Как протекает гемофильная инфекция у детей?

Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой типа b – Haemophilus influenzae type b. Она может стать причиной острых инфекционных болезней – гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма – сепсиса. Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Бактерия H. influenzae локализуется в носоглотке, откуда может передаваться другим людям воздушно-капельным путем. Только у очень небольшого числа из тех, у кого в носоглотке локализуется возбудитель, развивается заболевание с клиническими проявлениями. Однако носители H. influenzae в носоглотке являются важным источником распространения возбудителя.

Вероятность заболеть

Выделяют несколько групп риска для данного заболевания. Во-первых, наиболее часто страдают от этой инфекции дети. По данным разных исследований, носительство гемофильной палочки в детском коллективе достигает 50%. У детей 6-12 мес.

, находящихся на искусственном вскармливании и не получающих небольших дополнительных количеств материнских антител с грудным молоком, особенно высок риск развития самых тяжелых форм инфекции – воспаления легких и менингита.

По этой причине искусственное вскармливание является дополнительным показанием к прививке против ХИБ-инфекции, начиная с 3-месячного возраста.

Люди экстремальных возрастов (дети до 2-х лет, пожилые люди) и лица с низким социально-экономическим статусом также подвержены гемофильной инфекции.

Кроме того, заболеванию подвержены лица с низким социально-экономическим статусом, крайне ослабленные и страдающие алкоголизмом, больные лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), серповидно-клеточной анемией; лица, подвергшиеся спленэктомии (удалению селезёнки).

Заболеваемость повышается в конце зимы и весной. За последние годы заметно увеличилась заболеваемость взрослых.

Симптомы

Длительность инкубационного периода установить трудно, так как заболевание нередко является следствием перехода латентной инфекции в манифестную. Может развиться как местный воспалительный процесс слизистой оболочки верхних дыхательных путей, так и заболевания, обусловленные гематогенной диссеминацией.

Осложнения после перенесенного заболевания

Часто гемофильная инфекция протекает у детей в виде обычной респираторной инфекции с соответствующими симптомами. Однако нередки случаи и более тяжелых форм инфекции. Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит.

По некоторым данным в России у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано Haemophilus influenzae type b.

Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам (около 20-30% гемофильных палочек, выделенных от больных, не чувствительны ко многим антибиотикам). Поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%.

• У трети больных, перенесших гемофильный менингит, развиваются необратимые неврологические осложнения – судороги, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота и др.
• Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа b, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких.
• С гемофильной инфекцией связывают до половины всех гнойных инфекций уха, горла, носа, в частности, рецидивирующих гнойных отитов (воспаление среднего уха) и синуситов (воспаление придаточных пазух носа).

Гемофильный сепсис чаще развивается у детей 6-12 мес., предрасположенных к этому заболеванию. Протекает бурно, нередко как молниеносный, с септическим шоком и быстрой гибелью больного.

Гнойные артриты являются следствием гематогенного заноса гемофильной палочки, нередко сопровождаются остеомиелитом.

Смертность

В настоящее время в европейских странах регистрируется 26-43 случаев заболеваний, вызванных гемофильной палочкой, на 100 000 детей, смертность составляет 1-3%, высок уровень неврологических осложнений.

Лечение

Гемофильная ХИБ-инфекция плохо поддается лечению, поскольку гемофильная палочка рекордно устойчива к антибиотикам. По этой причине даже своевременное лечение современными антибиотиками зачастую оказывается безрезультатным.

Пенициллиновые антибиотики, эритромицин, левомицетин, тетрациклин – процент устойчивости гемофильной палочки к ним составляет 80-100% (от числа выделенных образцов бактерий).

Без этиотропной терапии некоторые формы гемофильной инфекции (менингит, эпиглоттит) почти всегда заканчиваются смертью больного. Необходимо как можно раньше начать лечение от гемофильной инфекции.

Эффективность вакцинации

В 2000 году, до широкого внедрения ХИБ-вакцины в странах с ограниченными ресурсами, ХИБ-инфекция была причиной 8,13 миллионов случаев возникновения серьезного заболевания у детей в возрасте 1-59 месяцев (амплитуда колебаний – 7,33-13,2 миллионов случаев) и 371 000 случаев смерти (амплитуда колебаний – 247 000=527 000). К 2008 году, когда 136 государств — членов ВОЗ внедрили вакцину против гемофильной палочки, по оценкам, произошло 203 000 случаев смерти, обусловленных ХИБ-инфекцией, среди детей в возрасте младше 60 месяцев (амплитуда колебаний – 136 000-281 000).

Эффективность ХИБ-вакцин — 95-100%, защитный титр антител сохраняется не менее 4-х лет.

Среди вакцинированных в 10 странах Европы, Израиле и Австралии ХИБ-инфекция развилась с частотой всего 2 случая на 1 млн; у 18% этих детей имелись проблемы, в т. ч. недоношенность; у 33% отмечались низкие уровни иммуноглобулинов.

Вакцины

В настоящее время единственное средство для профилактики этой инфекции – вакцинация. По рекомендациям ВОЗ, прививка против гемофильной инфекции показана всем детям. Эффективность вакцинации сегодня оценивается на уровне 95-100%.

Проводились многочисленные испытания полисахаридных конъюгированных ХИБ-вакцин в Европе и Северной Америке. В частности, клиническое испытание в Великобритании (1991-1993) показало снижение на 87% заболеваемости менингитом гемофильной этиологии.

В Голландии, при проведении аналогичного исследования, было зафиксировано полное отсутствие случаев менингита гемофильной этиологии в течение 2-х лет после начала иммунизации.

Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 месяцев.

Рекомендованные календари. ВОЗ рекомендует какой-либо один из следующих календарей прививок против ХИБ-инфекции:

• 3 дозы в рамках первичного курса вакцинации без бустерной дозы (3р+0);
• 2 дозы в рамках первичного курса вакцинации и бустерная доза (2р+1);
• 3 дозы в рамках первичного курса вакцинации и бустерная доза (3р+1).

В странах, где пик бремени тяжёлого заболевания гемофильной инфекцией типа b ложится на младенцев младшего возраста, введение 3-х доз вакцины в раннем возрасте может принести пользу.

Приказом Министерства здравоохранения российской Федерации №125 от 21.03.14 г. вакцинация против гемофильной инфекции тип b введена и в Национальный календарь профилактических прививок РФ для детей из групп риска.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Заболеваемость ХИБ-менингитом в России оценивается как 16,9 на 100 тыс. детей 0-5 лет, летальность при этой болезни составляет 15-20%, у 35% развиваются стойкие дефекты. В России инфекция регистрируется с 2007 г. (единичные сообщения). В Москве в 2005-2007 гг. из расшифрованных 83 случаев гнойного менингита 47 (57%) были вызваны гемофильной инфекцией.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые гемофильная палочка инфлюэнцы была выделена Рихардом Пфайффером во время пандемии гриппа в 1889 году и ошибочно принята за причину гриппа, что и определило её название (бацилла Пфайффера). В 1920 г.

Винслоу и коллегами, открывшими необходимость для роста микроорганизма эритроцитарных факторов, она была переименована в Haemophilus («любящая кровь»). В 1933 г.

Фотергиллом и Райтом была обнаружена зависимость заболеваемости гемофильной инфекцией от возраста.

Гемофильная инфекция у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Гемофильная инфекция – инфекция, провоцирующая у детей гнойный менингит, средний отит, различные заболевания дыхательных путей (такие как бронхит, пневмонию), эндокардит, конъюнктивит, остеомиелит и проч.

Haemophilus influenzae – условно-патогенный микроорганизм, который способен привести к эпидемическим вспышкам среди детей раннего возраста.

Болезни в таких случаях спровицрованы эпидемическим клоном возбудителя с повы­шенными патогенными и инвазивными свойствами.

Вспышки инфекций случаются в роддомах, отделениях для больных хроническими заболеваниями, среди тех, кто проходит лечение гормональными и цитостатическими препаратами.

Инфекцию переносят и передают здоровым людям больные, у которых явные или стертые формы заболевания, а также носители (здоровые люди, в организмах которых содержится гемофильная инфекция). Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный.

Также среди факторов передачи – белье, игрушки, различные предметы. Дети могут заразиться, контактируя с родителями, медперсоналом, друг с другом. Наибольшую восприимчивость имеют дети с признаками иммунодефицита (как первичного, так и вторичного).

Haemophilus influenzae – грамотрицательные плеоморфные палоч­ковидные или кокковидные клетки, размер которых составляет 0,2—0,3×0,5—2 мкм. Они располагаются парами или по-одиночке, также могут формировать короткие цепочки или группы. На плотных средах формируют мелкие колонии круглой формы, без цвета, диаметром до 1 мм.

