Лечение рожи у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Рожа — заболевание, вызываемое бета-гемолитическими стрептококками, и проявляющееся очаговым серозно-экссудативным или серозно-геморрагическим воспалением кожи и подкож­ной жировой клетчатки и общетоксическими реакциями.

Инфекцию распространяют среди здорового населения больные стрептококковой инфекцией или внешне здоровые носители. Часто точно установить источник болезни невозможно.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, а также контактным – оседая на предметах. Чаще всего заражаются дети с нарушенными кожными покровами. Также важно, насколько ребенок предрасположен к заболеванию. В группе риска дети раннего возраста, болеющие дерматитом или другими заболеваниями кожи.

Рожа возникает по типу экзогенной и эндогенной инфекции. Эндо­генная развивается при наличии хронических очагов поражения. Контактным путем возбудитель проникает через микротравмы кожных покровов и раневые поверхности.

При рецидивирующей роже у детей процесс активизируется из-за снижения иммунитета, ауто- и гетеросепсибилизации. Также способствуют заболеванию ушибы, интеркуррентные заболевания, укусы насекомых.

Уровень заболеваемости рожей растет к концу лета и осенью. Чаще болезнь фиксируется в виде разрозненных случаев, не приобретающих характер эпидемических вспышек. Роже дети подвержены меньше, чем взрослые. Новорожденные могут заразиться от матери в ходе родового процесса или от персонала, а также через инфицированный перевязочный материал.

В последние годы заболеваемость рожей стала гораздо ниже, летальность стремится к нулю.

Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк груп­пы А. Поскольку стрептококк плохо высевается их очага рожи, его редко выделяют, то начали искать других возбудителей. Но существование дерматогенного серотипа стрептококка не подтвердилось.

Стафилококк и другие гноеродные бактерии играют этиологическую роль при осложнениях рожи. Есть предположение, что L-формы стрептококка участвуют в этиологии рецидивирующей рожи.

Бета-гемолитический стрептококк попадает в организм экзо- и эндогенным путем. Экзогенный означает возникающий в результате воздействия внешних факторов, эндогенный —развивающийся по внутренним причинам. размножается стрептококк в лимфатических сосудах дермы.

Если есть исходная сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку, формируется местный процесс.

Воспалительные изменения провоцирует не только стрептококк, но и тканевые биологически активные вещества: гистамин, серотонин и другие медиаторы аллергического воспаления.

Если аллергия не проявляется при попадании стрептококка в организм, развивается банальный гнойный процесс.

В пользу аллергического происхождения морфологических измене­ний в коже свидетельствуют плазматическое пропитывание дермы, се­розный или серозно-геморрагический экссудат с выпадением фибрина, некробиоз клеток, лизис эластических и коллагеновых волокон кожи, выраженные сосудистые изменения в виде фибринозного поражения стенок сосудов, набухания эндотелия, периваскулярной клеточной ин­фильтрации из лимфоидных, плазмоцитарньтх и ретикуло-гистиоцитарных элементов.

Основной процесс у больных рожей сосредотачивается в сосочковом и сетчатом слоях дермы. Там возникает поражение сосудов, геморрагии и некрозы вследствие иммунопатологических процессов.

При ре­цидивирующих формах заболевания выявляются расстройства гемостаза, регуляции капиллярного кровообращения и лимфообращения.

Патогенез различных клинических форм рожи неодинаков. Первичная и повторная рожа относится к острой стрепто­кокковой инфекции и возникает вследствие экзогенного инфицирования. Рецидивирующая рожа относится к хронической эндогенной стрептокок­ковой инфекции и возникает нередко при лечении гормонами и цитостатиками. У детей рецидивирующая рожа наблюдается в очень редких случаях.

От 2-3 часов до 3-5 суток длится инкубационный период при заболевании детей рожей. Болезнь в большинстве случаев имеет острое начало.

Для некоторых случаев характерны продромальные (предшествующие болезни) явления: недомогание, ощущение тяжести в пораженной конечности, болезненность в области регионарных лимфатических узлов, парестезии.

Под парестезией понимают ощущение онемения, покалывание, «ползание мурашек».

Острое начало болезни сочетается с такими симптомами: головная боль, повышение температуры до 38—40 °С, озноб, тошнота и рвота, слабость. Для тяжелых форм болезни характерны бред и явления менингизма.

