Кандидоз беременных: эпидемиология и этиология

Главная• Полезные статьи • Лечение вагинального кандидоза

Зуд, боль во влагалище и специфические выделения в интимной зоне могут возникнуть под действием целого ряда причин, основными из которых являются проблемы гормонального аспекта, нарушения работы почек и мочевого пузыря, а также несоблюдение правил личной гигиены, инфекции, аллергические реакции и многое другое. Истинная причина возникновения настораживающей симптоматики может быть выявлена только при консультации у специалиста, способного назначить соответствующие диагностические процедуры.

Грибковое заболевание слизистых оболочек, кожи, ногтей и внутренних органов, возбудителями которых которых являются дрожжеподобные грибы Candida — условно патогенная микрофлора человека.

Причинами развития могут стать такие заболевания, как дисбактериоз кишечника, нарушение углеводного обмена (провоцируется нарушением работы поджелудочной железы), гипопаратиероз (симптомы: покалывание в руках и спазмы мышц, может быть вызван недостатков кальция в крови), гипотиреоз (представлен целым рядом симптомов; причина — недостаток гормонов щитовидной железы), нарушение белково-образовательной функции печени.

Помимо этого кандидоз может возникать при травмировании кожи и слизистых оболочек, при контакте кожи с кислотами и щелочами, а также под действием неблагоприятных климатических условий, в результате нарушения правил личной гигиены. (С. 351-352)

возникновение очагов красного цвета с влажной поверхностью;

зуд, жжение и болезненность в интимной зоне;

по краям очаги поражения бывают окружены коркой отслаивающегося эпидермиса белого цвета;

возможно появление мелких пузырьков, которые при разрыве образуют небольшие эрозии:

выделения, возникающие при кандидоз половых органов, имеют сметанообразный характер.

Группа риска:

женщины репродуктивного возраста с ослабленным иммунитетом и гормональным дисбалансом.

Вторым названием симптомов вагинального кандидоза является понятие «молочница»; возбудителем заболевания, помимо Candida albicans являются некоторые другие разновидности грибов: tropicalis, crusei, glabrata.

Терапия данных видов грибов может быть осложнена устойчивостью последних к лекарственным антигрибковым препаратам — подбор лекарственных средств должен осуществляться только специалистом.

беременность; аборт; выкидыш;
сахарный диабет;
лечение антибиотиками;
прием глюкокортикоидов или цитостатиков;
делительных прием гормональных контрацептивов;
травма промежности и влагалища; травмы промежности и влагалища после родов;
ВИЧ-инфекция;
химио- и лучевая терапия.

Специфическим свойством влагалища является его способность оказывать сопротивлением болезнетворным организмам естественным путем; посредством кислой среды и молочнокислой микрофлоры влагалища, смыкания его стенок, благодаря действию секреторного защитного белка иммуноглобулина и многослойному эпителию стенок вагины. Однако подобное сопротивление организм способен оказывать только при стабильном гормональном фоне и качественной работе иммунной системы пациентки.

При снижении иммунитета возбудители вагинального кандидоза попадают в зону промежности при ее расчесывании, выполнении процедур личной гигиены и т. д.

Рост количества грибковых телец, закрепленных на верхних клетках эпителия, приводит к разрушению клеток слизистой, после чего ее разрушенные частицы вызывают воспалительную реакцию. Как следствие, вагина обретает отечность и болезненность при пальпации.

В силу того, что целый ряд грибов обитает в организме женщины изначально (в полостях и на коже), иммунные клетки не способны оказать надлежащее противодействие клеткам грибов Candida.

Характерные проявления молочницы в виде беловатого налета формируются из слизи — склеивающихся между собой грибковых отложений и отмерших клеток эпителия. Сильный зуд, ощущаемый при вагинальном кандидоз, обусловлен наличием в продуктах метаболизма веществ, раздражающих нервные окончания. (С. 351-352)

Симптомами молочницы являются:

Воспаление стенок влагалища

Ощущение дискомфорта и зуда в области промежности, болезненные ощущения во время ходьбы и полового акта.

Зуд

Один из наиболее частых симптомов, может носить разный характер: если заболевший является носителем сахарного диабета, зуд может быть выраженным, усиливающийся после принятия ванны, а также к ночи.

