Последние данные о синдроме поликистозных яичников

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром поликистозных яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна–Левенталя — эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды. Заболевание характеризуется повышенной продукцией яичниками андрогенов, нарушением созревания женских половых клеток и менструальной функции.

Причины появления поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.

В норме у женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и двигается по маточной трубе навстречу сперматозоидам.

На месте опустевшего фолликула начинает формироваться временная гормональная железа (желтое тело), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла.

Если беременность не наступает, яйцеклетка вместе с отторгнутым эпителием выводится из матки, начинается очередное менструальное кровотечение, желтое тело регрессирует. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело прогрессирует и достигает высшей степени своего развития.

При синдроме поликистозных яичников нарушается весь цикл развития и созревания половых клеток. В настоящее время предложено два механизма развития СПЯ: у пациенток с нормальной массой тела и у пациенток с инсулинорезистентностью и ожирением. Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников. Последние данные о синдроме поликистозных яичников

Таким образом, при СПЯ в яичниках в избыточных количествах присутствуют андрогенпродуцирующие клетки, что объясняется нарушением процесса развития и дифференцировки фолликулов.

Объем яичников может быть увеличен в 2-10 раз за счет множества мелких кист. СПЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений. СПЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни. Факторами, провоцирующими развитие синдрома поликистозных яичников могут быть:

  • различные патологические состояния при беременности, которые ухудшают прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение в период беременности медикаментозных, особенно гормональных, препаратов);
  • частые инфекции, перенесенные в детстве, интоксикации;
  • чрезмерные умственные и физические нагрузки;
  • неполноценное питание, наследственные факторы;
  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • неблагоприятные экологические факторы.

Классификация заболевания Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделили основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Присутствие двух и более основных критериев говорит об определенном фенотипе СПЯ:

  • фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ;
  • фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
  • фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ;
  • фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Симптомы поликистоза яичников Клиническая картина синдрома поликистозных яичников характеризуется:

  • нарушением менструального цикла;
  • первичным бесплодием;
  • избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом);
  • угревой сыпью.

В анамнезе встречаются перенесенные нейроинфекции, экстрагенитальные заболевания. Наследственность часто отягощена по сахарному диабету 2 типа, ожирению, артериальной гипертензии.

Первая менструация (менархе) обычно своевременная — в 12–13 лет. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения.

Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Синдром поликистозных яичников – одна из основных причин женского бесплодия. Больные с СПЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически инсулинорезистентность проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (в паховой, подмышечной областях и др.). Также заболевание часто сопровождается гирсутизмом — избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу — от скудного до выраженного. При пальпации молочных желез у большинства пациенток определяют признаки фиброзно-кистозной мастопатии; при гинекологическом исследовании — увеличенные яичники.

Последние данные о синдроме поликистозных яичниковДиагностика поликистоза яичников

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен на основании наличия минимум двух из трех основных критериев:

  • хронической ановуляции;
  • гиперандрогенемии;
  • эхографических признаков поликистозных яичников.

Для уточнения диагноза врач может рекомендовать следующие исследования: Кортизол, слюна (Cortisol, Saliva)

Синонимы: Анализ слюны на кортизол; Свободный гидрокортизон; Свободный гидрокортизон слюны.
Cortisol saliva test; Salivary Cortisol; Cortisol in saliva; Hydrocortisone. Краткая характеристика определяемого вещества Кортизол Кортизол – стероидный гормон пучковой зоной коры надпочечников. …

  • АКТГ (адренокортикотропный гормон);
  • тиреотропный гормон (ТТГ);
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ);
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ, Luteinizing Hormone, LH)

    Синонимы: Гликопротеидный гонадотропный гормон; Лютеотропин; Лютропин. Luteinizing hormone; LH; Lutropin; Interstitial cell stimulating hormone; ICSH.  Краткая характеристика определяемого вещества Лютеинизирующий гормон  Гликопротеиновый гонадотропный гормон вырабатывается в …

  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle Stimulating Hormone, FSH)

    Синонимы: Анализ крови на ФСГ; Фоллитропин. Follicle-Stimulating Hormone; Follitropin; FSH.  Краткая характеристика определяемого вещества Фолликулостимулирующий гормон  Гликопротеиновый гонадотропный гормон, синтезируемый базофильными клетками передней доли гипофиза. До насту…

  • пролактин + дополнительный тест на макропролактин при результате пролактина выше 700 мЕд/л;
  • 17-ОН прогестерон (17-ОП);
  • 17-ОН-прогестерон (17-Hydroxyprogesterone, 17-OHP)

