Травмы и проблемы ЖКТ: что делать, чтобы беременность и роды прошли нормально

Во время беременности нагрузка на организм матери увеличивается. Телу требуется больше питательных веществ, организм вырабатывает дополнительные гормоны. А растущий плод давит на соседние органы, в том числе, на желудок и кишечник. Рассказываем, какие симптомы наблюдаются в каждом триместре, как справиться с токсикозом и избавиться от изжоги.

Содержание:

Изменения работы ЖКТ по триместрам беременности

Средний срок беременности составляет 40 недель, которые принято делить на триместры в соответствии с этапами внутриутробного развития ребенка.

Каждый триместр сопровождается рядом изменений в организме, в том числе в  желудочно-кишечном тракте:

Первый триместр беременности 1–13 неделя Второй триместр беременности14–26 неделя Третий триместр беременности27–40 неделя
  • Утреннее недомогание
  • Утренняя тошнота
  • Запор
  • Расстройство кишечника
  • Повышенный аппетит
  • Тяга к определенным продуктам
  • Кислотный рефлюкс
  1. Запор
  2. Расстройство кишечника
  3. Кислотный рефлюкс
  4. Боль в верхней части ЖКТ
  5. Нарушение оттока желчи
  • Метеоризм
  • Запор
  • Изжога
  • Нарушение оттока желчи
  • Геморрой

Генетический тест Атлас поможет узнать, как ваши гены влияют на уровень женских половых гормонов, необходимых для фертильности и беременности.

Причины проблем с ЖКТ во время беременности

Каждая беременность сопровождается неизбежными изменениями в работе системы пищеварения. Чаще их вызывают гормональные сдвиги и увеличенная нагрузка на органы, но также они могут быть связаны с образом жизни и состоянием здоровья, например:

  • Малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание;
  • Некоторые препараты, включая антациды с кальцием или алюминием;
  • Вирусные и бактериальные инфекции;
  • Непереносимость некоторых нутриентов и аллергические реакции;
  • Стресс;
  • Заболевания щитовидной железы.

Если у вас есть хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и вы планируете беременность, постарайтесь заранее проконсультироваться с врачом.

Симптомы таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника (СРК) или кислотный рефлюкс, вероятнее всего, усилятся в период вынашивания малыша.

Врач поможет подготовить организм и составить план профилактики, чтобы облегчить симптомы в это время.

Синдром раздраженного кишечника или СРК — функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается частыми болями в животе, нарушением перистальтики, вздутием, запорами или диареей.

Утренняя тошнота, рвота и общее недомогание при беременности

Врачи затрудняются сказать с уверенностью, почему утром беременных тошнит. Основная теория — гормональные изменения. Но есть и некоторые закономерности, связанные с повышенным риском появления утреннего недомогания:

  • Многоплодная беременность;
  • Токсикоз во время предыдущей беременности;
  • История утренней тошноты при беременности у близких родственников;
  • Склонность к укачиванию в транспорте;
  • Использование оральных контрацептивов, содержащих эстроген, до наступления беременности;
  • Частые мигрени;
  • Индекс массы тела 30 и выше;
  • Повышенный уровень гормонов стресса

Риски сильного токсикоза и как уменьшить тошноту

Обычно тошнота и рвота не связаны с риском для матери и ребенка и проходят к 16–20 неделям беременности, но не обязательно ждать так долго — есть способы, которые могут помочь уменьшить тошноту и больше наслаждаться процессом ожидания нового человека:

  • Побольше отдыхайте — усталость усиливает токсикоз;
  • Избегайте запахи и продукты, которые вызывают тошноту;
  • Съедайте что-нибудь сразу после пробуждения. Тост или кусочек хлеба помогут уменьшить тошноту;
  • Избегайте голод — при пустом желудке тошнота усиливается. Ешьте часто маленькими порциями, отдавайте предпочтение нежирной высокоуглеводной пище;
  • Попробуйте имбирь — согласно исследованиям он помогает в борьбе с тошнотой;
  • Пейте небольшими глотками как можно чаще и отдавайте предпочтение негазированной воде.

В редких случаях у беременных может развиться гиперемезис беременных или чрезмерная рвота. Это серьезное состояние, которое может привести к обезвоживанию, нарушению работы почек, вызвать судороги, нарушение сердечного ритма и даже привести к смертельному исходу.

К признакам обезвоживания относятся: сухость во рту, головокружение, моча темного цвета, редкое мочеиспускание и/или головокружение.

Симптомы чрезмерной рвоты беременных:

  • частая тошнота на протяжении длительного времени и регулярная рвота после приема пищи;
  • сухая кожа и губы;
  • резкая потеря веса;
  • пониженное артериальное давление (ниже 90/60).

Диарея при беременности

Слово «диарея» происходит из греческого языка и буквально означает «течь сквозь». Это состояние, во время которого опорожнение кишечника или дефекация происходит три раза в день или чаще. Это явление особенно характерно для третьего триместра беременности, однако может происходить и на более ранних сроках.

Симптомы диареи:

  • Три и более дефекации в день
  • Позывы срочно опорожнить кишечник
  • Боль и спазмы в животе
  • Вздутие

Причины диареи при беременности

В обычной жизни и во время беременности причины диареи схожи: это может быть чрезмерное употребление некоторых продуктов, медицинские препараты, пищевые отравления, дисбактериоз, бактериальные и вирусные инфекции:

Гастроэнтерит Употребление лактозы и глютена при непереносимости этих нутриентов
Бактериальные инфекции: листериоз или сальмонелла Хронические заболевания ЖКТ: болезнь Крона, СРК, язвенный колит
Некоторые антибиотики и антациды для снижения кислотности Слабительные препараты
Заменители сахара, например сорбит Чрезмерное употребление некоторых продуктов

Совет: Если вы недавно вернулись из отпуска в экзотической стране с тошнотой и диареей, и узнали, что беременны, обратитесь к врачу как можно скорее.

Гастроэнтерит

Одна из частых причин диареи во время беременности — гастроэнтерит или желудочный грипп. Его вызывают бактериальные или вирусные инфекции: норовирус, ротавирус, кишечная палочка, сальмонелла, которые попадают в организм при контакте с загрязненными поверхностями, посудой, пищей и водой.

Обычно гастроэнтерит длится около трех дней. Однако заболевание в тяжелой форме опасно для здоровья, особенно во время беременности, так как может вызвать обезвоживание, нарушение баланса электролитов, и привести к преждевременным родам.

К основным симптомам гастроэнтерита относятся диарея без крови, тошнота и рвота, спазмы и боль в желудке, небольшой жар, головная боль и боль в мышцах.

Снизить риск заболевания помогут повышенные меры предосторожности: частое мытье рук и обеззараживание поверхностей. Если у будущей мамы есть маленькие дети, им не рекомендуется использовать одни и те же столовые приборы.

Риски диареи при беременности

Обычно диарея при беременности — не повод для беспокойства. Тем не менее, следует обратиться к врачу, если в этот период наблюдаются следующие симптомы:

  • Диарея более двух дней;
  • Стул с кровью или слизью;
  • Резкая потеря веса;
  • Боли в животе;
  • Обезвоживание.
  1. Чем лечить диарею при беременности
  2. Если во время беременности у вас началась диарея, пейте как можно больше жидкости, избегайте продукты с высоким содержанием жира и сахара, не употребляйте молочные продукты, а также кофеиносодержащие напитки.
  3. Обезвоживание — серьезный риск, особенно во время беременности, поэтому в первую очередь следует восстановить электролитный баланс с помощью жидкости и простой пищи:
Фруктовые соки в умеренном количестве Напитки без алкоголя и кофеина
Бананы Картофель
Рис Тосты
Сухари Легкие супы и бульоны
Макаронные изделия Яблочное пюре

Узнайте с помощью Теста микробиоты Атлас о способности вашего организма расщеплять лактозу и глютен.

Боли в желудке и изжога во время беременности

Многие женщины во время беременности испытывают боли в желудке, особенно его верхней части, а также изжогу — чувство жжения в груди и пищеводе.

Чаще это наблюдается в третьем триместре, приблизительно после 27 недели. Это неприятное, но естественное явление при беременности: ребенок растет внутри матки и давит на другие органы, в том числе на желудок.

А гормоны заставляют мышцы расслабляться, из-за чего кислота из желудка попадает в пищевод и раздражает его.

Помимо этого болезненные ощущения могут быть вызваны проблемами с некоторыми органами как желчный пузырь, или воспалением поджелудочной железы.

Симптомы изжоги при беременности:

  • Жжение в груди и пищеводе;
  • Чувство переедания, тяжести или вздутия;
  • Отрыжка, в том числе с кислотой и/или частицами еды;
  • Тошнота.

Избежать спазмы и изжогу при беременности вряд ли удастся. Однако некоторые советы могут помочь снизить их частоту:

Курение и алкоголь: помимо известных факторов вреда организму матери и ребенка, табачный дым также расслабляет мышцы нижней части пищевода, позволяя кислоте попадать в пищевод. А алкоголь провоцирует изжогу и кислотный рефлюкс.

Несмотря на то, что боли в желудке и изжога часто сопровождают беременности, к боли в области живота, особенно в третьем триместре, следует относиться серьезно. Это может быть признаком преждевременных родов или отслойки плаценты, и подвергает риску мать и ребенка.

Если во время беременности вы испытываете сильную боль в животе, которая сопровождается следующими симптомами, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью:

Боль в животе и повышение температуры Кровотечение
Регулярные судороги Необычные выделения из влагалища / кровянистые выделения
Рвота Боль в пояснице
Болезненные ощущения или жжение при мочеиспускании Сильная боль, которая длится 30–60 минут

Вздутие живота, запоры и микробиота во время беременности

Метеоризм — вздутие живота из-за скопления газов.