Также известны случаи, когда зуд был выражен слабо и практически не представлял проблем для заболевшей пациентки: бессимптомное протекание болезни отмечается в среднем у 20% обратившихся к врачам пациенток.

Наличие беловатых плёнок-налёта на поверхности отёкшей слизистой

Является обязательным симптомом молочницы; их отделимостью от поверхности слизистой может быть показателем длительности заболевания: чем проще отделить пленку, тем больше давность заболевания, при удалении пленки на ее месте можно наблюдать небольшую эрозию с кровотечением

Важно!

Общая работоспособность больной при молочнице не снижается;

Признаки повышения температуры тела, сонливости и слабости отсутствуют; Болезненные ощущения возникают при зуде и расчесывании воспаленных участков.

Диагностика заболевания
В силу характера симптомов, в большинстве случаев не представляет затруднений и проводится двумя методами: бактериологическим методом и путем микроскопического исследования мазка; анализ крови при вагинальном кандидозе имеет лишь относительное значение.
Длительность стандартного протекания болезни
Составляет период в два месяца.
При ошибочном лечении возможен переход формы болезни в хроническую; осложненная форма обычно сочетается с сахарным диабетом и требует усиленной и систематической терапии
Диагностика рецидивирующего кандидоза возможна при 4-х эпизодах болезни в период, равный одному году.

При повторных заболеваниях молочницей воспаление и зуд выражены слабее, чем при первичном эпизоде заболевания. (С. 38-59)

Поскольку в группе риска находятся пациентки с гормональным дисбалансом и пониженной иммунной защитой, особенный риск перед заражением отмечается в отношении беременных женщин: подавление иммунитета является необходимым условием благополучного вынашивания плода.

Вагинальный кандидоз, диагностированный у беременной пациентки, обычно обретает острую форму, с типичными для заболевания болезненными ощущениями. Особенностью подобной ситуации является то, что даже при быстром размножении грибов в зоне влагалища инфекционное заражение плода, находящегося в периоде вынашивания, в большинстве случаев бывает исключено.

Причиной кандидозного стоматита/ отита/ дисбактериоза кишечника у младенца грибок может стать только при прохождении ребенка по половым путям при родовом процессе. (С. 34-57)

Болезненная симптоматика в области интимной зоны может быть обусловлена целым рядом возможных причин. Чтобы предотвратить появление настораживающих симптомов, специалисты рекомендуют:

придерживаться диеты, исключающей чрезмерное потребление острого и жирного;

посещать врача-гинеколога не реже одного раза в год;

соблюдать интимную гигиену;

отдавать предпочтение белью натуральных волокон (например, хлопковому белью).

Важно!

Меры, принятые своевременно, способны предотвратить развитие болезнетворной инфекции еще на самой ранней стадии ее развития.

Лечение вагинального кандидоза

Тантум Роза — лекарственный препарат, разработанный на основе бензидамина (нестероидное противовоспалительное средство) с обезболивающим, антибактериальным, противогрибковым и антимикробным действием [4].

Показания к применению: бактериальный вагиноз, вульвовагинит, цервиковагинит, профилактика послеродовых осложнений, а также послеоперационных инфекционных осложнений. Применяется интравагинально; дозировка устанавливается специалистом.

облегчает дискомфорт уже через 20 минут после применения [6]:

обладает антимикробным действием на бактерии и грибы [11];

борется с интимным воспалением [4, 11];

восстанавливает нормальную микрофлору влагалища [9];

Убирает воспаление и избыточные патогенные микроорганизмы.

Благодаря действию активного вещества бензидамина подавляет болезнетворные бактериальные и грибковые микроорганизмы. Бензидамин действует на причину воспаления, уменьшает патологические выделения [9].

Оберегает и сохраняет полезные лактобактерии, восстанавливает нормальную микрофлору [9].

Действует избирательно, подавляя только заражённую микрофлору влагалища — болезнетворные микробы и бактерии, сохраняя жизнь полезным лактобактериям.

Улучшает состояние.

Уже через 20 минут после применения Тантум Роза снимает дискомфорт: боль, зуд, жжение [4].

Защищает от рецидивов [10].

Применение препарата Татнум Роза при комплексном лечении заболеваний снижает риск повторных заболеваний.

Придает приятную свежесть и аромат розы.

В состав Тантум Розы также входит масло розы, дополняющее терапевтические эффекты препарата приятной свежестью и ароматом розы.

ГРАФИК СНИЖЕНИЯ НЕГАТИВНОЙ СИМПТОМАТИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТА ТАНТУМ РОЗА

Тантум Роза помогает при вульвитах, кольпитах, любых видах вульвовагинитов, неспецифическом бактерильном вагинозе. В зависимости от вида возбудителя используются разные курсы лечения препаратом Тантум Роза.

Препарат Тантум Роза может применяться без возрастных ограничений, а также на любом сроке беременности и грудном вскармливании [8], что расширяет сферу его применения.

Препарат Тантум Роза выпускается в двух формах выпуска:

Готовый раствор вагинальный 0.1% бензидамина гидрохлорида с ароматом розы

Упаковка на 5 спринцеваний
Удобный флакон «Бери и используй»
Регулируемая по длине направляющая, 8 отверстий для равномерного мягкого орошения

Порошок для приготовления вагинального раствора в саше

Упаковка на 30 спринцеваний (10 саше)
Из 1 саше раствора, 5 дней на хранение
Любая спринцовка

Процедуру желательно проводить лежа, чтобы препарат дольше находился во влагалище (несколько минут). Процедуру можно проводить либо в ванне, либо с использованием впитывающей салфетки, либо в душе.

Важно использовать весь объем разового спринцевания, чтобы препарат успел проникнуть и в слизистую и в подслизистый слой.
Правильное проведение процедуры способствует тому, что женщина получит ожидаемые эффекты от лечения.

При бактериальном вагинозе: 1-2 раза/сутки в течение 7-10 дней.
При специфических вульвовагинитах (в составе комплексной терапии): 2 раза/сутки 3-5 дней.
При неспецифических вульвовагинитах и цервиковагинитах любой этиологии, включая вторично развившиеся на фоне химиотерапии и радиотерапии: 2 раза/сутки не менее 10 дней.
При профилактике родовых и постоперационных осложнений дозировка устанавливается специалистом.

Важно не прекращать применения препарата Тантум Роза, почувствовав облегчение, и провести соответствующий полный курс лечения.

Широкие возможности применения Тантум Розы при любом виде воспаления вульвы и влагалища делают его препаратом первой помощи при интимном дискомфорте в женской аптечке.

[1] Бородулин, В.И., Ланцман, М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы / Сост. В.И. Бородулин, М.Н. Ланцман. — ООО «Издательство Оникс», 2006.

[2] Воробьева Т.П. Грибковые заболевания. Лучшие методы лечения; Вектор — М., 2008.

[3] Порядин Г.В., Салмаси Ж.М., Казимирский А.Н. Механизм действия бензидамина на локальное инфекционное воспаление. Медицинский Совет. 2018;(21): 78-86

[4] Теплов С. Все о женских половых инфекциях / С. Теплов, Е. Горнаева, Г. Тифитулина. — М.: Феникс, 2011.

[5] Pina-vaz C. Antifungal activity of local anesthetics against Candida species. Infect Dis Obstet Gynecol. 2008;8(3-4):124-37.

[6] Слукин П.В., Фурсова Н.К., Брико Н.И. Антибактериальная активность бензидамина гидрохлорида против клинических изоляторы бактерий, выделенных от людей в России и Испании. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018;17(6):11-18.

[7] Kosian K et al. Therapeutische Acpect vaginaler und zervicaler Infectionen bei anjuvanter Benzidaminapplication. Der Frauen arzt 22 1/1992 Адаптировано: данные округлены до целых чисел.

[8] Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Тантум Роза. Рег. Номер: П N0142275/01-2002, П N014275/02

Фарматека » вагинальный кандидоз у беременных: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

В акушерской практике вагинальные инфекции могут быть причиной развития воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

К осложнениям гестационного периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища, относят угрозу прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции; в послеродовом периоде — возникновение раневой инфекции родовых путей, эндометрита. Для лечения вагинального кандидоза при беременности широко применяется препарат из группы полиеновых антибиотиков Пимафуцин (натамицин), обладающий широким спектром фунгицидного действия на патогенную микрофлору. Низкая токсичность определяет безопасность его использования в период беременности и грудного вскармливания. Пимафуцин оказывает хороший лечебный эффект у абсолютного большинства женщин, эффективен при рецидивирующих формах заболевания. К достоинствам препарата следует отнести наличие нескольких лекарственных форм.

В настоящее время частота гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве не имеет явной тенденции к снижению [1,5]. Во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости [2,4,7,8].

Внедрение современных технологий в клиническую микробиологию позволило существенно расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов внешней среды на микрофлору макроорганизма различной локализации, в том числе влагалища, ведет к развитию разнообразных патологических процессов как воспалительного, так и невоспалительного генеза. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике дисбактериозов влагалища, их частота продолжает оставаться высокой [3,13,15]. Одной из важных причин этого является рост числа иммунодефицитных состояний, наблюдаемый на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков. Чаще всего генитальная инфекция обусловлена несколькими патогенными факторами – вирусами, бактериями, грибами, простейшими, которые вызывают схожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и методам лечения заболевания [3,9,10].

Особо важное значение вагинальные инфекции приобретают в акушерской практике, так как являются частой причиной развития воспалительных осложнений во время беременности, в родах и в послеродовом периоде [8,12].

Этиология

Основная роль в возникновении вагинального кандидоза принадлежит грибам рода Candida albicans, выделяемым в 95% случаев этого заболевания. В настоящее время известно 196 видов грибов рода Candida. Из них со слизистых оболочек человека выделено более 27 видов.

Эпидемиология, патогенез, клиническая картина

Согласно сводным данным, Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 20-50% здоровых людей, на слизистой оболочке полости рта – у 20-60%, во влагалище – у 10-17% небеременных женщин.

По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имели в анамнезе, по крайней мере, один эпизод вагинального кандидоза.

У беременных данное заболевание встречается в 30-40% случаев, перед родами этот показатель может достигать 45-50%.

Во время беременности вагинальный кандидоз характеризуется бессимптомным течением и частыми рецидивами. Беременные и родильницы с этим заболеванием могут становиться источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных. За последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных новорожденных возросла с 1,9% до 15,6%, т.е. увеличилась более чем в 8 раз.

В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенную диссеминацию с поражением различных органов и систем.

При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища.

Инфекция может долгое время персистировать на этом уровне в связи с возникновением динамического равновесия между грибами, которые не проникают в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим такое проникновение, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии.

Кандидозная инфекция часто связана с нарушениями микроценоза влагалища. В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют ее следующие формы:

Бессимптомное кандидоносительство, при котором отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре (менее 104 КОЕ/мл), а в составе микробных ассоциантов вагинального микроценоза абсолютно доминируют лактобациллы в относительно большом количестве.
Истинный кандидоз, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину заболевания. В вагинальном микроценозе в высоких титрах присутствуют грибы Candida (более 104 КОЕ/мл) и лактобациллы (более 106 КОЕ/мл) при отсутствии диагностически значимых титров каких-либо других условно-патогенных микроорганизмов.
Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. В этих случаях дрожжеподобные грибы (чаще в высоком титре) обнаруживают на фоне чрезвычайно большого количества (более 109 КОЕ/мл) облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл при резком снижении числа или отсутствии лактобацилл.

Вагинальный кандидоз передается преимущественно половым путем. Необходимо отметить, что в период беременности его частота повышается в 2-3 раза.

Столь высокая частота возникновения этого заболевания в период гестации обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального баланса, накоплением гликогена в эпителиальных клетках влагалища, иммуносупрессорным действием высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора иммуносупрессии, связанного с глобулинами. Установлена прямая связь между сроком гестации и частотой возникновения вагинального кандидоза.

Клиническая картина вагинального кандидоза обычно характеризуется следующими симптомами:

обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей;
зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов;
усилением зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.

В настоящее время принято различать 3 клинические формы генитального кандидоза:

кандидоносительство;
острый урогенитальный кандидоз;
хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Одной из основных особенностей течения генитального кандидоза является его частое сочетание с условно-патогенной бактериальной микрофлорой, обладающей высокой ферментативной и литической активностью, что создает благоприятные условия для внедрения грибов в ткани.

Диагностика

Выявление вагинального кандидоза базируется на клинических симптомах заболевания и данных объективного исследования. Среди лабораторных методов приоритет должен быть отдан посеву вагинального отделяемого.

Он позволяет установить этиологию заболевания, видовую принадлежность возбудителя и дать его количественную оценку, может служить контролем эффективности лечения.

Параллельно проводимая микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, позволяет оценить сопутствующую грибам микрофлору (облигатные анаэробы или лактобациллы), от которой зависит выбор рациональной этиотропной терапии.

Лечение

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяют на следующие группы:

полиены (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В);
имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, эконазол);
триазолы (флуконазол, итраконазол);
препараты других групп (циклопирокс, иодат поливинил пиромедон, гризеофульвин, нитрофунгин);
комбинированные препараты (натамицин + неомицин + гидрокортизон, неомицин + полимисин В + нистатин, метронидазол + миконазол и др.).

К препаратам, применяемым для лечения вагинального кандидоза у беременных, предъявляют особые требования.

Наряду с высокой эффективностью и минимальной способностью индуцировать развитие резистентности у возбудителей, они должны характеризоваться низкой эмбриотоксичностью и хорошей переносимостью для матери.

Некоторые противогрибковые препараты противопоказаны при беременности в связи с наличием у них тератогенного эффекта.

С целью снижения риска развития нежелательных системных эффектов у матери и плода наиболее безопасным в период беременности является интравагинальный путь введения антимикотиков. Кроме того, при таком способе введения быстрее наступают редукция клинической симптоматики и выздоровление.

В последние годы для лечения вагинального кандидоза при беременности стал широко применяться препарат из группы полиеновых антибиотиков Пимафуцин (натамицин). Натамицин взаимодействует с эргостеролом клеточных мембран грибов и нарушает их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов.

Одним из главных достоинств препарата является низкая токсичность. Тератогенное действие не наблюдалось при назначении Пимафуцина беременным женщинам даже в высоких дозах – до 100 мг/сут. При интравагинальном введении он не вызывает системных эффектов, а также раздражения кожи и слизистых оболочек.

Высокая безопасность для матери, плода и новорожденного, наряду с высокой эффективностью, является основным фактором, определяющим применение препарата в период беременности и грудного вскармливания. Пимафуцин обладает широким спектром активности в отношении различных видов грибов.

К нему особенно чувствительны Candida albicans и другие дрожжеподобные грибы, меньшую чувствительность к Пимафуцину проявляют дерматофиты. В отличие от имидазолов препарат оказывает фунгицидное, а не фунгистатическое действие, и не влияет на нормальную бактериальную флору.

К достоинствам Пимафуцина относится и разнообразие лекарственных форм, позволяющее при необходимости сочетать местное лечение с системным.

В клинических исследованиях препарата принимало участие большое количество женщин с цервиковагинитами и вульвовагинитами, вызванными простейшими, грибами и условно-патогенной микрофлорой. Эффективность Пимафуцина была доказана во всех этих исследованиях. По их результатам, эффективность лечения препаратом вагинального кандидоза составляет 82-94%.

Наш собственный опыт применения Пимафуцина для лечения вагинального кандидоза у беременных в течение последних 5 лет подтвердил высокую эффективность и безопасность этого препарата. При этом соблюдался принцип индивидуального подхода к каждой беременной женщине с учетом срока гестации, клинической формы заболевания, результатов микробиологического анализа.

Пимафуцин назначали, начиная с I триместра беременности, при острой форме вагинального кандидоза – по 1 влагалищной свече (100 мг натамицина) 1 раз на ночь в течение 3-6 дней, а при рецидиве хронической инфекции – 6-9 дней в той же дозировке. Одновременно пациентки получали Пимафуцин внутрь в кишечнорастворимых таблетках (100 мг натамицина) – по 4 таблетке в течение 5 дней. Женщин предупреждали о необходимости полового покоя в течение 2-3 недель и лечения супруга (партнера).

Данные опроса пациенток показали, что уже на 2-3 день лечения они отмечали улучшение общего состояния. После окончания курса терапии у подавляющего большинства (94%) беременных отмечалось улучшение.

Клинически оно выражалось в исчезновении выделений, гиперемии и отечности слизистой влагалища, чувства жжения и зуда. В мазках и бактериологическом посеве нити мицелия и дрожжевые клетки обнаружены не были.

В мазках из влагалища лейкоцитоз составлял до 8-10 в поле зрения.

Недостаточная эффективность терапии отмечалась лишь у женщин, длительное время страдающих рецидивирующим вагинальным кандидозом с указанием на неоднократные курсы лечения различными препаратами, что, по-видимому, может стать причиной видовой селекции штаммов Candida, устойчивых к традиционно применяемым лекарственным средствам.

Следует также отметить, что после проведенного курса лечения у беременных улучшалось общее самочувствие, внутриутробное состояние плода, исчезали симптомы угрозы прерывания беременности и т.д.

Таким образом, при лечении вагинального кандидоза Пимафуцином клиническое и этиологическое излечение наступило практически у всех пациенток, что говорит о том, что данный препарат является высокоэффективным средством лечения вагинального кандидоза.

Пимафуцин быстро купирует симптомы вагинального кандидоза, удобен в применении, не оказывает отрицательного влияния на состояние плода и новорожденного, не вызывает побочных реакций при приеме.

Следует также отметить высокую эффективность препарата при рецидивирующем течении заболевания и уменьшение колонизации грибов рода Candida в прямой кишке после его приема.

Сочетание высокой эффективности и безопасности Пимафуцина позволяет широко использовать его в акушерской практике, что существенно расширяет арсенал средств для лечения вагинального кандидоза при беременности.

Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Дисс… канд. мед. наук. — М. — 1996. — 141 с.
Антонов В.Б., Мирзабалаева А.К., Шевяков М.А. Диагностика сочетанных микотических поражений органов пищеварения и гениталий у женщин // Вестник дерматологии и венерологии. -1994. — № 2. — С. 18-19.
Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах // Учебное пособие. — М., ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. — 80 с.
Кунцевич Л.Д., Борщевская Р.П. Генитальный кандидоз у женщин в амбулаторной практике врача-венеролога // Вестник дерматологии и венерологии. — 1996. — № 5. — С.65-67.
Мирзабалаева А.К. Основные принципы лечения хронического кандидоза гениталий у женщины // Вестник дерматологии и венерологии. — 1994. — № 2. — С. 20-22.
Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. — М.: 1997. — 40 с.
Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Корнюшин М.А. Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. — М. — 1996. — 40 с.
Тютюнник В.Л., Орджоникидзе Н.В. Вагинальный кандидоз и беременность // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9. — № 19. — С. 833-835.
Giannoni M, Pollastro M. Studio clinico sulla ciclopiroxolamina versus clotrimasolo nel trattamento delle vulvovaginiti micotiche. Minerva Medice 1990;81:555-67.
Mardh PA. The vaginal ecosystem. Amer J Obstet Gynecol 1991;165;4(2):1163-8.
Perry С, Whittinton R, McTavish D. Fluconazole. An update of its antimicrobial activity, phannacokinetic properties and therapeutic use invaginal candidiasis. Drugs 1995;49:994-1006.
Rivasi F, Gasser В, Bagni A, et al. Placental candidiasis: report of four cases, one with villitis. APMIS 1998;106:1165-9.
Rode ME, Morgan MA, Rucelli EA, et al. Candida chorioamnionitis after serial therapeutic amniocenteses: a possible association. J Perinatol 2000;20(5):335-7.
Rubin PC, Wilton LV, Inman WHW. Fluсonazole and pregnancy: Results of a prescription event-monitoring study. Int J Gynecol Abstet 1992;37:1235-7.
Schwartz DA, Reef S. Candida albicans placentitis and funisitis: early diagnosis of congenital candidemia by histopathologic examination of umbilical cord vessels. Pediatr Infect Dis J 1990;9:661-5.

Кандидозный вульвовагинит: патогенез, клиника, диагностика, современные принципы терапии

Кандидозный вульвовагинит — инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.

В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30 — 45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью.

В США ежегодно регистрируется 13 млн. случаев этого заболевания. Во время беременности распространенность этой инфекции достигает 40 — 46% (Horowitz B. J.

, 1991), она является одной из причин развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности возрастают в 1,5 раза, опасность инфицирования плода и новорожденного — в 2,4 раза). Кандидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% пациентов с различными эндокринными нарушениями.

По данным J. S. Bingham (1999), 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% — и повторный эпизод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida — условно-патогенные микроорганизмы — в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85 — 90%) возбудителем является C. albicans (Sobel J. D., 1998).

Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C. glabrata (по старой классификации — C. torulopsis), C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, С. guilliermondi, значительно реже — C.

pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae.

Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов.

При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение).

В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щелочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания.

При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.

Хорошо известны и факты развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности.

Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40 — 46% (Horowitz B. J., 1991). Такие высокие показатели обусловлены изменениями гормонального баланса во время беременности.

Наибольшая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.

Кандидозный вульвовагинит — одна из болезней современной цивилизации.

Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создается микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов C. albicans составляет свыше 95% (Антоньев А. А.

, 1985). Вирулентность C. albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Поэтому ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок является триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагает к колонизации Candida.

Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

Несмотря на наличие многочисленных исследований, способы заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы.

Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт.

В тех случаях когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причем у большинства женщин и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны.

Обычно кандидоз возникает эндогенно, как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путем, хотя эта точка зрения все еще вызывает спор (несмотря на то, что партнеры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя).

Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы C.

albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик, можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки;
колонизация грибами слизистой оболочки;
инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов;
проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

В этой последовательности отражены все этапы развития тяжелого кандидоза, однако в более легких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из данных этапов.

При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс чаще затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища.

В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель, инфекция может персистировать десятки лет. А утрата равновесия может привести либо к обострению заболевания, либо, напротив, к ремиссии или выздоровлению.

В настоящее время различают три клинические формы кандидозного вульвовагинита:

кандидоносительство;
острая форма кандидозного вульвовагинита;
хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.

Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в небольшом количестве (

Кандидоз

Кандидоз — это инфекция, вызванная родом Candida. Род Candida насчитывает около 200 видов, которые присутствуют в продуктах питания, почве, растениях, некоторые входят в состав микрофлоры человека. Клинически значимыми являются несколько типов грибов, но ведущее значение в развитии кандидоза у человека имеют C.albicans и С.tropicalis.

C.albicans колонизирует слизистые оболочки во время внутриутробного развития или в течение первого года жизни. C.albicans присутствует в организме каждого человека.

Кандида помогает контролировать бактерии, участвующие в производстве витамина К и В12, а также участвует в расщеплении сахаров.

При определенных обстоятельствах: на фоне снижения иммунитета, стрессе, длительного курса антибиотикотерапии и гормонотерапии (в том числе оральные контрацептивы), нерационального питания, число колонии увеличивается и развивается кандидоз или дрожжевая инфекция.

Кандидозная инфекция чаще всего поражает слизистые оболочки рта, кишечника или влагалища.

Кандидоз вызывает широкий спектр симптомов: от самых легких, но распространенных форм, которые обычно обнаруживаются в ротовой полости и влагалище, до редких и тяжелых форм, ассоциированных с повреждением эндокарда, мозговых оболочек и развитием септицемии.

В соответствии с МКБ-10 выделяют:

Кандидоз вульвы и вагины
Кандидозный стоматит
Легочный кандидоз
Кандидоз кожи и ногтей (онихия и паронихия)
Кандидоз других урогенитальных локализаций
Кандидозный менингит
Кандидозный эндокардит
Кандидозная септицемия
Кандидоз других локализаций
Кандидоз неуточненный

Вульвовагинит или вагинит. Известны также как «молочница». Для заболевания характерны густые белые или желтые творожистые выделения из влагалища.

Выделения сопровождаются зудом, жжением, отеком и покраснением интимной области, неприятным запахом. Реже отмечаются боль и дискомфорт во время мочеиспускания или во время полового акта.

Беременные женщины или женщины с сахарным диабетом подвержены заболеванию в большей степени.

Кандидозный стоматит. Заболевание характеризуется наличием язвенных поражений и накоплением беловатых творожистых отложений на языке и на внутренней поверхности щек.

Изъязвления могут быть болезненными и кровоточить, когда они поцарапаны. Иногда оральный кандидоз может распространяться на область рта, десен, миндалин или на заднюю стенку глотки.

Кандидозный стоматит может появиться в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей.

Кандидоз кожи. Кожа является излюбленным местом для размножения грибков, особенно в кожных складках: подмышки, паховые и ягодичные складки, перепонки между пальцами. Поражения выглядят как мелкие узелки, зудящие пятна и красноватые пузырьки. Чаще заболевание развивается у новорожденных детей.

Кандидозная инфекция ногтей (онихия) и зоны вокруг (паронихия). Данная форма кандидоза сначала проявляется как болезненный отек, который позже сопровождается образованием гноя. Инфекция часто развивается под ногтем, приводя к потере ногтевой пластины.

Кроме основных заметных симптомов, таких как молочница и белый налет на языке, кандида имеет следующие проявления: тяга к сладкому, раздражительность, апатия, ухудшение памяти, не способность к концентрации и вниманию, плохой сон, перепады настроения, запоры, метеоризм, постоянное чувство усталости.

Группы риска

К группам риска по кандидозу относятся следующие категории:

дети;
люди с избыточным весом;
люди с установленным диагнозом сахарный диабет;
люди с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз);
люди с воспалительными заболеваниями;
люди с ослабленной иммунной системой (иммунодефицит);
люди, работающие во влажных условиях;
беременные женщины.

Защитные барьеры внутри организма

В патогенезе развития кандидоза немаловажную роль играют нарушения в работе органов пищеварения. Внутри организма существуют три барьера: механический, физико-химический и иммунобиологический, которые препятствуют колонизации слизистых оболочек и кожи патогенными микроорганизмами, а также обуславливают прямое противогрибковое действие в отношении кандиды.

Выработка секреторного иммуноглобулина A (IgA) слизистыми ротовой полости и кишечника является иммунологическим барьером, который защищает слизистые от колонизации грибами рода Candida.

Такие антибактериальные ферменты, как: лицозим, муцин, лактоферрин, пероксидаза, находящиеся в слюне, являются первыми линиями защиты.

Длительное нахождение пищи в ротовой полости, а также отсутствие факта ее запивания водой или другими напитками увеличивают протективное действие компонентов слюны и снижают нагрузку на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Агрессивная кислая среда желудка — следующий фактор неспецифической защиты.

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке, работа которой в равной степени зависит от деятельности поджелудочной железы и печени, способствует правильному усвоению углеводов, жиров и белков пищи и лучшему их всасыванию в тонком кишечнике.

Кишечник является последней инстанцией, регулирующей поступление компонентов пищи в кровоток, поэтому от состояния энтероцитов, качества муциноподобной слизи и наличия симбиотической флоры будет зависеть его функция, в том числе и барьерная. Лечение кандиды в первую очередь начинается с восстановления функции кишечника.

Распространение кандиды — это результат, с одной стороны, нарушения барьерных функций желудочно-кишечного тракта, а с другой — создания самим человеком благоприятных условий для размножения дрожжей. К ним относится в первую очередь питание. Одним из ключевых факторов, от которого на 80 % зависит эффект при лечении кандидоза, является корректировка питания.

Питание

Список продуктов, которые способствуют размножению кандиды:

сахар и сахаросодержащие продукты;
простые углеводы (выпечка, джем, варенье, газированные напитки, мороженое);
овощи с высоким гликемическим индексом (картошка);
глютенсодержащие крупы;
алкоголь, кофеин.

Список продуктов, которые улучшат состояние при кандидозе:

ферментированные продукты;
кокосовое масло, молоко и мякоть;
имбирь;
травяные чаи;
ягоды несладкие (клюква, брусника);
семена чиа, семена льна.

Анализы на кандидоз

Выявить кандиду непосредственно на видимых слизистых оболочках можно несколькими способами. Для этого проводят исследование методом ПЦР или выполняют культуральное исследование.

В обоих случаях предметом исследования является мазок, взятый с места поражения.

Оба метода определяют наличие главных виновников проблемы: грибов рода Candida на основе определения ДНК в образце или роста колонии грибов на питательной среде.

Оценить микробиоценоз тонкого кишечника позволяет исследование методом хромато масс-спектрометрии. Результаты анализа позволяют сделать заключение о состоянии пристеночной микрофлоры кишечника, выявить какие сообщества микроорганизмов находятся в дисбалансе. Материалом для исследования является цельная венозная кровь.

Анализ кала на дисбактериоз поможет сделать заключение о состоянии просветной микрофлоры толстого отдела кишечника. Наличие кишечной палочки, клебсиеллы, кандиды, некоторых видов стафилококков указывает на кандидоз.