Острый бронхиолит у детей

Лечение детей под контролем высококвалифицированных специалистов осуществляется с учетом принципов доказательной медицины. Наш педиатр подберет эффективную терапию, проведет эффективное обследование, назначит правильные препараты.

Острый бронхиолит у детей

Надежда — специалист с большим опытом работы, постоянно повышающий свою квалификацию. Врач, который занимается оценкой физического и нервно-психического развития ребенка. Помимо этого, он занимается профилактикой и лечением различных заболеваний, знает основы фармакологии, симптоматику патологий, умеет правильно подбирать дополнительные обследования и диагностику.

Острый бронхиолит у детей

Софья – педиатр, который занимается оценкой физического и нервно-психического развития ребенка. Помимо этого, он занимается профилактикой и лечением различных заболеваний, знает основы фармакологии, симптоматику патологий, умеет правильно подбирать дополнительные обследования и диагностику.

Острый бронхиолит у детей

Острое воспалительное заболевание связано с работой нижних дыхательных путей. В ходе болезни осуществляется закупорка бронхиол, поэтому у ребенка присутствует затруднительное заболевание. Бронхиолит может возникнуть у малышей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет.

В большинстве случаев такое заболевание вызывается респираторно-синцитиальным вирусом. Инфекция сопровождается свистящим затрудненным дыханием, могут присутствовать аналогичные простуде симптомы. Передается бронхиолит воздушно-капельным способом.

Острый бронхиолит у детей

Болезнь начинается с насморка, простого кашля и повышения температуры тела. Спустя 1-2 дня кашель усиливается, а ребенок начинает дышать чаще.

Основные симптомы, указывающие на возникновение проблем с органами дыхания:

  • Малыш раздувает ноздри, напрягает мышцы в области живота.
  • Дыхание может сопровождаться «хрюканьем».
  • При выдохе присутствуют хрипы.
  • Питье затруднено.
  • На ногтях и губах появляется синеватый оттенок.

Заболевание особенно опасно при наличии хронических болезней у ребенка. При обнаружении симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалисту, если у малыша ранее диагностировали:

  • Врожденные пороки сердца.
  • Заболевания легких
  • Муковисцидоз.
  • Иммунодефицитные и онкологические болезни, при лечении которых назначается химическая терапия.

После подтверждения наличия заболевания приступают к лечению. Оно состоит из нескольких основных этапов, перечень которых зависит от сложности болезни:

  • Кислородотерапия.
  • Регулировка давления, температурного режима и уровня жидкости в теле ребенка.
  • Прием антибиотиков. Этот этап осуществляется при обнаружении дополнительной бактериальной инфекции.

Ключевая основа профилактических действий – изоляция здоровых детей от тех, кто заражен вирусным заболеванием. Рекомендуется осуществлять закалку организма и сбалансированное питание. Стоит контролировать состояние носоглотки, по мере необходимости очищать ее от корки и слизи.

Врачи медицинского центра «Верба» приедут к вашему ребенку в максимально сжатые сроки. Заказать услугу можно по телефону +7 (995) 115-03-03 или связаться через онлайн-форму

Бронхит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бронхит: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов. Основная жалоба больных бронхитом – кашель с мокротой, который может быть изнуряющим, доставлять немалый дискомфорт как днем, так и в ночное время.

Острый бронхит часто развивается после перенесенной простуды или других респираторных инфекций.

Хронический бронхит — более серьезное состояние, он представляет собой постоянное раздражение или воспаление слизистой оболочки бронхов и может приводить к серьезному нарушению функции дыхания. Острый бронхиолит у детей Причины появления бронхита Чаще всего бронхит имеет вирусную или бактериальную этиологию. Существуют факторы риска, наличие которых увеличивает вероятность заболеть бронхитом:

  1. Слабая иммунная система. В группу риска входят пожилые и люди с хроническими или острыми заболеваниями, а также младенцы и маленькие дети.
  2. Курение, в том числе пассивное.
  3. Работа с веществами, оказывающими раздражающее воздействие на ткань бронхов.
  4. Проживание или длительное пребывание на экологически неблагоприятной территории.
  5. Желудочный рефлюкс (то же самое, что и гастроэзофагеальный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Повторяющиеся приступы сильной изжоги могут раздражать слизистую дыхательных путей.

