«32% детей в возрасте до 3 лет уже имеют кариозные поражения. При этом родители категорически не хотят использовать пасту». Чем вредны для детских зубов компоты, ночное грудное вскармливание и совместный сон с родителями — об этом рассказала доцент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ Шаковец Наталья.
Пресс-конференция на тему «Тенденции развития стоматологии в Беларуси» пресс-центр Дома прессы
О совместном сне с родителями
В последнее время наметилась тенденция: практически все детки спят с родителями. Об этом сейчас много говорят психологи, существует даже специальный термин «сс» — совместный сон. Говорят, мол, если ребенок не спит с родителями, его лишают нормального психического развития, он лишен счастья общения с мамой и папой.
Когда ребенок в течение первых 4х лет спит с родителями, то происходит очень плотный обмен той микрофлорой, которая есть у родителей и ребенка: мама целует малыша, он может ей пальчики в рот засунуть и т.д.
А мы знаем, что кариес — это инфекционное заболевание. Однако это не значит, что если микроорганизмы попали в рот, то у ребенка сразу же возникнет кариес. Нет.
Мы все имеем эти микроорганизмы, но просто у кого-то их много, а у кого-то их мало, у кого-то они активны, а у кого-то организм с ними борется.
Как мамы подменяют понятия «кормить» и «успокаивать»
Когда молодые родители приходят на прием, часто говорят: «Вот вы, стоматологи, против грудного вскармливания». Это абсолютная ерунда – поверьте, мы вовсе не против. Но всему есть свое время и определенные периоды.
Функция сосания имеет двойную роль: первая — это насыщение организма, поступление питательных веществ, вторая — седативная (успокаивающая). Вы знаете, что когда ребенок хочет есть, он плачет. Поев, он успокаивается. И если мама в течение ночи дает ребенку грудь 8-10 раз — это как раз не кормление, мама этим успокаивает ребенка.
Когда у ребенка режутся зубки, чтобы он не плакал (это как раз период ближе к году), маме очень легко проводить эту сублимацию: успокаивать его не тем, чтобы покачать, песню спеть, а дать ему грудь.
О грудном молоке и компотах «без сахара»
Молоко содержит бета-лактозу, а это сахар, который медленно ферментируется. И ребенок всю ночь имеет во рту сахаросодержащую жидкость: будь это грудное молоко, сок или компот.
Особенно мамы любят делать компот из сухофруктов, говорят: «Я в него не добавляю сахар».
Тогда почему же ваш ребенок не пьет воду, а пьет этот компот? А все потому, что сахар содержится в сухих яблоках, грушах, изюме, из которых компот варится.
И выходит следующая ситуация: у ребенка во рту уже есть микроорганизмы, которые мама ему передала (например, не чистя зубы, поцеловала малыша или попробовала кашу с той ложечки, с которой кормит ребенка), и когда ночью ребенок получает сахаросодержащую жидкость, эти микроорганизмы начинают ферментировать. И выделяется кислота, которая очень быстро разрушает незрелую эмаль только что прорезавшихся зубов.
Иногда мне родители говорят: «А у нас зубы прорезались уже такими». Происходит это потому, что на зубы обрушилось это огромное количество сахара из жидкости еще до того, как они успели полноценно вылезти.
Ребенку нужно чистить зубы с момента прорезывания первого
Если бы мама с момента прорезывания первого зубика уже чистила ребенку зубы, этого налета на зубах бы не было. И та же сахаросодержащая жидкость оказывала бы не такое разрушающее действие, т.к. не было бы тех микроорганизмов, которые ферментируют этот сахар.
Но у нас многие мамы и многие педиатры говорят, что до двух лет детям зубки чистить не нужно.
Так вот в связи с тем, что родители хотят спать с детьми, хотят кормить их всю ночь, будьте добры и вычищайте зубки своему ребенку с момента прорезывания первого: с 6-7 месяцев — с использованием фторсодержащих паст.
Это большая проблема нашей детской стоматологии. Родители ни в какую не хотят использовать пасту, а тем более пасту с фторидом. Я понятия не имею, откуда взялся такой панический страх.
Мы с вами хорошо знаем: если сахара много – это плохо, если соли много – это плохо. Но без этих веществ мы обойтись не можем. То же самое и паста с фторидом. Никто же не говорит, что ее нужно выдавливать в большом количестве на всю щетку. Достаточно всего лишь смочить кончики щетинок пастой и ею почистить зубы, которые уже прорезались.
О щетках и напальчнике
Есть силиконовые напальчники — мы их рекомендуем, когда у ребенка прорезаются первые два нижних зубика. Напальчник настолько мягкий, что он немножко массирует десну вокруг прорезающегося зуба, и детям это нравится.
Когда же у ребенка прорезались два верхних зуба, тогда уже нужно брать щетку (на них написано от 4 до 24 месяцев), потому что именно эти верхние зубы в зоне риска: дети, которые сосут ночью, у них поражаются верхние четыре зуба. Происходит это потому, что во время сосания язык закрывает нижние зубы, жидкость на них не попадает, а верхние как раз таки после засыпания остаются окруженные всей этой жидкостью, которая оказывает негативное действие.