    Синонимы: Анализ крови на 17-ОН-прогестерон; 17-гидроксипрогестерон; 17-ОПГ. Progesterone-17-OH; 17-OH progesterone. Краткая характеристика определяемого вещества 17-ОН-прогестерон 17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) – стероид, продуцируемый в надпочечниках, половых же…

  • трийодтиронин общий (Т3 общий);
  • Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3)

    Синонимы: Общий трийодтиронин; Общий Т3.  Triiodothyronine; T3 total test; T3 test.  Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин общий  Трийодтиронин (Т3) – один из двух тиреоидных гормонов, синтезируемых щитовидной железой. По химической структуре представляет собой йодиро…

  • тироксин общий (Т4 общий);
  • Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4)

    Отражает общее содержание гормона тироксина в крови – суммарный уровень свободной и связанной с белками фракциями.  Синонимы: Анализ крови на общий тироксин. Thyroxine (T4); Total T4 test; Total T4.  Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин общий 
    Тироксин – один из двух основ…

    Тестостерон (Testosterone)

    Тестостерон – основной андрогенный гормон. Тест используют в диагностике нарушений полового развития и гипогонадизма у мужчин; нарушений цикла, бесплодия, вирилизации у женщин; контроле терапии с применением тестостерона.
     
    Синонимы: Анализ крови на тестостерон; Общий тестостерон; Стероидный …

  • рецепторы к эстрогенам и прогестерону (иммуногистохимическое исследование); {{ANALYSIS_LIST|525Г}}
  • рецепторы к эстрогенам и прогестерону (иммуногистохимическое исследование) в парафиновом блоке;
  • женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла;
  • проблемы невынашивания: аутоиммунный профиль;
  • оценка андрогенного статуса;
  • Оценка андрогенного статуса К каким врачам обращаться

    • При подозрении на эндокринные нарушения и наличии проявлений синдрома поликистозных яичников необходимо обратиться к акушер-гинекологу, эндокринологу, репродуктологу.
    • Лечение поликистоза яичников
    • Кломифенрезистентным пациенткам с СПЯ, планирующим беременность, назначают гонадотропины.
    • Хирургический метод применяют при резистентности к консервативной терапии.

    Цель лечения состоит в устранении гирсутизма, акне, нормализации массы тела и коррекции метаболических нарушений, регуляции менструального цикла для профилактики гиперплазии эндометрия, восстановлении овуляторного менструального цикла и фертильности, предупреждении поздних осложнений СПЯ. Пациенткам с инсулинорезистентностью при нормальной массе тела назначают препараты для снижения периферической инсулинорезистентности, улучшающие утилизацию глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани. Пациенткам, планирующим беременность, после коррекции метаболических нарушений назначают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, овуляторную дозу гонадотропина хорионического, фоллитропин бета или фоллитропин альфа, гестагены. Осложнения К основным осложнениям СПЯ врачи относят бесплодие и осложненное течение беременности. У женщин с избыточным весом и инсулинорезистентностью могут развиться сердечно-сосудистые осложнения. Кроме того, синдром поликистозных яичников нередко приводит к андрогензависимым дермопатиям (акне, гирсутизму, алопеции), нарушениям углеводного обмена (нарушению толерантности к глюкозе и, как результат, сахарному диабету 2 типа), дислипидемии (нарушению содержания триглицеридов и липопротеинов в крови), гиперпластическим процессам эндометрия (чрезмерному разрастанию внутренней слизистой оболочки матки). Важно отметить, что пациентки с СПЯ относятся к группе риска развития онкологических заболеваний (рака эндометрия, рака молочной железы).

    Профилактика поликистоза яичников

    Профилактика синдрома поликистозных яичников и его осложнений включает в себя:

    • профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и контроль веса;
    • оценку факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ожирение, курение, дислипидемия, гипертония, нарушение толерантности к глюкозе, отсутствие физической активности);
    • контроль липидограммы крови (холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и уровня триглицеридов);
    • выявление симптомов обструктивного апноэ во сне (храп, ощущение «невысыпания» после пробуждения, сонливость днем, утомляемость как причина нарушения настроения);
    • профилактику нарушений углеводного обмена и его последствий (контроль глюкозы натощак, глюкозотолерантный тест или гликозилированный гемоглобин);
    Читайте также:  Щитовидная железа и беременность: это важно знать

    Источники:

    1. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. 2021. – с. 61.
    2. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 704 с.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Что такое поликистоз яичников или СПКЯ: симтомы, причины и лечение

    Последние данные о синдроме поликистозных яичников

    В последнее время вызван высокий интерес к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (каждая 15 женщина), а с другой стороны — не всегда правильным подходом врачей к диагностике и лечению СПКЯ.

