Грипп – это острое, тяжелое заболевание, вызываемое вирусной инфекцией. Вирус гриппа входит в группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), но ввиду тяжести протекания, как правило, рассматривается отдельно.
Грипп поражает верхние дыхательные пути, трахею, бронхи, а иногда и легкие, вызывая насморк, кашель, токсикоз; заболевание может приводить к серьёзным осложнениям и даже летальному исходу. В наибольшей степени грипп опасен для тех, чей организм ослаблен.
Дети, люди пожилого возраста, лица, страдающие хроническими заболеваниями, переносят грипп особенно тяжело.
Причины гриппа
Грипп вызывается вирусной инфекцией. Было выделено три типа вируса гриппа.
Вирус типа А способен поражать как людей, так и животных. «Птичий грипп», «свиной грипп» — это разновидности вируса типа А.
Вирус данного типа вызывает заболевания средней или сильной тяжести, приобретающие эпидемический характер. Эпидемии гриппа А происходят с периодичностью в 2-3 года.
Коварность вируса заключается в том, что он способен мутировать – менять свою антигенную структуру.
Вирус типа B передается только от человека к человеку. Хотя данный тип также видоизменяется, он не вызывает столь тяжких эпидемий. Вспышки гриппа B носят, как правило, локальный характер. Периодичность таких вспышек 4-6 лет. Они могут предшествовать эпидемиям гриппа типа А или накладываться на них.
Вирус типа C мало изучен. Он также передается только от человека к человеку, но не вызывает тяжелых симптомов (в некоторых случаях инфицирование вообще не вызывает симптомов).
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Однако также возможен и бытовой путь – через предметы обихода.
Вирус попадает в воздушную среду с частичками слизи, слюны или мокроты, выбрасываемых при кашле или чихании. Зона, в которой риск заражения достаточно высок, обычно составляет 2-3 м. вокруг больного.
На большем расстоянии концентрация аэрозольных частиц незначительна и не представляет угрозы.
Осложнения гриппа
Грипп опасен, в частности, осложнениями, которые он может вызвать. Поэтому так важно осуществлять лечение гриппа под контролем врача. Обычно назначаемый курс лечения и диагностические процедуры направлены как раз на то, чтобы исключить возможность развития осложнений. Иногда именно опыт и квалификация врача помогают вовремя обнаружить осложнение и начать соответствующее лечение.
Наиболее частыми осложнениями гриппа являются:
- пневмония (воспаление легких);
- гайморит;
- воспаление оболочек головного мозга (менингит, арахноидит);
- другие осложнения со стороны нервной системы (полиневрит, радикулит, невралгия);
- осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардит, миокардит);
- осложнения со стороны почек.
Симптомы гриппа
Грипп
Инкубационный период гриппа составляет около 2-х суток. Заболевание начинается остро: поднимается температура, начинает болеть голова (это симптомы интоксикации), проявляются катаральные признаки заболевания. Высокая температура и другие проявления интоксикации держатся, как правило, до 5 дней. Если температура не спадает через 5 дней, следует предполагать бактериальные осложнения.
Катаральные явления продолжаются чуть дольше – до 7-10 дней После их исчезновения больной считается выздоровевшим, однако ещё в течение 2-3 недель могут наблюдаться последствия перенесенного заболевания: слабость, раздражительность, головная боль, возможно, бессонница.
При заболевании гриппом обязательно нужно вызвать врача. Проводить лечение гриппа без обращения к специалисту опасно, можно пропустить развитие осложнений. А при тяжелом течении заболевания своевременная профессиональная медицинская помощь абсолютно необходима, иногда это – просто вопрос сохранения жизни.
На тяжелое или осложненное течение гриппа указывают следующие симптомы:
- температура выше 40°C;
- сохранение высокой температуры более 5-ти дней;
- сильная головная боль, не снимающаяся обычными болеутоляющими средствами;
- одышка или неправильное дыхание;
- судороги, нарушения сознания;
- появление геморрагической сыпи.
Симптомы интоксикации
Интоксикация при гриппе проявляется, прежде всего, как:
- высокая температура. При легком течении гриппа температура может не подниматься выше 38°C, но для гриппа средней тяжести типична температура 39-40°C, а при тяжелом течении заболевания может быть ещё выше;
- озноб;
- слабость;
- головная боль (преимущественно в области лба и глаз);
- суставные и мышечные боли;
- в некоторых случаях – тошнота и рвота.
Катаральные симптомы
Типичные катаральные симптомы при гриппе это:
- насморк;
- сухость и боль в горле (осмотр выявляет покраснение горла);
- кашель. При неосложнённом течении гриппа наблюдается, как правило, сухой горловой кашель. Но в некоторых случаях инфекция может спуститься ниже и вызвать воспаление бронхов (бронхит) и легких (пневмонию). К подобному течению болезни предрасположены курильщики, люди с ослабленным иммунитетом, а также больные, страдающие бронхиальной астмой и легочными заболеваниями;
- слезотечение, резь в глазах.
Геморрагические явления
Геморрагические явления при гриппе наблюдаются в 5-10% случаях. Это:
- кровоизлияния в слизистых (глаз, рта);
- носовые кровотечения;
- кровоизлияния на коже (при тяжелом течении заболевания).
Методы лечения гриппа
Лечение гриппа
Лечение гриппа, протекающего без осложнений, осуществляется в домашних условиях. Как правило, при лечении гриппа назначаются:
- обильное питье;
- жаропонижающие средства;
- средства, поддерживающие иммунитет;
- средства, снимающие катаральные симптомы (сосудосуживающие для облегчения носового дыхание, противокашлевые);
- антигистаминные препараты при угрозе аллергической реакции.
Однако лечение гриппа должно осуществляться по назначению врача, поскольку многое зависит от стадии заболевания, его тяжести, состояния организма и т.д.
Консультация специалиста
При проявлении симптомов гриппа (в первую очередь, обращает на себя внимание высокая температура), к больному следует вызвать врача. Обратившись в АО «Семейный доктор», Вы можете вызвать на дом к взрослому – терапевта, а к ребенку – педиатра.
Профилактика гриппа
Профилактика гриппа, прежде всего, предполагает ограничение контакта с заболевшими людьми. Необходимо не допускать попадания вируса на слизистые оболочки носа, рта или глаз. При касании предметов, на которых может оказаться вирус (предметы обихода больного), следует тщательно вымыть руки.
Укрепление иммунитета снижает риск заболевания гриппом и другими ОРВИ. Этому способствуют правильное питание, размеренный образ жизни, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, исключение стрессов, здоровый сон. Так как курение снижает иммунитет, желательно бросить курить.
В случае вспышки гриппа в коллективе или эпидемической угрозы целесообразен профилактический прием противовирусных средств. Однако прежде чем начинать прием необходимо посоветоваться с врачом.
Вакцинация против гриппа
Вакцинацию не следует рассматривать в качестве экстренной меры при угрозе заражения, так как иммунитет к заболеванию формируется в течение недели после прививки. Поэтому прививку необходимо делать заранее. Если Ваша профессия связана с работой с людьми, Ваш риск заболеть выше.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию от гриппа также тем группам населения, для которых грипп является наиболее опасным (предрасположенным к заболеванию ОРВИ, страдающими хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, печени, эндокринной и нервной систем, детям, посещающим детские учреждения и т.п.).
Каждой год состав прививки от гриппа меняется, следуя за изменчивостью самого вируса. Есть сложность в том, чтобы предсказать, какой штамм вируса вызовет эпидемию в данном году. При удачном прогнозе эффективность прививки оказывается высокой.
Если точный прогноз сделать не удалось, то прививка всё равно снижает восприимчивость организма к вирусу, так как содержит некоторые его общие составляющие. Однако гарантировать, что человек, которому сделана вакцинация, не заболеет, нельзя.
В «Семейном докторе» для вакцинации против гриппа используются наиболее эффективные и безопасные вакцины. Вакцинацию предшествует консультация врача, призванная минимизировать риск возможных осложнений. В некоторых случаях вакцинацию делать нельзя (при непереносимости компонентов вакцины, при острых заболеваниях или хронических в стадии обострения и т.п.)
Все заболевания
Осложнения после гриппа у детей, симптомы и профилактика
Своевременное лечение при гриппе необходимо, так как существует риск возникновения осложнений3. Дети не менее подвержены заражению гриппом, чем взрослые. Чаще всего болезнь поражает их в период эпидемии (осенью или зимой). Родители должны внимательно относиться к здоровью малышей и сразу же начинать лечение гриппа.
Почему возникают осложнения?
Риск развития осложнений после перенесенного вируса гриппа у ребенка может присутствовать всегда. В группе ОРВИ гриппозная инфекция чаще всего сопровождается формированием неприятных последствий5.
Дополнительно способствуют этому:
- Несвоевременное начало лечения;
- Аденовирусы;
- Немотивированное сбивание температуры ниже 38,5°C;
- Прием антибактериальных средств без показаний;
- Переохлаждение ребёнка;
- Наличие дополнительных заболеваний;
- Иммунодефициты;
- Наличие врожденных пороков;
- Дополнительные контакты с больными людьми;
- Раннее прерывание лечения ребёнка.
Осложнения могут возникать как во время болезни, так и через некоторое время после мнимого выздоровления3. Чаще всего непосредственной причиной проблемы становится присоединение и развитие бактериальной инфекции.
Симптомы осложнений после гриппа у детей могут быть разными, но следует обратить внимание на повторное появление лихорадки.
Как лечить осложнения после гриппа у детей?
Большую часть осложнений гриппозной инфекции провоцируют бактерии1. Поэтому основа правильного лечения – прием антибактериальных препаратов. Дополнительные лекарства зависят от вида осложнения и его симптомов.
Для лечения могут применяться:
- Капли и спреи для носа (например, назальный иммуномодулирующий спрей ИРС®19), капли в уши;
- Противокашлевые и отхаркивающие средства;
- Обезболивающие препараты;
- Спреи, местные антисептики;
- Активаторы местной защиты организма.
Родители должны быть крайне осторожными в выборе лекарственных средств для ребёнка. Следует учитывать, что не все лекарства разрешены грудным детям, внимательно рассчитывать дозировки, соблюдать правила приема4.
Как избежать осложнений после гриппа у ребёнка?
Правильное лечение с соблюдением общих рекомендаций способствует успешному выздоровлению. Полностью предотвратить риск развития последствий не получится, но максимально его минимизировать можно.
Основные общие рекомендации, которые нужно соблюдать, пока ребёнок болеет гриппозной инфекцией:
- Контакты с людьми должны быть ограничены (даже здоровый человек может быть носителем инфекции)4;
- Ребенок должен много пить теплых жидкостей и полноценно питаться;
- Соблюдение постельного режима строго необходимо;
- Каждый день нужно проветривать помещений, рекомендуется увлажнять воздух в комнате;
- Продолжать терапию нужно в течение 5-7 дней (даже если симптомы болезни перестали беспокоить малыша);
- Применение местных иммуномодуляторов.
Родители должны отмечать любые изменения в состоянии ребенка. Симптомы гриппа через 1-2 дня должны стойко идти на спад2. Если состояние малыша ухудшается, то следует сразу же задуматься о развитии осложнений. Температура у детей, болеющих гриппом, стабилизируется на 2-3 сутки. Если она опять возникает на 5-6 сутки и позже, то вероятно, присоединилась бактериальная инфекция.
Имудон® – активатор местного иммунитета в горле
Любая помощь в предотвращении развития осложнений во время и после гриппа принесет пользу. Препаратом, помогающим активировать местную иммунную защиту горла, является Имудон®.
Благодаря содержащимся в лекарстве лизатам (частичкам бактерий), препарат запускает местные факторы защиты в ротоглотке против основных возбудителей инфекции, а также способствует усилению противовирусного иммунитета.
Имудон® выпускается в виде таблеток для рассасывания и способствует уменьшению боли и воспаления в горле и полости рта. Препарат может применяться во время болезни. Разрешен детям с трехлетнего возраста6.
Какие осложнения возможны после гриппа
Осложнения второй группы появляются, если лечение проведено неграмотно или несвоевременно.
Все последствия гриппа делятся на две большие группы, указанные в таблице ниже:
Риниты
Поражаются слизистые оболочки носа.
Синуситы
Воспаляются придаточные носовые пазухи.
Гаймориты
Воспаляются гайморовые пазухи.
Отиты
Воспалительные процессы в ушах.
Бронхиты
Острые процессы слизистых бронхов.
Пневмония
Воспаление легких вследствие вторичной бактериальной инфекции. Иногда развивается комбинированная форма, как следствие пневмонии вирусной и бактериальной природы.
Воспаление легких первичное
Опасное для жизни состояние, характеризующееся стремительным развитием и высокой вероятностью смертности (если не приняты адекватные меры врачебной помощи). К группе риска относят пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми патологиями.
Синдром Рейе
Серьезное состояние, которое развивается после приема аспирина/салицилатов и сопровождается рвотой. В случае неоказания помощи приводит к мозговому отеку и коме.
Миокардиты
Поражение миокарда.
Перикардиты
Поражение серозной оболочки сердечной мышцы.
Сердечная недостаточность
Группа признаков, развивающихся при нарушениях насосной функции сердечной мышцы.
Миозиты
Воспалительные процессы в скелетных мышцах.
Пиелонефриты
Поражение тканей почек.
Острые поперечные миелиты
Опасные поражения спинного мозга, имеющие острое и бурное начало (боли в спине, сенсорные и двигательные нарушения).
Менингиты
Поражение мозговых оболочек (головной/спинной мозг).
Энцефалиты
Воспалительные процессы головного мозга.
Осложнения, вызванные присоединением бактериальной инфекции (пневмококки, гемофильная инфекция, стафилококки)
Обострения имеющихся хронических патологий
При наличии в анамнезе астмы и бронхита, болезней сердца и сосудов, нарушения метаболизма, почечных заболеваний и др. после перенесенного гриппа значительно вырастают риски осложнений.
Профилактика осложнений после гриппа
Меры профилактики – это своевременная вакцинация качественными препаратами, прием витаминов и специальных комплексов (БАДов), регулярное наблюдение у врача, а в случае наличия хронических патологий – своевременное лечение любых заболеваний. Для предотвращения осложнений от гриппа лечитесь качественными лекарствами из сети аптек Столички.
Грипп и его осложнения: что будет если не лечить грипп
Грипп – опасное инфекционное заболевание. Каждый год в мире от него умирает около 600 тысяч человек. Осложнения после гриппа регистрируются у 10-12% пациентов; большая часть из них развивается в первые дни болезни и требует немедленной госпитализации. Но и другие ОРВИ могут протекать с осложнениями и причинять вред здоровью.
Респираторная инфекция — это просто или сложно?
Согласно данным ВОЗ, у большей части пациентов с установленным диагнозом «грипп» заболевание имеет легкое или среднетяжелое течение. Амбулаторное лечение приносит облегчение, необходимости в госпитализации нет. Схожесть клинической картины гриппа и ОРВИ нередко приводит к тому, что причина болезни остается неустановленной, а пациенты считают, что «грипп – это не страшно».
