Мигрень: чем опасна для детей

Мигрень у детей – серьезное заболевание, которое довольно трудно диагностировать, потому что дети не могут подробно описать характер возникающей боли и свое состояние. Мигрень: чем опасна для детей

Мигрень у детей может спровоцировать угнетенное настроение

Причины возникновения болезни

Атакам мигрени чаще всего подвержены девочки, в основном, в период полового созревания.

К обстоятельствам, при которых появляется мигрень у детей, относятся:

  • наследственная предрасположенность (чаще по женской линии);
  • негативная эмоциональная обстановка в семье;
  • нахождение за компьютером, телевизором и другими гаджетами в течение долгого времени;
  • изменения гормонального фона;
  • ненормированный режим сна;
  • психоэмоциональное перенапряжение, большие физические нагрузки;
  • употребление в пищу продуктов с высоким содержанием тирамина;

Часто влияние оказывают условия окружающей среды: изменение атмосферного давления, перемена погоды, адаптация к новому климату.

Симптоматика

Главный характерный признак мигрени – головная боль. Она развивается с одной стороны головы. Атака мигрени может длиться от 40 минут до нескольких дней.

При обычной форме заболевания проявляются следующие симптомы:

  • мучительные головные боли в одной половине головы, могут отдавать в глаз, челюсть;
  • вялость, сонливость;
  • состояние раздражительности, плаксивость;
  • болезненная реакция глаз на яркое освещение;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • раздражение при громкой музыке и шуме.

Особенности развития и протекания мигрени усложняют процесс ее диагностирования, что затрудняет последующую терапию.

Разновидности заболевания 

Существует несколько форм мигрени: 

Простая форма мигрени

Данная разновидность недуга сопровождается резко появляющейся головной болью, усиливающейся при резких запахах, шуме или при воздействии источника света. Часто наблюдаются болевые ощущения в животе, головокружение, рвота.

Иногда мигрень протекает в легкой форме.

Мигрень с аурой 

Приступу мигрени может предшествовать аура – изменение зрении, чувствительности, вкуса.

Чаще всего с аурой бывает офтальмологическая (глазная) мигрень: яркие световые вспышки, пятнышки в глазах, разноцветные искорки.

Дети жалуются на плохое зрение, нечеткое очертание предметов и их расплывчатость. Иногда аура проявляется в изменении чувствительности во рту, руках и других частях тела.

Абдоминальная мигрень 

Такой формой недуга чаще всего страдают дети от 5 до 10 лет. Особенность этой болезни – резкие боли в животе и голове. Приступ осложняется частыми рвотными позывами, усиленным потоотделением, диареей.

Мигрень: чем опасна для детей

Абдоминальная мигрень сопровождается болями в области живота

Чем опасна болезнь 

Заболевание провоцирует подавленное состояние у ребенка. Эту форму мигрени часто путают с кишечной инфекцией, аппендицитом и другими хирургическими патологиями ЖКТ. Дети могут ошибочно госпитализироваться в стационар, при этом по результатам исследований органов брюшной полости изменения не обнаруживаются.

Лечение 

Мигрень требует своевременной терапии, которая заключается в устранении резких болей и первоначальных проявлений болезни.

Клинические рекомендации специалистов 

Невролог назначает терапию для снятия болевых приступов. Специалисты рекомендуют родителям понемногу приучать детей сосуществовать с недугом. Хроническая мигрень полностью не вылечивается, однако, в этом случае невролог прописывает лекарства для профилактики болевых приступов.

В промежутках между приступами необходимо соблюдать режим, придерживаться правильного питания, избегать провоцирующих факторов, посещать психолога.

Облегчение атаки заболевания

Чтобы устранить сильные боли, ребенка следует уложить в постель в прохладной, проветриваемой комнате. Необходимо создать спокойную обстановку, на лоб наложить холодный компресс, сделать легкий массаж висков и затылка. Для облегчения головной боли можно использовать препараты, снимающие мигрень.

Чтобы облегчить протекание мигрени у детей, следует уделять внимание не только терапии, но и профилактике болезни. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, а также придерживаться правильного питания.

Видео

Также рекомендуем почитать: почему болит голова у ребенка

Мигрень: чем опасна для детей – Medaboutme.ru

Любое подозрение на мигрень или тревожные симптомы, указывающие на риск заболевания, требуют безотлагательного вмешательства специалиста-невролога, который поставит правильный диагноз и назначит индивидуальное лечение.

Соблазн самолечения или бездействие

Как правило, когда ребенок впервые испытывает приступ мигрени, родители либо игнорируют жалобы и не обращают внимание на тревожные симптомы, либо ограничиваются самостоятельным лечением своего чада, используя лекарственные препараты для взрослых или народные рецепты, которые, как утверждают услужливые родственники или знакомые, отлично работают. Только единицы спешат за советом к врачу.

В результате, либо приступ проходит сам, но через непродолжительный отрезок времени возвращается, уже осложненным новыми симптомами, либо не проходит день, второй, третий.

Ребенок, который еще не может толком рассказать о своем состоянии и описать клиническую картину болезни, плачет и громко жалуется, либо становится абсолютно безучастным к внешним раздражителям и тихонько лежит в укромном уголке, спрятавшись подальше от света и шума.

Он не только не в состоянии бывает учиться, теряет аппетит, но и отказывается от игр, прогулок и любого общения.

Механизм боли

Не удивительно, что попытки самостоятельно купировать приступ мигрени у ребенка, обычно терпят фиаско. Дело в том, что взрослые с трудом принимают факт, что в столь раннем возрасте вообще возможен дебют этой болезни.

Кроме того они часто пытаются лечить ее симптомы абсолютно неэффективными в данных ситуациях препаратами.

Меж тем, во время острого эпизода происходит резкое расширение мозговых сосудов, кровь заполняет их мощным потоком, приводя к отеку, скачку внутричерепного давления, что чревато судорогами, обмороками и т.п.

Возможные осложнения

  • Частые приступы могут постепенно перерасти в опасное состояние — мигренозный статус, при котором не помогают лекарства, а упорная рвота приводит к обезвоживанию.
  • На фоне приступа мигрени может развиться эпилепсияи бессознательное состояние, требующее реанимационных действий.
  • Симптомы болезни могут получить нежелательное развитие в виде ишемии с мозговым кровоизлиянием и инфарктом мозга в итоге.
  • Участки некроза и кисты, которые образуются после тяжелых приступов мигрени у детей, могут проявляться парезами и параличами, изменениями походки, речевыми нарушениями, последствиями бульбарного синдрома с затруднением приема пищи.

Мигрень: патология, не признаваемая у детей

Заключение экспертизы, проведенной в 1998 году Национальным институтом здоровья и медицинских исследований, хорошо иллюстрирует проблематику мигрени у детей. Приведем ее основные положения:

  • мигрень часто встречается у взрослых, но также и у детей: более шести миллионов взрослых (от 10 до 15% популяции) поражены во Франции, но и тысячи детей также являются ее жертвами;
  • она остается заболеванием, часто нераспознаваемым в медицине. Из-за своего полимфорфизма ее нельзя отнести ни к какой медицинской специальности. Так, гастроэнтерологи усматривают мигрень при тошноте и рвотах или при «печеночных кризах», офтальмологи — при нарушении зрения, отоларингологи — при «хронических синуситах». Педиатры ее знают плохо и, более того, они не знают что она бывает у детей;
  • это заболевание, недостаточно преподаваемое врачам. Еще совсем недавно она занимала ничтожно мало места в преподавании медицины и формировании различных специалистов занимающихся ею. Это маргинальное положение усугубляется отсутствием интереса врачей к этому заболеванию имеющему репутацию «капризного» и «инкурабельного»;
  • она инвалидизирует, обязательно заставляет прилечь в значительном числе приступов вызывающим неработоспособность. Между кризами часто наблюдается плохое самочувствие связанное с плохим самоимиджем, с поведением обусловленным избеаганием встречи с вызывающими фактрами, бескопокойством ожидания криза из-за его непредсказуемого характера. Существенная значимость этих социальных и экономических потерь в настоящее время хорошо определены ;
  • к ней продолжает сохраняться безразличие, ее не воспринимает всерьез значительная часть врачей, хотя она вызывает большой интерес у значительной части населения;
  • ее лечение могло бы быть значительно улучшено, так как в настоящее время имеется большой выбор терапевтичесих методов.

ХОРОШО ЗАКОДИРОВАННАЯ СЕМИОЛОГИЯ Тяжелая инвалидизирующая головная боль, частые нарушения пищеварительного тракта, избавление во сне .

В 1988 году International Headche Society (IHS) опубликовало классификацию головных болей с диагностическими критериями мигрени.

Единственное, что отличает ребенка до 15 лет от взрослого — это более короткая длительность приступов (два часа вместо четырех наиболее коротких) и фронтальная или билатеральная локали-зация головных болей, в отличие от унилатеральности, наблюдаемой у взрослых. За исключениям этих двух исправлений, семиотика идентична таковой у взрослых.

По крайней мере пять приступов соответствующих критериям B,C и D
Приступы длительностью от 2 до 48 часов
Головные боли имеющие по крайней мере две из следующих характеристик:

  • Унилатеральная локализация
  • Пульсируемость
  • Умеренной или тяжкой интенсивности
  • Ухудшение при физической активности
Во время головной боли наличие по меньшей мере одного из следующих состояний: Тошнота или  рвота Фотофобия или фонофобия
Исключение анамнезом, проведением клинического или нейрологического обследования и иногда дополнительных методов обследования одного из органических заболеваний которое могло бы быть причиной головных болей.
Читайте также:  Что делать, если ребенок плохо ест, и можно ли его заставлять?

Схематически, мигрень — это тяжелая головная боль развивающаяся по стереотипному течению приступа, с часто выраженными проявлениями со стороны пищеварительного тракта (тошнота, или иногда рвота). Часто отмечаются пульсирующий характер, фонофобия и/или фотофобия.

В 10-15% случаев ей предшествует аура определяемая как фокальное нейрологическое нарушение различного проявления в зависимости от пораженной зоны головного мозга: нарушения зрения (фосфены, скотомы, размытая зона), сенсориальные нарушения (парестезии, унилатеральное онемение), моторные нарушения (снижение мышечной силы), нарушения речи (афазия). Во время приступов мигрени интенсивность боли значительна и дети прекращают всякую активность. Иногда этому сопутствуют абдоминальные боли и головокружения. Сон часто оказывается спасительным. Социальная инвалидизация вполне реальна. Дети, страдающие мигренью, значительно чаще пропускают школьные за-нятия.

  1. Головные боли напряжения
  2. Диагностические критерии головной боли напряжения (International Headache Society )

Головные боли напряжения более часты у взрослых, чем у детей, и соответствуют банальной головной боли, часто появляющейся в конце рабочего дня. Она менее сильная и мало влияет на активность пациента. Она часто связана со «стрессом»; при этом обнаруживается или психологическое напряжение, или напряжение мышц шеи. Головная боль напряжения часто ассоциирует с истинными приступами мигрени, эти смешанные картины являются источником диагностических ошибок; семиологический анализ должен при этом концентрироваться на приступах наиболее тяжелой интенсивности. Номинация головных болей психогенными, часто применяемая в педиатрии, кажется не обоснованной, так как часто несет пренебрежительный (уничижительный) или дисквалифицирующий оттенок.

По меньшей мере 10 эпизодов соответствующим критериям B, C и D
Головные боли длительностью от 30 минут до 7 дней
  • Головные боли имеющие по крайней мере две из следующих характеристик:
  • Билатеральная локализация
  • Ощущение давления (не пульсирующего)
  • Интенсивность легкая до средней
  • Никакого ухудшения при физической активности
  1. Отсутствие двух следующих характеристик:
  2. Тошнота и рвота
  3. Фотофобия и фонофобия
Исключение анамнезом, проведением клинического или нейрологического обследования и иногда дополнительных методов обследования одного из органического заболевания, которое могло бы быть причиной головных болей.

Мигрень четко дифференцируется от других типов головных болей Хроническая повседневная головная боль (идиопатическая) резистентная ко всем обычным анальгетикам значительно реже встречается у детей.

Наиболее часто она появляется в связи с семейной патологией или депрессивным состоянием. Головная боль, вызванная и усиливаемая применением медицинских препаратов, хорошо известна у взрослых, но она также может иметь место у детей и подростков.

Она появляется в контексте повседневного и продолжительного приема анальгетиков без какого-либо достигаемого реального обезболивающего эффекта.

Головные боли при внутричерепной гипертензии обычно имеют окципитальную локализацию, с усилением ночью или утром при пробуждении, сопровождаясь рвотой en jet, нарушением поведения и беспокойством, и быстро приводят к альтерации общего состояния с исхуданием. Необходимо искать нейрологические или окулярные нарушения.

ВЫЗЫВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Обычно обнаруживается множественные вызывающие факторы: сенсорные стимулы (жара, шум, сильный свет, холод, запахи); интенсивные занятия спортом, но также и мелкие сотрясения (шоки) головного мозга (катание с горки, сотрясения), наблюдаемые на уроках физкультуры; голодание (гипогликемия) — это фактор, который надо всегда искать задавая вопрос: «у тебя болит голова, когда тебе очень хочется есть?»; школьное давление: большое число детей с мигренью указывает на уменьшение количества приступов или их исчезновении во время школьных каникул, но наличие другого запускающего фактора (жара) может маскировать (скрывать) это улучшение; противоречия, сильные эмоции, экситации (компьютерные игры, волнующий фильм); недостаток сна, а также его избыток (праздники, уик-энд); пищевые продукты очень редко являются причиной, шоколад, единственно, может стать причиной у ребенка.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мигрень — это хроническая головная боль наиболее часто встречающаяся у ребенка. Ее частота составляет от 5 до 10% , согласно различным сериям наблюдений придерживающихся применяемых диагностических критериев и соответствующих возрастных групп.

Эпидемиологические данные касающиеся детей шести и десяти лет обучающихся в Париже соответствуют таковым международной литературы. До пубертата отношение полов составляет 1; после пубертата соотношение становится 3-4 девочки на одного мальчика.

Наблюдение в течение 40 лет за когортой из 73 де-тей страдающих мигренью показало значительное улучшение с возрастом, так как у 62% мигрень прошла, когда они стали молодыми взрослыми.

Среди же таковых, оставшихся с мигренью во взрослом возрасте, у 46% мигрень продолжалась и после возраста 50 лет.

  • КОМОРБИДНОСТЬ
  • ДИАГНОСТИКА
  • МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  • Лечение приступа 

Нарушения транспорта, bruxism, атопия часто встречаются у детей страдающих мигренью. Данные остаются противоречивыми в отношении возбудимости и депрессии; после восьми лет наблюдения была выявлена существенная корреляция между усилением головной боли и трудностями психического порядка. Влияние психосоциальных факторов стало объектом контролированного исследования, которое не выявило различий между детьми страдающих мигрень и здоровых. И наоборот, у детей с головной болью напряжения родители чаще находились в разводе. Тем не менее, в нашем консультационном опыте мы наблюдали большое количество детей с проявлениями беспокойства и возбуждения, при том, что в своем большинстве они не отличались хорошей школьной успеваемостью. Некоторые рекуррентные синдромы детства рассматривались как прекурсоры или эквиваленты приступа мигрени: пароксистические обмороки, абдоминальная мигрень, рекуррентные боли в конечностях. Клиническое течение и лечение циклической рвоты и абдоминальной мигрени имели большой сходство с мигренью. Диагностика мигрени в основном клиническая. Имаженерия не должна стать систематической. Она оправдана в следующих случаях: дети младше шести лет, аномалии при проведении нейрологического обследования, модификации или утяжеления приступов, смена настроения, низкая школьная успеваемость, аномалии кривой роста, признаки внутричерепной гипертензии. Как только диагноз поставлен важно убедить ребенка и его родителей в доброкачественной природе мигрени. Необходимо просто описать состояние современных знаний о мигрени, ее эволюцию, ход лечения. Три основных вопроса, которые необходимо решить при обращении ребенка к врачу по поводу головной боли, касаются идентификации причины, облегчения боли и отсутствия опухоли головного мозга. Ведение дневника боли позволяет уточнить семиологические признаки, вызывающие факторы. Важно всегда напоминать, что мигрень не является «психологическим заболеванием», чтобы ребенок не использовал ее симптомы для прогула школьных занятий. Дети страдаюшие мигренью очень редко обращаются к специалисту. Три основные причины выдвигаются родителями детей, страдающих мигренью, чтобы не обращаться к врачу — это незнание диагностики, фатализм перед лицом мигрени, страх перед манипуляцией. Несмотря на очевидную и длительную симптоматику, только 10% детей ставится диагноз мигрени.

Препарат Путь введения Разовая доза Максимальная суточная доза
Ибупрофен Per os 10 mg/kg 3-4 раза
Ацетилсалициловая кислота Per os 10 -15  mg/kg 25-59 mg/kg
Парацетамол Per os 10 mg/kg 60 mg/kg
ректально 30 mg/kg 60 mg/kg
Диклофенак ректально 1 mg/kg 3 mg/kg
Дигидроэрготамин назально 2 sprays 4 sprays
Суматриптан назально 1 sprae 2 sprays

Первые рандомизированные исследования с плацебо были проведены в Финляндии: 54% детей страдающих мигренью получали существенное облегчение на втором часу получая только одну дозу 15 mg/kg парацетамола орально; у 68% детей с мигренью тот же результат достигался при оральной дозе ибупрофена в 10 mg/kg.

Парацетамол обладает более быстрым действием, но полное исчезновение приступа (в течение двух часов) происходит в два раза чаще при приеме ибупрофена.

Тем не менее, существуют некоторые существенные отклонения по оценке эффективности приступов у детей, так как многие стараются заснуть, так как очень часто восстановление происходит во сне. Лечение приступов должно начинаться как можно раньше.

У ребенка, однако, должна иметься возможность получить лечение приступа в школе и для этого должен быть предоставлен специфический сертификат.

В случае рвоты или интенсивной тошноты, следует безотлагательно использовать назальный путь; мы эмпирически предписываем для приема назальным путем дигидроэрготамин, суматрипан детям с весом 35 кг или в возрасте 11 лет.

Читайте также:  Как правильно кормить новорожденного грудным молоком, как правильно кормить грудью

Продукты, содержащие опиоиды, кодеин, трамадол или декстропропоксифен, следует назначать исходя из риска потенциального привыкания, развивающегося при хроническом применении.

Продукты, содержащие кофеин, становятся все более продуктами злоупотребления.

  1. Базисная терапия
  2. Нефармакологическое лечение
  3. Фармакологическое лечение
  4. Основное лечение

Многие исследования и мета-анализ показали превосходство методов использования релаксации, наиболее часто ассоциированые с biofeedback в отношении фармакологического лечения. Польза от релаксации определяется в течение десяти лет после первоначального обучения. К сожалению, очень трудно добиться пользы у де-тей от этого типа лечения при отсутствии профессиональных форм. Этот метод лечения рассматривается только после неудачи нефармакологических видов лечения. Было проведено очень мало качественных исследований по его эффективности, как фундаментального лечения. Применяемые продукты пришли из взрослой практики: пропранолол, амитриптилин, флюнаризин, пизотифен, тразадор. Вторичные эффекты, особенно неприятные для подростков, (набор веса, сомнолентность) могут отмечаться при применении большинства лекарственных препаратов на основании флюнаризина и пизотифена. Во Франции разрешение на продажу этих препаратов не включает показания к лечению мигрени.

Препарат Путь Суточная доза
Propranol per os 2-4 mg
Flunarizine per os 5 mg
Amitriptyline per os 10-30 mg
Trazodone per os 1 mg/kg

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Мигрень у детей — довольно частое заболевание, недооцениваемое и плохо диагносцируемое.

Отсутствие биологических маркеров, применение специфической имаженерии, еще довольно частое, низводит ее до психологического уровня, синусита, нарушения зрения, нарушения пищеварительного тракта. Первая консультация ребенка, страдающего мигренью, требует времени.

Простые мероприятия (раннее начало правильно дозированного лечения, четко сказанный диагноз) позволяют в преоблдающем большинстве случаев быстро и эффективно уменьшить страдания ребенка.

КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ

  • В отличие от взрослых, мигрень более часта, чем головные боли напряжения
  • Головная боль билатеральная и приступы по длительности короче, чем у взрослых
  • У большинства детей картина смешанная в совокупности мигрени и головных болей напряжения; эта ассоциация может дезориентировать врача, мало знакомого с головными болями у детей. Большинство детей требует проведения дифференцировки между «маленькими головными болями» и «тяжелыми приступами», и именно в последних должен проводится семиологический анализ характеристики мигрени.
  • Вызывающие факторы не являются причиной мигрени, генетический и семейный характер которой достаточно определены.
  • Мигрень не является психологическим заболеванием, даже если вызывающие факторы оказываются психологическими (школьное давление, выяснение противоречий) и часто во время школьных каникул отмечается улучшение. Школьный стресс часто вызывающий множественные кризы, часто остается плохо интерпретируемым как лечащим врачом, так и родителями.
  • Для многих детей с аутентичными мигренями, ставится единственно диагноз «синусит» или «нарушения рефракции или конвергенции».
  • При проведении основного лечения релаксация и biofeedback оказываются основными видами лечения наиболее регулярно эффективными. Фармакологическое лечение должно применяться при второй интенции.
  • Ибупрофен должен предпочитаться при лечении приступов и назначаться как можно раньше. Ректальный или назальный пути введения применяются при невозможности использования орального пути.

Источник: D. Annequin, B. Tourniaire, C. Dumas La migraine, pathologie meconnue chez l'enfant.// Arch Pediatr.// 2000; 7: 985-90.

Перевод с французского — Ю.М.Богданов

Всё про мигрень: симптомы, группы риска, неэффективные лекарства, правильное лечение, врачебный опыт — ФОРМА

22.09

8725 Антон Рываев, невролог

Многие считают, что мигрень — это просто сильная головная боль: достаточно прилечь отдохнуть, и она пройдет. Неправда. Мигрень — хроническое заболевание с тяжелыми симптомами, боль — только один из них. Она мешает человеку жить и работать, отрывает его от общества и вгоняет в депрессию. Рассказываем, что такое мигрень, откуда она берется, у кого бывает чаще всего, и как ее лечат.

Неврологам известно больше 160 видов головной боли. Их делят на две группы — первичные и вторичные. Первичные — самостоятельные, а вторичные связаны с каким-то другим заболеванием и являются одним из его симптомов. 

К первичным относят мигрень. Это хроническое заболевание, которое проявляется приступами головной боли — чаще всего односторонней.

Характер боли обычно пульсирующий, его ощущают как «стук сердца в голове», интенсивность — от легкой в самом начале приступа до невыносимой на его высоте. Она усиливается при любой физической активности — даже при ходьбе.

К этому присоединяется повышенная восприимчивость к свету, звукам, запахам. Человека тошнит или рвет. Он стремится лечь в постель в прохладной, темной комнате, максимально изолированной от посторонних шумов.

«Головная боль — одна из самых частых жалоб, с которой пациенты приходят на прием к неврологу, а 20-30% из них жалуются на мигрень. Мы диагностируем несколько случаев с мигренью в день в зависимости от нагрузки каждого врача.

В ряде случаев мигрень протекает тяжело в виде интенсивных, длительных и/или частых приступов, что становится серьезным испытанием для человека, — рассказывает невролог, руководитель Центра ботулинотерапии в неврологии Европейского медицинского центра, к.м.н. Анастасия Носко.

 — Поскольку наша клиника специализируется на лечении головной боли, в том числе и мигрени, с ее тяжелым течением мы сталкиваемся нередко. В ряде случаев пациенты нуждаются в госпитализации».

Иногда перед приступом мигрени развивается аура — преходящие и полностью обратимые нарушения. Зрительные нарушения — вспышки, яркие пятна перед глазами, выпадение полей зрения, слепота на один глаз.

  Возможно покалывание в руке или ноге, лице и других частях тела. Иногда нарушается речь — человек не может вспомнить слово или не понимает речь окружающих. У некоторых людей появляются обратимый паралич конечностей и сильное головокружение.

Аура стереотипна и чаще всего перетекает в головную боль через 5-20 минут. 

Кто в зоне риска

В мире мигренью страдает более 1 млрд человек, чаще — женщины, что связано с половыми гормонами. Многие дамы отмечают появление или учащение приступов за пару дней до, во время и после менструации. Ученые считают, что снижение уровня эстрогенов во второй фазе цикла учащает приступы. 

Поводов разыграться у мигрени достаточно. Это факторы внешней среды — изменение погоды, яркий свет, длительный просмотр телевизора, шум, курение, горячая ванна, сильные запахи. Приступ вызывает чрезмерная нагрузка, физическая или психическая усталость, частое сгибание головы, напряжение мышц шеи, подъем тяжестей, плохой или избыточный сон.

Диетические факторы — нерегулярное питание, пропуск приема пищи, употребление шоколада, цитрусовых, твердых сыров, перерыв в приеме кофе при его постоянном употреблении.

Эмоциональные факторы — волнение, колебания настроения, выраженный стресс, тревога, депрессия.

«Есть разные провокаторы мигрени. Например, алкоголь или определенная пища.

Если их избегать, то и приступов, связанных с ними, не будет, — поясняет невролог детской клиники «Фэнтези», кандидат медицинских наук, врач высшей категории Варвара Халецкая.

 — Но не все провокаторы человек может полностью избежать. Остаются гормональные колебания менструального цикла у женщин и стресс, связанный с работой».

Тройничный нерв отвечает за чувствительность на лице и связан с сосудами твердой мозговой оболочки. Его окончания выделяют особые вещества белковой природы, расширяющие сосудов твердой мозговой оболочки и вызывающие боль. Важнее всех CGRP — кальцитонин-ген родственный пептид: чем его больше, тем выраженнее приступ.

Активация системы тройничный нерв – сосуды твердой мозговой оболочки является важнейшим звеном в формировании приступа мигрени. По данным исследований у больных мигренью повышена чувствительность тройничного нерва и сосудов твердой мозговой оболочки к провоцирующим факторам.

Вместе с повышенной активностью коры это запускает приступ мигрени.

Как лечат

Если болит голова, нужно идти к врачу-неврологу. Он определит причину и назначит терапию. Мигрень лечат препаратами, а направлений два: первое — лечение приступа, второе — снижение частоты приступов и уменьшение их интенсивности.

Для первого назначают как простые анальгетики — парацетамол, ибупрофен, индометацин, аспирин, диклофенак, так и комбинированные — кофетамин, солпадеин. Еще есть специфические препараты — триптаны, которые работают только при мигрени и не спасут от других видов боли: суматриптан, элетриптан, золмитриптан. Для снятия рвоты назначают церукал и домперидон. 

Главное — выпить препарат в начале приступа. На высоте головной боли он не особо эффективен: во время приступа нарушается двигательная активность желудочно-кишечного тракта и всасывание лекарственных веществ из кишечника. Если человека тошнит или рвет, препараты сочетают с противорвотными средствами.

Второе направление — профилактика. Ее назначают, когда приступы частые и выраженные, мешающие нормально жить. Справиться с этим помогают антидепрессанты, бета-блокаторы. блокаторы кальциевых каналов, противоэпилептические средства. 

При хронической мигрени,когда голова болит 15 дней в месяц или больше, применяют ботулинотерапию. Сильно разбавленный ботулинический токсин вводят в несколько точек головы и шеи. Он расслабляет мышцы и убирает боль. Есть аппарат, стимулирующий тройничный нерв во время приступа — Cefaly. 

Ученые придумали новое лекарство от мигрени — моноклональные антитела. Они находят и блокируют виновника приступа — белок CGRP. Препарат вводят подкожно, один раз в месяц или один раз в три месяца.

«Профилактическая терапия, антидепрессанты и противосудорожные, назначаются при частых труднокупируемых эпизодах мигрени. После отмены такой терапии приступы возобновляются, — объясняет Варвара Халецкая. — В плане долгосрочного избавления от приступов много обещает терапия моноклональными антителами. Будет ли такое лечение избавлять от мигрени, покажет время».

Читайте также:  Запор у ребенка: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Важно, чтобы человек, страдающий мигренью достаточно спал, вовремя принимал пищу и ограничил в рационе продукты, вызывающие приступ. Полезна умеренная физическая нагрузка: небольшая пробежка или ходьба.  С тревогой и депрессией поможет справиться психотерапевт. 

Не все методы работают. Иногда врачи назначают курс лечения — физиотерапию, капельницы с лекарственными средствами или физраствором, баралгин или дротаверин, БАДы и витамины. Все это не поможет и скорее всего трансформирует эпизодическую мигрень в хроническую, справиться с которой очень трудно.

«Однозначно не помогают “сосудистые” препараты и ноотропы. Но некоторые пациенты рассказывают, что применение «чудодейственных» капельниц им помогло. Эффект плацебо никто не отменял, с психотерапевтической точки зрения это возможно.

Но еще ни один ноотроп не остановил приступ мигрени и не помог в ситуациях, когда приступы имеют тяжелое или частое течение. Рассчитывать на эти препараты не стоит, — поясняет Анастасия Носко. — Что же касается физиотерапии, есть специальные приборы. Доказано: в ряде случаев они положительно влияют на течение мигрени.

Но эти методики не имеют никакого отношения к распространенным в России электрофорезу, фонофорезу и гальваническим токам. Если пациент обращается в клинику и получает курс именно такой физиотерапии, она определенно не сработает.

Сегодня мы обладаем большим арсеналом средств с доказанной эффективностью для борьбы с мигренью. Компетентный врач поможет подобрать лечение, которое подойдет человеку».

Постоянные стрессы, нарушение сна, нерациональный режим питания и неадекватное лечение приводят к хронической мигрени. Ее диагностируют, когда голова болит 15 дней в месяц, а приступов больше восьми. Человек становится раздражительным, тревожным, плохо спит. Возникает порочный круг: боль и плохой сон запускают новый приступ, выливающийся в боль и бессонницу. 

Когда таблетки перестают помогать в нормальной дозировке, человек пьет их горстями и про запас. У него появляется другая головная боль — вызванная избыточным потреблением лекарственных средств или абузусная.

Это еще больше снижает качество жизни, вызывает депрессию и утяжеление приступов. Голова болит ежедневно: человек засыпаешь с головной болью, просыпается с ней же. Он теряет интерес к жизни и думает об отчаянных поступках, которые могли бы остановить это мучение.

Важно сразу лечиться правильно, чтобы до этого не доводить. 

Важно знать

  • Мигрень — хроническое заболевание, которое проявляется приступами сильной головной боли.
  • Есть два подхода к лечению мигрени — лечение текущего приступа и профилактика новых. 
  • Если мигрень не лечить, она трансформируется в хроническую форму, которая ведет к тревоге, депрессии и снижению качества жизни.

Помощь при мигрени

Мигренью называют первичную форму головной боли, основным признаком которой являются регулярно возникающие приступы боли, преимущественно в одной части головы. Болезненность носит пульсирующий характер и длится в среднем от нескольких часов до трех дней.

Приступы мигрени появляются на фоне нарушений сосудистого тонуса, которые имеют обратимый характер. Но если отсутствует помощь при мигрени существуют риски развития тяжелых осложнений, угрожающих жизни человека.

При отсутствии лечения мигрень может переходить в хроническую форму, возникают судорожные припадки, мигренозный инсульт и другие тяжелые последствия. Симптомы хронических процессов проявляются в виде приступов, которые начинаются с утра и длятся до ночи. Приступы мигрени возникают от 15 раз и больше в течение месяца.

Сопутствующими признаками являются нарушение ночного сна, ощущение усталости и разбитости. Постепенно человек впадает в депрессию, интенсивность головных болей повышается.
В данном случае головные боли имеют характер болевых атак, сопровождаются неврологическими симптомами, длятся несколько дней. Другой вариант развития болезни – мигренозный приступ длится в течение трех дней, не проходит после приема лекарственных средств.

В данном случае головные боли сопровождаются:

  • рвотой;
  • признаками обезвоживания;
  • снижением зрения или выпадением полей зрения;
  • апатией;
  • возможны судорожные припадки;
  • обмороками.

Одно из наиболее тяжелых осложнений мигрени. Схожесть симптомов с мигренью с аурой делает патологию крайне опасной для жизни человека. Проявляется снижением остроты зрения, постоянными головными болями (распирающие, пульсирующие ощущения, усиливающиеся на фоне физических нагрузок), ощущениями онемения головы. Симптомы продолжаются более часа, при проведении магнитно-резонансной томографии отмечаются структурные изменения головного мозга. В данном случае требуется вызвать бригаду скорой помощи, которая окажет экстренную помощь при мигрени и госпитализирует в стационар. Проявляется в виде обычной мигрени с аурой, но признаки ауры затягиваются до 7-10 дней и дольше. В результате могут образовываться ишемические кисты, которые опасны разрывом. Мигрень повышает развитие эпилептических приступов в несколько раз. Осложнение проявляется усиленными приступами, аурой, сопровождающейся нарушениями слуха и зрения, на ЭЭГ отмечаются изменения эпиактивности. О судорожном синдроме говорят при эффективности противосудорожных препаратов. Боль при мигрени имеет пульсирующий и давящий характер с одной стороны головы. Преимущественно локализуются в области виска и за глазами. Иногда боли первоначально возникают в затылке и только со временем переходят на одну часть головы. Локализация болей может меняться – вначале боли беспокоят с одной стороны, последующий приступ боли может быть с противоположной стороны. Нередко развитию болей предшествует ухудшение общего состояния (предвестники или продром): возникает мышечная слабость, человек не в состоянии сконцентрироваться. После приступа мигрени таже ощущается слабость, возникает бледность кожного покрова.

Во время головных болей возможна тошнота, снижение аппетита, повышенная чувствительность к свету. Более интенсивные ощущения отмечаются при физической активности, ходьбе. У женщин приступ мигрени может спровоцировать менструальное кровотечение. Ухудшается ситуация на фоне приема гормональных контрацептивов.

Выявить основную причину заболевания ученным не удалось. Выделяют несколько факторов риска, негативное влияние которых приводит к развитию приступов:

  • генетическая предрасположенность;
  • переутомление, хроническая усталость;
  • изменения погоды;
  • постоянные стрессы, голод;
  • некоторые продукты питания (шоколад, кофе, алкоголь, мясо, маринады…);
  • действие окружающей среды.

В клинической практике различают несколько разновидностей заболевания:

  • паническая мигрень – проявляется ознобом, тахикардией, ощущением нехватки воздуха, отечностью мягких тканей лица;
  • мигрень с аурой – перед приступом головной боли возникают предшественники: расстройства зрения, слуха, чувствительности и опорно-двигательного аппарата;
  • ассоциированная – приступы сопровождаются аурой, перед началом головных болей возникают неврологические симптомы;
  • приступ мигрени во время сна либо утром;
  • менструальная – приступы мигрени зависимы от менструального цикла;
  • хроническая форма – приступы проявляются более 15 раз за месяц, усиливается интенсивность.

Первая помощь при мигрени в домашних условиях подразумевает прием обезболивающих препаратов, которые помогут купировать приступ мигрени и улучшить самочувствие пациента. Однако в дальнейшем проводится профилактическое лечение, действие которого позволяет снизить частоту приступов, их продолжительность и интенсивность, повысить качество жизни пациента.

Скорая помощь при мигрени включает прием следующих лекарственных средств:

  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, индометацин, кетопрофен);
  • триптаны оказывают сосудосуживающее действие, устраняют;
  • парацетамол;
  • солпадеин (сильный обезболивающий препарат имеет в составе кодеин);
  • противорвотные лекарства.

При постоянно возникающих приступах мигрени (4-6 и больше атак в течение месяца), сопровождающихся длительной аурой, признаками мышечной слабости и онемения либо при отсутствии эффекта после приема анальгетических средств назначаются следующие лекарства (при отсутствии противопоказаний):

  • бета-адреноблокаторы– устраняют спазм пиальных сосудов (располагаются в головном мозге);
  • антагонисты кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов);
  • противоэпилептические препараты;
  • антидепрессанты.

Особое значение имеет коррекция образа жизни, исключение негативных факторов, предупреждение развития приступов мигрени. Медикаментозное лечение назначает врач в зависимости от вида мигрени, наличия ауры и других особенностей. Корректируют режим питания – из рациона исключают мясо, дрожжи, маринады, сахар, шоколад, сладости, спиртное. Ежедневный рацион следует разнообразить свежими фруктами и овощами, творогом и кисломолочной продукцией. Питание должно быть сбалансировано, пятиразовое и небольшими порциями. Для предупреждения мигренозных приступов исключают чрезмерные физические нагрузки, стресс и переутомление, недостаток сна или его переизбыток (здоровый ночной сон длится 8 часов). При выходе на улицу рекомендуется носить солнцезащитные очки. Медикаментозное лечение, коррекция образа жизни, исключение триггерных факторов позволяет значительно улучшить состояние пациента.

Записаться на прием к специалистам с большим клиническим опытом можно по тел. (343) 355-56-57

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *