Контрацепция молодой матери в послеродовом периоде

Отдельного внимания заслуживает проблема абортов после родов как особенно неблагоприятная в плане внутри личностного конфликта и к тому же очень тяжело разрешаемая.

Есть данные, что женщины, уже имеющие опыт материнства, после аборта могут компенсировать чувство вины в отношениях со своим ребёнком, однако на последнем это сказывается далеко не самым лучшим образом.

Женщина после аборта, если у неё уже есть ребёнок, становится сверх впечатлительной и проявляет гиперопеку над своим ребёнком или детьми, а это способствует тому, что он/они растут капризными, инфантильными. Гипертрофированное материнское чувство заботы о своих детях даже в их взрослой жизни будет мешать им в построении семейных отношений.

К тому же женщинам, слишком быстро забеременевшим после предыдущей беременности и решившимся на аборт, в целом может быть труднее преодолевать психологический постабортный синдром (чувство вины, дисфория, эмоциональная отгороженность, агрессивность), поскольку он может наслаиваться на депрессивное состояние, характерное для многих женщин в послеродовом периоде (по данным российских исследователей, в первый год после рождения ребёнка послеродовая депрессия охватывает приблизительно 30—41% женщин).

Для восстановления психологического здоровья после аборта у женщин, уже имеющих детей, так же как и у бездетных, принципиальную роль играет психологическая работа над собой (постабортное психологическое консультирование!), позволяющая вернуть душевное здоровье. Однако в целом следует заметить, что эти меры нуждаются в основательном дополнении, а именно в профилактике самой нежеланной беременности вскоре после родов.

Стратегически важная задача

Эта задача — профилактика нежеланной беременности вскоре после родов — чрезвычайно актуальна для российской действительности, поскольку вплоть до настоящего времени в нашей стране отсутствует планомерно работающая система дородового и послеродового консультирования, в результате чего многие новоиспечённые мамы в силу распространённых, но ошибочных заблуждений (например, о невозможности забеременеть, пока менструации не восстановились, пока поддерживаешь грудное вскармливание) оказываются в группе высокого риска наступления нежеланной беременности и аборта. Возможность снова забеременеть после родов востанавливается через 3 нед минимально! Грудное вскармливание не является методом контрацепции! Полностью организм женщины восстанавливается через 4 года! В этом свете очень любопытны результаты российского диссертационного исследования «Отношение врачей и пациенток к контрацепции после оперативного родорозрешения» (2012), в рамках которой были установлены следующие факты:

Источником информации о необходимости использования высокоэффективной контрацепции после родов только для 41% опрошенных стала беседа с врачом, для остальных — средства массовой информации, сведения от подруг, интернет-порталы.
Только 36% родильниц обратились к акушеру-гинекологу в течение первого года после родов, и лишь у 47% из них состоялась беседа о послеродовой контрацепции.
Учитывая вышесказанное, выработка единого подхода к повышению информированности пациенток по вопросам послеродовой контрацепции представляет собой стратеги¬чески важную задачу.

Эффективное консультирование

Для повышения информированности женщин о методах контрацепции и важности их использования после родов предложена трёхэтапная схема консультирования:

в женской консультации в 35—36 нед беременности;
в акушерском стационаре;
в процессе использования контрацепции.

По такой схеме были проконсультированы 193 беременные, и результаты не заставили себя ждать: средства контрацепции после родов использовали 85% женщин, при этом большинство из них отдали предпочтение действительно высокоэффективным методам — внутриматочным (48%) и гормональным контрацептивам (34%).

Контрацепция — как можно раньше!

К настоящему времени получено немало доказательств, на основании которых можно заключить, что использовать контрацепцию после родов следует уже с момента возобновления сексуальных отношений. В пользу этого свидетельствуют два доказанных факта:

фертильность после родов часто возвращается ещё до возобновления регулярных менструаций;
лактация хотя и обеспечивает достаточно высокую контрацептивную защиту (индекс Перля 0,7:1002'), но этот эффект очень капризен и требует идеального соблюдения ряда условий.

Так, например, китайские исследователи определили сроки возобновления овуляторных циклов (а значит, и фертильности) с помощью УЗИ и измерения базальной температуры тела у 101 женщины, кормящей грудью, и установили, что овуляция у 53% участниц наблюдения произошла в первые 154 дня (б мес) после родов, причём у 42% женщин — более чем через 4 мес, а у 11 % — в первые 4 мес. Авторы также указали, что у каждой второй женщины менструации возобновились уже на фоне овуляторных циклов — с 54-го до 222-го дня после родов (медиана — 138 дней).

А вот по данным систематического обзора «Возвращение овуляции и менструаций после родов у женщин, которые не кормят грудью» (Швейцария, 2011) было установлено, что овуляция происходит в течение 1,6-3 мес после родов, тогда как менструальное кровотечение «уведомляет» о возвращении фертильности лишь 45% женщин.

Что же касается грудного вскармливания, в клиническом протоколе «Контрацепция во время лактации», вышедшем в 2015 году под эгидой Академии медицины грудного вскармливания, отмечено, что контрацептивный эффект грудного вскармливания состоятелен только при соблюдении всех следующих условий:

исключительно грудного вскармливания, при котором ребёнку не дают прикорма и питья чаще одного-двух раз в неделю;
отсутствия кровянистых выделений, а если таковые возникают, их продолжительность должна быть не более двух дней (не считая первые 2 мес после родов);
после родов прошло не более 6 мес.

Принимая во внимание эти данные, консультирующему по вопросам послеродовой контрацепции важно донести до женщины следующее:

способность забеременеть возвращается не с первым послеродовым менструальным кровотечением, а с овуляцией, которая часто происходит раньше;
не следует полагаться на грудное вскармливание как на основной метод контрацептивной защиты;

средства контрацепции необходимо использовать уже с момента возобновления половой жизни. Важно также рассказать, что, если женщина планирует рождение ещё одного ребёнка, ей следует выдержать репродуктивную паузу, которая в соответствии с рекомендациями ВОЗ должна составлять не менее 24 мес.

По меньшей мере столько времени должно пройти между родами и наступлением очередной беременности, чтобы свести к минимуму риск её неблагополучных исходов.

Что рекомендовать из контрацептивов?

Регулирующим документом в этом вопросе служат рекомендации ВОЗ 2015 года «Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», в которых с учётом результатов современных исследований определены способы контрацепции, оптимальные в той или иной ситуации.

Приемлемость методов контрацепции описана в соответствии с одной из двух шкал:

можно использовать при любых обстоятельствах-1
можно, но с некоторой опаской-2
нежелательно, лучше обратиться к другим более подходящим методам-3
нельзя использовать-4

Или в соответствии с категориями:

А — приемлемо, то есть медицинских причин, чтобы отрицать метод, нет;
С — можно использовать, но с осторожностью, желательно при наличии дополнительной подготовки;
D — лучше прибегнуть к альтернативным способам

Приемлемость различных методов контрацепции в послеродовом периоде представлена в таблицах 1—5.

Представленные данные демонстрируют, что наиболее оптимальными универсальными способами могут быть барьерные методы и чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК-Лактинет, Чарозетта, Модэль МАМ).

В качестве альтернативы допустимо использование внутриматочных контрацептивов (ВМК), инъекций медроксипрогестерона ацетата (МПА)/норэтистерона энантата, имплантатов с левоноргестрелом / этоногестрелом, комбинированных гормональных контрацептивов, физиологических методов, хирургической стерилизации, средств экстренной контрацепции, однако все эти методы имеют различные ограничения в применении у женщин после родов.

Чисто прогестиновые контрацептивы

Итак, ЧПК служат одним из наиболее подходящих контрацептивных препаратов у женщин после родов. В соответствии с рекомендации ВОЗ (2015) ЧПК у кормящих грудью оптимально назначать с б-й недели после родов, а у не планирующих грудное вскармливание, — значительно раньше.

Признание ЧПК в качестве одного из наиболее желательных методов контрацептивной защиты у женщин— после родов связано с тремя причинами:

их высокой эффективностью;
сохранением достаточной лактации, отсутствием негативного влияния на здоровье детей;
безопасностью в отношении тромбоэмболических осложнений, риск которых значительно возрастает сразу после родов.

Так, например, индекс Перля (надежности) при назначении дезогестрела в дозе 75 мкг/сут составляет 0,1Ч; (высокая степень надежности) Контрацептивный эффект ЧПК связывают с их способностью ингибировать секрецию гипофизарных гонадотропинов и, как следствие, подавлять овуляцию.

Авторы систематического обзора «Использование чисто прогестиновых контрацептивов у женщин, кормящих грудью» (2016), включившего 47 тематических исследований (!), не получили веских доказательств негативного влияния ЧПК на грудное вскармливание и здоровье детей (в виде ограничения роста и развития; возникновения болезней).

В свою очередь в 10-летнем национальном исследовании «Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии» (Дания, 2009) с участием 10,4 млн женщин установлено, что ЧПК (таблетки, ВМК) не повышают вероятность тромбоза, тогда как у пользовательниц комбинированных гормональных контрацептивов риск последнего в первые месяцы приема повышен почти в 2 раза (что, впрочем, существенно ниже опасности тромботических осложнений, обусловленных самим послеродовым периодом).

Любопытны также результаты рандомизированного контролируемого двойного слепого испытания, в котором в течение семи циклов наблюдали за динамикой показателей свертывания крови, противосвертывающей и фибринолитической систем 78 здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы с дезогестрелом (75 мг) или левоноргестрелом (прогестином второго поколения). Авторы заключили, что оба гормона оказывают благоприятный эффект на гемостаз и могут быть использованы даже у женщин с личным или семейным анамнезом тромбоэмболических заболеваний.

Учитывая вышесказанное, ЧПК, например «Лактинет-Рихтер» с дезогестрелом, может служить у хорошим выбором женщин в послеродовом периоде. Перед назначением средства следует предупреждать женщин о возможности ациклических кровянистых выделений из половых путей в первое время использования ЧПК.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

В первые 6 мес. после родов лучше всего подойдут барьерные методы защиты (презервативы, спермициды, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки).

Этот же способ контрацепции подойдет женщинам, в принципе не желающим использовать гормональные средства, или тем, у кого существует риск заражения ИППП.

Следует учесть, что презервативы и спермициды можно использовать сразу после родов, а диафрагму можно применять только спустя 6 нед после родов — после полной инволюции матки.

Важнейшими преимуществами барьерного метода, благодаря которым он сохраняет статус одного из оптимальных контрацептивных способов в послеродовом периоде, выступают его высокая эффективность (около 94%), отсутствие системного влияния на организм (а значит, возможность сочетать с лактацией и применять при высоком риске тромботических осложнений) и защита от ИППП3'.

Другие методы

У женщин в послеродовом периоде допустимы и другие методы контрацепции, однако, в отличие от ЧПК и барьерных способов, они обладают более существенными недостатками, а потому не так универсальны.

Так, например, ВМК может стать методом выбора у женщин в послеродовом периоде.

Авторы систематического обзора «Внутриматочная контрацепция после кесарева сечения и в период лактации» (2013) показали, что ВМК не влияют на лактацию (её длительность, сроки введения прикорма), а установка ВМК лактирующим женщинам менее болезненна в силу меньшей потребности в дилатации шейки матки и повышенного уровня эндорфинов. Однако наряду с этим установлено также, что у кормящих матерей опасность перфорации матки ВМК в 10 раз выше, чем в популяции, а после кесарева сечения риск экспульсии (выпадения) ВМК выше, чем после естественных родов.

Важной особенностью использования ВМК после родов служит также срок установки — либо в течение 48 ч после рождения плаценты, либо спустя 4 нед после родов.

Это связано с тем, что вероятность экспульсии минимальна при введении устройства сразу после родов, но затем возрастает и достигает максимума в период после 48 ч после родов и до 4 нед после них.

Ещё одно важное условие для выбора ВМК — отсутствие признаков инфекции.

Одним из возможных вариантов защиты от нежеланной беременности после родов служит использование комбинированных гормональных контрацептивов (КОК, пластыри, вагинальные кольца), однако в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2015) назначать их желательно не ранее 42 дней после родов и исключительно женщинам, отказавшимся от грудного вскармливания. Связано это с тем, что комбинированные эстроген-гестагенные средства, во-первых, увеличивают риск тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. А во-вторых, существуют опасения, что КОК могут снижать интенсивность лактации.

Еще один вариант – использование естественных методов контрацепции. Однако их эффективность невысока в принципе, а в послеродовом периоде становиться еще ниже, что существенно ограничивает их использование.

Другой вариант – хирургическая стерилизация: она обеспечивает 100% эффективность защиты от нежелательной беременности, однако этот метод неприемлем для тех, кто не уверен в своих дальнейших репродуктивных планах. К тому же стерилизация не защищает от ИППП.

И кроме того, в России медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть использована только у женщин старше 35 лет, при наличии по меньшей мере двух детей или по медицинским показаниям.

В качестве метода «на крайний случай» могут быть применены средства экстренной контрацепции не позднее 120 ч после незащищенного полового акта (а лучше – в течение 72 часов). В соответствии с критериями приемлемости (ВОЗ, 2015) для этого подойдут КОК, левоноргестрел (Эскапел), улипристала ацетат (УПА)-препарат Эсмия и медьсодержащая ВМК.

Первые два метода не имеют каких-либо ограничений, а вот при использовании улипристала ацетата необходимо на 1 нед. отказаться от грудного вскармливания, молоко следует сцеживать и выливать. Такое требование связано с проникновением препарата в грудное молоко.

Что же касается применения медьсодержащей ВМК, то здесь действуют те же критерии приемлемости, что и при использовании метода в плановом порядке.

Таблица 1. Критерии приемлемости методов гормональной (и не только) контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

Таблица 2. Критерии приемлемости барьерных методов контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

Таблица 3. Критерии приемлемости некоторых физиологических методов контрацепции в послеродовом периоде
Таблица 4. Критерии приемлемости женской стерилизации в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)
Таблица 5. Критерии приемлемости методов экстренной контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

! В нашем центре вы можете получить индивидуальную консультацию по вопросам контрацепции.

По мимо стандартных обследований, применяется специальная компьютерная программа подбора индивидуального для вас метода контрацепции.

Также после прерывания беременности или потери беременности, при сомнениях сохранения беременности вы можете получить консультацию психолога.

По вопросам экстренной контрацепции вы можете обратиться онлайн.

Послеродовая контрацепция

О привычных и новых методах послеродовой контрацепции на прошедшем в Москве Конгрессе PRO9 рассказала акушер-гинеколог Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова, д.м.н. Елена Межевитинова.

Нужна ли послеродовая контрацепция?

До 95% родивших женщин возобновляют половую жизнь в течение 2-го месяца после родов. Но только 35% из них хотят повторно забеременеть и родить ребенка. Около 19% обращаются с целью прерывания беременности.

Какой должна быть оптимальная разница во времени между рождением детей, чтобы и детям, и родителям было удобно? Специалисты считают наиболее благоприятной разницу между рождением детей — 2-2,5 года.

При слишком коротком промежутке времени организм матери еще не закончил восстановление от дефицита витаминов, кровопотери, стресса, связанных с беременностью и родами. Эти моменты негативно отражаются и на состоянии плода.

Беременность в период лактации приводит к уменьшению объема грудного молока, что не лучшим образом отражается на здоровье уже родившегося малыша.

Кроме того, соблюдение интервала между родами в 2 года способстует уменьшению перинатальной смертности.

У кормящих женщин менструальный цикл восстанавливается примерно через 5 месяцев после родов, у некормящих — через 2,5-3 месяца. Если женщина не прибегает к послеродовой контрацепции периоде, в 40-60% случаев овуляция происходит до появления первой менструации. У некормящих женщин это происходит примерно на 45-й день после родов.

Что необходимо знать о послеродовой контрацепции?

Существует большое количество методов, которые молодая мама может использовать:

метод лактационной аменореи (для кормящих женщин);
естественные методы контрацепции (они не очень эффективны, т.к. менструальная функция пока не восстановилась и ее сложно отслеживать с помощью календаря);
барьерные методы: презерватив, внутриматочная спираль (возможно использовать при хронической экстрагенитальной патологии), диафрагма-крем (начинать использование не ранее, чем через 7-8 недель после родов!);
прогестиновые оральные контрацептивы, в которые входит гормон, похожий на прогестерон (Чарозетта, Лактинет, Модель Мам), обладают хорошей переносимостью, способствуют усилению лактации;
гормоносодержащие внутриматочные средства (гормональная спираль Мирена, можно использовать через 4 недели после родов) — высокоэффективное средство, не оказывающее системного влияния на организм женщины, действует в течение 5 лет; не провоцирует прибавку массы тела, не влияет на состояние ребенка при кормлении;
имплантаты: новые для России методы (в мире используется с 70-х годов прошлого столетия). Это капсула, которая вводится под кожу и действует в течение трех лет, выделяя гормон, похожий на прогестерон, обладает самой высокой эффективностью в качестве метода послеродовой контрацепции;
женская стерилизация (необратимый метод!), если женщина решила, что завершила свою детородную функцию: оптимальное время проведения — в течение первых 48 часов после родов, может быть проведена во время операции кесарева сечения.

