилиса у беременных либо их неполноценном лечении.

В последние годы наблюдается ежегодное снижение заболеваемости сифилисом, что отражается на частоте регистрации сифилиса у беременных.

Появляется все меньше публикаций по проблеме сифилиса у беременных и врожденного сифилиса, что свидетельствует о снижении интереса к данной проблеме и настороженности специалистов.

Наряду с этим результаты исследования демонстрируют необходимость обучения молодежи культуре репродуктивного поведения и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье и здоровье потомства.

Высокая смертность и снижение качества жизни детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин должна насторожить общество в связи со сложившейся демографической ситуацией в стране и необходимости сохранения репродуктивного потенциала для будущего потомства.

В стране в целом снижается заболеваемость сифилисом, что, несомненно, отражается на уровне врожденного сифилиса. Однако данная проблема остается актуальной, поскольку сохраняются неблагоприятные исходы беременности у больных и болевших сифилисом женщин.

  • Высокая смертность и снижение качества жизни детей, родившихся от больных и болевших сифилисом женщин, свидетельствует о необходимости реализации в полном объеме имеющихся организационных решений по ранней диагностике заболевания у женщин с желанной беременностью.
  • Культуру репродуктивного поведения следует формировать в школьном возрасте, что будет способствовать снижению заболеваемости ИППП в целом и сифилисом в частности.
  • Сведения об авторах

Иванова М.А. — https://orcid.org/ 0000-0002-7714-7970

Соколовская Т.А. — https://orcid.org/0000-0003-4594-5983

Фриго Н.В. — https://orcid.org/0000-0001-6231-971Х

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Иванова М.А., Соколовская Т.А., Фриго Н.В. Беременность и сифилис. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(5):-560. https://doi.org/10.17116/klinderma201918051

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *