Мастит профилактика, профилактика мастита

Главная Услуги Лечение молочной железы Воспаление молочной железы

Любое воспаление молочной железы называется мастит.

Для лечения мастита — у специалиста (помимо знаний) должна быть лицензия на оказание помощи пациентам с гнойными заболеваниями в том учреждении, где он им помогает.

Именно поэтому многие врачи могут предложить пациенткам с маститом лишь консультацию (на уровне консультации онколога-маммолога или хирурга). В большинстве случаев этого достаточно.

В случае же тяжёлых, распространённых маститов — когда требуется госпитализация — пациенты будут вынуждены обращаться в профильные «гнойные» стационары.

Мастит

Мастит может возникать у кормящих и некормящих женщин. У кормящих воспаление в груди называется лактационный мастит. У некормящих — нелактационный (ниже на этой странице).

Причины мастита

Воспаление в молочной железе при кормлении чаще всего возникает из-за застоя молока.

Иногда это происходит после прикусывания соска ребёнком: развивается отёк протока в области соска (в месте травмы) и нарушается отток молока по нему.

В последнем случае (в самом начале) приём таблетки детского парацетомола (соответственно возрасту Вашего ребёнка) убирает отёк и восстанавливает отток молока.

Профилактика мастита у кормящих

«Пустая» грудь — лучший способ профилактики мастита.
Для профилактики мастита кормящей женщине нужно сцеживать оставшееся в груди молоко после каждого кормления грудью (если ребёнок всё не высосал). А при появлении даже незначительных проблем — начинать кормление ребёнка с «проблемной» груди: пока он голодный — он лучше и активнее сосёт. Оставшееся же молоко — обязательно сцеживать при помощи вакумного аспиратора, руками, мужем — не принципиально.

Симптомы мастита

Когда в груди остаётся молоко — оно «перегорает»: в ткани молочной железы развивается асептическое (без микробов) воспаление, а в центральную нервную систему идёт сигнал, что молока столько не нужно. В результате долька молочной железы (где произошёл застой) прекращается синтез молока, + угнетается синтез молока в других долях железы — общее количество молока уменьшается.

Застой молока проявляется температурной реакцией до 38 градусов. Из-за застоя молока долька молочной железы становится напряжённой — руками, а по УЗИ можно найти болезненное уплотнение в виде треугольника с вершиной к соску. Со временем появляется краснота кожи над этим местом. Также по УЗИ можно обнаружить расширенные протоки и «ячеистость» железы из-за переполнения её молоком.

Мастит грудной железы

Застой молока и отёк за счёт воспаления приводят к передавливанию сосудов молочной железы. Нарушение питания железистой ткани приводит к её гибели — некрозу. Погибшая ткань — сгнивает. Проявляется это усилением болей в месте уплотнения и красноты, температурной реакцией до 38 и больше, местной повышенной температурой груди.

Красное пятно на груди

Красное пятно на коже всегда связано с локальным расширением сосудов. Это может быть из-за механического воздействия и реакцией на это сосудов (как после массажа).

Следующей причиной локальной красноты кожи может быть воспаление (мастит или рожистое воспаление). При воспалении в месте красноты всегда будет болезненность.

При выраженном воспалении — будет локальная повышенная температура кожи (в месте красного пятна), или повышена общая температура (при рожистом воспалении — до 38 — 39 градусов).

Фото рожистого воспаления на груди в зоне реконструкции молочной железы (сопровождается лихорадкой до 39 градусов, болью как при ожёге).

Рожистое воспаление, как и мастит, развивается из-за микробов — стрептококка, который есть везде вокруг нас, но из-за снижения иммунитета при провоцирующих факторах (лимфостаз, сахарный диабет, курение, дефицит витамина Д) — начинает вызывать заболевание.

     

Фото красного пятна на груди при мастите — смотрите ниже на этой странице.

Узи мастита

На УЗИ при мастите могут обнаружить полости с нечётким неровным контуром на фоне отёкших тканей с гноем без кровотока, могут быть увеличенные лимфатические узлы со стороны воспаления.
Гной — очень вязкий. Он не даёт дорзального усиления по УЗИ и только опытный специалист может «увидеть» его.

Мы рекомендуем обследоваться у проверенных специалистов:

УЗИ признаки мастита очень напоминают рак молочной железы. Но при раке всегда ширина «образования» равна его высоте. Тогда как при мастите — ширина всё равно будет больше. Кроме «вертикальной ориентации» — при мастите всегда будет боль и краснота над этим местом, тогда как при раке эти признаки бывают редко. 

Подробно про УЗИ при раке и других заболеваниях СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение мастита

Чем быстрее пациентка обратилась за помощью (на ранней стадии) тем успешнее, легче и быстрее будет лечение.

Серозный мастит

На стадии инфильтрации (пока воспаление без некроза и нагноения) не требуются антибиотики. Достаточно регулярно сцеживать молоко, а при температуре — принимать детский парацетамол (согласно возрасту ребёнка).

Гнойный мастит

При сохранении температурной реакции более 38 градусов в продолжении 3 дней и более, отсутствии признаков облегчения ситуации (уменьшения болей, исчезновении уплотнения в груди), обнаружении полости гнойника в груди по УЗИ — показано удаление гноя и назначение антибиотиков.

Удаление гноя может быть выполнено классически — через разрез (вскрытие мастита) и путём серии проколов-пункций. В первом случае — рана заживает грубым шрамом. Во втором — шрама нет, но проколы выполняются несколько дней подряд, пока вместо погибшей ткани молочной железы не образуется полость (киста) с молоком без гноя.

Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.

Нелактационный мастит

Он возникает чаще у курящих женщин. Если они не бросают курить — нередко он возникает у них повторно и неоднократно. Также нелактационный мастит бывает у больных сахарным диабетом.

Возникает он из-за снижения иммунитета (чаще во время месячных или рядом с ними — из-за гормональных изменений), когда на этом фоне активируется та микрофлора, которая в норме живёт в протоках и при сильном иммунитете сдерживается иммунной системой.

При пирсинге сосков мастит бывает чаще.

Проявляется болями, краснотой и локальной повышенной температурой в зоне покраснения. Общая лихорадка до 38 и более — бывает при выраженном воспалении. Признаки по УЗИ — аналогичные, только расширенных протоков с молоком не находят.

Мастит фото

Иногда гнойник сам прорывается в протоки и тогда гной вытекает через сосок. Если это не происходит — необходимо или делать разрез, или прокол — для удаления гноя.

Принцип разреза для удаления гноя был предложен в эру отсутствия антибиотиков.

Сегодня (под прикрытием антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных препаратов) можно удалять гной через проколы. При первой пункции удаляется гной, в который превратились погибшие ткани молочной железы. Но при этом удаляется только то, что погибло и сгнило.

То, что не сгнило но погибло — осталось на стенках полости. Оно превратится в гной и будет удалено при следующей пункции (следующих пункциях). Когда полость очистится — при пункции мы получим скудное сукровичное отделяемое (светлое, прозрачное). После этого можно пункции прекратить.

Если пациентка продолжает курить или не корректирует свой диабет — следует ожидать повторения мастита.

Иногда после неоднократных маститов грудь деформируется, а в ней появляются уплотнения. Их можно удалить с выполнением пластики молочных желёз (подтяжка или мамморедукция). Если пациентка не бросила курить или не скорректировала диабет — это неперспективно (вероятности повторения мастита и плохого заживления — высоки).

Признаки мастита

У некоторых пациенток после лучевой терапии в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов.

Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы.

Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей. 

По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут «заподозрить» рецидив опухоли.

Без лечения гнойник сам прорывается через кожу и вытекает.
Ускоряет процесс — прокол и удаление погибших и лизированных (сгнивших) тканей.

Острый нелактационный мастит возникает часто на фоне ослабленного иммунитета (гораздо чаще у курящих пациенток, с избыточным весом или больных диабетом). Для профилактики повторных воспалений — бросте курить скорректируйте свой диабет, а после выздоровления — съездите к морю и солнцу (витамин «Д»), посетите солярий или пройдите УФО крови.

Лечение мастита в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Для лечения и консультации пациентов с маститом необходимо наличие специальной лицензии и условий для помощи пациентам с гнойными воспалительными заболеваниями. Такие пациенты не должны пересекаться с «чистыми»  пациентами.

Поэтому, если вы планируете обратиться к нам — записывайтесь на консультацию только в частные центры.

 
В Первом Медицинском Университете в консультации Вам будет отказано: мы опасаемся рисков инфекции у других наших пациентов — оперированных с заведомо «чистыми» ранами.

• По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.
• Чиж Игорь Александрович
  заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
• хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
• Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Мастит. Лечение и профилактика

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы. Мастит развивается у женщин разного возраста и может быть очень опасен из-за тяжелых осложнений. Несмотря на то, что мастит считается среди женщин обыденным заболеванием, его не стоит оставлять без лечения!

Молочная железа у женщин изменяется не только в течение менструального цикла, но и в течение всей жизни, находясь под контролем гормонов. В связи с этим, а также из-за особенностей анатомии, ткани железы очень чувствительны к воздействию внутренних и внешних негативных факторов

Причины мастита

• До 90% случаев мастита развивается в послеродовом периоде и связано с лактацией и лактостазом — это лактационный мастит, но есть и другие его формы.
• Острый нелактационный мастит, причинами которого являются воспалившиеся кисты молочных желез на фоне нарушений гормонального баланса или инфекция в млечных протоках.
• Хронический нелактационный мастит, развивающийся после операций на груди (в том числе после маммопластики), или после острого мастита.

Мастит может возникнуть у женщин разного возраста — он бывает и у девочек-подростков, и у женщин среднего и старшего возраста, так как его причины разнообразны

Симптомы мастита

• сильная отечность и уплотнение молочной железы,
• резкая болезненность и покраснение на этом участке,
• повышение температуры до высоких значений,
• ухудшение общего состояния,
• сцеживание (если речь идет о периоде грудного вскармливания) не приносит облегчения или невозможно из-за сильной болезненности и отечности груди.

При любых симптомах со стороны молочной железы нужно обратиться к врачу, особенно если возникают они остро и причиняют сильнейший дискомфорт. Мастит развивается быстро, лактационный мастит — стремительно. Чем быстрее женщина придет на консультацию, тем быстрее можно уменьшить болезненные проявления, начать борьбу с воспалением и инфекцией.

Чем опасен мастит?

Заболевание опасно своим быстрым развитием и разрушительным влиянием на ткани молочной железы. Так, при образовании полости, заполненной густым гноем, возможно только хирургическое лечение — а это разрушающая молочную железу операция. Чем позже обращается к врачу женщина, тем больше может быть объем операции, и тем обширнее будет после нее косметический дефект!

При лактационном мастите нередко приходится прекращать грудное вскармливание из-за проводимого лечения.

Диагностика мастита

Диагноз ставится на основании данных, полученных при осмотре, и имеющихся симптомов. Для уточнения проводится УЗИ молочной железы, в процессе которого врач может подтвердить диагноз мастита (на разных стадиях). При нелактационном мастите нередко дополнительно рекомендуется маммография.

Лечение мастита

• Лечение при всех видах мастита всегда начинают с консервативных мер (если нет показаний для срочной операции, которые устанавливает врач) — с применения противовоспалительных, антибактериальных, иммуностимулирующих, спазмолитических, витаминных и других препаратов (наружно и внутрь).
• При лактационном мастите рекомендованы также определенные меры для улучшения оттока молока (методика «холод-тепло», продолжение кормления грудью, сцеживание и пр.).
• Любые хирургические вмешательства на молочной железе проводятся по абсолютным показаниям (острый гнойный мастит), или при отсутствии эффекта от консервативного лечения, или при очень позднем обращении и угрожающей ситуации.
• Хирургические операции при маститах по современным методикам проводятся с сохранением тканей железы, с минимальной травматизацией. Высококвалифицированные хирурги проводят все манипуляции с учетом необходимости сохранения функций и внешнего вида молочных желез.

Лечение мастита в ТН-Клинике

Своевременное обращение женщины к врачу и ранее начало лечения мастита — это залог успеха всех предпринимаемых медицинских мер и полного выздоровления. В ТН-Клинике проблемой молочной железы занимаются высококвалифицированные врачи — гинекологи-эндокринологи, маммологи.

Пациентке в день обращения проводится УЗИ на оборудовании экспертного класса, опытным врачом (гинекологом, маммологом), сертифицированным на проведение ультразвукового исследования молочной железы. Своевременный и точный диагноз позволяет начать правильное лечение мастита и избежать серьезных последствий для здоровья женщины, а в случае мастита лактационного — сохранить лактацию.

При своевременном обращении в клинику вмешательство на молочной железе будет минимальным.  Хирургическое вмешательство на молочной железе в ТН-Клинике проводится с использованием современных методик. В завершение операции опытный хирург делает косметические швы, которые через некоторое время становятся практически незаметными

Профилактика маститов

• Основная мера профилактики любых воспалительных заболеваний молочной железы — это правильный гигиенический уход, включающий не только гигиенические процедуры, но и использование комфортного нижнего и спортивного белья, бюстгальтеров для лактации.
• В профилактике лактационного мастита ведущую роль играет устранение лактостаза и правильное грудное вскармливание.
• Предотвращение развития нелактационных маститов базируется на своевременном выявлении и лечении других заболеваний молочных желез (кисты, хроническая инфекция в протоках).

Важно! Профилактика и своевременное лечение мастита — это по сути заблаговременная профилактика рака молочной железы.

Перенесенный мастит, при котором было проведено хирургическое вмешательство (развивающийся при запоздалом обращении за медицинской помощью), увеличивает риск развития рака груди в 1,5 раза. Именно поэтому так важно вовремя прийти к врачу

Записаться на прием

Мастит: диагностика и лечение | Университетская клиника

О мастите многие женщины, особенно рожавшие, знают не понаслышке. Это заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях молочной железы, имеющий склонность к быстрому распространению. 

Без своевременной диагностики и лечения патологии развиваются серьезные осложнения: гнойник, абсцесс, флегмона, некроз, сепсис. И даже возможен летальный исход. Молочная железа может деформироваться, повышается вероятность возникновения мастопатии и рака молочной железы.

Что говорит статистика

По функциональному течению выделяют два вида мастита – лактационный и нелактационный. Лактационный связан с продукцией молока — это одно из наиболее часто встречающихся послеродовых гнойно-воспалительных осложнений  

По статистике 90-95% случаев мастита являются лактационными, при этом 80-85% из них развиваются в первый месяц после родов. Заболеваемость маститом среди кормящих матерей варьируется в интервале 1-16% в зависимости от региона. За последние годы тенденций к снижению показателя не наблюдалось. 

Лактационный мастит в большинстве случаев (85%) развивается у первородящих женщин.

Это связано с более частым возникновением застоя молока из-за неумелого сцеживания, отсутствием опыта кормления, несовершенством протоков и сосков.

Как правило, воспаляется одна железа, чаще правая (правшам удобнее сцеживать левую грудь). Однако за последние годы все чаще стал развиваться двусторонний мастит. Сегодня этот показатель достигает 10% случаев мастита.

Иногда патология развивается из-за отказа от грудного вскармливания (7-9%), редко (до 1%) – у беременных женщин на последних неделях срока.

Заболеваемость нелактационным маститом составляет около 5% случаев патологии. Он не связан с беременностью и родами, может развиваться в любом возрасте вне зависимости от пола.

Обычно его «провокатором» является травма молочной железы или устойчивый гормональный сбой. Течение нелактационного мастита не такое бурное, осложнения редки.

 Однако бывают случаи перехода в хроническую рецидивирующую форму.

Вообще развитие нелактационного мастита должно насторожить врачей. Возможно у пациентки рак молочной железы: существует маститоподобная форма рака!

Классификация мастита

Существует несколько дополнительных классификаций мастита. По клиническому течению выделяют виды:

Острый мастит – наиболее часто встречающийся, обычно возникает в послеродовом периоде. Он слагается из местных симптомов и синдрома интоксикации. Хронический бывает гнойный и негнойный. Мастит переходит к этой форме при неадекватном лечении острого.

По характеру имеющегося воспалительного процесса выделяют:

1. серозный;
2. серозно-инфильтративный;
3. гнойный.

Гнойный делится на:

• инфильтративно-гнойный (сотоподобный, апостематозный);
• абсцедирующий;
• флегмонозный;
• гангренозный.

Серозная, инфильтративная и гнойная формы — последовательные стадии воспалительного процесса в ткани молочной железы. Первые две продолжаются в течение 2-4 суток (иногда дольше), затем развивается гнойный процесс. 

Важно сразу же обратиться к маммологу после проявления первых симптомов. Нельзя заниматься самолечением. Часто женщины сами добровольно попадают в особую зону опасности, прикладывая капустные листы и различные компрессы, вместо того, чтобы обратиться за квалифицированной помощью в отделение маммологии. 

При инфильтративно-гнойной форме наблюдаются множественные мелкие абсцессы, поэтому часто инфильтрат напоминает пчелиные соты.

• В абсцедирующей форме гнойник локализованный и ограниченный.
• В флегмонозной – гнойное воспаление распространяется по ткани железы.

При отсутствии лечения или при слабом иммунитете гнойно-воспалительные очаги некротизируются (гангренозная форма). Флегмонозная форма гнойного мастита встречается у 15-17% больных, гангренозная – у 1,1-1,5%. Патоология нередко осложняется сепсисом.

По локализации очагов различают формы мастита:

• Субареолярная – гнойник расположен под кожей ареолы соска;
• Подкожная (антемаммарная, премаммарная) – непосредственно под кожей груди;
• Интрамаммарная – в глубине молочной железы. Это самая часто встречающаяся форма заболевания;
• Ретромаммарная – образуется в результате прорыва гнойника в ретромаммарное пространство (между капсулой молочной железы и фасцией груди). Это форма встречается реже всего, но представляет серьезную опасность.

Симптомы

Мастит на каждой стадии развития проявляется различными симптомами. Серозная стадия характеризуется острым и бурным началом:

• повышение температуры тела до 38-39 град.;
• ухудшение общего состояния: головные боли, слабость;
• появление озноба и других признаков интоксикации;
• болезненность и чувство тяжести в молочной железе, особенно во время кормления или сцеживания;
• увеличение пораженной груди в размере;
• покраснение кожи груди в области поражения (при локализации очага близко к поверхности или развитии гнойника);
• возможно обнаружение при пальпации болезненных округлых образований плотно-эластической консистенции (может быть одиночным, множественным или охватывать всю железу).

Серозно-инфильтративная форма мастита

Через 2-3 суток с переходом в серозно-инфильтративную стадию наблюдается нарастание признаков интоксикации. В молочной железе точно нащупывается плотное болезненное образование с четкими границами и бугристой поверхностью.

Инфильтративно-гнойная форма

Клиническая картина при переходе из серозно-инфильтративной в инфильтративно-гнойную форму практически не меняется. Именно поэтому возникает проблема дифференциальной диагностики между этими формами. Все так же наблюдается повышенная температура до 38-39 град., озноб и другие признаки интоксикации, увеличенный объем молочной железы, наличие плотного болезненного инфильтрата. 

Как правило, в области поражения кожа груди покрасневшая, но иногда, даже при развитии гнойного процесса, она может сохранять обычный цвет. На этом этапе инфильтрат состоит из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот». 

Пока не произойдет их слияния, признаки размягчения уплотнения и наличия гнойной жидкости (флюктуация) отсутствуют. Возможно увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

Абсцедирующая форма

Затем заболевание переходит в абсцедирующую форму. Симптоматика предыдущей стадии сохраняется. Боли могут принять пульсирующий характер. В этом случае уплотнение в молочной железе увеличивается и имеет зону размягчения, или флюктуирующий гнойник. Зона гиперемии также увеличивается.

Обнаруживаются расширенные вены, пальпируются болезненные подмышечные лимфатические узлы. В случае ретромаммарного расположения гнойного очага железа увеличивается, приподнимается и приобретает полушаровидную форму.

В случае интрамаммарного и субареолярного железа деформируется, набухание наблюдается преимущественно в области гнойника.

Флегмонозная и гангренозная форма мастита

Флегмонозная и гангренозная являются осложненными формами мастита. Флегмонозная форма характеризуется усилением признаков интоксикации, значительным ухудшением самочувствия и общего состояния: головные боли и боли в молочной железе становятся все сильнее, нарастает слабость, снижается аппетит, кожные покровы приобретают бледность, а температура может превышать даже 39 град. 

Наблюдается резкое увеличение объема молочной железы, интенсивное покраснение кожи груди и напряжение, местами с синюшным оттенком, при этом она становится блестящей. Сосок пораженной железы часто втянут. При пальпации груди ощущается резкая болезненность и отечность тканей. Четкие границы инфильтрированной ткани не определяются. Гнойник часто занимает 3-4 квадранта молочной железы.

Гангренозная форма

Для гангренозной формы мастита характерно очень тяжелое состояние пациентки. Указанная выше общая и местная симптоматика имеет резко выраженный характер.

Кожа пораженной железы становится синюшно-багровой, отслаивается эпидермис и образовываются пузыри, заполненных геморрагической мутной жидкостью. Возникают темные участки – очаги некроза.

В воспалительно-гнойный процесс вовлечены все квадранты железы. Молоко отсутствует, причем часто даже в здоровой железе.

Причины развития

Основной причиной развития мастита считают лактостаз, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи (чрезмерная продукция грудного молока, неправильная техника или нарушение режима кормления и т.д.). Лактостаз не всегда приводит к развитию мастита. 

Предрасполагающие и провоцирующие факторы:

• структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцы);
• врожденные пороки развития молочной железы;
• новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
• патологическая беременность (поздний токсикоз, внутриутробное инфицирование);
• сложные роды (травмирование родовых путей, ручное отделение плаценты, кровотечения);
• обостренные хронические соматические заболевания;
• депрессивное состояние или психоз после родов.

Лактационный мастит также развивается вследствие различных факторов:

• гормональный сбой;
• сниженная иммунологическая реактивность;
• травмирование груди и сосков;
• стрессовое состояние;
• развитие гнойного процесса на коже, в том числе и у ребенка (пиодермия, стафилококковые и стрептококковые патологии);
• носительство бактерий золотистого стафилококка (как самой женщиной, так и окружающими);
• нарушение правил санитарии и гигиены при грудном вскармливании и уходе за молочными железами.

Развитие нелактационного мастита обычно происходит на фоне различных факторов:

• стойкое снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма вследствие различных заболеваний, переохлаждения, хронической усталости, стресса, бессонницы и т.д.;
• выраженный гормональный сбой;
• травмы груди и сосков, в том числе трещины;
• развитие онкологического процесса в организме.

Возбудителем мастита в 91% случаев является золотистый стафилококк. В остальных – эпидермальный стафилококк, протей, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк. Инфицирование происходит через микротравмы, трещины или язвы кожи груди или сосков, гнойнички и прочее, а также гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы из других очагов инфекции).

Диагностика

• Для диагностики мастита используют различные методы: пальпацию, лабораторные анализы, ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Лабораторные исследования включают:
• Лабораторными признаками мастита на начальных стадиях являются:

• увеличение количества лейкоцитов до 15-20 тыс. в 1 мкл крови (лейкоцитоз);
• повышение числа эозинофилов (эозинофилия);
• сдвиг Л-формулы влево;
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30-40 мм/ч.

С развитием гнойного процесса эти показатели ухудшаются.

Эозинофилия сменяется моноцитозом. Возможно и развитие лейкопении – понижения уровня лейкоцитов. Наблюдается нарастание признаков анемии со снижением гемоглобина до 40-45 г/%, токсическая зернистость нейтрофилов. В анализах мочи обнаруживаются белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры. 

УЗИ молочной железы – это оптимальный метод диагностики мастита, характеризующийся высокой эффективностью (около 90%). В норме молочные железы имеют однородную структуру. Молочные протоки визуализируются как эхонегативные образования диаметром 10-20 мм. Ткани молочной железы хорошо дифференцируются друг от друга.

1. При серозной форме железистая ткань утолщается и отекает, обнаруживаются гиперэхогенные участки, поверхностная пластинка собственной фасции груди имеет нечеткие контуры.
2. Серозно-инфильтративный мастит характеризуется наличием гипоэхогенных зон в инфильтрате.
3. При инфильтративно-гнойной форме визуализируется ячеистое строение образования.
4. О развитии гнойного процесса говорит выявление гипоэхогенных очагов различных размеров с повышенной звукопроводимостью и неправильной формой.

Для диагностики мастита маммография обычно не проводится, так как патология достаточно легко обнаруживается указанными методами. При сомнительных результатах УЗИ прибегают к биопсии молочной железы (получение подозрительного материала тонкой иглой под контролем УЗИ — прицельная биопсия) и дальнейшему гистологическому исследованию. 

Лечение

В лечении мастита крайне важно его своевременно диагностировать и незамедлительно принять меры по устранению причины и подавлению инфекционного процесса. Именно поэтому нужно сразу же обратиться к маммологу при появлении первых признаков патологии.

Для лечения мастита в серозной и серозно-инфильтративной формах прибегают к консервативным методам. Пациенту назначают антибиотикотерапию с применением сильнодействующих препаратов широкого спектра действия.

На лечение патологии в серозной форме уходит обычно 2-3 дня, в серозно-инфильтративной – до 7 дней. При выраженной интоксикации назначаются дезинтоксикационная терапия (инфузия растворов электролитов, глюкозы).

Выраженная избыточная лактация также подавляется специальными средствами. 

Мастит в гнойной форме ликвидируется, как правило, оперативным путем. При развитии абсцесса молочной железы требуется экстренная хирургическая санация: вскрытие и дренирование гнойного очага. 

При прогрессирующем мастите на любой его стадии запрещается кормление грудью, в том числе и здоровой железой. Это обусловлено наличием инфекции в грудном молоке и лечением патологии антибиотиками, что опасно для ребенка.

Кормление таким молоком может привести к дисбактериозу, расстройству функционального состояния пищеварительной системы, нарушениям роста и т.д.

Во время терапии разрешается сцеживать молоко и кормить им только после пастеризации.

Лактация подавляется в следующих случаях:

• отсутствует динамика при мастите в серозной и серозно-инфильтративной формах на протяжении трех суток антибиотикотерапии;
• заболевание перешло в гнойную форму;
• субареолярная локализация гнойника;
• наличие гнойного мастита в анамнезе пациентки;
• имеются сопутствующие патологии органов и систем, которые значительно ухудшают общее состояние.

Чем опасно заболевание

Мастит при несвоевременной диагностике и лечении может привести к серьезным осложнениям:

• лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов в области подмышечных впадин;
• лимфангит и в лимфаденит – воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов соответственно;
• формирование гнойника;
• абсцесс – воспаление в тканях с образованием гнойной полости;
• флегмона – острое гнойное воспаление, не имеющее четких границ в отличие от абсцесса;
• деформация молочной железы;
• некроз – отмирание тканей железы;
• сепсис – заражение крови;
• рак молочной железы.

При вскрытии гнойника (часто самопроизвольного) могут образовываться молочные свищи. Для их закрытия необходим длительный период времени. Конечным результатом в случае отсутствия своевременного грамотного лечения мастита может стать летальный исход.

Профилактика

Как уже сказано, мастит часто развивается на фоне лактостаза, поэтому меры профилактики у них одинаковые:

• полностью тщательно опорожнять молочные железы: регулярно кормить ребенка и затем сцеживать остатки молока. Если ребенку хватило молока из одной груди, при следующем кормлении сначала приложить его к нетронутой в предыдущий раз;
• не использовать грудь в качестве соски для ребенка, чтобы его успокоить;
• соблюдать технику кормления. Захват соска ребенком должен быть полным, вместе с ареолой;
• организовать и придерживаться правильного режима кормления;
• соблюдать санитарно-гигиенические нормы в уходе за молочными железами. Во время беременности нужно ежедневно обмывать грудь прохладной водой и вытирать ее насухо жестким полотенцем, массируя соски. После родов мыть железы рекомендуется не меньше 3-4 раз в день;
• носить удобное нижнее белье;
• своевременно выявлять и санировать очаги инфекции в организме; 
• вести здоровый образ жизни, регулярно выходить на прогулку;
• полноценный сон не менее 8 часов в день; 
• правильно питаться; 
• поддерживать иммунитет на должном уровне; 
• защищать молочные железы от травм, микротрещин;
• употребление поливитаминов (после консультации с врачом);
• нормализовать микрофлору кишечника;
• избегать стрессов и нервных перенапряжений, которые негативно сказываются на защитной функции организма, иммунитете.

Избежать коварной патологии – не такая уж сложная задача. Начать профилактику мастита важно еще на этапе планирования беременности. 

Послеродовой мастит | #04/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением).

Заболевание может развиваться в родильном доме или после выписки («отсроченный»). В настоящее время ПМ развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода.

Частота ПМ составляет 3–8% от общего числа родов. Частота гнойного ПМ колеблется от 2 до 11%. Крайне редко развивается мастит во время беременности (0,1–1% по отношению ко всем больным маститом). В структуре гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологии ПМ достигает 5–65%.

У 90% больных поражается одна молочная железа, причем правосторонний ПМ встречается в 55%, левосторонний — в 34%, двусторонний — в 10% случаев.

Основными возбудителями ПМ являются Staphylococcus aureos (70–80%), значительно реже — другие микроорганизмы: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем и в виде монокультуры или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами высевается в 88% случаев ПМ.

Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита представлена в табл. 1.

Таблица 1. Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита

В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:

• патологический лактостаз;
• серозный мастит;
• инфильтративный мастит;
• гнойный мастит: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.

Предрасполагающими факторами к возникновению ПМ являются:

• лактостаз;
• трещины сосков;
• аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);
• структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);
• гнойный мастит в анамнезе;
• снижение иммунной реактивности организма;
• пластика молочных желез;
• гипер- и гипогалактия;
• нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки лактации. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела — 38–38,5 oС. Наблюдается равномерное нагрубание и болезненность молочной железы при пальпации. Без стадии патологического лактостаза мастит развивается редко, но между ПМ и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 дней.

Серозный ПМ, как правило, начинается остро. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39 oС, с ознобом. Ухудшается общее состояние (головная боль, слабость), появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка.

Больная грудь несколько увеличивается в объеме, хотя вначале форма ее не меняется. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована.

При пальпации в толще железы могут определяться более уплотненные участки, чаще овальной формы, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненные.

При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1–3 дней) переходит в инфильтративную. Продолжается лихорадка. Под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный, малоподатливый инфильтрат, нередко увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы.

В зависимости от особенностей возбудителя инфекции, состояния защитных сил организма и характера проводимой терапии, длительность этой стадии варьирует от 5 до 10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение.

В современных условиях нередко отмечается более быстрая (в течение 4–5 дней), иногда бурная динамика процесса — переход серозной формы мастита в инфильтративную, а затем в гнойную.

Для гнойного мастита характерны высокая температура тела (39 оС и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита. Форма пораженной молочной железы изменяется в зависимости от локализации и степени распространения процесса, кожа ее резко гиперемирована, пальпация болезненна. Как правило, увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит).

Преобладающей формой гнойного мастита является инфильтративно-гнойная, она диагностируется у 2/3 больных. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит встречается реже. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечаются резкое ухудшение общего состояния, частые ознобы, повышение температуры тела до 40 оС. Возможна генерализация процесса с переходом в сепсис.

Гангренозный мастит является крайне редкой и очень тяжелой формой заболевания. Наряду с местными проявлениями определяются признаки выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичной клиникой серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые, субклинические формы заболевания.

Они характеризуются невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса.

Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью ПМ в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки из роддома (запоздалый, «отсроченный» мастит).

Высокая вирулентность возбудителя, снижение иммунологической защиты, запоздалая диагностика и неадекватное лечение могут явиться факторами, способствующими развитию сепсиса (септикопиемии) на почве ПМ.

Специальные методы исследования и диагностические критерии ПМ

• Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.
• Бактериологическое исследование молока с количественной оценкой обсемененности молока (>5х102 КОЕ/мл), определение чувствительности к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибиотикотерапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной желез.
• Ультразвуковое исследование. — В норме структура молочной железы однородна. Молочные протоки в виде эхонегативных образований диаметром 0,1–0,2 см. Поверхностная пластинка собственной грудной фасции имеет четкие контуры.
  • — Серозный мастит: утолщение и отек железистой ткани, участки повышенной эхогенности, нечеткие контуры поверхностной пластинки собственной грудной фасции.
  • — Инфильтративный мастит: наличие зон пониженной эхогенности в толще инфильтрата.
  • — Инфильтративно-гнойный мастит: ячеистое строение инфильтрата.
  • — Гнойный мастит: появление в зонах пониженной эхогенности очагов повышенной звукопроводимости неправильной формы, различных размеров.

Лечение

Цель лечения — эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений.

В период заболевания маститом, независимо от клинической формы, вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью запрещается. Вопрос о возможности его возобновления после излечения мастита или прекращения лактации решается индивидуально на основании результатов бактериологического исследования молока.

В качестве физиотерапии при серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи, при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите после хирургического лечения вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, затем УФ-лучи в субэритемной и слабоэритемной дозах.

Необходимо подавление или торможение лактации. При серозном и инфильтративном мастите прибегают к торможению лактации, при отсутствии эффекта от терапии в течение 2–3 сут подавляют лактацию. На подавление лактации необходимо получить согласие роженицы.

Гнойный мастит является показанием для подавления лактации. Для торможения или подавления лактации используются бромокриптин (Парлодел) или каберголин (Достинекс).

Парлодел назначают по 2,5 мг 2 раза в сутки для торможения лактации в течение 2–3 дней, с целью подавления — 14 дней. Достинекс для предотвращения послеродовой лактации назначают по 1 мг однократно в первый день после родов; для подавления установившейся лактации — по 0,25 мг (1/2 таблетки) каждые 12 ч в течение 2 дней.

При назначении антибактериальной терапии препаратами выбора являются пенициллины, цефалоспорины, эффективны также аминогликозиды, макролиды, линкозиды. Дозы и путь введения указаны в табл. 2.

Кроме того, назначают средства, повышающие специфическую и неспецифическую иммунную реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин, иммуноглобулин человеческий нормальный и др.

В комплексном лечении с целью профилактики развития кандидоза рекомендуется назначение противогрибковых препаратов (флуконазол, нистатин и др.).

Хирургическое лечение обязательно при гнойном мастите. Оперативное лечение гнойного мастита должно осуществляться своевременно и рационально. Производят широкое вскрытие гнойного очага с дренированием при минимальной травматизации молочных протоков. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Критериями эффективности комплексной терапии ПМ являются:

• улучшение общего состояния больной;
• обратное развитие локальных клинических проявлений заболевания;
• нормализация температуры тела, показателей крови;
• бактериологическая стерильность молока и раневого отделяемого;
• предотвращение развития гнойного процесса в молочной железе при серозном и инфильтративном мастите;
• заживление ран после оперативных вмешательств;
• отсутствие рецидивов гнойного мастита.

Профилактика послеродового мастита

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родовспомогательном учреждении, личной гигиены роженицей является основой профилактики ПМ.

С этой целью женщин готовят к грудному вскармливанию во время беременности и в послеродовом периоде, обучают правильному уходу за молочными железами и сосками, основам правильного кормления ребенка и сцеживанию молока.

В послеродовом периоде проводят профилактику лактостаза.

Своевременная терапия и профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов.

Молокоотсос является патогенетическим средством профилактики и лечения лактостаза как такового, вне зависимости от его генеза.

При этом следует обратить внимание на необходимость применения молокоотсосов, обеспечивающих адекватное сцеживание. Желательно, чтобы ручной молокоотсос не использовал силу пальцев (пальцы быстро устают).

Рис. 1. Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus

Наиболее эффективный молокоотсос — клинический, моделирующий естественный процесс сосания ребенком материнской груди.

Молокоотсос должен: автоматически имитировать трехфазный цикл сосания ребенка; иметь регулятор уровня разрежения, систему, сбрасывающую вакуум при достижении опасных значений; быть снабжен клапаном, отделяющим бутылочку от воронки молокоотсоса, чтобы уровень разрежения не зависел от заполнения бутылочки и была возможность применять пакеты для сбора и хранения молока; быть легко разборным для удобного мытья и стерилизации. Все молокоотсосы Medela соответствуют этим требованиям.

Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus (рис. 1) предназначен для длительной интенсивной эксплуатации. Этот молокоотсос максимально эффективен и надежен. Достаточно широко используется в системе ЛПУ Москвы и в системе проката.

Молокоотсос имеет автоматически воспроизводимый трехфазный цикл, имитирующий сосание ребенка, а также регулировку степени разрежения. Основная, электрическая часть и части, контактирующие с молоком, полностью разделены.

Последние легко обрабатываются и стерилизуются различными методами, в том числе и автоклавированием. Таким образом, перенос инфекции полностью исключен. Контактирующие с молоком части входят в отдельный комплект.

Набор может быть как одинарным, так и двойным (для одновременного сцеживания обеих молочных желез). Также существуют одноразовые комплекты для сцеживания, что особенно удобно для условий стационара.

Рис. 2. Клинический молокоотсос Medela Symphony

Клинический молокоотсос Medela Symphony (рис. 2) — новейшая разработка компании Medela. Эта новая модель, обладая всеми преимуществами молокоотсосов Medela, является первым клиническим молокоотсосом, работающим по принципу двухфазного сцеживания.

Впервые в мире имитируются не только три этапа цикла сосания, но и две фазы кормления: фаза стимуляции и фаза сцеживания.

Кроме того, молокоотсос Symphony создает все условия для максимально эффективного и комфортного выделения молока, а также имеет микропроцессорное управление, позволяющее индивидуально подбирать параметры сцеживания.

К ошибкам и необоснованным назначениям следует отнести в лечении ПМ: 1) нерациональное использование антибактериальных препаратов; 2) резкое ограничение питья; 3) рекомендации продолжения грудного вскармливания; 4) сохранение лактации при гнойном ПМ.

Литература

1. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 255 с.
2. Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996. 140 с.

3. Акушерство и гинекология: практические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. М., 2005. 497 с.
4. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Серия руководств для практикующих врачей. Т. IX / под общей ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М., 2005. 1051 с.

5. Стругацкий В. М., Маланова Т. Б., Арсланян К. Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. М., 2005. 206 с.

А. В. Мурашко, доктор медицинских наук И. Е. Драгун, кандидат медицинских наук Е. Н.

Коноводова, кандидат медицинских наук НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва