Беременность и роды у женщин с дисплазией соединительной ткани и мезенхимальном синдроме

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – это нарушение формирования соединительной ткани в момент зачатия, когда формируется генетический материал будущего плода. Это иной тип комбинации аминокислот влияющих на соединительную ткань организма.

Соединительная ткань в организме присутствует по всех системах: сердечно-сосудистой, костно-мышечной, дыхательной, мочевыделительной, системы зрительных и слуховых анализаторов, нервной системе и др.
ДСТ происходит из-за генетического отклонения, при котором возникают мутации при образовании коллагена – строительного белка организма.

Если он мутирует значительно, это приводит к серьезным повреждениям органов и проблемам в их функционировании.

Дисплазия соединительной ткани бывает дифференцированной и недифференцированной.

К первой относятся:

  • синдром Элерса-Данлоса – очень подвижные суставы, тонкая кожа, склонная к повреждениям, образование шрамов вместо правильного заживления ран, тонкие и хрупкие сосуды;
  • Синдром Марфана – встречается у пациентов с высоким ростом, длинными конечностями и пальцами, характеризуется недостаточным образованием жировой клетчатки, проблемами зрения и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также гипермобильностью суставов;
  • синдром Стиклера: ассиметрия лица, проблемы зрения и глаз, сниженный слух и суставная патология;
  • синдром несовершенного остеогенеза: ломкие изогнутые кости, слабость связок, атрофия мышц и другие проявления.

Недифференцированная ДСТ (НДСТ) – это сочетание разнообразных клинических проявлений отклонения, которые выходят за рамки вышеперечисленных генетически определяемых синдромов, которые мы рассмотрим ниже.

Беременность и роды у женщин с дисплазией соединительной ткани и мезенхимальном синдроме

Синдромы ДСТ

Каждый больной дисплазией является носителем уникального дефекта, что затрудняет создание общей классификации патологий для врачей. Известно одно: нарушения в соединительной ткани при ДСТ проявляются, как правило, сразу в нескольких органах и системах организма больного и могут принимать следующие формы:

  • близорукость, астигматизм, миопия;
  • сколиоз, плоскостопие, остеопороз, ранний остеохондроз, деформация диафрагмы;
  • нарушения в работе ЖКТ, почек;
  • аритмия, изменение кровяного давления, нарушения клапанного аппарата сердца и работы сосудов;
  • гипермобильность суставов, например, кистей, стоп, плечей, лопаток;
  • заболевания бронхов и легких;
  • астения: пониженная работоспособность, повышенная утомляемость;
  • нарушения имунной системы: иммунодефицит, аллергии;
  • неврологические нарушения: панические атаки, вегето-сосудистая дистония;
  • ассиметричные черты лица, неправильное расположение и рост зубов, кривизна шеи и т.д.;
  • тонкость, прозрачность и растяжимость кожи;
  • психические нарушения: депрессии, расстройства питания, ипохондрия и т.д.

Диагностика и поддерживающие лечение

Так как ДСТ зачастую видна уже с рождения, детей с данным отклонением необходимо с самого раннего возраста регулярно обследовать у врача-педиатра и проходить диагностику у врачей по назначению.

Многим кажется, что гипермобильность и подвижность суставов – хорошая база для занятий профессиональным спортом, но здесь родителям нужно быть особенно осторожными.

Ребенку с ДСТ не стоит заниматься тяжелой и легкой атлетикой, гимнастикой, фигурным катанием, играть в футбол. Необходимо следить за тем, чтобы он не выполнял упражнений на растяжение, в том числе позвоночника.

Профессиональный спорт с его высокими нагрузками и нацеленностью на рекордные результаты противопоказан особенно.

Беременность и роды у женщин с дисплазией соединительной ткани и мезенхимальном синдроме

Однако это не значит, что физические упражнения запрещены. Людям с дисплазией полезны физкультура или ЛФК, хореография, ОФП – как в учебных учреждениях и досуговых центрах, так и самостоятельно либо на базе медицинских центров. Полезно укреплять мышечный каркас.

Следует также обратить внимание на виды активности, которые укрепляют сердце и сосуды, например, прогулки пешком, на велосипеде и лыжах, настольный теннис, умеренная работа с тренажерами, лечебное плавание, способствующее расслаблению позвоночника. Чтобы не спровоцировать растяжения и ухудшение состояния суставов, не стоит поднимать большие тяжести.