Классификация заболевания Бронхит делится на два основных типа:

  • острый, когда кашель длится не более 30 дней;
  • хронический, когда кашель с выделением мокроты продолжается более 1-3 месяцев в году в течение двух лет и более.

Острый бронхит различается

По причине появления:

  • острый инфекционный бронхит (вирусный, бактериальный, смешанный);
  • острый неинфекционный бронхит, вызываемый химическими и физическими факторами.

По локализации воспаления:

  • проксимальный – с поражением крупных бронхов;
  • дистальный – с поражением мелких бронхов;
  • острый бронхиолит — с воспалением самых мелких бронхов диаметром около 2 мм.

По характеру воспаления:

  • катаральный – мокрота состоит из слизи, без примеси гноя;
  • гнойный – мокрота зеленоватая (желто-зеленая, вязкая), с гноем;
  • гнойно-некротический – в мокроте могут появляться прожилки крови (алого или бурого цвета) из-за некроза, то есть распада слизистой оболочки бронхов.

По клинической картине:

  • обструктивный бронхит – характеризуется сужением просвета бронхов вследствие воспаления. Чаще возникает у детей, помимо кашля сопровождается одышкой (чувством нехватки воздуха, как правило, с учащением дыхания), затрудненным дыханием;
  • необструктивный бронхит – протекает легче, основной симптом – кашель с мокротой.

Хронический бронхит разделяется

По характеру воспаления:

По фазе заболевания:

  • обострение;
  • ремиссия – ослабление или исчезновение симптомов заболевания.

Симптомы бронхита Основным симптомом бронхита является кашель. В начале болезни он может быть сухим, надсадным, затем появляется мокрота. Важно обращать внимание на ее цвет — появление зеленоватой мокроты свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и осложнении процесса, который может привести к частичному разрушению ткани бронхов. Громкие хрипы, которые могут быть слышны даже на расстоянии, характерны для обструктивного бронхита. Температура тела, как правило, субфебрильная (не выше 37,5°С), однако при присоединении бактериальной инфекции может повышаться до 38°С.

К другим симптомам бронхита относят потливость, слабость и ломоту в теле, снижение аппетита, чувство стеснения и боль в грудной клетке, головные боли, заложенность носа.

Особую опасность бронхит представляет для детей дошкольного возраста. У них повышен риск возникновения обструктивного бронхита, когда бронхи сужаются очень сильно (спазмируются) и блокируются мокротой. Ребенок не может откашляться и нормально дышать, такое состояние возникает внезапно, на фоне очередного приступа кашля. Для снятия спазма гладкой мускулатуры используют ингаляторы с бронхорасширяющими препаратами, которые назначает врач-педиатр.

Диагностика бронхита

Диагноз ставится на основании жалоб больного. Важное значение имеет история заболевания, давность появления симптомов и частота их повторения в течение года. При осмотре врач проводит аускультацию легких — выслушивает легкие через фонендоскоп. Для постановки диагноза могут понадобиться следующие лабораторные и диагностические обследования:

  • Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
  • Биохимический анализ крови для оценки степени тяжести интоксикации (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).
  • Общий белок (в крови) (Protein total)

    Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. 
    Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР.  Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок 
    Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза.  Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP.  Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови 
    Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…

    С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин
    Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа…

    Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)

    Синонимы: Анализ крови на электррлиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl.  Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор)  Калий (К+)  Основной внутриклеточный катион.   Калий учас…

    Кальций общий (Ca, Calcium total)

    Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.  Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Blood …

    Читайте также:  Малыш и сон: разрушаем привычные мифы
  • Посев мокроты и исследование чувствительности к антибиотикам.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД), или спирометрия у больных с подозрением на хронический обструктивный бронхит.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • ЭКГ без расшифровки

    ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

    К каким врачам обращаться Лечением бронхита занимаются врачи-терапевты, педиатры и пульмонологи.

    • При подозрении на желудочный рефлюкс может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога; при присоединении кардиологических проблем у пожилых пациентов и пациентов с хроническим бронхитом — врача-кардиолога.
    • Лечение бронхита
    • Лечение бронхита начинается с ограничения нагрузок, больному рекомендован полупостельный режим.
    • Важно пить не менее 2–3 литров жидкости в сутки для уменьшения интоксикации и разжижения мокроты.

    Необходимо следить за тем, чтобы воздух в помещении, где находится больной, был достаточно влажным. Дело в том, что сухой воздух высушивает слизистую оболочку дыхательных путей и, как следствие, – провоцирует приступы кашля.

