Сердечно сосудистые заболевания — это самая распространенная причина смерти и инвалидности людей в нашей стране и мире. Вместе с тем, 80% преждевременных инфарктов может быть предотвращено.
Основная причина сердечно-сосудистых заболеваний – нарушение липидного обмена, приводящее к атеросклерозу. Атеросклероз характеризуется образованием бляшек, которые сужают просвет сосудов. Нарушение целостности атеросклеротической бляшки в коронарных сосудах приводит к тромбообразованию, прекращению коронарного кровотока и, как следствие — к острому инфаркту миокарда.
Причины развития атеросклероза (некорригируемые, или необратимые): возраст, мужской пол и генетическая предрасположенность.
Корригируемые, или обратимые причины: курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, низкая физическая активность и эмоциональный стресс.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний заключается в устранении обратимых причин для их возникновения.
Бросаем курить
Курение — это главный фактор риска атеросклероза, ИБС и инфаркта. После вдыхания табачного дыма происходит сужение сосудов и сердце начинает работать в повышенном режиме, пытаясь доставить кислород органам тела.
Давление повышается, угарный газ связываясь с гемоглобином вызывает состояние гипоксии — недостатка кислорода.
Курение приводит к повышению уровня холестерина в крови, что приводит к риску образования тромбов и инфаркта.
Важно: существует распространенное мнение, что при длительном стаже курения бросать нельзя из-за возможности развития тяжелых заболеваний.
Доказано, что полный отказ от курения в любом возрасте и при любом стаже не приносит человеку ничего, кроме пользы. Иногда отказ от курения может даже остановить развитие такого серьезного заболевания, как ишемическая болезнь сердца (например, стенокардия напряжения)
Важно: считается, что после отказа от курения возможен быстрый набор веса.
Бывшие курильщики просто заменяют одну вредную привычку другой и вместо «перекуров» устраивают себе «перекусы». Ожирение возникает только от увеличения количества съеденной пищи, а не по каким-то другим причинам. Если правильно питаться, вес останется прежним.
Воздерживаемся от употребления алкоголя
В случае, если полностью воздерживаться не удается, следует придерживаться норм его употребления.
Это количество соответствует 14 граммам чистого алкоголя в сутки. В переводе на допустимый объем принимаемых алкогольных напитков — это будет соответствовать 350 миллилитрам пива или 150 миллилитрам вина крепостью 12%.
Употребление алкоголя свыше этих пределов увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Алкоголь нарушает липидный обмен, что приводит к поражениям печени. Вследствие этого в крови возрастает концентрация триглециридов, которые откладываются в сосудах в виде бляшек.
Важно: врачи не рекомендуют начинать пить даже малые дозы спиртных напитков для того, чтобы получить их положительное влияние на сердце. Отрицательное влияние алкоголя на другие органы перевешивает его положительное действие на сердечно-сосудистую систему. Большую пользу принесут здоровое питание и физическая активность.
Следим за показателем уровня сахара в крови
Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови. Диабет является доказанным фактором риска развития инфаркта. Нарушая обмен веществ, он способствует росту атеросклеротических бляшек в сосудах.
Если у Вас диабет, необходимо контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.
Врач-эндокринолог даст рекомендации по контролю уровня сахара в крови и подберет сахароснижающие препараты.
Также Вы можете обратиться к диетологу для разработки индивидуальной программы питания
Следим за своим весом
Установлено, что у людей,имеющих лишний вес, ишемическая болезнь сердца встречается чаще, чем у худощавых. Во многом это связано с тем, что у полных людей сердце несет дополнительную нагрузку по кровоснабжению богатой кровеносными сосудами жировой ткани. Вывод: для профилактики инфаркта надо не допускать повышения веса, и снизить его, если он повышен.
Определить повышение веса помогают специальные индексы массы тела, например: вес тела (в кг) делим на квадрат роста (кв. м). Если полученное значение больше 30 — значит есть избыточный вес.
Выполняем физические упражнения
Необходимо ежедневно, минимум в течении получаса заниматься физическими упражнениями.
Умеренные физические нагрузки важны для профилактики инфаркта. Но если у вас имеются заболевания, то к упражнениям следует приступать после консультации со специалистом.
Лучше всего для профилактики сердечных заболеваний заниматьсях ходьбой — это не только мышечная работа, вызывающая энергозатраты и сжигающая жир.
Этот вид физической активности создает нагрузки на все органы:
- в результате ритмических колебаний полых органов желудочно-кишечного тракта их содержимое перемешивается и продвигается в сторону естественного выхода, предотвращая развитие запоров;
- активизируется кроветворная работа костного мозга;
- сотрясение молочных желез является профилактикой застойных явлений, а значит, фиброаденоматоза и рака;
- вибрационные сигналы от мышц, суставов и связок формируют бодрое и деятельное состояние коры головного мозга.