В плане питания необходимо достаточное количество белка, витамины С, А, Е, РР, витамины группы В, кальций, фосфор, магний и другие микроэлементы. Проконсультируйтесь со специалистом, какие поливитаминные препараты можно принимать для поддержания баланса веществ.

В профессиональной деятельности людям с ДСТ желательно исключить высокие физические и эмоциональные нагрузки, вибрации (например, от инструментов), высокие температуры, радиационное и химическое воздействие.

Дисплазия соединительной ткани – не приговор, а сочетание ограничений образа жизни, к которым нужно быть внимательным людям с генетическими отклонениями. Обратитесь к специалистам, чтобы получить рекомендации для вашего здоровья.

Центр реабилитации ЭйрМЕД предлагает индивидуально разработанные комплексные программы для улучшения качества жизни людей с диагнозом «дисплазия соединительной ткани».

Консультации врачей, в том числе с привлечением сторонних специалистов, помогут точно определить зоны поражения и разработать стратегию поддерживающей терапии с использованием ЛФК, массажа, при необходимости – ортезирования.

Задайте вопрос по телефону: +7 (812) 407-22-69, – или через форму на сайте.

Актуальность проблемы дисплазии соединительной ткани в гинекологии и акушерстве — успехи современного естествознания (научный журнал)

1

Стяжкина С.Н. 1

Черненкова М.Л. 1

Виноходова Е.М. 1

Ворончихина Е.Ю. 1

Тронина К.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия»
Проведено статистическое исследование по теме «Дисплазия соединительной ткани в гинекологии и акушерстве».

Для анализа использовались следующие признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани: миопия, варикозная болезнь нижних конечностей, пролапс митрального клапана. По результатам работы, ведущими акушерскими и перинатальными осложнениями при данной патологии являются слабость родовой деятельности и внутриутробная гипоксия плода.

Выявлена прямая закономерность риска развития осложнений беременности и родов и наличия признаков соединительнотканного дефекта.

варикозная болезнь нижних конечностейпролапс митрального клапанаслабость родовой деятельностивнутриутробная гипоксия плода

1. Викторова И.А.

Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти: дис. … д-ра мед. наук. Ставрополь, 2004. 406 c.
2. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб.: ТОО «Политекс-Норд-Вест», 2000. 115 с.
3. КадуринаТ.И. Наследственные коллагенопатии. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация. СПб., 2000. 270 с.

4. Клеменов А. В. Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани при пролапсе митрального клапана // Рос. кардиол. журнал. 2004. № 1 (45). С. 87-89.
5. Милованов А.П., Ляшко Е.С. Структурные основы белоксинтезирующей функции плаценты и децидуальной оболочки матки // Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. № 4. С. 32-37.
6.

Дисплазия соединительной ткани – медико-социаль­ная проблема / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова, М.И. Шупина и др. // Особенности формирования семейной политики в Западно-Сибирском регионе: тезисы регион. конф. Омск, 2001. С. 32-33.
7. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти / Г.И. Нечаева, В.П. Конев, И.А.

Викторова и др. // Российские медицинские вести. 2004. № 3. С. 26-32.
8. Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В. Клинико-патогенети­ческие аспекты опущения и выпадения внутренних половых органов при недифференцированных формах дисплазии соединительной ткани // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. № 6. С. 69-73.
9. Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В.

Критерии постановки диагноза дисплазии соединительной ткани у женщин // Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани: материалы I Всерос. науч.-практ. конф. Омск, 2005. 156 c.
10.Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, С.В.  Савельев и др. // Клиническая медицина. 2003. № 8. С. 42-48.

Введение

Проблема недифференцированной дисплазии соединительной ткани в настоящее время весьма актуальна по причине ее высокой распространенности (частота отдельных ее проявлений по данным разных авторов колеблется от 26 до 80%) [2, 3, 6], а также клинического полиморфизма данной патологии.

На сегодняшний день понятие дисплазии соединительной ткани объясняется как системное заболевание соединительной ткани, обусловленное нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах.

Характеризуется дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением.

Данная патология объединяет ряд наследственных синдромов (Синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Стиклера, несовершенный остеогенез) и вариант дисплазии соединительной ткани с клиническими проявлениями, не укладывающимися в структуру генных синдромов.

Несмотря на то, что вариант дифференцированной дисплазии соединительной ткани несет за собой риск возникновения тяжелых осложнений, особенно часто на практике находит свою распространенность недифференцированная дисплазия соединительной ткани [9]. Вместе с тем, на ряду с дисплазией соединительной ткани, имеющей определенные фенотипические проявления, сложенные в синдромы, ее недифференцированный вариант часто остается без должного внимания [10].

Проблема соединительнотканного дефекта при недифференцированной дисплазии соединительной ткани подразумевает различной степени выраженности висцеральные изменения, влекущие за собой серьезные последствия, что обуславливает распространение данной патологии во многих областях медицины.

Читайте также:  Что делать при температуре у месячного ребенка

Таким образом, в последние годы данный дефект стал объектом внимания и в акушерской практике, ввиду того, что недифференцированная дисплазия соединительной ткани может оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных.

Так, патология беременности встречается у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани значительно чаще, чем у здоровых женщин – 85,5% к 53,3% [4].

Кроме того, высок риск развития плацентарной недостаточности, несвоевременного излития околоплодных вод [5], опущения и выпадения внутренних половых органов [8].

Вместе с тем, учитывая фенотипический полиморфизм данной патологии и огромный интерес исследователей к данной проблеме, нет общепринятых сведений об особенностях течения беременности, родов и исходов у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Ряд авторов указывают на высокую частоту развития осложнений, другие же не отмечают подобной закономерности при данной патологии.

  • Системность поражения при недифференцированной дисплазии соединительной ткани обусловливает отсутствие общепринятых диагностических критериев, сложность постановки диагноза [9], отсутствие единых принципов ведения женщин с данным дефектом [1, 7] и терминологии.
  • Проблема недифференцированной дисплазии соединительной ткани привлекает огромное внимание многих исследователей, но, не смотря на это, в настоящее время отсутствуют работы по комплексной оценке акушерских и перинатальных осложнений при таких проявлениях недифференцированной дисплазии соединительной ткани, как различной степени миопия, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь нижних конечностей, что определяет актуальность проведения данного исследования.
  • Цель исследования
  • Целью работы является изучение особенностей течения родов, выявление акушерских и перинатальных осложнений у женщин с такими проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани, как различной степени миопия, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь нижних конечностей, а также установление взаимосвязи между возникновением акушерских и перинатальных осложнений и наличием у женщины данного дефекта.
  • Материал и методы исследования

Согласно поставленным целям в исследование было включено 150 пациенток, находившихся под наблюдением и родоразрешенных в Перинатальном центре БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» за 2013год.

Данная выборка была разделена на 2 группы: 1 группа – 100 пациенток в возрасте от 15 до 30 лет с такими проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани, как различной степени миопия, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь нижних конечностей, 2 группа – 50 пациенток в возрасте от 15 до 30 лет без признаков данного дефекта.

В ходе исследования оценивалась сумма зафиксированных случаев акушерских и перинатальных осложнений при предложенных проявлениях недифференцированной дисплазии соединительной ткани в данной выборке, с последующим вычислением среднего показателя по каждому осложнению.

Результаты исследования

Согласно полученных результатов, превалирующим признаком соединительнотканного дефекта в 1 группе данной выборки является различной степени миопия – 58%, в то время как частота встречаемости варикозной болезни нижних конечностей и пролапса митрального клапана составляет 30 и 12%, соответственно. Среди миопического нарушения зрения выявлено преобладание слабой степени (58%), тогда как средней степени (26%) и высокой (16%).

У женщин с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани выявляется высокая частота акушерских и перинатальных осложнений, в виде преэклампсии (12%), преждевременного излития околоплодных вод (14%), слабости родовой деятельности (20%), угрозы несостоятельности рубца на матке (4%), угрозы преждевременных родов (4%), быстрых родов (2%), расхождения швов промежности (2%), внутриутробной гипоксии плода (32%), задержки развития плода (7%), хронической плацентарной недостаточности(2%) и обвития пуповины (6%). Уже при первой беременности у женщин данной группы высок риск развития осложнений, наиболее частые из которых слабость родовой деятельности (16%) и внутриутробная гипоксия плода (3,4%). Таким образом, можно выделить ведущие осложнения беременности и родов, выявленных в 1 группе это внутриутробная гипоксия плода и слабость родовой деятельности.

Кроме того, маловесный для срока беременности плод с признаками внутриутробной гипоксии наблюдался у женщин 1 группы более чем в 5 раз чаще чем в группе женщин без недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани. ( 32 и 6%, соответственно).

Акушерский анамнез женщин 1 группы более чем в 4 раза осложнен синдромом потери плода на ранних и поздних сроках беременности.