    Медикаментозная терапия включает курс антигистаминных препаратов для уменьшения отека слизистой, при влажном кашле назначают препараты, разжижающие мокроту и стимулирующие откашливание, при сухом кашле – препараты, оказывающие местноанестезирующее действие на кашлевые рецепторы. При выявлении обструктивного бронхита применяют ингаляционные бронхорасширяющие препараты. При тяжелой обструкции, особенно у больных хроническим бронхитом, могут понадобиться глюкокортикостероиды в виде ингаляций.

    1. При выявлении бактериального инфекционного процесса врач назначит антибактериальную терапию, подобрав необходимый препарат, дозу и продолжительность лечения.
    2. Осложнения
    3. Осложнения дыхательной системы:

    Необходимо помнить, что вирусные простудные инфекции не лечат антибиотиками. Признаками бактериальной инфекции, которые должен обязательно оценить врач, являются усиление одышки, появление зеленоватой мокроты, лихорадка более 3 дней. После нормализации температуры тела врач может рекомендовать лечебный массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.

    • Пневмония – воспаление ткани легких. Характеризуется повышением температуры тела, кашлем, болью в грудной клетке. Заболевание зачастую требует госпитализации.
    • Бронхиолит – в основном возникает у маленьких детей на фоне вирусной инфекции. Характеризуется воспалением мелких бронхиол, дальних отделов бронхов. Симптомами являются нарастание одышки, затрудненное частое дыхание, хриплый кашель.
    • Бронхоэктатическая болезнь – необратимое расширение просвета бронхов. В основном является осложнением рецидивирующего или хронического бронхита. Характеризуется кашлем с гнойным отделяемым.

    Другие осложнения:

    • Миокардит, перикардит и эндокардит – инфицирование оболочек сердечной мышцы. Общими симптомами для всех трех состояний будут лихорадка, повышенная слабость, одышка. Могут быть перебои в работе сердца и боль в грудине.
    • Гломерулонефрит – инфекционное воспаление почечной ткани. Может проявляться лихорадкой, отеками, кровью в моче.
    • Васкулиты – воспаление сосудов — как поверхностных, так глубоких. Кожная форма выражается мелкоточечной красной сыпью по всему телу, температурой, может присоединяться боль в суставах. При поражении сосудов внутренних органов клиническая картина зависит от места поражения.

    Данные состояния требуют лечения в условиях стационара. Нелегочные осложнения возникают редко, при тяжелом течении бронхита, у ослабленных пациентов или у детей.

    Своевременно начатое лечение бронхита и корректно подобранная терапия помогают снизить риск возникновения подобных осложнений.

    Профилактика бронхита

    С профилактической целью рекомендовано устранить все факторы, вызывающие раздражение слизистой оболочки бронхов.

    В первую очередь речь идет о сигаретном дыме. Он опасен как для самого курильщика, так и для окружающих его людей.

    Пыльные, плохо вентилируемые помещения, работа в холодных помещениях, пересушенный воздух – устранение этих факторов снижает риск развития бронхита. При наличии в доме или на работе кондиционера необходимо следить за своевременной сменой фильтров. При частых бронхитах, особенно у детей, врачи рекомендуют занятия плаванием.

    Источники:

    1. Синопальников А.И. Острый бронхит у взрослых. Практическая пульмонология, журнал. № 3, 2005. С. 15-20.
    2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Российское респираторное общество. 2014. С. 22.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Бронхиолит у детей

    Заболевание лечит: Детский пульмонолог

    Содержание статьи

    Виды бронхиолита у детей

    В зависимости от продолжительности сохранения симптомов, патологию распределяют на два основных типа:

    • Острый – бронхиолит, который длится у детей в течение 7-10 дней. Кашель и хрипы при этом могут сохраняться до 2-4 недель. Как правило, проходит без последствий для здоровья малыша Источник: Делягин В.М. Острый бронхиолит у детей Медицинский совет №1 2013, стр. 64-68 .
    • Хронический – бронхиолит, который появляется у детей в результате осложнения острой формы болезни. Отличается сохранением симптомов в течение 3-4 месяцев в году с периодическими ремиссиями и обострениями.

    Симптомы

    Зачастую патология начинается как классическая простуда. У малыша появляется насморк, незначительно повышается температура, начинается небольшой кашель. Однако при наличии определенных признаков острую стадию бронхиолита у детей можно заподозрить уже через несколько дней. К отличительным симптомам относятся:

    • Одышка. Один из основных симптомов бронхиолита у детей раннего возраста. Сначала возникает только во время активности малыша, а спустя некоторое время сохраняется даже в состоянии покоя.
    • Увеличение частоты дыхания. В связи с затрудненным дыханием малыш начинает характерно раздувать крылья носа при каждом вдохе. При этом дыхание поверхностное, неглубокое.
    • Усугубление кашля, появление хрипов, характерного сипения и свиста на выдохе. Кашель преимущественно сухой и не приносит облегчения.
    • Посинение кожи. Возникает очень редко. Вызвано недостатком кислорода в организме.
    • Ушная инфекция. В редких случаях у детей болезнь сопровождается ушными патологиями.
    • Обезвоживание. Проявляется в виде сухости кожных покровов и слизистой рта.

    Важно учитывать, что у детей до одного года бронхиолит может не вызывать ярко выраженной симптоматики. Ребенок находится в сознании, нормально кушает, играет в хорошем настроении. При этом у него лишь несколько ускоряется дыхание и появляется одышка. Если же болезнь протекает в более тяжелой форме, малыш становится нервным и капризным.

    Причины заболевания

    Патология довольно часто диагностируется у младенцев. До первого года ею болеет около 10-11% грудничков. К основным причинам развития болезни врачи относят:

    • инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, аденовирусом;
    • попадание в организм респираторных, грибковых и других инфекций.

    Как только любой из перечисленных вирусов или инфекций попадает в организм, начинают развиваться патологические процессы. Воспаляются дыхательные пути, сужаются бронхиолы, в результате чего циркуляция воздуха существенно затрудняется Источник: Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей Евразийский Союз Ученых, 2016 .

    Специалисты утверждают, что инфекция чаще попадает в организм тех младенцев, матери которых курят или курили во время вынашивания плода. У таких детей болезнь также протекает более тяжело. При этом дети на грудном вскармливании реже попадают в зону риска. Зачастую у них вирус вызывает только простуду, которая не переходит в более сложные заболевания.

    Диагностика

    Однако в некоторых случаях болезнь сложно отличить от обычной простуды. Если симптоматика не позволяет установить точный диагноз, а также при быстром нарастании признаков доктор назначает дополнительное обследование, которое включает:

    • Анализы крови. Позволяют получить информацию о развитии воспалительных процессов в организме, уровне кислорода.
    • Пульсоксиметрию. Измерение уровня кислорода в крови. Проводится с помощью специального датчика, который крепится к пальцу. Безболезненный неинвазивный способ позволяет моментально получить информацию о кислородном насыщении организма.
    • Рентгенографию грудной клетки. Обследование позволяет отличить патологию от воспаления легких.
    • Лабораторный тест на определение респираторно-синцитиального вируса. Проводится с помощью мазка из носа. Преимущественно назначается в тяжелых случаях течения болезни Источник: Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333 .

    Лечение бронхиолита у детей

    Большинство детей после постановки диагноза и разработки лечебного плана выздоравливают в течение нескольких дней, находясь дома. Лечение острого бронхиолита у детей в домашних условиях предусматривает:

    • Прием бронхолитиков. Схему приема и дозировку назначает врач.
    • Использование солевых капель. При необходимости рекомендуется убирать носовую слизь малышу с помощью аспиратора.
    • Обильное питье.
    • Увлажнение воздуха в помещении Источник: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В., Вишнёва И.В., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С., Артёмова И.В. Современные подходы к ведению детей с острым бронхиолитом. Педиатрическая фармакология, 2019, стр. 339-348 .
    Читайте также:  Грипп на раннем сроке, грипп на ранних сроках беременности

    Однако если у ребенка затрудненное дыхание, синюшные кожные покровы, обезвоживание и другие осложнения, его госпитализация обязательна. Ребенка могут разместить в стационаре и ранее, если у него есть заболевания легких, сердца, иммунной системы, так как риск развития тяжелой формы патологии у них гораздо выше.

     Лечение в стационаре включает:

    • Круглосуточный контроль уровня кислорода в крови и своевременную кислородотерапию через лицевую маску, кислородную палатку, аппарат ИВЛ.
    • Контроль гидратации организма. Если малыш не выпивает достаточное количество жидкости, проводится ее внутривенное введение.
    • Прием бронхолитиков, кортикостероидов.
    • Прием препаратов для уменьшения и облегчения симптоматики болезни Источник: Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333 .