Haemophilus influenzae неподвижны, не образуют спор, но могут образовывать капсулярные формы, которые, как считается, обладают патогенными свойствами. Возбудитель вырабатывает эндотоксин. Выделяют 6 серотипов, обозначающихся латинскими литерами от а до f. Микроорганизм патогенный лишь для человека.

Факторами развития болезни считаются ранний возраст и снижение местной защиты и общей специфической реактивности. Также заболевание развивается при генетической предрасположенности, формировании эпидемического клона возбудителя, микст-инфекции.

В детском организме возбудитель, как правило, «поселяется» на слизистых оболочках носоглотки и дыхательных путей. Может располагаться внутри клеток и вне их. Эндогенная инфекция возникает в условиях тотальной депрессии клеточного и гуморального иммунитета, обычно проявляясь как осложнение ОРВИ или другой вирусной или бактериальной инфекции.

При экзогенном (внешнем) заражении бактерии попадают на слизистые оболочки дыхательных путей, вызывая воспалительный процесс, проходящий как пневмония, бронхит, ангина, отит и т. д. Может сформироваться также флегмона, абсцесс, сепсис, гнойный менингит.

В зависимости от того, где процесс локализируется, гемофильная инфекция провоцирует менингит, пневмонию, остеомиелит, средний отит, острый эпиглоттит. Частые клинические формы для новорожденных это конъюнктивит, септицемия, гнойный артрит, мастоидит и проч.

Пневмония, спровоцированная Н. influenzae, фиксируется к 5% всех заболевших пневмонией. Болезни подвержены в основном дети до 2-х лет. Болезнь имеет острое начало, температура тела сильно повышена, наблюдаются катаральные явления и выраженный токсикоз. Симптоматика сходна с таковой при иных пневмониях бактериальной природы.

Перкуторно и аускультативно удается обнаружить очаг воспаления в проек­ции одного или нескольких сегментов легких.

Чаще всего процесс локализирован в прикорневых зонах, но может затронуть нижние и верхние доли одного или обоих легких. Есть вероятность абсцедирования.

Рентгенограмма показывает очаги гомогенного затемнения или плотные очагово-сливные тени в случае возникновения экссудативного плеврита.

Изменения в крови могут быть различными и зависят от каждого отдельного случая. В части случаев обнаруживают высокое содержание лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг и СОЭ выше нормы. Но в более частых случаях количество лейкоцитов нормальное или незначительно повышенное, а СОЭ только имеет тенденцию к увеличению.

В диагностике решающее значение приписывают положительным результатам посева кро­ви и плеврального выпота.

Менингит, вызванный Н. influenzae, является основным возбудите­лем гнойного менингита у детей до 3-х лет жизни. В основной группе риска – малыши первых месяцев жизни.

Симптомы данного менингита сходные с таковыми при других гнойных менингитах.

Болезнь начинается остро, с лихорадки (температура достигает 39—40 °С), появления общеинфекционного токсикоза с повторной рвотой, полным расстройством сна, возбуждением, тремором кистей рук и подбородка.

У малышей до 4-х месяцев могут быть выбухание большого роднич­ка, гиперестезия, а в более редких случаях отмечают ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Изменения в спинномозговой жидкости имеют очень мало отличий от изменений при менингококковом или пнев­мококковом менингите.

Гемофильный менингит у детей, как правило, протекает тяжело. Часты летальные исходы. У выживших фиксируют такие остаточные явления: судорожный синдром, параличи, снижение интеллекта, повышенная возбудимость, нарушение слуха, речи и проч.

Панникулит также известен как  целлюлит. Это воспаление жировой клетчатки у детей до 12-ти месяцев.

Начало болезни характеризуется появлением плотных болезненных участков си­нюшно-красного или фиолетового цвета диаметром от 1 до 10 см и более на волосяной части головы, на шее, ще­ках или в окологлазничной области. Параллельно могут возникнуть гнойный менингит, отит, пневмония и т. д.

Гистологическое исследование поражен­ных областей кожи показывает воспалительный инфильтрат, который состоит из эритроцитов, лейкоцитов, гистиоцитов и лимфоцитов. Подтверждают диагноз с помощью посева крови на питательные среды, чтобы выделить Н. influenzae. Проводится антибиотикотерапия до момента исчезновения поражений и прихода в норму температуры.

Острый эпиглотитт известен также как воспаление надгортанника. Это тяжелая форма гемофильной инфекции у детей от 2 до 5 лет. Начинается болезнь остро, быстро и сильно повышается температура, появляются резкие боли в горле.

Также отмечают такие симптомы как выраженная одышка, невозможность глотания, сужение или закупорка гортани в области надгортанника, вследствие чего возникает расстройство дыхания. В ряде случаев наблюдаются такие симптомы как обильное слюнотечение, афония, цианоз, бледность.

У больного раздуваются крылья носа.

Груднички при отсутствии менингеальных симптомов часто запрокидывают голову. У детей старшего возраста при обследовании ротоглотки выявляют отечный красный надгортанник. Также воспалительный процесс происходит в подсвязочном пространстве.

Эпиглотитт, как правило, протекает тяжело. Спустя несколько часов есть вероятность обструкции гортани, потери сознания и смерти, если срочно не начать назотрахсальную интубацию или трахеотомию.

Гемофильный перикардит, согласно данным американской литературы, составляет около 15% всех случаев перикардита у детей. По симптоматике болезнь схожа с перикардитами другой бактериальной природы.

Симптомы гемофильного перикардита у детей: высокая температура тела, тахикардия, расширение границ сердечной тупости, дыхательные нарушения, глухость сердечных тонов.

Болезнь протекает очень тяжело, часты летальные исходы.

Гнойный артрит. В нашей стране артриты, вызванные Н. influenza, крайне редкое явление. Болезнь поражает крупные суставы: локтевой, коленный, плечевой, тазобедренный. По симптоматике данный артрит аналогичен таковым другой бактериальной этиологии.

Гнойный артрит у детей может сочетаться с другими болезнями гемофильной природы – целлюлитом, гной­ным менингитом и т. д. Окончательный диагноз требует проведения посевов крови и внутрисус­тавной жидкости, а также исследования мозков, окрашенных по Граму.

Остеомиелит, вызванный Н. influenzae, характеризуется поражением крупных трубчатых костей: большеберцовой, бедренной, плечевой. Для диагностики применяют бактериологические посевы аспирата костного мозга и взятие мазков, окрашенных по Граму.

У новорожденных гемофильная инфекция часто генерализирована, с явлениями септицемии или септикопиемии, воз­никновением множественных очагов поражения. Большой процент смерти в исходе болезни, поскольку течение очень тяжелое.

Для диагностики гемофильной инфекции у детей необходимы лабораторные исследования. Берут такой биоматериал как гной, мокрота, спинномозговая жидкость, аспират из места поражения. Материал окрашивают по Граму (микроскопируют), отличают от палочки коклюша, которой Н. influenzae имеет большое сходство. Применяют такие методы как ПЦР, РЛА, ИФА.

Дифференциальную диагностику проводят в зависимости от клиничес­кой формы. Гнойный менингит следует дифференцировать от бактериальных менингитов: стрептококкового, менингококкового, стафилококкового, пневмококково­го.

Стоит учитывать, что Н. influenzae часто проявляется целлюлитом (панникулитом) и острым эпиглотиттом. Для дифференциальной диагностики необходимы лабораторные методы исследования.

Лечение гемофильной инфекции у детей проводят с помощью комплексной терапии, в основе которой лежит антибиотикотерапия. Применяют в основном цефалоспорины 3-го поколения, азитромицин (сумамед). Препарат выпускается в виде порошка, суспензий, таблеток.

Также возбудитель можно убить левомицетином, рифампицином, гентамицином. Отмечается устойчивость гемофильной инфекции к оксациллину, линкомицину и т. д. В таких случаях назначают два антибиотика. Следует сделать антибиотикограмму, после которой корректируют комбинацию препаратов. В последнее время обнаруживают устойчивость многих штаммов возбудителя ко многим антибиотикам.

Должно быть также проведено симптоматическое, стимуцлирующее и общеукрепляющее лечение. Особенно важно своевременно вскрыть очаг инфекции или дренировать плевральную полость.

Пневмонию, вызванную гемофильной палочкой, лечат цефалоспоринами 3-го поколения, макролидами, ампициллином, левомицетина сукцинатом, гентамицином, гораздо реже – пенициллином, рифампицином.

Для активной профилактики применяется вакцина Акт-ХИБ фирмы Санофи Пастер. Рекомендуется детям с 2-месячного возраста. Важны неспецифические профилактические меры: детей раннего возраста, строгая изоляция новорожденных, комплекс общеукрепляюшей и стимулирующей терапии, гигиеническое содержание кожи и пр.

• Инфекционист
• Дерматолог
• Пульмонолог
• ЛОР

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гемофильной инфекции у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Гемофильная инфекция у детей

Гемофильная инфекция у детей – это группа инфекционных антропонозных заболеваний, которые вызываются бактерией Haemophilus influenzae с преимущественным поражением органов дыхательной системы, ЦНС и формированием гнойных очагов по всему организму.

Практически 90% населения мира являются носителями данного возбудителя, но только у 5% выявляют самый патогенный штамм бактерии типа В.

Даже при условии хорошего иммунитета или длительного курса антибиотикотерапии не удается полностью элиминировать возбудитель из организма человека.

Палочка Пфайфера (или Haemophilus influenzae) выделена в 1889 году и идентифицирована Ричардом Пфайфером как возбудитель гриппа. Уже в начале ХХ века ученые доказали истинную патологию, которую вызывает бактерия, а её название Haemophilus указывает на тропность микроорганизма к кровяным клеткам.

Гемофильная инфекция в основном поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. В этом возрасте организм ребенка наиболее уязвим к разным бактериальным агентам.

До введения вакцинации детей от данной группы заболеваний распространенность гемофильной инфекции составляла около 20 тысяч новых случаев каждый год, 1 тысяча из которых заканчивалась летально.

Проведение плановой вакцинации детей против палочки Пфайфера позволило сократить количество новых заболеваний. Пик заболеваемости гемофильной инфекцией у детей приходится на зимне-весенний период.  

Причины возникновения гемофильной инфекции

Возбудителем гемофильной инфекции у детей является грамотрицательная бактерия Haemophilus influenzae. Существует много штаммов данного микроорганизма, но наиболее «актуальный» – это H. Influenzae типа B. Отличительная особенность данного штамма – наличие фимбрий (выросты цитоплазмы, с помощью которых бактерия с легкостью проникает в органы).

Гемофильная инфекция — это антропонозное заболевание, поэтому единственным «бактериальным источником» является человек. Механизм передачи – воздушно-капельное заражение от больных людей или носителей инфекции. Маленькие дети могут подхватить инфекцию контактным путем через игрушки, постельное белье, посуду и др.

Входными воротами для микроорганизмов является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где они длительное время могут находиться в латентном состоянии. При возникновении благоприятных условий (снижение иммунитета) инфекционный возбудитель переходит из латентной формы в манифестную и провоцирует развитие заболевания.

Восприимчивость организма ребенка к гемофильной инфекции составляет от 75% до 85% (наиболее уязвимыми считаются дети 6-12 месяцев).

В педиатрии выделяют следующие причины, которые способствуют возникновению гемофильной инфекции у детей:

• «физиологическое» снижение резистентности детского организма против инфекционных возбудителей в первые два года жизни;
• искусственное вскармливание ребенка (из-за нехватки материнских антител, которые новорожденный получает с молоком матери, снижается резистентность организма к бактериям);
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• сопутствующие заболевания крови (лимфома, серповидно-клеточная анемия);
• состояние после спленэктомии.

Виды гемофильной инфекции

H. Influenzae попадает в организм ребенка через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где она может вызвать местное воспаление. При проникновении бактерий в кровяное русло и распространении возбудителя по всему организму заболевание развивается в отдаленных от первичного очага органах. Следовательно, выделяют две формы гемофильной инфекции у детей:

• локализованная форма (бронхит, отит, синусит, конъюнктивит);
• генерализованная форма (пневмония, менингит, эпиглоттит, перикардит, септикопиемия, остеомиелит, целлюлит и др.).

Симптомы гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция — это сборное понятие, которое обозначает поражение органа палочкой Пфайфера, поэтому симптомы заболевания зависят от органа-мишени. Выделяют следующие клинические варианты гемофильной инфекции у детей:

• Пневмония. H. Influenzae — вторая за частотой причина бактериальной пневмонии у детей. Воспаление легких может быть одно- или двухсторонним, мелко- или крупноочаговым. Гемофильная пневмония характеризуется тяжелым и длительным течением, высоким риском развития осложнений (деструкции паренхимы легких, плеврита и др.). У детей возникает кашель (сначала сухой, позднее с мокротой), симптомы общей интоксикации (повышение температуры, сонливость, снижение аппетита, общее недомогание, головные боли и др.). На фоне пневмонии у детей развивается синдром дыхательной недостаточности (частое и поверхностное дыхание, цианоз и др.), что приводит к гипоксемии и ухудшению общего состояния ребенка.
• Менингит. Палочка Пфайфера при попадании в ЦНС провоцирует развитие гнойного менингита. Заболевание начинается остро, иногда с признаков ОРЗ. У ребенка повышается температура до 39°С и выше, присоединяются признаки интоксикации организма (потливость, общее недомогание, снижение аппетита),общемозговые симптомы (многократная рвота без облегчения, головная боль, в тяжелых случаях – нарушение сознания), менингеальные признаки (ригидность затылочных мышц, появление симптомов Лесажа, Кернига, Брудзинского и др.). Ребенок кричит и отказывается от приема пищи. Гемофильный менингит может протекать молниеносно, с развитием синдрома Уотерхауза-Фридериксена и судорожно-коматозным синдромом. Окончательная верификация диагноза основывается на результатах анализа спинномозговой жидкости.
• Целлюлит(воспаление подкожной жировой клетчатки). Развивается у детей первых лет жизни и характеризуется появлением уплотненных участков на теле (область орбиты, щеки, волосистая часть головы, туловище), кожа над пораженной зоной синюшная, горячая. Общая интоксикация организма выражена умеренно.
• Эпиглоттит (воспаление надгортанника). Гемофильная инфекция надгортанника распространяется на соседние структуры (мягкая ткань, язычок) и в глубокие слои органа (в подслизистый и мышечный слой, надхрящницу). Эпиглоттит развивается остро, с выраженной интоксикацией (повышение температуры до 39-40°С, снижение аппетита, общая слабость). Патогномоничные симптомы эпиглоттита: боль в горле и в нижней челюсти, затрудненное глотание и дыхание, охриплость голоса, слюнотечение, покашливание. Позднее присоединяются симптомы дыхательной недостаточности: инспираторная одышка, вынужденное положение тела («треножника»), цианоз кожных покровов, участие дополнительной мускулатуры в дыхании (межреберных мышц, мышц живота). Если на протяжении нескольких часов не оказана адекватная медицинская помощь, наступает асфиксия.
• Перикардит проявляется выраженным общим интоксикационным синдромом и нарушением работы сердца (тахикардия, акроцианоз, гипоксия органов).
• Септицемия диагностируется при массивном попадании бактерий в кровь. Развивается системная воспалительная реакция организма с нарушением периферической гемодинамики, централизацией кровотока, полиорганной недостаточностью. Данное состояние часто приводит к инфекционно-бактериальному шоку и летальному исходу.

Диагностика гемофильной инфекции

Диагностика гемофильной инфекции включает в себя:

• анализ жалоб и анамнеза;
• общий осмотр ребенка;
• дополнительные методы исследования.

Верификация гемофильной инфекции основывается на идентификации H. Influenzae в организме ребенка. Биологическим материалом для исследования является:

• кровь;
• спинномозговая жидкость;
• мокрота;
• мазок с верхних дыхательных путей.

Существуют следующие методы лабораторной диагностики гемофильной инфекции:

• бактериоскопия и бактериологический посев;
• серологическая диагностика (реакция преципитации, латекс-агглютинации);
• иммуноферментные анализы;
• ПЦР.

Для определения антибиотикочувствительности бактерии проводится антибиотикограмма.

Методы лечения гемофильной инфекции

Этиотропное лечение гемофильной инфекции направленное на элиминацию возбудителя из организма ребенка. В последнее время наблюдается повышение резистентности H.

Influenzae к стандартным дозам препаратов и устойчивость к некоторым антибиотикам за счет синтеза бета-лактамазы. Антибактериальная терапия при данной патологии предусматривает назначение высоких доз антибиотиков.

Предпочтение отдается защищенным пенициллинам, цефалоспоринам третьего поколения, макролидам.

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится с целью улучшения общего состояния ребенка:

• жаропонижающие и обезболивающие препараты;
• инфузионная терапия;
• муколитики при гемофильной пневмонии;
• витамины;
• гепатопротекторы.

В некоторых случаях используются хирургические методы лечения, направленные на эвакуацию гноя (при эмпиеме плевры, гнойном перикардите, артрите). Гемофильный эпиглоттит сопровождается нарушенной проходимостью дыхательных путей. Для восстановления прохождения воздуха выполняют трахеостомию.

Профилактика гемофильной инфекции

Специфическая профилактика гемофильной инфекции проводится в раннем возрасте ребенка путем введения антигемофильной вакцины в 2, 4 и 6 месяцев. Неспецифическая профилактика направлена на укрепление иммунной системы ребенка, соблюдение личной гигиены. Больные гемофильной инфекции подлежат строгой изоляции.

Последствия гемофильной инфекции

Гемофильная инфекция может спровоцировать развитие инвазивных (генерализованных) форм заболеваний: вторичное поражение оболочек головного мозга (менингит), суставов (артрит), легких (пневмония), перикарда (перикардит), подкожной жировой клетчатки (целлюлит), надгортанника (эпиглоттит).

Своевременно проведенное этиотропное лечение предупреждает развитие таких осложнений:

• септицемия;
• дыхательная недостаточность;
• судороги;
• нарушения сознания;
• неврологический дефицит;
• инфекционно-токсический шок.

Гемофильная инфекция у детей

В большинстве случаев гемофильная инфекция у детей протекает как обычное ОРЗ (простуда).  Тем не менее, в случае осложненного течения у детей (чаще до года) часто характеризуется тяжелым течением и сопровождается следующими проявлениями.

• Воспаление подкожно-жировой клетчатки.
• Менингит.
  • Гемофильная палочка является одной из частых причин развития гнойного менингита у детей в возрасте до 5 лет.
  • Заболевание протекает тяжело и характеризуется высоким риском летального исхода (наиболее опасно заболевание для детей 6-12 месяцев).
• У детей в возрасте 2-7 лет заболевание часто сопровождается эпиглоттитом (воспалением надгортанника).

  Заболевание протекает тяжело.

• Общие симптомы заболевания сходны с проявлениями простудного заболевания:
  • повышение температуры тела до 39-40º С;
  • насморк, заложенность носа;
  • першение и боль в горле;
  • боль при глотании;
  • кашель;
  • слабость, сонливость, общее недомогание;
  • головные боли.

Длительность инкубационного периода установить трудно, по некоторым данным он составляет от 2 до 4 дней.

Локализованные ОРЗ (острое респираторное заболевание, простуда). Протекают с клиническими проявлениями, характерными для ринофарингита (насморк + воспаление слизистой глотки): чиханием, насморком, заложенностью носа, першением и болью в горле, небольшим повышением температуры тела и головными болями.

ОРЗ осложненные, то естьпростуды, сопровождаемые развитием осложнений. Основными осложнениями являются:

• отит — воспаление среднего уха. Специфические симптомы: появление пульсирующей или стреляющей боли в ухе, выделение воспалительной жидкости (прозрачной или в виде гноя) из наружного слухового прохода;
• синусит — воспаление придаточных пазух носа. Сопровождается неприятными ощущениями в носу и околоносовой области, переносице или над глазом. В большинстве случаев у больного появляются слизистые (прозрачные) или гнойные (желтые, зеленые) выделения из носа, либо отмечается сильная заложенность носа, выделения при этом отсутствуют;
• целлюлит или воспаление подкожной жировой клетчатки. У детей до года чаще появляется на лице, шее. Характеризуется припухлостью в области щеки или вокруг глазницы, кожа над припухлостью красно-синюшного оттенка. У детей старших возрастов возможно воспаление подкожной клетчатки на конечностях.

При проникновении возбудителя в кровоток развивается генерализованная форма. Возникает:

• у людей со сниженным иммунитетом (у онкологических больных, людей с удаленной селезенкой, лиц);
• у маленьких детей (ввиду незрелости иммунитета).

Генерализованная форма протекает с образованием вторичных воспалительных очагов. Это:

• эпиглоттит (характерно очень тяжелое течение) — воспаление надгортанника, чаще наблюдается у детей 2-7 лет. Характерны: озноб, высокая температура, слюнотечение. Развивается дыхательная недостаточность: одышка, цианоз (синюшний оттенок кожных покровов), учащенное сердцебиение. При неблагоприятном течении возможно развитие полной непроходимости дыхательных путей или остановка дыхания;
• пневмония — воспаление легких. Характеризуется резким подъемом температуры тела, кашлем с выделением гнойной мокроты, болями в области грудной клетки;
• менингит – гемофильное воспаление оболочек головного или спинного мозга, которое наблюдается преимущественно у детей от 9 месяцев до 4 лет.  Заболевание протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Для заболевания характерно: повышение температуры тела до 38-39° С, кашель, насморк. Возможны диспепсические расстройства (нарушение стула, вздутие, урчание в животе). На 2-4 день температура тела может повыситься до 41° С, присоединяются рвота, расстройство сознания, судороги;
• остеомиелит — гнойный процесс, развивающийся в костях, костном мозге и окружающих их мягких тканях, который часто сопровождается гнойным артритом (поражение суставов). Для остиомиелита характерны озноб, головная боль, рвота, иногда бред и потеря сознания. Появляются сильные боли в конечностях, отек мягких тканей над пораженным участком кости. Кожный покров  в пораженной области приобретает красный оттенок.

Отдельной формой гемофилийной инфекции выделяют носительство. В случаях, когда у человека на фоне присутствия палочки Пфейффера отсутствуют клинические проявления и человек чувствует себя абсолютно здоровым, говорят о носительстве. В этом случае человек представляет опасность для окружающих тем, что постоянно выделяет в окружающую среду возбудителя.

• Источником заражения являются люди, больные любой формой гемофильной инфекции, а также внешне здоровые носители.
• Основной путь передачи — воздушно-капельный (то есть при вдыхании здоровым человеком воздуха, содержащего возбудителя, палочки инфлюэнцы, которая выделяется в окружающую среду больным человеком или носителем при кашле, чихании, разговоре).

Наибольшая заражаемость встречается:

• среди детей от 3 месяцев до 5 лет (ввиду незрелости иммунной системы);
• среди детей, посещающих детские образовательные учреждения (детские сады, школы, кружки);
• у детей со сниженным иммунитетом.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

   Записаться к врачу педиатру

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания  (когда и до каких значений было отмечено повышение температуры тела, как давно появился насморк, заложенность носа, першение  и боль в горле и т.д.).
• Общий осмотр: обнаруживаются гиперемия (покраснение) горла, небных дужек, признаки воспаления надгортанника, подкожно-жировой клетчатки и т.д.
• Бактериологический посев гноя, мокроты, ликвора, материала, взятого со слизистых оболочек, на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
• Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Выявление ДНК возбудителя методом  ПЦР (полимеразной цепной реакции) в плазме крови, мокроте.
• Возможна также консультация детского отоларинголога.

• Антибактериальная терапия с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• Симптоматическая терапия:
  • жаропонижающие препараты;
  • обезболивающие препараты;
  • в случае сильной интоксикации (например, при сильной тошноте, рвоте на фоне менингита) вводятся водно-солевые растворы и растворы глюкозы;
  • общеукрепляющая терапия (назначение витаминно-минеральных комплексов и т.д.).

• Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелого состояния, вызванного воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем на организм, может завершиться развитием комы).
• На фоне менингита могут развиться: глухота, нарушение зрения, расстройства психики, отек головного мозга и другие неврологические нарушения.
• Гемофильный сепсис (наблюдается крайне редко) — системный воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровь палочки инфлюэнцы. Сопровождается образованием вторичных инфекционных очагов во внутренних органах и, как следствие, серьезным нарушением их нормальной работы.

Вакцинацию (прививку) проводят по индивидуальным показаниям. Назначают:

• при частых ОРВИ;
• ослабленным новорожденным, если у их матерей беременность и роды протекали с осложнениями (особенно второй половины беременности). Такие дети на фоне сниженных защитных функций организма особенно подвержены заражению;
• при поражении центральной нервной системы у ребенка, например, при таком дефекте, как расщепление позвоночника. На фоне гемофильной инфекции часто развивается гемофильный менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
• при показаниях к удалению селезенки вакцинация проводится перед операцией.

Среди других мер профилактики можно обозначить:

• выявление носителей и назначение им адекватной терапии;
• укрепление иммунитета (полноценный сон, сбалансированное питание, прием поливитаминов).

При сниженном иммунитете возбудитель из верхних дыхательных путей может проникнуть в кровеносное русло. В этом случае заболевание протекает с развитием осложнений в виде вторичных поражений различных органов:

• оболочек головного и спинного мозга (менингит);
• суставов (артрит);
• легких (пневмонии).

Заболевания (пневмонии, менингиты, артриты и др.), вызываемые палочкой инфлюэнцы, могут также развиваться и на фоне воздействия на организм других патогенных микроорганизмов: стрептококков (например, стрептококковый менингит), пневмококков (пневмококковый менингит) и др.

Несмотря на схожесть клинических проявлений, заболевания могут иметь свои особенности течения и лечения в зависимости от типа возбудителя.