Выбирая методы послеродовой контрацепции, необходимо учесть:

их влияние на лактацию;
безопасность и отсутствие побочных эффектов);
долговременность (от нескольких месяцев до нескольких лет);
возраст женщины (в определенном возрасте при применении контрацептивов начинают повышаться риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза);
наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (при множественной миоме матки нельзя использовать внутриматочную спираль, при некоторых заболеваниях могут развиваться опухолевидные образования);
планы на репродукцию;
сексуальное поведение женщины (количество половых партнеров, как часто живет половой жизнью);
личные предпочтения женщины.

Метод лактационной аменореи обеспечивает защиту от беременности более, чем на 95% в течение первых 6 месяцев поле родов. Механизм этого метода заключается в поддержании лактации за счет активации гормона пролактина (он вырабатывается при кормлении грудью). Пролактин подавляет синтез гормонов, отвечающих за созревание фолликулов и за сам процесс овуляции, что приводит к временной аменорее.

При использовании метода лактационной аменореи необходимо соблюдать определенные условия:

преимущественное кормление грудью: ребенок должен получать не менее 85% грудного молока от объема всей потребляемой им пищи;
проводить грудное вскармливание по любому требованию ребенка — не реже 6-10 раз в сутки;
перерыв в кормлении не должен превышать 3-4 часа днем и 6 часов ночью;
ребенку еще не исполнилось 6 месяцев.

Какие методы послеродовой контрацепции не стоит использовать?

комбинированные контрацептивы, содержащие 2 гормона — прогестерон и эстроген не стоит использовать кормящим женщинам, т. к. они способствуют уменьшению количества молока и приводят к прекращению лактации;
некормящие женщины могут использовать комбинированные контрацептивы, но не в первые 3-6 недель после родов, т.к. в этот период существует риск увеличения активной свертывающей системы крови, что связано с действием эстрогенов.

Послеродовая контрацепция — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

делаем выбор

Начнем с того, что первые четыре–шесть недель после родов акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений.

В это время матка еще полностью не сократилась, раневая поверхность в ней до конца не зажила, постоянно идут кровяные выделения, а значит, есть риск занести в матку какую-нибудь инфекцию.

Поэтому стоит подождать, пока здоровье женщины придет в норму, и только потом возвращаться к сексу.

Ну а какое средство контрацепции выбрать, будет зависеть в первую очередь от того, кормит ли мама грудью. Если малыш находится на искусственном вскармливании, женщина может использовать любой из подходящих ей контрацептивов. Если же мама кормит грудью, то ей стоит выбирать только те контрацептивы, которые не проникают в грудное молоко и, следовательно, не влияют на здоровье малыша.

естественная контрацепция

Наиболее простой метод контрацепции предусмотрен самой природой. Как оказалось, во время кормления ребенка грудью беременность у женщины, как правило, не наступает. Дело в том, что после родов в женском организме вырабатывается гормон пролактин. Этот гормон стимулирует образование молока и одновременно подавляет овуляцию.

Однако всем тем, кто намерен воспользоваться данным методом, надо учесть несколько важных моментов. Во-первых, эффективность данного метода максимальна при кормлении по требованию с перерывами не более 4 часов днем и 6 часов ночью. То есть кормить надо не меньше 7–8 раз в сутки. Во-вторых, пользоваться этим способом контрацепции можно только до наступления менструации.

В-третьих, при возникновении лактационных кризов требуются дополнительные средства защиты.

создаем барьер

Так называемый метод барьерной контрацепции – самый распространенный среди всех способов предохранения от беременности. Его суть состоит в том, чтобы создать препятствие на пути сперматозоидов к яйцеклетке. И самый простой вид барьерной контрацепции – презерватив.

Он доступен, прост в применении, никак не влияет на лактацию и здоровье ребенка и самое главное – им можно воспользоваться в любой момент, то есть как только «захочется». Кроме того, большинство современных «резиновых изделий» дополнительно обработаны специальными спермицидами и лубрикатами, что сводит практически на нет дискомфортные ощущения во время полового контакта.

Но есть у презерватива и минус – он не очень надежен (может порваться), а еще презерватив не всегда нравится мужчинам.

тормозим сперматозоиды

Данный метод контрацепции основан на местном использовании спермицидов – специальных химических веществ, убивающих сперматозоиды. Выпускаются они в виде кремов, свечей, вагинальных таблеток, так что у женщины всегда есть выбор, какой спермицид ей предпочесть. Спермициды абсолютно безопасны для здоровья, их можно применять сразу после родов и главное – во время грудного вскармливания.

Плюс спермицидов еще и в том, что пользоваться ими очень легко: непосредственно перед половым актом препарат просто вводится во влагалище. Есть у них и дополнительные бонусы – спермициды не только предохраняют от нежелательной беременности, но и защищают от некоторых инфекций, передаваемых половым путем. Единственное – как и на всякий медицинский препарат, на спермициды может быть аллергия.

подбираем таблетки

Про гормональные противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы – ОК) слышали почти все женщины, и многие принимали их еще перед беременностью. А можно ли использовать их теперь, после рождения ребенка? Если мама не кормит грудью, то ОК можно применять с начала первой менструации после родов.

Если же мама кормит грудью, она тоже может использовать оральные контрацептивы, но не все. Во время лактации противопоказаны так называемые комбинированные препараты, в состав которых входят эстрогенный компонент и гестагены.

Но можно принимать таблетки, в состав которых входят только гестаген (их еще называют мини-пили). Гестагенные препараты не влияют на качество грудного молока и длительность лактации.

Правда, прием этих таблеток потребует от женщины определенной дисциплины – пропуск таблетки может привести к побочным эффектам и снизить контрацептивный эффект. Минус гормональной контрацепции – у нее много противопоказаний и побочных эффектов.

ненадежные методы

Самая высокая эффективность у гормональных методов контрацепции (до 99%), около 98% – у метода лактационной аменореи (если соблюдать все правила), до 95% – у спермицидов, далее следует презерватив – 86–96% (при правильном использовании).

А вот у таких распространенных способов контрацепции, как прерванный половой акт и так называемый календарный метод, эффективность очень низкая – около 40–50%. С прерванным половым актом все понятно: гарантий, что мужчина «успеет», нет никогда, то же самое и с календарным методом.

Он основан на том, что женщина примерно определяет день овуляции и подсчитывает «опасные дни», но после родов, когда мама кормит грудью или даже если она прекратила кормление, установить срок овуляции очень сложно, а вот ошибиться – напротив, легко.

И даже при уже регулярном менструальном цикле всегда есть вероятность того, что именно в этом месяце овуляция сдвинется и расчеты будут неправильными.

Каждая женщина индивидуальна, поэтому единственного, самого лучшего контрацептива нет, и ориентироваться здесь надо не на рекламу фармацевтических компаний или советы подруг, а на состояние собственного здоровья, семейную ситуацию и рекомендации врача.

метод естественной, «природной» контрацепции работает только при условии, что перерыв между дневными кормлениями грудью составляет не более 3–4 часов, а между ночными – не более 6. Но даже в этом случае естественная контрацепция не дает 100%-ной гарантии
гормональные контрацептивы, сегодня бесспорно, самый эффективный и надежный метод предохранения от беременности
биологический, или ритмический (календарный), метод контрацепции, основанный на воздержании от половых отношений в «опасные» дни менструального цикла, дает всего лишь 40–50%-ную вероятность предохранения от беременности. Еще ниже контрацептивный результат у такого простого и незатейливого средства контрацепции, как прерванный половой акт

В целях улучшения работы сайта использует cookie

Как предохраняться после родов

Каких только исследований не проводят в мире. В Университете Мичигана в 2012 году изучали особенности сексуальной жизни женщин в послеродовом периоде 1.

Результат исследований не удивил — уже в течение первых 6 недель после родов 26 % женщин возобновляют сексуальные отношения. 61 % женщин выдерживают положенный 6-недельный период воздержания, а 13 % рискуют возобновить половую жизнь лишь спустя 12 недель после родов.

При этом, маловероятно, что женщины стремятся повторить чудо беременности и рождения в самом ближайшем времени.

Еще в 1970 году ВОЗ разработала программу по снижению материнской смертности с помощью использования методов планирования семьи. Уже тогда было хорошо известно, что увеличение интервала межу родами до 2 лет и прекращение родов после 40 лет (в крайнем случае после 45) снижает в 2 раза материнскую смертность и в 4 раза — детскую.

Особенно опасно забеременеть вскоре после оперативного родоразрешения — тут «хорошего» выхода нет: и аборт, и пролонгирование беременности чреваты развитием тяжелых, часто смертельно опасных осложнений.

Естественная защита

Природа отлично позаботилась о нас: грудное вскармливание (ГВ) эффективно предупреждает наступление новой беременности, давая возможность матери восстановиться после беременности и родов и уделить достаточно внимания растущему малышу.

В связи с этим радует, что в обществе сложилась уверенная доминанта идеологии грудного вскармливания.

Все уже прекрасно понимают: грудное молоко — самая лучшая, всегда стерильная и разогретая до нужной температуры, индивидуально адаптированная под потребности конкретного ребенка пища.

Как накормить ребенка грудью

Концепция совместного пребывания в родильных стационарах позволяет с самых первых минут обеспечивать исключительно грудное вскармливание — без допаивания, сосок, пустышек и рожков, когда ребенок получает грудь по первому требованию без ночных перерывов.

Научные исследования подтвердили, что ГВ может защитить ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет уникального компонента HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells).

Так назвали вещество, которое образуется при переработке грудного молока в желудке ребенка.

HAMLET работает как «универсальный убийца», уничтожая подавляющее большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе MARS — метициллинустойчивый золотистый стафилококк.

Метод лактационной аменореи

ГВ надежно защищает женщину от беременности (эффективность 98 %) при выполнении трех условий:

Исключительно грудное вскармливание, без допаиваний, докармливаний и прикормов. Дневные интервалы между кормлениями не должны превышать 3–4 часа, ночные — не более 5–6 часов.
Возраст ребенка не более 6 месяцев. ВОЗ рекомендует вводить прикорм именно в этот период, поэтому частота и продолжительность кормления грудью могут снижаться, соответственно снижается и эффективность защиты от нежелательной беременности.
После родов не было не одной менструации. Появление менструации, даже при абсолютном выполнении первых двух условий, означает, что способность к зачатию восстановилась и ГВ не может больше применяться в качестве эффективной контрацепции.

К сожалению, в нашей стране редко практикуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, горя желанием угостить дитятко пюрешечками, кашками, соками и творожками.

Но и остальным женщинам через полгода после родов понадобится дополнительная защита от беременности.

Поэтому мы рекомендуем в любом случае задуматься о переходе на другой метод контрацепции, когда ребенку исполнится 3–4 месяца.

Как предохраняться, если мне нельзя кормить грудью?

Ситуаций, при которых грудное вскармливание запрещено, немного. Во всяком случае, их гораздо меньше, чем в годы моей учебы и начала работы.

По мнению ВОЗ2, полный отказ от грудного вскармливания оправдан только в случае ВИЧ-положительного статуса матери; при этом альтернативное питание должно быть «приемлемо, осуществимо, финансово доступно, надежно обеспечено и безопасно; в иных случаях следует придерживаться исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни ребёнка».

Для временного прекращения грудного вскармливания по медицинским показаниям должны быть веские причины:

Тяжелые заболевания матери, не позволяющие ей заботиться о ребенке (преэклампсия и эклампсия, массивные кровотечения во время и после родов, сепсис, тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания).
Обострение герпетической инфекции при условии, что герпетические высыпания находятся на коже молочной железы. До исчезновения высыпаний можно кормить ребенка сцеженным грудным молоком.
Впервые диагностированная активная форма туберкулеза (все противотуберкулезные препараты совместимы с кормлением грудью, однако в указанной ситуации следует временно прекратить кормление до завершения курса химиотерапии).
Бруцеллез до начала лечения.
Прием матерью некоторых лекарственных средств.
Патологические состояния или аномалии развития у новорожденных.

Вопреки расхожим суждениям, ни ОРВИ у матери, ни мастит или абсцесс молочной железы не являются основанием даже для временного прекращения грудного вскармливания. При проведении терапии врач учитывает ситуацию и подбирает совместимые с грудным вскармливанием лекарства, проверяя возможность применения при лактации по базам данных.

Но в жизни бывает всякое. Иногда грудное вскармливание невозможно не по медицинским, а по социальным соображениям. Кому-то приходится очень рано выходить на работу, ездить в командировки. Да мало ли причин, делающих исключительно грудное вскармливание невозможным.

Таблетки для кормящих матерей

Женщины, которые кормят ребенка грудью, но не используют метод лактационной аменореи, могут надежно предотвратить нежелательную беременность с помощью чисто прогестиновых оральных контрацептивов.

Это таблетки, в состав которых не входит эстрогенный компонент.

Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на качество и количество грудного молока, не вредят здоровью ребенка, не влияют на его рост и развитие, не изменяют гормональный баланс в организме малыша.

На смену старым «мини-пили» (Экслютон, Микролют) пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел (Чарозетта/Лактинет). Основной механизм действия — надежное подавление овуляции.

Показатель контрацептивных неудач (индекс Перля) составляет 0,41 при типичном применении и 0,14 при идеальном приеме препарата. К плюсам можно отнести и недавно обнаруженную способность Чарозетты снижать частоту и течение мигренозных атак3.

Чарозетта/Лактинет вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили — до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов — для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее 7 дней.

Принимают препарат в непрерывном режиме — никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены.

Начать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов. Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после 6 недель, то первые 7 дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции.

Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в 1-й день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.

Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.

А что, если я забываю пить таблетки?

Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.

Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам «Импланон» и «Импланон НКСТ». Имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча на 3 года уже через 4 недели после родов. Контрацептивный эффект сформируется за 7 дней и сохраняется 3 года.

Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему «Мирена», можно установить через 4 недели после родов, вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери — прекрасный бонус от «Мирены», позволяющий помочь с устранением железодефицитной анемии.

Если репродуктивные цели выполнены

Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.

Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.
Счастья вам, женщины!
Оксана Богдашевская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: [product](Чарозетта), [product](Лактинет), [product](Импланон)

_____________ 1 http://www.researchgate.net/publication/225277628_Exploring_Women%27s_Postpartum_Sexuality_Social_Psychological_Relational_and_Birth-Related_Contextual_Factors 2 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85457/1/9241562218_rus.pdf 3 http://www.researchgate.net/publication/275717132_Positive_effects_of_the_progestin_desogestrel_75g_on_migraine_frequency_and_use_of_acute_medication_are_sustained_over_a_treatment_period_of_180_days

Контрацепция после родов

Вам, наверное, известно, что кормление грудью после родов препятствует наступлению беременности. Это действительно так.

Пролактин, так называется гормон, под действием которого происходит синтез молока в молочных железах, блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. А без этого невозможно наступление беременности.

Процесс синтеза и выделения молока в послеродовом периоде называется лактацией.

Эффективность грудного вскармливания (лактации) как метода послеродовой контрацепции

Кормление грудью очень эффективный способ контрацепции, но только в том случае, если одновременно присутствуют следующие факторы:

у Вас не возобновились менструации (кровянистые выделения из половых путей, возникшие в первые 42 дня после родов не считаются менструацией, а рассматриваются как проявление процесса послеродового восстановления);
ребенок находится на полном или почти полном грудном вскармливании;
ребенку меньше 6 месяцев.

При одновременном наличии этих факторов вероятность наступления беременности менее 2%.

Когда обычно после родов возобновляются менструации?

Если женщина не кормит ребенка грудью, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.

У кормящих грудью предсказать когда придет первая менструация очень сложно. Это может случиться на 2-ом – 18-ом месяце после родов. Довольно часто, пока женщина кормит малыша грудным молоком, менструации не приходят.

Первые несколько менструальных циклов после родов могут отличаться от того, к чему Вы привыкли до беременности. Менструации могут быть более скудными и/или более продолжительными. Интервалы между ними могут быть нерегулярными и, как правило, более продолжительными, чем до беременности.

Что такое полное или почти полное грудное вскармливание?

Полное грудное вскармливание – это, когда ребенок не получает ничего, кроме материнского молока в течение дня и ночью. Почти полное грудное вскармливание – не менее 85% суточного рациона ребенка составляет материнское молоко, а остальные 15% или меньше различные пищевые добавки (прикорм). Это может быть чай, сок, пюре или каша.

Обязательным условием является то, что прикорм дается не регулярно и не заменяет собой очередное грудное кормление. Интервалы между кормлениями не должны быть менее 4 часов днем и менее 6 часов ночью.

Если ваш малыш не просыпается ночью и/или иногда днем проходит более 4 часов между двумя кормлениями, в этом случае грудное вскармливание не может обеспечить Вам надежную защиту от беременности.
Грудное вскармливание — это ограниченный по продолжительности использования метод контрацепции.
Для того, чтобы продолжить эффективную защиту от беременности Вы должны быть готовы перейти к другому способу контрацепции.
Необходимость в этом возникает когда:

У Вас появились кровянистые выделения из половых путей после 42 дня с момента родов. Даже если эти выделения мало напоминают собой менструации, которые у Вас были до наступления беременности, они все равно рассматриваются как сигнал восстановления функции яичников и, следовательно, возможности зачатия.
Вы начинаете давать прикорм на регулярной основе или происходит удлинение интервалов между кормлениями грудным молоком из-за того, что Вы вышли на работу или перестали кормить ночью.
Возраст ребенка больше 6 месяцев.

Если во время кормления грудью в Вашей жизни возникает один из перечисленных факторов, то Вы больше не можете рассчитывать на лактацию как на эффективный способ контрацепции. В этом случае, если Вы не планируете беременность, продолжайте грудное вскармливание и используйте другой наиболее оптимальный для Вас метод контрацепции.

Методы контрацепции, которые сочетаются с грудным вскармливанием

1. Стерилизация.

Если Вы больше вообще не планируете рождение детей, то наиболее оптимальным вариантом контрацепции для Вас будет мужская (перевязка семевыносящих протоков) или женская (перевязка маточных труб) стерилизация. В России процедура стерилизации проводится в условиях стационара.

2. Внутриматочная спираль.

Может быть поставлена в любое время после родов. Спираль рекомендуется вводить:

на 3-4 неделе после родов, если женщина не кормит грудью,
через 6 месяцев после Кесарева Сечения, если спираль не была установлена в матку во время операции.

3. Гормональная контрацепция.

Из гормональной контрацепции во время кормления грудью рекомендуется использовать только прогестерон-содержащие препараты (minipill, Depo-Provera или Norplant). Эти гормональные средства выделяются в грудное молоко в минимальных количествах и не оказывают какого-либо отрицательного влияния на развитие новорожденного.

Контрацептивные таблетки, в состав которых входит и прогестерон и эстраген,* не противопоказаны на фоне кормления грудью и тоже не оказывают отрицательного влияния на развитие малыша, но уменьшают количество грудного молока и сокращают период лактации. *Прогестерон и эстроген – женские половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках.

4. Презерватив, диафрагма.

Если Вы не кормите грудью
Как уже было сказано выше, если женщина не кормит ребенка грудью сразу после родов, то менструации возобновляются в среднем через 6-8 недель.
Поскольку овуляция предшествует менструации, это означает, что незапланированная беременность может случиться раньше этого срока.
Вот почему некормящим женщинам рекомендуется начинать применение какого-либо контрацептивного метода на 3-ей недели после родов.
Если Вы по каким-то причинам прекратили грудное вскармливание, то пользоваться контрацепцией необходимо сразу, как только Вы перестали кормить.

Обсудите с врачом, какой метод контрацепции наиболее подходит Вам во время Вашего первого визита после родов, который рекомендуется сделать всем женщинам на 3-4 неделе послеродового периода.

Контрацепция в послеродовом периоде

А самое главное — в вашей жизни теперь появился новый член семьи, который занимает все ваше время. А такой привычный прежний образ жизни ушел в далекое прошлое – некогда не то что сходить в магазин, салон красоты – времени не хватает даже поспать!

Но есть одна вещь, о которой в послеродовом периоде не следует забывать ни при каких обстоятельствах. Это защита от незапланированной беременности!

По данным статистики – около 20 % незапланированных беременностей приходится именно на 1 года после родов, и чаще всего, к сожалению, они заканчиваются прерыванием. Не окрепший после родов организм мамы ни в коем случае не должен подвергаться такому «стрессу».

Несмотря на то, что инволюция половых органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается, как правило, к 6 неделе после родов, для полного восстановления организме требуется не менее 1.5 лет, или не менее 6 месяцев после завершения лактации.

Этот период необходим для восстановления запаса важных для метаболизма микроэлементов, например железа, кальция.

И если беременность наступит на таком не совсем благоприятном фоне – вдвое возрастает риск таких осложнений беременности, как анемия, задержка внутриутробного роста плода

Следует заметить, что наступление беременности в первый год после родов иногда для женщины становится полной неожиданностью, так как это может случиться еще до прихода первой менструации.

Исследования показали, что у женщины, кормящих грудью, менструации в среднем возобновляются через 3-6 мес. после родов в зависимости от интенсивности кормления.

Если вы не кормите грудью – менструация не заставит себя долго ждать, и может возобновиться через 4-6 недель после родов.

Большинство пар, вопреки рекомендациям врача, возобновляют сексуальные отношения ранее 4-6 недель после родов. При этом контрацепцию в послеродовом периоде используют далеко не все.

Так как же подобрать для себя наиболее оптимальный метод контрацепции?

Наиболее оптимально – обратиться с этим вопросом к своему врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию. Луше не надеяться только на себя, а обязательно посоветоваться с врачом. Но какие есть методы послеродовой контрацепции – лучше быть осведомленной до визита к врачу, чтобы выбрать наиболее приемлемый именно для вас.

Давайте остановимся на них подробнее.

Лактационная аменорея – метод основан на отсутствии менструаций на фоне кормления грудью. Сама природа таким образов предохраняет женщину от наступления беременности сразу же после родов.

Это наиболее безопасный для мамы и малыша метод контрацепции.

После родов в организме мамы на фоне кормления грудью в больших количествах вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока молочными железами, и одновременно подавляет овуляцию.

И очень жаль, что такой физиологичный и безопасный метод не всегда «работает».

Главным условием эффективности метода является исключительно грудное вскармливание без введения докорма, в идеале – при использовании режима свободного вскармливания «по требованию», интервал между кормлениями при этом не должен превышать 4 часов днем и 6 часов в ночное время. И даже при идеальном соблюдении этих условий – метод сможет обеспечить контрацепцию только в течение 6 первых месяцев. А что же дальше?

Барьерные методы контрацепции

Это всем нам хорошо знакомые презервативы, влагалищные диафрагмы (мембрана, которая вводится глубоко во влагалище, закрывая его просвет). При правильном использовании эффективность барьерных методов приближается к 100%.

Так же неоспоримым преимуществом метода является простота в использовании, не оказывает влияние на организм мамы. Это единственный метод контрацепции, предохраняющий от заболеваний, передающихся половым путем.

После родов влагалище довольно часто бывает «сухим» и женщина может испытывать дискомфорт при половом акте. В такой ситуации на помощь могут прийти презервативы со специальным любрикантом (смазывающим веществом).

НО есть и определенные недостатки — прежде всего презерватив должен всегда оказаться «под рукой» в нужный момент. То есть позаботиться об этом вы должны заранее. А еще он может быть механически поврежден, что нарушит его контрацептивное действие.

Спермициды

Спермициды представлены в виде специальных кремов, гелей, таблеток, которые обладают инактивирующим сперматозоиды действием. Сегодня на рынке спермициды представлены достаточно широко – это Контрацептин, Петентекс овал, Фарматекс. Таблетку или крем нужно ввести во влагалище за 15-20 мин до полового акта.

Метод достаточно эффективен (до 90%), но самым большим неудобством является то, что контрацептивный эффект достигается только через 15-20 минут, а следовательно «все действия должны быть продуманы заранее».

У ряда женщин при использовании спермицидов отмечает жжение и неприятные ощущения во влагалище, частое использование может вызывать небольшое нарушение влагалищной микрофлоры.

Методы гормональной контрацепции

Давайте сразу же оговорим некоторые понятия, чтобы не вызвать дополнительной «гормонобоязни».

В современном мире используют гормональные контрацептивы, которые являются аналогами обычных половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины, причем дозировки гормонов в некоторых препаратах меньше, чем количество природных гормонов в обычном менструальном цикле.

При этом современные препараты имеют немного возможных побочных эффектов, не вызывают значимой прибавки веса (что в первую очередь беспокоит нашу прекрасную половину человечества).

Гормональный контрацептив может содержать только один гормон (прогестин) – или два (эстраген и гестаген) – комбинированный препарат. Прогестины повышают вязкость шеечной слизи, она закрывает проход для сперматозоидов в матку, обеспечивая тем самым контрацептивный эффект.

Комбинированные препараты подавляют рост и созревание фолликула, препятствуют овуляции и зачатию. При приеме данной группы препаратов яичники находятся в так называемой фазе отдыха.

В них не происходит циклических процессов, ежемесячного разрыва фолликула во время овуляции – что наряду с контрацептивным эффектом обеспечивает защиту от ряда гинекологических заболеваний, в том числе и рака яичников.

В послеродовом периоде основным в выборе вида гормональной контрацепции является — кормит ли женщина грудью или нет.

Если малыш находится на искусственном вскармливании – оптимально использовать комбинированные препараты.

При сохранении естественной лактации – возможно использование только препаратов одной группы – прогестинов, которые не оказывают влияния на лактацию и не проникают к малышу.

Это так называемые мини-пили (Черозетта, Лактинет).

Препарат следует принимать примерно в одно и то же время, при несоблюдении правил приема эффективность их снижается — что и является одним из главных неудобств использования.

Этих недостатков лишены препараты длительного пролонгированного действия – инъекционные контрацептивы и гормональные импланты.

Инъекционные контрацептивы длительного действия содержат только один гормон – прогестин, а значит, могут абсолютно безопасно применяться в период грудного вскармливания, начиная с 6 недели послеродового периода. В мышцу вводиться препарат, который депонируется там и медленно постепенно выводится, обеспечивая контрацепцию до 3 мес.

Гормональные импланты – отличное достижение фармацевтической продукции. Под кожу плеча вводится очень маленький контейнер с гормональным препаратом, который выделяется ежедневно в небольшом количестве, сохраняя контрацептивный эффект до 3 ЛЕТ.

Причем введен такой имплант может быть практически сражу же после родов, от не оказывает влияния на лактацию и безвреден для малыша. Главное – не забыть, когда закончатся 3 года эффективного действия, чтобы заменить средство контрацепции.

Если вы планируете беременность раньше этого времени – имплант извлекается, и способность к зачатию восстанавливается в течение месяца. Имплант может быть введен в условиях женской консультации, для этого просто обратитесь к врачу.

Внутриматочная контрацепция.

ВМК – это спирали, которые вводятся в полость матки, препятствуя прикреплению плодного яйца. Так же есть и гормонсодержащие ВМК (Мирена).

В такой спирали вставлен контейнер с гормональным веществом (гестагеном), из которого гормоны будут выделяться ежедневно в очень маленьких количествах. В таком контрацептиве будут сочетаться два эффекта – и механический спирали, и защитный гормональный эффект.

Такие спирали используются не только с целью контрацепции, но при лечении и профилактике ряда гинекологических заболеваний.

ВМК вводится в полость матки на 5 лет, удалить ее можно в любой момент, что является неоспоримым преимуществом. А вот от заболеваний, передающихся половым путем она, к сожалению, не защищает. В некоторых случаях после введения ВМК менструации могут стать более обильными и болезненными. Это связано с тем, что внутренняя оболочка матки (эндометрий) должна привыкнуть к наличию инородного тела.

При использовании ВМК – женщина должна посещать гинеколога несколько чаще, так как «усики» спирали могут быть входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, и эти воспалительные изменения должны быть ликвидированы на ранних стадиях.

Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизация может быть как женской, так и мужской. При женском варианте – пересекают или перевязывают маточные труб через маленький разрез передней брюшной стенки или во время лапароскопии). При мужской стерилизации через микроскопический разрез проводится перевязка семявыносящих протоков.

НО данный метод является необратимым. Поэтому он приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Женская стерилизация может быть поведена на 3 сутки после самопроизвольных родов, сразу же во время кесарева сечения или в любое другое время по желанию женщины в соответствии с законодательством РФ

Надеюсь, у вас не осталось сомнений в необходимости использования контрацепции в послеродовом периоде! А значит ждем вас у себя на приеме — вместе мы сможет подобрать приемлемый именно для вас метод контрацепции!

08.09.2016