Поговорим о детском ожирении: как понять, что у ребенка есть лишний вес, чем грозит такое состояние организма, какие продукты повышают калории, что такое индекс массы тела и как его рассчитать для девочек и мальчиков. Приведем статистику в процентах на сегодняшний день и таблицу нормативов.
Рост числа людей с лишним весом — это очень тревожная тенденция. Страдают от этого «недуга» как взрослые, так и дети. Почему так происходит, что мы, родители, не так делаем и как исправить ситуацию?
На наши вопросы отвечает Маргарита Александровна Устюжанина, к.м.н., врач-педиатр, детский кардиолог, сотрудник поликлиники № 1 ДГКБ № 11, ассистент кафедры поликлинической педиатрии.
На фото Маргарита Александровна Устюжанина
— Правда ли, что современные российские дети начинают все больше страдать от излишнего веса и даже ожирения. Есть свежие данные, подтверждающие это?
— Эпидемия ожирения (детского и взрослого) активно распространяется повсеместно. Если смотреть на факты, то в 2016 году 5,6% (50 млн.) девочек и 7,8% (74 млн.) мальчиков имели ожирение, что в 10 раз больше, чем было в 1975 году (L. Abarca-Gomez et al., 2017).
По недавнему многоцентровому исследованию распространения ожирения у детей в России (Тутельян В.А. и соавторы, 2014 г.
) каждый 4-й ребенок в Екатеринбурге страдает ожирением или избыточной массой тела! И прошло уже четыре года после этого исследования, а ситуация, скорее всего значительно не улучшилась, и даже ухудшилась.
— Правда ли, что у американских детей это уже превратилась в огромную проблему, что каждый второй у них — с избыточной массой тела?
— Согласно данным портала Medscape, около 21–24% американских детей страдают избытком массы тела, 16–18% — ожирением. Если эти данные сложить, то получится, что чуть меньше половины американских детей страдают избытком массы тела/ожирением.
— Если есть больше овощей и совсем не есть сладкое, то это будет правильно?
— Во всем должен быть здравый смысл. Все знают о пользе овощей и вреде сахара. Мы (родители) должны начинать с себя, стараться уменьшать пустые калории (газированные напитки, пакетированный сок, сладкая выпечка, снеки), чтобы прививать правильные привычки своим детям.
 |
Для того, чтобы поколение полных детей не выросло в поколение больных людей, врачи-кардиологи ДГКБ № 11 разработали методику по снижению избыточной массы тела и предотвращению развития раннего атеросклероза и гипертонической болезни. Узнать больше о проблеме лишнего веса |
— Когда родителю начинать бить тревогу, как понять, что это уже не просто упитанные щёчки, а реальная проблема лишнего веса?
— Согласно современным представлениям, диагностика расстройств питания (недостаточное питание/избыточная масса тела/ ожирение) у детей в возрасте старше 2 лет ставится во всем мире одинаково (критерии Всемирной организации Здравоохранения, 2011 год). Необходимо только рассчитать Индекс Массы Тела (ИМТ).
ИМТ=вес (кг)/рост2(м), а затем посмотреть норму для данного пола и возраста (смотрите таблицу ниже).
В таблицах для девочек и мальчиков приведены значения ИМТ для постановки ориентировочных диагнозов недостаточности питания/избыточной массы тела/ожирения.
Так, например, у мальчика в возрасте 8 лет с ростом 130 см и массой тела 38 кг будет зарегистрировано ожирение. ИМТ = 38/ 1,32=38/1,69=22,6 кг/м2. При этом важно помнить, что у ВЗРОСЛЫХ ДРУГИЕ НОРМЫ ИМТ.
Если же родителей беспокоит повышенный аппетит, избыточные прибавки массы тела у ребенка, это, без сомнения, очень важный повод показать ребенка участковому педиатру.
— Поясните, чем грозит лишний вес для состояния здоровья ребёнка в целом?
— Мы все осведомлены об эпидемии хронических неинфекционных заболеваний у взрослых (сердечно-сосудистые заболевания — например, инсульт и инфаркт; рак; хронические респираторные заболевания — например, хроническая обструктивная болезнь легких и астма; диабет, которые являются главной причиной смертности во всех развитых странах мира. Откуда у современных взрослых столько болезней? В том числе и из детства!!! Все закладывается в детстве (и хорошее и плохое).
У ребенка 13–15 лет с ожирением в 65–70% периодически повышается артериальное давление, в 45–55% есть нарушения липидного обмена, в 25–30% изменение полового созревания, большое количество социальных проблем. Могут ли такие дети сформировать здоровье во взрослом поколении? Конечно, нет! Поэтому безобидный, на первый взгляд, набор массы тела, может обернуться множеством проблем.
— Родителям сложно следить за тем, что едят дети в течение дня, а там могут быть перекусы чипсами, орешками, прочим фаст-фудом. Как быть с этим?
— Начнем с того, что маленькие дети едят практически только то, что им дают родители, а подросшие дети (которые могут сами себе купить еду) — то к чему привыкли, к чему их ранее приучили их родители, круг замыкается снова… Думаю, что сначала необходимо изменить структуру питания всей семьи; если ребенок большой, то родители должны объяснить, почему они не одобряют фаст-фуд и почему это ГУБИТЕЛЬНО для здорового будущего их ребенка.
— Как быть, наоборот, с малоежками? Таких ведь тоже немало…
— Настоящих «малоежек» на самом деле мало. Если ИМТ ребенка не выходит за пределы нормы (то есть выше, чем «недостаточность питания»), то это не малоежка. Значит, такому ребенку хватает энергии для роста и развития.
Однако, если плохому аппетиту сопутствуют такие симптомы как повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, низкий рост, изменения со стороны работы желудочно-кишечного тракта, то такому ребенку показано проведение дополнительных методик диагностики.
— Дайте, пожалуйста, три простых совета родителям по правильному питанию детей.
— Для родителей маленьких детей: пожалуйста, сохраняйте грудное вскармливание, насколько это возможно долго (до 2 лет)! Вскармливание грудным молоком — это лучшая «тренировка» саморегуляции употребления пищи ребенком.
Если вскармливание грудным молоком невозможно — используйте адаптированную смесь, старайтесь не перекармливать ребенка.
Для родителей детей постарше: показывайте ежедневным примером осознанное отношение к своему здоровью и режиму дня. Не покупайте углеводные снеки (печенье, хрустяшки, чипсы), сок, газированную воду, разнообразные сладости.
Постарайтесь, чтобы ваш ребенок перед садиком, школой или университетом завтракал, сами придерживайтесь этой же стратегии. Организуйте хотя бы один совместный семейный прием пищи в день (завтрак или ужин). Уберите солонку с обеденного стола.
Источник: dgb11.ru/about/news/402/
www.pexels.com
Ожирение у детей – как избавиться от «увесистой» проблемы?
Назад к списку
13.12.2012
Метки:
дети, ожирение, питание Загрузка…
Еще совсем недавно заметное прибавление в весе было чуть ли не главным признаком здорового развития детского организма. Считалось, что если в пионерлагере, где кормили обильно и калорийно, ребенок не поправлялся, то значит что-то с ним не то: его обследовали, искали причину «нездоровья». Сегодня же нездоровьем, наоборот, называют лишний вес и ожирение, которые настолько распространились среди подрастающего поколения, что приобрели характер эпидемии. Грустная статистика: за последние два десятилетия количество страдающих ожирением детей 6-11 лет… утроилось. Причем эта тревожная тенденция продолжает нарастать. Например, российские медики бьют тревогу: по официальным данным в стране 8,5% детей, которые имеют разные стадии ожирения.
В чем причины избыточного веса среди подрастающего поколения? Как можно устранить эту прямую опасность для здоровья ребенка? Какую роль играет здесь состояние микрофлоры растущего организма и качество жизни ребенка вообще? Сегодня мы постараемся ответить на все эти актуальные вопросы.
Вес ребенка: в чем его особенности?
Под детским ожирением понимается состояние, когда вес ребенка превышает возрастно-ростовой норматив на 15%. И лишние килограммы в детском возрасте считаются более серьезной проблемой, чем аналогичное состояние у взрослого человека.
И все потому, что организм ребенка только формируется и ему не нужны корректировки в развитии, которые может внести ожирение.
То есть могут возникнуть такие сбои, которые в старшем возрасте превращаются в сахарный диабет, гипертонию, болезни сердечно-сосудистой системы.
Но перед тем как начать бороться с этой проблемой, необходимо выяснить, а есть ли она именно у вашего ребенка. Просто, в отличие от взрослых, детям, так как они растут и развиваются, необходимы дополнительные питательные вещества.
То есть, если ребенок потребляет количество калорий, необходимое ему для роста, метаболизма и ежедневной активности, то он набирает килограммы пропорционально своему росту.
Если же поступление энергии с пищей превышает названные нужды, то начинается набор веса, от которого потом крайне сложно избавиться.
Поэтому важно определить, действительно ли имеющиеся у вашего чада килограммы являются избыточными, и где наступает тот предел, когда дополнительных калорий становится слишком много и они начинают откладываться в жировых депо.
Фактор «пищевой распущенности»
К сожалению, многие родители не замечают той черты, за которой начинается избыточное поступление в организм ребенка дополнительных калорий. Другими словами, возникает банальное переедание. Провоцируется же оно таким распространенным в нашем обществе фактором как «пищевая распущенность».
Еда стала для современного человека настоящим культом, и наши дети перенимают у взрослых эту губительную для здоровья тенденцию. Сладости всевозможных видов, выпечка, сладкая газировка, чипсы, гамбургеры – мимо этих соблазнов ребенку трудно пройти. Перекармливают ребенка и домашней едой.
Например, хорошо известен синдром «доброй бабушки», когда кормление внука превращается в особый ритуал. Такие бабушки каждый день колдуют у плиты, не зная, каким еще кулинарным шедевром порадовать маленького члена семьи, который по габаритам уже настолько большой, что еле помещается за обеденным столом.
В одной из телепередач 38-летний мужчина признался, что если бы не навязчивое желание бабушки постоянно его кормить в детстве, взрослая жизнь сложилась бы иначе. При росте 180 см он весит 120 кг и испытывает из-за этого серьезные комплексы. Мужчина до сих пор не женат, так как стесняется себя, своего тела и поэтому не знакомится с женщинами.
Попытки же избавиться от веса неизменно заканчивались провалом. Неужели вы хотели бы такой судьбы для своего ребенка?
Дети из группы риска
Однако не всякое детское ожирение возникает из-за элементарного переедания. Существует и так называемая наследственная предрасположенность, когда избыточным весом страдают один или оба родителя.
Только по наследству передается не само ожирение как таковое, а всего лишь склонность к полноте, иначе говоря, врожденная недостаточная способность организма сжигать лишний жир.
Не следует сбрасывать со счетов и генетические факторы, а именно повышенную активность ферментов липогенеза (образования жировой ткани) и пониженную – ферментов липолиза (сжигания жира).
В группу риска по ожирению можно также включить и детей, родившихся с массой тела более 4 кг, находящихся на искусственном вскармливании, отличающихся малоподвижностью и имеющих своеобразную реакцию на стресс, то есть «заедающих» свои обиды и переживания. Провоцируют ожирение у детей некоторые эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома). Кроме того ожирение у ребенка может развиться вследствие нарушений в работе печени, поджелудочной железы, а также тонкого и толстого кишечников.
Флора кишечника и вес ребенка
Многие ученые придерживаются точки зрения, что состав микрофлоры кишечника влияет не только на здоровье и развитие ребенка, но и на его вес.
Если возникает дисбаланс между полезными бифидо- и лактобактериями и патогенной микрофлорой, и последние начинают «брать верх», то под их действием начинаются процессы брожения.
В результате расщепляются сложные органические вещества, и происходит выделение водорода, который поглощают особые метан-продуцирующие бактерии.
Что любопытно, у страдающих ожирением людей, в том числе и детей, процент таких бактерий в кишечном тракте больше, чем у людей с нормальной массой тела. «Разгадка» в том, что данные микроорганизмы активно расщепляют не перевариваемые белки и углеводы, что сопровождается выработкой дополнительной энергии, приводящей в свою очередь к увеличению веса.
Нередко причиной избыточно веса становится зашлакованность детского организма, особенно кишечника, который превращается в своего рода «мусорную кучу» непереваренных остатков рафинированной пищи, в которой вольготно себя чувствуют условно-патогенные микроорганизмы.
Диетотерапия детского ожирения
Чтобы затормозить процессы образования жира и включить в обмен веществ уже имеющиеся запасы, ребенку рекомендуют лечебное питание. Только ограничивать энергетическую ценность следует разумно: ведь формирующийся детский организм нужно обеспечить основными пищевыми нутриентами, включая витамины, микроэлементы, минеральные соли.
Практиковать лечебное питание нужно постепенно, чтобы ребенок привык к своему новому рациону. Позаботьтесь, чтобы основная часть пищи употреблялась в первой половине дня, то есть на время наибольшей активности и движения.
На завтрак и обед лучше готовить блюда из нежирного мяса и рыбы, а во второй половине дня кормить ребенка молочными продуктами и овощной пищей. Очень полезны обезжиренный кефир и нежирный творог, а также диетический сыр.
Так как углеводы, особенно легкоусвояемые, являются главной причиной накопления жировой ткани, из рациона детей полностью исключают: белый хлеб и кондитерские изделия, сахар и сгущенное молоко, консервированные соки и конфеты, повидло и варенье, джем, другие сладкие блюда, а также манную крупу и макаронные изделия. Зато белковому компоненту в пище следует уделять особенное внимание.
Растительные масла (подсолнечное, оливковое и другие) желательно не жарить, а употреблять в натуральном виде – для заправки салатов и овощных блюд.
Входящие в их состав полиненасыщенные жирные кислоты стимулируют процессы сжигания жира в организме.
Обладают они и желчегонным действием, что отнюдь немаловажно, учитывая, что многие больные ожирением дети страдают нарушениями функции желчного пузыря.
Ну и, конечно, лечебное питание предусматривает включение в диету овощей и фруктов. При ожирении можно давать в неограниченном количестве давать ребенку кислые сорта ягод и фруктов.
В то же время нужно отказаться от компотов и соков, поскольку в них содержится значительное количество сахара.
Полезны будут ребенку сушеные фрукты, которые содержат много солей калия (это курага, чернослив, урюк).
И последнее.
Любые изменения или ограничения в питании не всегда легко переносятся и взрослыми людьми – что тогда говорить о детях! Поэтому в период лечения от ожирения ребенка важно отвлечь, чтобы его сознание не фиксировалось на ограничениях как на чем-то притесняющем его свободу и волю. Ребенка необходимо увлечь играми, экскурсиями, походами, утренниками – то есть всем тем, что способно повысить качество его жизни и дать дополнительные силы для победы над такой серьезной проблемой как ожирение.
Назад к списку
У ребенка резко увеличился вес. с чем может быть связано?
- Почти 20% детей в нашей стране страдает избыточным весом или ожирением.
- Лишний вес повышает риск развития хронических заболеваний, таких как: сердечные патологии и диабет в более позднем возрасте.
- Дети с лишним весом также более склонны к стрессу и заниженной самооценке.
Когда врачи говорят, что у ребенка избыточный вес или ожирение?
Важно понимать, что не все крупные дети страдают ожирением или избыточным весом. Резкие скачки веса и роста являются нормой для детей.
Для оценки наличия у ребенка избыточного веса или ожирения врачи используют индекс массы тела. Этот расчет основан на соотношении веса и роста. Дети с избыточным весом имеют ИМТ выше ожидаемого нормального для их возраста или роста.
ИМТ= m/h2, m – масса человека в килограммах, h2 – рост человека в метрах, в квадрате.
Нормальный ИМТ у детей: от 13 до 24 в зависимости от возраста и пола ребенка.
Причины быстрого набора веса и ожирения
Чаще всего нет единой причины ожирения, и прибавка массы связана с комплексом факторов. Тем не менее, врач также будет искать указания на любые патологические причины ожирения.
Высококалорийная диета
Часто дети с избыточным весом или ожирением употребляют в избытке фаст-фуд, выпечку и калорийные закуски в торговых автоматах, сладкие напитки, такие как соки и газированные напитки.
Малоподвижный образ жизни
Недостаточная физическая активность также играет определенную роль.
Дети с избыточным весом часто проводят больше времени, занимаясь малоподвижной деятельностью, например, играют в видеоигры или смотрят телевизор.
Стресс
Исследования показали, что психологические факторы — особенно личный, семейный или родительский стресс — могут увеличить риск ожирения у ребенка.
Многие дети переедают, чтобы справиться со своими эмоциональными проблемами или стрессом.
Семейные традиции
- Семейные традиции могут способствовать быстрому набору веса.
- Было замечено, что дети из семей с весом выше верхней границы нормы подвержены более высокому риску ожирения.
- Дети из семей с ограниченным доступом к более здоровой пище также часто страдают избытком веса.
- В таких ситуациях семьи тяготеют к покупке высококалорийных продуктов, которые долго не портятся.
Заболевания
Иногда ребенок может набрать лишний вес из-за основного заболевания. Врач оценит диетический анамнез и проведет физический осмотр, а также некоторые лабораторные тесты, чтобы исключить эти причины.
Также может потребоваться более целенаправленное тестирование, в том числе, генетическое.
Возможные медицинские причины включают:
- Синдром Прадера-Вилли имеет уникальные особенности, которые помогают отличить его от набора веса, связанного с питанием и образом жизни.
- Лечение стероидами некоторых заболеваний может привести к увеличению веса у детей. Как правило, дети теряют этот вес, когда перестают принимать стероиды.
- Некоторые лекарства, которые используются для лечения расстройств настроения или психозов, также могут увеличивать набор веса за счет стимуляции аппетита.
- Гормональные причины, такие как гипотиреоз, вызывают у детей лишний вес. У растущих детей также наблюдается одновременное замедление роста. В редких случаях, избыточное производство стероидов также может привести к увеличению веса.
- Дети с депрессией могут набирать вес из-за того, что они менее физически активны и больше едят, чтобы справиться со своим психическим стрессом.
Каким заболеваниям подвержены дети с ожирением?
Дети с ожирением подвержены риску возникновения ряда заболеваний, в том числе:
- Высокое содержание холестерина
- Высокое кровяное давление
- Ранние болезни сердца
- Диабет
- Проблемы с костями
- Кожные заболевания, такие как тепловая сыпь, грибковые инфекции и прыщи.
Как я узнаю, что у моего ребенка избыточный вес?
Поговорите с лечащим врачом. Врач измеряет вес и рост ребенка и вычисляет его «ИМТ» или индекс массы тела, чтобы сравнить это значение со стандартными показателями. Врач также учтет возраст и особенности роста вашего ребенка.
Как я могу помочь своему ребенку с избыточным весом?
Если у вас растет ребенок с избыточным весом, очень важно оказывать ему поддержку.
Чувства детей по отношению к себе часто основаны на чувствах родителей к ним, и если вы принимаете своих детей в любом весе, они с большей вероятностью будут чувствовать себя хорошо. Также важно говорить со своими детьми об их весе и наметить сроки достижения здоровой массы тела.
Если детей в семье несколько, родителям не рекомендуется сравнивать их между собой.
Вместо этого следует сосредоточиться на постепенном изменении физической активности и пищевых привычек в семье. Родители учат здоровым привычкам всех детей, и ребенок с избыточным весом не чувствует себя особенным.
Есть много способов приобщить всю семью к здоровым привычкам, но особенно важно повысить физическую активность. Вот несколько способов добиться этого:
- Подавать пример. Если ваши дети видят, что вы физически активны и веселитесь, они с большей вероятностью будут активными и останутся такими до конца своей жизни.
- Планируйте семейные мероприятия, которые обеспечат всем упражнения, например ходьбу, езду на велосипеде или плавание.
- Будьте внимательны к потребностям вашего ребенка. Дети с избыточным весом могут чувствовать себя некомфортно, участвуя в определенных занятиях. Важно помочь вашему ребенку найти физические упражнения, которые ему нравятся, которые не будут смущать, и не слишком сложны.
- Постарайтесь сократить количество времени, которое вы и ваша семья проводите в сидячем положении, например, смотрите телевизор или играйте в видеоигры.
- Старайтесь часто вместе готовить здоровую пищу и вместе ходить за покупками.
- Какой бы подход вы не выбрали в отношении ребенка с избыточным весом, важно сделать физическую активность и соблюдение здорового питания веселыми семейными мероприятиями, а не рутинной работой.
Какие продукты выбрать для ребенка с лишним весом: советует детский диетолог
Для того, чтобы достоверно узнать, есть ли у ребенка избыточная масса тела или ожирение — необходимо пройти обследование на состав тела, которое включает в себя определение уровня основного метаболизма и расчет индекса массы тела (ИМТ). Также в рамках этого обследования дети сдают ряд метаболических, биохимических показателей крови с определением уровня инсулина, глюкозы, мочевины, холестерина и проходят исследование функции щитовидной железы.
Расчет ИМТ для ребенка или подростка интерпретируется иначе, чем у взрослого: учитывается и возраст (ребенок растет) и пол ребенка.
В результате измерения состава тела врач может диагностировать как избыточную масса тела, так и ожирение. И в первом, и во втором случае могут быть, а могут и не быть клинические проявления избытка массы тела, такие как заболевания с нарушениями углеводного обмена.
Может быть так, что только по составу тела определяется ожирение или избыточная масса тела, а изменений со стороны внутренних органов пока нет никаких. Например, жирового гепатоза (отложение жира в печени). Внешние проявления это растяжки, чаще на животе и бедрах. В крови высокий уровень инсулина, так называемый преддиабет.
К нарушению углеводного обмена, в первую очередь, относится:
- Развитие инсулинорезистентности у детей с ожирением, это когда бета клетки поджелудочной железы устают работать снижая уровень глюкозы и постепенно истощаются и больше не хотят реагировать на уровень сахара в крови. Так постепенно развивается сахарный диабет второго типа.
- Могут быть изменения и в белковом обмене, при избыточном употреблении мяса, что покажет нам высокий уровень мочевой кислоты, на изменения в жировом обмене нам укажет — холестерин, триглицериды и липопротеиды крови.
У детей с проблемой лишнего веса меняется весь образ жизни. Подход всегда комплексный, и включает изменение вкусовых привычек у ребенка, работа с психологом по изменению пищевого поведения, расширение двигательной активности.
Дело в том, что лишний вес у ребенка — это проблема всей семьи. Если культура здорового питания не привита изначально в семье, диетолог, работая с ребенком и его семьей, изменяет вкусовые привычные пристрастия ребенка и прививает всем культуру здорового питания. В этом заключается основная цель наблюдения у диетолога. Изменить свои привычки не на время лечения, а закрепить их навсегда.
Поэтому понятия диетического питания у детей не существует, только здоровое, сбалансированное питание.
Подпишитесь на полезные статьи
Каждую неделю мы рассказываем о новых сравнительных тестах продуктов питания и бытовой техники. Коротко и по делу.
Лишний вес у грудничка
Милый пухленький малыш или ребенок с настоящим лишним весом? Многие мамы и папы задают себе этот вопрос и зачастую отворачиваются от проблемы, даже если избыточный вес у грудничка очевиден.
Когда пора вмешаться и что делать, если весы с малышом показывают слишком большие цифры? Эту непростую и невероятно актуальную для всех родителей тему обсуждаем в беседе с к. м. н.
, врачом высшей категории, врачом-педиатром и заместителем заведующей детским центром «Мать и Дитя» на Савеловской Аллой Анатольевной Щербаковой.
— Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, как определить лишний вес у ребенка? Что считается нормой?
— Избыточную массу тела можно определить на основании показателей веса ребенка — важнейшей анатомической особенности, которая указывает на его физическое развитие.
На приеме врач всегда взвешивает и измеряет малыша, а полученные показатели сверяет с международными центильными таблицами, принятыми ВОЗ и во всем мире. По таблицам врачи и родители могут оценить, является ли физическое развитие ребенка нормой. Вес выше среднего коридора считается избыточным.
Если вес входит в коридор — физическое развитие в норме. Имеется или нет избыточный вес у грудничка, определяют и различные онлайн-приложения.
— Как отличить просто «пухлого» или «крупного» ребенка от грудничка с лишним весом?
— Избыточный вес — это современная проблема. Многие исследователи отмечают увеличение количества деток с избыточным весом на первом году жизни и в старшем возрасте в развитых странах по всему миру, в том числе в России.
Парадокс ситуации в том, что родители часто не хотят замечать лишний вес, не считают его проблемой и поводом для беспокойства и обращения к врачу. Многим родителям даже нравятся детки с пухлыми щечками и ножками, как на картинках. К сожалению, и многие врачи не обращают на это внимания и не ставят диагноз «ожирение» («избыточный вес»).
— Пухленький ребенок с нормальными весовыми показателями или ребенок-нормостеник с лишним весом — это уже проблема избыточной массы тела?
— Медицина — наука точная. Только лишь на основании визуального осмотра грудничка поставить диагноз «избыточный вес» невозможно.
Если при осмотре внешний вид ребенка не вызывает опасений, то для того, чтобы поставить диагноз «избыточный вес» или «нормальное физическое развитие», врач в обязательном порядке взвешивает малыша, измеряет рост и сравнивает эти показатели с формулами или таблицами.
— Почему у грудничка появляется лишний вес?
— Появление избыточного веса провоцируют многие факторы, но самая частая причина — избыточное питание. На вес ребенка оказывают влияние наследственный фактор и метаболизм.
Обмен веществ у всех разный — у одних сердце бьется быстрее, немного выше температура и частота дыхания, поэтому процесс переваривания и усвоения питательных веществ, потребления калорий происходит с большей скоростью, у других все медленнее — метаболизм направлен на откладывание и усвоение пищи, а энергия тратится хуже.
— Говорят, что у детей на грудном вскармливании не может быть лишнего веса.
— Это не совсем верно, несмотря на то, что грудное молоко — низкобелковый продукт. Если ребенок потребляет грудного молока больше, чем требуется и чем тратится калорий, то питательные вещества и легко усваиваемый белок грудного молока идут на строительство, то есть физическое развитие. Следовательно, ребенок может быть излишне развит и на грудном вскармливании.
На искусственном вскармливании дети набирают лишний вес, если переедают или смесь подобрана неправильно (например, когда ребенок питается смесью с высоким содержанием белка).
Искусственная смесь на козьем молоке для комфортного пищеварения МАМАКО® Premium может быть использована как смесь с содержанием белка, которое максимально приближено к показателям грудного молока.
Производители искусственных сухих молочных смесей стремятся максимально приблизить их по составу к женскому грудному молоку. Поэтому современные адаптированные формулы, в том числе МАМАКО® Premium, не слишком отличаются от грудного молока по содержанию белка — это не высокобелковый продукт для питания детей первых месяцев жизни и комфортного пищеварения.
— Алла Анатольевна, существует мнение, что пухлые в детстве дети вырастают стройными, а недокормленные с возрастом склонны перебирать вес. Такая версия — миф или имеет под собой основание?
— Это заблуждение. Избыточный вес зависит от количества потребляемого питания и количества потраченных калорий. Неважно, каким будет питание, — важно, что калории усваиваются, а расходования энергии не происходит.
— То есть если ребенок растет и тратит достаточное количество калорий при адекватном количестве пищи, то он будет находиться в оптимальном весе?
— Именно так. Когда человек живет в балансе потребляемых и потраченных калорий, его физическое развитие будет нормальным.
Но если все дети имеют нормальное физическое развитие, то откуда появляются толстые взрослые? Существует корреляция между избыточным весом в детстве и ожирением во взрослом возрасте.
Однако человек, который в детстве страдал избыточным весом, но в дальнейшем занялся спортом, при достаточном потреблении питания и адекватном расходе калорий будет иметь среднее (нормальное) физическое развитие.
о том, как происходит прибавка веса новорожденного по месяцам и что делать, если ребенок неправильно набирает вес
— Правда ли, что толстые дети развиваются с опозданием по сравнению со сверстниками?
— Развитие ребенка — это индивидуальный процесс, который зависит от многих врожденных и приобретенных факторов, а не только от питания. Конечно, грудному ребенку с избыточным весом физически тяжелее двигаться и сложнее переворачиваться.
Лишний вес создает неудобства, ограничивает возможности во время ходьбы и бега, малыш быстрее устает. Но нельзя сказать, что все толстые детки недоразвиты.
Все зависит от степени избыточного веса — невыраженный избыточный вес не очень влияет на развитие малыша, но вот если ребенок набрал лишний вес, который на несколько килограммов опережает обычный для его возраста, это может привести к нарушениям развития.
— Правда ли, что перевес у грудничка может быть признаком диабета?
— Нужно различать две формы заболевания. Сахарный диабет I типа — это врожденное заболевание, связанное с наследственной патологией поджелудочной железы и нарушением секреции гормона инсулина, который вызывает понижение уровня сахара в крови. Соответственно избыточный вес не может быть вызван сахарным диабетом первого типа, потому что ребенок с ним рождается.
Но избыточный вес — это фактор риска для метаболического синдрома и сахарного диабета II типа, который развивается во взрослом возрасте из-за нарушения чувствительности рецепторов тканей к инсулину.
То есть инсулин есть, поджелудочная железа работает, но организм его не чувствует и вырабатывает еще больше инсулина.
Сахарный диабет второго типа у людей с ожирением и избыточным весом развивается статистически достоверно, но чаще, чем у людей с нормальным весом.
— Алла Анатольевна, с лишним весом необходимо бороться или он уйдет, когда ребенок начнет двигаться?
— Детский избыточный вес (в дальнейшем ожирение) сам собой не уходит и может сохраниться во взрослой жизни. Родителям нужно помнить, что от избыточного веса и ожирения могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.
Возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета II типа, психических расстройств, метаболического синдрома, заболеваний опорно-двигательного аппарата и многих других проблем.
В будущем толстых детей могут ожидать непринятие и насмешки со стороны окружающих. С ожирением необходимо бороться.
У ребенка лишний вес — что делать: питание детей с избыточным весом и упражнения
- Ведите пищевой дневник — родители должны записывать все питание ребенка с избыточным весом, чтобы оценить, достаточно или избыточно он ест. На грудном вскармливании объем съеденного молока определяется путем взвешивания ребенка до и после кормления.
- При искусственном вскармливании малыша первого полугодия жизни может быть использована сухая молочная смесь с пониженным содержанием белка, приближенная по составу к женскому грудному молоку.
- Пересмотрите рацион питания малыша на прикорме. Грудничкам второго полугодия жизни с избыточным весом врач-диетолог назначает диету. В рацион включаются необходимые для роста и развития питательные, но в то же время некалорийные продукты с невысоким содержанием белка — овощи, фрукты, зелень, творог, рыба, ягоды.
- Для повышения расхода калорий полезны частые прогулки и увеличение активности. Маленькому пациенту могут быть назначены массаж, гимнастика, лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается с учетом возраста и состояния ребенка после консультации с врачом-педиатром.
- Может быть назначено грязелечение, плавание, минеральные ванны, гидротерапия, физиолечение, парафины и другие процедуры, направленные на снижение веса.
- Иногда проводится лекарственная терапия избыточного веса. Существуют исследования о связи дефицита витамина D с повышенным питанием ребенка (паратрофией), поэтому для профилактики переедания и недостаточности витамина D его назначают малышу.
— Чем вреден лишний вес у грудничка и к чему впоследствии он может привести?
— Пренебрегать лишним весом у ребенка как грудного, так и старшего возраста нельзя. В дальнейшем это может привести к рискам и проблемам со здоровьем.
Это сахарный диабет II типа, метаболический синдром, инфаркты, инсульты, проблемы с желудочно-кишечным трактом, нарушение режима сна и бодрствования, заболевания нервной системы, головные боли, нарушения осанки, снижение иммунитета. Это только ряд проблем, риск которых может увеличить повышенное питание.
— Стоит ли беспокоиться о перевесе, если ребенок активный и развивается в соответствии с возрастом?
— Беспокоиться не следует, если вес ребенка соответствует норме. Но если весовые параметры выходят за рамки нормальных значений — это повод для обращения к врачу и принятия мер. Конечно, развитие, эмоции, интеллект — очень важный фактор благополучия ребенка, но его физические показатели — вес и рост — основные критерии того, что все в порядке.
— Как правильно выстроить режим питания, чтобы не было лишнего веса?
— Для новорожденного ребенка первых 28 дней жизни режим питания должен быть по требованию (ребенок хочет есть — мама должна дать ему грудь или бутылочку). Со второго месяца суточный объем питания рассчитывается по формулам — потребность ребенка составляет 110 калорий на 1 кг веса.
Для недоношенного ребенка первых недель жизни потребность может составлять 115 килокалорий на 1 кг веса. Поэтому объем питания для каждого грудничка будет индивидуальным в зависимости от его веса. Лучше всего, чтобы расчеты сделал доктор при осмотре ребенка на приеме.
В годик ребенок получает пятиразовое питание: примерно по 200 мл за кормление, то есть около 1000 мл в день.
— Правда ли, что с лишним весом можно бороться с помощью соски-пустышки?
— Некоторые специалисты по грудному вскармливанию категорически против пустышки, поскольку считают, что ребенок удовлетворяет свои потребности обманным путем. Десять лет назад все детки сосали пустышки, сейчас у всех по-разному. Мой совет педиатра — лучше делать так, как удобно маме.
Если у ребенка нет проблем с лишним весом и нет дефицита питания, то мама может использовать пустышку, чтобы успокоить его или помочь ему заснуть. Если при любых беспокойствах ребенка вместо пустышки мама будет постоянно предлагать грудь, то малыш получит избыточное количество питания и его вес станет выше среднего.
Использование пустышки в борьбе с лишним весом — вопрос индивидуальный.
Методы профилактики лишнего веса у младенцев схожи с лечением избыточного веса у взрослых людей. С грудничкового периода родители должны научить ребенка правильно питаться и избегать перекармливания. При риске избыточного питания грудничку рекомендован ранний прикорм. С помощью врача формируется оптимальный режим и рацион питания, при котором достаточное количество калорий обеспечивает малышу рост и развитие. При этом нормализуется весовой параметр его физического развития. Врач-педиатр Алла Анатольевна Щербакова
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.