Вот несколько простых правил, которые помогут улучшить перистальтику кишечника и избежать запоров и вздутия:

  • Если вы обычно не едите много клетчатки и трудно перевариваемых продуктов как бобовые, старайтесь постепенно вводить их в рацион;
  • Не злоупотребляйте газированными напитками и жирной пищей;
  • Больше двигайтесь;
  • Пейте больше жидкости.
Читайте также:  Признаки родов: что во время беременности подскажет, что роды скоро начнутся или уже начались

Если вздутие живота и запор сопровождаются сильной болью, которая длится более 30 минут, или если у вас запор в течение двух или более недель, обратитесь к врачу.

Микробиота и бактерии кишечника во время беременности

Во время беременности женское тело претерпевает много изменений, и это может повлиять на микробиоту — экосистему бактерий, живущих в кишечнике. Триллионы микроорганизмов выполняют важную работу для всего организма: синтезируют витамины и важные кислоты, поддерживают работу вашего кишечника и защищают его от заболеваний и воспаления.

Дополнительный приток женских гормонов, который сопровождает беременность, изменяет работу кишечника и влияет на микробиоту. Это хорошо, потому что бактериальное сообщество постоянно подстраивается под внешние и внутренние условия, чтобы не отставать от потребностей тела.

Тест микробиоты Атлас поможет понять, как подготовить ваш кишечник к будущей беременности и уменьшить риск проблем с пищеварением.

☝️ Взять на заметку

Теперь у вас есть все необходимые знания и инструменты, которые помогут  справиться с проблемами пищеварения во время беременности. Они довольно разнообразны и вполне естественны, но в некоторых случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Рвота с кровью;
  • Кровь в стуле;
  • Диарея более двух дней;
  • Запор более двух недель;
  • Резкая потеря веса;
  • Сильные боли, мешающие вести повседневную деятельность;
  • Затруднение дыхания;
  • Боль при глотании или затруднение глотания;
  • Чрезмерная усталость.
  • Mayo Clinic, Morning sickness, 2018
  • Lindsey J Wegrzyniak, Treatment of Hyperemesis Gravidarum, 2012
  • Edwards A. et al.,The Maternal Gut Microbiome During Pregnancy, 2018
  • National Health and Safety (NHS), Vomiting and morning sickness in pregnancy
  • Kudzai Kanhutu, Travel and pregnancy: an infectious diseases perspective, 2011
  • CDC, Pregnant travelers
  • U.S. Department of Health and Human Services, Agency for healthcare research and quality, Abdominal Pain in Early Pregnancy
  • Robyn Horsager-Boehrer, M.D., UT Southwestern Medical Center, Should pregnant moms be concerned about gastroenteritis?, 2018
  • International Foundation for Gastrointestinal Disorders, Pregnancy and Irritable Bowel Syndrome, 2016
  • NHS, Vomiting and morning sickness in pregnancy
  • NHS, Severe vomiting in pregnancy
  • Lindsey J Wegrzyniak et al., Treatment of Hyperemesis Gravidarum, 2012
  • Karen Miles, Diarrhea during pregnancy, 2020
  • Cleveland Clinic, Diarrhea
  • You and your hormones, Progesterone
  • Traci C. Johnson, MD, Pregnancy, Bloating, 2020

33. Заболевания органов пищеварения у беременных и женщин, кормящих грудью — врач гастроэнтеролог, гепатолог — Васильев В. А

      С заболеваниями  органов пищеварения у беременных  и женщин, кормящих грудью, врачу гастроэнтерологу приходится сталкиваться в своей гастроэнтерологической практике относительно часто. Данная тема продолжает быть актуальной и по сегодняшний день.

Постараемся раскрыть некоторые вопросы этой темы, касающиеся   болезней органов пищеварения,  симптомов и синдромов,  возникших у женщин еще до беременности и при беременности  (с учетом особенностей женского организма), возможности лечения.

      Действительно,  вопросов к врачу  гастроэнтерологу, что касается  диагностики и лечения, профилактики заболеваний органов пищеварения у беременных и у женщин, планирующих беременность довольно много.

  Ответы врача гастроэнтеролога, касающиеся диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у беременных  и женщин, кормящих грудью, получим  из  диалога с пациентками.

Как часто встречается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у беременных и какие  симптомы  ГЭРБ у   беременных?      Чаще проявлениемгастроэзофагеальной рефлюксной болезни ( ГЭРБ ) является изжога (реже – горечь во рту, отрыжка кислым или  воздухом), которая встречается у 30-80%  беременных, обычно  прекращается после родов у 70-80% лиц.

  • Какое обследование должна пройти беременная женщина при упорной изжоге?        При изжоге и/или  отрыжке кислым чаще 2-х раз в неделю беременным женщинам может быть рекомендовано  врачом гастроэнтерологом  обследование  (для подтверждения ГЭРБ): — хромоэндоскопия — ЭФГДС (для подтверждения эзофагита)+ рН — суточное  мониторирование  рН пищевода (при отсутствии раннего токсикоза)
  • — консультация врача кардиолога при атипичной  форме (боли по ходу пищевода или боли за грудиной)
  • Какое лечение  может быть рекомендовано беременным  после подтверждения ГЭРБ?         Рекомендуемое врачом гастроэнтерологом лечение беременным с ГЭРБ: — рациональное питание (частое, дробное, с исключением  переедания на ночь  и воздержанием приема пищи  за 2-3 часа до сна и исключением: жирных продуктов, пряностей, шоколада, помидоров, газированных напитков, кофе) — нормализация образа жизни (не лежать после еды, спать с приподнятым головным концом кровати до 15 см, исключить курение и прием алкоголя) — медикаментозная терапия  при отсутствии эффекта от  использования рекомендуемого питания, изменения образа жизни (гавискон, сукральфат,  блокаторы Н-2  гистаминовых  рецепторов   — под контролем гастроэнтеролога)

   Следует знать, что  ингибиторы (блокаторы) протонной помпы разрешены к употреблению только по строгим  показаниям. Перечень рекомендуемых медикаментозных средств  определяет врач гастроэнтеролог. 

Можно и нужно  ли  диагностировать  хронический гастрит у беременных?     Диагностика хронического гастрита может иметь место у беременных при клинических проявлениях заболевания.

    При этом  следует знать, что без гистологического подтверждения гастрита по данным морфологического изучения биоптатов  слизистой оболочки желудка, полученных при эндоскопии, трактуется  как «диспепсия»

  1. Какие методы диагностики используются у беременных для диагностики хронического гастрита?     Для диагностики хронического гастрита  у беременных могут быть использованы следующие методики: — ЭФГДС с биопсией  слизистой оболочки желудка (СОЖ) для гистологического заключения + рН — УЗИ органов брюшной полости — рН-мониторирование — анализ кала на скрытую кровь
  2. — дополнительное исследование (уровень сывороточного пепсина 1 b  и гастрина — 17, антител к париетальным клеткам)

Какое лечение проводится у беременных с выявленным хроническим гастритом?           Беременным с выявленными клиническими проявлениями гастрита  (тяжесть или боли в подложечной области после приема пищи, отрыжка, плохой аппетит, неустойчивый стул и т.д.) и морфологическим подтверждением гастрита   (воспаление, неатрофический, атрофический),   врачом гастроэнтерологом  может  быть рекомендовано:

— диета  № 1 – ( в период обострения,  затем  диетический стол,  в зависимости от кислотообразующей функции желудка)

— нормализация образа жизни — немедикаментозная терапия (фитотерапия:  настои трав и чаи) — прием минеральных вод (при отсутствии противопоказаний, но при наличии гестоза — ограничен)

— медикаментозная терапия (антациды, гастроцитопротекторы,  миотропные спазмолитики, заместительная терапия, для коррекции синдрома мальабсорбции и т.д.)

Какие симптомы при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки  встречаются у беременных?       У беременных могут быть   при  язве  желудка  боли в подложечной области после приема пищи, тошнота, рвота, а при  язве луковицы  двенадцатиперстной кишки наблюдаются  боли в подложечной области натощак, тошнота, рвота.    Различают язвенную болезнь, или  пептические язвы, симптоматические язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Обычно беременность благоприятно влияет на течение язвенной болезни желудка (ЯБЖ) или язвенной  болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) и не сопровождается обострением в силу физиологических  процессов  (снижение кислотообразующей и моторно-эвакуаторной функции желудка, повышение активности репарации в слизистой оболочке, улучшение кровотока и микроциркуляции).  Однако,  у части лиц возможно  ухудшение.

  • Какие методы диагностики используются у беременных для выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки?       Для выявления язвы желудка или двенадцатиперстной кишки  у беременных могут быть использованы следующие методики: — ЭФГДС с биопсией  слизистой оболочки желудка (СОЖ) для гистологического заключения + рН — УЗИ органов брюшной полости — анализы крови, мочи, кала (на скрытую кровь)
  •      Из сведений литературы, абсолютных противопоказаний к выполнению фиброэндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки нет. При этом,  по данным  научной  литературы, относительными противопоказаниями к выполнению фиброэндоскопии пищевода, желудка  и двенадцатиперстной кишки являются:
  • — коагулопатия (время кровотечения более 10 минут)
  • Какое лечение проводится у беременных  после  выявления  язвы  желудка или двенадцатиперстной кишки?       Беременным, у которых  выявлены язва желудка или двенадцатиперстной кишки, врачом гастроэнтерологом  может  быть рекомендовано: — диета  № 1 – в период обострения — нормализация образа жизни — медикаментозная терапия (антациды, но альмагель не рекомендуется;  блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов, которые могут использоваться со II триместра беременности, а ранитидин – с I  триместра беременности, ингибиторы протонной помпы – при резистентности к блокаторам  Н2 гистаминовых рецепторов,  а также гастроцитопротекторы (препараты на основе висмута не рекомендуются),  миотропные спазмолитики)

— шоковые состояния — эпилептические припадки — инсульт — инфаркт миокарда (острая фаза) — тяжелые нарушения ритма сердца — приступы (частые) стенокардии  и бронхиальной астмы — сердечная недостаточность IIБ – III Ст

В каких случаях рассматривается диагноз «Диспепсия»?      При отсутствии  тошноты и рвоты беременных, а также хронического гастрита  (по данным гистологического заключения биоптатов)  диагностируется «Диспепсия»  беременных. При первичном обращении к гастроэнтерологу – это  «диспепсия неисследованная».

  1. Возможности лечения беременных с диспепсией?      Врач гастроэнтеролог может рекомендовать беременным  с диспепсией: — исключить курение — исключить алкоголь — исключить или  избегать  стрессы — исключить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — нормализацию образа жизни — диету — медикаментозную  терапию с учетом показаний и противопоказаний (антисекреторные, прокинетики, цитопротекторы)
  2. — фитопрепараты    
Читайте также:  Судороги в ногах при беременности: причины, лечение

Какие особенности тошноты и рвоты у  беременных?      Из сведений литературы,  тошнота и рвота беременных отмечается  в  50-90% случаев и характерна для раннего периода беременности.

     Во — первых,  появление тошноты и рвоты у беременных  требует исключения  заболеваний органов пищеварения, аллергических проявлений на продукты питания тошнота и рвота, лекарства и другие аллергены.

Во- вторых, тошнота и рвота  во II и III триместрах  беременности уже требует исключения у беременных заболеваний органов пищеварения  (ГЭРБ, гастрит, язва, холецистит, панкреатит).

Какое лечение рекомендуется  при тошноте и рвоте у беременных врачом гастроэнтерологом?      При тошноте и рвоте  беременным  может  быть рекомендовано: — диета — исключить препараты железа — при среднетяжелом и упорном  проявлении тошноты и рвоты возможность использования противорвотных средств  — при чрезмерной рвоте беременных (встречается из сведений литературы с частотой 3-10 случаев на 1000 беременностей), проявляемая упорной (неукротимой) рвотой в раннем периоде беременности в течение дня и является проявлением  гестоза .

      При тошноте и рвоте беременных легкой и средней тяжести выполняются рекомендации акушера- гинеколога,  врача гастроэнтеролога.

Какие изменения происходят в печени и желчных протоках  у беременных?      Из сведений литературы,   заболевания печени и желчных путей у женщин любого возраста встречаются в 3-7 раз чаще, чем у мужчин.

  При беременности  значительно увеличивается продукция гормонов, в частности эстрогенов и прогестерона.   При объективном исследовании женщин с нормальным течением беременности печень не увеличена.

В III триместре беременности  у них обнаруживают в анализе крови умеренное повышение активности щелочной фосфатазы (плацентарной фракции), уровня холестерина и  незначительное — уровня желчных кислот.

Как часто у беременных выявляют хронический гепатит, холецистит, желчнокаменную болезнь?      Такие болезни как хронический гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь встречаются у 2-3% беременных.

Какие особенности течения  и/или последствия  вирусных гепатитов  у беременных?      Что касается  вирусных  гепатитов, то у беременных – носительниц HAV, HCV, HEV и  HDV увеличивается риск прерывания беременности, но остается низкой вероятность заражения плода (через плаценту вирусы не проникают).   Вирусный гепатит А. Инфицирование плода или новорожденного обычно не происходит. Лечение проводит врач инфекционист совместно с акушером гинекологом.      У беременных-носительниц HBV высокая вероятность заражения плода (инфицирование наблюдается в 15% внутриутробно и в 90% в ходе родов, если роженица  HBeAg  или HBV- ДНК позитивная. Женщины-носительницы HBsAg  в лечении не нуждаются.  Противовирусное  специфическое лечение у беременных с активным хроническим гепатитом В и С необходимо отложить на послеродовый период (противовирусные лекарства обладают тератогенным действием или могут быть причиной уродств.

Какие особенности течения   невирусных  хронических гепатитов  у беременных?      Невирусные хронические гепатиты: хронические криптогенные гепатиты, аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова не  имеют значительных особенностей течения..

     Доброкачественные гипербилирубинемии  не  опасны для беременных и не являются противопоказанием для сохранения беременности,относительно синдрома Жильбера      Что касается  холестаза  беременных, то при  холестатическом  гепатозе беременных  (выраженный кожный зуд,  желтушность кожи и склер, светлый кал, темная моча, возможны: тошнота,  рвота,  беременных,  болевые ощущения в правом подреберье).  Заболевание развивается у 0,1-2% чаще в III триместре и реже во II триместре.   Большое  значение в развитии холестатического  гепатоза отводится генетическим дефектам. При  холестатическом  гепатозе обычно  не прерывается беременность, за исключением нестерпимого и мучительного кожного зуда (в последнем случае возможно искусственное прерывание беременности).      При дискинезии  желчного пузыря  (кратковременные или продолжительные боли в правом подреберье)  часто осложняется  течение беременности, не оказывая значительного воздействия  на   исход беременности.      Обострение  хронического  холецистита чаще (в 90% случаев) наблюдается  в  III триместре беременности  и не является показанием  к прерыванию беременности, так и не вредит плоду.      Беременность способствует формированию желчнокаменной болезни. Обострение чаще может происходить во II триместре.  Если попытка провести  отток желчи в течение недели при закупорке обще-желчного протока конкрементом неудачна, то показано  оперативное вмешательство (до наступления беременности или ее прерывания на ранних сроках рекомендуется хирургическое  вмешательство у пациенток с частыми обострениями желчнокаменной болезни. Может быть разрешен вопрос о родоразрешении с выполнением холецистэктомии в конце беременности.

     Следует отметить, что беременность усугубляет  динамику  цирроза  печени. Больным с циррозом печение беременность противопоказана.

  У значительной части беременных роды и послеродовый период сопровождается кровотечением, а спонтанные аборты  составляют до 15-20% у беременных с циррозом печени уже в 1 триместре беременности.

  Исходя из этого,  у беременных с циррозом печени вероятнее прерывание беременности уже на ранних стадиях.

     При прэклампсии (болезненность в правом подреберье, желтуха, увеличение показателей трансаминаз)  происходит поражение печени, сопровождаемое развитием ишемии, а затем  —  некроз и кровоизлияния в печени.        

 Какие заболевания или состояния, обусловленные нарушениями функции печени, особенно характерны для беременных?      У беременных наиболее частыми причинами изменения функции печени  являются вирусные гепатиты  и холестаз  беременных.  Реже причинами нарушения функции печени являются  желчнокаменная  болезнь, хронический  холецистит,  дискинезии  желчного пузыря.

 Какие лекарства  можно использовать, а какие противопоказаны у беременных с хроническими заболеваниями печени?      С учетом сведений литературы,  отсутствует  информация о противопоказаниях к назначению беременным  с хроническими заболеваниями печени гепасола,  антраля,  эрбисола.

Возможно применение у беременных  эссенциальных фосфолипидов, хофитола, гепадифа, а также гептрала последний —  только в III и IV триместрах беременности).  Противопоказаны такие лекарства как бициклол, рибаверин, тиотриазолин.

Не доказана безопасность использования  у беременных  с хроническими заболеваниями печени пегелированных интерференов, ламивудина, гепабене, берлитиона, а также по мнению некоторых авторов  — легалона.

     Более подробную информацию о показаниях и противопоказаниях   лекарств у беременных  с заболеваниями органов пищеварения можно получить на приеме у врача гастроэнтеролога.

Выполняется ли хирургическое  лечение у беременных  с заболеваниями органов  пищеварения?       Хирургическое лечение у беременных с заболеваниями органов пищеварения   выполняется  по жизненным показаниям или абсолютным показаниям.

Жизненные показания к оперативному лечению у беременных с заболеваниями органов пищеварения: — профузное кровотечение (не остановлено при эндоскопии, после консервативного лечения) — перфорация язвы     Абсолютные показания к оперативному лечению у беременных с заболеваниями органов пищеварения: — повторные кровотечения

— органический стеноз двенадцатиперстной кишки декомпенсированный  (с нарушением эвакуации)

Какие лекарства можно принимать женщинам с хроническими заболеваниями органов пищеварения  при кормлении грудью?      Так например, блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов (ранитидин и фамотидин) разрешены при кормлении грудью. Более подробную информацию можно получить  на приеме у гастроэнтеролога.     

Какие лекарства нельзя принимать женщинам при кормлении грудью?      Например, все ингибиторы (блокаторы) протонной помпы запрещены при кормлении грудью. Более расширенную информацию Вы сможете получить на приеме у гастроэнтеролога.

   Примечание:

Как вести себя при родах, чтобы ребенок не получил травм,— советы гинеколога из КР

Насипа Гапарова — акушер-гинеколог-эндокринолог Клиники репродуктивного здоровья и вспомогательных репродуктивных технологий в рамках рубрики «Я — родитель» рассказала все о родах, о том, как правильно себя вести, что нужно делать, чтобы не травмировать ни себя, ни ребенка, какие осложнения могут быть при родах и как подготовиться к этому ответственному и трудному процессу.

Одно из самых ответственных и сложных событий в жизни женщины — роды. От того, как она подготовлена к ним, зависит здоровье ее и ребенка. О самых простых, но очень важных вещах рассказала Насипа Гапарова.

© Фото / из личного архива Насипы Гапаровой

Акушер-гинеколог-эндокринолог Клиники репродуктивного здоровья и вспомогательных репродуктивных технологий Насипа Гапарова

— Расскажите, пожалуйста, что такое роды, какие бывают виды и как к ним подготовиться?

— Роды — это естественный процесс, который происходит при обычной доношенной беременности. Они могут быть срочными, преждевременными, а также через кесарево сечение.

Чтобы роды прошли успешно, важно планировать беременность, то есть пройти обследование репродуктивной системы, сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, проверить наличие других заболеваний, потому что они могут стать причиной плохого течения беременности и осложнения родов. Желательно посетить школу молодых мам и научиться правильному дыханию во время родов. Гладкое течение беременности — это успешное появление ребенка на свет.

Если говорить о естественных родах, то это доношенная беременность: 39-40 недель. Они проходят в три этапа — предвестники, роды и послеродовой период.

Читайте также:  Топ-8 советов по питанию во время беременности

— В каких ситуациях врачи рекомендуют кесарево сечение?

— Эта операция проводится в плановом или экстренном порядке. Первый предусмотрен, если предыдущие роды закончились кесаревым сечением и у женщины имеется рубец на матке или противопоказания к естественному родоразрешению.

Экстренная операция проводится при слабой родовой деятельности, кровотечениях, отслойке плаценты, миопии высокой степени и если ранее была операция на сетчатке глаза.

Гипертония, преэклампсия, эклампсия также служат показанием к экстренному кесареву сечению.

Операция также проводится, когда у женщины высокое давление, которое не поддается коррекции, обнаружены изменения со стороны почек. В таких ситуациях беременную госпитализируют.

Естественные роды также могут запретить тем, у кого высокая степень миопии (близорукость). Сейчас многие делают операцию на сетчатке глаза. В потужной период это может привести к осложнениям, женщина рискует потерять зрение.

Таким роженицам тоже делают кесарево сечение.

— Какова длительность родов?

— Быстрые длятся 4-5 часов, стремительные — от 2-3, естественные — от 9 до 12 часов. Также бывают затяжные роды (больше 18 часов). Часто они завершаются кесаревым сечением. Решение принимается в экстренном порядке.

То есть, если нет раскрытия и движения плода по родовым путям, операция проводится с целью сохранения жизни ребенка и будущей мамы. Стремительные и быстрые роды не совсем полезны для ребенка, поскольку нарушается определенный регламент.

Естественные роды содержат нужный биомеханизм, отсутствие которого может травмировать младенца.

— Одна из распространенных ситуаций — отошли воды, но схваток нет. Что делать?

— Обычно воды отходят при полном раскрытии шейки матки, но бывают случаи, когда это происходит раньше положенного срока. Тут главное — не паниковать. Нужно лечь набок в машине и в таком положении доехать до ближайшей больницы для прослушивания сердцебиения ребенка. Необходимо обязательно созвониться со своим доктором.

Если ребенок доношенный и состояние плода в норме, то роды проходят в обычном режиме, то есть естественным путем с помощью стимулирующих уколов. Иногда схватки наступают после отхождения вод. Если срок еще не подошел, роженицу могут госпитализировать до начала естественных родов.

В таких случаях обязательно проводятся профилактические мероприятия, антибактериальная терапия, чтобы ребенок не инфицировался. Ошибочно думать, что он останется без воды.

— Что такое «список в роддом»? Что в него входит?

— Перед родами нужно подготовить две сумки. В одной — вещи для мамы: халат по сезону, рубашка или сорочка, тапочки, предметы личной гигиены, также предлагаем взять эластичный бинт, потому что у некоторых рожениц есть варикозное расширение вен нижних конечностей и промежностей.

Вторая сумка — для ребенка. В ней должны быть теплый и тонкий чепчики, тонкая и теплая распашонки, несколько пеленок, одеяло, носочки и памперсы самого маленького размера (нулевой), а также градусник. В сельскую больницу, возможно, следует захватить медицинские перчатки. Необходимые документы (паспорт, обменная карта) всегда должны быть рядом с роженицей.

— Почему потужной период считается самым трудным и ответственным в процессе родов?

— Для начала нужно отличать предвестники от схваток. Важно понимать, начались ли роды. Эту информацию обязательно получают в школах молодых мам. В принципе они есть в каждой поликлинике, а если нет, нужно консультироваться с врачом, который ведет беременность.

Чтобы роды прошли благополучно, женщине нужно подготовиться морально и физически. Очень важно выспаться перед потужным периодом, отдохнуть хотя бы между схватками или просто полежать, потому что потуги требуют много энергии.

Если женщина будет вести себя неправильно в потужном периоде, то травмы родовых путей (разрывы шейки матки или влагалища, стенок влагалища, промежностей) неизбежны. Иногда бывают очень большие разрывы до прямой кишки. Конечно, это тяжелая ситуация как для роженицы, так и для врачей.

На последних сроках беременная должна еще строже соблюдать режим отдыха. Во время родов важно быть сосредоточенной, не кричать и не паниковать, внимательно слушать врача и четко выполнять его команды.

— Что вы пожелаете будущим мамам?

— Уважаемые мамы, женщины! Обязательно планируйте беременность, вставайте на учет, проходите обследования, поддерживайте беременность до конца, то есть соблюдайте плановые посещения. Проходите лечебные курсы до зачатия ребенка, чтобы организм смог выдержать беременность и роды были естественными, а дети — здоровыми.

Полную версию интервью можно послушать сегодня в 18.30 в эфире радио Sputnik Кыргызстан.

Интервью взято в рамках авторской программы «Я — родитель». Это социальный проект о родительстве и воспитании.

Его цель — повышение уровня осведомленности женщин и мужчин об ответственном подходе к созданию семьи, о планировании беременности и родов, воспитании детей.

Мы рассказываем истории родительства известных кыргызстанцев, а также беседуем с профильными специалистами (акушерами-гинекологами, педиатрами, диетологами и психологами), которые дают рекомендации.

Язвенная болезнь и беременность – клиника «Семейный доктор»

Язвенная болезнь – многофакторное, хроническое, циклически протекающее заболевание, с разнообразной клинической картиной и изъязвлением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.

Язвенная болезнь встречается у одной из 4000 беременных. Возможно, что приводимые данные занижены, поскольку диагностика этого заболевания в период беременности немного затруднена. Однако, существует мнение о том, что риск развития язвенной болезни во время беременности существенно снижается.

Существует классификация язвенной болезни по форме:

и по локализации:

  • язвенная болезнь желудка;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Согласно современным представлениям, ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидная бактерия Helicobacter pylori. 80-85% жителей России являются носителями хеликобактерий, но заболевают язвенной болезнью не все. Для развития заболевания необходимы дополнительные факторы:

  • психоэмоциональные стрессы, депрессии;
  • отягощенная по язвенной болезни наследственность (у близких родственников);
  • неправильное питание, злоупотребление острой, грубой пищей, алкоголем и курением;
  • бесконтрольный и небрежный прием лекарственных средств (аспирин, НПВС, гормональные препараты).

У беременных с язвенной болезнью обострения наблюдаются чаще в 1 триместре, в весенне-осенний период, за 2-3 недели до родов и в раннем послеродовом периоде. Главный признак болезни – боли в эпигастральной и мезогастральной областях, связанные с приемом пищи. В некоторых случаях язва может протекать бессимптомно.

Боли бывают «голодными», проходящими после приема пищи и, наоборот, возникающими после приема пищи, в зависимости от локализации язвы. Болевой синдром может сопровождаться изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, рвотой.

Следует учитывать большую вероятность развития железодефицитной анемии, нарушений стула в виде запоров или диареи.

Самое грозное осложнение язвенной болезни – желудочно-кишечное кровотечение. В случае появления кровотечения резко повышается риск гибели плода и развития осложнений у матери. Как правило, желудочно-кишечное кровотечение является показанием для экстренного хирургического вмешательства.

Иногда именно кровотечение является первым проявлением так называемых «немых» или бессимптомных язв. Классическими признаками желудочно-кишечного кровотечения может быть рвота с примесью крови темного цвета («кофейной гущи»), головокружение, обмороки, бледность кожи.

Затем может появиться гипотония, неоформленный стул темного, почти черного цвета.

В настоящее время подобные грозные осложнения язвенной болезни во время беременности встречаются все реже, это связано и со своевременной диагностикой (независимо от срока беременности выполняется эзофагогастродуоденоскопия), и с хорошей информированностью о своем заболевании пациенток.

Женщины с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки во время беременности должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но и у терапевта (гастроэнтеролога).

В весенне-осенний период, при осложнении течения беременности развитием токсикоза, за 2 недели до родов и в раннем послеродовом периоде целесообразно проводить курс профилактической противоязвенной терапии. При назначении лечения обязательно учитывается возможное влияние препарата на плод и тонус матки.

Медикаментозная терапия показана при отсутствии эффекта от соблюдения диеты 1-1б, включения так называемых «пищевых» антацидов, минеральных вод Ессентуки 4, 17, «Миргородская» и угрозе развития осложнений. Обострение язвенной болезни должно быть подтверждено клинически, а также лабораторными, эндоскопическими методами.

Современный арсенал лекарственных средств включает в себя антациды (Гевискон, Ренни, Маалокс), во 2 триместре возможно использование ингибиторов протонной помпы (Лосек МАПС), спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа) и др.

Критерием эффективности лечения является регресс болевого синдрома и явлений диспепсии, отрицательные результаты анализа кала на скрытую кровь, рубцевание язвы при эндоскопическом контроле. Эрадикация (полное уничтожение) хеликобактериоза во время беременности не проводится.

Информацию для Вас подготовила:

Петушинова Василиса Михайловна — врач-гастроэнтеролог, терапевт. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *