Лечение синдрома раздраженного кишечника Что мы лечим …
Рак матки Крауроз вульвы Кисты яичников Вагинит Эндометриоз Рак шейки матки Миома матки Рак яичников Дисплазия шейки матки Опущение матки Мастопатия Специальная иммунотерапия (SIT) Рак желудка Геморрой Гастрит Полипы кишечника Язвенная болезнь желудка Пептическая язва Раздражение слизистой оболочки пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Кишечные дивертикулы и их побочные эффекты Заболевания желудка Заболевания желчного пузыря Острый дивертикулит Синдром раздраженного кишечника Язвенный колит Болезнь Крона Долихосигма Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Аутоиммунный гепатит Гепатит C Рак печени Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) Ишемическая болезнь сердца Гипотония Преходящая ишемическая атака Гипертония Атеросклероз Стентирование сосудов и артерий Рассеянный склероз Тиннитус Воспалительные заболевания ЦНС Инсульт Субдуральная гематома Сотрясение Аденома гипофиза Аневризма сосудов головного мозга Невринома слухового нерва Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов Опухоли почек Заболевания почек Пиелонефрит Лейкоз Лимфома Ходжкина Неходжкинские лимфомы (НХЛ) Волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ) Злокачественные лимфомы Множественная миелома Моноклональная гаммапатия неясного генеза Рак легких Рак матки Рак мочевого пузыря Меланома Рак кожи Рак желудка Саркома Рак шейки матки Рак молочной железы Рак щитовидной железы Тубулярный рак Медуллярная карцинома молочной железы Рак почек Метастазы печени Рак печени Рак кишечника CUP-синдром Рак яичников Инсулинома Рак пищевода Рак поджелудочной железы Синдром Вернера-Моррисона (Випома) Нейроэндокринные (карциноидные) опухоли Карциноидная опухоль аппендикса/рак слепой кишки Синдром Золлингера-Эллисона (Гастринома) Метастазы в легких Рак толстого кишечника Рак влагалища Рак вульвы Рак прямой кишки Рак простаты Глюкагонома Опухолевые заболевания коленного сустава Рак яичек Перитонеальный канцероматоз брюшины Опухоли забрюшинного пространства Рак гортани Рак полости рта Метастазированный рак молочной железы Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) Злокачественная фиброзная гистоцитома Фибросаркома Липосаркома Рабдомиосаркома Лейомиосаркома Ангиосаркома Гемангиоперицитома Нейробластома Параганглиома Рак кости (остеосаркома) Саркома Юинга Злокачественная мезенхимома Опухоли мягких тканей Тошнота и рвота во время лечения рака Асцит Рак анального канала Рак груди у мужчин Рак желчного пузыря Аденокарцинома Колоректальный рак Синовиальная саркома Рецидив рака простаты Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов Химиотерапия при раке легких Рецидив рака шейки матки Хирургическое лечение рака молочной железы Антигормональная терапия при раке молочной железы Терапия антителами при раке молочной железы Рецидивы рака молочной железы Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) Рак сигмовидной кишки Метастазы в костях Тератома Рак тонкого кишечника Грибовидный микоз Межпозвоночная грыжа Остеоартрит Остеопороз Протезирование тазобедренного сустава Заболевания суставов Вальгусная деформация стопы Терапевтическая рентгенотерапия Артроскопия коленного сустава Эндопротезирование Заболевания позвоночника Заболевания коленного сустава Воспалительные заболевания коленного сустава Дегенеративные заболевания коленного сустава Травматические заболевания коленного сустава Протезирование коленного сустава Чихание Кровотечение из носа Сенная лихорадка Синусит Ринит Отосклероз Наружный отит Средний отит Звон в ушах Внутренний отит Ревматоидный артрит Артроз коленного сустава Рак мочевого пузыря Недержание мочи Рак яичка Варикоцеле Простатит Рак почек Аденома простаты Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) Пиелонефрит Лимфостаз Варикоз Тромбоз Стентирование сосудов и артерий Сосудистая мальформация Ангиома Окклюзия периферических артерий Геморрой Камни в желчном пузыре Тромбоз сосудов Реконструкция сонных артерий Пупочная грыжа Кисты поджелудочной железы Аноректальный свищ и аноректальный абсцесс Стентирование сосудов и артерий Грыжи брюшной стенки Аневризма аорты Паховые грыжи Липома Лейомиома Рабдомиома Бариатрия — эффективное лечение ожирения Эндоскопическая резекция желудка Сахарный диабет Ожирение Заболевания щитовидной железы Рак щитовидной железы Синдром Иценко-Кушинга Нейроэндокринные (карциноидные) опухоли Тиреоидит Хашимото Аутоиммунный гипертиреоз (Базедова болезнь) Гинекомастия Кисты щитовидной железы Узлы щитовидной железы Рак легких Болезнь легионеров Бронхоэктазия Воронкообразная грудная клетка Эмфизема легких Пневмоторакс Саркоидоз 
- Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням
- С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.
- Подробнее о специалисте →
Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется дискомфортом и болями в эпигастральной области, при этом данная патология не является органическим заболеванием, а лишь функциональным расстройством между вегетативной нервной системой и мышечным тонусом кишечника. У таких пациентов, обратившихся за лечением в Германию, в клинику «Нордвест», отмечается гиперчувствительность кишечной стенки, то есть мышцы кишечника находятся в постоянном нервном напряжении, что, в свою очередь, влияет на перистальтику и дает ложные импульсы в мозг, сообщающие: «Боль!».
В результате каловые массы либо остаются в кишечнике слишком долго, либо проходят через кишечный тракт слишком быстро. Это может вызывать спазмы в животе, метеоризм, запоры или диарею. Несмотря на то, что болезнь раздраженного кишечника не считается опасной для жизни, она может серьезно снизить качество жизни пациента.
Классификация:
- Тип I (доминантная диарея) Основной проблемой данного типа является выраженная диарея.
- Тип II (доминантный запор) Характеризуется хроническими запорами.
- Тип III (чередование диареи и запоров) У пациентов поочередно наблюдаются то понос, то запор.
- Тип IV (метеоризм) В первую очередь связан с сильным метеоризмом и спазматическими, схваткообразными болями.
Причины раздраженного кишечника
С другой стороны, неорганические нарушения, то есть психологические расстройства, например, сильный стресс, глубокое потрясение, утрата близкого человека и прочее, также могут повлиять на перистальтику кишечника, а именно замедлить или наоборот ускорить его мышечное сокращение и вызвать тем самым СРК.
Помимо этого, само заболевание и связанные с ним проявления (диарея, запор, спазмы, метеоризм) подвергают многих пациентов психологическому стрессу и дискомфорту. Это приводит к тому, что пациенты зачастую стыдятся данной ситуации, и поэтому скрывают свое заболевание от знакомых, друзей и членов семьи. Прежняя социальная жизнь пациентов сводится к минимуму, что, в свою очередь, оказывает негативное психологическое влияние на последних и может привести к обострению СРК. Таким образом люди с СРК находятся в замкнутом круге, прервать который зачастую оказывается сложнее, чем многие думают.
Перечень причин, провоцирующих появление СРК:
- Неврологические расстройства Состояние тревожности, стресс, бессонница, депрессия.
- Неправильное питание Жирная, острая пища, чрезмерное употребление сладостей и мучных изделий, переедание или нерегулярное питание.
- Гормональные нарушение Сбой гормонального фона, особенно у женщин, может повлечь за собой расстройства ЖКТ, в том числе, синдром раздраженного кишечника.
- Органические нарушения Дисбиоз, гастроэнтерологические инфекции.
- Аллергии Непереносимость лактозы, фруктозы или других продуктов питания.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Каждый пациент клиники Nordwest проходит диагностику в Германии, в процессе которой подтверждается или опровергается диагноз, а также выявляются особенности течения заболевания. Важным этапом предварительной диагностики является изучение симптомов заболевания. Наиболее характерными признаками синдрома раздраженного кишечника являются:
- ощущение давления в нижней части живота;
- чувство полноты или распирания;
- метеоризм;
- боль в животе, которая меняется после дефекации;
- нерегулярный стул/разная консистенция стула;
- диарея;
- запор;
- чередование диареи с запором;
- упадок сил, апатия, депрессия.
Диагностика заболевания
Постановка диагноза СРК осуществляется методом исключения желудочно-кишечных заболеваний:
- рецидивирующих инфекций;
- пищевой непереносимости (например, непереносимость фруктозы, лактозы и др.);
- аллергий на продукты питания;
- воспалительных заболеваний;
- доброкачественных или злокачественных образований.
С этой целью проводятся:
- гастро- и колоноскопия;
- УЗИ брюшной полости;
- развернутый анализ крови, в том числе, на ферменты печени, показатели почек, уровень соли в организме;
- исследование кала, для исключения заражения паразитами;
- дыхательные тесты, для исключения непереносимости определенных видов глюкозы.
Если органических нарушений во время исследований не обнаружено, а симптомы СРК сохраняются в течение 12 и более недель, тогда ставится диагноз — синдром раздраженного кишечника.
Как лечить раздраженный кишечник
Синдром раздраженного кишечника может проявляться в различных жалобах, которые также могут различаться по степени тяжести. Поэтому терапия симптоматическая, то есть направленная на устранение симптомов и может варьироваться от пациента к пациенту.
Симптоматическое лечение острой и хронической диареи различного генеза (в том числе аллергического, эмоционального, лекарственного, инфекционного) осуществляется так называемыми антидиарейными препаратами. Они подавляют гиперактивность кишечника и нормализуют регуляцию стула.
В случае хронических запоров рекомендуется употреблять растворимую клетчатку (семена подорожника блошного), которая стимулирует перистальтику. Если это не дает желаемого эффекта, прибегают к использованию линейных полимеров (макроголь).
С их помощью удерживаются молекулы воды, что, в свою очередь, увеличивает осмотическое давление и объем содержащейся в кишечнике жидкости, усиливая его сокращения.
Несмотря на то, что данный препарат оказывает слабительное действие, он предотвращает потерю электролитов и изменения рН химуса.
При спазматических болях назначают спазмолитики (бускопан, масло перечной мяты и пр.) Классические обезболивающие, такие как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и опиоиды, в этом случае не подходят.
Для профилактики кишечной флоры, а также при СРК рекомендуют прием пробиотиков, в частности, бифидобактерий.
Для очистки кишечника и нормализации кишечной флоры прибегают к использованию гидротерапии.
В рамках данной процедуры внутрь подается отфильтрованная теплая вода, которая проходит по всем отделам, с одной стороны, убирая зашлакованность, а с другой стороны, создавая легкое раздражение, тем самым, стимулируя активность перистальтики. Растворенный в воде кислород питает здоровые и необходимые кишечнику бактерии, что также стимулирует регенерацию последнего.
Пациент лежит на процедурной кушетке в удобном для него положении, на спине. Вода комнатной температуры по трубке подается в кишечник.
С помощью легкого массажа живота терапевт направляет воду в ощутимые проблемные зоны и, таким образом, обеспечивает целенаправленную интенсивную очистку. Через специальную закрытую систему осуществляется промывание.
При этом процедура абсолютно гигиенична, без запаха, боли и неприятных ощущений.
При сильно выраженных симптомах, трудно поддающихся лечению вышеперечисленными методами, рекомендуется пройти курс психотерапии, в некоторых случаях, с кратковременным приемом антидепрессантов.
Существуют две основные группы: трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Данные медикаменты выдаются только по рецепту, после предварительной консультации со специалистом.
Стоимость лечения раздраженного кишечника в Германии, в клинике Nordwest
Синдром раздраженного кишечника у взрослых и детей требует деликатного подхода со стороны врачей.
Развитие и обострение этого заболевания зависит не только от физиологического, но и эмоционального состояния пациента, поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем легче будет справиться с возникающими симптомами.
На консультации в клинике «Нордвест» врач назначит необходимые диагностические процедуры, диету, даст клинические рекомендации относительно правильного лечения синдрома раздраженного кишечника.
В зависимости от специфики проявления симптомов болезни, в терапию включаются препараты и лекарства, подавляющие или стимулирующие активность перистальтики. Стоимость лечения кишечника в Германии зависит от сложности функционального расстройства и подобранного варианта терапии. Для поддержания здоровья кишечника, а также профилактики раздражительных и воспалительных процессов в нем, рекомендуем регулярно проходить гастроэнтерологический чек-ап в Германии.
Наша главная задача — чтобы Вы получили медицинские услуги и сервис, соответствующие всем европейским стандартам
Сбор информации и первичная консультация
До приезда в клинику мы организуем подготовительную работу: знакомство с историей болезни, подготовка программ диагностики и лечения, предварительные переговоры с профессором, перевод для него медицинской документации.