До анализируемой беременности пациентки этой группы имели в 1,8% случаев неразвивающуюся беременность и в 1,3% наблюдений – антенатальную гибель плода, тогда как во 2 группе пациенток без недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани вышеуказанных осложнений беременности не было.

У женщин 1 группы в 1,5 раза чаще встречались самопроизвольные аборты в анамнезе (12,2%). У женщин без недифференцированных форм дисплазии соединительной ткани самопроизвольных абортов до анализируемой беременности не было.

При анализе состояния здоровья ближайших кровных родственников беременных женщин (родители, прародители, сибсы и полусибсы) было установлено, что семейный анамнез пациенток с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани сравнительно более отягощен акушерскими и перинатальными осложнениями (в 5 и более раз), относительно женщин 2 группы, не имеющих диспластический фенотип.

Выводы

Таким образом, по результатам исследования можно сделать вывод, что течение беременности и родов пациенток с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани в виде различной степени миопии, варикозной болезни нижних конечностей и пролапса митрального клапана сопровождается высокой частотой развития акушерских и перинатальных осложнений.

Анализ полученных результатов указывает на существование прямой закономерности между наличием соединительнотканного дефекта и развития осложнений беременности и родов у данных женщин.

Поэтому, возникает необходимость о предварительной идентификации дисплазии соединительной ткани, ее верификации, отнесения женщин с данной патологией к группе риска и принятие единой общепринятой тактики ведения беременности и родов при данном дефекте.

Библиографическая ссылка

Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Виноходова Е.М., Ворончихина Е.Ю., Тронина К.А. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ГИНЕКОЛОГИИ И АКУШЕРСТВЕ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 9-1. – С. 21-23;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34180 (дата обращения: 07.11.2021). Беременность и роды у женщин с дисплазией соединительной ткани и мезенхимальном синдроме

Патология внутренних органов у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани — современные наукоемкие технологии (научный журнал)

1

Филипенко П.С.

Драпеза Е.М.

Долгова И.Н.

Малоокая Ю.С.

В статье приводятся данные клинических проявлений дисплазии соединительной ткани у лиц молодого возраста и её связи с патологий внутренних органов.

Результаты исследований показали, что синдром дисплазии соединительной ткани может проявляться диспластическими изменениями не только в одном органе, но и в нескольких органах или системах. Для него характерны изменения практически всех органов и систем. При этом наличие изменений внутренних органов отчётливо коррелирует с фенотипическими проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани.

Таким образом, чем больше фенотипических признаков выявляется при осмотре, тем больше оснований ожидать патологические изменения и во внутренних органах.

Врожденную патологию соединительной ткани, проявляющуюся снижением ее прочности, принято обозначать термином «дисплазия» [2,4].

Дисплазия соединительной ткани представляет собой уникальную онтогенетическую аномалию развития организма, которая относится к числу сложных, далеко не изученных вопросов современной медицины.

Под этим термином следует понимать аномалию тканевой структуры, проявляющуюся в уменьшении содержания отдельных видов коллагена или нарушении их соотношения, что приводит к снижению прочности соединительной ткани многих органов и систем. Следствием этого является расстройство гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях.

Целью настоящего исследования было изучение патологии внутренних органов у лиц с синдромом соединительнотканной дисплазии.

Материалы и методы

Обследовано 85 больных с признаками синдрома дисплазии соединительной ткани (СДСТ), 43 мужчины и 42 женщины, средний возраст больных составил 20.9±1.2 лет. Контрольная группа включала 20 практически здоровых лиц в возрасте 21.5±3.2 года, женщин было 11, мужчин — 9.

В рамках общеклинического обследования проводилось: оценка анамнеза и объективного статуса больного, ультразвуковое исследование сердца с допплерографией на аппарате «SONOS 100» по общепринятой методике, регистрация ЭКГ синхронно в 12 стандартных отведениях, холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек органов брюшной полости, ангиография почек, бронхоскопия. Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводилась с использованием прибора Поли-Спектр-3 (программного анализа «Поли-Спектр»).

Читайте также:  Сервировка стола: чему учить детей в xxi веке

Полученные результаты и их обсуждение

В анамнезе больных с синдромом дисплазии соединительной ткани внезапная смерть родственников в молодом возрасте (до 50 лет) отмечалась у 8,9% пациентов, патология суставов в молодом возрасте (остеохондрозы, артралгии неясного генеза, частые подвывихи суставов) — 35%, распространенных мышечные боли — 7%, пролапс митрального клапана — 45%, невынашивание беременности — 18%, преждевременные роды — 4,2%, рождение детей с низкой массой тела имело место у 75,9% женщин.

Анализ объективного статуса больных позволил выделить множество фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани: мезодермальные аномалии с изменениями со стороны скелета (астеническое телосложение — 72%, деформации грудной клетки — 13%, позвоночника — 56,9%, плоскостопие — 69,2%, гипермобильность суставов — 55,6%, черепа — 10%, «готическое небо» — 76%, замедление роста верхней и нижней челюсти — 14%, привычные вывихи — 13%); кожи и мягких тканей (гиперрастяжимость и истонченность кожи — 24%, гипоплазия мускулатуры и жировой ткани — 17%); глаз (ангиопатия сетчатки — 80%, миопия — 25%, голубые склеры — 74%); сосудов (повышенная проницаемость и хрупкость — 15%, ранняя варикозная болезнь — 31%). Кожа у больных с дисплазией соединительной ткани была тонкой, просвечивающейся, легко ранимой, чрезмерно сухой или гиперэластичной кожей, часто встречались келлоидные или напоминающие «папиросную бумагу» рубцы, стрии. Были также обнаружены пигментные и депигментированные пятна (витилиго), веснушки, обилие родинок. На голенях были видны мелкие узелки под кожей, подкожные сферулы (аномалии роста жировой ткани). Перепонки между пальцами встречались у 64% больных, деформация ушных раковин — 17%, эпикант — 10% больных.

У пациентов с синдромом дисплазии соединительной ткани часто наблюдался геморрагический синдром: частые носовые кровотечения (25%), петехиально-пятнистые элементы сыпи (7%), длительные и/или обильные менструации (15%), повышенная кровоточивость десен (23%).

Нарушение в иммунной системе таких больных выражались иммунодефицитом, который клинически проявлялся рецидивирующими и хроническими воспалительными процессами верхних дыхательных путей — 45%, ЛОР-органов — 56%, легких — 13%, почек — 23% и кожных покровов — 16%.

Самостоятельная клиническая значимость патологии соединительной ткани подтверждается данными о высокой частоте нейровегетивных расстройств, изменений центральной нервной системы (энурез, дефекты речи, вегето-сосудистая дистония) и психики [3].

Наиболее часто в наших исследованиях выявлялись депрессивные состояния, на долю которых приходится более половины обращений (53% больных). Психопатологическая картина этих состояний соответствует структуре «маскированных», стертых депрессий (субдепрессий).

Эпизоды грусти, безразличия, скуки, тоскливости или угрюмости (предпочтительно в первую половину дня) сочетались с беспокойством, тревожностью и раздражительностью (предпочтительно во вторую половину дня, особенно вечером).

Большинству больных (45%) были присущи патологические телесные ощущения — сенестопатии, которые чаще всего локализовались в голове, реже — в других частях тела. Вторым по частоте после аффективных нарушений при СДСТ является астенический симптомокомплекс (35% больных). Он проявлялся в жалобах на непереносимость яркого света, громких звуков, повышенную отвлекаемость.

При дисплазии соединительной ткани широко распространены и весьма разнообразны сердечно-сосудистые изменения [1, 2, 4].

При этом синдроме в наших исследованиях часто встречались: пролапс митрального клапана (ПМК) — 63,3%, аномально расположенные хорды левого желудочка — 45%, снижение сократительной функции миокарда — 18,0%, нарушений ритма и проводимости — 47% больных. ПМК I степени был выявлен у 57.

6% больных, II степени — у 36.4%, III степени — у 6%. Чаще пролабировала передняя створка митрального клапана (88.4%). Ложные хорды наблюдались в 45% случаев, утолщение и удлинение створок МК в 25.4%, пролапс створок трикуспидального клапана в 3.2%. У 57.

6% пациентов были выявлены нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия — 55.56%, синусовая брадикардия — 13.61%, миграция суправентрикулярного водителя ритма — 24,83%, суправентрикулярная экстрасистолия — 49.44%. Желудочковая экстрасистолия обнаружена у 38.33% больных.

Синоаурикулярная блокада выявлена в 8,33% случаев, синдром WPW — в 3,0%. По данным ритмограммы у больных с СДСТ имел место дисбаланс парасимпатической и симпатической вегетативной нервной системы с преобладанием активности последней, что вероятно, играет существенную роль в возникновении аритмического синдрома.

Бронхолегочные поражения при дисплазии соединительной ткани характеризуются как генетически обусловленные нарушения архитектоники легочной ткани, ведущие (при повышенной растяжимости и сниженной эластичности) к формированию прогрессирующей и буллезной эмфиземы, поликистоза легких, спонтанного пневмоторакса, бронхоэктазов, пролапса мембранозной части трахеи, гипоплазии легких. В нашем случае встречались: пролапс мембранозной части трахеи встречался у 10%, бронхоэктазы у 2% больных.

По данным многих авторов патология соединительной ткани тесно связана с патологией желудочно-кишечного тракта (5). Для этого контингента больных характерна также высокая частота микроаномалий развития, прежде всего желчного пузыря.

По нашим данным дискинезии желчевыводящих путей встречались у 26,5% пациентов.

Кроме того, эти пациенты были склонны к воспалительным заболеваниям слизистых оболочек желудка и кишечника: хронический гастрит типа В был выявлен у — 48% пациентов, язвенная болезнь желудка — 2%, язвенная болезнь 12-перстной кишки — 7%, хронические колиты — 10%.

Синдром дисплазии соединительной ткани довольно часто сочетается с патологией почек [2].

В наших исследованиях наблюдались следующие симптомы поражения мочевыделительной системы: частое мочеиспускание — 10%; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря — 8%; энурез — 6%; симптомы дисметаболической нефропатии — 25%, а при углубленном обследовании (УЗИ, ангиография почек) выявлялись: поликистоз почек — 2%, нефроптоз — 18%, атония чашечно-лоханочной системы — 15%, удвоение почки — 6%, удвоение мочевыводящих путей — 11%. При ангиографическом исследовании сосудов почек у больных с дисплазией соединительной ткани нередко наблюдалась гипоплазия артерий среднего и мелкого калибра (15% пациентов) с высоким риском развития вазоренальной гипертензии.

Таким образом, полученные данные дают основание утверждать, что синдром дисплазии соединительной ткани может проявляться диспластическими изменениями не только в одном органе, но и в нескольких органах или системах. Морфологические изменения в тканях и органах неспецифичны и проявляются сходным образом при различных дисплазиях, имея разную степень выраженности.

Врожденная несостоятельность соединительной ткани может быть диагностирована уже на этапе физикального обследования больного при комплексной оценке фенотипических маркеров ее дисплазии.

Собранные воедино, эти признаки свидетельствуют о дисплазии соединительной ткани и, чем больше фенотипических признаков выявляется при осмотре, тем больше оснований ожидать патологические изменения и во внутренних органах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Богослав Т.В., Медведева В.Н., Медведев В.В. //Вариабельность ритма сердца у больных первичным пролапсом митрального клапана. Вестник аритмологии. 2002. № 26. С 67-70.
  2. Кадурина Т.Н. //Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани. Вести аритмологии. 2000. № 18. С 87.
  3. Яковлев В.М.,Глотов А.В.,Нечаева Г.И. //Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани. Терапевтический архив. 1994. №5. С.9 -13.
  4. Котовская Е.С.,Мазаев В.П.,Жданова С.М. //Сердечно-сосудистые заболевания и дисфункция соединительной ткани. Деп. в ЦМБ. 1993. С 1-8.
  5. Земцовский Э.В. // Соединительнотканные дисплазии сердца. 1998. Изд. ´´Политекс´´, С-Петербург. С.94.

Библиографическая ссылка

Филипенко П.С., Драпеза Е.М., Долгова И.Н., Малоокая Ю.С. ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ // Современные наукоемкие технологии. – 2004. – № 5. – С. 16-18;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=21936 (дата обращения: 07.11.2021). Беременность и роды у женщин с дисплазией соединительной ткани и мезенхимальном синдроме

Системные заболевания соединительной ткани и беременность

Системные ревматические заболевания поражают преимущественно женщин детородного возраста, когда беременность является желанным событием.

Многие годы женщинам с потенциально серьезными системными аутоиммунными заболеваниями не разрешалось рожать. Сегодня при тщательном наблюдении ревматологов и акушеров-гинекологов большинство из них имеют успешную беременность и нормальную фертильность.

Течение имеющегося заболевания в ходе беременности вариабельно, возможно и обострение, и улучшение процесса.

Представлен обзор современной литературы об исходах беременности для матери и ребенка и возможных осложнениях при системной красной волчанке, системном склерозе, полимиозите/дерматомиозите, синдроме Шегрена.

Даются рекомендации по применению фармацевтических средств и биологических препаратов, рассмотрена их безопасность при беременности и лактации, а также принципы контрацепции у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Читайте также:  Кормление грудью и проблемы с кишечником

Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) представляют собой не только сложную медицинскую, но и важную социальную проблему, поскольку поражают преимущественно молодых людей (20—40 лет). Более 30% пациентов составляют женщины репродуктивного возраста, у которых фертильность, как правило, не страдает, а желание иметь потомство является естественным [1, 2].

До недавнего времени беременность женщинам с СЗСТ не рекомендовалась в связи с наличием риска ухудшения течения патологического процесса на фоне гестации, а также из-за возможного неблагоприятного влияния болезни на беременность, материнские и плодные исходы [3, 4].

В последние десятилетия в связи со значительным совершенствованием диагностики, ранней и адекватной терапией с использованием новых лекарственных средств прогноз СЗСТ значительно улучшился, увеличилась продолжительность жизни пациентов.

Это позволило по-новому подойти к решению проблемы возможности материнства у женщин с ревматической патологией. Число беременных и рожениц с СЗСТ увеличивается [5—8].

Ведение пациенток с СЗСТ на этапе планирования и в период беременности должно осуществляться совместно врачами-ревматологами и акушерами-гинекологами с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

При этом должно быть полное взаимопонимание между докторами и тесное взаимодействие врачей и пациентки [2, 9].

Основными задачами в этот период являются: снижение активности и стабилизация СЗСТ до зачатия, предупреждение и лечение обострений процесса во время гестации с назначением медикаментов, риски применения которых не превышают пользу терапии.

Можно выделить следующие основные аспекты проблемы СЗСТ при беременности:

  • влияние гестации на течение СЗСТ;
  • влияние СЗСТ на развитие беременности и исход родов;
  • влияние заболевания матери на плод, новорожденного и последующее развитие и здоровье ребенка;
  • фармакотерапия СЗСТ при беременности [6, 10, 11].

Пациентки с активным заболеванием имеют повышенный риск осложненного течения и неблагоприятного исхода беременности, в частности, невынашивания, преждевременных родов, низкого веса новорожденных, осложнений в перинатальном или послеродовом периоде [4, 7, 8]. Беременность у женщин с СЗСТ желательно планировать.

Во время консультации женщины с СЗСТ по вопросам беременности на этапе ее планирования необходимо обсудить вопросы о влиянии заболевания будущей матери на развитие плода и здоровье ребенка, определить факторы и степень риска (высокий/низкий) осложненного течения болезни и беременности у данной пациентки, а также установить противопоказания для беременности и уведомить о них женщину. Кроме этого, обязательно обсудить возможность и безопасность применения лекарственных препаратов [1, 13].

Наступление беременности у больной с СЗСТ рекомендуется при клинической ремиссии заболевания и минимальной медикаментозной нагрузке, сохраняющихся не менее 3—6 мес до зачатия и при отсутствии симптомов функциональной несостоятельности жизненно важных органов и систем [1, 8, 9, 13, 14].

Факторами риска осложненного течения СЗСТ в период беременности и самой беременности являются:

  • активная стадия заболевания при зачатии и в течение гестации;
  • СЗСТ, впервые развившееся во время беременности;
  • поражение почек, легких, сердца, центральной нервной системы, артериальная и легочная гипертензия в анамнезе и при зачатии;
  • сопутствующий антифосфолипидный синдром (АФС);
  • умеренная или высокая позитивность по антифосфолипидным антителам (к кардиолипи- ну, р2-гликопротеину J, волчаночному антикоагулянту), по антителам к ds ДНК, Ro/SSA- и La/ SSB-антителам, гипокомплементемия и тромбоцитопения;
  • прием высоких доз глюкокортико- стероидов;
  • предшествующий отягощенный акушерский анамнез;
  • многоплодная беременность [15, 16].

На этапе подготовки к зачатию должна быть проведена коррекция лекарственной терапии. Необходимо отменить препараты, способные повлиять на наступление беременности, обладающие тератогенным эффектом и с малоизученным действием на развитие беременности, плода и новорожденного.

Препаратами выбора при планировании беременности являются малые дозы глюко- кортикоидов (преднизолон до 10 мг/сут, метилпреднизолон до 8 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Необходимо учесть, что НПВС как ингибиторы циклооксигеназы (селективные и неселективные) могут блокировать или удлинять овуляцию, при этом частота подавления овуляции неизвестна.

Отмена аминохинолиновых препаратов и глюкокортико- стероидов у беременных является фактором, провоцирующим обострение [13, 14].

