Можно ли совместить лекарство и кормление грудью, и другие вопросы

Бытует мнение, что лекарства при грудном вскармливании (ГВ) принимать нельзя. В целом это правильно. Но кормящая мама тоже может заболеть. Как вылечиться и при этом не навредить ребенку?

Обратитесь к специалисту

Если вы почувствовали себя плохо, в первую очередь следует оценить свое состояние.

Если здоровье действительно ухудшилось, обязательно обратитесь к врачу. Далеко не все заболевания могут пройти сами собой, без медицинской помощи.

Консультируясь с врачом, предупредите его, что вы кормите грудью. К сожалению, с кормлением несовместимы многие лекарственные препараты (кроме большинства гомеопатических).

Даже проверенные и известные лекарства от простуды или головной боли при грудном вскармливании могут оказаться под запретом. В таком случае придется перейти на искусственное вскармливание на время лечения.

При этом нужно обязательно уточнить у специалиста, через какое время после отмены лекарства можно возвращаться к грудному вскармливанию.

Читайте внимательно

При приеме любых лекарств руководствуйтесь здравым смыслом. Внимательно прочитайте инструкцию к препарату, особенно раздел «противопоказания». Там обязательно будет указано, можно ли принимать лекарство при грудном вскармливании.

Если препарат вам назначил специалист, а в инструкции кормление является противопоказанием, стоит больше доверять инструкции, так как врачи не всегда помнят наизусть тонкости назначения того или иного средства и все лекарства, разрешенные при грудном вскармливании.

Есть сомнения?

При малейшем сомнении, можно ли принимать то или иное лекарство, посоветуйтесь с профессионалом. Не рискуйте здоровьем ребенка! Помните, что вы – не один на один с проблемой. Вы можете получить совет не только у подруг, но и у профессионалов – консультантов по грудному вскармливанию.

Контакты такого консультанта вам может дать маммолог в поликлинике, врач в женской консультации. Возможно, вам оставляли координаты консультанта по ГВ, когда вы были в роддоме.

Можно обратиться за помощью на сайт e-lactancia.org. Это онлайн-справочник госпиталя Марина Альта «Compatibility of Breastfeeding with Pharmaceutical Drugs and other Products». За размещенную там информацию отвечает APILAM (Ассоциация по продвижению и культурным и научным исследованиям грудного вскармливания). Правда, для использования этого ресурса желательно знать английский язык.

В России есть близкая по целям организация – Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ). Она работает уже около 10 лет. Их сайт находится по адресу: http://akev.info. Здесь вы также можете найти координаты специалистов в вашем регионе.

Витамины и минералы – не лекарства

Отдельно стоит сказать о витаминно-минеральных комплексах. Они – не лекарства, а важное дополнение к рациону кормящей мамы. У женщины во время лактации возрастает потребность в полезных веществах, а некоторых витаминов и минералов при кормлении грудью требуется даже больше, чем во время беременности.

Однако будьте внимательны! Далеко не любой витаминный комплекс разрешен к приему при грудном вскармливании. И в этом случае важно прочитать инструкцию и посмотреть на противопоказания.

А еще лучше – сразу выбирать специализированный комплекс для кормящих мам. Например, Прегнотон Мама, в состав которого входят необходимые минералы, витамины и Омега-3.

Прегнотон Мама можно принимать на протяжении всего периода кормления грудью.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Лекарства и кормление грудью

Кормящие мамы могут без опасений использовать большинство назначаемых лекарств.

Общеизвестно, что большая часть лекарственных препаратов переходит в молоко, однако, как правило, речь идет о столь малых количествах, что они не представляют опасности для ребенка.

Тем не менее следует предупреждать докторов и фармацевтов о том, что женщина кормит грудью, прежде чем будет назначен какой-либо препарат.

Лекарства могут переходить в молоко, если они достигают высокой концентрации в плазме крови мамы, обладают низкой молекулярной массой (< 800 Да), незначительно связываются с белками и легко поступают в головной мозг.

Также очень важны и другие факторы, такие как биодоступность препарата для ребенка при пероральном введении.

Многие лекарства, например, могут уничтожаться в кишечнике ребенка или накапливаться в печени мамы и никогда не попадают в плазму ее крови.

Лекарства могут попасть в молоко путем пассивного переноса из плазмы крови мамы.

Обычно лекарства переходят из материнской плазмы крови в лактоциты, но для того, чтобы попасть в молоко, им необходимо пройти через обе двуслойные липидные мембраны лактоцитов.

Однако в первые три дня после родов плотные соединения между лактоцитами могут быть открыты, что позволяет лекарству легче проникать в молоко.

Угнетение выработки молока из-за приема лекарств может быть обусловлено подавлением выработки пролактина в гипофизе, затруднением выброса окситоцина и непосредственным влиянием на лактоциты. Полный список лекарств и препаратов, которые могут угнетать выработку молока, можно найти по ссылке http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.

Общие рекомендации в отношении приема большинства лекарств и препаратов при грудном вскармливании

• Избегайте приема лекарств, в том числе препаратов на травах, если в этом нет необходимости.
• Большинство лекарств можно применять, если относительная доза для ребенка составляет менее 10 процентов, однако рекомендуется все равно обратиться за консультацией к врачу.
• Безопасные для грудного вскармливания лекарства обычно имеют короткий период полувыведения, хорошо связываются с белками, отличаются низкой биодоступностью для ребенка при пероральном введении и большой молекулярной массой.
• Прежде чем назначать новый лекарственный препарат кормящей маме, врач должен свериться с обновленной базой, в которой указаны возможные взаимодействия препаратов в период лактации.

Литература

Литература

Hale, T., Hartmann, P.E., editors. Hale and Hartmann's textbook of human lactation. Amarillo, Tx: Hale Publishing; 2007. — Хейл Т.У. и Хартманн П.И., «Учебник человеческой лактации» (издательство Hale Publishing, Амарилло, Техас, 2007).

Hale T., and Rowe, H.E., Medications in Mother’s Milk. 16ed. Amarillo, Tx: Hale Publishing 2014. — Хейл Т. и Роу Х.И., «Лекарственные препараты в материнском молоке». 16-е издание. Амарилло, Техас, издательство Hale Publishing 2014).

Прием лекарств на фоне грудного вскармливания — как совместить?

Так как далеко не все врачи знают о возможности совмещать терапию с  грудным вскармливанием, многие кормящие матери необоснованно отлучают детей от груди для того, чтобы пройти необходимый для их здоровья курс лечения.

К счастью, также сейчас многие женщины осознают все преимущества ГВ  и поэтому отказываются однозначно следовать советам лечащего врача, который лишь читает инструкцию на упаковке к препарату, не утруждая себя поиском специальной литературы. Они сами ищут информацию в интернете либо в специальных справочниках и часто оказывается, что назначенный препарат совместим с грудным вскармливанием.

Действительно большинство вкладышей от лекарств содержат информацию о противопоказаниях при лактации и беременности. Однако если открыть специализированный справочник, то можно увидеть, что «опасный» препарат безопасен и не оказывает вредного влияния на ребенка, попадая к нему через грудное молоко. Откуда такие расхождения?

Дело в том, что на вкладыше к лекарству печатается только та информация, которая подтверждена исследованиями самого фармацевтического производителя.

Если такие исследования не проводились на конкретной группе людей, то производитель обязан написать в своей инструкции, что препарат противопоказан либо должен применяться с особой предосторожностью.

Так они снимают с себя всю ответственность в случае побочных эффектов и нежелательных последствий.

Исследования на беременных проводят очень редко, а на кормящих еще реже.

Но есть ученые, которые занимаются как раз тем, что исследуют и собирают информацию о проникновении различных химических элементов в грудное молоко, обрабатывают и печатают подобные факты в специальных справочниках.

• Самый известный из справочников на английском языке называется «Medications and mother’s milk», где на 1262 страницах расписано действие препаратов на ребенка во время  беременности и лактации.
• На русском языке подобный справочник также существует, только намного тоньше. Например, справочник Карпова, Зайцева «Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации».
• В интернете совместимость препаратов можно посмотреть на сайте испанского госпиталя www.e-lactancia.org.
• Почитайте также более полную статью про справочники: «Справочники совместимости лекарств с грудным вскармливанием«

Какие лекарства попадают в грудное молоко и как?

Для того, чтобы лекарство попало в грудное молоко в критическом для ребенка объеме, ему нужно обладать определенными свойствами:

• иметь высокую концентрацию в материнской плазме крови (ведь именно плазма является исходным материалом для производства грудного молока);
• иметь низкий  молекулярный вес (

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Вот и позади роды, забылась родовая боль, лактация налажена и вот в любой момент перед молодой мамой может возникнуть новая проблема: как повлияет лекарство на новорожденного малыша при кормлении грудью. К сожалению не каждая мама может похвастаться отменным здоровьем и возникает необходимость принимать лекарства.

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

1. токсичностью препарата;
2. истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;
3. особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;
4. длительностью выведения лекарства из организма ребенка;
5. длительностью приема лекарства кормящей мамой;
6. индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;
7. риском развития аллергических реакций.

Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.

Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.

Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.

Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации.

После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата.

А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью:

Цитостатики и радиоактивные препараты (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита ). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.

Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно.

Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница).

Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.

Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.

Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

• Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.
• При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.
• Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.

Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью

• Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.
• Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Следует отметить что в нашем Центре Матери и Ребенка все применяемые лекарственные препараты являются безопасными для здоровья малыша и матери.

Мы стараемся минимизировать назначение лекарственных препаратов, лишь в самом крайнем случае назначаются препараты противопоказанные при грудном вскармливании. И самая главная рекомендация не назначать лекарства самостоятельно в особенности кормящим мамочкам!Здоровья Вам и Вашим Малышам!

Врач акушер гинеколог Нугманова М. К.

Проверила зав. род. домом №2 Маркашова М. Ю.

Грудное вскармливание и лекарства — ВИРИЛИС — детские медицинские программы

Кормящая мама может принимать определенные лекарства во время грудного вскармливания, но далеко не все. Почти все лекарственные средства в той или иной степени попадают в грудное молоко в меньших концентрациях, чем они находятся в крови матери.

С грудным молоком лекарства попадают в организм ребенка, оказывая на него фармакологическое воздействие. Хотя лекарства попадают в организм малыша в небольших количествах, из-за  его малой массы тела (в 15-20 раз меньше, чем у матери) относительная доза может быть достаточно значимой.

  Некоторые препараты имеют побочное действие в виде угнетения лактации у матери.

Получите консультацию у врача перед приемом любых лекарств!

Перед тем как принимать любые лекарственные средства, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины, пищевые добавки и лекарственные травы, необходимо проконсультироваться у педиатра о безопасности их использования.

В случае необходимости постоянного или длительного приема медикаментов лечащий врач матери совместно с педиатром сможет подобрать оптимальное решение для приема лекарств – например, прием безопасных аналогов препаратов и подбор режима приема медикаментов и кормления грудью.

В крайних случаях, когда необходим прием вредных для организма ребенка медикаментов, врачи могут порекомендовать временно или постоянно перейти на искусственное вскармливание молочными смесями.

Какие медикаменты наиболее опасны для ребенка при грудном вскармливании?

Для того чтобы определить насколько допустимость использования лекарственных средств при грудном вскармливании, можно воспользоваться ознакомительной таблицей Всемирной ассоциации здравоохранения «Грудное вскармливание и прием лекарств»:

Указания по приему лекарств	Лекарственные средства
Грудное вскармливание строго противопоказано	Цитостатики или антиметаболиты, используемые при лечении онкологических заболеваний. Радиоактивные препараты йода-131. Мать может возобновить грудное вскармливание через 2 месяца после применения этого средства.
Рекомендуется заменить препараты на более безопасные	Хлорамфеникол, тетрациклин, метронидазол, ципрофлоксацин. Седативные психотерапевтические препараты, противоэпилептические средства, опиоиды могут вызвать у малыша угнетение сознания и дыхания. Препараты йода (в том числе накожное применение настойки йода) могут вызвать нарушения щитовидной железы и баланса электролитов у младенца
Допустимо грудное вскармливание при контроле уровня билирубина (желтухи)	Сульфаниламиды, комбинированные антибактериальные препараты сульфаметоксазол + триметоприм, сульфодоксин + приметамин
Рекомендуется заменить альтернативными средствами из-за возможного угнетения лактации	Эстрогены, эстрогенные контрацептивы, тиазидные диуретики, эргометрин
Относительно безопасные средства при постоянном контроле состояния малыша	Анальгетики и антипиретики: короткие курсы парацетамола, ибупрофена. Антибиотики: ампициллин, амоксициллин, клоксациллин и другие пенициллины, эритромицин. Противотуберкулезные препараты. Антигельминтные, противогрибковые средства. Бронходилататоры (сальбутамол), кортикостероиды, антигистаминные препараты, антациды, препараты для лечения диабета, большинство антигипертензивных средств. Пищевые добавки йода, железа. Витамины

Вызов специалиста по грудному вскармливанию на дом

В детских медицинских центрах Группы Компаний «ВИРИЛИС» мы знаем, что самым удобным местом для консультаций по грудному вскармливанию является свой собственный уютный дом:

• Специалист приедет к Вам в удобное время. Вам не придется ехать в клинику и ждать в очереди. Также консультации могут проводиться прямо в роддоме (при допустимости посещений) или в медицинском центре.
• Привычная домашняя обстановка облегчает проведение консультации и для мамы и для ребенка.
• В домашних условиях консультант сможет уделить больше времени и ребенку, и родителям.
• Консультант всегда находится на расстоянии телефонного звонка: днем и ночью (ночью можно позвонить в контактный центр или написать консультанту, консультант ответит при первой же возможности), в будни и в выходные.
• Поддержка специалиста – это не разовые консультации, а сопровождение: консультант вновь навестит маму и малыша при необходимости через 2-4 недели, чтобы проверить, как проходит кормление и идет набор веса у малыша.

Кроме вызова на дом специалиста по грудному вскармливанию, на дом можно вызвать врачей основных специальностей: педиатра, хирурга, аллерголога, уролога, пульмонолога, гематолога, дерматолога, окулиста, ЛОР-врача, ортопеда, гастроэнтеролога и остеопата. Также на дому можно осуществить забор анализов, проведение физиопроцедур и массажа. На дому могут проконсультировать и провести мастер-класс консультанты по грудничковому плаванию.

Узнайте о спецпредложении «Комплексный осмотр на дому»: удобство данной программы заключается в том, что вы можете выбрать из списка детских врачей именно тех специалистов, которые нужны вашему ребенку и индивидуальный набор медицинских услуг со скидкой 20%!

Преимущества вызова на дом специалистов ГК «Вирилис»

• Выезд в любой район города и области без ограничений.
• Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство.
• Оказание помощи детям любого возраста.
• Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге с 1991 г.
• 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей.
• Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках.
• Координация с другими врачами клиник ГК «ВИРИЛИС»: мы – единая команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники.
• Круглосуточный контактный центр.
• Выдача официальных медицинских справок и документов.
• Возможность покупки пакета комплексной медицинской программы для ребенка, в том числе пакеты «Экстренная помощь» и «Комплексный осмотр на дому».
• Специальные медицинские программы для новорожденных и грудничков.

Дополнительные услуги на дому

Кроме оказания медицинской помощи врачом, специалистами детских клиник ГК «ВИРИЛИС» могут оказываться следующие услуги:

• Ведение комплексных педиатрических программ.
• Забор анализов.
• Грудничковое плавание.
• Массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Уколы и капельницы.
• Оформление медицинских документов.
• Патронаж медсестер.

Как вызвать специалиста по грудному вскармливанию на дом

Оформить вызов на дом можно круглосуточно по телефону:
+7 (812) 331-17-05

Прием лекарств во время кормления грудью

Сразу надо сказать, что подготовка этой статьи – вынужденная необходимость. В идеале у женщины не должно возникать вопросов «А можно ли мне пить такое-то лекарство, если я кормлю грудью?» или «А смогу ли я выздороветь от такого-то заболевания, если не буду принимать лекарства?» – лечащий доктор должен давать ей ответы на эти вопросы.

Однако не все так просто.

Если ответ на второй вопрос остается все-таки на совести лечащего врача, то с первым есть большая сложность – в отношении многих препаратов русскоязычные инструкции, к сожалению, дают довольно расплывчатый ответ (например, «применять с осторожностью») и практически никогда из инструкций нельзя узнать, через какое время после окончания приема препарата можно будет возобновить грудное вскармливание.

В итоге порой из-за незнания того, как на самом деле препарат влияет на ребенка, врач, перестраховываясь, рекомендует женщине прекратить кормление грудью на время приема лекарства. В результате такого перерыва часто у мамы значительно уменьшается количество молока, а ребенок настолько привыкает к бутылочке, что его потом очень сложно опять приучить к груди.

Так вот, статья эта написана для того, чтобы вы знали, что русскоязычные инструкции не дают исчерпывающей информации по поводу того, как сочетать прием лекарств и кормление грудью! Если написано, что нельзя – скорее всего так и есть.

Но если написана какая-то неоднозначная фраза, то перед тем, как отважиться на такой серьезный шаг, как прекращение кормления грудью из-за приема препарата, убедитесь, что это действительно необходимо: что вам обязательно надо принимать это лекарство, и что при его приеме точно нельзя кормить грудью!

Что делаем мы, педиатры, когда к нам обращаются кормящие мамы, которым другой доктор назначил какое-то лекарство: для того, чтобы узнать, насколько оно вредно для ребенка и через какое время после окончания лечения оно перестанет выделяться с молоком, мы смотрим оригинальные инструкции к действующему веществу (например, на сайте drugs.com) или заходим на специализированный сайт, посвященный приему лекарств во время лактации (ресурс LactMed). Это англоязычные сайты и информация на них написана научным языком, поэтому не призываем вас их посещать. Просто знайте, что на некоторые вопросы ответы найти можно!

Важно также знать, что некоторые лекарства хоть и безопасны для ребенка, но способствуют тому, что у мамы образуется меньше молока! Например, к ним относятся многие противозачаточные препараты, особенно комбинированные эстроген-гестагенные (поэтому кормящим женщинам рекомендуют негормональные способы контрацепции), а также препараты, содержащие псевдоэфедрин.

Кроме того, несмотря на то, что многие снотворные и седативные препараты безопасны для организма ребенка в целом, они оказывают на него то же действие, что и на маму – ребенок становится более сонным и вялым. А это совсем нежелательно для его активно развивающегося мозга! Седативные препараты у детей и кормящих мам применяются по очень строгим показаниям!

Ниже перечислены некоторые часто принимаемые женщинами вещества, которые либо могут быть небезопасны для ребенка, либо приводить к тому, что у мамы будет меньше молока (жирным шрифтом выделены препараты с седативным действием):

1. Противопоказаны при кормлении грудью: амфетамины, противоопухолевые препараты, бромокриптин, хлорамфеникол, клозапин, кокаин, циклофосфамид, диэтилстильбэстрол, доксорубицин, алкалоиды спорыньи, соли золота, героин, иммунодепресанты, йодиды, литий, метимазол, метиламфетамин, фенциклидин, радиофармпрепараты, тиоурацил.
2. Следует избегать при кормлении грудью: алкоголь, амиодарон, антрахиноидные слабительные, аспирин (салицилаты), атропин, бета-адреноблокаторы, противозачаточные таблетки, бромиды, кальциферол, каскара, ципрофлоксацин, дигидротахистерол, домперидон, эстрогены, метоклопрамид, метронидазол, меперидин, фенобарбитал, примидон, психотропные препараты, резерпин, сульфасалазин.
3. Вероятно безопасны: ацетаминофен, ацикловир, алдомет, анестетики, антибиотики (не хлорамфеникол), большинство противоэпилептических препаратов, антигистаминные препараты, антитиреоидные препараты (не метимазол), дикумарол, хлорпромазин, кодеин, циклоспорин, депо-провера, дигоксин, фенитоин, диуретики, флуоксетин, фуросемид, галоперидол, гидралазин, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, низкомолекулярные гепарины, метформин, метадон, морфин, мышечные релаксанты, пароксетин, преднизолон, пропранолол, пропилтиоурацил, седативные препараты, серталин, теофиллин, витамины, варфарин.

Как проверить лекарство на совместимость с грудным вскармливанием

Самые удобные способы проверки лекарств на совместимость.

Для начала выпишите точное название препарата. В интернете есть все инструкции к лекарствам с указанием торгового названия, выпишите также международное наименование и перечень действующих веществ (их может быть одно или несколько, если препарат комбинированный).

Для поиска в англоязычных источниках Вам понадобятся международное наименование препарата на латинице, а также английские или латинские названия действующих веществ (название на латыни Вы сможете найти в инструкции к препарату, а английское – к примеру, в Яндекс.Словаре).

1.E-lactancia

Наиболее удобная и полная база данных по совместимости лекарств, которой чаще всего пользуются сами консультанты по грудному вскармливанию – справочник e-lactancia.

Подробнее о справочнике>>

Эта база данных была создана в 2000 году в испанском госпитале Марина Альта врачом-педиатром д-ром Парисио (José María Paricio Talayero). Госпиталь уже в 2001 году получил от ВОЗ/ЮНИСЕФ статус БДР – «Больница, доброжелательная к ребенку».

С 2012 года справочник является частью проекта испанской Ассоциации продвижения и культурных и научных исследований грудного вскармливания (APILAM, Association for Promotion and Cultural and Scientific Research of Breastfeeding), президентом которой является д-р Парисио.

В базе данных содержится информация о более чем 6000 торговых марок лекарств и более 1600 действующих веществ, база постоянно пополняется, информация обновляется. Данные собраны из множества специализированных медицинских электронных источников, книг и журналов.

Есть специальный раздел (Alerts), где на основе последних исследований публикуются изменения информации о риске препаратов – указывается старый и новый уровень риска и отмечается, снизился или повысился уровень.

Интерфейс сайта обновился в январе 2014 года, поиск стал более удобным.

Язык сайта — испанский и английский.

Как искать информацию>>

• Перейдите на сайт справочника по адресу: http://www.e-lactancia.org;
• В правом верхнем углу ищете кнопку «Idioma» — это выбор языка, выбираете английский. (если Вы говорите по-испански, этот пункт можно опустить.);
• В строке поиска вводите название лекарства. По мере набора появляется список имеющихся в базе названий, можно сразу выбрать нужное (поиск по некоторым препаратам можно осуществлять, вводя русскоязычное название. Однако полученная информация будет по-прежнему на одном из основных языков портала (по данным на 01.06.2014г.)). Если набрали слово до конца, жмите «ввод»(Enter) или нажмите кнопку «Search»;
• Если нет информации по лекарству, пробуете искать по действующему веществу (поиск осуществляется по английскому или испанскому названию – в зависимости от выбранной Вами версии сайта).
• Открывается информация по лекарству и степени риска для матери и ребенка. Возможны 4 степени риска: 0 – безопасно; 1 – практически безопасно, возможны небольшие побочные эффекты, наблюдайте за ребенком (или за производством молока, если риск для лактации); 2 – опасно;3 – противопоказано.

Страничка выглядит так:

1. Основной блок информации – степень риска препарата и комментарии (цвет основного блока также отражает степень риска препарата) (в примере — Ибупрофен.)
2. Ниже представлено описание всех уровней риска:
• 0 (зеленый) Безопасно для лактации и для ребенка. Совместимо с ГВ, на основе информации, опубликованной в научной литературе. Можно принимать, в значительной степени безопасно.
• 1 (желтый) Возможны небольшие побочные эффекты, влияющие на лактацию или на ребенка. Этот вывод делается на основе опубликованной информации либо на основе физических, химических и фармакокинетических характеристик. Риск небольшой. Умеренно безопасный продукт – важна доза, время приема, возраст ребенка. Желательно наблюдать за ребенком на предмет реакций.
• 2 (оранжевый) Возможны неприятные побочные эффекты, влияющие на лактцию или ребенка. Вывод делается на основе опубликованной информации либо на основе физических, химических и фармакокинетических характеристик. Небезопасный продукт; при приеме необходимо оценить риски в случае если мать выпьет препарат и будет кормить, и риски в случае если кормить не будет (отрицательное влияние отсутствия грудного молока на ребенка). Желательно заменить на другое лекарство; если это невозможно, желательно уменьшить побочные эффекты, выбирая дозу, время приема, возраст ребенка. Обязательно наблюдение за ребенком и матерью во время приема.
• 3 (красный) Имеющиеся данные или характеристики лекарства позволяют предположить высокую вероятность токсичности, либо вредное влияние на ребенка доказано или предполагается, либо пагубно сказывается на лактации. Противопоказано при кормлении грудью. Необходимо выбрать другое лекарство. Если не существует альтернативы, и прием лекарства необходим, нужно прекратить кормление на этот период.
3. справа указаны альтернативные препараты (если они есть) – безопасные для грудного вскармливания аналоги препарата, уровень риска которого больше 0. (обсудите с врачом, возможно ли заменить назначенное лекарство совместимым аналогом)
4. если поиск проводился по действующему веществу, появляется дополнительная информация (в примере — Ибупрофен):
• названия действующего вещества на разных языках;
• торговые марки, в состав которых входит вещество;
• терапевтическая группа, к которой относится данное вещество;
• данные о фармакокинетике;
• список источников информации.

• Можно осуществлять поиск по целой группе средств. Например, набираем в строке поиска Phytotherapy (фитотерапия) – появляется промежуточный выбор: Phytotherapy Systemic Use (системное использование, то есть прием внутрь)
• Phytotherapy, Topical Use (местное использование)
• В каждой подгруппе открывается список наименований, расположенных по группам риска. Например, в случае выбора группы «Фитотерапия, системное использование», появляется список названий трав, который выглядит так:
• Свернуть описание

2. Эмбриотокс

Удобный источник на русском языке – служба «Эмбриотокс»

Подробнее о службе>>

Эмбриотокс – это российское отделение Европейской Сети Тератологического Информационного Сервиса (ETIS).

Служба работает с 2007 года в Москве на базе Научного Центра Здоровья Детей. Среди сотрудников – врачи-педиатры, клинические фармакологи и медицинские генетики.

Собрана научная информация о совместимости лекарств, можно узнать о влиянии лекарств на беременную женщину, плод, кормящую маму и ее ребенка.

Цитата с сайта:

«Тератологический информационный сервис (TIS) начал свою работу в Европе в 70-х годах прошлого века, когда было накоплено достаточно сведений о негативном влиянии лекарств, химических агентов, физических факторов и некоторых инфекций на протекание беременности и развитие плода. Врачам различных специальностей стало понятно, что данные о тератогенном влиянии многих факторов крайне противоречивы и трудно поддаются интерпретации. Та информация, которая обычно содержалась на вкладышах в упаковке препарата, была призвана оградить производителя от юридической ответственности в случае возникновения осложнений, содержала слишком общие сведения и часто не позволяла врачу сделать правильный выбор.» Как искать информацию>>

1. Перейдите на сайт службы по ссылке: http://www.embryotox.ru/;
2. Выберите раздел «Лекарства и БАД» (верхнее меню, средняя кнопка);
3. На открывшейся странице две строки поиска: можно выбрать из имеющихся или ввести самому (название вводится по-русски);
4. Страница препарата содержит следующую информацию:
• Синонимы (другие названия) препарата;
• Описание лекарства;
• Опыт приема и рекомендации в период беременности;
• Опыт приема и рекомендации при кормлении кормления грудью.

3. Форум АКЕВ

Не получается узнать совместимость лекарства, которое Вам назначил врач? Спросите на форуме Ассоциации Консультиантов по Ествественному Вскармливанию!

Подробнее об Ассоциации и форуме >>

Цитата с сайта:

Межрегиональная Общественная Организация «Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию» основана для того, чтобы помогать всем мамам, желающим кормить грудью. Целями Организации являются: пропаганда, распространение и поддержка естественного вскармливания, распространение рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения по кормлению грудью, информационная и методическая поддержка консультантов по естественному вскармливанию, содействие развитию сети консультантов и Групп Поддержки кормящих матерей по всей России.

С момента начала работы сайта и форума АКЕВ создан подфорум Совместимость лекарств, лечения, процедур – темы о болезнях кормящей матери и совместимости лекарств.

За годы работы форума в этом разделе накоплено множество ответов консультантов по вопросам совместимости.

Все ответы базируются на данных надежных источников – таких как портал e-lactancia, специальный справочник Хейла на английском языке и других.

Как искать информацию>>

1. Прежде, чем создавать новую тему на форуме, воспользуйтесь поиском: возможно, информация об интересующем Вас препарате уже есть в доступе.
• Перейдите на сайт АКЕВ по ссылке http://www.akev.ru/;
• В верхней строке меню выберите пункт «Форум»;
• На странице Форума в правом верхнем углу выберите пункт «Поиск»;
• На странице поиска в графе «Ключевые слова» наберите название или действующее вещество интересующего Вас лекарства (на русском языке). В графе «Искать в форумах» выберите подфорум «Совместимость лекарств, лечения, процедур».
• Нажав кнопку «Поиск», Вы получите полный список упоминаний интересующего Вас лекарства за все время существования форума.
2. Если поиск не дал результатов, перейдите на форум «Совместимость лекарств, лечения, процедур» по ссылке http://www.akev.ru/forum/viewforum.php?f=34;
3. Выбрав в левой части страницы кнопку «Новая тема», Вы имеете возможность создать свою тему и задать вопрос консультантам АКЕВ.

1. Уточнить совместимость лекарств Вы можете также, обратившись к консультантам нашего Центра:
2. Материал подготовили Ольга Коренева и Ольга Помазунова (консультанты по ГВ Центра «Радуга материнства»,
3. консультанты АКЕВ).