Различные научные исследования показали, что занятия скандинавской ходьбой значительно снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Соблюдаем правильный рацион питания
Огромное значение для сохранения здоровой сердечно-сосудистой системы имеет сбалансированное питание. Необходимо включить в меню большое количество овощей и фруктов, нежирное мясо и рыбу, продукты из цельного зерна, морепродукты.
Следует ограничить потребление жирной и жаренной пищи, соли, сахара, кофеина.
Контролируем психоэмоциональное здоровье
Сердечно-сосудистая система зависит от работы мозга и гормональной сферы. Поэтому, если человек испытывает сильные негативные эмоции — гнев, ярость, страх, то это вредит здоровью его сердца.
Общепризнано, что стресс — фактор способствующий развитию артериальной гипертензии, ишемической болезни и цереброваскулярных заболеваний.
В кардиологическом санаторном центре Переделкино разработана медицинская программа Антистресс. Она применяется для профилактики и лечения астенодепрессивных состояний, нарушений сна и фобий, синдрома хронической усталости, ипохондрии истерических состояний.
Подробнее ознакомиться можно здесь
Профилактика сердечных заболеваний в пожилом возрасте
В пожилом возрасте увеличивается нагрузка на сердце, от этого страдают сосуды. Обычно общее состояние организма страдает от наличия вредных привычек, которые воздействовали на человека в течении долгого времени. Поэтому мужчинам и женщинам старше 60 лет необходимы регулярные посещения врача-кардиолога и регулярные обследования.
В состав обследования пожилых людей обязательно должны входить:
- мониторинг артериального давления;
- суточное холтеровское мониторирование;
- ультразвуковое исследование сердца и сосудистой системы;
- МРТ сердца;
- ЭХО-кардиография.
В КСЦ «Переделкино» действует медицинская программа Диагностика, в рамках которой Вы сможете провести все необходимые обследования.
Подробнее о программе Диагностика здесь
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Сердечно-сосудистые заболевания в детском возрасте. На что обратить внимание родителям
Ежегодно 29 сентября во всем мире отмечается День сердца. В этот день традиционно проходят мероприятия, основной задачей которых является повышение осведомленности о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, причинах их возникновения и способах предотвращения.
Зачастую истоки многих болезней системы кровообращения берут начало именно в детском возрасте. Так на что же должны обратить внимание родители в своей заботе о здоровье малыша? Об этом рассказала главный внештатный специалист детский кардиолог Минздрава Свердловской области Ольга Скоробогатова.
Ольга Владимировна, что же все-таки влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний в детском возрасте?
— Если не брать в расчёт врождённые нарушения и наследственную патологию, то это инфекции. На первом месте – это вирусы группы герпеса, в том числе цитомегаловирус.
Много поражений сердечно-сосудистой системы у детей диагностируется в связи с перенесённым гриппом, коревой инфекцией, а в течение последнего года и новой коронавирусной инфекцией. И чем тяжелее переболел ребёнок, тем больше вероятность, что инфекция «достучится» до его сердца.
Поэтому все дети, перенёсшие тяжёлую инфекцию в детском возрасте, должны в обязательном порядке пройти ЭКГ-обследование.
На какие симптомы следует обратить внимание родителям новорожденного ребенка?
— Заподозрить проблемы с сердцем, в том числе нарушение ритма сердца или врожденный порок сердца, у новорожденного ребенка вполне возможно, просто понаблюдав за малышом.
Признаками проблем с сердцем у малыша могут быть отказ от еды или вялое, длительное сосание груди/смеси, прерывания во время кормления, низкая прибавка в весе, акроцианоз (посинение ладоней, стоп), повышенная потливость (не связанная с перегреванием или интенсивным плачем), снижение количества и объема мочеиспусканий при прежнем объеме кормления. При наличии таких жалоб необходимо обратиться к вашему педиатру или детскому кардиологу. Подобные жалобы могут появиться не только в период новорожденности, очень часто они усиливаются после первого месяца жизни ребенка (перестройка гемодинамики, снижение сосудистого сопротивления легких).
- Какие распространенные заболевания сердечно – сосудистой системы встречаются у детей?
- — первое место среди сердечно-сосудистых заболеваний у детей в Свердловской области занимают врожденные пороки сердца (25%), второе место – нарушения сердечного ритма (до 20%), артериальная гипертензия – на четвертом месте (12%), доля кардиомиопатий и кардитов – 4%.
- С какими сложностями диагностирования и лечения сердца приходится сталкиваться врачу кардиологу?
— Детские болезни сердца характеризуются задержкой диагностирования, поскольку некоторые из них протекают бессимптомно. Некоторые детские болезни не всегда связаны с плохой работой именно сердца или сосудов, иногда это проявление нервных расстройств, нарушение эндокринной системы.
На какие симптомы следует обратить внимание родителям?
— Есть основное правило – показывать специалисту, когда есть тревога в связи с симптомами или необычным поведением ребенка.
Для болезней сердца — это обмороки, приступы сердцебиений, неожиданная усталость и переутомление при нормальной нагрузке, перенесённое тяжёлое инфекционное заболевание.
Также случаи внезапной смерти у родственников в молодом возрасте – повод обследовать ребенка, да и других членов семьи. Кроме того, надо показаться перед тем, как ребенок будет заниматься большим спортом.
Ребенку врач всегда желает выздоровления, а родителям что Вы можете пожелать?
— Пример родителей может стать решающим в формировании здоровья ребенка. Простые, казалось бы, вещи, влияют на то, с каким багажом он придет к самостоятельной, взрослой жизни.
Образ жизни, правильное питание, забота о собственном здоровье – это все то, что каждый родитель должен реализовывать для себя, тогда и ребенок впитает эту модель поведения «с молоком матери».
Как врач-кардиолог я обращаю внимание родителей на то, что все рекомендации врача должны строго соблюдаться, препараты должны даваться в соответствии с назначенной дозировкой и кратностью приема. Категорически нельзя самостоятельно отменять или заменять лекарственные препараты.
Все вопросы и сомнения по лечению и наблюдению ребенка, конечно же, лучше обсудить на приеме у лечащего врача, задача которого — совместно с родителями улучшить состояние здоровья маленького пациента.
Мультисистемный воспалительный синдром у детей на фоне перенесенной коронавирусной инфекции
Мультисистемный воспалительный синдром (МВС) как тяжелое осложнение, возникающее у детей на фоне перенесенной коронавирусной инфекции, — еще одна проблема, с которой столкнулись врачи в условиях пандемии COVID-19.
МВС характеризуется клиническими признаками, схожими с симптомами болезни Кавасаки и синдромом токсического шока.
Без своевременной адекватной терапии ухудшение состояния пациента резко нарастает, что может привести к тяжелым повреждениям органов и систем (прежде всего сердечно-сосудистой) и, как следствие, летальному исходу.
Доказана корреляция между увеличением количества случаев подтвержденного COVID-19 и МВС. Учитывая наступление в Беларуси третьей волны коронавирусной инфекции, настороженность врачей педиатрического профиля в отношении данного осложнения у детей имеет первостепенное значение.
Как отличить МВС от других заболеваний? На какие маркеры в лабораторных и инструментальных исследованиях обратить внимание? Как действовать врачу-педиатру при подозрении на возможное осложнение? Почему лечение этого синдрома не может проходить в амбулаторных условиях, а требует нахождения пациента в отделении анестезиологии и реанимации стационара? Есть ли возможность профилактировать осложнение? Всю самую актуальную информацию корреспондент «Медвестника» узнала в беседе с заведующей кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктором мед. наук, профессором Оксаной Романовой.
Оксана Романова, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктор мед. наук, профессор.Оксана Николаевна, мультисистемный воспалительный синдром — это осложнение, ассоциированное исключительно с COVID-19?
Возможно, такое заболевание было и раньше. Но определение «педиатрический мультисистемный воспалительный синдром» (MIS-C) появилось после начала эпидемии COVID-19 и сегодня ассоциировано только с новой коронавирусной инфекцией. По сути, это аномальный иммунный ответ на вирус SARS-CoV-2.
О нем заговорили в марте прошлого года, когда в Восточной Англии были зафиксированы первые случаи MIS-C у детей.
Тогда же врачи заметили общность клинических особенностей синдрома с болезнью Кавасаки (см. табл.), вирусным сепсисом, синдромом токсического шока.
Что его отличало, так это более старший возраст детей, у которых диагностировался MIS-C, и лихорадка свыше трех дней.
Другие клинические признаки (сыпь, конъюнктивит, хейлит и др.) появляются, как правило, позже.
Месяц спустя, в апреле 2020-го, ученые и врачи из французского педиатрического госпиталя, где также одними из первых были зарегистрированы случаи MIS-C, выдвинули мысль, что в развитии синдрома принимает участие не только коронавирусная инфекция. Аденовирус, энтеровирус, инфекционный мононуклеоз также могут утяжелять течение MIS-C. Поэтому при подозрении на синдром важно обследовать пациента на все вирусные и бактериальные инфекции.
Мультисистемный воспалительный синдром развивается преимущественно в постинфекционном периоде или его можно расценивать как часть острого периода болезни?
В литературе MIS-C описывается больше все-таки как постинфекционное осложнение. И на опыте работы с такими пациентами мы тоже склоняемся к этому выводу.
Первый случай MIS-C в Беларуси был зарегистрирован в мае прошлого года. До сегодняшнего дня на базе Городской детской инфекционной клинической больницы Минска прошли лечение 48 детей. Только у одного из них было подозрение на синдром в сочетании с острой коронавирусной инфекцией, но впоследствии MIS-C не подтвердился.
Тем не менее в странах ЕС и США были случаи возникновения синдрома на фоне острой инфекции. Например, по данным исследования американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с участием 570 детей с MIS-C, проведенного методом статистического моделирования, у 30 % детей синдром сочетался с тяжелым острым COVID-19.
Вместе с тем у большинства детей с MIS-C без признаков острой инфекции при обследовании были обнаружены антитела к SARS-CoV-2 при наличии отрицательного ПЦР-теста на COVID-19. Это свидетельствует о перенесенном ранее заболевании бессимптомно или в легкой форме.
Например, родители 67 % детей с MIS-C, пролеченных в детской инфекционной больнице, только при поступлении ребенка в стационар и после проведения анализов узнавали, что тот перенес коронавирусную инфекцию.
Это, к слову о том, что тяжесть течения COVID-19 никак не влияет на риск развития мультисистемного воспалительного синдрома.
В течение какого времени после COVID-19 чаще всего развивается мультисистемный воспалительный синдром?
Через 2–3 недели после пика коронавирусной инфекции. Но в литературе уже появились описания случаев, когда MIS-C развился и через 5 недель, и даже через 16. Но мы можем опираться на те наблюдения, которые получили на собственном опыте: спустя 2–3 недели после пика заболеваемости COVID-19 отмечается подъем MIS-C.
Можно ли говорить о конкретных причинах развития MIS-C? Есть ли предпосылки для этого (индивидуальные особенности ребенка, наличие хронических заболеваний, вес, возраст и др.)?
К сожалению, этот вопрос пока не имеет однозначного ответа.
Мультисистемный воспалительный синдром может с одинаковой вероятностью развиться как у детей с хроническими заболеваниями, так и без них… Возвращаясь к опыту детской инфекционной больницы, все дети, поступившие на лечение с MIS-C, не имели сопутствующей патологии.
В единственном случае, закончившемся летально (декабрь 2020-го), у мальчика была обнаружена патология сердца, которая, если бы не COVID-19, возможно, никак не проявила бы себя в будущем. В международной статистике схожие данные: 70 % детей с MIS-C были ранее соматически здоровы.
Но если рассматривать наиболее распространенные сопутствующие заболевания из тех, что отмечались, то можно выделить ожирение (17 %) и астму (9 %). По данным CDC, на склонность к развитию MIS-C влияет раса.
Так, афроамериканцы и латиноамериканцы болеют чаще, у остальных вероятность на порядок ниже. Большинство составляют мальчики (около 60 %) в возрасте 8–11 лет.
Это то, о чем сегодня можно говорить с определенной долей уверенности.
Да, есть понимание, что MIS-C — гипериммунный ответ на вирус, схожий с болезнью Кавасаки, синдромом активации макрофагов и синдромом высвобождения цитокинов. На антитела к новой коронавирусной инфекции, которые в данном случае играют роль аутоантител и провоцируют аномальную реакцию.
Сегодня уже доказано, что MIS-C отличается иммунологически и от болезни Кавасаки, и от непосредственно коронавирусной инфекции… Но почему он развивается, каковы конкретные причины — это вопрос будущего.
Пандемия COVID-19 продолжается, а потому иммунологи еще скажут свое слово, и, я думаю, мы получим ответы на многие вопросы.
На какие клинические симптомы и диагностические маркеры нужно обращать внимание врачу-педиатру на амбулаторном приеме, чтобы не пропустить MIS-C? Какова тактика его действий при возникшем подозрении?
Критерии определения MIS-C четко перечислены в рекомендациях ВОЗ и CDC.
Если вкратце, то первостепенное значение имеют детский возраст, лихорадка более трех дней на фоне приема жаропонижающих (температура 38,5–39 °С), совпадение двух клинических признаков: острые желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея, боли в животе), сыпь, конъюнктивит, головная боль, воспаление слизистых и т. д.
Основные критерии настороженности в лабораторных и инструментальных исследованиях: маркеры перенесенной COVID-19 (наличие иммуноглобулинов IgG), повышенные маркеры воспаления, признаки коагулопатии, лимфоцитопения, изменения на ЭКГ…
Самое главное для врача-педиатра на амбулаторном приеме — не бояться направить пациента в стационар. Если есть хотя бы несколько перечисленных совпадений или даже одна лихорадка, лучше не рисковать. Не нужно назначать дополнительные анализы — это только затянет время.
По мере того как идет прогрессирование температуры, у детей с MIS-C начинает возникать потребность в кислороде (это также один из отличительных его признаков).
А результаты исследований, проведенных в Швейцарии и Франции, указывают, что все дети, госпитализированные с MIS-C, имели поражения сердца, кардиогенный шок… То есть дети с МВС априори пациенты стационаров.
В ЕС и США до 80 % из них проходят лечение в отделениях анестезиологии и реанимации. У нас в Беларуси — все 100 %.
- При MIS-C критически важно определиться с диагнозом в течение суток и назначить адекватное лечение.
- Это связано с возможными последствиями MIS-C вплоть до летального исхода?
- Безусловно, чем раньше начато лечение, тем больше у ребенка шансов не получить никаких тяжелых последствий для здоровья.
Надо сказать, у МВС прогнозы, как правило, благоприятные. Да, в мире есть зарегистрированные случаи летальных исходов. Сначала, как только появились первые пациенты с MIS-C, они составляли 2,1 %. В настоящее время по данным CDC — 1,4 %, по европейским данным — 1,7 %.
Недаром MIS-C классифицируется как осложнение, сопряженное с развитием жизнеугрожающих состояний. При отсутствии адекватной терапии MIS-C опасен развитием коронаритов, которые впоследствии ведут к инфарктам.
Но надо понимать, что тяжесть последствий напрямую зависит от настороженности в отношении гипервоспалительного синдрома, правильной диагностики, адекватного и своевременного лечения.
После перенесенного MIS-C у 20 % детей может сохраняться снижение функции левого желудочка. Но затем постепенно функция восстанавливается. В Беларуси всем детям с MIS-C после выздоровления показано диспансерное наблюдение у детских кардиологов, проведение ЭКГ, УЗИ сердца.
В чем заключается терапия пациентов с МВС?
Подчеркну еще раз: прежде чем назначить терапию, нужно быть уверенным в диагнозе. MIS-C иногда достаточно сложно диагностировать из-за схожести с болезнью Кавасаки, токсическим шоком, бактериальным сепсисом (сепсис-шоком). Тактика лечения при этих состояниях отличается.
Поэтому и постановка диагноза MIS-C, и проводимое лечение требуют мультидисциплинарного подхода. Это всегда команда специалистов педиатрического профиля, в которую входят инфекционист, кардиолог, реаниматолог, ревматолог и, если есть, гематолог и иммунолог.
Что касается непосредственно терапии при MIS-C, она требует назначения больших доз иммуноглобулинов, вторая линия — метилпреднизолон.
Между прочим, благодаря нашим реаниматологам удалось разработать комбинированную терапию, которая показала высокую эффективность при лечении МВС: сочетание низких доз глюкокортикостероидов и высоких доз иммуноглобулинов. Эти препараты работают именно в комбинации, а не по отдельности. В недавнем обзоре французских ученых также была отмечена эффективность такого терапевтического подхода.
47 из 48 наших пациентов получали именно комбинированное лечение. Сегодня успешно лечат MIS-C у детей в Брестской областной детской больнице, в Могилеве, Гомеле.
Уместно ли говорить о профилактике МВС?
Если бы причины, по которым развивается MIS-C, были достоверно известны, тогда о профилактике говорить было бы проще. Сегодня универсальных рекомендаций нет. Это редкое осложнение развивается далеко не у всех.
Вместе с тем все дети после перенесенной коронавирусной инфекции состоят на диспансерном учете, спустя месяц сдают ОАК, выполняют ЭКГ. В таких действиях есть определенный смысл. Но пока это не является гарантом того, что мы сможем предугадать и предупредить развитие MIS-C.
Главной профилактикой остается настороженность врачей и родителей к любым проявлениям нездоровья у ребенка, своевременная госпитализация и адекватная терапия.
Не так страшна простуда, как ее последствия
Заболеваемость острыми инфекциями дыхательных путей растет во всем мире. Это связано с возрастающим загрязнением окружающей среды, нерациональным использованием антибиотиков, бытовой аллергией, курением, ухудшением состояния иммунитета, неблагоприятными социальными факторами.
На этом фоне пульмонологи с сожалением отмечают рост числа хронических заболеваний, главным образом пневмонии и бронхита. Чаще всего они возникают после повторных респираторных инфекций, особенно когда больные, почувствовав себя лучше, самовольно прекращают лечение. ОРВИ — пожалуй, самый распространенный диагноз осенне-зимнего сезона.
Может быть, потому он и воспринимается как абсолютно 'нестрашный'. Человек раз за разом переносит так называемую простуду на ногах, но вот в очередной раз удивляется: откуда у него взялся бронхит или пневмония. Вроде бы делал все, как всегда: аспирин, что-нибудь от кашля…
Известно около 200 разновидностей вирусов, которые вызывают ОРВИ — острые респираторные (дыхательных путей) вирусные инфекции. Всех объединяет то, что они передаются воздушно-капельным путем, имеют одинаковые признаки, не лечатся антибиотиками. Самый известный из них — вирус гриппа.
Симптомы ОРВИ знакомы всем: повышение температуры, насморк, сухой кашель, головная боль, общая слабость. Собственно, лечение ОРВИ складывается из лечения этих проявлений. Особого отношения к себе требует температура. Она — показатель того, что организм борется с инфекцией. Именно повышение температуры при ОРВИ помогает убить возбудителя заболевания.
В таком состоянии человеку следует соблюдать постельный режим (ни в коем случае не пытаться 'переходить' простуду на ногах), больше пить — обильное питье помогает вывести из организма токсины, которые образуются во время болезни. Люди по-разному переносят жар.
Чаще, чтобы минимизировать дискомфорт, связанный с лихорадкой, пытаются бороться с ней — это совсем нетрудно, ведь жаропонижающих средств в аптеках десятки наименований. Их использование 'смазывает' клиническую картину заболевания. Биологическое значение лихорадки заключается в активизации иммунных (защитных) реакций организма.
Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов. Но если вы температурите более трех дней и у вас 38° и выше, то это серьезный признак того, что к ОРВИ присоединились бактериальные осложнения (острые синусит, отит, бронхит, пневмония). А они требуют другого лечения, в том числе и антибиотиками.
Если температура искусственно снижается с помощью лекарств, диагноз и лечение могут запоздать. Все сказанное имеет отношение к взрослым, у детей подходы к диагностике и лечению несколько сложнее. Необходимо обратиться к терапевту. Он назначит лечение, при необходимости — дополнительное обследование, направит к узкому специалисту.
Ежегодно после зимней эпидемии гриппа к армии постоянно покашливающих людей добавляются новые и новые легионы. Выделение небольшого количества мокроты, легкий кашель обычно беспокоят мало. Многие привыкают к ним быстро, считают их ничего не значащими.
А ведь кашель и выделение мокроты — признаки, позволяющие заподозрить неблагополучие, и чаще это симптомы бронхита (возможно, уже хронического) или пневмонии. Эти болезни вовлекают в процесс и сердечно- сосудистую систему — формируется так называемое легочное сердце. Около 7% взрослого населения больны хроническими заболеваниями легких.
Хроническое легочное сердце развивается примерно у 3% этих больных, а в общей структуре смертности от застойной сердечной недостаточности на долю хронического легочного сердца приходится 30% случаев. Болезнь под названием 'легочное сердце' весьма коварна, она может до определенного времени не проявлять себя особыми симптомами. Именно поэтому своевременная диагностика является решающим фактором в излечении больного. Легочным сердцем называют состояние перегрузки и гипертрофии стенок правого желудочка сердца в результате повышения давления в малом круге кровообращения. Хроническое легочное сердце может развиваться на протяжении многих лет. Я передаю слово коллеге, компетентному в данной проблеме.
- Легочное сердце
- Евгения Трисветова, доктор медицинских наук, профессор 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ
- Правило для всех: самолечение при гриппе недопустимо, все лекарственные препараты должны быть назначены врачом
- Вопрос–ответ
Болезни бронхов и легких оказывают значительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Поражение сердца и комплекс нарушений кровообращения, обусловленных расстройством деятельности бронхолегочной системы, называют легочным сердцем. Это состояние развивается вследствие примерно семидесяти заболеваний: чаще всего (80% случаев) — болезней бронхов и легких (хроническая обструктивная болезнь легких, пневмокониозы, саркоидоз, туберкулез и др.); редко — болезней, поражающих грудную клетку и диафрагму (искривление позвоночника, множественные повреждения ребер с ограничением подвижности грудной клетки, синдром Пиквика при ожирении, плеврит); иногда — в результате первичного поражения сосудов легких (первичная легочная гипертензия, рецидивирующая тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.). Основным механизмом развития легочного сердца считают повышение давления в артериальных сосудах малого круга кровообращения и легочной артерии (легочная гипертензия). Нарушенное насыщение крови кислородом вызывает сужение сосудов легких, их перестройку и недостаточное кровоснабжение тканей (тканевая гипоксия). Помимо изменений сосудов и легочной ткани повышается объем циркулирующей крови, увеличивается количество клеток крови, повышается ее вязкость. На фоне развития дыхательной недостаточности происходят изменения правого желудочка сердца: возникают метаболические нарушения в сердечной мышце, затем ее гипертрофия (увеличение массы). Правые камеры сердца, испытывая повышенные нагрузки при выталкивании крови в легочную артерию, расширяются, снижается их сократительная способность — развивается сердечная недостаточность. Если признаки сердечной недостаточности появляются внезапно, в течение нескольких часов, развитие легочного сердца называют острым; в течение нескольких недель — подострым; в течение нескольких месяцев, лет — хроническим. Хроническое легочное сердце в течение многих лет развивается почти незаметно, без явных клинических признаков недостаточности кровообращения. Всем, кто имеет заболевания бронхов и легких, необходимо проходить обследования для выявления признаков хронического легочного сердца. Методы ЭКГ и рентгенологический выявляют признаки гиперфункции и/или гипертрофии правого желудочка. Информативным методом измерения давления в легочной артерии и оценки состояния сердечной мышцы является эхокардиография. При декомпенсированном легочном сердце человек может ощущать боли в области сердца, в правом подреберье, у него появляются отеки на голенях и/или стопах, изменяется характер одышки. Частым признаком легочного сердца являются нарушения ритма: сердцебиение (тахикардия), неритмичные сокращения. Несомненно, лечение хронического легочного сердца необходимо начинать как можно раньше — с мероприятий по предупреждению обострений бронхолегочной инфекции. Очень важно отказаться от курения (активного и пассивного!). Нужно избегать переохлаждения и заниматься профилактикой острых респираторных заболеваний. При сердечной недостаточности необходимо ограничить физические нагрузки и соблюдать режим питания с ограничением соли и жидкости. В лечении легочного сердца применяют лекарственные препараты, улучшающие кровообращение, нормализующие метаболические нарушения, восстанавливающие структуру сердца и сосудов, понижающие артериальное давление (системное и в легочной артерии). В случае показаний добавляют мочегонные препараты, используя их с осторожностью, чтобы не допустить значительного уменьшения объема циркулирующей крови и ее сгущения. Назначают по показаниям другие препараты (сердечные гликозиды, простагландины, вазодилататоры и т.д.). Гипоксемия и гипоксия (пониженное содержание кислорода в крови и, как следствие, в тканях организма), как правило, приводят к нарушению баланса в организме магния и калия. Использование мочегонных препаратов и сердечных гликозидов усугубляет дефицит этих жизненно необходимых ионов и вызывает ухудшение обменных процессов в миокарде, а также аритмии сердца. Назначение препаратов, содержащих калий и магний (панангин), способствует улучшению метаболизма миокарда и нормализации ритма сердца. В лечении дыхательной недостаточности при легочном сердце большое значение имеет применение кислородотерапии. Эта установка может вызвать сомнение, особенно в условиях развернутой эпидемии, когда у врачей поликлиник жуткий цейтнот. Но предугадать течение гриппа сложно, а осложнения могут быть разнообразными, в том числе угрожающими жизни и молниеносно развивающимися. Эта опасность и отличает грипп от других острых респираторных заболеваний. Мы попробуем очертить контуры разумных действий заболевшего гриппом или ОРВИ до первого визита участкового врача. При возникновении первых симптомов рекомендуется: 1. Обильное питье — чай с лимоном, клюквенный или брусничный морс, щелочные минеральные воды (боржоми с молоком и др.); следует, однако, помнить, что больным с хронической сердечной недостаточностью противопоказано чрезмерное употребление жидкости. 2. При высокой гипертермии (выше 38°) — жаропонижающие средства: парацетамол, ибупрофен в возрастной дозировке; аспирин — только взрослым. 3. Для облегчения носового дыхания — сосудосуживающие средства. Нужно помнить о развитии атрофии слизистой носа при их длительном применении и о противопоказании этих препаратов при гипертонической болезни. Сосудосуживающие средства уменьшают отек слизистой и улучшают отток слизи из придаточных пазух носа, что предупреждает развитие гайморита. Отнеситесь серьезно к совету, как правильно сморкаться: прочищать каждую ноздрю по очереди, прижимая при этом другую большим пальцем к носовой перегородке. Делать это необходимо каждый раз, перед тем как закапать капли в нос. 'Шмыгать' нельзя: содержащиеся в носовом секрете вирусы и продукты воспаления попадают в организм, усиливая интоксикацию. 4. Средства для разжижения и отхождения мокроты (мукалтин, корень солодки, настойка алтея, бромгексин и др.). 5. Если кашель очень сильный, сухой, болезненный, не дает спать — противокашлевые средства (преимущественно в детской практике). 6. Детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни полезны паровые ингаляции с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, сосновых почек, 1—2%-ным раствором соды (при высокой температуре с этим повремените). 7. Прием аскорбиновой кислоты, поливитаминов. Все это применяется для облегчения типичной симптоматики гриппа, ОРВИ и не влияет на размножение возбудителя. Развитие любых осложнений гриппа требует неотложной госпитализации и интенсивного лечения. Антибактериальные препараты назначает только врач при наличии осложнений, а также при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморит, пиелонефрит и др.). По данным одного исследования, проведенного в России, три четверти опрошенных участковых терапевтов были готовы использовать антибиотики у взрослых при гриппе, начиная с первых дней заболевания. Целью назначения они считали предупреждение появления бактериальных осложнений. Но ответственность за ошибочное назначение антибиотиков, не влияющих на вирусы, не следует возлагать только на врача. Большая часть опрошенных указывала на давление со стороны больного или его родственников, полагающих, что при лихорадке обязателен прием антибиотиков.
Я уже привык к кашлю по утрам — давно курю. В последнее время при быстрой ходьбе появляется одышка и колющая боль в сердце. Если бросить курить, поможет ли это вернуть хорошее самочувствие? (И.П. МОРОЗОВ)
— Несомненно, курение усугубляет Ваше состояние и нужно избавиться от пагубного пристрастия. Одышка и боли в области сердца могут возникать при многих сердечных заболеваниях. Вместе с тем длительный 'легочный' анамнез (курение и кашель) указывает на возможное развитие легочного сердца. Необходимо обратиться к врачу. У меня искривление позвоночника с детских лет. От врача я услышала, что мое сердце — 'легочное'. Однако я не курю, не болела серьезными болезнями легких… (Нина ЕГОРОВА) — 'Легочное сердце' — собирательное понятие, которое используют для характеристики изменений (структурных и функциональных), возникающих в сосудистом русле малого круга кровообращения и в сердце. Эти нарушения могут развиваться при искривлении позвоночного столба.
Существуют ли ранние признаки поражения сердца при заболеваниях легких? (ТРИФОНОВА Галина Сергеевна)
— К сожалению, субъективные признаки, указывающие на нарушения функции сердечно-сосудистой системы, появляются в поздние сроки. Вместе с тем известно, что профилактика обострений бронхолегочной инфекции, своевременное лечение болезней легких и применение лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение в малом круге, а также нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце, удлиняют сроки нормальной деятельности сердца. В детские годы я болел туберкулезом легких. Прохожу ежегодно обследование, признаков активности процесса многие годы не было. Однако появились одышка, увеличение печени, отеки на ногах. Врачи считают, что причиной является поражение сердца вследствие давнего туберкулезного процесса в легких. Неужели такое возможно после стольких лет благополучия? (Игорь КОРОТЧЕНЯ) — В случае распространенного склеротического процесса в легочной ткани в результате инфекционного или неинфекционного заболевания легких происходят нарушения кровообращения в малом круге и может сформироваться легочное сердце. Процесс формирования хронического легочного сердца длится годами. Несколько раз в детстве болела воспалением легких. Сейчас (учусь на 2-м курсе) мне установили бронхиальную астму. Зимнюю сессию сдала хорошо, но проболела две недели: кашляла, задыхалась и появились боли в сердце. Врач кроме препаратов от астмы посоветовала принимать препараты калия и магния, чтобы улучшить обменные процессы в сердце. Оправдан ли прием сердечных препаратов? (Мария Сельханович)
— При бронхиальной астме возникают приступы нарушения бронхиальной проходимости, которые приводят к изменениям газового состава крови и нарушениям обмена веществ в тканях многих органов.
Применение препаратов, включающих магний и калий, оказывает нормализующий эффект на обменные процессы в миокарде.
К тому же, поскольку наклонность к бронхоспазму может возникать в случае снижения содержания магния в клетках организма, препараты калия и магния оказывают положительный эффект, снижая реактивность бронхов.
врач Александр НефагинВечерний Минск, 1 февраля 2008