Из моей практики только 5-7% мам чистят зубы своим деткам в возрасте до года. По статистике, 32% детей в возрасте до 3 лет и 6% детей до года уже имеют кариозные поражения.
Нельзя прийти к стоматологу и сказать: «Дайте нам одну большую желтую таблетку, чтобы все зубы нашего ребенка были здоровыми». Нет. Это повседневная работа, работа над собой, над культурой своей гигиены, гигиены ребенка, культурой питания.
Грудное вскармливание и ранний детский кариес
Автор подробно изучила литературу по данному вопросу, обсудила эту тему со специалистами, в том числе со своим отцом, детским стоматологом с тридцатилетним стажем.
Археологические находки древних черепов свидетельствуют о том, что раньше кариес был чрезвычайно редким явлением, тем более у детей. Both (2003) подчеркивает, что, поскольку грудное вскармливание для наших предков было единственным способом вскармливания младенцев, материнское молоко не может быть причиной развития кариеса.
В устоявшихся культурах, например, среди эскимосов, у которых дети в основном находятся на грудном вскармливании до 3 лет и часто вскармливаются ночью, кариес практически не встречается.
Некоторые антропологи утверждают, что вскармливание грудью исчезло бы в ходе эволюции, если бы это способствовало развитию кариеса (Palmer, 2000 в: Senay, 2010). Существует более 4600 видов млекопитающих. Человек является одним из них. В дикой природе кариес у млекопитающих встречается крайне редко.
В отличие от этого, Both (2003) говорит о том, что кариес – частое заболевание зубов домашних животных, которых прикармливают кариогенной пищей.
Консультанты по грудному вскармливанию обращают внимание на тот факт, что во время кормления грудью, зубы ребенка не омываются молоком, поскольку при правильном прикладывании молоко попадает в ротовую полость далеко за зубами непосредственно в глотку. В то же время при вскармливании из бутылки верхние резцы омываются постоянно.
Одним из существенных факторов, увеличивающих риск развития кариеса, является ротовое дыхание, при котором происходит высыхание полости рта. При ротовом дыхании слюна уже не так эффективно омывает зубы и защищает их от действия бактерий. Часто дети дышат ртом во время заболеваний верхних дыхательных путей, которыми, как известно, груднички страдают реже.
Термин ранний детский кариес обозначает любые кариозные поражения зубов в течение первых трех лет жизни.
Кариес представляет собой многопричинное заболевание. Опираясь на теорию Миллера (1892), исследования Киза (1962) причины возникновения кариеса можно представить в виде следующей схемы:
Согласно Пиперу (2006) кариес образуется в результате метаболической активности бактерий, в результате которой возникают органические кислоты. При длительном и многократном воздействии кислот на зубы, твердое вещество зубов начинает разрушаться.
Для поддержания активности бактериям необходим субстрат. В первую очередь, таким субстратом являются низкомолекулярные углеводы. В результате, чем больше и чаще употребляется кариогенная пища, богатая углеводами, тем выше риск развития кариеса.
Таким образом, кариес может развиться при сочетании всех факторов: наличии микроорганизмов, субстрата, длительного времени воздействия кислот на зубы, индивидуальных особенностей. Помимо этих основных факторов на возникновение кариеса могут влиять и вторичные факторы. Такие, например, как свойства слюны или ослабленный иммунитет (Pieper, 2006).
Первым фактором, способствующим развитию кариеса, является наличие бактерий. Основными бактериями, отвечающими за развитие кариеса, являются бактерии Streptococcus mutans. Это вид бактерий рода стрептококков, обнаруживаемые обычно в ротовой полости человека.
Streptococcus mutans обнаруживаются в ротовой полости большинства взрослых. Одна из главных причин переноса бактерий от взрослого к ребенку – облизывание сосок и детских ложек взрослыми. Чем больше бактерий находится в ротовой полости матери, тем больше их может передаваться ребенку.
Заселение полости рта ребенка кариогенными микробами и частое употребление сладких напитков (соки, чай и т. д.) или у старших детей частые перекусы в виде, например, шоколада, тортов, печенья и т. д. могут привести к развитию раннего детского кариеса.
Однако пока ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, риск развития кариеса невелик.
Только после того, как в качестве прикорма вводятся дополнительно сладкие напитки и другие кариогенные продукты питания, может возникнуть кариес, поскольку с этого момента бактерии Streptococcus mutans получают питательную среду и образуют агрессивные кислоты, которые и разрушают зубную эмаль.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, бактерии, попадающие в его ротовую полость, подавляются защитными факторами.
Грудное молоко, как „живая субстанция“, содержит живые клетки, которые борются с бактериями, энзимы, которые связывают бактерии и иммуноглобулины, которые ограничивают их рост. Молозиво содержит около 4 миллионов живых клеток на 1 миллилитр.
90% живых клеток грудного молока являются фагоцитами, в основном макрофагами, которые атакуют чужеродные микробы и уничтожают их.
В антибактериальной активности грудного молока большую роль играет лактоферрин – один из основных белков грудного молока. Он связывает железо и тем самым лишает бактерии основы для роста.
Основной иммуноглобулин грудного молока — секреторный IgA, который активен против широкого спектра бактерий и вирусов.
Еще одним антимикробным фактором грудного молока является лизоцим. По сравнению с коровьим молоком его концентрация в грудном молоке в 3000 раз больше.
Он обладает способностью растворять стенки бактерий.
Уровень содержания лизоцима в грудном молоке увеличивается в течение нескольких месяцев грудного вскармливания, примерно к 6 месяцам достигает самого высокого уровня и далее остается очень высоким.
Таким образом, грудное молоко способствует уничтожению кариогенных бактерий и подавляет их распространение.
Вторым важным фактором развития кариеса является наличие субстрата – среды, которая способствует развитию кариогенных бактерий. В первую очередь, таким субстратом являются углеводы. Основным углеводом материнского молока является лактоза. По сравнению с молоком других млекопитающих, материнское молоко содержит гораздо более высокий ее процент.
Лактоза — это дисахарид, который только в тонком кишечнике расщепляется на глюкозу и галактозу. По этой причине кариогенные бактерии в ротовой полости не в состоянии использовать лактозу в качестве субстрата. Они предпочитают простые сахара, такие как глюкоза и фруктоза (Rungg, в 1985: Benkert, 2005).
В то время как в присутствии лактозы в ротовой полости формируется значение рН равное приблизительно 6,0, в присутствии сахарозы рН составляет 5 и ниже. При рН 5,5 создается повышенный риск кариеса.
В одном экспериментальном исследовании Эриксона и Mazhari (1999) в Senay (2010) изучалась роль грудного молока и возникновение кариеса. Изменение рН исследовали после пятиминутного кормления.
Кроме этого, исследовался рост кариогенных бактерий под воздействием грудного молока в течение трех часов и воздействие молока на эмаль.
Результаты исследования показали, что грудное молоко не вызвало изменения уровня рН, кроме того, не произошел рост кариогенных бактерий. Авторы сделали вывод о том, что грудное молоко не является кариогенным.
Oulis et al. (1999) в Senay (2010) в одном исследовании установили следующее: у детей которые были на грудном вскармливании дольше, чем 40 дней, реже развивался кариес, чем у детей, которые меньше вскармливались грудным молоком.
- Таким образом, грудное вскармливание не провоцирует кариес, наоборот, защищает от развития этого заболевания.
- Здоровое питание с редким употреблением кариогенной пищи, эффективная гигиена полости рта и использование фторидов — основа профилактики кариеса.
- Частое употребление в пищу продуктов, содержащих сахар, плохая гигиена зубов ребенка и матери являются наиболее важными факторами, провоцирующими кариес.
- Benkert, Brigitte (2001): Das besondere Stillbuch für frühgeborene und kranke Babys. Berlin (Ravensburger)
- Miller WD (1892): Die Mikroorganismen in der Mundhöhle. 2.Auflage. Leipzig (Georg Thieme)
- Borutta, Annerose et al (2/2010): Bedingungsgefüge der frühkindlichen Karies in: Oralprophylaxe & Kinderzahnheilkunde. Köln (Deutscher Ärzte-Verlag)
- Both, Denise: Stillen und Zahngesundheit in: Laktation und Stillen. Zeitschrift des Verbandes Europäischer LaktationsberaterInnen 3/2003
- Pieper, Klaus; Momeni Anahita: Grundlagen der Kariesprophylaxe bei Kindern in: Deutsches Ärzteblatt, 4/2006
- Senay, Yüksel (2010): „Karieserfahrung bei Kleinkindern – Korrelation zu verschiedenen Ernährungs- und Prophylaxeparametern“. Inaugural Disseration zur Erlangung des Doktorgrades der Zahnmedizin. Phillips Universität Marburg
Автор абстракта — Костычева Анна, www.akev.info
по материалам Катрин Вероники Платнер, консультанта по грудному вскармливанию из Германии
Грудное вскармливание и кариес зубов
Медицинское сообщество давно признало грудное вскармливание наилучшим для развития ребенка. Уникальность материнского молока делает его незаменимым для детского организма. Бесспорно матери должны вскармливать своих детей в любой ситуации, за исключением особых медицинских противопоказаний.
Невозможно переоценить влияние грудного молока на развитие зубов малыша. В нем содержатся вещества, повышающие иммунитет полости рта, и минералы, укрепляющие зубы.
Поэтому матерям и удивительно слышать о фактах связи раннего детского кариеса с грудным кормлением. И в этом вопросе мнения ученых расходятся: часть из них подтверждает увеличение кариозной активности при длительном грудном кормлении, часть опровергает.
Ранний детский кариес — это быстрый процесс разрушения молочных зубов у детей до 2-3 лет. В тяжелой форме это проявляется коричневыми полуразрушенными, болезненными зубами.
Раньше всех поражаются передние верхние зубы, иногда на небной поверхности, что остается незамеченным. Затем процесс можно обнаружить на боковых верхних и нижних зубах. Только передние зубы нижней челюсти практически никогда в процесс не вовлекаются. Грудное вскармливание и разрушение зубов — какая связь?
Прежде, чем ответить на этот вопрос, мы обратимся к научным фактам о механизмах развития кариеса:
- кариес зубов возникает при прямом контакте бактерий с едой и напитками, которые бактерии превращают в кислоты. Эти бактерии ребенок получает от матери в течение первого года жизни.
- процесс течения кариеса — это регулярная смена периодов «атаки» и «починки». Само по себе материнское молоко — это не лучшая пища для бактерий, в нем мало сахаров. И оно содержит довольно много буферных веществ, которые восстанавливают зубную эмаль после периода «атаки» кислотами бактерий.
- каждый прием пищи провоцирует кислотную «атаку» бактерий на зубы. Это происходит от любого вида продуктов: как много, так и мало сахаросодержащих. Для процесса «починки» после кислотной «атаки» необходимо время около двух-трех часов. Если мы принимаем пищу раньше, зубы не успевают восстанавливаться от предыдущих воздействий кислот и процесс разрушения идет глубже.
- кариес у детей усиливается ночью. Это связано с замедлением продукции слюны в сне. Слюна — это основной источник минералов для починки зубов. Любая еда, питье и даже грудное молоко, принятые перед сном или в течение ночи, будут стимулировать кариозный процесс.
На самом деле грудное вскармливание создает минимальный риск кариеса и является защитным для большинства детей. Обратное его действие можно наблюдать только при нарушении рационального режима кормления:
- высокой частоте кормлений;
- частых ночных кормлениях;
- если после кормления не очистить полость рта ребенка.
Что об этом думают другие стоматологи
Американская Академия Детской Стоматологии выработала четкую позицию в отношении грудного вскармливания. Они полностью поддерживают кормление материнским молоком.
Но предупреждают, что риск развития кариозного разрушения зубов при грудном кормлении такой же, как и при вскармливании искусственными смесями.
И рекомендуют избегать ночных кормлений с появлением первого зуба в полости рта ребенка.
Вот некоторые рекомендации по уходу за полостью рта вашего ребенка:
- очищайте зубы и десна ребенка мягкой салфеткой или зубной щеткой после каждого кормления;
- организуйте первичный прием у детского стоматолога, как только ребенку исполнится один год;
- обучите ребенка пить из чашки к первому году жизни;
- используйте профилактические программы по рекомендации вашего стоматолога.
Вы можете извлечь максимум пользы от грудного кормления и избежать кариеса, если следовать рекомендациям специалистов:
- кормите ребенка грудью не менее одного года;
- после введения прикорма отслеживайте частоту приема сахаросодержащих продуктов. Это одна из важнейших вещей, которая позволит уменьшить вероятность развития кариеса.
- контролируйте сон ребенка. Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Педиатров, ребенок должен самостоятельно засыпать без укачиваний и кормления уже к 6-8 неделе жизни, и спать всю ночь напролет уже к 6 месячному возрасту.
- избегайте длительных периодов кормления, особенно, если ребенок засыпает у груди.
В целом, родители должны понимать факторы, которые ведут к развитию раннего детского кариеса и быть уверенными, что кормление грудью дает только пользу и не приводит к проблемам.
Кариес грудного вскармливания (размышления инженера-программиста)
В интернете много противоречивой информации по вопросам кариеса у самых маленьких. В том числе наблюдается эйфория от всемогущества грудного вскармливания, вплоть до восстановления зубов от ГВ. Так как кариес не обошел нас стороной, хочу поделится своими размышлениями.
Содержание
Я уже писала, что когда Яне было около полутора лет у неё выявился кариес. Учитывая, что на тот момент она еще ни разу не пробовала ни конфет, ни других сладостей, за исключением фруктов, этот факт меня особенно огорчил.
Я наивно полагала, что полезной едой смогу защитить ребенка от кариеса и до полутора лет не знакомила Яну с процедурой чистки зубов.
Тогда же я узнала о том, что фруктовые кислоты еще более агрессивны к зубной эмали, чем синтетические сахара.
Кариес грудного вскармливания | Пара слов о ГВ, как о причине кариеса
Влияние ГВ на развитие кариеса подтверждают многие исследования. Для радикальных фанатиков ГВ, обращаю внимание, что слова влияние и причины имеют разное значение.
ГВ не является причиной, но определенно влияет на развитие кариеса.
Поэтому рекомендую не закрывать глаза на проблему, а при обнаружении кариеса быть готовыми к любому повороту событий и более тщательно заниматься профилактикой.
Для наглядности зависимости приведу исследование статистически демонстрирующее связь кариеса с грудным вскармливанием (англоязычная ссылка). Ученые проанализировали статистику заболеваемости и тип вскармливания 3000 детей:
- 2939 не кормили ГВ. У 51 ребенка этой группы был обнаружен кариес. Заболеваемость кариесом по всей группе составила 1,7%.
- 61 ребенок находился на ГВ. У 12 детей, находящихся на ГВ, обнаружен кариес. Заболеваемость кариесом по данной группе детей составила 19,7%.
Цифры приведенные выше могут напугать. Я думаю, в первую очередь они связаны с отсутствием/присутствием ночных кормлений, а не самим фактом ГВ.
Также наглядную картину взаимосвязи длительности вскармливания ГВ/смесью и кариеса у малышей можно увидеть в следующей статистике:
- у детей, пользовавшихся бутылочкой до одного года, кариес обнаружен в 6% случаев;
- у детей, вскармливающихся грудью или бутылочкой до полутора лет — 25%;
- до двух лет- 38% случаев.
К сожалению, количество детей, на которых рассчитывалась статистика, не указано. Статистика взята из блога стоматолога Алины Русиковой. В нём же Вы можете изучить интересную статью о динамике развития бутылочного кариеса и перечень мер, которые следует предпринять в случае его выявления.
При выяснении настоящих причин кариеса, можно залезть в настоящие дебри.
Раньше я считала, что кариес по большей части переносится от других членов семьи и если у мамы и папы полости рта санированы, то можно расслабиться. Практика убедила меня в обратном.
Недавний профилактический визит к стоматологу позволяет мне сказать, что за последние 4 года (Яне сейчас 2 г. 10 месяцев) у меня не было ни одного случая кариеса.
Кариес грудного вскармливания | Продолжать или не продолжать ГВ
Долгое время камнем преткновения в профилактике развития кариеса оставалось наше грудное вскармливание. Большинство стоматологов твердили о том, что его необходимо завершать. Я же находила обратные мнения и еще кучу причин чтобы не прекращать ГВ, так как оно было очень важно для Яны. Многие статьи гласят о том, что ГВ не только не способствует кариесу, но и защищает от него зубы.
Вот пример статьи, освещающей одну сторону медали. Надо отметить, очень удобно считать подобные статьи последней инстанцией правды и беспечно продолжать ГВ. Я пребывала под впечатлением от подобных статей длительное время и не завершала ГВ по рекомендациям стоматолога даже при развитии кариеса.
Завершение ГВ у нас произошло, когда это было комфортно Яне — в 2,5 года. Причем последние полгода кормления для меня уже не были беспечными — к этому моменту я осознала, что ГВ выполняет свое разрушительное действие над зубами.
Но для себя решила, что защита иммунитета на период адаптации в детском саду важней нескольких пятен на молочных зубах. За это время добавился кариес правой верхней 5-ки, а сейчас и на левой виднеются темные пятнышки.
При этом мы являемся постоянными посетителями стоматологии и скрупулезно подходим к гигиене зубов.
На мой взгляд, ограниченность большинства статей о пользе ГВ для зубов заключается в зацикленности на поиске причин кариеса. Для тех, у кого кариес уже появился важны не причины, а дальнейшее сохранение зубов.
Если абстрагироваться от поиска причин кариеса и начать максимально сохранять зубы ребенка, то ГВ нужно прекращать. Рвется всегда там, где тонко. Логика проста, чем более стерильна ротовая полость, тем медленнее темпы развития кариеса.
У детей, которым на ночь почистили зубки, и уложили спать, риск развития кариеса минимален. В таких условиях патогенным бактериям ночью будет нечем питаться и как следствие их размножение будет происходить очень медленно. ГВ предоставляет питательную среду для вредоносных бактерий в течение всей ночи.
Аналогично создает питательную среду для бактерий смесь, при ИВ. В этом случае у детей на ГВ некоторые преимущества, ведь в грудном молоке есть защитные механизмы, в отличии от смеси.
Еще раз обращаю внимание, что я не рекомендую завершать ГВ раньше времени. Фактически ГВ не может быть причиной кариеса. Но фактором ускоряющим темпы развития кариеса ГВ однозначно является. Еще более губительными для зубов являются ночные кормления смесью.
Так как смесь содержит в своем составе больше углеводов.
Чтобы впоследствии «не было мучительно больно за прожитые годы» лучше своевременно понять, что любые ночные кормления (ГВ/ИВ) увеличивают риски развития кариеса, а при его возникновении ускоряет темпы разрушения зубов.
Кариес грудного вскармливания | Предпосылки
Когда я столкнулась с фактом кариеса я начала думать о его причинах и предпосылках. О причинах я уже написала выше, перейдем к предпосылкам.
Предпосылки — это самое важное. Если вовремя обратить на них внимание можно предупредить проблему. У Яны с рождения наблюдалась повышенная ломкость и мягкость ногтей. Всем известно, что кариес случается при недостатке кальция. Мне следовало обратить серьезное внимание на этот момент с начала введения прикорма и начать обогащать рацион кальцием.
Многие современные исследования говорят о том, что молочные продукты могут вызвать дефицит кальция.
Официальная медицина пока эти факты не признала и по прежнему рекомендует восполнять дефицит кальция посредством введения молочных продуктов в рацион.
Было бы интересно сравнить статистику возникновения кариеса у детей, которые пили коровье молоко и детей с вегетарианским питанием. Для этого прошу ответить на вопрос:
Если у Вашего малыша ранний кариес (до 3 лет) прошу выбрать Ваш вариант рациона питания
Грудное молоко защищает от кариеса
Все больше сегодня становится мам, длительно кормящих грудью — и, к сожалению, иной раз приходится слышать, что это может плохо влиять на здоровье зубов. Как мы уже писали, медики, специализирующиеся в эволюционной медицине, так не считают.
Но вот группа таиландских исследователей решила все же проверить эту идею и провела когортное исследование, опубликованное недавно в журнале Caries Research (Nirunsittirat A, et al. 2016). В исследовании было задействовано 556 детей в возрасте 3-4 лет, у 88,1% из которых, к сожалению, был обнаружен кариес.
Проанализировав ранее собранную информацию о практиках кормления этих детей, начиная с младенческого возраста, ученые пришли к следующим выводам.
Если в период появления первых молочных зубов, с 6 до 11 месяцев, ребенок находился на полном грудном вскармливании (то есть без использования смеси), то снижалась и частота появления кариеса, и степень его выраженности. Что касается продолжения кормления, то никакой связи между длительным ГВ и развитием кариеса найдено не было: это означает, что кормление грудью до года однозначно хорошо влияет на зубки, а потом просто не вредит им. А вот кормление в ночное время, чем бы то ни было (грудью или смесью) риск развития кариеса все-таки увеличивало.
С другой стороны, можно вспомнить и еще одно интересное исследование, которое специально проводилось в стране, где продолжительное грудное вскармливание является нормой — в Иране (Mohebbi SZ, et al. 2008).
В этом исследовании были осмотрены 504 ребенка 1-3 лет, пришедшие со своими родителями в центры здравоохранения по всей стране, а их матери были опрошены о привычках питания как ребенка, так и семьи в целом.
Из этих детей 56% были на полном грудном вскармливании, причем средняя продолжительность ГВ составляла 22,8 месяца; 42% были на смешанном вскармливании, а 2% получали только смесь. В ночное время 72% всех этих детей кормились грудью, 12% получали бутылочку со смесью, 1% поили водой, а 15% не давали ничего.
Распространенность кариеса составила от 3 до 26%, в зависимости от возрастной группы (сравните с частотой развития кариеса у тайских ребятишек, где нет такой культуры продолжительного ГВ!) Так вот, в этом исследовании была обнаружена четкая взаимосвязь между развитием кариеса при кормлении в ночное время смесью из бутылки, и при этом никакой связи с кариесом не обнаружили ни грудное вскармливание само по себе, ни кормление грудью в ночное время, ни его продолжительность. Исследователи пришли к выводу, что кормление грудью в ночное время не имеет таких разрушительных последствий для зубок, как кормление смесью.
Так что кормящие мамы могут не волноваться на этот счет: хотя кариес и становится все более серьезной проблемой для наших малышей, но грудное вскармливание не только не является его причиной, но и, как минимум при кормлении на фоне появления молочных зубок, уменьшает вероятность появления кариеса и тяжесть его развития.
Подготовила Ирина Рюхова для «Нового уровня».
Другие материалы на нашем сайте на эту же тему: Здоровье зубов и продолжительность грудного вскармливания. Часть 1, Часть 2.
Перейти к ленте других новостей из мира ГВ — ГВ-информ
Грудное вскармливание и кариеc у малышей: связь отсутствует
Основываясь на убеждении, что кормление грудью увеличивает риск возникновения кариеса у малышей, некоторые исследователи и профессионалы от медицины рекомендуют отлучить ребенка от груди при появлении молочных зубов.
Тем не менее, в ходе новых исследований было установлено, что грудное вскармливание не увеличивает риск возникновения детского кариеса. В статье, в которой рассматривались вопросы грудного вскармливания и кариеса, Эриксон сделал следующий вывод: «человеческое молоко не является веществом, вызывающим кариес».
Исследование доктора Эриксона продемонстрировало, что некоторые детские смеси разрушают эмаль зубов, существенно снижают уровень кислотности (pH), что вызывает зубной кариес и затрагивает пульпу зуба. Другие авторы также ставят под сомнение связь между грудным вскармливанием и ранним детским кариесом. В отчете Сайнтона от 1998 г.
указывается, что существует ряд недостатков в эмпирических обоснованиях исследований.
Цитата: «несоответствия сущности предыдущих исследований и слабая методологическая база» Более того, директор Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований утверждает, что «исследования среди населения/популяций не выявили связи между длительным грудным вскармливанием и кариесом».
3В ходе исследований Оулиса было установлено, что кормление ребенка грудью дольше 40 дней может препятствовать развитию бутылочного кариеса в детстве. Некоторые исследования на животных и в лабораторных условиях подтверждают этот вывод Дрейзен доказал, что у крыс, вскармливаемых исключительно крысиным молоком, кариес не развивается.
У тех же животных, которые вскармливаются молоком с сахарозой, кариес проявляется в меньшей степени, чем у животных, получающих сахарозо-водные корма В лабораторных условиях было доказано, что молоко способствует реминерализации искуственно деминерализированной эмали.
Некоторые составляющие человеческого молока могут также защищать от развития кариеса. IgA и IgG препятствуют росту стрептококков.
Бактерия streptococcus mutans крайне восприимчива к действию лактоферрина -основного составляющего женского молока Рагг-Ганн отмечает, что бактерии, вызывающие кариес, могут быть не в состоянии перерабатывать лактозу (лактоза – молочный сахар) так же легко, как сахарозу. Подтверждая данные других исследователей, этот автор исследовал примерно 600 черепов, чтобы обнаружить хоть небольшие признаки проблем с разрушением зубов среди наших доисторических предков, вскормленных материнским молоком Существует ряд иных факторов, кроме способа вскармливания младенцев, влияющих на возникновение кариеса.Торней обнаружил, что материнская наследственность или стресс, недостаточное потребление молочных продуктов, болезнь, употребление антибиотиков во время беременности могут стать причиной раннего детского кариеса.
Пути передачи кариеса.
В настоящий момент считается, что бактерии, вызывающие разрушение зубов, передаются младенцу от его родителей, друзей, присматривающих за ребенком и т.д. Беркович пришел к выводу, что кариес есть ни что иное, как инфекция, которая передается посредством бактерий Streptococcus mutans.
Аккумулирование этих организмов в патологических количествах ведет к длительному и частому воздействию на кариесные основания. Суонен утверждает, что чем позже молочные зубы будут «оккупированы» Streptococcus mutans, тем меньше вероятность развития кариеса.
Лактоза.
Некоторые считают, что поскольку материнское молоко содержит лактозу, оно может вызывать кариес так же, как и иные содержащие сахар смеси из бутылочки. Однако, наличие лактозы компенсируется антибактериальными и энзимными свойствами грудного молока. Более того, фермент лактаза расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу в кишечнике, а не во рту.
В мире насчитывается 4640 видов млекопитающих, каждый из которых вскармливает свое потомство молоком.Лактоза присутствует в молоке всех этих видов. Человек является всего лишь одним из этих видов, но единственным, у которого наблюдаются существенные разрушения молочных зубов. Начиная с австралопитека, млекопитающие существуют на Земле по разным оценкам от 2 до 4 миллионов лет.
Современный человек разумный – Homo sapiens –появился около 30 – 35 тысяч лет назад. Но разрушение зубов стало серьезной проблемой только около 8-10 тысяч лет назад. Антропологи считают, что основной причиной роста проблем с разрушением зубов стал переход к обработке зерновых.
Некоторые антропологи считают, что если бы грудное молоко было бы причиной разрушения зубов, то это было бы эволюционным су ицидом, а значит, эволюция не допустила бы этого.
Причины порчи зубов
Опытным путем были определены несколько факторов, которые могут увеличить риск развития кариеса у малышей.
Чтобы определить, почему кариес возник у конкретного ребенка, стоит обратить внимание на следующие факторы: Употребление сахара является первопричиной разрушения зубов.
Это подразумевает употребление сахара не только в чистом виде, но и в продуктах питания, таких как, соки, хлопья (сухие завтраки), хлеб, изюм и т.д.
- Это также относится и к подслащенным лекарствам.
- Очень важно понять, что причиной разрушения зубов становится не количество употребляемого сахара или углеводов, а, скорее, частота воздействия.
- Время «знакомства» и количество вызывающих разрушения зубов бактерий во рту у ребенка.
Ксеростомия или сухость во рту(недостаточное количество выделяемой слюны). Болезнь (или стресс)матери или плода во время беременности.Бедное меню семьи.
- Недостаточная гигиена полости рта (или общая гигиена) в семье.
- Генетический фактор (в меньшей степени).
- Заключение.
Эмпирические выводы не дают оснований полагать, что существует связь между грудным вскармливанием и ранним детским кариесом. Грудное молоко само по себе, включая содержащуюся в нем лактозу, не провоцирует разрушение зубов.
Тем не менее, дети, находящиеся на полном грудном вскармливании, не защищены от разрушения зубов, потому что существует целый ряд факторов, которые могут влиять на риск возникновения кариеса. Грудное вскармливание обладает критической важностью для здоровья и благополучия млекопитающего в целом. Это относится и к юности, и к старости, оказывает влияние на протяжении всей жизни.
Материнское молоко обладает множеством доказанных достоинств. Последние исследования подтверждают, что оно оказывает дополнительное положительное влияние на полость рта/зубов, снижает риск появления неправильного прикуса, коллапса лицевых мускулов, храпа, абструктивной остановки дыхания во сне.
Очевидно, что задачей медицинского и стоматологического сообщества становится распространение информации о важности и эффективности грудного вскармливания. Грудное вскармливание является самой лучшей и самой дешевой «медицинской страховкой».
Брайн Палмер (Brian Palmer D.D.C )
Причины возникновения кариеса и его профилактика у грудных детей — Стоматология ???? Щелково. Сеть клиник «Улыбка»
- Это стрептококковые бактерии, передающиеся от родителей ребенку, также перенесенные заболевания, стрессы во время беременности, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания ребенка, особенно длительные, хронические, связанные с нарушением обмена веществ.
- Недостаток пребывания на солнце – важный фактор, для усвоения кальция необходимого зубчикам нужен солнечный свет, который вызывает образование в коже витамина D3, например, у нас 5 месяцев в году острая нехватка солнечного света.
- Также неполноценное питание мамы во время беременности может вызвать кариес, плохой уход за полостью рта как мамы, там и ребенка при прорезывании первых зубчиков и введении прикорма, частое и длительное по времени употребление сладкого, а именно рафинированных углеводов.
Наследственность играет не последнюю роль в возникновении кариеса у деток.
Да, найдено около шестнадцати генов, отвечающих за развитие кариеса. В семьях с такой генетическое предрасположенностью к кариесу детей стоит показывать стоматологу каждые полгода с момента появления первых зубчиков.
Какова профилактика кариеса у грудных детей?
Не вводите прикорм до появления признаков готовности к нему ребеночка. По рекомендациям ВОЗ, не раньше шести месяцев. Регулярное наблюдение за женщиной во время беременности, улучшение материнского питания снижает вероятность кариеса у детей.
Не кушайте с ребенком, пожалуйста, одной ложкой, не давайте ему из своего рта. Зубная щетка у ребенка должна быть индивидуальная. Если даже Вы и используете соски или пустышки, хотя Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует их, то хотя бы не облизывайте их, чтобы не переносить Streptococcus mutans ребенку. Гигиена рта играет важную роль в профилактике кариеса.
Родители, которые регулярно чистят зубы себе, подают хороший пример своим деткам и уменьшают количество бактерий у себя во рту, тем самым уменьшая вероятность передачи кариозного Streptococcus mutans малышу. Чистите ребенку зубки с появления первых зубчиков, особенно после того, как он что-то скушал или выпил, кроме грудного молока или воды.
Старайтесь готовить питательный, разнообразный прикорм из цельных, нерафинированных продуктов.
Если Вы даете ребенку рафинированные сладости, выбираете такие, которые минимально находятся в полости рта и чистите после этого зубки. В ночное время кормите ребенка грудью, но не сладкими компотами или смесями.
Деткам после полугода можно предлагать для питья воду, для предотвращения сухости в полости рта, но, желательно, не напитки с сахаром.
Современные походы к зубному врачу позволяют привыкнуть к обстановке стоматологического кабинета с раннего детского возраста, своевременно предотвратить кариес или вылечить его на ранней стадии.
Вызывают ли смеси кариес больше, чем мамино молоко?
Тому посвящено много исследований, например, Эриксон в исследованиях сравнил влияние искусственных заменителей грудного молока, так называемых смесей, и грудного молока, материнского молока на кариес у деток. Исследования выявили значительные различия между человеческим молоком и большинством смесей.
Во-первых, было обнаружено, что грудное молоко практически не влияет на кислотно-щелочной баланс в полости рта, в то время, как почти все марки смесей делают среду в полости рта более кислой, а стрептококковая бактерия, которую обвиняют в разрушительном влиянии на зубы, лучше всего размножается именно в кислой среде.
Во-вторых, большинство смесей способствовало активному росту бактерий, а в грудном молоке этот рост происходил намного медленнее.
В-третьих, оказалось, что грудное молоко укрепляет, ремирелизует эмаль, так как поставляет зубам кальций, фосфор. Большинство же протестированных в исследовании смесей абсолютно никак не укрепляло зубную эмаль.
Также исследователи пришли к выводу, что мамино молоко не приводит к кариесу, если при этом отсутствует другой источник углеводов, который используют бактерии для размножения.
Грудное молочко находятся во рту в процессе сосания груди достаточно небольшой период времени. Когда ребенок правильно сосет грудь, то сосок находится глубоко во рту ребенка, и молоко практически впрыскивается в горлышко. Если же малыш пьет смесь, сок, сладкую жидкость, она омывает зубы длительное время и негативно воздействует на них.
Гв и кариес
- Существует ли связь между грудным вскармливанием и кариесом?
- На этот вопрос ответит стоматолог клиники DocDeti Цырма Бадмаева.
- Нередко мамам советуют отказаться от ГВ, так как якобы по этой причине у малыша развивается кариес.
Однако, все знают о том, насколько важно сохранять ГВ особенно детям до одного года.
Как поступать мамам, ведь им нужно принять непростое решение.
Для начала вспомним механизм возникновения кариеса. Налёт накапливается на зубах, в этом налёте спокойно существуют колонии микроорганизмов, питающиеся остатками пищи (особенно отметим тут быстрые углеводы). В процессе жизнедеятельности образуются кислоты, которые и приводят к возникновению кариеса.
Сюда же можно добавить и снижение секреции слюны ночью. Дети постарше не нуждаются в ночных кормлениях, их зубы не омываются слюной, а значит и не очищаются естественным путём.
В итоге, если отсутствует адекватная гигиена полости рта, зубки малышей пребывают в опасности, и это не зависит от того питаются ли они грудным молоком или уже перешли за общий стол (и злоупотребляют продуктами с добавленными сахарами).
Ассоциация детских стоматологов в 2016 году опубликовала статью, в которой говорилось о том, что частые прикладывания могут оказывать влияние на возникновение кариеса, но далеко не всегда- это главная причина. Например, комбинация с углеводами, плохая гигиена ротовой полости-в совокупности приводят к очень стремительному развитию кариеса.
Что делать, чтобы предотвратить заболевание?
- Эффективно и тщательно очищать зубы от налёта. Гигиену ротовой полости необходимо соблюдать постоянно. Начинать чистить зубы нужно тогда, когда прорезался первый зуб, несмотря на то, что это порой нелегко.
- Посещать стоматолога для профилактических осмотров. Так как зубной налёт трудно визуализировать, родители могут его упустить, думая, что гигиена рта соблюдается. Помимо этого, врач отметит расположение мест, где зубы особо подвержены кариесу и скрыты от взгляда родителей ( углубление в жевательных зубах, внутренняя поверхность неба, контактные пункты).
- Применять различные средства для профилактических целей. Основное -это зубные пасты, содержащие фториды, исходя из возраста малыша. Можно пользоваться гелями, укрепляющими эмаль зубов. Чтобы подобрать подходящие средства, потребуется очная консультация стоматолога.
Поэтому, мамы, сохраняйте ГВ столько, сколько вам это кажется необходимым. Главное, не забывайте показывать малышей стоматологу, чистить зубы и укреплять их дополнительными средствами.