Оценивая состояние пациентки с СЗСТ необходимо учесть тот факт, что некоторые проявления самой беременности и ее осложнения могут имитировать симптомы ревматической патологии (табл. 1) [17].

Ключевые слова: беременность, исходы, контрацепция, лечение, полимиозит/дерматомиозит, синдром Шегрена, системная красная волчанка, системные заболевания соединительной ткани, системный склероз
Автор(ы): Титова И. П., Достанко Н. Ю., Григорчук И. П. Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет

Дисплазия при беременности

При планировании беременности женщине необходимо пройти медицинское обследование. Иногда происходят случаи, когда беременность уже наступила во время наличия какой-либо патологии шейки матки. Например, эрозии, которая легко может перейти в дисплазию.

Разновидности дисплазии

  1. Лёгкая – заболевание 1-й степени
  2. Средняя – дисплазия 2-3-й степени
  3. Тяжёлая или предраковая – дисплазия 3-й степени

Само заболевание не влияет на периоды вынашивания, женщина может выносить и родить здорового малыша.

Симптомов практически нет. Иногда женщины жалуются на странный характер выделений с серозным цветом и имеющим неприятный запах. Чаще всего выделения отсутствуют.

В любом случае, при постановке диагноза женщину направляют в онкологический диспансер, в котором она наблюдается вплоть до самого родового процесса, и после него.

Дисплазия может быть обнаружена вследствие анализа мазка на онкоцитологию. Этот факт делает наблюдение у акушера-гинеколога обязательным действием как во время беременности, так и во время ее планирования.

Чтобы не занести инфекцию или не спровоцировать выкидыш, тщательное лечение заболевания происходит уже после родов. При вынашивании ребенка не делают кольпоскопию и биопсию.

Во время беременности женщине назначают свечи, гели и спреи, разрешенные при вынашивании ребенка, в зависимости от причины заболевания.

Негативным последствием дисплазии во время беременности или после нее может стать возникновение онкологии. Часто это происходит по причине скачка гормонов.

Причины возникновения заболевания

  • Ведение беспорядочных половых связей
  • Половые акты без защиты приводят к риску заражения паппиломавирусом
  • Ранний возраст начала сексуальных контактов
  • На неблагоприятный исход и течение заболевания влияет наличие вредных привычек

Лечение дисплазии шейки матки

В случае неблагоприятного течения болезни после родов пациентке требуется оперативное вмешательство. После этого женщина в ряде случаев может продолжить грудное вскармливание спустя день-два после операции.

Лечение проводится следующими способами:

  • с помощью криодеструкции – когда пораженный участок подвергается воздействию низких температур;
  • за счет лазерной вапоризации – поврежденные клетки удаляются с помощью лазера. Возможен побочный эффект в виде ожога;
  • путем эксцизии (биопсии) – для удаления пораженных клеток используют электронож;
  • электрической эксцизией – заключается в воздействии на пораженный участок током. Образовавшиеся впоследствии грубые рубцы затрудняют процесс раскрытия матки во время родоразрешения или делают его невозможным;
  • воздействие высокочастотного тока (коагуляция радиоволновая);
  • с помощью аргоноплазменной коагуляции удаляют ткани аргоном, воздействуя на глубокие слои очага поражения. Медицинское вмешательство данного типа является бесконтактным. В результате такого метода рубцов не возникает;
  • удаление шейки матки, в некоторых случаях, всей ее полости ножевым или ультразвуковым способом.

Если оперативное вмешательство произошло до наступления беременности, материнство лучше начинать планировать не раньше, чем через 3 месяца после совершения операции.

Дисплазия плаценты мезенхимальная

Во время прохождения планового УЗИ могут обнаружить подобное заболевание. Оно заключается в превышающем календарные значения росте плаценты. Это приводит к недостаткам в развитии плода и замедленному темпу роста. Если при повторном исследовании диагноз подтвердился, беременную женщину направляют в стационар для последующего наблюдения.

В результате мезенхимальной дисплазии есть риск выкидыша, преждевременных родов (после 20 недели), послеродового кровотечения, задержки развития у плода, его гипоксии и гестоза. Также диагноз может сопутствовать замиранию беременности на начальном ее этапе.

Женщина должна соблюдать все врачебные рекомендации и правильный режим, не поддаваться стрессу, ведь вероятность пройти беременность в этом случае увеличивается практически до полноценного вынашивания ребенка. Обдуманный подход к планированию беременности поможет избежать множество проблем и осложнений.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *