Железодефицитная анемия у детей

И. Н. Захарова, Н. А. Коровина, А.Л.Заплатников, Н.Е.Малова

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.

Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л.И.Идельсоном в 1981 г.:

  1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

  2. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.

  3. Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

  4. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг.

ХХ века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в верхнем отделе тощей кишки.

При железодефицитных состояниях абсорбционная поверхность тонкого кишечника увеличивается. Железо всасывается в 2-х формах:

  • гемовой (10%), источниками которой являются гемоглобин и миоглобин, входящие в состав продуктов животного происхождения (мясо, рыба, птица, печень) (табл. 1);
  • негемовой (90%), источниками которой являются продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки) (табл. 2).

Железодефицитная анемия у детей
Железодефицитная анемия у детей

Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, содержит около 10–12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1–1,2 мг микроэлемента из этого количества абсорбируется. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25–30%.

Большая часть поступающего с пищей железа представлена негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).

Железодефицитная анемия у детей

Несмотря на высокое содержание железа в части продуктов растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить им организм ребенка.

Присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом.

Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится с калом.

Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес.

Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес.

К моменту удвоения массы тела ребенка (5–6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.

С целью профилактики ЖДА при искусственном вскармливании целесообразно у детей, относящихся к группе риска по развитию ЖДА, использовать смеси, обогащенные железом.

Они назначаются доношенным детям, относящимся к группе риска (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), начиная с 3–5 мес жизни, а недоношенным – с 1,5–2 мес.

Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3–5–8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия – 10–14 мг/л.

Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.

Детям в возрасте 4–6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 мес жизни, не получающим обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 мес жизни.

ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей связано не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счет микродиапедезных кишечных кровотечений.

Многочисленными исследованиями отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого неадаптированного продукта (молока, кефира) и степенью выраженности микродиапедезных кишечных кровопотерь у младенцев.

Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приема коровьего молока не отмечается.

Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы (табл. 4):

  • ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения железа);
  • неионные соединения, к которым относятся препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом (ГПК) трехвалентного железа.

Железодефицитная анемия у детей

  • Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.
  • Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь.
  • Пероральный прием препаратов Fe:
  • повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении;
  • в отличие от парентерального крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;
  • даже при неправильно установленном диагнозе не приводит к развитию гемосидероза.

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).

Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:

  • хорошая биодоступность;
  • высокая безопасность;
  • приятные органолептические свойства;
  • различные лекарственные формы, удобные для пациентов всех возрастов;
  • комплаентность.

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа. Хороши для детей этой возрастной группы Актиферрин (капли, сироп), Мальтофер (капли, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (капли) (табл. 5).

Железодефицитная анемия у детей

Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Феррум Лека (жевательные таблетки) или Тардиферона и Ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.

После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема (табл. 6).

Железодефицитная анемия у детей

  1. Рекомендуемые дозы двухвалентного железа рассчитаны на основе данных, свидетельствующих, что лишь 10–15% поступающего в организм железа всасывается.
  2. Препараты железа (III) – ГПК используются у детей с ЖДА разного возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.
  3. При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе.
  4. Профилактические дозы препаратов железа:
  • для детей до 3 лет – 1–1,5 мг/кг/сут;
  • для детей старше 3 лет – 1/2 суточной терапевтической дозы.

Известно, что лечение солевыми препаратами может сопровождаться расстройствами стула, в связи с чем терапию препаратами двухвалентного железа необходимо начинать с дозы, равной 1/4–1/2 от расчетной терапевтической, с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней.

Темп «постепенного наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа, так и от состояния желудочно-кишечного тракта и индивидуальной переносимости препарата.

Данная методика позволяет подобрать индивидуальную дозу в зависимости от переносимости и снизить риск побочных эффектов терапии солевыми препаратами железа.

Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа.

В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи. Назначение препаратов Fe (III) – ГПК не требует применения методики постепенного наращивания дозы.

Препараты этой группы назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от еды, поскольку пища не влияет на их абсорбцию.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости.

Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным.

Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3–4 нед от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1–2 мес терапии, а исчезновение тканевой сидеропении наступает на 3–6 мес лечения.

Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы (табл. 7). Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА.

Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6–10 нед в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:

Железодефицитная анемия у детей

  • при анемии легкой степени – 1,5–2 мес;
  • при анемии средней степени – 2 мес;
  • при анемии тяжелой степени – 2,5–3 мес.

Критерии эффективности лечения препаратами железа:

  • появление ретикулоцитарного криза на 7–10 день лечения;
  • прирост уровня гемоглобина – 10 г/л в неделю;
  • полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения.
  • Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа!
  • Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям!
  • Показания к парентеральному введению препаратов железа:
  1. Синдром укороченной тонкой кишки.

  2. Синдром нарушенного всасывания.

  3. Неспецифический язвенный колит.

  4. Хронический энтероколит.

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1–2 дня. При этом в первые 1–3 введения можно использовать половинную дозу.

Читайте также:  Спорт для подростков глазами тренера-чемпиона

Учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препаратов для коррекции ЖДА у детей раннего возраста требует особого внимания. Как солевые препараты железа, так и препараты Fe(III) — ГПК полимальтозного комплекса являются эффективными при терапии ЖДС.

Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются диспепсией. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 8.

Железодефицитная анемия у детей

Парентеральные препараты железа должны применяться только строго по специальным показаниям.

Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по жизненным показаниям.

Критериями для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже критического уровня в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома (табл. 9).

Гемотрансфузия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.

Железодефицитная анемия у детей

Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз. К тому же сохраняется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента.

При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии предпочтение отдается эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам из расчета 10–15 мл/кг массы. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл.

Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют.

Профилактика ЖДА у детей включает:

1. Антенатальную профилактику:

  • всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

2. Постнатальную профилактику:

  • естественное вскармливание со своевременным введением прикорма (мясное пюре с 6–7 мес);
  • детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2–3 мес введение смесей, обогащенных железом (12 мг/л);
  • недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 3-го мес до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной 1/3–1/2 суточной терапевтической дозы элементарного железа (1,0–1,5 мг/кг/сут).

Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина.

Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Источник: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ

Железодефицитная анемия

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дефицит железа в организме: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дефицит железа в организме, или железодефицитная анемия – это патологическое состояние, для которого характерно снижении уровня железа в организме, приводящее к уменьшению концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови. По данным ВОЗ, более 2 миллиардов людей в мире имеют недостаток железа в организме.

Причины появления железодефицитной анемии

Наиболее частой причиной возникновения дефицита железа с последующим развитием анемии является неправильное или несбалансированное питание.

Основную группу риска составляют вегетарианцы, люди, придерживающиеся жестких диет с ограниченным набором продуктов в рационе питания, а также пожилые люди — из-за снижения способности кишечника к усвоению железа.

Кроме того, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте может наблюдаться после резекции желудка или тонкого кишечника, в результате атрофии слизистой желудка, снижения секреции соляной кислоты, а также в результате целиакии (врожденного заболевания, связанного с непереносимостью глютена), ожирения.

Колонизация желудка Helicobacter pylori приводит к увеличению потери железа и снижает его всасывание. Негативное влияние на процессы пищеварения оказывают гельминты, затрудняя, в том числе, всасывание железа.

Железодефицитная анемия нередко диагностируется у детей, подростков и беременных женщин, поскольку у них ежедневная потребность в железе выше, чем в среднем в популяции. На втором месте среди причин железодефицитной анемии стоит кровопотеря — как острая, так и хроническая. После тяжелых травм, обильных носовых и маточных кровотечений, кровохарканья развивается дефицит железа в связи с потерей большого количества эритроцитов, содержащих железо, и некоторых белков плазмы крови, которые связывают железо в крови. К менее очевидным причинам потери железа вследствие кровопотери относятся:

  • нарушение правил донорства;
  • частые необоснованные заборы крови для обследования; 
  • обильные менструации; 
  • кровопотери при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
  • кровотечение из расширенных геморроидальных вен. 

У детей первого года жизни возможной причиной хронической кровопотери может стать использование для искусственного вскармливания цельного молока (коровьего, козьего и др.) и неадаптированных молочных смесей в виде разведенного молока и кефира. Доказано, что при длительном применении такого питания у младенцев развиваются диапедезные кровотечения кишечника (повышенная проницаемость мелких сосудов) с потерей железа.

Классификация железодефицитной анемии

Клиническая классификация железодефицитной анемии:

  1. Постгеморрагическая анемия – развивается на фоне регулярных (возможно и небольших) кровопотерь (носовых кровотечений, кровянистых выделений из мочевого пузыря и т.д.) или как следствие значительной кровопотери.
  2. Анемия, связанная с патологиями ЖКТ, — развивается после резекции кишечника, гастроэктомии и связана с нарушением функции всасывания железа. 
  3. Анемия у беременных и кормящих женщин – развивается в результате недостаточного поступления железа, необходимого для развития эмбриона.
  4. Ювенильная анемия – развивается, как правило, у подростков женского пола и связана с гормональной перестройкой организма. 
  5. Вторичные анемии – развиваются на фоне воспалительных, инфекционных и онкологических процессов вследствие большой потери железа при распаде опухолевых тканей или повышения потребности в железе в очагах воспаления.
  6. Эссенциальная (идиопатическая) анемия – диагностируется в тех случаях, когда точно установить причину нехватки железа не удается.
  7. Алиментарная анемия — к факторам алиментарного порядка относят вегетарианство, диеты с ограниченным потреблением мяса, снижение абсорбции или транспорта железа.

Любая анемия подразделяется по степени тяжести в зависимости от уровня снижения гемоглобина крови. Для детей старше 6 лет и взрослых действует следующая классификация:

  • анемия легкой степени тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 90 до 120 г/л;
  • анемия средней степени тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 70 до 89 г/л; 
  • тяжелая анемия, когда уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л. 

Для детей младше 6 лет нормальный уровень гемоглобина составляет выше 110 г/л.

Железодефицитную анемию классифицируют по стадиям протекания:

1-я стадия. Потеря железа больше, чем его поступление, в результате чего его запасы в организме снижаются, а всасывание в кишечнике увеличивается. 2-я стадия. Истощение запасов железа, количество эритроцитов начинает снижаться. 3-я стадия. Развивается легкая степень анемии. 4-я стадия. Развивается выраженная анемия с явным снижением насыщения эритроцитов гемоглобином. 5-я стадия. Тяжелая анемия с циркуляторными нарушениями и тканевой гипоксией.

Симптомы железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия является заболеванием крови и проявляется многочисленными симптомами, которые объединены в два основных синдрома: анемический и сидеропенический.

Анемический синдром характеризуется падением уровня гемоглобина и проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением, повышенной чувствительностью к холоду, шумом в ушах. При тяжелой анемии появляется одышка, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиения, мелькание «мушек» перед глазами. В редких случаях возможны обморочные состояния и нарушение сознания.

При длительном течении и медленном развитии железодефицитной анемии возможна компенсация и отсутствие субъективных неприятных симптомов.

Внешне человек, страдающий железодефицитной анемией, бледен, губы и слизистые полости рта бледно-розовые, артериальное давление может быть снижено, при исследовании пульса наблюдается его учащение. Сидеропенический синдром заключается в дефиците железа во многих тканях организма. Это проявляется сухостью кожных покровов, шелушением кожи и трещинами в уголках рта (заедами, или ангулярным стоматитом). Иногда возникают жалобы на сухость во рту, боль или жжение языка. Ногти теряют прочность и начинают слоиться. Ногтевая пластина принимает вогнутый, ложкообразный внешний вид (койлонихия). Железодефицитная анемия у детей Железодефицитная анемия у детей Младенцы часто срыгивают пищу, у детей постарше наблюдается необъяснимая рвота, расстройства стула, плохая прибавка веса. Диагностика железодефицитной анемии Для диагностики железодефицитной анемии могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные обследования:

  • клинический анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, их размера, насыщения гемоглобином, формы, уровня гематокрита, скорости оседания эритроцитов, количества тромбоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы);
  • биохимический анализ крови с целью определения уровня С-реактивного белка , аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ);
  • С-реактивный белок (СРБ, CRP)

    С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

  • содержание сывороточного железа в крови;
  • Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

    Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа.  Синонимы: Анализ крови на железо; Сывороточное железо. Serum Iron; Serum Fe; Iron; F…

  • содержание ферритина и трансферрина в сыворотке крови;
  • Ферритин (Ferritin)

    Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов железа. Serum ferritin. Краткая характеристика определяемого вещества Ферритин  Ферритин – это основная форма внутриклеточного депонирования железа в организме. Состоит ферритин из белковой оболочки (апофер…

    Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)

    Синонимы: Переносчик железа; Сидерофилин. Siderophilin, Transferrin; Tf.  Краткая характеристика определяемого вещества Транферрин  Транферрин – плазменный белок, гликопротеин, основной переносчик железа. Синтез трансферрина осуществляется в печени и зависит от ее функцио…

  • гастроскопия (ЭГДС) и колоноскопия — при подозрении на поражение желудочно-кишечного тракта;
  • Гастроскопия

    Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

    Колоноскопия

    Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

    Колоноскопия с седацией (во сне)

    Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биопсия, удаление полипа до 1 мм).

    Читайте также:  Дети и летний отдых: как провести его с пользой для здоровья?
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрокардиографическое исследование (ЭКГ).
  • ЭКГ без расшифровки

    ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

    К каким врачам обращаться

    • При появлении слабости, сонливости, повышенной чувствительности к низким температурам и других симптомах, характерных для недостатка железа в организме, необходимо обратиться к врачу-педиатру или к терапевту.
    • Лечение железодефицитной анемии
    • Лечение железодефицитной анемии назначается врачом после обследования и включает сбалансированную диету и терапию заболевания или состояния, которое привело к развитию дефицита железа, а также восполнение запасов железа в организме.
    • Осложнения железодефицитной анемии
    • Тяжелые степени железодефицитной анемии способны привести к нарушениям работы сердца: аритмиям, снижению сократительной способности сердца и даже к инфаркту миокарда и сердечной недостаточности.
    • Для беременных железодефицитная анемия опасна изменением тонуса мускулатуры матки, а также задержкой развития плода.

    Врач составит индивидуальный план диагностики и лечения, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. Препараты двухвалентного и трехвалентного железа назначаются курсом не менее 1,5-2 месяцев, затем, если удалось нормализовать уровень гемоглобина, их дозировку уменьшают в два раза, но продолжают принимать еще минимум 4-6 недель. При тяжелых состояниях прибегают к гемотрансфузионной терапии. Легкая степень железодефицитной анемии обычно не вызывает серьезных осложнений, однако длительный дефицит железа может негативно влиять на умственное и физическое развитие ребенка. Профилактика железодефицитной анемии Профилактика железодефицитной анемии заключается в решении основной проблемы развития дефицита железа – недостаточного поступления железа в организм. Важно придерживаться адекватного и сбалансированного питания. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка от 0,5 до 1,2 мг в сутки. Полноценное питание при отсутствии заболеваний способно восполнять естественные потери железа, причем важно не количество железа в продукте, а его доступность для всасывания в кишечнике.

    Лучше всего всасывается гемовое железо, или иначе – железо животного происхождения. Основными источниками гемового железа являются говядина, баранина, печень, в меньшей степени – рыба и творог.

    Железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения, имеет сниженную биодоступность (хуже усваивается организмом) и поэтому может рассматриваться лишь как дополнение к мясным продуктам. Железодефицитная анемия у детей

    Для профилактики дефицита железа у детей разработаны рекомендации по дополнительному введению железа с 4-месячного возраста и до введения прикорма – каш, обогащенных железом. На искусственном вскармливании все дети до 12 месяцев должны получать адаптированные молочные смеси, обогащенные железом.

    В рамках профилактики важно вовремя проходить обследование и лечить заболевания, приводящие к хронической кровопотере.

    Источники:

    1. И.Н. Бокарев, Л.В. Попова. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение: Учебник. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. – 776 с.
    2. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. − М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» — «Невский Диалект», 2000. – 448 с.
    3. Клинические рекомендации. Детская гематология / под ред. А.Г. Румянцева, А.А. Масчана, Е.В. Жуковской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 265 с. двухвалентного и трехвалентного

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Железодефицитная анемия у детей

    Железодефицитная анемия у детей

    Железодефицитная анемия у детей – клинико-лабораторный синдром, развивающийся при дефиците железа в организме вследствие дисбаланса процессов его поступления, усвоения и расходования. Железодефицитная анемия у детей проявляется астено-вегетативным, эпителиальным, иммунодефицитным, сердечно-сосудистым и др. синдромами. Основными лабораторными критериями диагностики железодефицитной анемии у детей служат концентрация Hb, цветовой показатель, морфология эритроцитов, содержание железа и ферритина в сыворотке крови. Лечение железодефицитной анемии у детей включает соблюдение диеты и режима, прием препаратов железа, редко — переливание эритроцитарной массы.

    Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме.

    Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%.

    Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

    Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг.

    У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе.

    Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

    Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг.

    Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия.

    Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

    Железодефицитная анемия у детей

    Железодефицитная анемия у детей

    В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

    К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет.

    Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка.

    Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

    Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей.

    В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком.

    К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

    К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д.

    Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

    Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

    Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

    Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга.

    При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

    Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

    Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр.). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

    Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

    Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

    В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

    Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (

    Железодефицитная анемия у детей! — блог Планета Здоровья

    Каждая мама знает, что для роста и развития ребенка необходимы витамины, микро- и макроэлементы, в том числе железо

    Железо участвует во множестве биологических процессов, но главная его роль – поддержание работоспособности кровеносной системы. При участии железа в ткани и клетки поступает кислород и выводится углекислый газ.

    Нехватка железа у ребенка приводит к кислородному голоданию клеток, что, в свою очередь, вызывает утомление, снижение способности к обучению, ослабление иммунитета и т.д. Соответственно страдает и умственное, и физическое развитие ребенка.

    Такое ухудшение самочувствия и называется железодефицитной анемией у детей.

    По данным ВОЗ дефицит железа обнаруживается примерно у 45% детей дошкольного возраста. «На глаз» нехватку этого микроэлемента не определить, недостаток будет виден уже при критичном падении. А чтобы не допустить анемии — можно выявить недостаток железа на ранней стадии с помощью анализа крови.

    Дефицит железа возникает:

    ●       При недостаточном поступлении с пищей, несбалансированном питании. 

    Ваш ребенок хорошо ест продукты с высоким содержанием железа — печень, чечевицу, фасоль, шпинат? Скорее всего, эти продукты не относятся к разряду любимых. Кроме того, многие дети предпочитают фаст-фуд здоровому питанию, что вызывает дефицит не только железа, но и других полезных веществ;

    • ●       При нарушении усвоения железа при некоторых заболеваниях;
    • ●       При наступлении менструального цикла у девочек.
    • Следовательно, дополнительный прием железа необходим каждому ребенку для поддержания микроэлемента на нужном уровне.
    Читайте также:  Беременность и псориаз: риски обострения псориаза, варианты лечения, профилактика болезни

    Железодефицитная анемия у детей

    1. Бороться с нехваткой железа для детей с 3 лет помогает сироп «KidZ Вкусное железо», где помимо железа содержатся витамины и растительные компоненты, позволяющие ребенку справляться с трудностями периода быстрого роста:
    2. ●       Железо – входит в состав гемоглобина, участвует в снабжении клеток кислородом, поддерживает работоспособность кровеносной системы, участвует в синтезе иммунных клеток, обмене холестерина, очищении печени;
    3. ●       Витамин С – увеличивает биодоступность железа, способствует укреплению иммунной системы;
    4. ●       Витамины группы В – способствуют созреванию эритроцитов и укреплению капилляров, необходимы для нормальной свертываемости крови, улучшают иммунную защиту организма;
    5. ●       Мелисса, ромашка, земляника — оказывают благотворное влияние на кровь и лимфу, успокаивают, улучшают обмен веществ;
    6. ●       Шиповник – содержит каротин, способствующий укреплению иммунитета.
    7. К достоинствам сиропа следует отнести минимальное количество вспомогательных веществ, отсутствие ароматизаторов, красителей, искусственных консервантов. 

    «KidZ Вкусное железо» выпускается в инновационной форме – стиках, в каждый из которых расфасована разовая порция, что делает их использование комфортным и гигиеничным. Больше никаких бьющихся и протекающих флаконов, мерных ложек, липких рук! 

    Это действительно удобно — принимать в любое время, в любом месте: детям от 3 до 14 лет — по 1 стику 1 раз в день, детям старше 14 лет — по 1 стику 2 раза в день раза в день, во время еды. Это позволит обеспечить до 120% от суточной нормы в этом микроэлементе!*

    • Продолжительность приема — 1 месяц.
    • Предложите ребенку в период активного роста сироп «KidZ Вкусное железо», ведь своевременная профилактика – самый лучший способ избежать последствий дефицита железа и гарантия правильного роста и развития ребенка.
    • *В зависимости от возраста.
    • Купить сироп «KidZ Вкусное железо»

    БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ.

    Железодефицитная анемия у ребенка

    С этим заболеванием сталкиваются педиатры мира ежедневно. В эту группу заболеваний входят те, что связаны с уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, что негативно сказывается на питании кислородом тканей организма.

    Железодефицитная анемия является самой распространенной из всех анемий– составляет 80% от количества всех случаев. В нашей стране и Европе распространенность железодефицитной анемии у детей младшего возраста составляет приблизительно 50%, а у детей старшего возраста – 20% и более.

    Железодефицитная анемия у ребенка– синдром, который характеризуется результатом нехватки железа в организме. Он развивается на фоне патологических процессов, проявляется признаками анемии и сидеропении.

    Железо— один из основных микроэлементов в организмекак ребенка, так и взрослого человека. В организме есть гемопротеины, в состав которых входит около 70% общего количества железа, которое там связано с порфирином. Железо содержится в гемоглобине, миоглобине, пероксидазах, цитохромах, каталазах и пр.

    Запасается в организме этот элемент в виде ферритина (большинство) и гемосидерина. У малышей большая часть железа хранится в эритроидных клетках и очень малое количество – в мышцах.

    Что провоцирует / Причины железодефицитной анемии у ребенка:

    Железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке и проксимальных отделах тощей кишки. Усваивается только двадцатая часть количества железа, который ребенок потребляет с едой ежедневно. Во многом усваиваемость этого элемента зависит от состояния ЖКТ. Больше всего железа организм получает из мясных продуктов – от 9% до 22%.

    Груднички получают железо из материнского молока, хотя в нем содержится не так уж много данного микроэлемента. Железо в молоке матери существует в форме лактоферрина, потому ребенку сложно его усваивать.

    Причины железодефицита у ребенка различные. Основная причина у грудничков – железодефицитная анемия у матери, которая была во время беременности или возникла во время вынашивания ребенка. Причинами являются также:

    • нарушение маточно-плацентарного кровообращения, кровотечения у беременной
    • осложненное течение беременности у матери
    • синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
    • фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения

    Существуют постнатальные причины железодефицитной анемии у ребенка. Это, прежде всего, недополучение железа ребенком вместе с едой. Больше всего от этого страдают груднички, которых кормят неадаптированными молочными смесями, козьим и коровьим молоком.

    1. Также постнатальные причины заболевания таковы:
    2. потери железа, превышающие физиологические
    3. повышенная потребность организма в железе
    4. дефицит запасов железа при рождении
    5. заболевания желудочно-кишечного тракта ребенка
    6. анатомические врожденные аномалии
    7. синдром нарушенного кишечного всасывания
    8. употребление продуктов, замедляющих всасывание железа
    9. Группа риска:
    10. дети с лимфатико-гипопластическим типом конституции
    11. дети, родившиеся с массой, сильно превышающей нормальную
    12. недоношенные дети
    13. Причинами железодефицитной анемии у детей до 12 месяцев являются:
    14. недостаточное употребление мясных продуктов
    15. вегетарианство
    16. вскармливание исключительно молоком
    17. Это всё примеры несбалансированной диеты, которая может вызвать не только анемию, но и множество других заболеваний ЖКТ. Причинами сидеропении являются различные кровотечения, связанные с:
    18. варикозным расширением вен пищевода
    19. грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
    20. опухолями
    21. дивертикулами
    22. язвами ЖКТ
    23. геморроидальными узлами
    24. язвенным колитом
    25. кровотечениями из дыхательных путей и мочеполового тракта
    26. Для лечения анемии у детей нужно распознать причину ее развития, чтобы влиять на основной патологический процесс.

    Патогенез (что происходит?) во время железодефицитной анемии у ребенка:

    Железо выходит из организма с мочой, калом, потом, а также через ногти, волосы и кожу. Потери не зависят от пола. У детей выходит во внешнюю среду около 0,1–0,3 мг за 24 часа. У подростков потеря составляет максимум 0,5–1,0 мг.

    Ребенку нужно получать в день 0,5–1,2 мг железа. Повышенная потребность – у грудничков и дошкольников.

    Чтобы ребенок нормально развивался, в сутки в рационе должно быть 1,5 мг железа у новорожденных, а у детей от 1 до 3 лет – минимум 10 мг.

    https://www.youtube.com/watch?v=3Q20EJk91p0

    Дефицит железа провоцирует склонность к инфекционным заболеваниям ЖКТ и органов дыхания малыша. Без железа перестают нормально функционировать структуры головного мозга. При нехватке железа происходят сбои в нервно-психическом развитии малыша.

    У детей, которым в грудном возрасте поставили диагноз железодефицитной анемии, в возрасте 3-4 лет находят нарушения передачи нервных импульсов от центров головного мозга к органам слуха и зрения из-за нарушения миелинизации и, как следствие этого, нарушение проводимости нервов.

    Симптомы железодефицитной анемии у ребенка:

    • Железодефицитная анемия проявляется такими симптомами:
    • бледность слизистых оболочек
    • бледность кожи
    • бледность конъюнктив глаз
    • капризность
    • общая вялость
    • легкая возбудимость детей
    • беспричинная или легко вызываемая плаксивость
    • потливость
    • снижение общего тонуса организма
    • снижение или отсутствие аппетита
    • срыгивание
    • неглубокий сон
    • снижение остроты зрения
    • рвота после кормления
    • утомляемость
    • слабость
    • трудность преодоления физических нагрузок
    • регресс моторных навыков у детей до 12 месяцев
    • — сухость и шершавость кожи
    • — болезненные трещины в уголках рта
    • — ангулярный стоматит
    • — ломкость и тусклость волос
    • — глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости
    • — выпадение волос
    • — ломкость и матовость ногтей
    • — отставание в физическом и психомоторном развитии
    • — множественный кариес

    Поражается сердечно-сосудистая система ребенка, что провляется тахикардией, функциональными шумами в сердце. Поражения нервной системы проявляются головокружениями, головными болями, ортостатическими коллапсами, обмороками. Может быть увеличена печень и селезенка, что определяется специальными исследованиями и визуально не заметно.

    1. — вздутием кишечника
    2. — затрудненным глотанием
    3. — запорами
    4. — диареей
    5. — извращением вкуса, из-за чего ребенок хочет кушать землю, железные предметы и пр.

    Лечение железодефицитной анемии у ребенка:

    • Железодефицитная анемия у ребенка лечится комплексом средств. Основные 4 принципа лечения:
    • возможная коррекция причины железодефицита
    • нормализация режима жизни и рациона ребенка
    • сопутствующая терапия (симптоматическая)
    • прием препаратов железа

    Для корреции железодефицита важно правильно питание.

    Для младенцев это – грудное вскармливание. В грудном молоке содержится железо, а также оно позитивно влияет на усвоение железа из других продуктов, которыми питается ребенок. Но у грудничков происходят активные процессы обмена, потому в возрасте 5-6 месяцев антенатальные запасы железа истощаются у всех детей.

    Поэтому важно употреблять железо в составе продуктов питания.

    1. Большое количество железа содержится в таких продуктах:
    2. говяжий язык
    3. свиная печень
    4. яичный желток
    5. телячьи почки
    6. бобы
    7. устрицы
    8. морская капуста
    9. кунжут
    10. гречка
    11. пшеничные отруби
    12. турецкий орех
    13. фисташки
    14. персик
    15. овсяные хлопья
    16. лесные орехи
    17. шпинат
    18. Усиливают абсорбцию железа такие вещества:
    19. лимонная кислота
    20. аскорбиновая кислота
    21. яблочная, янтарная кислоты
    22. цистеин
    23. фруктоза
    24. никотинамид
    25. Лечение железодефицитной анемии включает:
    26. — нормализацию режима сна-бодрствования
    27. — прогулки на свежем воздухе
    28. — профилактику острых респираторных вирусных инфекций
    29. — благоприятный психологический климат в семье, детсаду и школе
    30. — ограничение физических нагрузок

    Если ребенок страдает от рассматриваемого заболевания, ему вводят прикорм на 2-4 недели раньше, чем здоровым деткам. Мясной прикорм вводится в возрасте полугода. Лучше не кормить ребенка манной, толокняной, рисовой кашами. Рекомендуется ячменная, гречневая, просяная каши.

    Основой терапии всё же считается прием препаратов железа (после уточнения диагноза и по назначению врача.

    Профилактика Железодефицитной анемии у ребенка:

    Эритропоэтин в профилактических целях назначают новорожденным, которые имеют массу тела 750–1500 г до 34-й недели беременности. Лечение эритропоэтином целесообрано начать как можно раньше и продолжать 6 недель.

    • Профилактика ЖДА у грудничков базируется на таких мерах:
    • своевременное выявление и лечение анемии беременной матери
    • правильный режим и питание беременной
    • превентивное назначение препаратов железа женщинам из групп риска по развитию рассматриваемого заболевания
    • длительное грудное вскармливание
    • своевременное введение прикормов
    • соблюдение гигиенических условий ухода за ребенком
    • адекватный выбор смеси для детей при искусственном вскарливании
    • профилактика развития рахита, ОРВИ, гипотрофии
    • Препараты железа с целью профилактики назначают детям таких групп:
    • — дети от многоплодной беременности
    • — дети, при родах которых были осложнения
    • — недоношенные дети
    • — страдающие атопическими заболеваниями
    • — малыши с аномалиями конституции
    • — с хроническими болезнями
    • — с синдромом мальабсорбции
    • — после потерь крови и хирургических вмешательств

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *