Аппендицит представляет собой воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание является одной из наиболее распространенных патологий, требующих немедленного медицинского вмешательства – назначается процедура аппендэктомии.
Чтобы исключить развитие серьезных осложнений, необходимо уметь определить аппендицит у ребенка. Существует целый ряд симптомов, знание которых может оказаться весьма полезным для родителей.
Первые признаки воспаления
Традиционно принято считать, что физиологически аппендикс расположен в нижней правой подвздошной части живота. В большей части случаев это так, но в виду подвижности отростка он может перемещаться в левый бок или подниматься к пупку. Начинается приступ аппендицита у ребенка не совсем стандартно, если сравнивать течение патологии со взрослыми людьми.
Достаточно часто у малыша формируется симптоматика простудного заболевания: отмечается незначительное повышение температуры тела, ребенок жалуется на общую слабость, может возникать озноб. Больной плохо кушает, становится вялым, отказываясь от игр.
Важно! Если понаблюдать за ребенком, то при развитии аппендицита он старается защитить живот.
Поскольку состояние сопровождается симптоматикой простуды, то начинается соответствующее лечение, не приносящее ожидаемого результата. Воспаление продолжает прогрессировать и к третьим – четвертым суткам формируется характерная для приступа симптоматика. Происходит повышение температуры тела до высоких показателей, а малыш начинает жаловаться на боли в животике.
Дети с воспаленным аппендиксом болезненно реагируют на попытки потрогать живот
Вероятные симптомы
При развитии аппендицита у ребенка могут возникать:
Характер боли при аппендиците
- Тошнота, заканчивающаяся рвотой. Для воспаления аппендикса характерно волнообразное появление приступов тошноты: она может полностью исчезать, чтобы затем вернуться с большей силой. Появление рвоты указывает на сильную интоксикацию организма. Как правило, при аппендиците она будет единичной.
- Появление налета на языке. Это один из наиболее вероятных признаков воспаления аппендикса. Плотный слой серого, бежевого или молочного цвета располагается по центру языка. Плохо удаляется ложкой. Дыхание у ребенка остается чистым, что позволяет исключить обострение патологий пищеварительной системы.
- Температура. Начальная стадия протекает с небольшим повышением ее показателей. Подъем температуры свыше 38 градусов указывает на вовлечение в воспалительный процесс всех слоев отростка.
- Изменение консистенции каловых масс. Примерно у 15% деток приступ аппендицита сопровождается развитием диареи. Фекалии обильные, жидкие по составу, без неприятного запаха, могут содержать частички непереваренной пищи.
Важно! При аппендиците ребенок может жаловаться на боли и при мочеиспускании, и при опорожнении кишечника.
Понять, что у малыша началось воспаление аппендикса, можно не только по общим признакам. Существует также и характерная возрастная симптоматика. Пик заболеваемости приходится на возраст 5–14 лет. Но бывают и исключения, когда болезнь диагностируется у деток, которым еще не исполнилось 3 года.
Младше 5 лет
В этой возрастной группе состояние формируется медленно. Значительное повышение температуры отсутствует, но часто возникает тошнота, заканчивающаяся рвотой. Дети капризничают, беспокоятся и отказываются от еды.
Младше 3 лет
У детей в этом возрасте развивается симптоматика обезвоживания – кожный покров, слизистые становятся сухими. Ребенок постоянно просит пить. Малыш старается защитить живот, не позволяя никому до него дотрагиваться. Не исключено нарушение стула: может возникать либо запор, либо понос.
У детей младше 3-летнего возраста аппендицит встречается очень редко
Младше 10 лет
В этом возрасте болезнь сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов. При тяжелом течении этот показатель увеличивается до 39 градусов. Больного тошнит, но рвота отсутствует. Не возникает и нарушения стула. Присутствует сильная боль в животе, усиливающаяся при пальпации. Ребенок старается не ложиться на бок, поскольку в этом случае боли усиливаются.
Старше 12 лет
В этом возрасте заболевании протекает как у взрослого человека. Изначально боли формируются в околопупочной области, спускаясь затем в правую подвздошную область живота. Температура тела повышается незначительно.
Боль носит приступообразный характер, сильные спазмы отсутствуют. Тошнота, рвота и нарушения стула не отмечаются.
Но достаточно часто формируется симптоматика обезвоживания – слизистые становятся сухими, подростка мучает жажда.
Важно! При развитии рассмотренной симптоматики больного необходимо показать доктору. Диагностировать заболевание в домашних условиях со 100-процентной уверенностью нельзя.
Распознать аппендицит у ребенка можно по характеру болей. Для воспаления отростка характерен определенный путь их распространения. В начале развития состояния областью локализации является зона эпигастрия. Затем она перемещается ниже к пупку и мигрирует в нижний правый квадрант живота. При скоплении гнойного содержимого болезненность может распространяться на область руки, под лопатку.
Узнать о начале приступа можно, осмотрев живот ребенка. У него будет отмечаться:
- ассиметричность живота;
- напряженность передней брюшной стенки;
- отечность.
Различается и характер. На катаральной стадии ребенок жалуется на сильные боли, ощущаемые как колющие или режущие. После перехода состояния во флегмонозную стадию, они становятся ноющими с периодическими усилениями.
Характерным признаком воспаления аппендикса становится принятие ребенком вынужденного положения. Он ложится на правый бок, поджимая ноги к животу. Боли значительно усиливаются, когда малыш поворачивается на левую сторону и распрямляет ноги.
Профессиональная диагностика
Диагностика аппендицита у детей предполагает использование различных методик. Обследование включает физикальный осмотр, проведение клинических анализов. При необходимости назначаются инструментальные исследования. Физикальный осмотр заключается в пальпации живота. Врач отмечает наличие острой боли, напряжение передней брюшной стенки при попытке прощупать воспаленный аппендикс.
УЗИ — обязательный метод диагностики воспаления аппендикса
Иногда дополнительно проводится ректальное обследование. Чтобы проверить предварительный диагноз, проводится исследование мочи и крови. При аппендиците в обеих биологических жидкостях отмечается повышенное содержание лейкоцитов, что указывает на имеющееся воспаление. При необходимости проводятся инструментальные тесты – УЗИ органов брюшной полости, рентген, компьютерная томография.
Методики используются для определения места положения аппендикса, оценки его состояния и текущие размеры. Обязательно проведение дифференциальной диагностики для исключения иных патологий, сопровождающихся схожей симптоматикой. Аппендицит – серьезное заболевание, требующее оказания срочной медицинской помощи. Именно так важно выявить патологию в начале своего развития.
Аппендицит
Главная › Пациенту › Заболевания › Аппендицит
Аппендицит – это острое или хроническое воспаление червеобразного придатка слепой кишки (аппендикса). Опасность аппендицита состоит в последующих осложнениях. Заболевание может провоцировать перфорацию аппендикса, а это чревато появлением абсцессов, перитонитом и в особо сложных случаях сепсисом.
Признаки аппендицита у детей и взрослых
- острая боль вначале по всему животу, затем с локализацией в правой нижней области брюшины;
- расстройства кишечника, приступы тошноты и рвоты;
- отсутствие аппетита;
- повышенная температура тела 37-38º.
Диагностика аппендицита
Определение диагноза острого аппендицита в обычной ситуации не представляет никаких сложностей. Однако индивидуальные особенности расположения аппендикса и различная интенсивность воспаления могут утруждать диагностику болезни.
Симптомы аппендицита у взрослых могут иметь схожесть с иными заболеваниями, поражающими ЖКТ (почечными коликами, аднекситом, холециститом или панкреатитом в острой форме, перфорирующей язвой), а также некоторыми другими болезнями (воспалением правой доли легкого, опоясывающим лишаем). Симптомы аппендицита у женщин часто путают с внематочной беременностью и другими гинекологическими патологиями.
Для диагностики заболевания врач опрашивает и тщательно осматривает пациента.
Для более точного определения назначаются дополнительные исследования:
- Клинический анализ крови и мочи.
- УЗИ или КТ органов брюшной.
- Лапароскопия.
Лечение аппендицита в «СМ-Клиника» в Рязани
Единственным методом лечения аппендицита является хирургическая операция — аппендэктомия.
Оперативное вмешательство по резекции аппендикса проводится открытым или эндоскопическим методом.
В «СМ-Клиника» оперируют высококвалифицированные хирурги, которые обладают большим практическим опытом. Хирургическое отделение оборудовано всей необходимой медицинской техникой, позволяющей выполнять высокоточные операции.
Врачи «СМ-Клиники» используют современный и малоинвазивный метод — эндоскопическую аппендэктомию. Операция выполняется через небольшие проколы с помощью эндоскопа, что позволяет применять даже местное обезболивание.
Если аппендицит не имел осложнений, то пациент может покинуть клинику на второй день. При перфорации придатка или резвившемся перитоните восстановительный период может занять до 7 дней.
На это время пациенты «СМ-Клиника» размещаются в комфортном стационаре и окружаются заботливым вниманием медицинского персонала.
Чтобы избежать инфекционных осложнений может использоваться антибиотикотерапия.
Если вас беспокоят боли и наблюдаются тревожные симптомы аппендицита – записывайтесь на прием в «СМ-Клиника» в Рязани.
Услуги:
Симптомы аппендицита — как определить у взрослого МедКом
Аппендицит – воспаление аппендикса, наиболее распространенная патология среди всех заболеваний органов пищеварительной системы. Согласно данным статистики, заболевание встречается у 7–10% жителей всех стран мира.
Специалисты в области медицины не могут спрогнозировать вероятность развития патологического процесса у пациентов на основании данных диагностики. Острый аппендицит может внезапно проявиться у взрослых людей, подростков и детей дошкольного возраста, за исключением детей до года.
Наиболее уязвимая возрастная категория – от 5до 40 лет, причем до 20 лет острый аппендицит чаще встречается у мужчин, после 20 лет – у женщин. Коварность заболевания состоит в стремительном развитии и часто развивающихся осложнениях, которые могут представлять опасность для жизни.
При появлении первых настораживающих симптомов необходимо срочно вызывать врача или неотложную помощь.
Расположение аппендикса
В стандартном случае отросток находится в правой подвздошной области, между нижними ребрами и костями таза.
Это анатомически правильный, классический вариант расположения органа, при котором аппендицит в случае развития считают традиционным.
Воспаление отростка, диагностируемое при других вариантах локализаций (восходящее, латеральное, медиальное, левостороннее, ретроцикальное, переднее) называется атипичным.
Аппендикс и иммунитет
Долгое время считалось, что аппендикс является рудиментарным органом, на 100% утратившим свою функциональность. В начале XX века отросток даже удаляли грудным детям, чтобы предупредить развитие аппендицита в дальнейшей жизни.
Наблюдения за пациентами без аппендикса позволили сделать вывод, что у этих людей снижен иммунитет, они в большей степени подвержены инфекционным заболеваниям.
Современные ученые придерживаются мнения о том, что аппендикс является нужным и полезным органом, который помогает поддерживать оптимальный баланс кишечной среды, обеспечивает защиту от патогенных микроорганизмов и возбудителей инфекций, помогает восстановиться после отравлений и стрессового нарушения баланса микрофлоры.
Лечение острого аппендицита – почти всегда хирургическое. Удаление отростка не означает, что у пациента обязательно возникнут проблемы со здоровьем, но иммунная и пищеварительная система могут снизить функциональность. Чтобы избежать дисбаланса кишечной флоры после оперативного вмешательства, в рацион вводят специальные биодобавки, содержащие пробиотики и пребиотики.
Формы заболевания
В зависимости от характера протекания болезни, различают острый и хронический аппендицит. Острый аппендицит начинается внезапно и развивается стремительно. Крайне редко симптоматика проходит самостоятельно и наступает излечение.
Хронический аппендицит – более редка форма патологии. В большинстве случаев это последствие острого аппендицита, который не был удален.
Симптомы выражены менее ярко, период относительного спокойствия сменяется резким обострением. При хроническом течении болезни наблюдается ухудшение самочувствия, появление слабости и недомогания.
Согласно медицинской классификации, хроническая форма заболевания может быть осложненной и неосложненной.
К неосложненным формам аппендицита относятся:
- катаральная (воспаление слизистой оболочки отростка);
- деструктивная (сопровождается разрушением тканей с образованием флегмоны, или по гангренозному типу).
К осложнениям аппендицита относятся такие патологические процессы, как разрыв стенки органа (перфорация), образование инфильтрата вокруг аппендикса, перитонит (воспаление брюшины), заражение крови (сепсис), гнойное воспаление с тромбозом воротной вены (пилефлебит).
Особенности хронического аппендицита
Хроническая форма патологии представлена несколькими видами заболеваний, различающихся симптоматикой, частотой проявления приступов, возможными осложнениями.
Остаточный, или резидуальный аппендицит развивается после острой формы болезни, которая закончилась спонтанным излечением.
Для резидуального аппендицита характерны периодические тупые боли в подвздошной области с правой стороны, образование спаек.
Рецидивирующий аппендицит характеризуются возникновением приступов на фоне ранее перенесенной острой формы болезни. После обострений состояние здоровья нормализуется. Хронический аппендицит в первичной форме развивается самостоятельно, без предшествующих острых приступов.
Причины заболевания
Несмотря на огромную распространенность патологии, представители официальной медицины не могут составить систематизированный список причин, приводящих к развитию заболевания. В то же время существует несколько теорий о происхождении и развитии аппендицита. К ним относятся:
- Гипотеза об инфекционной природе заболевания. Согласно положениям теории, развитие острого аппендицитаобусловлено нарушением микрофлоры внутри органа, что приводит к активизации условно-патогенных бактерий и их трансформации в патогенную среду. Теория, впервые опубликованная в 1908 году немецким ученым Ашшофом, поддерживается многими современными учеными.
- Нервно-психические расстройства (ангионевротическая теория). Многие ученые считают, что вследствие неврозов и психических нарушений в тканях аппендикса происходит спазм сосудов, в результате чего ухудшается их снабжение питательными веществами. В результате этого процесса некоторые фрагменты тканей отмирают и постепенно становятся очагами распространения различных инфекций.
- Застойные явления (теория застоя). Сторонники данной теории считают, чтоаппендицит развивается по причине гипотонии кишечника, которая приводит к застою каловых масс и их попаданию в придаток толстой кишки.
Таким образом, единого механизма развития заболевания не существует, но нельзя отрицать факторы риска, к которым относятся:
- сужение или закупорка просвета отростка инородным телом, в том числе опухолями, гельминтами, каловыми отложениями;
- наличие инфекционных возбудителей, бактерий и вирусов, вызывающих воспаление тканей кишечника;
- внешние травмы (удары в живот), в результате которых происходит смещение аппендикса или его закупорка;
- системные сосудистые воспаления (васкулиты);
- нарушение обмена веществ;
- нарушение перистальтики кишечника;
- несбалансированное питание.
Стенки аппендикса становятся более уязвимыми к воздействию всех перечисленных негативных факторов при снижении функциональности иммунной системы.
Симптоматика заболевания
Симптомы острого аппендицита ярко выражены, поэтому первичная диагностика не вызывает затруднений. Приступ начинается внезапно, чаще в ночное время или ранним утром. Боль сосредоточена в области пупка и над пупком либо разливается по всему животу. Спустя несколько часов от начала приступа боль смещается в правую сторону, в подвздошную область (синдром Кохера-Волковича).
Интенсивность боли нарастает, больной мечется, не может найти положения, чтобы снизить болевые ощущения. Незначительное облегчение наступает при переворачивании на правый бок и подгибании коленей как можно ближе к животу. Если аппендикс расположен нетипично, то пациент ощущает болезненность в области поясницы, с левой стороны, в паху. Как правило, брюшная стенка напряжена.
Если боль проходит, это не означает, что произошло самостоятельное исцеление. Ткани отростка отмирают, уходит болевой синдром, создается ощущение выздоровления. Необходимо обратиться к врачу как можно скорее после начала приступа, иначе с большой долей вероятности разовьется перитонит.
Обратите внимание на такие симптомы острого аппендицита, как расстройства стула, сухость во рту, постоянное подташнивание, пропажа аппетита, слабость, недомогание, субфебрильная температура, перепады артериального давления. Появление температуры выше 38 градусов на фоне тупой или острой боли в животе – опасный симптом!
У пожилых людей симптомы часто проявляются размыто. Это неприятные ощущения в животе, слабость, незначительная боль и тошнота.
Такие признаки характерны для многих хронических заболеваний, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу.
Ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие и откладывать вызов врача на дом, поскольку каждый день без отсутствия медицинской помощи в разы повышает риск развития перитонита.
Дети до 5 лет зачастую легко переносят приступ. Заподозрить острый аппендицит можно по внезапно повышающейся температуре, развитию диареи, появлению налета на языке. Лучше перестраховаться и вызвать врача при появлении первых симптомов, чтобы исключить развитие крайне опасных осложнений.
Аппендицит у женщин при беременности
Аппендицит представляют особую опасность для беременных женщин. Ввиду того, что отросток расположен в непосредственной близости от придатков матки, признаки его воспаления совпадают с симптоматикой заболеваний органов репродуктивной системы.
Настораживающими признаками, указывающими на аппендицит, являются болезненная пальпация в области ниже пупка, повышение температуры, простреливающая боль в паховой области. Необходимо провести обследование в стационаре для постановки правильного диагноза и предупреждения осложнений аппендицита.
Диагностика заболевания
Первичные данные – осмотр, опрос пациента, ощупывание живота. Врач, на основании симптомов и клинической картины, принимает решение о необходимости проведения дополнительных исследований, к которым относятся УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ. В обязательном порядке проводятся лабораторные анализы крови и мочи, дополнительно – анализ кала на гельминты, копрограмма.
При наличии симптомов катарального аппендицита у пациентов молодого и среднего возраста в анализах выявляется лейкоцитоз, повышенное содержание нейтрофилов и уровня С-реактивного белка. Эта триада далеко не всегда выявляется у детей и лиц пожилого возраста.
Острый аппендицит схож по симптомам с такими заболеваниями, как панкреатит, перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки, острый аднексит, внематочная беременность, апоплексия яичника (у женщин), почечная колика, острый холецистит. Необходимо провести экстренную дифференциацию диагноза, поскольку все перечисленные патологии способны привести к угрожающим жизни осложнениям.
Методы лечения
Основной метод лечения – хирургическое удаление отростка. Консервативный способ применяется крайне редко, при наличии абсолютных противопоказаний к операционному вмешательству. Медикаментозные средства назначают также при вялом течении процесса, с редкими неявно выраженными обострениями.
Операция проводится традиционным и малоинвазивным (лапароскопическим) способом. Классическая хирургия предусматривает открытый доступ к операционному полю (разрез в брюшной стенке). Лапароскопическая операция проводится с помощью специального прибора с видеокамерой, вводимого в полость через небольшой разрез.
Это малотравматичное вмешательство, позволяющее избежать кровопотери, а также снижающее риск развития внутренних инфекций и других осложнений. До и после операции назначаются антибиотики. Способ хирургии при остром аппендиците зависит от состояния здоровья пациента, возможностей клиники, вида аппендицита (стандартный, осложненный).
Осложнения аппендицита
Самым опасным осложнением заболевания является разрыв аппендикса с признаками нагноения. В этом случае все отмершие ткани и гнойное содержимое отростка попадают непосредственно в брюшную полсть.
Стремительно развивается интоксикация и состояние, угрожающее жизни пациента. Поражаются все органы брюшной полости, инфекция проникает в ткани и жидкости организма.
Больной мечется, испытывает тупую боль в области живота, поднимается температура, нарушается сердечный ритм, усиливаются тошнота и рвота.
Первый симптом перитонита – распространение боли на все отделы живота, нарастающая слабость, вялость, сонливость. Через некоторое время боль может пройти, что создает иллюзию выздоровления. При пальпации отмечается вздутие живота.
При отсутствии экстренной медицинской помощи (хирургической операции) нарастают симптомы интоксикации: усиливается рвота, появляется головная боль, одышка, нарушается функционирование выделительной системы.
Справиться с перитонитом удается только на первых этапах развития опасного процесса. Хирурги проводят классическую операцию по удалению аппендикса и гнойного содержимого из брюшной полости.
Операция по санации органов брюшной полости длится несколько часов.
В дальнейшем пациенту назначается комбинированная антибактериальная терапия с применением сильных антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.
Однако даже успешные и правильные действия хирургов не в состоянии предотвратить дальнейшие осложнения, вызванные перитонитом. К ним относятся:
- септические поражения органов малого таза;
- почечная и печеночная недостаточность;
- образование спаек;
- бесплодие (у женщин).
Из-за массированной антибактериальной терапии снижается иммунитет, нарушается микрофлора кишечника, повышается уязвимость ко всем инфекционным заболеваниям.
Наиболее опасным осложнением перитонита, возникшего в результате разрыва аппендикса, является пиелфлебит, который представляет собой острое воспаление и нагноение воротной вены. По причине стремительного развития сепсиса в тканях и жидкостях организмов в большинстве случаев наступает летальный исход.
Профилактика аппендицита
Специфической профилактики аппендицита не существует, однако здоровый образ жизни и правильное питание помогают избежать развития любых нежелательных процессов в органах системы пищеварения.
Принимать пищу следует по режиму, приблизительно в одни и те же часы, избегать переедания. Курение и употребление алкоголя несовместимы со здоровым образом жизни.
Необходимо употреблять как можно больше продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой, и уменьшить долю животных белков в суточном рационе.
При появлении настораживающих симптомов (внезапная боль в животе, слабость, ощущение страха) вызывайте неотложную помощь.
Врач быстро определит по симптоматике аппендицит и направит на экстренное обследование. Очень важно не допустить осложнений патологии, которые лечатся долго и не всегда успешно.
Следите за своим здоровьем, обращайте внимание на все непривычные симптомы, не откладывайте визит к врачу.
Удаление аппендикса лапароскопическим методом – лучший вариант лечения патологии. Восстановление происходит быстро, без осложнений, а на теле остается едва заметный шрам, который с годами полностью рассасывается.
Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита
Казалось бы, про аппендицит все знают всё (или, во всяком случае, уверены, что знают). Однако это хорошо изученное заболевание может быть коварным с точки зрения диагностики, а многие пациенты не представляют, «как именно болит при аппендиците». Как понять, что к врачу нужно обращаться срочно? Как не пропустить приступ?
Об этом — заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Андрей Германович Кригер.
Что повышает риск развития аппендицита?
Никто не знает. Медицина — наука неточная.
Образ жизни, нагрузки, питание?..
Не влияют — ни физические нагрузки, ни психологические неурядицы, ни диетические предпочтения человека. У мужчин и женщин частота встречаемости заболевания практически одинаковая (другое дело, что у женщин чаще подозревают аппендицит, но потом обнаруживают гинекологические проблемы).
- То есть заболевание давно описано и давно понятно, что с ним делать, но факторы риска до сих пор неизвестны?
- Неизвестны.
- Есть ли смысл удалять червеобразный отросток профилактически?
Ни в коем случае. Любое хирургическое вмешательство несет в себе опасность осложнений, и аппендэктомия — удаление червеобразного отростка — далеко не безразличная операция. И не такая простая, как может показаться. После нее всегда, закономерно, неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, возникновению спаек.
В Америке в 50-60-е годы была волна, когда новорожденным детям профилактически проводили аппендэктомию. Отказались, к счастью. Практика себя не оправдала.
- Червеобразный отросток ведь исполняет и определенные иммунологические функции?
- Да, и его еще называют кишечной миндалиной, потому что здесь находится лимфоидная ткань, которая имеет определенное значение в общем иммунологическом статусе человека.
- Какие симптомы характерны для острого аппендицита?
Боли в правой подвздошной области (справа внизу живота) — не интенсивные, постоянные, ноющие, тупые, никуда не отдающие. Заболело и — ноет, ноет, ноет… И усиливается при движении.
А многие считают, что аппендицит — это когда «так и колет в боку, так и колет»…
Вот когда колет — это не аппендицит. Если человек чувствует нестерпимую боль в животе, это чаще всего колика (почечная, желчная) или перфорация полого органа (перфоративная язва). Тогда и возникают так называемые кинжальные боли.
Получается, распространенное мнение о том, что аппендицит — это острая боль, которую человек не может терпеть, неверное?
Абсолютно неверное. Эту боль можно терпеть, поэтому довольно часто люди не обращаются к врачу своевременно.
Что значит постоянные боли? День, два, три, неделю?
Час, два, три.
А может боль при аппендиците вести себя так: час-два поболело и прошло, на следующий день опять — час-два поболело и прошло?
Нет, не может. Если началось, то ноет, ноет и усиливается при движении.
- То есть вызывать скорую помощь?
- Конечно.
- Но далеко не каждый вызовет скорую помощь, если он пару часов испытывает боль, которую можно терпеть.
В этом и проблема. Я уже сказал — довольно часто люди не делают этого вовремя. Но надо понимать, что острый аппендицит — это риск перитонита, — состояния, угрожающего жизни.
Как все начинается при аппендиците?
Боль возникает в эпигастрии (вверху живота) или по всему животу. Потом появляется тошнота (рвоты может и не быть или она одно-двукратная). Спустя 3-5 часов боль перемещается в правую подвздошную область (внизу живота справа).
И вот если все развивается таким образом, можно говорить о воспалении червеобразного отростка (в медицине это называется патогномоничность — симптом, характерный для конкретного заболевания).
Обычный рассказ пациента звучит примерно так: «ныло, крутило что-то в животе, не мог понять, в чем дело 2-3 часа назад, а сейчас встал, пошел и почувствовал, что теперь болит справа внизу живота». О, милый мой, это аппендицит!
- Характерные симптомы облегчают постановку диагноза?
- В подавляющем большинстве случаев — да, диагноз острого аппендицита ставится достаточно просто и уверенно: боли в эпигастрии через 2 часа сместились в правую подвздошную область, лейкоциты повышены, температура 37,2 (так называемое кохеровское начало, симптом Кохера).
- А почему в таком случае допускаются диагностические ошибки?
Во-первых, клиническая картина может быть одинаковой у целого ряда заболеваний. Во-вторых, мы говорили о классической симптоматике, которая, к счастью, бывает у большинства людей, когда червеобразный отросток располагается именно там, где он чаще всего и располагается. Но ведь могут быть анатомические варианты.
Какие, например?
Например, у женщины слепая кишка удлинена и смещена в малый таз: лежит маточная труба, а рядом, прямо на ней, — червеобразный отросток. И он воспалился. Вот и попробуй, проведи дифференциальную диагностику между сальпингитом (воспалением маточной трубы) и аппендицитом, когда стоит воспалиться одному органу, тотчас же контактное воспаление переходит на другой.
Почему женщинам раньше, когда не было лапароскопии, часто делались напрасные аппендэктомии? Боль справа внизу живота. Болит? Болит. Берут на стол. Входят в живот, аппендицита нет, а есть, допустим, внематочная беременность. Но отросток в любом случае удаляли.
Зачем, если аппендицита не находили?
Когда не было лапароскопии, операционный доступ при подозрении на аппендицит производился справа внизу живота. Для любого хирурга такой характерный рубец был свидетельством того, что аппендэктомия пациенту уже проведена.
И, если человек в следующий раз поступал в стационар с жалобами на боли в животе, аппендицит сразу исключали и искали в другом месте.
В противном случае (рубец есть, а червеобразный отросток не удален) могла возникнуть путаница с серьезными последствиями.
Но ведь человек помнит, что ему «удаляли аппендицит»?
Не всегда.
При всей изученности заболевания диагностика не такая уж и простая…
Конечно, непростая. Еще вариант: если червеобразный отросток находится высоко, рядом с желчным пузырем, тогда будет клиника, как при остром холецистите.
Только острый холецистит не надо экстренно оперировать, потому что желчный пузырь не перфорирует через сутки от начала заболевания, а острый аппендицит — надо.
Но, к сожалению, бывают ситуации, когда ставят диагноз острого холецистита, проводят динамическое наблюдение, а оказывается гнойный аппендицит, в итоге — перфорация, перитонит…
Часто так бывает?
Бывает. Не случайно же летальность при аппендиците не снижается. Она небольшая (0,03 процента), но не снижается.
Это при том, что инструментальные методы исследования сегодня не те, что 20-30 лет назад?
Да, и основная причина — поздняя диагностика. А поздняя диагностика — это либо человек вовремя не обратился к врачу, либо была допущена диагностическая ошибка.
Изменилась ли сама операция?
Технически операция по удалению червеобразного отростка не претерпела никаких изменений — это классический пример так называемой ампутационной хирургии. Только сейчас она проводится более щадящим способом — лапароскопически.
Аппендицит
Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Слепая кишка расположена на границе тонкого и толстого отделов кишечника и находится в правой подвздошной области. От слепой кишки отходит отросток, который представляет собой полую трубку и имеет размеры 6−12 см и диаметр 6−8 мм и называется «аппендикс».
Аппендикс до недавнего времени считали бесполезным органом и даже предпринимались попытки массового удаления его грудным детям, чтобы в будущем он не мог доставить никаких проблем. Однако было замечено, что дети с удаленными аппендиксами отставали от своих сверстников в умственном и физическом развитии, а также были более подвержены инфекционным заболеваниям.
В аппендиксе созревают клетки, участвующие в иммунных реакциях, он выделяет антитела и служит хранилищем для полезных бактерий кишечника.
Но воспаленный аппендикс необходимо удалять.
Острый аппендицит − самое распространенное хирургическое заболевание. Из каждых 200 человек населения земли один заболевает острым аппендицитом. Женщины заболевают острым аппендицитом в 2−3 раза чаще мужчин. Исход острого аппендицита во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.
Причины заболевания
Наиболее частой причиной острого аппендицита является закупорка его просвета. Закупорка аппендикса может произойти каловыми камнями – фекалитами, инородными телами, глистами и др. Обычно закупоривается та часть отростка, которая прилежит к слепой кишке.
А так как продуцирование слизи в аппендиксе продолжается, происходит повышение внутрипросветного давления и нарушение кровообращения в стенке червеобразного отростка. Из-за нарушения кровообращения слизистая оболочка аппендикса набухает и теряет устойчивость по отношению к микробам, которые всегда есть в просвете.
Бактерии внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление. Когда воспаление охватывает всю толщу стенки отростка, в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. Распространяясь по брюшине, воспалительный процесс приобретает характер разлитого перитонита (воспаление брюшины).
Вот почему так важна ранняя диагностика аппендицита исвоевременное удаление воспаленного червеобразного отростка.
Симптомы
Симптомы аппендицита зависят от формы и стадии заболевания, а также от его расположения в брюшной полости и наличия каких-либо осложнений.
Наиболее постоянным и обязательным симптомом острого аппендицита является боль. Именно с боли, как правило, и начинается заболевание.
Классической картиной развития аппендицита служит появление боли в эпигастральной (верхние отделы живота) области и области пупка, которая по мере развития заболевания перемещается в правую подвздошную область (нижние отделы живота справа).
Локализация болей соответствует месту расположения отростка, поэтому-то они могут ощущаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка, внизу живота, правом подреберье и правой поясничной области. При прогрессировании аппендицита боли утрачивают четкую локализацию, что говорит о распространении воспаления по брюшине и развитии перитонита.
- Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей и усиление их интенсивности по мере развития заболевания.
- Тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой, − один из симптомов острого аппендицита.
- Задержка стула при остром аппендиците связана с парезом (нарушение перистальтики) кишечника.
Температура тела повышена незначительно в начальной стадии заболевания 37,2–37,6 градусов Цельсия. По мере прогрессирования аппендицита температура тела возрастает.
При поверхностной пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в месте расположения аппендикса, чаще всего в правой подвздошной области.
При глубокой пальпации можно определить симптом раздражения брюшины – симптом Щеткина – Блюмберга – резкое усиление болей при быстром убирании руки после медленного предварительного надавливания. Этот симптом связан с сотрясением воспаленной брюшины.
- Перемена положения тела – переворот со спины на левый бок − приводит к усилению болей в правой нижней половине живота.
- Есть еще несколько симптомов, характерных для острого аппендицита, наличие которых проверяет врач.
- В зависимости от изменений, наблюдающихся в отростке, различают несколько форм аппендицита: катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный.
Катаральный (простой) аппендицит можно расценивать как первую стадию воспаления. Внешних изменений, заметных глазу, как правило, в отростке нет. Клиническая картина сопровождается умеренной болью, тошнотой и однократной рвотой. В анализе крови − умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов).
Флегмонозный аппендицит развивается, когда воспаление охватывает всю толщу отростка с образованием гноя, как в стенке аппендикса, так и в его просвете.
Сопровождается интенсивными болями в правой подвздошной области, тошнотой, иногда рвотой. Появляются недомогание и слабость.
Лейкоцитоз и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) возрастают, появляются симптомы, свидетельствующие о местном перитоните.
Гангренозный аппендицит может развиваться как следующая стадия флегмонозного аппендицита, а может быть самостоятельной формой аппендицита при резком нарушении кровообращения в червеобразном отростке.
При гангренозном аппендиците происходит омертвение участков стенки или всего отростка. Клиническая картина гангренозного аппендицита зачастую проявляется стиханием болей в правой подвздошной области, что связано с поражением нервного аппарата червеобразного отростка.
Общее состояние больного тяжелое в результате выраженной интоксикации.
Перфоративный аппендицит является следствием гнойного расплавления стенки отростка при флегмонозном аппендиците или ее (стенки) омертвением при гангренозном.
Клинически это проявляется усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по всему животу. Температура тела высокая, общее состояние крайне тяжелое, живот не принимает участия в акте дыхания – свидетельство разлитого перитонита.
Сравнительно редко встречаются хронические формы аппендицита. Различают резидуальный хронический аппендицит, первично-хронический и хронический рецидивирующий.
Диагноз резидуального хронического аппендицита можно поставить, если в прошлом у больного был приступ острого аппендицита, ликвидировавшийся самостоятельно.
Первично-хронический аппендицит развивается постепенно, без приступа острого аппендицита. Характеризуется незначительными болями в правой подвздошной области. Диагностика такой формы аппендицита затруднительна.
Для хронического рецидивирующего аппендицита свойственно периодическое появление симптомов, подобных первично-хроническому аппендициту.
Осложнения
К осложнениям острого аппендицита относят: инфильтраты и гнойники брюшной полости, разлитой перитонит, пилефлебит.
Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат, состоящий из воспаленных петель кишечника и большого сальника и формирующегося вокруг червеобразного отростка.
Аппендикулярный инфильтрат можно рассматривать как защитную реакцию организма, при которой он формирует стенки из собственных тканей вокруг аппендикса.
Эти стенки и препятствуют дальнейшему распространению воспалительного процесса в брюшной полости.
Если силы организма недостаточно сильны, происходит не рассасывание аппендикулярного инфильтрата, а его нагноение, в результате чего образуется периаппендикулярный абсцесс.
При этом гнойник может образоваться не только возле аппендикса, а в любом месте брюшной полости – между петлями кишечника, под печенью, в полости малого таза и других местах.
При образовании гнойника в брюшной полости состояние больного резко ухудшается, повышается температура, а в крови выявляется высокий лейкоцитоз.
Грозным осложнением острого аппендицита является разлитой перитонит. Это происходит, когда гной не ограничен стенками из собственных тканей, как при абсцессе, а распространен по всей брюшине.
Пилефлебит –гнойное воспаление воротной вены. По воротной вене кровь от кишечника поступает в печень для очищения и обеззараживания. В результате гнойного воспаления воротной вены в печени развиваются абсцессы, а в крови начинают размножаться бактерии (сепсис). Летальность при таком осложнении крайне высока.
Диагностика
Диагноз острого аппендицита ставится на основании вышеописанных симптомов: боль в правой подвздошной области (может быть в верхних отделах живота и околопупочной области), тошнота, однократная рвота, повышение температуры тела (здесь важна разность температур больше одного градуса в прямой кишке и подмышечной области), болезненность при пальпации в правой подвздошной области, лейкоцитоз крови (увеличение количества лейкоцитов), увеличение СОЭ, наличие симптомов раздражения брюшины вместе расположения аппендикса.
При затруднениях в постановке диагноза прибегают к помощи лапароскопии. Это исследование органов брюшной полости специальным оптическим прибором, введенным в живот через прокол.
Нередко постановка диагноза острого аппендицита представляет определенные трудности, что связано с нетипичным расположением червеобразного отростка и степенью воспаления в нем. Острый аппендицит приходится отличать от других заболеваний живота, органов грудной полости и забрюшинного пространства.
При подозрении на аппендицит у больного нужно помнить о таких заболеваниях, как перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, воспаление придатков матки и нарушенная внематочная беременность, почечная колика, дизентерия и гастроэнтерит, плеврит и инфаркт миокарда.
Равно, как и при подозрении на эти заболевания, в уме нужно всегда держать острый аппендицит, ибо он может давать клиническую картину любого перечисленного выше заболевания.
Острый аппендицит у детей характеризуется бурным течением и напоминает гастроэнтерит и дизентерию, что затрудняет диагностику и увеличивает число перфоративных форм аппендицита.
У пожилых же людей наоборот, острый аппендицит протекает в стертой форме со слабой клинической картиной, поэтому такие больные поступают в хирургические стационары в поздние сроки.
Лечение
Лечение острого аппендицита хирургическое. При отсутствии осложнений оно заключается в аппендэктомии (удаление аппендикса), выполненной в экстренном порядке. Для аппендэктомии используют местное обезболивание. Общее обезболивание выполняется у детей, у людей с неуравновешенной психикой, а также при неуверенности в диагнозе, когда может потребоваться расширение доступа. При обычной полостной технике выполняется разрез в правой подвздошной области длиной 4–8 см.
При лапароскопической аппендэктомии удаление червеобразного отростка выполняется через проколы на передней брюшной стенке. Данная техника малотравматична и высококосметична. Однако при наличии осложнений и деструктивных формах аппендицита не применяется.
Тактика при лечении осложненных форм острого аппендицита зависит от характера осложнения.
При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция в экстренном порядке не делается. Больной лечится консервативно с помощью антибиотиков и физиотерапии. После рассасывания инфильтрата через 2−3 месяца выполняется аппендэктомия (удаление червеобразного отростка) в плановом порядке, так как возможен рецидив заболевания.
При развитии гнойников в брюшной полости необходимо их вскрытие и дренирование с назначением антибактериальной терапии.
Тактика лечения гнойного перитонита, причиной которого явился аппендицит, проводится по общим правилам лечения перитонита: устранение источника перитонита, тщательный туалет брюшной полости, дренирование брюшной полости с последующим ее промыванием, воздействие на общее состояние больного.
Рекомендации
При возникновении болей в животе незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Если боли возникли в ночное время или выходные дни, вызывайте скорую помощь. Не принимайте никаких обезболивающих кроме но-шпы, так как это может стереть клиническую картину острого заболевания, что приводит к поздней диагностике и возникновению осложнений.
Помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем меньше риск возникновения осложнений. При своевременном обращении оперативное пособие ограничивается только аппендэктомией (удаление аппендикса).
Если у Вас есть выбор, то обращайтесь в то лечебное учреждение, в котором есть возможность выполнить лапароскопическую аппендэктомию. Но даже если в клинике нет оборудования для проведения лапароскопических операций, опытный хирург может выполнить аппендэктомию из небольшого разреза (3–4 см) с последующим наложением косметического внутрикожного шва.
Бывает, что при наличии клинической картины острого аппендицита, заходя в живот, хирург видит неизмененный аппендикс. В таких случаях он должен проверить всю брюшную полость, выявить причину заболевания и ликвидировать ее. Именно поэтому и нужен опытный высококвалифицированный хирург.