Пиелонефрит может появиться в любом возрасте, даже у детей до года. Выше риск заболеть у детей с заболеваниями мочевыделительной системы — врожденными или приобретенными. У девочек пиелонефрит встречается чаще, чем у мальчиков, потому что у девочек уретра короче и находится ближе к анусу, поэтому бактерии проще до нее добраться.
Комплексные программы наблюдения малышей
Подробнее 
Как я узнаю, что у ребенка пиелонефрит?
Заподозрить инфекцию можно по симптомам, которые проявляются по-разному в зависимости от возраста ребенка. Дети младше двух лет не всегда могут объяснить, что они чувствуют, поэтому стоит насторожиться, если у ребенка высокая температура (часто это единственный симптом у детей до двух лет), он суетится, выглядит обеспокоенным, у него рвота или плохой аппетит.
У детей старше двух лет могут быть и другие симптомы, такие как:
- боль в нижней части спины или по бокам;
- боль внизу живота;
- боль или жжение во время мочеиспускания;
- частое мочеиспускание;
- кровь в моче.
Нужно ли сдавать какие-нибудь анализы?
Да, врач расспросит вас о симптомах, узнает историю болезни и назначит анализ мочи. В редких случаях врач может взять образец мочи прямо из мочевого пузыря. Один из способов это сделать — вставить тонкую трубку в мочеиспускательный канал.
Как лечат пиелонефрит?
Если вам кажется, что у ребенка может быть инфекция почек, обратитесь к врачу как можно скорее. Некоторых детей с почечной инфекцией могут положить в больницу, а иногда вылечиться можно дома.
Детский стационар «Скандинавия»
Подробнее 
Лечат пиелонефрит с помощью антибиотиков — они убивают бактерию, которая вызвала инфекцию. Ребенку должно стать легче в первые дни приема лекарств, но это не значит, что можно заканчивать курс лечения. Антибиотики нужно пропить до конца, иначе вы рискуете избавиться от бактерии не полностью и болезнь вернется через какое-то время.
Рассрочка на все услуги клиники
Подробнее 
Пусть ребенок больше отдыхает и пьет много жидкости — столько, чтобы моча была практически прозрачной. Это поможет вывести бактерии из организма.
«При проблемах с почками не занимайтесь самолечением». Как распознать пиелонефрит у детей
Как понять, что у ребенка появились проблемы с почками, что такое расширение лоханок у младенца и как развивается пиелонефрит? На эти и другие вопросы ответила «Правмиру» педиатр клиники «Фэнтези» Виктория Алипова.
— Как понять, что у ребенка проблемы с почками?
— Если речь идет об инфекции мочевыводящих путей, то, как правило, мы подозреваем инфекцию при лихорадке какой-то неясной этиологии, при отсутствии катаральных симптомов, при нарушении общего самочувствия.
У детей в возрасте до двух месяцев при нарушении работы почек возможна рвота. Но прежде всего это, конечно, высокая температура, как правило, выше 39 градусов, отказ от еды.
У детей постарше может быть боль в пояснице, боль в животе, боль при мочеиспускании, повышенная частота мочеиспускания.
Виктория Алипова
Важным диагностическим методом является анализ мочи, в котором могут быть различные изменения: белок, эритроциты — важно за этим следить. Изменения цвета мочи, запаха тоже требуют консультации у специалиста.
Вот еще симптомы, на которые следует обратить внимание: отеки у ребенка, повышенное давление, если внезапно ребенок начал много пить, часто писать, если ребенок не писал более восьми часов. Все это может быть в том числе признаком заболевания почек.
— Как контролировать состояние почек у детей?
— Чтобы исключить патологии анатомического характера, нужно сделать УЗИ во время беременности матери. Специалист смотрит структуру почек, определяет наличие каких-то патологий. И даже иногда может обнаружить отсутствие почек. Бывает такое состояние, когда нет одной или даже двух почек. При исследовании может быть обнаружен гидронефроз, когда почки увеличены, расширены.
Для контроля УЗИ делают на первом месяце жизни, повторяют раз в три года. Специалист наблюдает за строением почек.
— Чем опасно расширение лоханок у младенца?
— Есть такой диагноз — пиелоэктазия, который как раз ставят по УЗИ детям на первом месяце жизни. Пиелоэктазия — это особенность строения почек у детей. Мы обычно наблюдаем за такими детьми, потому что расширение лоханок может перерасти в гидронефроз.
При гидронефрозе разрушаются чашечки, паренхимы почек, то есть на УЗИ это выглядит совсем по-другому. А пиелоэктазия — это по большей части результат гипердиагностики. То есть огромное количество пиелоэктазий, которые ставятся в нашей стране, как правило, никак не отражаются на дальнейшей жизни ребенка. Часто это просто особенность анатомического строения.
Такая особенность может быть связана с пузырно-мочеточниковым рефлюксом – забросом мочи из мочевого пузыря обратно к почкам. Но если он не приводит к инфекциям мочевыводящих путей, если при повторном УЗИ нет признаков гидронефроза, то, как правило, он проходит к 10 годам.
Безусловно, если ребенку поставили такой диагноз, мы его наблюдаем в динамике, но родители должны понимать, что, как правило, ничего страшного в нем нет.
— Что такое пиелонефрит?
— Пиелонефрит — это инфекция мочевыводящих путей, самая тяжелая из всех, при которой поражаются почки. Как раз при ней характерна высокая лихорадка при отсутствии других симптомов, нарушение общего состояния пациента.
У детей до двух месяцев иногда бывает гипотермия, то есть снижение температуры. Но при этом все равно наблюдается ярко выраженное нарушение общего состояния.
Ребенок плохо ест, у него может быть рвота, он раздражительный или, наоборот, вялый. Признаки болезни бывают довольно яркими.
— Как развивается это заболевание?
— Как правило, у больного с первого дня наблюдается высокая температура и общее нарушение самочувствия. Врач в такой ситуации назначает общий анализ мочи.
Еще очень важно сделать посев мочи. Это считается так называемым «золотым стандартом» диагностики пиелонефрита. Кроме этого в обязательном порядке нужно сделать УЗИ.
— Чем опасен пиелонефрит?
— Если не лечить пиелонефрит, то может произойти нарушение функций почек. Заболевание может перейти в хроническую почечную недостаточность, может возникнуть хронический пиелонефрит, нефросклероз. Эту болезнь обязательно нужно лечить.
У детей младшего возраста при пиелонефрите мы исключаем какие-то анатомические проблемы с почками. Потому что это не совсем типичное состояние, хотя оно может быть даже на фоне полного благополучия.
— Почему дети болеют пиелонефритом?
Как правило, причина болезни — это попадание в мочевыводящие пути (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь) бактерии Escherichia coli, которая находится в кишечнике. Путь инфицирования — восходящий: вверх, по мочеточнику, к почкам, где и возникает воспаление.
Если нет никаких анатомических проблем, которые и являются фактором риска, то это просто случайность.
Кроме этого причиной может быть длительная антибиотикотерапия, когда нарушается микрофлора, это способствует распространению патогенной микрофлоры. Провоцировать инфекцию мочевыводящих путей могут запоры у детей, неполное опорожнение мочевого пузыря, длительная катетеризация мочевого пузыря.
— Что может привести к другим заболеваниям почек? Ребенок может «застудиться»?
— Застудить, охладить, простыть — нет данных, что это может спровоцировать заболевание. Почки находятся внутри организма, там своя температура. И чтобы температура почек опустилась, даже не знаю, что нужно сделать. Причем ведь понижение температуры не ведет к инфицированию. К этому могут привести другие проблемы.
То, что раньше часто говорилось старшим поколением — мол, нельзя сидеть на холодном — все это недоказуемо.
- На данный момент нет доказательств, что это может спровоцировать инфекционное заболевание.
- — А что может спровоцировать?
- — Прежде всего анатомические проблемы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, врожденные пороки, запоры у детей, неполное опорожнение мочевого пузыря, что актуально для детей.
- — Что категорически нельзя делать при проблемах с почками у ребенка?
— Нельзя их не лечить и игнорировать проблемы. Нужно соблюдать гигиену, это особенно актуально для девочек. Следить, чтобы у ребенка не было запоров и чтобы он вовремя опорожнял мочевой пузырь — не терпел, если хочет в туалет. Ну и рациональная антибиотикотерапия, не нужно увлекаться антибиотиками.
Помните, что почки участвуют в выведении лекарств из организма, поэтому при проблемах с почками нельзя заниматься самолечением. Любой препарат в неправильной дозировке может нанести вред ребенку.
Пиелонефрит у детей
Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.
Почему у детей развивается пиелонефрит?
Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.
Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами.
Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание. Функция почек все сильнее нарушается, повышается артериальное давление.
В организме возникают серьезные нарушения, потому что почки перестают справляться с выведением вредных продуктов обмена веществ.
Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:
- Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
- Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
- Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).
- Нарушение работы иммунитета.
Симптомы пиелонефрита у ребенка
Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:
- Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
- Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
- Частые болезненные мочеиспускания.
- Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
- Недержание мочи.
- Жжение, зуд во время мочеиспускания.
- Озноб, повышение температуры тела.
- Слабость, вялость.
- Бледность.
- Головные боли.
- Ухудшение аппетита.
- Мутная моча с неприятным запахом.
При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.
Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:
| У новорожденных | Обычно температура не повышена, но ребенок плохо ест, и его часто рвет. |
| У детей до 2 лет | Как правило, температура повышена (но не всегда), снижен аппетит, рвота, жидкий стул. |
| У детей старше 2 лет | Боль в животе или в области поясницы, проблемы с мочеиспусканиями, ухудшение аппетита |
Возможные осложнения
Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм. Повышается артериальное давление.
Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.
Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.
Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.
Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.
| Если у ребенка, особенно младше двух лет, появились признаки мочевой инфекции и повысилась температура тела, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные осложнения. |
Методы диагностики
При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи.
Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.
Лечение пиелонефрита у детей
При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.
Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.
Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.
После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику.
До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты.
Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.
Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.
Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение
Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.
На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.
Причины пиелонефрита
Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.
В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:
- Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
- Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
- Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма
Факторы, способствующие развитию заболевания
Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:
- Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
- Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
- Сахарный диабет
- Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
- Синуситы и тонзиллиты
- Несоблюдение личной гигиены и др.
У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.
Виды заболевания
В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:
- Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
- Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях
В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:
- Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
- Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь
Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет
У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:
- Высокой (до 40 градусов) температуре
- Судорогах
- Бледности и синюшности кожи
- Снижении массы тела
- Отказе от еды
- Рвоте
- Обезвоживании организма
Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.
При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.
Симптомы хронического пиелонефрита
Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.
Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).
Для периодов обострений характерны следующие симптомы:
- Боли в области спины
- Дискомфорт в животе
- Повышение температуры
Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:
- Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
- Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
- Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
- Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
- Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина
Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:
- УЗИ органов мочевой системы
- Рентгенологические обследования
- Допплерография кровотока в почках
- КТ, МРТ и др.
Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.
Лечение
Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.
Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:
- Тщательном подборе лекарственных препаратов
- Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
- Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств
Основу лечения составляют:
- Двухэтапная антибактериальная терапия
- Белково-растительная диета
- Ограничение потребления соли
- Питьевой режим, утвержденный врачом
- Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов
Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.
К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?
Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.
Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.
Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:
- Иммунолог
- Эндокринолог
- Пульмонолог и др.
Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.
Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ
- Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
- Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
- Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
- Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
- Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
- Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
- Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов
Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.
Пиелонефрит: симптомы и лечение
Сдать анализы на тестирование COVID-19
Пиелонефрит — это воспаление почек, вызванное инфекцией. Развитию инфекционного процесса способствуют нарушение оттока мочи, предыдущие заболевания почек, беременность, гормональный дисбаланс, сахарный диабет, анатомические особенности и прием некоторых лекарств.
Причины возникновения и развития пиелонефрита
Воспаление почек возникает, когда инфекция нижних отделов мочевыводящих путей распространяется вверх и, двигаясь через уретру, доходит до мочевого пузыря, а оттуда – по мочеточникам в почки.
Главная причина пиелонефрита – инфекция в сочетании с нарушенным оттоком мочи. Любая проблема, которая нарушает нормальный отток мочи, увеличивает риск острого пиелонефрита. Например, мочевыводящие пути необычного размера или формы с большей вероятностью могут привести к острому пиелонефриту.
Также локальное переохлаждение поясничной области может вызвать развитие пиелонефрита, даже в отсутствие анатомических особенностей и при нормальном оттоке мочи.
Симптомы пиелонефрита
Болезнь может иметь разную клиническую картину, патология может поражать одну или обе почки, носить острый или хронический характер.
Острый пиелонефрит
Острая форма протекает с ярко выраженными симптомами, среди которых:
- высокая температура;
- боль в животе, спине, боку или паху;
- болезненное мочеиспускание;
- мутная моча;
- гной или кровь в моче;
- частое мочеиспускание;
- дрожь, озноб;
- тошнота, рвота.
Хронический пиелонефрит
Пациенты с хронической формой заболевания могут испытывать только легкие симптомы или вовсе не испытывать признаков недуга. Хронический пиелонефрит чаще встречаются у людей с непроходимостью мочевыводящих путей. Она может быть вызвана инфекциями, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или анатомическими аномалиями. Хронический пиелонефрит чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Гендерные особенности
Из-за анатомических особенностей женщины чаще страдают пиелонефритом, чем мужчины. Дело в том, что у них уретра короче, а, следовательно, бактериям легче проникать в организм. Это делает женщин более подверженными инфекциям почек и повышает риск острого пиелонефрита.
Кто в группе риска
К группе повышенного риска относятся:
- пациенты с камнями в почках или другими заболеваниями почек или мочевого пузыря;
- пожилые люди;
- люди с подавленной иммунной системой, (например — диабетом, ВИЧ/СПИДом или онкологическими заболеваниями, приемом гормональных препаратов);
- пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (состояние, при котором небольшое количество мочи возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки);
- мужчины с заболеваниями простаты;
- люди, которые склонны долго терпеть до похода в туалет в силу психологических особенностей или профессии;
- люди с недержанием мочи – когда по разным причинам ослабевают мышцы, удерживающие содержимое мочевого пузыря внутри, и при кашле, чихании, смехе может непроизвольно выделяться небольшое количество мочи.
Есть ряд факторов, которые делают организм более уязвимым перед инфекцией, например, использование катетера или хирургические вмешательства в области мочевыводящих путей. Несмотря на то, что с заболеванием могут столкнуться люди любой половозрастной группы, чаще всего от нее страдают:
- Дети до семи лет – из-за особенностей анатомического развития.
- Молодые женщины. Сразу несколько факторов может спровоцировать патологию: начало половой жизни, беременность, роды.
- Мужчины с аденомой предстательной железы.
Диагностика пиелонефрита
Лечение пиелонефрита
Антибиотики — это первое средство против острого пиелонефрита. Антибиотик подбирает только врач на основе результатов анализа на вид бактерии и ее чувствительности к препаратам. В острых случаях, если нет возможности дождаться результатов анализов, используется антибиотик широкого спектра действия.
Хотя при правильном лечении симптомы могут пройти уже в течение 2–3 дней, курс антибиотиков необходимо завершить до конца, согласно рекомендации врача (обычно лечение длится от 10 до 14 дней).
Если прервать курс терапии досрочно, может выработаться резистентность возбудителя заболевания к антибиотику – это затруднит дальнейшее лечение и увеличит риск хронического пиелонефрита. Лечение хронического пиелонефрита возможно. Оно проводится по принципам терапии острого пиелонефрита, только требует больше времени и усилий.
Лечение предусматривает устранение причины, которая привела к застою мочи, восстановление почечного кровообращения, уничтожение патогенной бактерии при помощи антибиотикотерапии, укрепление общего иммунитета. Даже если удается добиться устойчивой ремиссии, может потребоваться поддерживающая прерывистая антибактериальная терапия.
Лечение хронического заболевания – серьезный вызов для медиков и долгий путь для пациента, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при первых симптомах недомогания и не тратить драгоценное время на самолечение. Без должного лечения острый пиелонефрит переходит в хроническую форму.
Если инфекция продолжит распространяться, почки могут быть необратимо повреждены. В редких запущенных случаях инфекция может попасть в кровоток. Последствия этого могут быть крайне серьезные, вплоть до сепсиса и бактериального шока.
Пиелонефрит у беременных
Беременность вызывает множество трансформаций в организме, в том числе и физиологические изменения мочевыводящих путей. Повышенный уровень прогестерона (гормона, поддерживающего нормальное течение беременности) и усиленное давление на мочеточники увеличивают риск пиелонефрита.
Пиелонефрит у беременных может потребовать госпитализации в случае, если это состояние угрожает жизни и матери, и ребенка. Также невылеченные инфекции почек у беременных увеличивают риск преждевременных родов, отслойки плаценты, внутриутробного инфицирования плода и поражения его нервной системы.
При правильном и своевременном лечении всех этих последствий можно избежать, роды проходят в срок, прогноз благоприятный и для женщины, и для ребенка. При беременности крайне важно понимать, первый ли это случай заболевания в анамнезе женщины, или болезнь носила хронический характер, а на фоне беременности произошло обострение.
Как показывает статистика, первичное воспаление почек у беременных лечится успешно и без осложнений. Чтобы предотвратить пиелонефрит у беременных, необходимо сдавать анализ на инфекции при планировании беременности. Также проводят посев мочи в начале второго триместра. Раннее обнаружение ИМП может предотвратить инфекцию почек.
Также предотвратить проблемы помогут:
- Умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, занятие гимнастикой для беременных. Цель – укрепить мышцы и улучшить тонус внутренних органов, улучшить кровоток.
- Соблюдение питьевого режима. Беременным женщинам необходимо проконсультироваться у своего ведущего врача.
- Опорожнение мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа, дабы не допускать застойных явлений.
- Соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи (если воспаления почек были до беременности).
Пиелонефрит у детей
Это распространенное заболевание среди детей, занимающее второе место по частоте случаев после ОРВИ. Основная группа риска среди детей – дети дошкольного возраста. Девочек, в силу анатомических особенностей, болезнь поражает чаще, чем мальчиков. Самый распространенный возбудитель детского пиелонефрита – кишечная палочка.
Кроме нее, в мазках часто обнаруживают протей (простейших), золотистый стафилококк, энтерококки. Вовремя замеченный острый пиелонефрит у детей полностью вылечивается в большинстве случаев. После полного восстановления в течение трех лет после болезни требуются регулярное обследование (первые три месяца – раз в 10 дней, дальше – ежемесячно) и наблюдение врача.
Спустя три года требуется обследование раз в 3 месяца, чтобы не пропустить важную бессимптомную патологию.
Профилактика
Общие рекомендации профилактики пиелонефрита:
- Соблюдение гигиенических мер, регулярный и тщательный туалет половых органов.
- Укрепление иммунитета.
- Предупреждение дисбактериоза.
- Соблюдение питьевого режима (если нет иных показаний, то около двух литров воды в день).
- Своевременная профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем.
- Туалет после полового акта.
- Профилактическое УЗИ почек.
- Ежегодная диспансеризация, включающая лабораторную диагностику (общий анализ крови, общий анализ мочи, посев на флору).
Пиелонефрит у детей. Современный взгляд на проблему
Статьи
Опубликовано в журнале: « Практика педиатра » № 1, 2020, стр. 32-39
Скачать PDF
С.Л. Морозов, канд. мед. наук, педиатр-нефролог; В.В. Длин, д-р мед. наук, профессор; отделение наследственных и приобретенных болезней почек ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва
Резюме. В настоящей статье рассматривается проблема пиелонефрита у детей. Подробно изложены данные о причинах возникновения заболевания, особенностях его течения в детском возрасте. Также в статье рассматриваются современные подходы к терапии. В дополнение к своевременной диагностике инфекций мочевой системы и соответствующей медикаментозной терапии освещаются вопросы профилактики возможных рецидивов заболевания.
Ключевые слова: дети, инфекция мочевой системы, пиелонефрит, антибактериальная терапия, Канефрон® Н
Summary. This article discusses the problem of pyelonephritis in children. Detailed data on the causes of the disease, the features of its course in childhood. The article also discusses modern approaches to therapy. In addition to prompted diagnosis of IMS and appropriate drug therapy, issues of prevention of possible relapses of the disease are highlighted.
Key words: children, urinary tract infection, pyelonephritis, antibacterial therapy, Canephron® N
До настоящего времени инфекция мочевой системы (ИМС) у детей остается актуальной проблемой.
В первую очередь речь идет о пиелонефрите, который хоть и не так часто бывает, как инфекция нижних мочевых путей, однако представляет серьезную опасность для здоровья и в тяжелых случаях может приводить к значительному повреждению интерстициальной ткани почек и развитию хронической болезни почек (ХБП) [1]. При тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита дети нуждаются в стационарном лечении [2].
Пиелонефрит у детей обычно сопровождается высокой температурой тела и часто возникает на фоне врожденных аномалий развития органов мочевой системы или различных функциональных нарушений уродинамики [3, 4].
Большое количество грозных осложнений пиелонефрита, таких как формирование нефросклероза, развитие почечной недостаточности, ренальной артериальной гипертензии, обосновывают необходимость своевременной диагностики и комплексной терапии этого заболевания у детей и подростков [4, 5].
Высокая температура тела, симптомы нарушения мочеиспускания, боль в боку или спине, визуальное изменение мочи (цвет, запах, прозрачность) должны всегда вызывать высокую настороженность по поводу ИМС у ребенка.
Врач при этом всегда должен поднимать вопрос о возможном пиелонефрите независимо от возраста пациента.
Средняя частота пиелонефрита у детей составляет, по данным Американской академии педиатрии, 0,7% всех визитов в медицинские центры и 5-14% всех обращений за неотложной помощью [2, 4, 6].
Частота ИМС у детей старшего возраста с лихорадкой или без нее составляет 7,8%; у девочек с лихорадкой в возрасте до 3 месяцев — 7,5%, а у мальчиков в возрасте до 3 месяцев — 2,4% [7].
По данным Североамериканской педиатрической ассоциации трансплантации почек (NAPRTCS) от 2005 г., у 8% детей с рефлюкс-нефропатией и вторичным пиелонефритом развивалась почечная недостаточность [8].
Проблемой остается и то, что практически невозможно предотвратить первый эпизод ИМС, поскольку факторы риска не всегда бывают явными. Следовательно, врачам необходимо сосредоточиться на профилактике рецидивов пиелонефрита. Приблизительно 10-15% детей, ранее перенесших пиелонефрит, имеют рубцовые изменения на почках [4].
В этиологической структуре пиелонефрита у детей Escherichia coli по-прежнему занимает лидирующие позиции и выявляется у 80-90% пациентов с первичной ИМС, а также становится причиной рецидива у 60% детей. Другие бактериальные патогены — Enterobacteriaceae, такие как Proteus и Klebsiella, а также Staphylococcus и Streptococcus (табл. 1) [9, 10].
Таблица 1. Этиологическая структура пиелонефрита у детей [9]
| Грамотрицательные бактерии | Особенности у детей |
| Escherichia coli | Наиболее часто является причиной возникновения ИМС. Возбудитель >80% первых ИМС |
| Klebsiella species | Вторая по распространенности причина ИМС, особенно у детей раннего возраста. Встречается у 16% детей с аномалией органов мочевой системы |
| Proteus species | Наиболее распространен у мальчиков. Является одной из причин внутрибольничной инфекции |
| Enterobacter species | Является причиной ИМС в |