- Во время беременности малыш, находящийся в животике, купается в околоплодных водах. Кроме того, что малышу так удобнее, и благодаря водам он может двигаться, они выполняют еще несколько важных функций:
- — воды выполняют функцию амортизации и защищают плод от внешних воздействий (сотрясений и ударов);
- — жидкость предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки;
- — нижний полюс плодного пузыря, в котором находятся так называемые передние воды (то есть расположенные перед головкой плода) участвует в родовой деятельности, выполняя функцию гидравлического клина и способствуя открытию шейки матки;
- — наличие околоплодных вод делает схватки менее болезненными как для матери, так и для плода.
В образовании и поддержании количества околоплодных вод (амниотической жидкости) принимают участие плодовая поверхность плаценты и плодные оболочки, которые могут выделять и впитывать воды, а также и сам плод, который заглатывает амниотическую жидкость и выделяет мочу. Таким образом, воды постоянно обновляются. Полностью обмен околоплодных вод осуществляется примерно каждые 3 часа.
В норме количество околоплодных вод составляет 600-1500 мл. Максимальное количество определяется в 37-38 недель, затем оно несколько уменьшается. При маловодии количество околоплодных вод меньше 500 мл, при многоводии – более 1.5-2 л. Маловодие бывает крайне редко, многоводие — чаще.
Причины многоводия и маловодия:
- Причинами многоводия могут быть:
- — инфекция (как заболевания передающиеся половым путем, так и хроническая инфекция в организме матери);
- — пороки развития плода и хромосомные аномалии плода (чаще всего при многоводии выявляются пороки нервной и пищеварительной систем);
- — сахарный диабет у матери;
- — резус-конфликтная беременность;
- — фето-плацентарная недостаточность;
- Маловодие может возникнуть при:
- — переношенной беременности;
- — инфекционном процессе;
- — пороках развития плода (при маловодии чаще бывают пороки выделительной системы и почек плода);
- — хронической гипоксии и задержке развития плода, так как при этом он выделяет мало мочи;
- — гипертонической болезни у матери;
- — фето-плацентарной недостаточности;
- — курении при беременности;
- При выявлении маловодия обязательно нужно исключить нарушение целостности плодного пузыря и подтекание околоплодных вод.
- Часто причины, вызвавшие много- или маловодие опаснее, чем само по себе «неправильное» количество вод, поэтому всегда проводится тщательное обследование на выявление причины.
Клиника мало- и многоводия
При многоводии размер живота увеличивается. Из-за этого чаще возникают растяжки, усилен венозный рисунок на животе. Врач при осмотре с трудом прощупывает части плода, сердцебиение выслушивается нечетко. Плод легко меняет свое положение (неустойчивое положение плода). Женщина при выраженном многоводии может ощущать затруднение дыхания, тяжесть, учащение сердцебиения.
При многоводии часто наблюдается неправильное положение плода: поперечное или косое положение, либо тазовое предлежание. Чрезмерно свободное передвижение плода в большом количестве жидкости может приводить к обвитию пуповины вокруг шеи или туловища плода.
Из-за сильного растяжения плодных оболочек чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Из-за сильного растяжения матки ухудшается ее сократительная активность, что может приводить к слабости родовой деятельности.
В тяжелых случаях, когда вод очень много, из-за давления увеличенной матки на легкие и затруднения дыхания у матери может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в крови), что вызывает или утяжеляет гипоксию плода.
При маловодии размеры живота отстают от нормы. Может уменьшаться двигательная активность плода, так как малышу «тесно». Иногда движения плода могут причинять женщине боль.
При маловодии может возникнуть такое осложнение, как сдавление пуповины между плодом и стенками матки, что может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода.
Так как при малом количестве вод плод сильнее зажат в матке и его движение затруднено, у новорожденного чаще бывает искривление позвоночника, проблемы с тазобедренными суставами, кривошея, косолапость.
Если маловодие появляется уже во втором триместре беременности, часто происходит внутриутробная гибель плода.
Нижний полюс плодного пузыря при маловодии плоский и не может выполнять свою функцию гидравлического клина при родах, он напротив задерживает продвижении головки, поэтому возникает слабость родовой деятельности.
Обычно количество околоплодных вод определяется по УЗИ. По УЗИ определяются такие показатели как вертикальный карман (ВК) и индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Вертикальный карман – это максимальный участок свободной жидкости между плодом и передней брюшной стенкой. В норме он составляет 5-8 см. ИАЖ это более точный показатель, он составляет сумму значений вертикальных карманов в четырех квадрантах матки (матка условно делится на 4 части, и в каждой измеряется максимальный вертикальный карман). Нормы этого индекса свои для каждого срока беременности (могут несколько отличаться на разных аппаратах). В среднем ИАЖ составляет в норме 5-24 см.
ВК и ИАЖ это не 100% методы диагностики много- и маловодия. Иногда возможны ошибки.
Так как и многоводие, и маловодие, могут быть признаками аномалий развития плода, по УЗИ особенно тщательно изучают анатомию плода. Если помимо «неправильного» количества вод выявляются еще какие-то признаки хромосомных аномалий, женщина направляется на кордоцентез – анализ крови из пуповины, в котором определяется генотип плода.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей изменение количества вод. Обычно проводится комплексная терапия фето-плацентарной недостаточности, так как и при маловодии, и при многоводии практически всегда она имеет место быть.
При выявлении инфекции назначается лечение антибиотиками. При этой патологии лечение антибиотиками может назначаться, даже если никакая инфекция не выявлена (что часто вызывает недоумение у будущих мам).
Дело в том, что на все существующие микроорганизмы обследоваться невозможно, и если врач не видит никаких других причин многоводия, проводится лечение против инфекции, так как это самая частая причина многоводия.
Если до 28 недель выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности.
При выявлении других причин (повышение давления у матери, сахарный диабет, резус-конфликт и т.д.), лечится основное заболевание.
Увеличение или уменьшение выпитой жидкости на количество околоплодных вод не влияет.
Родоразрешение
Сами по себе много- и маловодие не являются показаниями для кесарева сечения. Если плод не страдает и положение плода правильное (продольное положение, головное предлежание), роды ведутся через естественные родовые пути.
В родах как при маловодии, так и при многоводии показана амниотомия (инструментальное вскрытие плодного пузыря).
При маловодии нижний полюс плодного пузыря вскрывают, так как его оболочки натягиваются на головку плода и задерживают его продвижение (плоский плодный пузырь), при многоводии большое количество жидкости растягивает матку и мешает ее сократительной активности, поэтому часть вод необходимо выпустить.
При многоводии амниотомия должна выполняться осторожно, воды выпускают по чуть-чуть, в противном случае при резком истечении вод могут быть такие осложнения как выпадение пуповины, ручки или ножки плода или отслойка плаценты.
Даже несмотря на проводимую амниотомию, при многоводии и маловодии часто бывает слабость родовой деятельности и затяжные роды, поэтому приходится прибегать к стимуляции родовой деятельности, а при неэффективности стимуляции – к операции кесарево сечение.
При многоводии из-за плохого сокращения матки повышена опасность кровотечения в послеродовом периоде. Для профилактики назначаются сокращающие препараты (окситоцин, метилэргометрин).
К досрочному родоразрешению прибегают в случаях нарушения состояния плода по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии и неэффективности проводимой терапии в течение нескольких дней.
Как говорится, все хорошо в меру. И околоплодные воды – не исключение. Поэтому при «неправильном» их количестве, обязательно нужно проходить обследование и лечение.
Околоплодные воды | Медицинский центр Аванта-Мед
Содержание:
- Околоплодные воды: состав и функции
- Методы диагностики
В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать — плацента — плод».
Околоплодные воды: состав и функции
Материнский организм: амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку).
Плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600—800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).
Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода.
В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.
Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться.
В норме в 37—38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000—1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель — приблизительно 400 мл.
При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.
Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защиты, защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.
Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологическим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.
Методы диагностики
Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д.
В арсенале врачей имеются различные методы диагностики:
- УЗИ.
Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод, так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод. При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод. Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.
- Амниоскопия.
Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество.
При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из — за примеси мекония (первородного кала).
Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат — амниоскоп.
- Амниоцентез.
Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности.
Амниоцентез делается под ультразвуковым контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты.
В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см).
На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря.
«Родился в рубашке», — говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем.
В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности считают дородовым или преждевременным, а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод. В этих случаях необходимо следить за длительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.
Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства.
Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ — исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости — антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода.
Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель.
Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования. При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.
Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные проблемы в течении беременности.
Околоплодные воды
Главными источниками образования амниотической жидкости являются дыхательная система, почки плода, пуповина, отслоившийся эпителий кожи, слизистая оболочка щек, мочевых и половых органов плода, фетальная поверхность амниона и клетки хориона.
Процесс образования и эвакуации амниотической жидкости из амниона достаточно быстрый. Так, полный обмен вод происходит за 3 часа, а обмен растворенных веществ — за 5 дней.
Следует отметить, что факторы, которые регулируют обмен амниотической жидкости, до сих пор окончательно не изучены. Brace (1997) выделяет 6 возможных путей движения околоплодных вод.
Движение околоплодных вод осуществляется в направлении от матери к плоду, от плода в амниотическую полость и снова в организм матери.
Выведение вод происходит плацентарным и параплацентарным путями. В первом случае они выводятся через организм плода при дыхательных движениях (путем заглатывания).
Таким образом, через легкие плода проходит приблизительно 600-800 мл жидкости в сутки. Часть вод утилизируется кожей и дыхательными путями и в дальнейшем выводится через сосуды пуповины и плаценту.
Таким способом осуществляется выведение приблизительно 40 % околоплодных вод.
Пути движения околоплодных вод
| Пути движения околоплодных вод | Объем, мл/сут | |
| К плоду | В амниотическую жидкость | |
| Заглатывание плодом | 500-1000 | — |
| Оральная секреция | — | 25 |
| Секреция через дыхательные пути | 170 | 170 |
| Мочеиспускание плода | — | 800-1200 |
| Интрамембранозное движение через плаценту, пуповину и плод | 200-500 | — |
| Трансмембранозное движение из амниотической полости в кровоток матки | — | 10 |
Большая часть амниотической жидкости выводится параплацентарным путем, а именно через межклеточные пространства в кровеносные сосуды гладкого хориона, децидуальную оболочку и венозную систему матери.
Химический состав околоплодных вод
- Амниотическая жидкость содержит 98-99 % воды, 1-2 % составляет плотный остаток, половина которого — органические соединения, а половина — неорганические.
- Изучение состава околоплодных вод показало, что в околоплодных водах содержится 27 аминокислот и 12 белковых фракций.
- В околоплодных водах обнаружены также все фракции липидов; моно-, ди-, триацилглицериды, холестерол и его ефиры, жирные кислоты и все классы фосфолипидов.
- Углеводный метаболизм околоплодных вод не до конца изучен.
- Кроме того, околоплодные воды содержат кислую гидролазу, щелочную и кислую фосфатазу, бета-глюкуронидазу, гиалуронидазу, гексозамидинамидазу, лактатдегидрогеназу, изоцитратдегидрогеназу, карбоангидразу, глюкозо-6-фосфатазу, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу и другие ферменты.
- Также в околоплодных водах выявлено значительное количество биологически активных веществ, в частности гистамина, дофамина, катехоламинов, серотонина.
Гистамин синтезируется как в организме матери, так и плода и принимает участие в регуляции процессов эмбрионального роста.
В свою очередь, дофамин в амниотической жидкости в значительном количестве обнаруживается непосредственно перед родами. Концентрация катехоламинов повышается с увеличением срока беременности, что является отображением созревания симпатической вегетативной нервной системы плода.
Серотонин активно секретируется в амниотическую жидкость плодом и концентрация его повышается с увеличением срока беременности. Содержание серотонина в околоплодных водах имеет диагностическое значение: его уменьшение является одним из ранних проявлений компенсаторных реакций на внутриутробную гипоксию.
Околоплодные воды имеют высокую гормональную активность.
Они содержат следующие гормоны хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, адренокортикотропный гормон, пролактин, соматотропный гормон, тироксин, инсулин, а также стероидные гормоны.
Главным источником стероидов является плацента. В ней происходит последовательное превращение холестерола в прегнанолон, потом в прогестерон, из которого синтезируются кортикостероиды плода.
В околоплодных водах определяются все фракции эстрогенов в концентрации, которая значительно превышает последнюю в крови матери и плода.
При физиологическом течении беременности количество эстрогенов в амниотической жидкости прогрессивно увеличивается.
Повышение уровня эстрогенов происходит за счет эстриола, который попадает в околоплодные воды с мочой плода путем прямого поглощения его из системы кровообращения.
В состав околоплодных вод входят практически все кортикостероиды. Большая их часть имеет плодовое происхождение. Известно, что увеличение концентрации кортизола в околоплодных водах является неотъемлемой частью механизма нормальных родов и показателем зрелости плода.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Околоплодные воды — что такое, советы врачей
- 1 Что такое околоплодные воды.
- 2
- 3 Откуда берутся околоплодные воды?
- 4 Функции околоплодных вод при беременности.
- 5 Функции околоплодных вод в родах.
- 6 Количество околоплодных вод.
- 7
- 8 Когда и как отходят воды.
- 9 Подтекание околоплодных вод.
- 10 Исследование околоплодных вод.
Околоплодные воды или амниотическая жидкость (от греческого слова «амнион», что означает «плодная оболочка») — это среда обитания ребенка до момента родов, это особая стерильная жидкость, резервуаром для которой является плодный пузырь, который образуется примерно через 12 дней после зачатия.
Околоплодные воды выполняют при беременности очень важные функции, без них была бы невозможна внутриутробная жизнь малыша, но о них мы расскажем чуть позже. Также существует мнение, что запах околоплодных вод схож с запахом женского молока, и это позволяет новорожденному сразу находить грудь мамы.
Состав околоплодных вод
Состав околоплодных вод достаточно сложен: основная часть — это дистиллированная вода, в которой растворены белки, углеводы, минеральные соли, жиры, гормоны, ферменты, иммуноглобулины, групповые антигены, соответствующие группе крови плода, а кроме того, скапливаются частички эпидермиса ребенка и пушковые волосы (приблизительно 1,5%). Если говорить о физиологии, то по сути — околоплодные воды являются плазмой крови матери, пропущенной сквозь плаценту, в них в растворенном виде содержится кислород и электролиты крови плода и матери.
Откуда берутся околоплодные воды?
В самом начале беременности плодные оболочки, которые образуются из зародышевых листов, формируют герметичный пузырь, который начинает наполняться жидкостью за счет секреции амниотического слоя (именно поэтому жидкость и называют амниотической) и пропотевания кровеносных сосудов мамы (во время беременности их проницаемость увеличивается и жидкая составляющая крови (плазма) начинает просачиваться через их стенки). В конце беременности к выработке амниотической жидкости подключается и сам ребенок, у которого начинают работать почки, к тому времени объем околоплодных вод доходит до полутора литров.
Ребенок активно взаимодействует с околоплодными водами, до 14 недель беременности жидкость просачивается в его организм через кожу, затем, когда в коже накапливается кератин и она становится толще, ребенок начинает «вдыхать» околоплодную жидкость, делая важные упражнения для легких.
Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выдавливаются, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох. Малыш начинает активно заглатывать амниотическую жидкость, получая из нее значительный объем питательных веществ.
В мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на девятой неделе беременности, а к концу беременности ребенок перерабатывает до 0,4 литров околоплодных вод в сутки.
Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. «Отработанная» порция возвращается в большой круг кровообращения, просачиваясь в пуповинную артерию.
Малыш тоже принимает участие в смене околоплодных вод, он заглатывает амниотическую жидкость и выводит ее с мочой. Через сосуды пуповины и плаценты в почки ребенка постоянно попадает мамина кровь.
После фильтрации из нее образуется стерильная моча, которая затем тоже попадает в амниотическую жидкость, также способствуя «обновлению», этот круговорот вод продолжается все 40 недель беременности.
Функции околоплодных вод при беременности
Одна из функций амниотической жидкости — функция механической защиты.
Околоплодные воды служат природным амортизатором для находящегося внутри матки ребенка и надежно защищают его от механических воздействий, околоплодные воды могут в значительной степени смягчить травматические воздействия на малыша.
Околоплодные воды защищают не только плод, но и пуповину. За счет наличия околоплодных вод можно практически полностью исключать ситуацию сжатия пуповины между внутренней стенкой матки и плодом, что может привести к гибели плода.
Околоплодные воды совместно с плодным пузырем защищают плод от воздействия инфекционных агентов, в чем активно принимают участие иммуноглобулины, которые содержатся в амниотической жидкости.
Также околоплодные воды являются препятствием для срастания частей тела малыша.
За счет того, что внутри плодного пузыря находится околоплодная жидкость, будет исключена ситуация, при которой сами плодные оболочки могут прирастать к телу малыша или части тела могут срастись между собой, пока кожа нормально не сформирована.
Околоплодные воды играют большую роль в развитии плода, так как наличие достаточного объема околоплодных вод обеспечивает полноценное и правильное формирование внутренних органов и функционирование систем организма. Это напрямую касается, например, дыхательной системы.
Амниотическая жидкость позволяет ребенку тренировать дыхательные движения, имитируя потоки воздуха, что позволяет легким тренироваться и развиваться правильно и полноценно. Также происходит развитие и тренировка пищеварительного тракта и выделительной системы.
При проглатывании амниотической жидкости ребенок постепенно тренирует свой желудок и кишечник для переваривания пищи, а выделительная система при это тренируется выводить продукты жизнедеятельности из организма. При этом кишечник ребенка не выделяет стул, выделяется только моча в околоплодные воды.
Малыш начинает заглатывание околоплодных вод приблизительно с 14 — 15 недель беременности, примерно с этого же срока почками малыша начинает вырабатываться первая моча.
В составе околоплодных вод содержится большое количество кислорода и многих питательных веществ, которые крайне необходимы для полноценного и правильного развития плода.
За счет амниотической жидкости ребенок получает достаточно белков, жира и углеводов, а также нужные ферменты, глюкозу, особые гормоны и многие другие вещества. Околоплодные воды позволяют ребенку свободно передвигаться, занимая внутри полости матки любые положения.
На последних неделях беременности ребенку уже сложнее двигаться, но за счет околоплодных вод он может относительно комфортно шевелиться.
Околоплодные воды обеспечивают правильное формирование кровеносной системы малыша, помогают нормализовать такой показатель как свертывание крови, это связано с наличием в составе околоплодной жидкости тромбопластина, фибринолизина, компонентов свертывающей системы.
Амниотическая жидкость влияет и на организм матери, профилактику кровотечений при беременности и во время родов. За счет своих особых ферментов околоплодная жидкость обладает способностью свертывать кровь, тем самым активно и эффективно профилактируя кровотечения.
Это происходит как при вынашивании малыша, так и во время родов.
Функции околоплодных вод в родах
В родах околоплодные воды помогают ребенку занять наиболее правильное и выгодное положение для родов, опуская головку плода в нижний полюс плодного пузыря.
Вставление головки разделяет воды на передние — перед головкой плода, их немного, и задние — за головкой плода, вокруг тела.
За счет создания особого гидравлического клина, передние околоплодные воды помогают своевременному и постепенному раскрытию шейки матки. Плодный пузырь помогает в формировании физиологического течения первого периода в родах.
Количество околоплодных вод
Большое значение имеет количество околоплодных вод. Их количество меняется на протяжении беременности: в 12 недель это в среднем 60 мл, и в течение следующего месяца увеличивается на 20 — 25 мл в неделю.
С 16 до 19 недель прирост количества вод составляет 50 — 100 мл в неделю и к 20-й неделе их объем достигает 500 мл. К концу беременности объем амниотической жидкости составляет от 0,5 до 1,5 литров.
Если околоплодных вод меньше или больше, то диагностируют маловодие или многоводие, более подробно об этом вы сможете узнать из наших статей.
Цвет околоплодных вод
В норме околоплодные воды прозрачные, как вода. К концу беременности они иногда немного мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша, частицы первородной смазки, которые и дают небольшую взвесь в водах, это также вариант нормы. Если околоплодные воды отошли, важно внимательно оценить их цвет, так как от него во многом зависит дальнейшая тактика ведения родов:
- Околоплодные воды прозрачные, беловато-желтоватые или слегка мутноватые. Это обычный цвет амниотической жидкости, характерный для нормально протекающей беременности, все в пределах нормы.
- Зеленоватый цвет вод или откровенные примеси зелени могут говорить о дефиците околоплодной жидкости или опорожнении плодом кишечника внутриутробно (мекконий), это может быть признаком гипоксии. Если ребенок во время родов заглотит такие околоплодные воды, это грозит, при попадании в легкие, развитием пневмонии.
- Темно-коричневый цвет околоплодных вод может указывать на внутриутробную гибель плода.
- Красноватый или красный цвет вод — возможно кровотечение. В данной ситуации необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Когда и как отходят воды
В норме воды изливаются во время первого периода родов, когда шейка матки полностью или почти полностью открыта. Плодный пузырь истончается и во время схватки разрывается. Но воды могут отойти и до начала схваток, это называют преждевременным излитием околоплодных вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такое излитие вод называют ранним.
Изливаться околоплодные воды могут по-разному. Околоплодная жидкость не всегда льется сильным потоком, очень часто выходят не все воды, а только так называемые передние, то есть те, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100 — 200 мл. Оставшаяся часть околоплодной жидкости (задние воды) изливаются после рождения ребенка.
Подтекание околоплодных вод
Как мы уже упоминали, в норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель, но у 10 — 15% беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается до назначенного срока родов.
При излитии околоплодных вод будущая мама, как правило, чувствует, что ее белье вдруг стало очень мокрым, или ей кажется, что у нее произошло непроизвольное мочеиспускание. Но может быть и такой вариант: плодный пузырь разорвался не полностью, а только где-то надорвался и воды отходят маленькими порциями.
Тогда женщина всего лишь почувствует, что выделения стали обильнее и водянистее, чем раньше. Это называется подтеканием околоплодных вод.
Не стоит сразу же переживать, так как за подтекание вод можно принять выделения из влагалища или недержание мочи из-за сильного давления головки на мочевой пузырь и расслабления стенок пузыря и сфинктера.
Нужно уточнить, на самом ли деле это воды, для чего провести аптечный тест на воды, либо обратиться к врачу для осмотра. Если целостность плодного пузыря нарушена, это грозит инфицированием плода.
При сроке менее 34 недель беременность постараются продлить, если же сроки больше — проводится амниотомия и запускается родовая деятельность.
Исследование околоплодных вод
Околоплодные воды — это один из самых информативных способов изучения состояния здоровья плода. Как правило, исследуют небольшую пробу амниотических вод, отобранных в ходе процедуры амниоцентеза (прокол плодного пузыря длинной и тонкой иглой). При исследовании околоплодных вод можно определить:
- Пол будущего ребенка и наследственные заболевания, связанные с полом, например, гемофилию.
- Содержание aльфа-фетопротеина, которое изменяется при пороках развития нервной трубки и желудочно-кишечного тракта.
- Кислотно-щелочной баланс, концентрацию двуокиси углерода, активности ферментов, что позволяет оценить степень нарушения метаболических реакций, диагностировать гипоксию плода.
- По составу околоплодных вод можно установить группу крови плода при АВО-конфликтной беременности. По изменению оптической плотности билирубина судят о тяжести гемолитической болезни плода.
- Содержание лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах позволяет оценить степень зрелости легких ребенка, что важно при необходимости преждевременного родоразрешения.
Научная электронная библиотека Монографии, изданные в издательстве Российской Академии Естествознания
Амниотическая жидкость вырабатывается клетками эктодермы амниона, обращенной в амниотическую полость, в ней содержатся белки, углеводы и т.д.
Жидкость создает для развивающегося зародыша, предплода, плода благоприятную водную среду, которая гасит сотрясения, удары, одновременно способствует созданию «поля роста» для развивающегося плода.
Поздний плод заглатывает амниотическую жидкость, переваривает ее, таким образом, амниотическая жидкость становится дополнительным источником поступления в организм плода воды, белков, углеводов, минеральных веществ и др.
Аллантоисная жидкость – это фетальная моча, являясь продуктом обмена веществ, поступает в аллантоис через урахус. Она, как и амниотическая жидкость, защищает предплод, плод от механических повреждений, сотрясений, создает для него гидравлическую подушку, «поле роста», во время родов «смазывает» половые пути, таким образом, облегчает выход плода во время родов.
До 120 дней беременности объем амниотической жидкости постоянно увеличивается (табл. 14), затем перед родами сокращается в 2,5 раза.
Таблица 14
Объём плодной жидкости коз, мл. (по М.С. Сеитову, 2001)
| Беременность,сут. | Амниотическая | Аллантоисная |
| 25 | – | 3,5 ± 0,22 |
| 30 | 0,9 ± 0,03 | 21,4 ± 1,00 |
| 35 | 5,08 ± 0,04 | 47,5 ± 5,24 |
| 45 | 39,60 ± 2,74 | 76,8 ± 3,26 |
| 60 | 163,00 ± 7,96 | 126,2 ± 5,95 |
| 90 | 464,00 ± 49,25 | 170,2 ± 20,3 |
| 120 | 478,00 ± 22,22 | 352,2 ± 20,14 |
| 150 | 190,00 ± 7,74 | 88,0 ± 11,13 |
Установлено, что в зародышевом, предплодном периодах развития бесцветная, опалесцирующая жидкость, к концу раннего периода развития плода становится желто-коричневого цвета, мутной жидкостью, в которой появляется осадок мелких частиц.
К 120-дневной беременности цвет жидкости становится желто-коричневый, вязкой консистенции, содержит крошки, хлопья серо-желтого цвета, по форме – овальные, плоские, на ощупь – эластические, плотные, выпадающие в осадок через 2–4 часа.
В предродовом этапе развития жидкость становится серо-желтого цвета, мутная, слизеподобная.
Таким образом, аллантоисная жидкость – это бесцветная, слегка опалесцирующая жидкость в начале беременности, на 45 сутки, в ней появляется студнеобразная масса «вортонов студень», на 60 – она становится мутного цвета, в связи с большим количеством включений белого цвета, в 120 суток – желто-коричневого цвета, содержит хлопья серого цвета. В предродовом этапе она не меняет цвета, консистенция, становится водянистой. Объём её постоянно увеличивается до 120 дней беременности, в конце беременности резко сокращается почти в четыре раза.
Анализ роста объёма амниотической и аллантоисной жидкости свидетельствует, что перед родами, когда резко возрастают линейные размеры и масса плода, он недостаточно получает питательных и минеральных веществ через плаценту, необходимых для его развития, создания внутренней среды и гомеостаза, дефицит этих веществ плод компенсирует всасыванием их из плодных вод. Как это происходит?
Мочевыделительные органы зародыша начинают функционировать раньше, чем амнион. Он появляется в конце зародышевого периода.
Аллантоис возник, прежде всего, как резервуар для плодной мочи, а амнион образуется – как водный пузырь, защищающий предплод и плод от различных механических воздействий: сотрясений, толчков, ударов и т.д.
, путем формирования вокруг плода гидравлической подушки. В этом ему помогает аллантоис.
Однако аллантоисная жидкость – это продукт не столько первичной, сколько промежуточной и дефинитивной почки, а амниотическая жидкость совсем другого происхождения, она возникает из сосудов стенки амниона путем экскреции через эктодермальные клетки в амниотическую полость пузыря.
Всасывание аллантоисной жидкости с веществами происходит в сосудистую сеть стенки пузыря и далее она поступает в кровеносную систему плода.
Одна часть амниотической жидкости заглатывается, переваривается и всасывается через стенку пищеварительной системы, непереваренная – входит в состав мекония плода.
Оставшаяся часть жидкости в амнионе, её жидкая часть с солями, всасывается в сосудистую сеть стенки пузыря и далее попадает в кровь плода, но белки остаются, что приводит к повышению вязкости в предродовом этапе амниотической жидкости.
Околоплодные воды
Мы не помним, что происходило с нами до рождения, но, судя по всему, нам было хорошо.
- Во-первых, тепло: температура околоплодных вод всегда держится на отметке 37° С.
- Во-вторых, достаточно тихо: жидкость хорошо амортизирует удары и заглушает шумы, приходящие из внешнего мира.
- В-третьих, благодаря герметичности пузыря в него не попадает ничего лишнего.
- В-четвертых, в околоплодных водах есть иммуноглобулины, хорошо защищающие маленького человечка от возможных неприятностей.
- В-пятых, амниотическую жидкость можно сравнить со своеобразным буфером, который предохраняет малыша от давления со стороны внешнего мира и заботится о том, чтобы основное средство связи с мамой — пуповина не оказалось пережатым.
- В-шестых, ребенок не обделен свободой передвижения (особенно на ранних порах) и плавает в околоплодных водах.
Специалисты отмечают, что во время первого после рождения купания (его цель — смыть первородную смазку) дети отлично расслабляются, чувствуя себя в привычной среде. И это очень важно, перед тем как начать совершенно новую жизнь в абсолютно другом мире — мире свежего воздуха.
Откуда берутся воды и из чего они состоят?
Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает делиться, формируются составные части сложного механизма: плодные оболочки, плацента, пуповина и эмбрион (будущий малыш).
Плодные оболочки (амнион и хорион) образуют герметичный пузырь с абсолютно стерильной жидкостью внутри. К концу второй недели беременности пузырь полностью заполняет собой матку, и до 14 недель околоплодная жидкость просачивается в организм ребенка через кожу.
Потом его кожные покровы обогащаются кератином и становятся толще, а воды с этого момента попадают внутрь по другим каналам. Например, по пищеварительному тракту: малыш поглощает жидкость и выводит ее из организма вместе с мочой.
Со временем объем перерабатываемой им воды доходит до нескольких литров в день, при том, что в матке постоянно находится около одного литра жидкости.
Откуда же она берется? Околоплодные воды образуются за счет пропотевания плазмы крови из кровеносных сосудов мамы. На поздних сроках беременности в производстве амниотической жидкости начинают принимать участие почки и легкие ребенка. К концу срока ее количество доходит до 1-1,5 литра, а каждые три часа она полностью обновляется, причем одна треть перерабатывается малышом.
Почти 97% околоплодной жидкости — вода, в которой растворены самые разные питательные вещества: протеины, минеральные соли (кальция, натрия, хлора).
Кроме того, в ней можно обнаружить клетки кожи, волос и ароматические вещества — алкалоиды.
Существует мнение, что запах амниотической жидкости схож с ароматом материнского молока, что позволяет только что родившемуся младенцу безошибочно определить, где находится грудь мамы.
На Западе в некоторых родильных домах новорожденным не моют ручки, чтобы они могли сосать свои пальчики, «ароматизированные» околоплодными водами, к запаху которых они так привыкли.
Как воды участвуют в родовом процессе?
Околоплодные воды — это живая среда, благодаря пребыванию в которой у ребенка начинают работать многие жизненно важные функции.
Почки маленького начинают работать благодаря тому, что он заглатывает воды, перерабатывает и выводит их вместе с мочой (в мочевом пузыре малыша околоплодные воды обнаруживаются уже на 9-й неделе беременности).
Со временем ребенок, подобно рыбке, начинает «вдыхать» жидкость, делая первое и очень важное упражнение для легких, готовя их к дыханию в обычной атмосфере. Во время родов легкие сжимаются, остатки околоплодных вод выходят, и сразу после этого малыш делает свой первый вдох.
В конце беременности плодный пузырь начинает давить на шейку матки, чем помогает ей раскрыться.
В день родов после разрыва плодного пузыря (независимо от того, происходит это естественным или искусственным путем), жидкость попадает в родовые пути и обмывает их, что помогает младенцу двигаться вперед.
Если малыш лежит головой вниз, то в начале родов изливаются только те воды, которые находятся впереди, остальные же защищают его и дальше, а выходят только вместе с появлением ребенка на свет.
Объем вод
Поскольку все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, врачи внимательно следят за всем, что с ними происходи. Как многоводие, так и маловодие могут негативно влиять на развитие эмбриона.
Выделение околоплодной жидкости до родов
По статистике, каждая пятая женщина теряет некоторое количество околоплодных вод еще до разрыва плодного пузыря. Когда амниотическая жидкость начинает «подтекать», мамы пугаются: им кажется, что они не успели добежать до туалета (чтобы не ошибиться с выводами, напрягите мышцы: поток мочи можно остановить усилием воли, а околоплодные воды — нет).
Поскольку из-за подтекания амниотической жидкости к ребенку может попасть инфекция, в ваших интересах обратиться к врачу. Он возьмет мазок из шейки матки на элементы околоплодных вод, а потом будет решать, что делать дальше. Если все это началось на сроке до 34 недель и у ребенка еще не «созрели» легкие, врачи продлят беременность, защищая малыша антибиотиками.
В это время будущей маме назначат лекарства, с помощью которых «дозреют» легкие младенца, а шейка матки подготовится к родам.
Если же подтекание околоплодных вод сопровождается инфекцией (у будущей мамы поднимается температура, в анализе крови и влагалищном мазке много лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ускоряется), женщину сразу же начинают готовить к родам.
- Cobo T., Aldecoa V., Holeckova M., Andrys C., Filella X., Jacobsson B., Kacerovsky M. A Rapid Amniotic Fluid Interleukin-6 Assessment for the Identification of Intra-Amniotic Inflammation in Women with Preterm Labor and Intact Membranes. // Fetal Diagn Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902036
- Song B., Cheng Y., Cao D., Liu N., Guan H., Du L., Zhang H., Liang Y., Xian J., Sun X. Generation of induced pluripotent stem cell line GZHMCi006-A from amniotic fluid-derived cells with deletion 14q syndrome. // Stem Cell Res — 2021 — Vol53 — NNULL — p.102315; PMID:33894549
- Sánchez JM., Gómez-Redondo I., Browne JA., Planells B., Gutiérrez-Adán A., Lonergan P. MicroRNAs in amniotic fluid and maternal blood plasma associated with sex determination and early gonad differentiation in cattle. // Biol Reprod — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33889937
- Bicocca MJ., Qureshey EJ., Chauhan SP., Hernandez-Andrade E., Sibai BM., Nowlen C., Stafford I. Semiquantitative Assessment of Amniotic Fluid Among Individuals With and Without Diabetes Mellitus. // J Ultrasound Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33885190
- Antounians L., Catania VD., Montalva L., Liu BD., Hou H., Chan C., Matei AC., Tzanetakis A., Li B., Figueira RL., da Costa KM., Wong AP., Mitchell R., David AL., Patel K., De Coppi P., Sbragia L., Wilson MD., Rossant J., Zani A. Fetal lung underdevelopment is rescued by administration of amniotic fluid stem cell extracellular vesicles in rodents. // Sci Transl Med — 2021 — Vol13 — N590 — p.; PMID:33883273
- Singh P., Kumar M., Basu S. Gastric Lavage for Prevention of Feeding Intolerance in Neonates Delivered Through Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Indian Pediatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864449
- Matsunaga S., Masuko H., Takai Y., Kanayama N., Seki H. Fibrinogen may aid in the early differentiation between amniotic fluid embolism and postpartum haemorrhage: a retrospective chart review. // Sci Rep — 2021 — Vol11 — N1 — p.8379; PMID:33863968
- Martins JG., Kawakita T., Gurganus M., Baraki D., Jain P., Papageorghiou AT., Abuhamad AZ. The influence of maternal body mass index on interobserver variability of fetal ultrasound biometry and amniotic fluid assessment in late pregnancy. // Ultrasound Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33836119
- Nuge T., Liu X., Tshai KY., Lim SS., Nordin N., Hoque ME., Liu Z. Accelerated wound closure: Systematic evaluation of cellulose acetate effects on biologically active molecules release from amniotic fluid stem cells. // Biotechnol Appl Biochem — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33826152
- Mitrani MI., Bellio MA., Sagel A., Saylor M., Kapp W., VanOsdol K., Haskell G., Stewart D., Abdullah Z., Santos I., Milberg J., Arango A., Mitrani A., Shapiro GC. Case Report: Administration of Amniotic Fluid-Derived Nanoparticles in Three Severely Ill COVID-19 Patients. // Front Med (Lausanne) — 2021 — Vol8 — NNULL — p.583842; PMID:33816515