Через 2-3 часа (и более) после проявления симптомов интоксикации на коже пораженного участка развиваются эритема и выраженный отек, сопровождающиеся резкими болями. Воспалительный процесс может развиться на любом участке тела, но чаще всего сосредотачивается коже лица и на голенях, реже всего он локализируется на слизистых оболочках.

В очаге поражения кожа горячая, что можно проверить на ощупь, болезненная и напряженная. Эритема быстро увеличивается, эритематозные пятна сливаются с вновь появляющимися, кожа становится глянцевой, в некоторых случаях имеет цианотический оттенок (синюшный).

Пораженный участок выступает над уровнем здоровой кожи, отграничен от нее воспалительным валиком с фестончатыми (волнистыми) краями. Наблюдается увеличенность и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Нередко на фоне эритемы и отека происходит отслойка эпидермиса, потому в очаге появляются пузыри (буллы) овальной или округлой формы и различной величины, которые наполнены серозной геморрагической жидкостью.

Общая интоксикация выражена настолько, насколько и местные проявления. При тяжелых формах наблюдаются буллезные элементы, а при легких формах они отсутствуют.

Классификация. Рожа по характеру местных проявлений бывает эритематозной, эритематозно-буллезной, эритематозно-геморрагической, буллезно-геморрагической.

В зависимости от выраженности интоксикации рожу у детей делят на легкую, среднюю и среднетяжелую. По кратности заболевания рожа бывает первичной, повторной, рецидивирующей. По распространенности местного процесса различают распространенную, локализованную, блуждающую, метастатическую рожу.

Осложнения рожи бывают местные и общие. К местным относят некрозы, абсцесс, флегмону. К общим относят пневмонию и сепсис.

Эритематозная форма рожи – самая распространенная, она составляет 50-60%  всех случаев. Она характеризуется отграниченной гиперемией кожи с зигзагообразными очертаниями в виде зубцов, языков и дуг. Эритема может быть минимальной (едва заметной) и максимальной – синюшно-багровой.

Она всегда сопровождается отечностью, распространяющейся за пределы эритемы и захватывающей подлежащую жировую ткань. В некоторых случаях отечность является причиной сдавления кровеносных сосудов, тогда на первый план выходит отек, а эритема сдвигается на второй план.

В очаге поражения больной ощущает жжение, болезненность и напряжение.

Регионарный лимфоаденит нечасто осложняется периаденитом и лимфангитом.

При эритематозно-буллезной форме на фоне отекай гиперемии образуются буллезные элементы, в которых есть прозрачная жидкость.

Данные элементы появляются на разных сроках болезни, могут быть как небольшими везикулами, так и большими пузырями.

Далее пузыри лопаются, содержимое их подсыхает, на месте пузырей формируются серые или серо-желтые корки, реже – эрозии и язвы с развитием грануляций (сочной ярко-красной ткани с зернистой поверхностью).

Эритематозно-геморрагическая форма рожи у детей характеризуется появлением кровоизлияний на фоне отека и гиперемии в зоне воспаления. По размерам они могут быть как петехиями так и обширными экхимозами. При данной форме рожи происходит глубокое поражение кровеносных сосудов и лимфатических капилляров с разви­тием осложнений в виде некрозов и язв.

Буллезно-геморрагическая форма отличается возникновением пузырей, пропитанных геморрагическим содержимым. Эта форма считается наиболее тяжелой, у детей она бывает крайне редко. От выраженности общих симптомов интоксикации и местных воспа­лительных изменений кожи зависит тяжесть клинической формы рожи.

Течение. В среднем эритематозная форма рожи длится 7-10 суток, если лечение проведено адекватно и своевременно. На месте эритемы после исчезновения острых проявлений начинается шелушение.

При буллезно-геморрагических формах рожи на месте пузырей после того, как они лопнули, формируются коричневые или черные корки, в некоторых случаях – эрозии и язвы.

После того, как ребенок переболел рожей, в ряде случаев долго сохраняются пастозность и пигментация кожи, шелушение, иногда развивается слоновость.

Особенности заболевания у новорожденных и детей 1-го года жизни. Рожа у новорожденных бывает в крайне редких случаях.

Чаще всего процесс концентрируется в области пупка, за первые сутки распространяется по передней брюшной стенке, спускается вниз на половые органы, переходит на спину и туловище.

У грудных детей гиперемия кожи менее выражена, чем у стар­ших, ограничительный валик неотчетлив.

Для новорожденных характерна распространенная или блуждающая форма рожи. Может быстро нарастать интоксикация, появляются беспокойство, гипертермия. Ребенок может отказываться от грудного вскармливания, вероятны судороги, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах).

Рожа у малышей до 12-ти месяцев имеет тяжелое течение. Воспаление ло­кализуется на месте опрелости кожи или на лице. Процесс быстро рас­пространяется, могут развиться сепсис, менингит.

Диагноз «рожа» у детей ставят по типичным симптомам. Также используют лабораторное подтверждение. В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилию, токсическую зернистость нейтрофилов.

Скорость оседания эритроцитов повышена. Для тяжелых случаев характерный рост количества фибриногена в крови, изменения показателей свертывающей системы крови и фибринолитическая активность. С-реактивный белок положительный.

Бактериологические исследования не проводят. Иногда используют серологическую диагностику – выявляют антитела к антигенам стрептококка.

Для лечения рожи у детей применяется антибиотикотерапия. Высокую эффективность доказали цефалоспорины 3—4-го поколения, которые принимают в обычных дозах курсом от 5 до 7 суток.

Врачи могут приписать макролиды: азитромицин, эритромицин, метапиклин. Рецидивы после лечения амино-пенициллинами встречаются в 10—12% случаев на протяжении 1 года.

Основная причина рецидивов болезни – внутриклеточная локализация бета-гемолитического стрептококка группы А. Врачи могут назначить при необходимости сульфаниламиды.

Часто используют для лечения аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В, никотиновую кислоту.

Для лечения буллезной рожи и при выраженных симптомах интоксикации врачи могут применить кортикостероидные препараты в дозировке 1-2 мг на 1 кг тела в сутки, курс от 3 до 5 дней.

При введении индукторов интерферона больным рожей детям достигается положительный клинический эффект. Сокращается срок лечения (ускоряется выздоровление), в 3 раза снижаются рецидивы болезни.

Среди профилактических мер рожи у детей – предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк. Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев являются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основной болезни.

Существует медикаментозная профилактика рожи. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, которые препятствуют размножению стрептококка в организме. Эти препараты принимают от 1 месяца до 1 года по назначению лечащего врача. Самолечение противопоказано.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рожи у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Рожистая инфекция у детей

Разделы: Обзор Темы: Инфекционные болезни

1. С.О. Крамарьов, Л.О. Палатна, О.В. Виговська, В.К. Буяло, О.В. Головач, О.Ф. Зарудня, С.О. Онисько, А.В. Лисий, С.В. Сміхун, Х.І. Личак

2. О.В. Виговська, С.О. Крамарьов, І.Ю. Ковалюх, О.В. Давиденко, Н.В. Чемеркіна, Є.В. Басенко

3. Ю.В. Марушко, Т.В. Іовіца, О.О. Богомольця

4. О.В. Виговська

5. В.С. Андрух, В.Н. Андрух

6. В.В. Николов

7. О.В. Виговська, Н.С. Кириця

8. Т.Г. Подгорная, Н.Б. Кирпичева, А.Г. Шаповалов, Э.А. Демус, В.С. Бирюков

9. В.Б. Сем’янчук

10. О.К. Колоскова, Т.М. Білоус

1 Лезия – очаговое поражение (прим. ред.).

• По своей сути рожистая инфекция (erysipelas) [МКБ-10: А46] – классическая стрептодермия, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), поражающая эпидермальный и дермальный этажи наружного покрова, клинически манифестирующая характерным инфекционно-воспалительным локусом и проявлениями интоксикационного синдрома [4, 7, 10, 11].
• В наше время рожа является актуальной клинической проблемой, так как в инфекционной патологии она занимает «почетное» 5-е место, уступая лишь гриппу, вирусным гепатитам, кишечным инфекциям и ВИЧ-инфекции [10, 11].
• В этиологии заболевания общепризнана ведущая роль S. pyogenes, «паспортные» данные которого следующие:

• грамположительный неподвижный неспоро­образующий факультативный анаэроб, хемоорганотроф;
• клетки сферической формы диаметром – 0,5-1,0 мкм;
• метаболизм – ферментативный (образует молочную кислоту без газа), каталазоотрицательный;
• температурный оптимум роста – +37°С;
• в мазках из клинического материала располагается парами, а в бульонных культурах образует длинные цепочки.

Однако на сегодняшний день при микробиологическом изучении рожистой лезии1 все чаще наблюдается смешанная флора, среди которой очень часто встречается Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa и Bacillus cereus [14].

Особенно важно для старта инфекционного процесса наличие входных ворот для бактериальных патогенов. Обычно это микротрещины, микроцарапины или другие, чаще даже незаметные нарушения целостности наружного покрова.

Значение имеет и температурный фактор – продолжительная инсоляция, перегревание или переохлаждение могут быть пусковым механизмом для понижения системного и локального иммунитета, что тоже является существенным в патогенезе рожистого воспаления [10, 11, 14, 16].

Принято различать следующие клинические формы рожи:

• по характеру местных проявлений – эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая;
• по степени интоксикации – легкая, среднетяжелая, тяжелая;
• по кратности течения – первичная, рецидивирующая, повторная;
• по распространенности местных проявлений – локализованная, распространенная, метастатическая;
• по отсутствию или наличию осложнений – неосложненная, осложненная [10, 11, 20-23].

Клинически рожистая инфекция демонстрирует себя двумя синдромами – интоксикационным и локальным. Среди проявлений интоксикационного синдрома следует отметить острое начало, озноб, резкое повышение температуры тела до умеренных или высоких фебрильных значений, головную боль, тошноту, общую слабость, адинамию.

Синдром локальных изменений включает: интенсивную эритемную макулу с равномерным рисунком; четкие неровные границы очага («языки пламени»); выраженную демаркационную линию с яркой окраской и слегка приподнятыми границами («пограничный валик»); повышение местной температуры; невыраженную пальпаторную болезненность, больше по периферии; инфильтрацию кожи и подлежащих мягких тканей [10, 11].

Сегодня рожа – болезнь средней и старшей возрастных групп. Когда-то она была очень частой в детском и подростковом возрасте. Однако и в наше время, хотя и довольно редко, все-таки случаи рожистого воспаления среди детей встречаются и не являются казуистикой, что подтверждают и данные литературных источников (табл. 1).

Автор(ы)	Год издания	Число наблюдений	Количество детей с рожистой инфекцией, %
Айзенштейн Д.М. [1]	1936	1959	8,4
Айзенштейн Д.М. [2]	1936	1959	3
Плотников В.И., Карпов Н.А. [19]	1972	262	6,1
Кортев А.И., Расковалов М.Г., Дроздов В.Н. [6]	1977	2271	5
Хлестков А.А., Мыльникова Л.А. [25]	1981	52	100
Черкасов В.Л. [26]	1986	3100	2,2
Фролов В.М., Рычнев В.М. [24]	1986	3260	0,4
Вакульчик В.Г., Каминский В.П. [3]	2001	127	4,7
Мамыкина В.М., Амплеева Н.П. [8]	2005	1347	2,5

В наше время для рожистой инфекции детского возраста существуют свои клинико-эпидемиологические особенности, среди которых основными являются:

• ведущая топография инфекционно-воспалительной лезии – нижняя конечность либо лицо, однако часто поражаются также наружные половые органы и ягодицы;
• экстремально высокий и резкий подъем температуры тела;
• ведущая клиническая форма рожи у детей – эритематозная (все остальные являются казуистикой);
• почти полное отсутствие рецидивов и осложнений [10, 11].

Рожа неонатального возраста характеризируется следующими особенностями:

• основная топография поражения – пупочная ранка;
• в течение 1-2 суток инфекционно-воспалительный процесс может распространятся как десцендентно – на наружные гениталии, ягодицы и нижние конечности, так и асцендентно – на верхнюю часть туловища, верхние конечности и шею;
• эритемная макула менее яркая, чем у детей старшего возраста и у взрослых;
• пограничный валик не выражен и может отсутствовать;
• температура тела – высокая фебрильная и даже гиперпиретическая;
• верхнедиспептический синдром выражен (многоразовая рвота);
• часто наблюдается мигрирующий характер рожистой эритемы;
• местный процесс кожи может переходить и на подкожную жировую клетчатку, вызывая инфекционный целлюлит;
• возможно развитие септицемии [10, 11].

У детей от 1 месяца до 1 года жизни рожистое воспаление протекает со следующими особенностями:

• обычно локализуется в местах опрелости наружного покрова и на лице;
• чаще наблюдается тяжелое течение инфекции;
• сравнительно часто формируются флегмоны и абсцессы;
• нередко развивается септическое состояние [10, 11].

У детей первого года жизнирожистое воспаление обычно характеризируется следующим:

• локализируется в местах опрелости наружного покрова и на лице;
• заболевание протекает тяжело;
• часто наблюдается диффузное распространение инфекционно-воспалительного очага;
• возможно развитие сепсиса с последующим летальным исходом [10, 11].

Дифференциальный диагноз рожи – целый «диагностический океан»: ее необходимо отличать и от кожных (острая экзема, микробная экзема, дерматит, токсикодермия, опоясывающий лишай, стрептококковое контактное импетиго, буллезное импетиго, острая пузырчатка, сикоз, острая узловатая эритема, панникулит, некротизирующий фасциит, целлюлит, эозинофильный фасциит, эпидермофития крупных складок, эозинофильный целлюлит, липоидный некробиоз), и от хирургических (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, нагноившаяся гематома, острый дакриоцистит, тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, облитерирующий атеросклероз, острый мастит), и от инфекционных (эризипелоид, кожная форма сибирской язвы, некробациллез и пастереллез) заболеваний [10, 11].

Терапия рожи у детей включает системное и локальное лечение.

Первое включает следующие элементы воздействия: этиотропное (антибактериальные средства), патогенетическое (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, борьба с интоксикацией) и симптоматическое (жаропонижающие и другие медикаменты по мере их необходимости).

Топическая терапия рожистой инфекции, по нашему мнению, является существенной и неотделимой частью лечебной программы ведения данных пациентов [12, 13, 15]. В таблице 2 представлены авторские медикаментозные композиции для локальной терапии рожи, защищенные патентами.

Автор(ы)	Год	Число наблюдений	Местное медикаментозное лечение
Ковалева Н.М. [5]	1981	367	Примочки с авторской взбалтываемой смесью: Rp/ Benzylpenicillini 2 000 000 UI Sol. Dimedroli 1% 2,0 Sol. Novocaini 0,5% 30,0 Sol. Prednisoloni 3% 1,0 Sol. Dimexidi 50% ad 100,0 M. f. mixtura agitanda D.S. Наружно
Марина С.С. [9]	1985	888	Примочки с авторской взбалтываемой смесью: Rp/ Ampicillini 1,5 Susp. Hydrocortisoni 2,5% 1,0 Sol. Dimexidi 50% 30,0 Aq. destillatae ad 100,0 M. f. mixtura agitanda D.S. Наружно
Ніколов В.В., Марина С.С., Юнгарева І.Х. (Патент України № 80501) [17]	2013	94	Примочки с авторской взбалтываемой смесью: Rp/ Chloramphenicoli 3,5 Sulfathiazoli 3,0 Ac. borici 2,5 Dexpanthenoli 2,0 Dermatoli 1,5 Natrii tetraboratis 0,500 Prednisoloni 0,050 Sol. Sulfacetamidi aq. 30% 30,0 Sp. aethylici 70% 20,0 Aq. destillatae ad 100,0 M. f. mixtura agitanda D. S. Наружно
Ніколов В.В., Марина С.С., Юнгарева І.Х., Гулева Д.В. (Патент України № 87285) [18]	2013	100	Примочки с авторской взбалтываемой смесью: Rp/ Metronidazoli 5,0 Prednisoloni 0,050 Sol. Sulfacetamidi aq. 30% 40,0 Dexpanthenoli 75% 10,0 Aq. destillatae ad 100,0 M. f. mixtura agitanda D.S. Наружно

Несмотря на редкую заболеваемость рожей в детском возрасте, знать особенности данного заболевания и принципы его системной и топической терапии необходимо не только врачам, занимающимся детским здоровьем, но и каждому квалифицированному врачу.

Список литературы

1. Айзенштейн Д.М. Рожа в грудном возрасте // Сов. педиатрия. – 1936. – № 1. – С. 47-51.

2. Айзенштейн Д.М. Бешиха. – К.: Держмедвидав, 1936. – 108 с. – С. 10.

3. Вакульчик В.Г., Каминский В.П. Инфекции новорожденных: рожа // Актуальные проблемы реаниматологии и инфекционной патологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии: Сб. трудов. – Минск, 2001. – С. 26-28.

4. Гальперин Э.А., Рыскинд Р.Р. Рожа. – М.: Медицина, 1966. – 268 с. – С. 100-102.

5. Ковалева Н.М. Комплексное лечение больных рожей с применением димексида // Клиническая хирургия. – 1981. – № 1 (469). – С. 20-22.

6. Кортев А.И., Расковалов М.Г., Дроздов В.Н. Рожа. – Кемерово: Кемер. книж. изд-во, 1977. – 137 с. – С. 76.

7. Кузьменко Л.Г., Овсянников Д.Ю., Киселева Н.М. Детские инфекционные болезни. – М.: Академия, 2009. – 528 с. – С. 340.

8. Мамыкина В.М., Амплеева Н.П. Иммунитет и эндотоксикоз при роже. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2005. – 116 с. – С. 4.

9. Марина С.С. Проучвания върху разпространението, клиниката, лечението и профилактиката на еризипела. Автореферат к.м.н. – София, 1985. – 32 с. – С. 24.

10. Николов В.В., Марина С.С., Юнгарева И.Х. и съавт. Еризипел // МедикАрт. – 2014. – № 2. – С. 20-21.

11. Николов В.В., Юнгарева И.Х., Гулева Д.В. и соавт. Еризипел – quo vadis? // МедикАрт. Дерматология. – 2014. – № 4. – С. 55-57.

12. Николов В.В. Инновационная топическая терапия рожистой инфекции // Сборник материалов Второй белорусско-польской научно-практической дерматологической конференции «Дерматология без границ» – Беларусь, г. Гродно, 08.05.2015 г. – Гродно: Изд-во ГрГМУ, 2015. – 232 с. – С. 155-157.

ᐈ Рожа: симптомы и признаки ~【Лечение в Киеве】

⏩ Рожа: симптомы и признаки

Меню

Заболевание рожа нуждается в обязательном лечении у специалиста, поскольку оно проявляется не только косметическим дефектом, но и сопровождается общей интоксикацией и может приводить к осложнениям, вплоть до сепсиса. Вам необходимо узнать, как лечить рожу? Для лечения рожистой инфекции можно обратиться в клинику МЕДИКОМ, в которой для терапии этого распространенного заболевания применяются современные протоколы, гарантирующие отличный результат.

Рожа – это инфекционное заболевание, которое вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А и характеризуется преимущественным поражением кожных покровов и слизистых оболочек серозного или серозно-геморрагического характера. Эта болезнь чаще выявляется у женщин (особенно после 50 лет), она склонна к рецидивам и среди острых инфекций занимает 4-е место по распространенности.

Учитывая тяжесть местных проявлений и выраженности общей интоксикации выделяют три формы рожистого воспаления:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую. 

По характеру местных симптомов выделяют такие виды рожистого воспаления:

• эритематозное;
• эритематозно-буллезное;
• буллезно-геморрагическое.

Рассматривая масштабы и распространенность поражений выделяют четыре вида рожистого воспаления:

• локализованную;
• мигрирующую (или блуждающую);
• распространенную;
• метастатическую.

С точки зрения течения формы рожистое воспаление разделяют на:

• первичную — заболевание возникает внезапно и заканчивается полным выздоровлением;
• рецидивирующую — эпизод воспаления повторяется через промежуток от 2 суток до 2 лет после последнего случая;
• повторную — воспалительный процесс повторяется через более чем 2 года после последнего эпизода.

Течение рожистого воспаления может быть неосложненным и осложненным, на которое указывает возникновение флегмоны или некротического поражения.

Причина рожистого воспаления — инфицирование бета-гемолитическим стрептококком группы А (реже группы C или G). Чаще всего возбудителем является Streptococcus pyogenes.

Возбудитель выделяет множество экзо- и эндотоксинов, ферментов и антигенов. Этот вид стрептококков бывает составляющей частью микрофлоры ротоглотки или кожи здоровых людей.

Источником инфекции может становиться как здоровый носитель стрептококка, так и страдающий от стрептококковой инфекции больной человек.

Восприимчивость к рожистой инфекции возрастает при лечении стероидами, хроническом тонзиллите и других стрептококковых инфекциях лор-органов, варикозной болезни, кариесе, сахарном диабете, посттравматических или послеоперационных рубцах, грибковых инфекциях стоп, лимфовенозной недостаточности и лимфедеме.

Патогенез рожи

Инфицирование бета-гемолитическим стрептококком происходит через поврежденные участки кожи. При болезни рожа пути передачи могут быть связаны с хроническими очагами инфекции. В таких случаях возбудитель вместе с током крови попадает в капилляры. После поступления в лимфатическую сеть дермы стрептококки размножаются.

При активном размножении в кровь выделяется множество продуктов жизнедеятельности: антигенов, токсинов, ферментов. Они вызывают общую интоксикацию, а также повышение температуры. В тяжелых случаях развивается токсико-инфекционный шок.

Рожа относится к заразным заболеваниям. Поэтому больному и его окружению следует обязательно соблюдать правила при антисептической обработке ран, что значительно сокращает пути передачи болезни рожа.

Инкубационный период рожи может прослеживаться только при посттравматическом заражении этой инфекцией. В таких случаях он составляет от нескольких часов до 5 суток.

Симптомы рожистого воспаления в 90 % случаев появляются внезапно и проявляются остро. У больного быстро повышается температура и прогрессируют проявления общей интоксикации: 

• головная боль; 
• ухудшение или отсутствие аппетита;
• ощущение выраженной слабости и ломоты в мышцах.

Примерно через несколько часов появляются местные симптомы рожи, которые проявляются возникновением ограниченного воспаленного участка на коже или слизистых оболочках.

Зона воспаления становится уплотненной, отечной, зудит или жжет, краснеет и выглядит как блестящая, приподнятая, уплотненная бляшка.

У больного появляются жалобы на ощущения распирания и болезненность во время прикосновения или попыток прощупывания. 

Особенно болезненны возникающие на волосистой части головы поражения. Так же к симптомам рожи нередко присоединяются признаки лимфаденита: происходит увеличение регионарных лимфатических узлов, во время движения или при прощупывании они болезненны.

При тяжелой форме рожистого воспаления в периоде разгара инфекции общая интоксикация стремительно прогрессирует. Возникают такие признаки рожи:

• тошнота;
• рвота;
• бред;
• утрата сознания.

Лихорадка длится около 7–8 дней. На пораженных участках кожи или слизистых воспаление стихает позднее. В области эритемы присутствует легкое шелушение. Иногда возникает пигментация. При развитии лимфостаза появляется отек.

Очаг поражения при эритематозной роже выглядит как участок эритемы ярко-красного цвета с отечностью и четкими неровными контурами в виде «географической карты» или «языков пламени». Цвет пораженного участка может варьировать от бурого (при выраженном нарушении питания тканей) до синюшного (при застое лимфы). Во время надавливания на очаг покраснение исчезает через 1–2 секунды.

Уплотненность кожи и регионарный лимфаденит при роже могут сохраняться продолжительно. Обычно этот признак рожи указывает на высокую вероятность ее рецидива.

При развитии эритематозно-геморрагической формы на фоне эритемы появляются мелкие и крупные очаги кровоизлияний, которые могут сливаться. Лихорадочный период обычно длится около 14 дней, и репрессирование признаков рожи происходит намного медленнее. Так же при этой форме рожи возрастает вероятность некротических поражений.

Эритематозно-буллезная форма рожи сопровождается появлением пузырьков (булл). Они могут быть мелкими и крупными, содержат прозрачный серозный экссудат. Буллы возникают через 2–3 дня после развития рожи. Они могут вскрываться самостоятельно. Если пузыри большие, рекомендуется вскрытие при помощи стерильных ножниц. Рубцы после булл чаще всего не остаются.

При буллезно-геморрагической роже в пузырьках скапливается серозно-кровянистая жидкость. После вскрытия они могут оставлять изъязвления и эрозии. Эта форма рожи нередко осложняется развитием нагноений или некроза.

Развитие рожи при беременности опасно для будущего малыша и течения гестации. Появление любых признаков, напоминающих рожистое воспаление, должно становиться поводом для немедленного обращения к врачу. Назначение антибиотиков и других средств для лечения заболевания проводится в зависимости от срока гестации.

Особенности рожи у детей

Рожистое воспаление кожи чаще выявляется у детей среднего или старшего возраста. Особенно опасно его развитие у новорожденных или детей младшего возраста. Причины рожи у новорожденных — заражение от матери.

При развитии рожи у новорожденных очаг поражения чаще всего находится в зоне пупка. У детей до года эритема обычно образуется на лице или в местах опрелостей.

В течение 24–48 часов она может распространяться на ягодицы, ноги, спину и все туловище. У малыша быстро нарастают проявления интоксикации и лихорадка, могут возникать судороги.

Нередко развивается такое опаснейшее осложнение как сепсис. Среди детей до года особенно высоки и показатели летальности.

У детей старшего возраста заболевание рожа чаще протекает в эритематозной форме с преимущественным поражением участков на лице или ногах. При своевременном и правильном лечении инфекция хорошо поддается терапии и не склонна к рецидивам.

Последствия рожи могут возникать из-за тяжелого течения, особенностей состояния здоровья или несвоевременного лечения.

Наиболее частыми последствиями рожи становятся различные нагноения: флегмоны, язвы, пустулы, абсцессы, некротические поражения. Также возможно развитие флебитов и тромбофлебитов. Реже рожистое воспаление осложняется вторичными пневмониями или сепсисом.

Рожа, симптомы которой связаны с длительным периодом вызванной лимфостазом отечности, нередко приводит к развитию лимфедемы, которая осложняется слоновостью, экземой, пигментациями, гиперкератозом, папилломатозом и лимфореей.

Диагностика рожистого воспаления обычно заключается в выявлении характерных признаков заболевания. В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики рожистого воспаления с дерматологическими патологиями проводится консультация дерматолога. При необходимости выявления и лечения проявлений варикоза или флебитов назначается консультация флеболога.

Узнать, как лечится рожа, можно только после консультации инфекциониста. Самолечение этого заболевания опасно осложнениями.

Чаще всего рожистая инфекция лечится амбулаторно. Госпитализация необходима маленьким детям, пожилым пациентам, тяжелым больным, у которых присутствует сопутствующее заболевание.

Больным рекомендуется соблюдать принципы сбалансированного питания и включать в рацион больше витаминизированных продуктов, которые будут способствовать укреплению иммунитета. На консультации диетолог в клинике МЕДИКОМ поможет составить правильное меню так, чтобы включенные в рацион продукты не привели к обострению уже имеющихся хронических патологий.

Для лечения рожистого воспаления в план консервативной терапии включаются:

• антибиотики;
• антигистаминные препараты;
• детоксикационные средства для инфузионной терапии (при выраженной интоксикации);
• симптоматические средства (анальгетики, жаропонижающие и др.);
• противорецидивные препараты (при рецидивирующем течении);
• физиотерапия (УВЧ, аппликации с парафином и озокеритом, УФ-облучение);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витамины (С, группы В);
• перевязки с антисептическими и противовоспалительными растворами, присыпками, аэрозолями.

Пациентам, у которых происходит не менее 3 рецидивов за год, рекомендуется диспансеризация.

Операции при роже

Показания для хирургического лечения рожи:

• буллезная форма рожи;
• гнойно-некротические осложнения.

Лечение проводится в хирургическом отделении. При гнойных процессах или буллах выполняется их вскрытие и обработка очага с его последующим дренированием для лучшего оттока экссудата. При необходимости проводится пластика.

Для предупреждения развития рожи следует:

• своевременно лечить воспалительные патологии и травмы слизистых и кожи, стрептококковые инфекции, кариес;
• соблюдать личную гигиену;
• при гипергидрозе пользоваться присыпкой для складок кожи;
• носить комфортную свободную одежду.

При отсутствии лечения рожистое воспаление может приводить к ряду опасных последствий. К таким осложнениям относятся гнойные абсцессы и флегмоны, лимфедема, лимфорея, тромбофлебит, слоновость, вторичная пневмония, сепсис.

Возможность водных процедур зависит от формы или стадии заболевания. Если на коже нет ран или пузырей, то ногу обрабатывают влажными антисептическими салфетками. Принять общий душ будет можно примерно через 6–7 дней после курса терапии. При открытых повреждениях, независимо от их вида, необходимо дождаться их заживления. Более подробные рекомендации о том, как мыться при воспалении, можно получить при консультации дерматолога.

Несмотря на небольшую контагиозность риск инфицирования при прямом контакте с очагом рожи присутствует. Это один из путей передачи стрептококковой инфекции. Рожа заразна, и инфекционист всегда предупреждает об этом больного.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

• Medscape
• Centers for Disease Control and Prevention

Лечение рожи в Киеве можно провести в клинике МЕДИКОМ, в наших подразделениях на Печерске и Оболони. Опытные инфекционисты не только расскажут, как лечить рожу, но дадут клинические рекомендации о роже и назначат эффективное лечение. Звоните по указанным на сайте телефонам или заполните форму для быстрой обратной связи.

все специалисты

оставить отзыв