Наши специалисты берут на себя всю организационную работу (отправка приглашения, консультация по сбору документов для визы, бронирование гостиницы и билетов).
Организация диагностики и процесса лечения
Мы бронируем места для пациента и сопровождающих лиц в клинике Нордвест или в отелях Франкфурта-на-Майне, координируем все даты консультаций с врачами и медицинских процедур, контролируем прохождение диагностики и лечения.
Мы гарантируем полное организационное и консультативное сопровождение пациента на всех этапах обследования, лечения и реабилитации, а также языковую поддержку.
Выписка и сопровождение реабилитации
При выписке из клиники пациент получает все медицинские выписки и документацию с переводом на русский язык. Мы также можем предложить дальнейший контроль за состоянием здоровья и продолжением терапии, помощь в поддержании связи с докторами.
Мы обеспечиваем пациенту постоянную связь с лечащим врачом, чтобы он мог своевременно сообщать о динамике своего состояния и получать рекомендации.
Запоры у детей — причины, методы диагностики и лечения | Педиатрическое отделение Госпитального центра Семейный доктор
СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле
Бронхит Гастродуоденит Отек Квинке Пневмония
Частота стула у детей зависит от характера питания, количества употребляемой жидкости.
Причинами нарушения стула, а зачастую именно запоров могут быть:
- последствия перенесенной инфекции
- аномалии развития кишечника
- нерациональное питание
- недостаточное количество потребляемой жидкости
- психологические причины (особенно сложен переход от подгузников к горшку)
В основе механизма запора лежит нарушение работы мышц кишечника.
Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!
- Осложнения
- Длительные запоры приводят к снижению аппетита, болям в животе, вздутию живота, каломазанию.
- Такие состояния могут быть жизнеугрощающими с развитием кишечной непроходимости, перфорации кишечника, выпадения прямой кишки.
- Диагностика
- Диагноз запор ставится если стул реже 3-х раз в неделю, если при дефекации ребенок сильно тужится, краснеет, большой диаметр калового цилиндра, гнилостный запах.
- Для диагностики используются следующие методы:
- осмотр, опрос;
- лабораторное обследование (исключение проблем с щитовидной железой, целиакии);
- УЗИ органов брюшной полости;
- ирригография (для оценки анатомического состояния толстой кишки);
- колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника).
Лечение
Лечение запоров включает в себя:
- нормализацию мышечной активности кишечника;
- нормализацию рациона питания, питьевого режима;
- оперативное лечение (при необходимости).
В случае длительных запоров у ребёнка рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, потребуется лечение в стационарных условиях: это поможет решить проблему быстро и эффективно.
Есть вопросы?
Оставьте телефон – и мы Вам перезвоним
Преимущества Госпитального центра
Индивидуальная схема лечения для каждого пациента
Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д.
– данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.
Мультидисциплинарный подход
Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход.
Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены.
Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.
Оперативное лечение любого уровня сложности
Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.
Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации. Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.
Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.
Fast-track хирургия
Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения. В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.
Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде
Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.
Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.
Информирование родственников 24/7
Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.
Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты
К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.
В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.
Налоговый вычет
Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.
Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.
Контакты
+7 (499) 583-86-76
Москва, улица Бакунинская, дом 1-3 Ближайшая станция метро: Бауманская
Сайт использует cookies. Правила использования.
Фармакотерапия синдрома раздраженного кишечника с позиций доказательной медицины
- КЖ — качество жизни
- ПИСРК — постинфекционный СРК
- РКИ — рандомизированные клинические исследования
- СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
- СИРБ — синдромом избыточного роста бактерий
- СОК — слизистая оболочка кишечника
- СРК — синдром раздраженного кишечника
- ТЦА — трициклические антидепрессанты
- ЧБНЛ — число больных, которых необходимо лечить, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула [1]. В США СРК является проблемой, затраты на решение которой в практическом здравоохранении превышают 1 млрд долларов в год. Общие ежегодные затраты на диагностические исследования, визиты к врачу, госпитализацию и лечение превосходят затраты на обслуживание пациентов без симптомов СРК [2].
Заболевание широко распространено в популяции и встречается приблизительно у 20% населения земного шара, заболеваемость в среднем составляет 1% в год. Эпидемиологические данные различных стран о распространенности СРК широко варьируют; мало того, они могут различаться в разных популяциях в пределах одной страны [3].
Очевидно, это объясняется социально-экономическим статусом пациентов, возможно, расой, уровнем развития страны проживания. Нельзя также не придавать значения врачебному аспекту, а именно различию в интерпретации определения СРК, методики, применяемой в исследовании.
Несмотря на огромный интерес к проблеме СРК российского медицинского сообщества, официальных эпидемиологических данных по распространенности и заболеваемости СРК в Российской Федерации до сих пор нет.
Актуальность изучения СРК подчеркивается не только его широкой распространенностью в популяции и экономическими затратами на лечение, но и влиянием на качество жизни (КЖ) больных СРК, которое значительно ниже теоретически нормального уровня по всем оцениваемым критериям [4]. Более того, оно сопоставимо с таковым при хронической сердечной недостаточности, воспалительных заболеваниях кишечника и сахарном диабете, а у больных СРК и запором снижение КЖ сопоставимо с КЖ пациентов, страдающих ревматоидным и псориатическим артритом [5—7].
Критерии постановки диагноза СРК остаются прежними со времен последнего пересмотра в 2006 г., носят название «Римские критерии III», не обладая при этом 100% чувствительностью и специфичностью [1].
При установке диагноза СРК необходимо помнить и о так называемых красных флагах, или критериях исключения, о большинстве из которых мы слышали еще со студенческой скамьи как о «малых» признаках онкологического или грозных симптомах органического заболевания [8].
К сожалению, несмотря на кажущуюся простоту существующих критериев, клиническая практика показывает, что «педантичность» применения последних оставляет желать лучшего. Не учитываются временны́е факторы, соблюдение которых позволяет в большей степени быть уверенным в диагнозе СРК.
Порой игнорируется главный симптом заболевания — боль (или дискомфорт), ассоциированный с нарушением дефекации. Кроме того, в ряде случаев переоцениваются критерии исключения. В частности, наличие крови в кале при геморрое не является критерием, позволяющим категорически исключить СРК.
Постановка диагноза СРК на основании данных результатов ультразвуковых, эндоскопических или рентгеноконтрастных методов диагностики (за счет «видимых» нарушений моторики) также является грубой ошибкой [9].
По результатам сопоставления преобладающей формы стула с предложенной для этого Бристольской шкалой формы стула СРК должен быть классифицирован в одну из форм, что имеет огромное значение для клинициста, эмпирически выбирающего схему терапии (например, препарат для коррекции диареи или запора).
Отсутствие в современной классификации СРК формы с преобладанием боли, на наш взгляд, является принципиально важным.
Следует еще раз подчеркнуть, что боль и абдоминальный дискомфорт и так являются главными симптомами заболевания и выделение их в отдельную форму СРК неправомочно и часто ведет к диагностической ошибке [10].
Патофизиология СРК хорошо изучена, однако буквально ежемесячно появляются новые интересные факты, вероятно, формирующие новый массив данных о том, что этот синдром может со временем разделиться на несколько близких в плане клинического течения и условно благоприятного прогноза заболеваний, но различающихся по этиологии и морфологическим особенностям.
Абсолютно доказанными в настоящее время факторами патогенеза являются нарушения моторики и функции кишечника, висцеральная гиперчувствительность, субклиническое воспаление в слизистой оболочке кишечника (СОК), психосоматические нарушения и социальные факторы, генетическая предрасположенность к заболеванию [11].
Действительно, первые работы в области генетики показали, что у монозиготных близнецов СРК выявляется значительно чаще (17%), чем у дизиготных (8%) [12].
В недавно проведенных исследованиях выявлен повышенный риск развития СРК у лиц с различными одиночными нуклеотидными полиморфизмами генов α-фактора некроза опухоли и других провоспалительных цитокинов [13].
Благодаря пристальному изучению постинфекционного СРК (ПИСРК) обнаружены условно специфичные воспалительные изменения в слизистой оболочке толстой кишки — выраженная инфильтрация тучными клетками с количественным увеличением секреции фактора роста нервов, причем не только при ПИСРК, что объясняет формирование висцеральной гиперчувствительности и упорное персистирование симптоматики [14].
Таким образом, гистологические исследования СОК продемонстрировали, что различия между «функциональными» и «органическими» изменениями перестали быть столь очевидными. Этот факт в последнее время находит свое отражение в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ), касающихся возможности применения новых фармакологических средств при терапии СРК, рассмотренных нами в данной статье.
Общие принципы лечения больных СРК. В 2006 г. практическому здравоохранению с позиций доказательной медицины предложен исключительно симптоматический подход к терапии СРК (см. таблицу), который не всегда позволяет контролировать все симптомы заболевания.
Мы располагаем доказательством эффективности лишь отдельно взятых препаратов по сравнению с плацебо, что само по себе является чрезвычайно полезным, так как эффект плацебо у этой категории «функциональных» больных очень высок и, по данным рядя исследований, достигает 50% [15].
Препараты для возможного купирования преобладающего симптома СРК согласно Римским критериям III (с ми авторов)
Из данных, приведенных в таблице, видно, что часть из предложенных препаратов либо не зарегистрирована в России, либо дает серьезные побочные эффекты, что существенно ограничивает наши терапевтические возможности.
Доказательные исследования в фармакотерапии СРК. Эффективность многих лекарственных средств, применяемых при СРК и представленных на российском фармацевтическом рынке, оценить невозможно, в связи с чем необходимо обратиться к доказательной базе, сформированной в РКИ, систематических обзорах и метаанализах РКИ.
- Изменение образа жизни, диета и выбор лекарственного средства. Опираясь на данные метаанализов РКИ, проведенных специальной комиссией Американской коллегии гастроэнтерологов и Кохрейновским сообществом, можно выделить следующие уровни доказательности подходов к лечению больных с СРК:
- диета — индивидуальный подбор — 2С;
- спазмолитики (гиосцин, пинавериум, циметропиум, тримебутин) — 2С;
- псиллиум — 2С;
- полиэтиленгликоль — 2С;
- лоперамид — 2C;
- невсасывающиеся антибиотики — 1B;
- трициклические антидепрессанты — 1B;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) — 1В;
- психотерапия — 1B.
Рассматривая изменение рациона в качестве метода лечения больных СРК, по всей видимости, играющего роль в поддержании персистирования симптомов СРК, можно констатировать, что крупных доказательных исследований, свидетельствующих о необходимости больным СРК строго придерживаться специальной диеты, нет [16].
Об этом свидетельствует и соответствующий уровень надежности рекомендаций (2С). Безусловно, это обусловлено сложностью изучения и низкой ценностью таких исследований, не позволяющих экстраполировать результаты на другие этнические и географические популяции.
Однако развивать данное направление необходимо, так как более чем 60% пациентов с СРК отмечают рецидив или прогрессирование симптомов после приема пищи (в течение 15 мин после еды у 28% пациентов, в течение 3 ч у 93%) [17].
Известно, что многие пациенты, не получая конкретных рекомендаций ввиду отсутствия у врачей научно обоснованных данных о питании при СРК, пытаются самостоятельно эмпирически менять свою диету (ограничение жирной пищи, молочных продуктов, овощей и фруктов, соблюдение аглютеновой диеты и т. д.
), опираясь на опыт других больных, знакомых или сведений из Интернета. Длительное соблюдение подобных ограничительный диет без адекватного врачебного наблюдения или контроля может со временем привести к развитию трофологической недостаточности [18].
Отдельные исследования свидетельствуют об эффективности при СРК так называемых FODMAPs-диет, имеющих высокое содержание малоферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов, а также полииолов [19].
Существуют множественные свидетельства эффективности аглютеновой диеты у больных с СРК без целиакии [20], объясняемые как вариант гиперчувствительности у отдельных пациентов с СРК к глютену, что подтверждено результатами отдельных РКИ [21].
Спазмолитики.
Поскольку причины абдоминальной боли и дискомфорта при СРК обусловлены висцеральной гиперчувствительностью, спазмолитики и модуляторы моторики в терапии СРК целесообразно рассмотреть в первую очередь [22, 23]. В группу спазмолитиков входят несколько классов препаратов, различающихся по механизму действия: гладкомышечные миорелаксанты и антихолинергические препараты [10].
Согласно результатам опубликованного в 2001 г.
метаанализа, объединившего 23 РКИ и 6 представителей группы гладкомышечных миорелаксантов (включая зарегистрированные и известные в нашей стране гиосцин, пинавериум и тримебутин), совокупное влияние группы миорелаксантов на общее состояние и уменьшение боли у пациентов с СРК отмечено в 56 и 53% случаев соответственно. Это существенно больше, чем в группе плацебо, — 38 и 41% соответственно. Особенно важно, что спазмолитическая терапия имела статистически значимое преимущество перед плацебо (p
Особенности терапии пациентов с запорами при синдроме раздраженного кишечника
Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
Ю.А. ФОМИНЫХ, к.м.н., Ю.П. УСПЕНСКИЙ, д.м.н., профессор, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова
В статье представлена классификация функциональной патологии кишечника, особенно внимание читателей обращается на проблему функционального запора при синдроме раздраженного кишечника, описаны современные подходы к терапии взрослых пациентов с данным заболеванием.
Известно, что изучение функциональной патологии органов пищеварения имеет длительную историю и активно проводится с начала XIX в.
В течение значительного количества времени выполнялись попытки систематизации и классифицирования разнообразных клинических составляющих данных нарушений. С 2006 г.
практикующие врачи всего мира используют критерии третьего Римского соглашения (Римский консенсус III), согласно которому синдром раздраженного кишечника (СРК) принято относить к классу С — Функциональные расстройства кишечника, подкласс C1 (табл. 1).
| Таблица 1. Римский консенсус III. Классификация функциональных заболеваний кишечника, класс C |
| С. Функциональные расстройства кишечника |
| C1. Синдром раздраженного кишечника |
| C2. Функциональное вздутие |
| C3. Функциональный запор |
| С4. Функциональная диарея |
| C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство |
Впервые детальное клиническое описание СРК в виде триады симптомов: абдоминальной боли, расстройства пищеварения и метеоризма было дано в 1818 г. доктором R. Powdel. Синонимами данной нозологической формы в разное время были «мукозный энтерит», «синдром раздраженной толстой кишки», «дискинезии толстой кишки».
Важно, что СРК характеризуется эпидемиологической, социальной и клинической значимостью, обладая широкой распространенностью от 40 до 70% обращающихся за медицинской помощью, развитием симптомов заболевания у населения в наиболее трудоспособном, молодом и среднем возрасте, длительностью обследования пациентов и подбора терапии.
Согласно стандартам диагностики и лечения болезней органов пищеварения, утвержденным приказом министра здравоохранения Российской Федерации от 17.04.98 №125, синдром раздраженного кишечника — это расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов.
По определению World Gastroenterology Organisation, СРК представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциированы с дефекацией или изменением кишечного транзита.
Доказано, что синдром раздраженного кишечника является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежат два основных патологических механизма — психосоциальное воздействие и сенсомоторная дисфункция кишечника.
Следует отметить, что у значительной части больных СРК выявляются дисбиотические нарушения, которые приводят к стойкой гиперреактивности и гиперсенситивности кишечной стенки и сцепленным с ними функциональным изменениям в центральной нервной системе.
Клинически дисбиоз кишечника проявляется либо гипермоторной дискинезией тонкой и/или толстой кишки, ведущим симптомом которой являются безболевые поносы, либо спастической дискинезией толстой кишки с наличием запоров, бобовидного кала и болей в животе.
Клиническая картина СРК характеризуется наличием трех основных и взаимосвязанных друг с другом проявлений заболевания: болевого абдоминального синдрома, метеоризма и нарушения моторики толстой кишки. Согласно Римскому Консенсусу III, при синдроме раздраженного кишечника боль или дискомфорт в животе должны беспокоить пациента не менее 3 дней в течение месяца на протяжении последних 3 мес. и быть связаны с двумя или более из нижеперечисленных симптомов:
- уменьшаются после акта дефекации;
- сочетаются с изменениями частоты стула;
- сочетаются с изменениями консистенции стула.
Кроме того, данные клинические проявления должны появиться у пациента 6 или более мес. назад.
В зависимости от преобладающих нарушений стула у пациентов принято выделять следующие клинические варианты синдрома раздраженного кишечника: • СРК-D — диарейный вариант (частота мягкого/водянистого стула >25% кишечного транзита и твердого/шероховатого 25% кишечного транзита); • СРК-U — перемежающийся (альтернирующий, неопределенный) вариант (имеющиеся расстройства консистенции стула недостаточны для применения критериев первых трех вариантов СРК); • СРК-C — констипационный вариант, с запором (частота твердого/шероховатого стула >25% кишечного транзита и мягкого/водянистого —