Это утверждение поддерживают противники вакцинации, распространяющие информацию о бесполезности прививок («их же надо делать каждый год!», «сделал и заболел») и приуменьшенной тяжести симптомов («все равно каждый год болеем!», «дети переносят температуру легко», «ОРВИ можно даже не лечить, а врачи назначают антибиотики»).
Но выраженная интоксикация, риск развития осложнений, долгое восстановление объясняют необходимость внимательного отношения к первым симптомам болезни и наблюдение за состоянием больного в динамике. Нельзя сравнивать иммунитет, состояние организма и реакцию на вирус взрослого, соматически здорового человека и пациента с хроническим заболеванием.
Говоря о развитии осложнений, эксперты ВОЗ выделяют так называемые группы риска: люди, входящие в них, наиболее уязвимы. Сюда относятся:
- дети от полугода до 6 лет;
- пациенты пожилого, старческого возраста;
- беременные женщины (особенно 2 и 3 триместр);
- лица с нарушениями иммунитета;
- люди с высокой степенью ожирения (индекс массы тела превышает 40);
- пациенты с хроническими соматическими заболеваниями.
Говоря о влиянии вируса гриппа на организм, микробиологи перечисляют определенные белки возбудителя. Они не только вмешиваются в биохимические процессы клеток, но и принимают участие в подавлении ответа иммунной системы человека. Это становится причиной более тяжелого и длительного течения болезни, присоединения осложнений.
Кроме того, токсины вируса влияют на проницаемость вен и артерий – их стенки становятся ломкими, нарушается кровоток в мелких сосудах. Так возникают носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу или внутренние органы. Тонус сосудов снижается; в случае с венами это приводит к выходу плазмы крови в окружающие ткани, тромбозам.
Эти изменения касаются и дыхательной системы: развивается отек легких, формируются очаговые кровоизлияния в альвеолах и окружающей их соединительной ткани (интерстициальная пневмония).
Токсины вируса нарушают работу нервной системы: поврежденные сосуды не могут отводить спинно-мозговую жидкость из полости черепа. Нарастает отек головного мозга. Действие аллергенов вируса на нервные клетки приводит к формированию воспаления и повреждению тканей.
Но грипп – не единственное заболевание, при котором возникают осложнения. Просто яркая клиническая картина, обусловленная массивной интоксикацией, выделяет его среди всех респираторных инфекций. Другие группы вирусов также угрожают жизни и здоровью пациентов, например:
- респираторно-синцитиальные вирусы – причина бронхиолита у детей раннего возраста;
- парагрипп может вызывать ложный круп (отек гортани и трахеи с острым нарушением дыхания);
- герпетическая ангина при заражении энтеровирусом Коксаки – менингит, энцефалит, миокардит, глоточные абсцессы.
Какие симптомы указывают на развитие осложнений
Клиническая картина осложненного гриппа включает в себя утяжеление имеющихся симптомов или появление новых. Обычно длительность лихорадочного периода составляет 3-4 дня. В течение этого времени у пациента сохраняется интоксикация, которая проявляется в виде слабости, вялости, головных болей, отказа от пищи, повышенной сонливости.
На 3 день нередко начинается сухой кашель, сопровождающийся неприятными ощущениями в грудной клетке. Затем температура тела постепенно снижается, пациент субъективно чувствует себя лучше.
Если же симптомы гриппа усиливаются, к ним добавляются новые жалобы или состояние больного с первого дня становится тяжелым, говорят о развитии осложнений.
Следует обратить внимание на такие тревожные признаки как:
- одышка, цианоз, кровохарканье, боли в грудной клетке;
- снижение артериального давления;
- нарушения сознания, патологическая сонливость;
- эпиприступы, мышечная слабость, нарушение двигательных функций;
- обезвоживание: снижение объема выделяемой мочи, падение артериального давления, коллапс при попытке встать на ноги;
- появление кашля с мокротой;
- хрипы в грудной клетке при аускультации;
- продолжительность лихорадки до 5 дней и более;
- повторное повышение температуры после 3-4 дней болезни.
Особого внимания заслуживают пациенты группы риска: у них наблюдается самая высокая частота смертельных исходов.
Осложнения гриппа
Говоря о тяжелом течении гриппа, инфекционисты выделяют 2 основные группы осложнений – легочные и внелегочные.
Поражение легких и плевры
90% осложнений связано именно с вовлечением легочной ткани и плевры. Симптомы появляются на 3-4 день болезни, когда вирус активно размножается в организме и распространяется по дыхательным путям. Выделяют первично вирусную, вирусно-бактериальную и бактериальную пневмонию.
Нарушение проницаемости сосудов приводит к пропитыванию кровью альвеол, формированию отека в соединительной ткани. Развивается респираторный дистресс-синдром.
Такие пациенты уже в течение суток от появления симптомов нуждаются в госпитализации и переводе на искусственную вентиляцию легких.
Симптомы пневмонии при гриппе не имеют принципиальных отличий от воспаления при циркуляции другого возбудителя:
- головная боль, чувство «саднения» за грудиной;
- сухой, а затем влажный кашель;
- повышение температуры до отметки 40-410С;
- одышка, головокружение;
- гиперемия кожных покровов, цианоз носогубного треугольника.
Гриппозная пневмония сопровождается сильнейшей интоксикацией – пациенты жалуются на слабость, головные боли, боли в глазных яблоках, светобоязнь, дискомфорт в мышцах, суставах.
Применение жаропонижающих средств приводит лишь к временному и незначительному снижению температуры тела, облегчения не наступает. Нередко на высоте лихорадки у пациента отмечается нарушение сознания с вялостью, заторможенностью или, наоборот – с возбуждением.
Возможно появление истинных галлюцинаций. При кашле в мокроте могут быть обнаружены прожилки крови.
Бактериальная пневмония связана с присоединением вторичной, чаще условно-патогенной инфекции (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, иногда – микст-формы). Ухудшению состояния предшествует временное снижение температуры – так называемый период мнимого благополучия. Возможно развитие ограниченных или разлитых поражений легочной ткани (абсцесс или гангрена).
Ослабленный иммунитет не сдерживает распространение возбудителей – вовлекаются листки плевры, покрывающей легкие. При рентгеновском исследовании определяется плеврит.
Поражения дыхательных путей при гриппе
Эта группа осложнений развивается как результат снижения местного иммунитета, причиной становится бактериальная флора. На их возникновение указывают такие симптомы гриппа, как насморк, головные боли, если они не проходят вместе со нормализацией температуры и облегчением токсикоза.
Ринит, как осложнение вирусной инфекции, характеризуется ощущением «заложенности» носа, нарушениями обоняния, выделениями слизисто-гнойного характера. Поражение пазух черепа (синуситы) после гриппа носит острый или хронический характер. Встречается фронтит, сфеноидит, гайморит.
Фронтит (или воспаление лобных пазух) самый тяжелый вариант. Пациентов беспокоит:
- боли в области лба, усиливающиеся при наклонах;
- одышка;
- слезотечение и светобоязнь.
Сфеноидит (воспаление пазухи клиновидной кости) диагностируется очень редко, но склонен к хроническому течению и плохо поддается лекарственной терапии. Каких-то типичных симптомов при заболевании нет, его часто путают с неврологической патологией, поэтому пациенты длительное время остаются без помощи.
Гайморит же наоборот легко поддается диагностике и лечению: жалобы на заложенность носа, гнойные выделения, ощущение тяжести в голове и боли в проекции пазух вынуждают пациента обратиться к отоларингологу.
Нарушение целостности эпителия бронхиального дерева приводит к возникновению бронхита. Для него характерен кашель (сухой или с мокротой), боли в груди. При дальнейшем распространении инфекции развивается пневмония.
Инфекционно-токсический шок
На фоне тяжелых или молниеносных форм гриппа развивается острое жизнеугрожающее состояние – инфекционно-токсический шок (или ИТШ).
Под действием токсинов вируса, бактерий страдает регуляция кровообращения в периферических сосудах, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов.
В зависимости от тяжести симптомов различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии шока.
На развитие осложнения укажут такие симптомы как:
- снижение артериального давления;
- выраженная тахикардия;
- падение температуры тела;
- симптомы выключения сознания.
Такой пациент должен быть немедленно госпитализирован в стационар. Отсутствие медицинской помощи приводит к гибели от полиорганной недостаточности, отека головного мозга.
Поражения нервной, сердечно-сосудистой системы
Эта группа осложнений встречается нечасто. Возникновение миокардита или перикардита связано с действием нескольких патологических факторов: нарушение микроциркуляции, аутоиммунные механизмы, непосредственное действие вирионов, бактерий на клетки.
По течению воспаление носит острый или хронический характер, возможно развитие ремиссии или гибель больного. При миокардите у пациентов возникают различного рода аритмии. В диагностике основное значение имеют серологические методы, электрокардиография.
Причинами поражения нервной системы становятся нарушения микроциркуляции и действие токсинов на клетки. Это осложнение типично для токсических форм и может осложнять течение в любом периоде болезни, нарушая работу центрального или периферического отделов нервной системы.
Симптомы осложнения появляются на фоне общего токсикоза: головные боли, боли в мышцах, сонливость или бессонница. Характерно сочетание резкого повышения температуры головокружения, однократной или повторной рвоты. Эти признаки указывают на повышение внутричерепного давления.
Описаны следующие формы заболевания:
- менингит, менингоэнцефалит;
- миелит;
- невриты любого уровня (например, воспаление тройничного, слухового нерва);
- полиневриты;
- шейные, пояснично-крестцовые радикулопатии;
- поражение симпатических нервов.
Острый геморрагический энцефалит или менингоэнцефалит опасен тем, что может возникать на фоне относительно благополучного течения гриппа без выраженной температурной реакции.
Примерно через неделю от появления первых симптомов у пациентов развивается острый психоз со зрительными или слуховыми галлюцинациями угрожающего содержания.
Неправильное поведение, острое возбуждение, нарушение сна служат причиной госпитализации в психиатрический стационар, где на фоне специфической терапии состояние больных постепенно ухудшается. Постепенно усугубляются признаки выключения сознания до степени сопора, комы.
При менингоэнцефалите возможно появление депрессивно-параноидной, делириозной симптоматики. На фоне противовирусного лечения ремиссия наступает через несколько недель.
Грипп и обострение хронических заболеваний
Пациенты, имеющие хронические соматические заболевания, должные немедленно обратиться к врачу при подозрении на заражение гриппом: вероятность летального исхода высока. Действие токсинов, нарушения кровотока или влияние вируса на ослабленный иммунитет становится причиной декомпенсации при таких расстройствах как:
- сахарный диабет;
- ожирение;
- бронхиальная астма;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- хроническая сердечная недостаточность;
- хроническая почечная, печеночная недостаточность;
- ВИЧ-инфекция или СПИД.
Бесконтрольное применение лекарственных препаратов в связи с лихорадкой тоже может спровоцировать развитие осложнений. Так у детей, получающих терапию ацетилсалициловой кислотой, возникает сидром Рейе – острая печеночная энцефалопатия. Частота смертельных исходов составляет 20-30%.
Осложния гриппа развиваются как в первые дни болезни, так и на фоне улучшения состояния. Чаще их диагностируют у пациентов из групп риска. Для предотвращения осложнений следует ежегодно делать профилактические прививки, а при появлении первых симптомов инфекции не прибегать к самолечению, а немедленно обращаться к врачу.
Осложнения после гриппа
Наверняка каждый хоть раз слышал о том, что грипп опасен не сам по себе, а своими осложнениями. Само заболевание может протекать достаточно легко, но из-за того, что вирус гриппа, проникая в организм, ослабляет иммунную систему, происходит присоединение так называемой вторичной инфекции, которая и приводит к очень неприятным последствиям.
Особенно высока вероятность осложнений у детей, пожилых людей, беременных женщин, пациентов, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, так как у них организм особенно восприимчив к инфекции. Именно поэтому в преддверии приближающегося сезона гриппа врачи настоятельно рекомендуют сделать прививку, которая позволит избежать заболевания и снизить риск осложнений.
Осложнения гриппа разнообразны и могут затрагивать разные органы и системы. В данной статье речь пойдет об осложнениях со стороны лор-органов. К ним относятся синуситы, отиты, трахеиты.
Трахея и гортань
Одним из наиболее часто встречающихся осложнений гриппа является ларинготрахеит.
Вирус поражает непосредственно эпителий (внутреннюю поверхность) трахеи и гортани, что вызывает боль и чувство жжения за грудиной, осиплость голоса, сухой кашель, усиливающийся при глубоком вдохе.
Эти симптомы могут сопровождать человека с самого начала заболевания и оставаться даже после излечения от гриппа.
Особенно опасно развитие такого осложнения у детей. Из-за особенностей строения гортани воспалительный процесс может приводить к выраженному отёку ее стенок, который будет препятствовать поступлению воздуха в организм. Ребенок будет задыхаться. Такое состояние называют ложным крупом.
В начале развития этого осложнения ребенок, как правило, возбужден, беспокоен, характерны осиплость голоса, «лающий» кашель и громкое шумное дыхание.
При прогрессировании заболевания возбуждение сменяется сонливостью, дыхание становится слабым, поверхностным, пропадает кашель, возможно появление судорог.
Если вы наблюдаете у ребенка эти симптомы — срочно вызывайте врача, ложный круп опасен для жизни.
Вакцинация от гриппа: пора пришла!
Нос
Еще одним распространенным осложнением гриппа являются синуситы. Вирус гриппа нарушает процесс самоочищения пазух, что способствует присоединению бактериальной инфекции и развитию заболевания.
Наиболее часто поражаются верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, реже лобные (фронтальные).
Клинически заболевание проявляет себя следующим образом: после ослабления симптомов гриппа появляется заложенность носа, головная боль, чувство давления и тяжести в проекции пазухи (щеки, лоб), отделяемое из носа желто-зеленого цвета, температура снова поднимается до 38–39 градусов.
Уши
Также после перенесенного гриппа есть вероятность развития отита. Из-за поражения вирусом эпителия верхних дыхательных путей последний перестает выполнять свою защитную функцию — происходит активное размножение вредоносной микрофлоры, которая через евстахиеву трубу (канал, соединяющий ухо и горло) попадает в полость среднего уха. Это и приводит к возникновению отита. Особенно часто отиты как осложнение гриппа встречаются у детей. Это обусловлено анатомическим строением евстахиевой трубы: у ребенка она широкая и короткая, что облегчает распространение инфекции.
Проявляется отит следующими признаками: как правило, на фоне некоторого облегчения симптомов гриппа возникает новый подъем температуры, ухудшается общее состояние, появляется чувство заложенности, стреляющие боли в ухе, снижение слуха.
Если вовремя не начать лечение, отиты могут привести к серьезным последствиям. Это связано с тем, что гнойное содержимое, которое скапливается в полости среднего уха, может повредить барабанную перепонку, что вызовет стойкое снижение слуха.
В тяжелых случаях гной из среднего уха может проникнуть в мозговые оболочки и вызвать менингит.
Если после вылеченного гриппа вы заметили у себя какие-то из этих симптомов, не тяните с походом к врачу, а на приеме у лора не забудьте рассказать ему о недавно перенесенном заболевании. Это поможет специалисту быстро и правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.
Ольга Стародубцева
Фото istockphoto.com
ГРИПП: проявления, диагностика, осложнения, терапия, профилактика
- Игорь Карпов, заведующий, главный внештатный специалист по инфекционным заболеваниям Минздрава,
- доктор мед. наук, профессор;
- Никита Соловей, ассистент, кандидат мед. наук;
- Юрий Горбич, декан медико-профилактического факультета БГМУ, кандидат мед. наук, доцент;
- Анна Василенко, ассистент; кафедра инфекционных болезней БГМУ.
Клинические проявления неосложненного гриппа: острое начало; лихорадка (у большинства пациентов — выше 38,0 °С); общая слабость; головная боль; миалгии; глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках); сухой кашель; заложенность носа или насморк; иногда боли в животе, рвота и диарея.
У большинства заболевание заканчивается полным выздоровлением через 7–10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении 2 недель и более. У пациентов группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа могут быть обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также осложнения.
К группе риска по тяжелому и осложненному течению гриппа относятся:
- беременные и родильницы (в течение 2 недель после родов);
- лица с патологическим ожирением (ИМТ≥40);
- иммунокомпрометированные пациенты (в т. ч. с медикаментозной иммуносупрессией, ВИЧ-инфекцией);
- дети до 2 лет и взрослые старше 65 лет;
- пациенты с хроническими заболеваниями: бронхолегочными (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и т. д.), сердечно-сосудистыми (за исключением изолированной артериальной гипертензии), метаболическими (включая субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет), неврологическими (ДЦП, эпилепсия, инсульт, деменция, миодистрофия и др.), гематологическими (включая серповидно-клеточную анемию); хронической болезнью почек; циррозом печени; злокачественными новообразованиями; кахексией.
- Клинические признаки, позволяющие заподозрить развитие осложнений при гриппе: одышка при небольшой физической активности или в покое; затруднение дыхания; цианоз кожных покровов; кровянистая или окрашенная мокрота; боли в груди; изменение психического состояния (возбуждение, сонливость); высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лексредств; мучительный кашель, маскирующий начинающуюся одышку; низкое артериальное давление.
- Основные осложнения со стороны органов дыхания
1. Первичная вирусная (гриппозная) пневмония. Встречается редко, преимущественно во время пандемий; развивается в первые 24–72 часа от старта болезни.
Начало острое: озноб, быстрое повышение температуры, выраженная интоксикация, прогрессирующая одышка, непродуктивный кашель (иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови), нарастающий цианоз.
Сперва дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы, затем они распространяются на все отделы легких. В терминальной стадии хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.
Тяжесть течения обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности (число дыхательных экскурсий превышает 30 в 1 минуту у взрослых, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода — ниже 90%) и возможным присоединением полиорганной недостаточности. Особенности рентгенологической картины: на ранних сроках усилен легочный рисунок; признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии, нет; при прогрессировании болезни на 4–6-й день видны двусторонние сливные инфильтративные изменения.
Случай из практики. Пациент М., 28 лет. Госпитализирован в ОРИТ инфекционной клиники с жалобами на лихорадку до 40,0 °С, упорный малопродуктивный кашель, одышку в покое, выраженную слабость, миалгии, головную боль, боль в глазных яблоках. Заболел остро 2 дня назад, принимал жаропонижающие, за медпомощью не обращался. От гриппа не вакцинирован.
При поступлении диффузный цианоз кожи, ЧД 38 в минуту, вовлечена вспомогательная дыхательная мускулатура, SaO2 86%, ЧСС 120 в минуту, АД 90/65 мм рт. ст.
Аускультативно: множество рассеянных сухих хрипов, преимущественно в нижних отделах легких. На рентгенограмме органов грудной клетки — двусторонние инфильтративные тени неправильной формы, сливающиеся с корнями легких и друг с другом.
В периферической крови лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы.
Пациента взяли на ИВЛ. Назначен озельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки per os, цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки внутривенно, кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно.
На 3-й день получены результаты бактериологического исследования эндотрахеальных смывов (клинически значимых микроорганизмов не выделено) и ПЦР смывов из носоглотки (выявлена РНК вируса гриппа А/H1N1).
Уровень прокальцитонина — 0,5 нг/мл. Антибактериальная терапия прекращена через 3 дня с момента госпитализации, противовирусная терапия озельтамивиром продолжена. Положительная клиническая динамика — с 3-го дня, ИВЛ прекращена на 6-й день, рентгенологически полное разрешение инфильтратов в легких — на 10-й день терапии. В стационаре пациент провел 14 дней, выписан с полным выздоровлением.
Заключительный диагноз: первичная вирусная пневмония, вызванная вирусом гриппа А/H1N1, дыхательная недостаточность 3-й степени, тяжелое течение.
2. Сочетанная вирусно-бактериальная пневмония и вторичная бактериальная пневмония. Превалируют при сезонном гриппе, клинические признаки появляются наиболее часто с 4-го по 14-й день от первых симптомов гриппа.
Сочетанная вирусно-бактериальная пневмония клинически схожа с первичной вирусной пневмонией — для уточнения этиологии процесса важны вспомогательные методы (специфичные для бактериальной инфекции маркеры системного воспаления: прокальцитонин, пресепсин; бактериологические, серологические и молекулярно-биологические). Вторичная бактериальная пневмония часто имеет двухволновое течение: после периода первоначального улучшения повторно возникают лихорадка, интоксикационный синдром; усиливается кашель; начинается одышка; иногда беспокоят плевральные боли. Объективно определяются признаки консолидации легочной ткани (притупление легочного звука перкуторно, фокус влажных хрипов, крепитация аускультативно).
Основные бактериальные патогены, вызывающие пневмонию на фоне гриппа: Strep-tococcus pneumoniae, Staphylo-coccus aureus, Haemophilus influenzae.
Случай из практики. Пациентка К., 35 лет. Беременность 22 недели. Не вакцинирована против гриппа.
Заболела остро: лихорадка до 39,0 °С, ломота в мышцах, головная боль, боль в глазных яблоках, упорный сухой кашель. Амбулаторно диагностирован грипп (лабораторно не верифицирован). От госпитализации отказалась, с 2-го дня болезни получала озельтамивир в терапевтической дозировке (5 дней). Разрешение лихорадки, миалгий, головной боли — к концу 2-х суток заболевания.
Через 6 дней после первоначального улучшения повысилась температура до 38,5 °С; появились влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, одышка при небольшой нагрузке, боли в правой половине груди. Аускультативно: крепитация в проекции нижней доли правого легкого.
В связи с признаками дыхательной недостаточности (ЧД при поступлении 28; SaO2 90%) госпитализирована в отделение интенсивной терапии инфекционного стационара. Назначен цефтриаксон 2,0 г каждые 12 часов внутривенно и азитромицин 500 мг каждые 24 часа внутривенно в течение 10 дней, респираторная поддержка кислородом через интраназальные катетеры.
Лихорадка разрешилась спустя 48 часов от начала антибактериальной терапии, процесс выздоровления занял
14 дней. Бактериологическое исследование мокроты выявило S. pneumoniae.
Окончательный диагноз: внебольничная постгриппозная бактериальная плевропневмония в нижней доле справа, дыхательная недостаточность 1-й степени, тяжелое течение.
3. Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром ложного крупа). Быстро развивающееся (в течение часов или дней) затруднение дыхания, связанное с сужением просвета гортани. Характерны 3 ведущих симптома: изменение тембра голоса, грубый «лающий» кашель, звучный затрудненный вдох (стенотическое дыхание).
4. Другие респираторные осложнения (острый бронхит и обострение хронической обструктивной болезни легких; острый бактериальный риносинусит; острый средний отит).
Основные внелегочные осложнения гриппа: миозит и рабдомиолиз; декомпенсация хронической сердечно-сосудистой патологии, миокардит, реже перикардит; неврологические поражения, ассоциированные с гриппом (менингит, энцефалит, острая энцефалопатия, синдром Гийена — Барре); синдром Рея (острая энцефалопатия в сочетании с жировой дегенерацией внутренних органов, развивающаяся у детей и подростков до 18 лет на фоне приема ацетилсалициловой кислоты во время гриппа).
Порядок оказания помощи
Пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым неосложненным течением гриппа достаточно амбулаторного лечения.
Требуются полупостельный режим; обильное питье, полноценное питание; прием парацетамола и других жаропонижающих средств в рекомендуемых возрастных дозировках (до 18 лет препараты с ацетилсалициловой кислотой не назначают); симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита.
Показания для госпитализации взрослых:
- тяжелое течение гриппа (выраженная интоксикация с повышением температуры более 39,5 °С; развитие признаков дыхательной, сердечной, почечной или полиорганной недостаточности);
- лихорадка выше 38,5 °С, в течение 48 часов не купирующаяся жаропонижающими лексредствами в рекомендуемых возрастных дозировках;
- стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохаркание или появление прожилок крови в мокроте;
- подозрение на пневмонию или другие осложнения;
- принадлежность к группе риска по тяжелому и осложненному течению гриппа в случае отсутствия эффекта от оказываемой медпомощи в течение 48 часов;
- признаки вовлечения центральной нервной системы.
- При лечении пациентов с гриппом, относящихся к группе риска, в амбулаторных условиях (если такое решение принято лечащим врачом или при отказе человека от госпитализации), обязательно назначить противовирусную терапию в первые 48 часов заболевания и дополнительно — антибактериальную, если есть показания.
- Показания для госпитализации детей:
- тахипноэ (ЧД ≥60 в минуту у детей до 3 месяцев, ≥50 — 3–12 месяцев, ≥40 — в 1–3 года, ≥35 — 3–5 лет, ≥30 — 6–12 лет, ≥20 — старше 12 лет);
- снижение активности, сонливость, пробуждение с трудом;
- отказ от питья, а также наличие рвоты (более 3 эпизодов в час) после питья или приема пищи;
- судороги;
- стойкая лихорадка (≥38,5 °С) с нарушением микроциркуляции либо гипотермия (