    СПКЯ – это многофакторный синдром неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников.

    Очень часто выявление синдрома поликистозных яичников основывается только на заключениях УЗИ.

    Такой подход к постановке диагноза приводит к выявлению заболевания там, где его нет и назначению необоснованного, зачастую дорогостоящего лечения, не редко даже к ненужной хирургической операции.

    Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, считаю необходимым немного подробнее остановиться на диагностике СПКЯ.

    В начале разберемся с понятием „кистозно измененные яичники”. Кистозно измененные яичники — это в основном УЗ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках множественных мелких кист, то есть фолликулов.

    Формирование множественных кист в яичниках происходит при разных заболеваниях, среди которых можно назвать эндокринные нарушения, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

    Само название этого синдрома указывает, что диагностировать этот недуг на основании только заключения УЗИ нельзя. Ведь синдром — это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

    • · Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла
    • · Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи.
    • · Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ.
    • Согласно исследованиям последних лет (с 2014 г ), стали еще выделять различные фенотипы СПКЯ, когда отсутствует один основной признак.
    • · 1 фенотип – классический 46%.
    • · 2 фенотип – овуляторный (гиперандрогения + поликистоз) 23%.
    • · 3 фенотип – неандрогенный (ановуляция + поликистоз) 13%.
    • · 4 фенотип – ановуляторный 18%.
    • Такое деление увеличило частоту встречаемости СПКЯ с 5 до 20%.
    • Обязательные исследования у пациенток с подозрением на СПКЯ:

    · Гормональный анализ крови (2-4 д.м.ц.) – ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол; (19-21 д.м.ц.) — прогестерон.

    1. · Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (обязателен при ИМТ более 25) для исключения нарушений углеводного обмена.
    2. · Биохимический анализ крови – холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.
    3. · Фолликулометрия в течение трех менструальных циклов (оценка овуляции).
    4. Если раньше считалось, что нормальный уровень тестостерона исключает СПКЯ, то сейчас отсутствие гиперандрогении не показатель исключения, и необходимо продолжить диагностику.
    5. Тесты функциональной диагностики и лабораторно-диагностические тесты.
    6. · Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 – встречается у более 60% пациенток
    7. · Повышение уровня 17-ОП (до7,5 нмольл) у более 50%.
    8. · Нижняя граница нормы глобулина связывающего половые гормоны (СССГ, ГСПГ) у 50% пациенток.
    9. · Повышение уровня общего тестостерона у 30%.
    10. · Повышение базального инсулина более 13 мкЕдмл у более 30%.
    11. · Дислипидепия (повышение ХС, ЛПНП) у более 30%
    12. · Гиперпролактинемия – до 10% женщин, следует проводить детальную диагностику, чтобы исключить гипофизарную гиперпролактинемию.
    13. К чему может привести СПКЯ?

    · Бесплодию (остутсвие овуляции). Бесплодие, возникающее при СПКЯ, является первичным — для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

    • · Невынашиванию беременности
    • · Миоме матки, гиперплазии и раку эндометрия (в связи с увеличением уровней мужских половых гормонов, увеличиваются уровни свободных фракций эстрогенов)
    • · Нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа
    • · Заболеваниям сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
    • · Дислипидемии
    • · Ожирению, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).
    • · Болезни Альцгеймера.
    • · Онкологической отягощенности
    • · Неалкогольному стеатогепатозу

    В последнее время все чаще СПКЯ связывают с метаболическим синдромом, когда имеет место избыточная масса тела, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Частота встречаемости метаболического синдрома у женщин с СПКЯ 1,6-43%.

    Симптомы метаболического синдрома:

    Нарушения длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться уже в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

    — абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 90 см у женщин); — инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина; -нарушения липидного обмена; — артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/90 мм рт. ст.);

    — ранний атеросклероз и ИБС.

    1. Возможны жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.
    2. Если вовремя не диагностировать и коррегировать метаболический синдром, то у каждой третьей женщины может возникнуть СД 2 типа.
    3. Лечение:

    Самое главное при лечении СПКЯ – это правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимо из рациона исключить жирную пищу и легкоусвояемые углеводы. Что же касается физических нагрузок, то они должны быть регулярными и дозированными.

    Женщины, которые имеют СПКЯ и нарушение жирового обмена, должны четко следить за своим весом, и при появлении даже пару лишних килограммов, своевременно избавляться от них, во избежании инсулинорезистентности.

    Даже сбросив лишних хотя бы 5 килограммов, возможна регуляция гормонального фона и менструального цикла.

    Чтобы избавиться или хотя бы частично уменьшить симптомы высыпаний, нежелательных волос, растяжек на коже наряду с медикаментозной терапией, большим успехом пользуются и косметологические процедуры.

    Ведь пациенты с СПКЯ обращаются к гинекологу-эндокринологу уже с избыточным оволосением по мужскому типу. К большому сожаление, на сегодняшний день нет средств, при приеме которых, возможно было бы избавиться от нежелательных волос.

    Но можно воспользоваться электроэпиляцией, фотоэпиляцией, лазерным лечением, электролизом и другими современными и эффективными методами при решении данной проблемы.

    • Медикаментозная терапия:
    • * препараты, регулирующие менструальную функцию ( контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)
    • · препараты снижающие уровень мужских половых гормонов
    • · средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)
    • · профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений
    • · лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

    В настоящее время все реже и реже прибегают к хирургическим методам лечения СПКЯ, т. к. своевременная терапия гарантирует предотвращения всех симптомов. Однако, при больших объемах яичников, сопровождающихся дисфункцией яичников и бесплодием, возможно вам предложат лапароскопию с одной из малотравматичных видов операции для яичников.

    Самое главное это своевременная диагностика и лечение. Сегодня СПКЯ можно контролировать и лечить в 90 % случаях. 

    1. В целях улучшения работы сайта использует cookie

    Синдром поликистозных яичников: причины, симптомы и лечение. Беременность при СПКЯ?

    Синдром Штейна-Левенталя встречается у каждой пятой женщины в период фертильности. 

    Выраженные признаки поликистоза чаще всего отсутствуют, и нередко поводом обращения к врачу становятся проблемы с зачатием.

    Несмотря на то, что синдром поликистозных яичников доставляет немало неприятностей, он не является приговором, просто нужно вовремя заняться своим здоровьем, и пройти курс лечения.

      При СПКЯ в крови наблюдается повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и мужских половых гормонов. Причины недостаточно изучены, высока вероятность наследственного фактора в развитии патологии.

    Многие женщины, узнав о своем диагнозе вспоминают что у их матери или других родственников также были проблемы с зачатием. Основной признак СПКЯ (синдром Штейна-Левенталя) — это увеличенные, вследствие образования многочисленных кист, так называемые поликистозные яичники. Их обычно обнаруживают во время УЗИ.

    Читайте также:  Чтобы ребенок спал спокойно: важные правила организации детского сна

    Женщин, у которых обнаружены поликистозные яичники, интересует: «Как забеременеть? Какое требуется лечение?», ведь вследствие кистозных изменений нарушается нормальное функционирование яичника, кровоснабжение и поступление питательных веществ. СПКЯ характеризуется тем, что яйцеклетка созревает, но овуляция не происходит.

    В крови увеличивается уровень эстрогенов и снижается количество прогестерона.  Это нарушает нормальное развитие эндометрия матки. Он активно растет под действием эстрогенов и утолщается. Это может вызвать задержку месячных и нарушения менструального цикла.

    А сами менструации становятся обильными, возможно развитие маточных кровотечений. 

    Признаки и симптомы 

    На протяжении менструального цикла в репродуктивном периоде происходит фолликулогенез — созревание фолликулов, содержащих яйцеклетки. Фолликулы растут, а перед овуляцией один из них разрывается, выпуская яйцеклетку (овуляция), которая при благоприятных условиях может быть оплодотворена. Другие фолликулы претерпевают обратное изменение.

    Так бывает в норме. Если при ультразвуковом исследовании в любой фазе цикла обнаруживается более 10 мелких недоразвитых фолликулов, то ставится диагноз поликистоз яичников (СПКЯ). Располагаются не завершившие свое физиологическое развитие фолликулы по периферии яичника, центр не утолщен. Самих кист в классическом понимании на яичниках нет.

    Поликистоз яичников проявляется индивидуально, и четкой клинической картины для всех пациенток при данном заболевании не существует. Чаще всего встречается сочетание симптомов в разной вариации.

    У некоторых женщин даже может не быть эхопризнаков заболевания (на УЗИ), но комбинация гиперандрогении с отсутствием овуляции дает основание подозревать СПКЯ.

      Иногда синдром поликистозных яичников может протекать с овуляцией, но для постановки диагноза должны присутствовать эхопризнаки СПКЯ и гиперандрогения. 

    Из-за отсутствия конкретных характерных симптомов, почувствовать, что развился СПКЯ невозможно, но женщину должно насторожить появление следующих признаков: 

    • Нестабильность менструального цикла, нерегулярность, болезненность, обильные выделения либо, наоборот, их полное прекращение, внецикличные выделения. 
    • Усиленный рост волосяного покрова в несвойственных для женщины участках (лицо, грудь, живот). 
    • Жировые отложения на животе и талии. 
    • Алопеция (выпадение волос на голове). 
    • Повышенная жирность волос, кожных покровов, прыщи. 

    Эти эндокринные нарушения могут косвенно указывать на наличие синдрома поликистозных яичников. Но для уточнения диагноза требуется осмотр у специалиста и дополнительные инструментальные исследования. 

    Гиперандрогения возникает в результате интенсивной выработки мужских гормонов (тестостерон, андростендион) в женском организме. Причиной может быть генетическая предрасположенность, дисфункция гипофиза и гипоталамуса, гипофизарные новообразования.

    Ранее гиперандрогения считалась обязательным и определяющим признаком СПКЯ, в настоящее время диагноз ставится и при нормальном уровне мужских гормонов.  Схоже дело обстоит и с ожирением. Избыток мужских гормонов приводит к отложению жира преимущественно на талии и животе.

    Но сегодня СПКЯ регистрируется и у женщин с нормальным весом. Хотя лишняя масса тела является важнейшим фактором в развитии заболевания.

    Это связано с тем, что жировая ткань способна вырабатывать эстрогены, что вызывает нарушение гормонального фона. Их избыток неблагоприятно действует на весь организм и на гормон продуцирующие клетки.

    Секреция многих гормонов регулируется путем обратной связи, кроме того, их активное воздействие на организм, перенос в крови, осуществляется связыванием с белками одного типа.

    Поэтому изменение содержания в крови одного гормона, оказывает влияние и на другие. 

    Осложнения при синдроме Штейна-Левенталя

    СПКЯ может быть причиной серьезных осложнений: 

    • Расстройство менструального цикла. 
    • Невынашивание беременности. 
    • Бесплодие. 
    • Онкозаболевания половых органов. 
    • Сердечно-сосудистые нарушения. 
    • Сахарный диабет второго типа. 

    Больные с поликистозом должны быть информированы о такой возможности и чаще проходить профилактические осмотры, поскольку входят в группу риска.

     При СПКЯ у организма снижается чувствительность к инсулину (гормональное вещество, вырабатывающееся поджелудочной железой и регулирующее содержание глюкозы в кровяном русле). Это состояние, называемое инсулинорезистентностью, приводит к значительному увеличению показателя инсулина в крови.

    В свою очередь, высокий уровень инсулина способствует избыточному синтезу андрогенов, которые приводят к изменениям в яичниках, снижая их функцию и изменяя структуру. 

    Мужские гормоны препятствуют нормальному росту яйцеклеток, вызывают утолщение их наружной оболочки, в результате созревшая яйцеклетка не в состоянии прорвать утолщенную стенку фолликула, чтобы выйти наружу для оплодотворения.

    Остальные неразорвавшиеся фолликулы становятся кистами, наполняясь жидкостью. Поэтому яичники увеличиваются в размере.

    Удаление, нанесении разрезов на утолщенную оболочку, для облегчения выхода яйцеклетки — основа хирургического лечения при СПКЯ.

    Диагностика 

    Несмотря на то, что женщины чаще обращаются к гинекологу по поводу бесплодия, при осмотре у них можно заметить некоторые симптомы, позволяющие заподозрить поликистоз яичников.

    В анамнезе они отмечают нерегулярность менструального цикла, скудные или обильные менструации. При осмотре у женщины с СПКЯ может быть обнаружен гирсутизм, избыточное оволосение по мужскому типу.

    Повышенный вес и угревая сыпь, не поддающаяся лечению также служат признаками нарушения гормонального фона. 

    СПКЯ (синдром Штейна-Левенталя) диагностируют с помощью следующих методов:

    • Анализ крови на гормоны. 
    • Ультразвуковое исследование. 
    • Биопсию эндометрия проводят с помощью диагностической лапароскопии – берется биоптат для морфологического исследования. Показанием являются кровотечения вне менструального цикла. 
    • Лабораторный анализ крови. 
    • Тест на толерантность к глюкозе. 
    • Сонография (УЗ-исследование) органов малого таза выполняется трансвагинально. При СПКЯ исследование показывает наличие множественных видоизмененных фолликулов (размер до 10 мм), локализованных на периферии, существенное увеличение яичников в объеме (более 9 кубических см), утолщенную строму, которая составляет четверть процентов всего объема яичников. 

    Как лечат синдром Штейна-Левенталя 

    Несмотря на то что точные причины СПКЯ неизвестны, современной медициной разработаны методы коррекции гормонального фона и лечения бесплодия. Одним из важных факторов восстановления гормонального фона является борьба с лишним весом.

     Изменение чувствительности рецепторов к инсулину вызывает усиленное образование жировой ткани и увеличение веса. А жировая ткань способна синтезировать эстрогены, повышенный уровень которых путем обратной связи снижает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

    Поэтому борьба с лишним весом играет важную роль в лечении поликистоза яичников, осложненного бесплодием. Ведь ФСГ стимулирует рост фолликулов и полноценное созревание яйцеклетки. 

    Если у вас обнаружен синдром поликистозных яичников, помимо медикаментозного лечения рекомендуется заняться спортом или выполнять физические упражнения, чаще гулять на свежем воздухе. Физические нагрузки повышают чувствительность мышц к инсулину. Нужно также правильно питаться. Если все это не помогает, возможно, придется прибегнуть к липосакции. 

    Во многих случаях СПКЯ во время лечения назначается редукционная диета, которая помогает не только справиться с лишним весом, но и нормализовать липидный и углеводный обмен.  Диета заключается в снижении суточной калорийности.

    Из положенных 2000 килокалорий углеводы составляют 52%, жиры — 32% (из них треть — это ненасыщенные жиры), белки — 16%. Прием острой, пряной, соленой пищи, маринадов, жидкости ограничивается. Соблюдаются разгрузочные дни.

    Голодать не следует, это негативно влияет на глюкогенез. 

    Нередко при СПКЯ, лечение от которого подбирается строго индивидуально, пациенткам назначают оральные контрацептивы, это помогает временно нормализовать нарушения цикла, уменьшить выраженность симптоматики, но использовать их можно до 35 лет, кроме того, они не рекомендуются, если женщина курит. 

    Беременность и поликистоз 

    Забеременеть при поликистозе можно и без лечения, просто шансов для этого меньше. Причем с каждым годом количество кист увеличивается, это неблагоприятно влияет на ткани яичника, поэтому лечение, чтобы забеременеть, необходимо проводить как можно раньше, так как с возрастом вероятность зачать ребенка становится еще меньше. 

    Лечение заключается в коррекции гормонального фона и стимуляции яичников.  Если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, то ей для его нормализации назначают оральные контрацептивы. После их применения месячные начинаются регулярно и возможно зачатие.

      Если беременность так и не наступает, можно попробовать стимуляцию яичников. Она проводится по различным схемам, только под наблюдением врача.

    Принимать стимулирующие овуляцию препараты самостоятельно нельзя, поскольку это может привести к гиперстимуляции, что опасно для здоровья женщины.

    В случае если стимуляция яичников не помогает, возможно проведение лапароскопической операции, при которой рассекают кисты, убирают плотную оболочку яичника, что способствует восстановлению кровообращения и нормальному функционированию. Конечно, это временная мера, поскольку кистозные изменения будут образовываться заново, но пока это произойдет, шансы забеременеть у женщины повышаются. 

    Поликистоз яичников можно устранить с помощью таких хирургических методик: 

    • Клиновидная резекция — иссечение андрогенпродуцирующих тканей яичника. 
    • Электрокаутеризация — малотравматичная процедура, заключающаяся в разрушении тканей, избыточно синтезирующих андрогены. 

    Такие операции сейчас проводят с помощью эндоскопической методики — лапароскопии. Это малотравматичный метод хирургического вмешательства, который используют как для диагностики, так и для лечения. При подозрении на поликистоз назначается диагностическая лапароскопия.

    Если в ходе нее, при ревизии брюшной полости обнаруживаются специфические изменения в яичниках, проводят рассечение оболочки и кистозных образований. Преимущества лапароскопии заключаются в том, что при ее проведении снижается риск образования спаек в брюшной полости, укорачивается период реабилитации.

    Читайте также:  7 недель беременности, 7 неделя беременности что происходит

    Зачастую СПКЯ сопровождается спаечным процессом, непроходимостью фаллопиевых труб. Эти патологические состояния можно устранить во время проведения лапароскопии. 

    После успешной операции происходит восстановление овуляции через полгода-год, тогда репродуктивные органы готовы к зачатию.

    Если через это время беременность не наступает, то проводится дополнительная медикаментозная терапия.

    При отсутствии эффекта в этом случае, наилучший способ забеременеть, это прибегнуть к ЭКО (Подробнее о экстракорпоральном оплодотворении читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).

    Следует учесть, что при наступлении долгожданной беременности после лечения и стимуляции, возможен рецидив синдрома поликистозных яичников на протяжении пятилетнего периода. Поэтому целесообразно после беременности провести профилактику СПКЯ, которая заключается в приеме гормональных средств. 

    Поликистоз и ЭКО 

    Самые сложные случаи поликистоза — это те, при которых ткань яичника не реагирует на гормоны вследствие патологии рецепторов. Такое состояние называют синдромом резистентности яичников.

    Лечение у таких больных не дает никакого эффекта, следовательно, естественная беременность невозможна. Чтобы помочь женщине в таких случаях используют вспомогательные репродуктивные технологии, ЭКО.

    Поскольку при синдроме резистентности получить качественные зрелые яйцеклетки не представляется возможным, для экстракорпорального оплодотворения используют донорский материал. 

    ***

    Список литературы

    • https://ru.wikipedia.org/wiki/Синдром_поликистозных_яичников
    • Шепелькевич А. П., Мантачик М. В. Особенности ведения женщин с синдромом поликистозных яичников в клинической практике // Лечебное дело. — 2019. — № 4 (68).  — С. 67-77.
    • Синдром поликистозных яичников: что нового? На основании рекомендаций Европейского общества эндокринологов/ Мохорт Т.В., Велесевич Е.И., Юреня Е.В., Шишко О.Н., Тинкевич Е.И.// Медицинские новости – 2016 – №12.
    • Попова П. В., Горелова И. В., Гринева Е. В. Синдром поликистозных яичников и кардиоваскулярный риск // Артериальная гипертензия. — 2018. — Т. 24. — № 6. — С. 654-665.
    • Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Гаспарян С.А. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протоколы лечения) // Проблемы репродукции. — 2015. — № 6. — С. 403-421.

    Поликистоз яичников: как его выявляют и лечат?

    Нерегулярные менструации, акне, аномальный рост волос на лице, спине, бёдрах, трудности с зачатием ребёнка могут быть признаками синдрома поликистозных яичников.

    О проблемах, с которыми сталкиваются женщины с этим заболеванием, о том, как ставится диагноз, как лечат поликистоз яичников, и о многом другом мы поговорили с врачом – акушером-гинекологом «Клиники Эксперт» Смоленск Екатериной Александровной Минченковой.

    — Екатерина Александровна, расскажите, что такое поликистоз яичников?

    — Сразу хотела бы сказать, что фраза «поликистоз яичников» скорее обиходная, и с точки зрения медицинской терминологии не совсем корректная. Правильное название этой патологии – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это эндокринная патология у женщин детородного возраста. Данное заболевание – одна из наиболее частых причин нарушения менструального цикла и эндокринологического бесплодия.

    — Почему развивается эта болезнь? Каковы причины поликистоза яичников?

    — Истинную причину появления СПКЯ до настоящего времени не определили, и звеньев патогенеза (механизмов развития патологии) много. Это могут быть:

    • резистентность (устойчивость) к инсулину;
    • гормональный дисбаланс;
    • генетические особенности.

    — Как проявляется эта патология? Каковы симптомы поликистоза яичников?

    — Основные проявления СПКЯ:

    • проблемы с кожей (угревая сыпь и иные признаки акне);
    • гирсутизм (чрезмерный рост волос на теле по мужскому типу);
    • нерегулярные менструации (менее восьми за год);
    • постоянная задержка менструации (на 2-3 месяца и более);
    • поликистозные яичники по результатам УЗИ (один или оба);
    • избыточный вес и инсулинорезистентность;
    • бесплодие.

    Читайте материалы по теме:

    Угри: почему они появляются и как от них избавиться? Причём тут жир или от чего люди набирают вес?

    • — Екатерина Александровна, женщины какого возраста подвержены данному заболеванию?
    • — Признаки этого синдрома обычно появляются у девушек в пубертатный период, но у многих женщин их может и не быть до позднего подросткового периода или даже до зрелых лет.
    • — А встречается ли поликистоз яичников у детей?
    • — Симптомы этого заболевания, как правило, возникают в период полового созревания, не раньше.

    — Как определяется поликистоз яичников? В чём заключается диагностика?

    — Диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливают на основании жалоб пациентки, гормональных исследований и УЗИ органов малого таза. Чтобы поставить диагноз, надо, чтобы было не менее двух симптомов из трёх перечисленных ниже:

    • нарушение менструального цикла (менее 8 менструаций за год), спровоцированное отсутствием овуляции;
    • симптомы повышенного уровня мужских половых гормонов – андрогенов (гирсутизм, акне, облысение) или высокий их уровень по результатам исследований крови;
    • признаки поликистозных яичников по результатам УЗИ.

    Кроме того, проводится гормональное обследование для исключения болезней щитовидной железы, врождённой дисфункции коры надпочечников и т. д.

    1. Если диагноз подтверждается, дополнительно можно провести анализ крови на установление уровня глюкозы и холестерина.
    2. Читайте материалы по теме:
    3. Что покажет гинекологическое УЗИ? Мифы и правда о заболеваниях щитовидной железы Анализ крови на холестерин: часто задаваемые вопросы
    4. — Чем опасен поликистоз яичников?
    5. — Основные проблемы, связанные с СПКЯ:
    • повышается риск развития гиперплазии (патологического разрастания) эндометрия и рака эндометрия;
    • увеличивается вес (примерно у 50-75 % женщин с СПКЯ);
    • повышается риск развития сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов;
    • гирсутизм, акне;
    • бесплодие;
    • ночное апноэ (временная остановка дыхания во сне);
    • подавленное психическое состояние, тревожность.

    — Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

    — Конечно. Беременность может наступить как самостоятельно, так и при проведении определённого лечения.

    — Какое лечение назначается при этой патологии? Как долго лечится поликистоз яичников?

    — Сразу уточню: СПКЯ не излечивается. На определённые моменты можно воздействовать посредством симптоматического лечения, но получаемый эффект временный. Пока лечим – симптомов нет, после отмены препаратов всё возвращается на круги своя.

    Когда же требуется лечение? Оно показано женщинам, у которых менее 6-8 менструаций за год, имеются проблемы с кожей, гирсутизм или бесплодие.

    Если у женщины СПКЯ, но на данный момент она не планирует беременность, у неё нормальный вес, она ведёт здоровый образ жизни, то можно предложить ей несколько видов лечения:

    • комбинированные оральные контрацептивы. Они не лечат болезнь. Это симптоматическая терапия, помогающая защитить эндометрий от гиперплазии и рака, избавиться от угревой сыпи и гирсутизма. Также она обеспечивает надёжную контрацепцию;
    • внутриматочные гормональные системы;
    • прогестины (разновидность гормональных препаратов).

    Лечение гирсутизма – удаление волос с помощью бритья, депиляции, электроэпиляции, лазера и т. д. В отдельных случаях могут использоваться оральные контрацептивы. Лечение акне – здоровое питание, подбор правильного ухода дерматологом. Если у пациентки избыточный вес или ожирение, то лечение синдрома поликистозных яичников всегда начинается с похудения.

    А теперь о женщинах, планирующих беременность. Во-первых, нужно похудеть, если есть лишний вес. Зачастую даже этого бывает достаточно, чтобы забеременеть. И, во-вторых, проводится стимуляция овуляции посредством специальных лекарственных средств.

    Если беременность не наступает (несмотря на регулярную половую жизнь каждые два-три дня), то через полгода необходимо сдать спермограмму супругу, проверить проходимость маточных труб у женщины. Если с этим всё в порядке, то тогда проводим стимуляцию овуляции медикаментами.

    Если беременность так и не наступила, то рекомендуем процедуру ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или лапароскопический дриллинг яичников («дриллинг» переводится с английского как «прокалывание»). Это вмешательство, в ходе которого врач делает маленькие отверстия-насечки по 2 мм в каждом яичнике. После процедуры восстанавливается спонтанная овуляция.

    Но и эта операция никому не даёт стопроцентной гарантии. У одних пациенток никаких изменений с менструальным циклом может и не произойти, у других улучшения появятся, но на короткое время после процедуры.

    — Можно ли предупредить развитие поликистоза? Если да, то расскажите, пожалуйста, о профилактике

    — Профилактические меры помогают предупредить или отсрочить развитие СПКЯ. К ним относится нормализация и контроль веса, отказ от вредных привычек, регулярные профилактические осмотры у гинеколога, умеренная физическая нагрузка.

    • Беседовала Марина Воловик
    • Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
    • Редакция рекомендует:

    Гормональная контрацепция без заблуждений Когда организм запутался. Почему возникает внематочная беременность? Как похудеть после родов: практические советы диетолога

    1. Для справки:
    2. Минченкова Екатерина Александровна

    В 2014 году окончила лечебный факультет Витебского государственного медицинского университета. В 2015 году – интернатура по акушерству и гинекологии.

    В данное время – врач – акушер-гинеколог в «Клиника Эксперт» Смоленск. Приём ведёт по адресу: ул. 8 Марта, 20.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *