Как организовать питание ребенка после операции аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия — современный способ удаления воспаленного червеобразного отростка. Сегодня она относится к числу наиболее востребованных операций не только в России, но и во всем мире. Популярность данного метода объясняется особенностями данной патологии:

Распространенность

Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости в мире. Доля данной патологии составляет 89,1%.

Недостаточная изученность

Точные причины развития патологии до сих пор неизвестны. Чаще всего аппендицит диагностируют у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет, при этом риск заболевания имеется на протяжении всей жизни.

Опасность

Заболевание быстро прогрессирует и вызывает осложнения, которые представляют угрозу для жизни (например, разрыв органа и попадание гноя в брюшную полость). При обнаружении патологии в острой форме человеку требуется срочная медицинская помощь.

Лапароскопия является альтернативой классической операции по удалению аппендицита. Впервые данный метод был использован более 30 лет назад, но пользуется популярностью и сегодня из-за ряда существенных преимуществ. Выполнить удаление аппендицита с помощью лапароскопии вы можете в клинике «Чудо Доктор» в Москве. Наши сотрудники осуществят необходимые предварительные исследования, а провести восстановительный период после операции вы сможете в нашем стационаре.

Главное достоинство данной операции заключается в ее малоинвазивности. В сравнении с классической аппендэктомией, лапароскопический метод обладает следующими преимуществами:

Низкая травматичность внутренних органов

Благодаря этому удается снизить риск осложнений и сократить восстановительный период. В большинстве случаев после окончания операции пациенты проводят в стационаре не более 7 дней.

Минимальный размер разрезов

Благодаря этому уменьшается кровопотеря. Лапароскопическая аппендэктомия относится к числу операций, которые могут проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Кроме того, после применения данного метода на коже остаются небольшие шрамы, которые легко скрыть.

Возможность проведения при наличии сопутствующих заболеваний

К их числу относится сахарный диабет, а также ожирение 2−3 степеней.

Дополнительные возможности

Лапароскопия аппендицита может использоваться в качестве метода диагностики. С ее помощью врач может визуально оценить состояние органов таза и брюшной полости.

По точности такой метод сопоставим с компьютерной томографией, ультразвуковой и рентгеновской диагностикой, а в некоторых случаях превосходит их. Кроме того, с помощью лапароскопа можно проводить забор образцов (биопсию).

Благодаря этому врач может получить более полную картину о заболевании и его развитии.

При введении лапароскопа наряду с аппендэктомией могут проводиться дополнительные хирургические манипуляции. Это наиболее актуально при оперировании женщин. В этом случае в ходе лапароскопии также рассекают спайки в малом тазу, а также выполняют некоторые другие манипуляции. Такой подход в медицине называется симультанными операциями.

Еще одна важная особенность лапароскопии при удалении аппендикса — возможность конверсии, то есть перехода к открытому оперативном вмешательству. Обычно это необходимо в случае аномального расположения органов брюшной полости и при обширном воспалительном процессе (перитоните). В этом случае полостная операция является предпочтительным методом терапии.

Лапароскопическая операция по удалению аппендицита зачастую является предпочтительным вариантом лечения, так как ведет к меньшему травмированию мягких тканей. Показаниями к ее проведению являются:

Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка)

Доброкачественные опухолевые процессы, кисты

Форма аппендицита и наличие некоторых осложнений не препятствуют проведение лапароскопии.

Малоинвазивный метод является предпочтительным в следующих случаях:

Если при проведении диагностической лапароскопии не удается полностью исключить острый воспалительный процесс в аппендиксе. Данный метод используется при отсутствии противопоказаний. В противном случае проводится операция с открытым доступом.

Если при проведении диагностики у молодых женщин, которые не исключают возможности забеременеть и родить ребенка в будущем, не удается дифференцировать острый аппендицит и гинекологическую патологию. В этих случаях операция с открытым доступом может спровоцировать спаечный процесс и привести к вторичному бесплодию.

Если пациент страдает заболеванием, которое может вызвать гнойные осложнения. К их числу относятся сахарный диабет и ожирение.

Лапароскопия аппендицита также рекомендуется детям. Данный метод не приводит к началу спаечного процесса.

Лапароскопию часто применяют по желанию пациента. В этом случае после терапии удается избежать появления косметических дефектов.

Решение о назначении лапароскопической операции всегда принимает врач с учетом особенностей организма, анамнеза и состояния пациента.

Перед подготовкой важно получить результаты:

Анализов крови, в том числе на ВИЧ, гепатит В, С и сифилис

УЗИ органов брюшной полости

Женщинам дополнительно назначают гинекологический осмотр. Это позволяет врачу выявить воспалительные процессы репродуктивных органов. Перед операцией также необходимо проконсультироваться с анестезиологом для выбора оптимального метода обезболивания.

При осложненных формах аппендицита операция в клинике «Чудо Доктор» может проводиться в срочном режиме. Все необходимые исследования выполняются нашими специалистами.

Если по результатам исследований у врача остаются сомнения в диагнозе и целесообразности операции, ее проведение следует отсрочить. Пациенту при этом будет предложено наблюдение и диагностическая лапароскопия.

Для ее проведения используются:

Лапароскоп

Он представляет собой жесткий медицинский эндоскоп. С его помощью врач может видеть изображение внутренних органов в реальном времени и контролировать манипуляции. Лапароскоп снабжается видеокамерой и устройством для освещения.

Инсуффлятор

С его помощью в оперируемую область нагнетается углекислый газ.

Электрическое оборудование и лазер

С его помощью врач выполняет рассечение тканей и коагуляцию сосудов.

Хирургические инструменты

Для совершения различных манипуляций

Ирригатор-аспиратор

С его помощью из брюшной полости удаляют кровь, гной.

Оптимальным вариантом для проведения операции является общий наркоз с искусственной вентиляцией легких. В этом случае у врача есть возможность ввести миорелаксанты. Они позволяют расслабить мышцы и облегчить введение углекислого газа.

При наличии противопоказаний к общему наркозу операция выполняется с применением эпидуральной и внутривенной анестезии.

— Лапароскопическое удаление аппендицита выполняется следующим образом:

Пациента укладывают на операционный стол, который затем наклоняется влево. Благодаря этому обеспечивается легкий доступ к правой подвздошной области, так как сальник и кишечные петли смещаются в сторону.

Кожный покров обрабатывается антисептиком, после чего делается первый прокол в области пупка. Через него в брюшную полость нагнетается углекислый газ. После этого в первый разрез вводится троакар для лапароскопа.

На следующем этапе делается второй разрез. Он располагается в левой подвздошной области или по средней линии ниже пупка. В разрез вводят второй троакар. Через него вводится лапароскоп, с помощью которого врач может оценить состояние аппендикса и расположенных рядом органов.

Если препятствий для проведения лапароскопической операции нет, делается третий разрез. Он располагается рядом с первым проколом или под правой реберной дугой.

В некоторых случаях, например при аномальном расположении аппендикса или при воспалении брюшины, делается дополнительный, четвертый, прокол для троакара. Его расположение определяется индивидуально для каждого пациента.

После установки всех троакаров врач проводит осмотр внутренних органов. Если аппендицит подтверждается, то начинается непосредственно операция:

Врач захватывает аппендикс и поднимает его к стенке живота.

Брыжейку пересекают с помощью коагулятора, после чего накладывают аппаратный шов, лигатуру или клипсу.

Воспаленный отросток извлекают через троакар. При этом врач не допускает контакта аппендикса с другими органами и брюшиной.

Культю обрабатывают, погружают в слепую кишку и фиксируют с помощью клипс или швов.

Проводится контрольный осмотр брюшной полости. После этого врач проводит перевязку или коагуляцию сосудов. При необходимости также выполняется дренирование.

Кожные разрезы зашивают. После этого операция считается завершенной.

После выведения из организма аппендикс помещается в специальный контейнер, а затем отправляется на патогистологическое исследование.

Длительность операции зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от течения воспалительных процессов. Если аппендицит протекает в неосложненной форме, вмешательство занимает около получаса. В более сложных случаях возможно изменение порядка действий. Временные затраты при этом увеличиваются.

— Восстановление после операции

Реабилитация после лапароскопической операции занимает значительно меньше времени, чем после вмешательства с открытым доступом. Точное время пребывания в стационаре зависит от состояния пациента. Выписка возможна уже спустя несколько дней после операции. В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в стационаре не превышает 1 недели.

После операции для пациента действует особый режим. В первые сутки возможны болевые ощущения в области разрезов, а также повышение температуры тела. В этом случае назначают обезболивающие по рекомендации врача. Также может проводиться антибактериальная терапия. Она позволяет уменьшить риск развития инфекционных осложнений.

В первый день разрешается двигаться только по рекомендации врача. Тем не менее, уже к концу первых суток после операции начинается постепенная активизация. На второй день пациенту разрешается вставать и ходить. В дальнейшем двигательный режим следует расширить.Обязательной мерой в ходе реабилитации является коррекция питания.

Так как после операции требуется время на восстановление работы кишечника, рацион должен быть максимально щадящим. В первые сутки пациенту разрешается употреблять исключительно жидкую еду и питье. В течение последующих дней рацион будет расширен. Снятие швов происходит на 7−10 день после операции. Для этого пациенту необходимо повторно посетить нашу клинику.

Если же после операции использовались саморассасывающиеся нити, швы исчезнут без постороннего вмешательства. Полное восстановление организма после лапароскопии занимает не менее 2 месяцев. В этот период следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок. При этом вернуться к работе (при условии, что она не связана с подъемом тяжестей) можно уже через 1−2 недели.

В течение всего восстановительного периода пациенту следует соблюдать режим питания, назначенный врачом. После выписки из стационара и до окончания реабилитации из рациона следует исключить:

Молоко и кисломолочные продукты высокой жирности

Чай, кофе, газированные напитки

Фасфуд, соленья, копчёности

Различные тяжелые заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы

Перитонит в запущенном состоянии, а также повышенная плотность гнойных масс внутри воспаленного аппендикса

Существуют также относительные противопоказания для операции:

Беременность

Операция не оказывает негативного влияния на плод и способствует быстрому выздоровлению матери. Тем не менее, многие хирурги не берутся выполнять лапароскопию при беременности ввиду ее сложности.

Нарушение свертываемости крови

Даже малоинвазивная операция в этом случае может привести к массивному кровотечению. Тем не менее, лечение аппендицита необходимо, поэтому лапароскопия является наименее травмирующим вариантом. Избежать массивного кровотечения можно при назначении заместительной терапии.

К другим относительным противопоказаниям относятся пожилой возраст, ожирение различных степеней, аномальное расположение аппендикса, перитонит. Во всех случаях вопрос с проведением операции решается в индивидуальном порядке. Обязательно учитывается квалификация врача и наличие современного оборудования.

Их риск сравнительно мал при условии правильного проведения операции. К наиболее распространенным неблагоприятным последствиям можно отнести:

Кровотечения в брюшную полость
Перитонит и внутрибрюшные процессы
Гипотония
Возникновение вторично инфекции
Грыжи передней стенки живота
Острый тифлит

Большинство осложнений возникают в результате ошибок врача или использования некачественного оборудования. Обращение к хирургам клиники «Чудо Доктор» позволяет существенно снизить сопутствующие риски.

— Почему стоит записаться в нашу клинику

Квалифицированные врачи

Стаж некоторых сотрудников нашей клиники превышает 30 лет. В нашем штате состоят врачи как общего, так и узкого профиля. Благодаря этому вы в любой момент можете получить консультацию врача смежной специальности.

Оборудование экспертного класса

Клиника «Чудо Доктор» оборудована медицинской техникой от ведущих мировых производителей, а также собственной лабораторией. Благодаря этому у нас вы можете пройти все виды диагностики и терапии.

Доступные цены

Стоимость лапароскопии аппендицита в клинике «Чудо Доктор» — средняя по Москве. При этом мы предлагаем пациентам полный перечень услуг, а также возможность реабилитации в нашем круглосуточном стационаре.

Качественный сервис

Клиника «Чудо Доктор» работает без выходных и праздничных дней. Вы всегда можете записаться на прием к специалистам общего и узкого профиля.

Чтобы записаться на прием в клинику «Чудо Доктор» в Москве и уточнить цены на наши услуги, позвоните по телефонам, указанным на сайте, или отправьте запрос на адрес электронной почты.

Кровь в стуле

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кровь в стуле: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Появление крови в стуле нельзя игнорировать, поскольку это один из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и требует обследования и медицинской помощи.

Разновидности крови в стуле

Кровь в стуле может быть красной или вишневой, или почти черной, кровотечение — обильным или мажущим, а акт дефекации — болезненным (болеть может не только анальное отверстие, но и живот) или обычным. В некоторых случаях кровь в стуле не визуализируется, но определяется при лабораторном обследовании – такое явление называют скрытой кровью.

Выделяют острое и хроническое кровотечения — в зависимости от скорости развития симптомов. Острое возникает за считаные минуты и отличается большой потерей крови. Другими симптомами, характерными для этого состояния, являются бледность, резкая слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления. Больному требуется экстренная медицинская помощь.

Хроническое кровотечение обусловлено небольшой, но регулярной кровопотерей, в результате которой развивается анемия. Возможные причины крови в стуле Кровь в стуле всегда является симптомом, а не заболеванием. По ее цвету можно определить, в каком отделе желудочно-кишечного тракта развилось кровотечение. В зависимости от этого выделяют следующие причины появления крови в стуле:

Кровь алого цвета, не смешанная с калом, может свидетельствовать о трещине кожи или слизистой перианальной области. Появление крови сопровождается интенсивной болью при дефекации. Состояние может развиться вне зависимости от возраста пациента. Часто трещины возникают при длительных и частых запорах в результате травмирования слизистой оболочки конечного отдела прямой кишки и кожи перианальной области твердыми каловыми массами. У детей причиной трещин могут быть аллергические реакции на белок коровьего молока, т.к. жидкий кал постоянно раздражает кожу и слизистую. Схожая ситуация отмечается и при лактазной недостаточности. Трещины также могут появиться при неправильной технике постановки клизм.
Темно-красная кровь, которая не смешивается с каловыми массами, часто является симптомом геморроя – заболевания, характеризующегося варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов. Происходит это при застое крови вследствие малой двигательной активности, избыточного веса, запоров, во время беременности. При геморрое кровь появляется, как правило, после опорожнения кишечника. Часто больные предъявляют жалобы на зуд в перианальной области, жжение, могут пальпироваться расширенные геморроидальные узлы (под кожей в области ануса в виде небольших на ощупь шариков эластичной консистенции).

Появление примеси крови в стуле является одним из симптомов полипов кишечника (разрастания слизистой). Полипы долгое время могут не давать о себе знать, а кровотечение развивается только при их повреждении. Обычно травматизация полипа не сопровождается болью, исключение составляют полипы анального канала — тогда больной жалуется на зуд, дискомфорт и ощущение неполного опорожнения кишечника.
Кровь в стуле может присутствовать при различных инфекционных заболеваниях, сопровождающихся диареей, выраженной болью в животе, подъемом температуры тела, ознобом, рвотой. Инфекции вызывают стремительное обезвоживание организма, поэтому пациенту требуется лечение в условиях инфекционного стационара.
Кровь в стуле появляется при различных воспалительных неинфекционных заболеваниях: например, при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите формируются язвы, которые нередко кровоточат. Кровь при этом выделяется сгустками и с жидким стулом. Если язвенные дефекты образовались в верхних отделах кишечника, то кровь может быть черного цвета.

Выделение сгустков крови, смешанных с калом, может быть симптомом травмирования стенки дивертикула. Кровотечение сопровождается болью в животе и носит преходящий характер.
Интенсивное кровотечение часто развивается при распаде опухоли кишечника и повреждении стенки органа. Кровь может быть перемешана с калом, слизью и гноем.
Если стул приобретает черный цвет и жидкую консистенцию (дегтеобразный стул, мелена), дефекация сопровождается болью в животе, выраженной слабостью, учащением сердцебиения и снижением артериального давления, то речь идет о развитии тяжелого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной массивной кровопотери может служить язва желудка или 12-перстной кишки, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени, распад опухоли желудка, поражение при отравлении едкими и деструктивными ядами.
Опасным считается появление темно-розового кала, похожего на желе, особенно у маленьких детей. Чаще всего это служит симптомом развития заворота кишечника и требует экстренного хирургического вмешательства. Дети беспокойны, отказываются от еды, плачут, появляется рвота и распирающая боль в животе.
Наличие скрытой крови в кале может быть обнаружено при сдаче анализа на профилактическом осмотре или в рамках специального обследования.

Среди факторов, предрасполагающих к появлению заболеваний, симптомом которых является кровь в стуле, можно выделить:

малоподвижный образ жизни, провоцирующий застой крови в венозных сплетениях прямой кишки и нарушение пассажа кала по кишечнику и приводящий к развитию запоров и геморроя;
избыточный вес;
малое количество клетчатки в рационе;
злоупотребление алкоголем и кофе;
женский пол (беременность и роды являются фактором риска развития запоров и геморроя);
введение прикорма грудным детям – при резкой смене рациона у младенцев могут развиться запоры и инвагинации;
анальный секс – приводит к травмированию слизистой прямой кишки и образованию хронических трещин;
инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает риск формирования папиллом перианальной области;
злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта у членов семьи.

К каким врачам обращаться, когда в стуле кровь Появление крови в стуле требует обращения к проктологу, хирургу, гастроэнтерологу, онкологу, инфекционисту. После проведенного осмотра врач назначит комплекс инструментально-лабораторных исследований.

Диагностика и обследования при наличии крови в стуле

Общий анализ крови (для выявления признаков анемии при скрытых кровотечениях).

Анализ кала на скрытую кровь.

Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

Используется для диагностики «скрытых» («скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически) кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта, в том числе, и при проведении дифференциальной диагностики анемий. Своевременная диагно…

Копрограмма (Koprogramma, Stool)

Синонимы: Общий анализ кала. Stool analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования «Копрограмма»
Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и в…

Анализ кала на яйца глистов.

Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов,helminth eggs)

Синонимы: Анализ кала на яйца глистов. Ova and Parasite Exam; O&P, PRO stool; Stool O & P test. Краткое описание исследования «Анализ кала на яйца гельминтов» Гельминты (глисты) – паразитические черви, вызывающие группу болезней, называемых гельминтозами. Чаще всего у че…

Диагностика аллергии к белкам коровьего молока и лактазной недостаточности.

Коровье молоко (F2), аллерген-специфические IgG

Определение иммуноглобулинов класса IgG к антигенам коровьего молока. См. также тест №608 — Коровье молоко IgE. Коровье молоко — одна из наиболее частых причин возникновения аллергических реакций у детей. Сенсибилизация к коровьему молоку встречается у 75% детей с пищевой а…

Ректороманоскопия.

Колоноскопия с биопсией.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Ирригография.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости при подозрении на кишечную непроходимость.

Исследование пассажа бария по желудочно-кишечному тракту (противопоказанием к исследованию является перфорация кишечника).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией.

Гастроскопия

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

Биопсия слизистой кишки, папилломы и опухолевидного образования.

Вирус папилломы человека, Digene-тест.

Что делать при появлении крови в кале При появлении крови в кале важно не только устранить источник кровотечения, но и предпринять профилактические меры дальнейшего прогрессирования заболевания, ставшего причиной кровотечения. Врачи рекомендуют пациентам пересмотреть образ жизни — совершать длительные прогулки, при отсутствии противопоказаний заниматься спортом, йогой – это позволит уменьшить застойные явления в кишечнике. Важно вовремя опорожнять кишечник, чтобы избежать его хронического перерастяжения и излишней травматизации стенки.

В рацион питания необходимо включить продукты, содержащие клетчатку (фрукты, овощи с кожурой), ограничить острые и пряные блюда, а также алкоголь и кофе.

Для снижения риска инвагинации и заворота кишечника прикорм детям следует вводить не ранее чем в 4–5 месяцев, т.к. до этого возраста кишечник ребенка не готов принимать и переваривать пищу, грубее грудного молока. Детям, склонным к запорам, рекомендовано в качестве первого прикорма давать овощи, а каши вводить после 6 месяцев.

Лечение при появлении крови в стуле

Консервативных методов терапии часто оказывается достаточно при лечении трещин и геморроя. Больному назначают свечи, мази, рекомендуется изменение образа жизни и диеты.

При аллергии к белкам коровьего молока и при лактазной недостаточности необходимо соблюдение предписанной врачом диеты и ферментативная поддержка.

Хирургического лечения требуют такие проблемы, как кровотечение язвы желудка и кишечника, заворот и инвагинация кишечника, хронические анальные трещины, некоторые случаи геморроя, злокачественные образования желудочно-кишечного тракта (в сочетании с лучевой и химиотерапией).

Источники:

Трухан Д.И., Никоненко В.А. Дифференциальный диагноз крови в стуле. Точное обследование — залог успешного лечения. Амбулаторная хирургия. 2016, 3-4 (63-64). С. 36-42.
Харитонова А.Ю., Леонов Д.И., Капустин В.А., Горелик А.Л., Шавров А.А. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. Детская хирургия. 2017; 21(5): 266-273. DOI: dx.doi.org

Реабилитация после операции на брюшной полости

В медицинском центре Ейска «Сенситив» в хирургическом отделении проводятся операции на брюшной полости. Любая полостная операция сопровождается травмированием тканей и разрушением защитных барьеров. В связи с этим реабилитация после операции на брюшной полости связана с восстановлением тканей, и требует неукоснительного выполнения врачебных рекомендаций.

Этапы реабилитации после операции на брюшной полости

В медицине реабилитацию после операции на брюшной полости разграничивают на несколько периодов:

Ранний период: охватывает время сразу после окончания операции вплоть до снятия швов, длится в среднем 10 дней.
Поздний период: это период восстановления под врачебным контролем, длится вплоть до выписки пациента из стационар-отеля медицинского центра Ейска «Сенситив».
Отдаленный период: это время, необходимое для полного восстановления работоспособности и возвращения к нормальной жизни.

В зависимости от вида операции врачами могут также назначаться разные режимы двигательной активности при реабилитации после операций на брюшной полости. Режим может быть строгим постельным, постельным, палатным и свободным.

Общие рекомендации при реабилитации

Ранний период реабилитации после операции на брюшной полости проходит в стационар-отеле под контролем врача медицинского центра Ейска «Сенситив».

На протяжении первых нескольких часов в организме проявляется остаточное действие анестезии, к которому добавляется эмоциональный стресс и боль в области операционной раны.

Помимо этого у больного прослеживаются симптомы гипокинезии: органы дыхания работают с нарушенной функцией. Чтобы все эти неприятные симптомы исчезли быстрее, врачи рекомендуют следующее:

После полостной операции положение в постели должно быть немного приподнятым. Обязательно следует соблюдать строгий постельный режим вплоть до разрешения врача нарушить его.
Тем не менее, даже при строгом постельном режиме следует делать все, чтобы избежать пролежней. Для этого рекомендуются умеренные регулярные движения, массаж грудной клетки, конечностей.
Обязательно необходимо следить за гигиеническим состоянием операционного шва, а также отслеживать малейшие негативные изменения как в болевых ощущениях, так и в общем состоянии.
Процесс питания после полостной операции должен осуществляться только по той схеме, которую указывает врач.

В первые несколько дней после операции необходимо отслеживать результаты анализа крови и мочи, измерять температуру. Если есть даже малейшие признаки интоксикации (температура, расстройство мышления, нарушение координации), то пациенту требуется срочная помощь врача.

Заживление шва после полостной операции

Реабилитация после операции на брюшной полости во многом связана с тем, насколько быстро и хорошо заживает послеоперационный шов. На скорость заживления влияют следующие факторы:

возраст пациента;
иммунный статус;
масса тела;
кровоснабжение тканей, которые были повреждены в операции.

Также важно в течение всего процесса заживления послеоперационной раны следить за тем, чтобы она не была инфицирована.

Для примера: после операции по удалению аппендикса шов заживает не менее недели. А если проводилась обширная лапаротомическая операция, то на заживление уйдет не менее 2 недель. Быстрее всего заживают раны после лапароскопической операции.

Рекомендации для реабилитации дома:

На послеоперационной ране будет повязка первых недель, также рана будет обрабатываться медсестрой специальными средствами для ускорения заживления. Эту повязку нельзя мочить, поэтому при походе в душ (ванна не рекомендуется) следует применять водонепроницаемый пластырь.
Необходимо регулярно делать умеренные физические упражнения: это усиливает кровоснабжение в районе шва, и так ускоряется заживление. Но категорически запрещены высокие физические нагрузки.
При загрязнении или разрыве повязке на шве необходимо ее заменить как можно быстрее (это может делать только медсестра).

Питание и восстановление после операций

Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма человека, определяет возможность лучше переносить заболевания, физические и психоэмоциональные нагрузки.

Питательные вещества, поступающие с пищей, активно влияют на все обменные процессы, состояние иммунобиологической реактивности, функцию органов и систем всего организма.

Результаты многочисленных исследований свидетельствует о том, что более 50% больных, госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары, имеют выраженные явления нутритивной (питательной) недостаточности, в результате недостаточного питания или вследствие хронических заболеваний. У истощенных пациентов изначально снижена мышечная и общая масса тела, поэтому они могут не корректно реагировать на стресс после хирургического вмешательства.

Известно, также, что вне зависимости от исходного состояния нутритивного статуса, хирургический пациент может потерять в сутки до 1 кг массы тела.

В первую очередь это обусловлено тем, что в ответ на метаболический стресс, связанный с оперативным вмешательством, запасы углеводов в организме быстро истощаются (запасы гликогена в печени — 150–200 г, в мышцах — до 600 г, т. е.

суммарно около 800 г = 3,200 ккал, при средне- суточной потребности до 2000- 2500 ккал /сутки) .Очевидно, что запасы гликогена при недостаточном калорий исчезают в течение 18–24 ч.

Катаболический каскад, связанный с потреблением энергии жиров и белков быстро приводит к снижению мышечной массы тела. Именно поэтому неадекватное восполнение белково-энергетических потерь сопровождается снижением мышечной массы и развитием истощения больных в условиях стационара 1 2.

Нутритивная поддержка — процесс обеспечения организма полноценным питанием с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи.
Одним из наиболее доступных методов нутритивной поддержки является дополнительное питание с помощью специализированных смесей, которое создает возможность для адекватного обеспечения организма всеми необходимыми для жизни питательными веществами и может быть назначено вашим специалистом с момента принятия решения об операции до полного восстановления после нее.
Нутритивная поддержка часто применяется у больных как при предоперационной подготовке, так и в послеоперационном периоде, при различных заболеваниях и состояниях:
— Предоперационная подготовка и питание после операции на органах ЖКТ
— Ортопедия и травматология (после обширных операций)
— Посттравматический период
— Ожоговая болезнь
— Pаневые и гнойные процессы
— Челюстно-лицевая и пластическая хирургия
Недавние исследования показали, что меры, принимаемые для восполнения нутритивной недостаточности больных, помогают ускорять выздоровление и возвращение физической активности пациентов.
Питание играет важную роль в восстановлении больного как до, так и после операции.

Хирургическое вмешательство вызывает ряд реакций в том числе, включая высвобождение гормонов стресса и медиаторов воспаления (цитокинов), которые оказывают большое влияние на метаболизм всего организма. Для оптимальной реабилитации и заживления ран организм должен находиться в анаболическом состоянии (таком, при котором происходит синтез полезных веществ и их усвоение, и в частности, белка).

Питание необходимо не только как источник энергии, но и как источник белка для регенерации тканей.

Известно, что во время голодания, организм получает энергию в основном за счет расщепления жиров (липолиз) или белков, расщепляя собственный мышечный белок в дополнение к жирам.

Если питание неадекватно или отсутствует, пациенты мгновенно теряют значительную часть мышечной массы, что в дальнейшем снижает темпы восстановления физической активности и повышает риск осложнений, задерживая процесс активизации и восстановления больного.

Как известно, наиболее подвержены к развитию послеоперационных осложнений лица старше 65 лет и люди с пониженным иммунитетом2.

Как известно, до 80% клеток иммунной системы локализовано в желудочно-кишечном тракте, поэтому нутритивная поддержка – также способ для укрепления иммунной системы3. Среди этих клеток идентифицированы Т-, В-клетки, малые лимфоциты и плазматические клетки.

Последние синтезируют иммуноглобулины преимущественно класса А и являются источником антител, секретируемых слизистой оболочкой кишечника. Многочисленные малые лимфоциты контролируют не только выработку антител и, кроме того, осуществляют реакции клеточного иммунитета.

Иммунологическая функция кишечника опосредована действием, прежде всего, лимфоцитов, расположенных в пейеровых бляшках и в слизистой оболочке кишечника.

Как определить, что питание неадекватно?

Существует много методик для определения степени нутритивной недостаточности, поэтому для решения этого вопроса следует обратиться к специалисту по питанию (диетологу).

На практике самые простые тесты на измерение массы тела помогут выявить нарушения. Так, например, даже потеря веса> 10% от обычного веса за неопределенное время, либо> 5% за 3 месяца может свидетельствовать о недостаточности питания конечно, если не было определенных целей по снижению веса4.

В настоящее время использование простых тестов позволяет провести предварительную оценку риска недостаточности питания на основе шкалы NRS 2002 (Nutritional Risk Screening)5 ,что является обычной практикой в стационарах:

Тест: Оценка риска нутритивной недостаточности (Nutritional Risk Screening (NRS 2002)

А. Отметили ли Вы (самопроизвольное, спонтанное) снижение массы тела за последнее время?
■ нет — 0 баллов

■ да — 2 балла

Б. Если «да», то на сколько?
■ 1–5 кг — 1 балл
■ 6–10 кг — 2 балла
■ 11–15 кг — 3 балла
■ > 15 кг — 4 балла

■ неизвестно — 2 балла

В. Снижен ли у Вас аппетит и, как следствие, объем питания?
■ нет — 0 баллов

■ да — 1 балл