    Профилактика

    Так как основная причина развития болезни – это попадание в организм вирусов и инфекций, ключевые методы профилактики сводятся к предотвращению инфицирования. Родителям необходимо ограничить контакты ребенка с болеющими, а также избегать общения грудничка в возрасте до двух месяцев с людьми. Врачи рекомендуют не завершать грудное вскармливание как минимум до шести месяцев жизни.

    Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

    В наших клиниках проводится лечение бронхиолита и других пульмонологических патологий у детей любого возраста. Терапия в наших медицинских центрах, обладает рядом важных преимуществ:

    • лечением ребенка занимаются квалифицированные пульмонологи, врачи высшей категории с научными званиями, стаж которых не менее 5 лет;
    • в штате клиники – опытные детские врачи всех специальностей, которых при необходимости привлекают к лечебному процессу;
    • обследование проводится на базе современного диагностического центра, который оснащен современным высокоточным оборудованием европейского образца;
    • стационар клиники обеспечивает максимально комфортные условия для эффективной терапии под круглосуточным присмотром врачей и медперсонала.

    В «СМ-Клиника» не нужно ждать своей очереди в коридорах. Все консультации и обследования проходят в четко назначенное время по предварительной записи. Чтобы записаться к пульмонологу, звоните нам по телефону или заполняйте форму обратной связи.

    Источники:

    1. Делягин В.М. Острый бронхиолит у детей. Медицинский совет №1 2013, стр. 64-68
    2. Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. Детские инфекции №2 2014, стр. 24-28
    3. Стерхова Е.В., Симанова Т.В., Тюлькина Р.Р. Хронический облитерирующий бронхиолит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии 62:(4), 2017, стр. 211
    4. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Эпидемиология острого бронхита и бронхиолита у детей. Евразийский Союз Ученых2016.
    5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В., Вишнёва И.В., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С., Артёмова И.В. Современные подходы к ведению детей с острым бронхиолитом. Педиатрическая фармакология, 2019, стр. 339-348
    6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Давыдова И.В., Бакрадзе М.Д., Вишнёва Е.А., Селимзянова Л.Р., Полякова А.С. Острый бронхиолит у детей. Современные подходы к диагностике и терапии. Педиатрическая фармакология 2015, стр. 441-446
    7. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Лечение острого бронхиолита у детей в условиях педиатрического участка. Российский педиатрический журнал 20(6) 2017, стр. 329-333

    Острый бронхиолит у детей. Клинические рекомендации

    • Аденовирус;
    • Бронхиолит;
    • Бронхолегочная дисплазия;
    • Вирус гриппа;
    • Вирус парагриппа;
    • Воспалительное заболевание нижних дыхательных путей;
    • Дети;
    • Дыхательноая недостаточность;
    • Недоношенные дети;
    • Обструкция нижних дыхательных путей;
    • Острый бронхиолит;
    • Педиатрия;
    • Респираторно-синцитиальный вирус;
    • Риновирус;
    • БЛД — бронхолегочная дисплазия
    • ИГК – ингаляционные глюкокортикостероиды
    • РС — респираторно-синцитиальная  вирусная инфекция

    Термины и определения

    Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [1] острый бронхиолит (J21) определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто — у детей в возрасте до 1 года).

    Симптомокомплекс острого бронхиолита включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких [2,3].

    1.2 Этиология и патогенез

    Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную (РС) вирусную инфекцию (60-70%).

    У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и на искусственном вскармливании, этиологически значимым агентом при бронхиолите может быть риновирус (до 40% случаев) [4].

    Как причинные факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус человека.

    РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов [5].

    К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят:

    1. Наличие старших детей в семье.
    2. Возраст до 6 месяцев.
    3. Рождение за ? 6 мес. до начала РСВ-сезона.
    4. Большая семья (? 4 человек).
    5. Грудное вскармливание ? 2 месяцев.
    6. Посещение детского сада.
    7. Дети от многоплодной беременности [6,7,8].

    Факторы риска развития тяжелого течения бронхиолита:

    1. Недоношенность (380 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов.
    2. (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)

    Острый бронхиолит

    В холодное время года дети нередко болеют вирусными инфекциями. У малышей первых месяцев жизни вирусные инфекции могут протекать тяжелее – в форме острого бронхиолита.

    Что такое острый бронхиолит?

    Острый бронхиолит – это воспаление самых маленьких воздухоносных путей (они называются бронхиолами). Чаще всего причиной бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Часто источником инфекции для малышей являются болеющие родители и старшие братья и сестры.

    Если с этим вирусом встречается взрослый человек или ребенок старше 2 – 3 лет, он, вероятнее, заболеет с насморком и «красным горлом». Но младенец до 6 месяцев, скорее всего, заболеет бронхиолитом.

    К сожалению, иммунитет к РС-вирусу вырабатывается плохо, и ребенок может болеть даже несколько раз за один эпидемический сезон, который длится с поздней осени до ранней весны. К счастью, болезнь при повторном заражении обычно протекает менее тяжело.

    Как же распознать бронхиолит у ребенка?

    Обычно сначала у ребенка возникают симптомы ОРЗ: появляются насморк и кашель. Температура тела редко повышается более 39 °С, чаще она держится на уровне 37,5 – 38 °С в течение нескольких дней и самостоятельно приходит в норму. Однако на 3 – 4 день болезни кашель у ребенка усиливается, он начинает беспокоить и днем, и ночью.

    Если внимательно посмотреть на грудную клетку малыша, можно заметить, что в процессе дыхания промежутки между ребрами втягиваются и ребенок дышит часто, с усилием. Иногда даже слышен присвист на выдохе. Из-за затрудненного дыхания (в том числе из-за заложенного носа) у младенца может ухудшиться аппетит, а из-за кашля могут участиться срыгивания.

    Совсем маленькие дети иногда болеют бронхиолитом с остановками дыхания.

    В каких случаях нужно показать ребенка врачу?

    юбого ребенка с признаками нездоровья желательно показать врачу.

    Но если вы заметили, что ребенок тяжело дышит (дыхания «стонущее» или «кряхтящее», более 70 в минуту), если малыш вялый, отказывается от еды (съедает менее 50% от обычного объема питания) и, особенно, не хочет пить, необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Также должно настораживать повторное повышение температуры > 38 °С после «светлого» промежутка или нарастание лихорадки после 3 – 4 дня болезни.

    Остановки дыхания – грозный симптом. Чем меньше ребенок, тем больше риск течения бронхиолита с остановками дыхания. Особенно это характерно для недоношенных детей. При этом требуется как можно скорее обратиться к врачу.

    Почему же именно малыши болеют бронхиолитом?

    Дело в том, что у детей первых месяцев жизни калибр бронхов и бронхиол очень мал, и даже небольшие воспаление и отек приводят к резкому сужению воздухоносных путей. При этом ребенку становится тяжело дышать.

    Бронхиолитом может заболеть любой ребенок. Даже простой анализ статистики заболеваемости бронхиолитами показывает, что большинство заболевающих детей не имеют никаких серьезных отклонений в здоровье.

    Но для некоторых детей бронхиолит может быть особенно опасен – для недоношенных детей, детей с бронхолегочной дисплазией, пороками развития легких, врожденными пороками сердца и иммунодефицитными состояниями.

    Какие анализы и исследования требуются ребенку при подозрении на бронхиолит?

    Диагноз бронхиолита является клиническим, то есть врач может поставить диагноз без каких-либо исследований. Для исключения пневмонии врач обычно назначает рентгенографию легких. В некоторых медицинских учреждениях сейчас доступен быстрый тест на РС-вирус, благодаря которому этот вирус можно определить в мазке из носа в течение 10 минут, что значительно облегчает диагностику.

    Читайте также:  Антибиотики, разрешенные к применению у детей: препараты для детского возраста

    Как лечить ребенка с острым бронхиолитом?

    Госпитализировать по поводу бронхиолита нужно малышей младше 3 месяцев, детей с признаками тяжелого течения бронхиолита (выраженная одышка, остановки дыхания, необходимость в дополнительном кислороде), детей, которые отказываются от еды и питья и вследствие этого обезвожены и детей с недоношенностью или фоновыми болезнями, такими как порок сердца, бронхолегочная дисплазия.

    Так как причина бронхиолита – вирус, антибиотики при этой болезни не требуются, так как против вирусов они не эффективны. Антибиотики могут потребоваться только при бактериальных осложнениях, например при среднем отите, пневмонии, что случается нечасто.

    Так как младенец с бронхиолитом может быстрее уставать при кормлении, чаще прикладывайте ребенка к груди или давайте молочную смесь часто и дробно. У ребенка с бронхиолитом возрастают потери жидкости из-за повышенной температуры тела и учащенного дыхания, в связи с чем рекомендуется давать ребенку больше пить.

    Чтобы ребенку было легче дышать, используются ингаляции препаратами для расширения бронхов через небулайзер. Также нужно промывать нос солевым раствором для улучшения носового дыхания и очищать нос аспиратором.

    В тяжелых случаях ребенку может требоваться дополнительный кислород, что возможно обеспечить в условиях больницы.

    Можно ли предотвратить бронхиолит у ребенка?

    Поскольку бронхиолит вызывается вирусами, для профилактики этой инфекции рекомендуется ограничить пребывание младенца в людных местах, в том числе в детских учреждениях. Не допускайте, чтобы рядом с ребенком курили. Если это возможно, кормите ребенка грудью хотя бы до шестимесячного возраста, так как грудное вскармливание защищает от бронхиолита.

    Для защиты детей из групп особого риска, которые были перечислены выше и для которых бронхиолит может быть жизнеугрожающим, существует пассивная иммунизация препаратом, представляет собой антитела к РС-вирусу. Этот препарат вводится 1 раз в месяц в течение эпидемического сезона. Вакцины от РС-вирусной инфекции пока не существует.

    Как быстро проходит острый бронхиолит?

    Как правило, острый период болезни с одышкой и нарушением питания длится не более 5 – 7 дней.

    Если ребенок попал в больницу, его можно будет отпустить домой после того, как нормализуется температура тела, ребенок начнет нормально есть и не будет необходимости в кислородотерапии.

    В 20% случаев после перенесенного острого бронхиолита в течение нескольких недель сохраняется затяжной кашель и возникают повторные эпизоды бронхиальной обструкции, что связано с временным нарушением функции эпителия дыхательных путей и повышенной чувствительностью бронхов.

    Медицинский центр диагностики и профилактики

    Бронхиолит является очень распространенным заболеванием у детей осенью, зимой и ранней весной. Это в основном затрагивает детей в возрасте до двух лет, но чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до шести месяцев.

    В то время как большинство детей, которые заболевают, чувствуют себя прекрасно, некоторые могут очень сильно заболеть. Поэтому важно, чтобы родители младенцев знали, что такое бронхиолит, на что нужно обратить внимание и что делать.

    В конечном счете, бронхиолит — это просто сильная простуда. Есть несколько различных вирусов, которые могут вызвать бронхиолит. Наиболее распространенным является респираторно-синцитиальный вирус, или RSV.

    В отличие от большинства простуд, которые остаются в верхней части дыхательных путей (нос и горло), бронхиолит проникает в легкие. Он поражает небольшие дыхательные пути, называемые бронхиолами (отсюда и название бронхиолит), и может вызвать их раздражение и опухание.

    Когда это происходит, это может привести к одышке и затрудненному дыханию.

    Для большинства детей это просто сильный кашель, который длится неделю или около того, а затем становится лучше. Но некоторые дети могут получить от отека дыхательных путей и истощения до осложнений, таких как пневмония или обезвоживание. Вот почему родители должны быть внимательны к любому из следующего и вызывать врача, если это произойдет:

    • лихорадка 38,8 град или выше (или лихорадка 37,7-38 град или более у ребенка младше трех месяцев) или низкая температура, которая длится более двух-трех дней
    • учащенное или сильное дыхание
    • хрипящий шум или раздувание ноздрей при дыхании
    • кожа, которая выглядит бледной или голубоватой (или губы, которые выглядят голубоватыми)
    • отказ или невозможность пить (или принимать гораздо меньше, чем обычно)
    • без мокрых подгузников в течение шести часов и более
    • сонливость или раздражительность, которая гораздо более выражена, чем обычно.

    Лечение для бронхита является то, что мы называем «поддержкой», что означает, что мы лечим симптомы. Нет хорошего лекарства для лечения самого вируса. Вот что полезно:

    • давать много жидкости (грудное молоко или смесь)
    • работает прохладный увлажнитель воздуха
    • с помощью шарикового шприца очистить нос (это лучше работает, если вы сначала используете капли из физиологического раствора)
    • когда ваш ребенок не спит и находится под присмотром, полезно держать голову поднятой; вы никогда не должны использовать подушку, но вы можете взять детское одеяло и положить его под головку под матрас в кроватке (не кладите одеяло в кроватку)
    • сидеть в парной ванной, чтобы ослабить выделения.

    Иногда симптомы могут длиться неделями. Если ваш ребенок болеет более недели, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений. Некоторые дети продолжают болеть астмой, хотя неясно, является ли бронхиолит причиной астмы или у детей, склонных к астме проходит тяжелее время с бронхиолитом.

    Для некоторых детей с очень высоким риском, таких как заболевания легких или сердца или проблемы с иммунной системой, мы делаем ежемесячные прививки для предотвращения заражения RSV. Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка есть одна из этих проблем. Для большинства детей лучшая профилактика самая простая: все время мойте руки и старайтесь держаться подальше от больных людей.

    Бронхиолит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Патология, которая имеет воспалительный характер и поражает исключительно мелкие бронхи (бронхиолы), классифицируется как бронхиолит.

    Отличительная особенность этого заболевания — сужение просвета бронхиол и развитие дыхательной недостаточности.

    Со временем развитие воспалительного процесса приводит к росту соединительной ткани в мелких и крупных бронхах, закупорке легочных сосудов и диагностированию сердечной недостаточности.

    Различают острый и хронический бронхиолиты.

    Причины возникновения бронхиолита

    Причинами развития заболевания служат следующие факторы:

    • инфекции — респираторные, грибковые, цитомегаловирус, аденовирус;
    • постоянное вдыхание токсических веществ — это может быть связано с особенностью трудовой деятельности;
    • в анамнезе имеются заболевания, связанные с патологическим состоянием соединительной ткани;
    • ревматоидный артрит;
    • процессы воспалительного характера в кишечнике.

    Кроме этого, развитию болезни может способствовать фактор проведения длительной терапии некоторыми лекарственными препаратами.В случае невыясненной причины врачи говорят об идиопатическом характере заболевания.

    Симптомы

    Симптомы рассматриваемого заболевания вариативны, но один присутствует всегда и непременно — одышка.

    В начале патологического процесса она присутствует только при серьезных физических нагрузках, затем усиливается даже при подъеме по лестнице или быстром шаге, а при активном прогрессировании бронхиолита мучает пациента даже в полном покое. Часто бронхиолит проявляется именно одышкой, а другие симптомы полностью отсутствуют.

    Также может отмечаться: синюшность кожных покровов, сухой кашель, легкоотделяемая мокрота, но в небольших количествах; утолщение фалангов пальцев на руках, их искривление; спонтанное повышение температуры не выше 37,5 градусов.

    Острыйбронхиолит проявляется внезапным приступообразным кашлем, интенсивной одышкой и высокой температурой.

    Диагностика бронхиолита

    Чтобы поставить диагноз бронхиолит, врач проводит полноценное обследование дыхательной системы, оценивает уровень ее функциональности. Симптомы, перечисленные выше, не могут являться методом диагностики — даже одышка присуща и сердечным заболеваниям, и людям с ожирением. Целесообразно проводить следующие исследования:

    • рентгенография грудной клетки — точных результатов она не даст, но позволит выявить патологические изменения в структуре легких;
    • компьютерная томография — более точный метод исследования;
    • спирография — изучение уровня внешнего дыхания, позволяет выяснить степень раскрываемости легких;
    • исследование выдыхаемого воздуха — большое содержание окиси азота будет свидетельствовать о патологических процессах в бронхах;
    • бронхоскопия — с помощью специального инструмента (бронхоскоп) врач определяет состояние внутренних стенок крупных и мелких бронхов, уровень их проходимости;
    • биопсия — проводится гистологическое исследование небольшого фрагмента бронхов, позволяет точно установить бронхиолит.

    Лечение

    Специфическая терапия патологии состоит в назначении противовоспалительных, противовирусных средств и антибактериальных препаратов в случае инфекции.

    Для борьбы с одышкой применяют бронхолитические препараты, которые обеспечивают расширение бронхов, а в случае присутствия мокроты с вязкой структурой — муколитические средства.

    При тяжелой степени бронхиолит провоцирует недостаток кислорода в крови (дыхательная недостаточность), поэтому больному показаны регулярные ингаляции кислородом. В случае развития сердечной недостаточности приглашается для консультации и обследования кардиолог — он назначит и сопутствующее лечение.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *