В возрасте от 2 до 8 лет выявляются как относительное легкие формы патологии, так и состояния, которые сильно влияют на качество жизни и требуют постоянного контроля.
Среди многих способов лечения аллергии выделяется методика АСИТ – аллерген-специфическая иммунологическая терапия.
Метод АСИТ от аллергии: что это такое
АСИТ – это высокоэффективный способ терапии аллергических заболеваний, заключающийся в введении пациенту специального препарата, который содержит микродозы аллергенов. Такое лечение можно назвать своеобразной вакцинацией, и в народе методику именуют «прививкой от аллергии». Первые упоминания об АСИТ датируются 1911 годом. С того времени медицинская наука хорошо изучила механизм формирования патологии, и способ был усовершенствован.
Сегодня этот метод терапии входит в мировой стандарт лечения при аллергии у детей: АСИТ дает потрясающие результаты, что позволяет контролировать такое сложное заболевание. В отличие от других терапевтических способов, которые борются только с симптомами, аллерген-специфическая иммунотерапия воздействует непосредственно на причину заболевания.
Когда показана АСИТ
Как и у любой другой методики, у АСИТ есть определенные показания и противопоказания при назначении детям. В перечень состояний, при которых целесообразно проводить терапию, входят:
- круглогодичный и сезонный аллергический ринит или конъюнктивит;
- круглогодичная и сезонная атопическая бронхиальная астма;
- поллиноз.
Проще говоря, аллерген-специфическая иммунотерапия нужна, когда исключить контакт с источником проблем невозможно. В первую очередь это касается пыльцы растений, домашней пыли, в которой находятся пылевые клещи и мельчайшие частицы самых разных веществ, яда распространенных насекомых.
АСИТ является оптимальным способом облегчения симптоматики у детей, которые страдают тяжелыми формами сезонной и круглогодичной аллергии. Более того, в некоторых случаях такая терапия позволяет полностью устранить признаки болезни и даже сократить риск повышения чувствительности организма к другим антигенам.
Противопоказания к АСИТ
Абсолютными запретами на проведение АСИТ служат:
- туберкулез;
- заболевания желез внутренней секреции;
- онкология;
- серьезные соматические патологии (заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, печени и т.п.);
- аутоиммунная патология;
- тяжелое течение бронхиальной астмы;
- пройденный ранее курс лечения с использованием бета-блокаторов;
- иммунодефициты;
- острые стадии инфекционных заболеваний;
- обострение хронических болезней;
- индивидуальная непереносимость препарата;
- непереносимость адреналина, который может понадобиться в ходе лечения.
При некоторых аллергических состояниях эта методика не используется. К ним относятся:
- атопический дерматит;
- фотодерматит;
- медикаментозная аллергия;
- гиперчувствительность к слюне животного, плесени и грибным спорам;
- реакция на холод;
Подготовка к терапии
Перед началом лечения нужно пройти комплекс обследований и анализов, чтобы врач смог подобрать для конкретного ребенка индивидуальную схему терапии. Учитывается возраст, общее состояние здоровья, другие возможные заболевания и тип аллергии.
В план подготовки входят:
- общие анализы мочи и крови;
- аллергопробы (кожные тесты, исследование крови на специфические иммуноглобулины);
- ЭКГ;
- спирография;
- консультация ЛОР врача и других специалистов при необходимости.
За неделю до начала курса лечения необходимо:
- прекратить прием антигистаминных препаратов и других средств для борьбы с симптомами аллергии;
- избегать контакта с возможными аллергенами;
- не вводить в рацион ребенка новые продукты и напитки;
- свести к минимуму общение с посторонними людьми.
Эти меры необходимы, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность АСИТ.
Виды аллерген-специфической иммунотерапии
Схема лечения предполагает регулярное введение в организм ребенка препарата с нужным аллергеном. При этом при каждой процедуре АСИТ дозировка антигена увеличивается, что позволяет добиться адекватного ответа иммунной системы.
Существует два варианта проведения терапии: классический и ускоренный. Классическая схема подразумевает два этапа:
- инициация, в процессе которой количество аллергена постепенно увеличивают до максимально возможных значений;
- поддержание, в ходе которой препарат с максимальной дозировкой вводится с определенным интервалом.
Первая стадия длится обычно длится до 4 месяцев, а вторая – от 6 месяцев до 4–5 лет.
Ускоренный тип лечения используется при терапии легких форм аллергии. Он также предполагает двухэтапное проведение и отличается от классической схемы сокращенным периодом инициации – до 1, 5 месяцев.
Проведение АСИТ
Терапия проводится курсом, длительность лечения составляет от 3 до 5 лет. В зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка врач может выбрать любой из двух способов сублингвальный, когда лекарство в виде таблеток или капель закладывается под язык;
- инъекционный, при котором аллергены вводятся под кожу с помощью уколов.
Особенности сублингвальной иммуннотерапии (СЛИТ):
- лечение проводится дома;
- препараты нужно принимать ежедневно;
- методика абсолютно безболезненна;
- риск нежелательных реакций низкий;
- контроль врача нужен при коррекции дозировки и вынужденном перерыве в терапии.
Побочные явления во время СЛИТ встречаются нечасто и проявляются, как правило, в виде чихания, покашливания, зуда в полости рта или ушах, першения в горле. Такие реакции обычно проходят самостоятельно и не требуют обращения к аллергологу.
Особенности инъекционной аллерген-специфической терапии:
- уколы выполняются только в условиях больницы под тщательным наблюдением врача;
- инъекции могут быть болезненными;
- риск развития побочных эффектов при подкожном введении небольшой, но выше, чем при СЛИТ;
- инъекции проводятся с определенным периодом, который зависит от этапа терапии – при инициации 1–2 раза в неделю, при поддерживающей терапии 1 раз в неделю или месяц.
По эффективности оба способа лечения совершенно идентичны.
Время начала курса зависит от типа аллергии у ребенка и периода проявления. Например, при поллинозе терапия назначается осенью и зимой, а в случае круглогодичной реакции на домашнюю пыль препарат начинают принимать в период максимального снижения симптоматики.
Делать перерывы в лечении крайне нежелательно, но можно при определенных состояниях – во время плановой и экстренной вакцинации, при острых инфекционных заболеваниях, обострении аллергии. В случае с подъязычным введением лекарства временным противопоказанием к приему могут стать заболевания полости рта (гингивит, стоматит) и стоматологические процедуры.
При развитии аллергической реакции на препараты АСИТ прекращать лечение не нужно. Врач купирует реакции дополнительными средствами, которые никак не влияют на эффективность терапии.
Поделиться с друзьями:
Аллерген-специфическая иммунотерапия — основные методы, показания и особенности лечения
Автор
Митропольская Инга Альбертовна
Прейскурант ведущего врача
Аллерголог
АСИТ – метод лечения аллергии, который блокирует аллергический тип реагирования на конкретный аллерген.
Аллерген содержится в лекарстве в микродозах, в ответ на них в организме образуются специальные Т-регуляторные лимфоциты и антитела класса IgG. Эти клетки и антитела блокируют аллергическую реакцию, антитела класса IgE перестают вырабатываться и болезнь отступает.
Этому методу лечения более 100 лет. Он продолжает изучаться, разрабатываются новые препараты.
АСИТ показана детям с 5 лет (но все чаще доктора назначают терапию и в более раннем возрасте) и взрослым с аллергическим ринитом и контролируемой бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения.
АСИТ противопоказана людям с аутоиммунными заболеваниями (кроме компенсированных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета 1 типа), при онкологических заболеваниях, при истинном иммунодефиците (будет неэффективна), при психических заболеваниях, при неконтролируемой астме (временное противопоказание)
Какие виды аллергии лечит АСИТ
АСИТ эффективен при аллергии на клещей домашней пыли, на пыльцу деревьев семейства березовых, на луговые травы, на сорные травы и полынь. За рубежом есть препараты для лечения аллергии на шерсть животных (мечта российских любителей кошек), и яды жалящих насекомых.
АСИТ не лечит атопический дерматит, не изменяет иммунитет, не лечит истинную пищевую аллергию, но помогает избавиться от перекрестной аллергии, которая бывает у некоторых пациентов с аллергией на пыльцу.
Как проводится аллерген-специфическая иммунотерапия
АСИТ проводится курсом от 3-х до 5-ти лет. Существуют две формы АСИТ: инъекционная и сублингвальная (подъязычная). Последняя включает в себя два варианта: капли и таблетки.
Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ) проводится самостоятельно дома. Посещение врача-аллерголога требуется при увеличении дозы, при вынужденном перерыве в приеме препарата из-за ОРВИ или по другим причинам, для контроля лечения. СЛИТ безболезненна, вероятность системных реакций очень низкая, но метод требует ежедневного применения.
Инъекционная иммунотерапия (АСИТ) проводится только врачом-аллергологом в специализированном учреждении, на дому её проводить запрещено; инъекции могут быть неприятными.
Схема применения на первом этапе, который можно определить как период «набора дозы» – 1-2 раза в неделю, на поддерживающем этапе – от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. Вероятность системных реакций мала, но выше, чем для СЛИТ.
Эффективность сублингвальной и инъекционной иммунотерапии равнозначны.
Для детей, как правило, выбирают СЛИТ – в связи с более комфортным применением. Однако некоторым родителям проще приехать на укол один раз в неделю, чем ежедневно по утрам капать ребенку капли или давать таблетку, засекая время, которое препарат должен оставаться в полости рта.
Возможные побочные реакции СЛИТ: зуд в полости рта, отек в подъязычной области (не мешает дыханию и глотанию), ушной зуд, першение в горле, чихание, кашель. Большинство этих реакций проходят в первые 30 минут после приема аллергена и не требуют дополнительного лечения.
АСИТ начинают в период ремиссии аллергического заболевания. Должно быть хорошее носовое дыхание, отсутствие приступов астмы – должен быть достигнут контроль над симптомами заболевания. Это нужно для того, чтобы пациенту подобрать максимально переносимую дозу препарата.
На этом построен механизм лечения: перестройка с аллергического типа реагирования на нормальный полностью зависит от суммарной дозы аллергена, полученной при АСИТ.
При отсутствии контроля за заболеванием подобрать такую дозу будет сложно, вот почему начинать лечение можно только в максимально хорошем состоянии.
Время начала АСИТ зависит от того, на что у пациента аллергия.
При аллергии на пыльцу деревьев АСИТ начинают в конце осени – зимой, до мая включительно (если это капли) или продолжают круглогодично (если это инъекция).
При аллергии на клещей домашней пыли АСИТ также начинают в период ремиссии основного заболевания, т.е. при отсутствии симптомов, продолжают круглогодично вне зависимости от формы препарата.
Прерывать АСИТ нежелательно, но при определенных обстоятельствах можно: при любых острых заболеваниях до выздоровления, на период вакцинации, при нестабильном течении аллергии (до её стабилизации).
Для СЛИТ дополнительно: при эрозиях в полости рта, пародонтите, гингивите, стоматите, при удалении зуба и других открытых ранах в полости рта. Возобновление АСИТ проводится под контролем врача. При прерывании СЛИТ менее, чем на 5 дней, её продолжают без изменений.
Если перерыв затянулся, то продолжать можно только после консультации с врачом.
При возникновении аллергической реакции на лечебный аллерген (это почти всегда минимальные проявления), врач назначает соответствующую терапию, чтобы купировать реакцию, и АСИТ можно продолжать по назначенному протоколу.
Часто пациенты терпят и не принимают лекарства, чтобы «не испортить эффект от АСИТ», другие напротив сразу прекращают иммунотерапию. Это в корне неверно.
Лекарства, назначаемые для купирования аллергической реакции, никак не влияют на результаты АСИТ.
АСИТ нельзя начинать при беременности, хотя лечебный аллерген не проникает через плаценту и не может навредить ребенку. Лечебный аллерген может вызвать аллергическую реакцию, для лечения которой могут понадобиться препараты, противопоказанные плоду.
АСИТ можно продолжить во время беременности, если этап набора дозы пройден до наступления беременности: если поддерживающая доза переносится хорошо, применяется сублингвальная форма иммунотерапии.
Но что делать, если АСИТ уже начата, а женщина уже после начала узнала о своей беременности? АСИТ останавливают и возобновляют после родов и лактации.
Асит – единственный способ лечения аллергии
С точки зрения иммунной системы каждый новый контакт с аллергеном – новое нападение, поэтому раз за разом она оттачивает свое мастерство, что приводит к утяжелению симптомов и утяжелению течения заболевания. Такое развитие болезни, к сожалению, является естественным и встречается у большинства людей.
Лишь незначительному числу пациентов- аллергиков повезло: их иммунная система пытается присмотреться к аллергену и пересмотреть свое отношение к нему. Этот феномен называется развитием естественной толерантности и выглядит так: раньше человек в период цветения задыхался и не мог выйти из квартиры, а теперь только изредка чихает.
Почему у одних людей возникает толерантность естественным образом (их меньшинство, по разным данным менее 20%), а у других постоянно появляются новые симптомы и растёт потребность в лекарствах, пока неизвестно.
Но зато врачи научились имитировать такой контакт с аллергеном, который при сохранении безопасности для человека будет постепенно запускать процесс формирования толерантности. Это и есть АСИТ – на сегодня единственный эффективный и безопасный метод лечения аллергии
Что нужно знать об АСИТ-терапии: препараты, возможности, противопоказания
Под термином АСИТ-терапия подразумевается уникальная методика лечения аллергии. Именно лечения, а не устранения нежелательных симптомов, как это обычно происходит при аллергии.
АСИТ – это аббревиатура, полное название звучит так: Аллерген-Специфическая ИммуноТерапия.
Методика появилась еще в начале ХХ столетия (упоминания о первых проведенных процедурах, давших положительный результат, датируются 1911 годом), однако тогда лечение было интуитивным.
С тех пор медицина ушла далеко вперед, ученым удалось разобраться в механизме аллергической реакции и выявить особенности аллергического ответа организма, что помогло усовершенствовать метод.
Рисунок 1 — Боремся с аллергией
Асит от аллергии – что это такое?
На данный момент людям, страдающим от аллергии, в большинстве случаев предлагают симптоматическое лечение, которое позволяет на время устранить или значительно снизить неприятные симптомы. Используя разные лекарственные средства (например, антигистаминные препараты), пациент может временно забыть о нежелательной реакции организма на провоцирующий аллерген.
Аллергией называют повышенную чувствительность организма на разные вещества. Наиболее частые симптомы аллергии – чихание, насморк, кашель, слезящиеся глаза, кожные проявления.
Аллергические реакции создают значительный дискомфорт – из-за них человек чувствует постоянную усталость, плохо спит, жалуется на низкую работоспособность, и самое худшее – аллергия может привести к развитию дополнительных проблем со здоровьем.
Метод АСИТ от аллергии подразумевает введение в организм препаратов, содержащих аллерген. Вам это ничего не напоминает? Правильно, данный способ лечения похож на обычную вакцинацию, поэтому аллерген-специфическую иммунотерапию иногда называют вакциной от аллергии. Еще одно название, которое используется среди медиков, – гипосенсибилизирующая терапия.
- Рисунок 2 — Аллерговакцина
Основной смысл АСИТ заключается в том, что организм получает постоянно увеличивающуюся дозу аллергена (в виде специально обработанных препаратов), постепенно привыкает к нему и перестает реагировать.
В обычной жизни влияние аллергена происходит бесконтрольно (человек никогда не знает, где, когда и в каком объеме на него будет воздействовать опасный фактор).
Иммунотерапия, которая, по сути, является лечебно-профилактической процедурой, проводится целенаправленно: врач составляет график и определяет терапевтические дозы – благодаря этому удается достичь положительного результата.
Кому подходит и как работает АСИТ?
АСИТ применяется в случаях, когда аллергенами являются вещества, встречи с которыми невозможно избежать (например, пыльца). Данный способ используется, если диагностировано IgE-зависимое аллергическое заболевание.
Методика помогает при:
- аллергическом рините и/или риноконъюнктивите;
- инсектной аллергии (реакция на пылевых клещей, аллергия на укусы насекомых);
- поллинозе (сезонный ринит);
- атопической бронхиальной астме.
Рисунок 3 — Сезонная аллергия
Ключевыми участниками аллергической реакции организма являются антитела и иммуноглобулины lgE.
При контакте с аллергеном иммуноглобулины вызывают повышенную реакцию, которая проявляется в виде неприятной симптоматики (заложенность носа, чихание, кашель, сыпь и т.д.).
Аллергическая вакцинация (АСИТ) позволяет перестроить иммунную систему: такое лечение призвано нормализовать уровень специфических Е-иммуноглобулинов.
Какие есть противопоказания?
Этот метод лечения не является универсальным: у него есть и ограничения, и противопоказания.
| АСИТ не проводят | Аллергии, которые не лечат методом АСИТ |
|
|
Как проводится АСИТ?
Подготовка
Решение о целесообразности проведения специфической иммунотерапии принимается совместно пациентом и врачом. Перед началом лечения человеку, страдающему от аллергии, предстоит пройти подготовку, которая подразумевает проведение исследований – их результаты необходимы для составления индивидуальной схемы лечения.
К обязательным обследованиям относятся анализ крови и мочи, а также аллергопробы. Дополнительно врач может направить на электрокардиограмму и спирографию (перечень необходимых обследований зависит от особенностей заболевания и состояния больного).
За неделю до начала процедуры пациенту нужно отказаться от приема антигистаминных препаратов. В период проведения лечебного курса важно создать такие условия, чтобы избежать контактов с провоцирующим аллергеном (или хотя бы свести их к минимуму).
Варианты проведения
Иммунотерапия аллергенами может осуществляться амбулаторно или стационарно. В первом случае один лечебный курс длится до полугода (такие курсы повторяются на протяжении нескольких лет подряд). Если пациент находится в стационаре, вакцинация проводится 3–4 недели, после чего еще 2–3 месяца процедуры проводятся в амбулаторных условиях.
Схемы
Существует несколько схем гипосенсибилизирующей терапии. Оптимальный вариант – классическая схема, которая подходит для разных форм аллергии – и на ранней стадии, и при длительно протекающей болезни.
В качестве альтернативы пациенту могут предложить сокращенный вариант, который занимает меньше времени.
Ускоренные курсы несут в себе больше рисков, поэтому проводить их можно только при легких формах и в условиях стационара, под постоянным врачебным контролем.
Все без исключения схемы состоят из двух этапов:
- На первом этапе начинается введение минимальных доз аллергенов с постепенным их увеличением до максимально допустимой дозы (это так называемая оптимальная доза, максимально переносимый объем аллергена). В классическом варианте эта стадия, получившая название инициирующей, обычно длится 4 месяца.
- Второй этап – поддерживающая стадия (по классической схеме она длится от 6 месяцев до нескольких лет). Все это время пациент получает оптимальную дозу очищенного аллергена – это позволяет закрепить достигнутый эффект.
Способы введения
Чтобы доставить аллерген в организм, в АСИТ-терапии предусмотрены инъекционные и неинъекционные способы введения:
- С помощью подкожных инъекций (уколы);
- перорально (в виде таблеток, капель, капсул);
- сублингвально (рассасывание под языком);
- интраназально (закапывание в нос).
Наиболее удобный и безопасный способ – сублингвальное введение, которое может использоваться как у взрослых пациентов, так и у детей.
Рисунок 4 — Подкожная инъекция
Лечение по АСИТ – препараты
Больному могут быть предложены разные формы препаратов. Изначально терапия по данной методике подразумевала применение водно-солевых экстрактов (например, водно-солевой препарат пыльцы березы).
Позже, помимо естественных аллергенов, встречающихся в природе, появились модифицированные полимеризованные аналоги – аллергоиды для инъекций и рассасывания.
В арсенале отечественных аллергологов есть препараты российского и импортного производства (хорошо зарекомендовали себя лечебные аллергены Сталлержен, Алюсталь, Оралейр, Сталораль и др.).
Рисунок 5 — Аллергенспецифическая иммунотерапия
Наиболее эффективными и безопасными являются препараты-депо (пролонгированные аллерговакцины). Их особенность заключается в том, что высвобождение аллергена происходит непосредственно в организме (это снижает риск возникновения побочных явлений), и действие препарата продолжается более длительное время, благодаря чему нужно меньшее количество процедур.
Периодичность и частота лечения
В зависимости от особенностей аллергии пациенту может быть рекомендована круглогодичная или сезонная иммунотерапия.
- Сезонный (предсезонный) курс показан в случаях, когда речь идет о так называемых сезонных аллергиях, связанных, например, с сезонным цветением. Лечение начинается за 3–4 месяца до начала аллергосезона, чтобы к началу цветения пациент получил максимально возможную дозу аллергена. Далее терапия приостанавливается – до того момента, когда прекращается воздействие внешнего раздражителя (аллергена).
- Круглогодичная АСИТ подходит тем пациентам, у кого аллергическая реакция связана с повседневными бытовыми раздражителями (шерсть животных, пыль, клещи и т.п.). В этом случае лечение подразумевает введение нарастающей дозы препарата, а по достижении максимально допустимой дозировки вводятся поддерживающие дозы. Такое лечение продолжается длительное время – до тех пор, пока не будет достигнут положительный результат.
Продолжительность лечения (и количество необходимых курсов) у каждого пациента – своя.
Рисунок 6 — Пылевые клещи
Как понять, что АСИТ-терапия помогает?
Доказательством того, что иммунотерапия дает положительный результат, является ослабление аллергических симптомов после очередного курса, а также улучшение общего самочувствия пациента.
Люди, проходящие такое лечение, отмечают, что проявления аллергии постепенно уменьшаются, снижается необходимость в приеме противоаллергических препаратов (в том числе в период между курсами).
Объективно оценить эффективность терапии позволяют лабораторные анализы, в частности, анализ крови на иммуноглобулин Е (показатель lgE в сыворотке крови после лечения снижается).
Чтобы обеспечить максимальную эффективность терапии, важно:
- начинать лечение как можно раньше, по возможности на ранних стадиях аллергии;
- использовать качественные вакцины;
- соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Какие есть побочные эффекты у аллерговакцинации?
Методику АСИТ применяют при лечении миллионов больных разного возраста. При условии грамотного расчета оптимальной дозы и корректного проведения процедуры лечение переносится достаточно хорошо. Однако никто не застрахован от побочных эффектов.
Если речь идет о подкожном введении аллергенов, у многих пациентов появляются такие явления, как покраснение, небольшая отечность и зуд в месте укола. Это временная реакция, которая проходит за 1–3 дня. При рассасывании препарата под языком также иногда могут иметь место схожие симптомы (жжение, зуд, отечность полости рта), но они случаются намного реже.
Помимо местных побочных эффектов, некоторые пациенты жалуются на более серьезные системные проявления: головную боль, заложенность носа, крапивницу, отеки (отек Квинке). Такая реакция в большинстве случаев говорит о неправильном проведении лечения.
Ответная реакция обычно проявляется в течение 30–60 минут, поэтому это время необходимо провести в поликлинике (больнице), где смогут вовремя оказать профессиональную помощь.
Преимущества и недостатки метода
Гипосенсибилизирующая терапия позволяет изменить естественное течение аллергического заболевания и предупреждает его развитие и переход в более тяжелую форму. Данный подход рассчитан на длительное время – речь идет о 3–5 годах непрерывного лечения. АСИТ дает лучшие результаты на начальных стадиях (при легких формах) аллергии.
Окончательный результат терапии зависит от нескольких факторов – начиная от индивидуальных особенностей организма и заканчивая ответственностью специалиста и самого пациента. Лечение должно проводиться под контролем опытного аллерголога.
АСИТ позволяет устранить неприятную симптоматику и максимально уменьшить дозы принимаемых антигистаминных средств. В идеале удается добиться длительной ремиссии до 10–20 лет, а иногда и полностью избавиться от аллергии (примерно в 5% случаев аллергия проходит полностью, еще в 80% удается достичь заметного улучшения).
Среди минусов методики:
- возрастные ограничения (метод используют при лечении пациентов от 5 до 60 лет);
- ограничения по показаниям (аллергенам);
- большой список противопоказаний;
- вероятность серьезных побочных реакций;
- высокая стоимость терапии (однако в будущем затраты компенсируются за счет уменьшения использования противоаллергических средств).
Видео — Особенности АСИТ-терапии
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.
Безопасный способ лечения аллергии
- Сегодня мы поговорим о таком методе лечения аллергии, как аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).
- К сожалению, ни один из лекарственных препаратов, применяемых для облегчения симптомов аллергии, не может изменить реакцию организма на аллерген.
- Аллергические болезни часто развиваются по нарастающей: сначала это легкие проявления ринита, затем они становятся более выраженными, потом может присоединиться сухой кашель и приступы удушья — бронхиальная астма развивается в 50% случаев аллергического ринита.
Еще одна неприятная особенность аллергии — лекарства, которые вначале хорошо снимают все симптомы, со временем перестают помогать.
Кроме этого, может удлиниться сезон реагирования — к примеру, если вначале организм реагирует на пыльцу, когда ее концентрация в воздухе достигает наивысшей точки, то впоследствии симптомы станут вас беспокоить в течение всего периода цветения. А самое неприятное — на фоне выраженной чувствительности к одному аллергену может присоединиться реакция на новые раздражители — к примеру, пыльцу трав или клеща домашней пыли.
АСИТ является единственным на сегодняшний день методом, способным изменить отношение организма к аллергену и предотвратить дальнейшее развитие аллергии. Этот метод достаточно давно применяется во всем мире с 1911 года, но остается на сегодняшний день наиболее современным и эффективным.
Без проведения АСИТ с течением времени высока вероятность:
- Усугубления симптомов.
- Перехода аллергического ринита в астму.
- Присоединения чувствительности к новым (неродственным) аллергенам.
- Снижение эффективности симптоматической лекарственной терапии.
Четыре основных преимущества АСИТ, которые вернут вас к жизни:
- Снижает или даже снимает симптомы на долгое время.
- Снижает необходимость приема симптоматических лекарств, связанных с аллергией.
- Предупреждает присоединение чувствительности к другим аллергенам.
- Предупреждает прогрессирование аллергии от ринита до астмы.
Принцип АСИТ
Принцип АСИТ заключается в применении препаратов, созданных на основе самих аллергенов, являющихся причиной вашей болезни.
АСИТ основана на регулярном введении аллергена в достаточных дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым вы сенсибилизированы.
АСИТ — длительный процесс, длящийся от 3 до 5 лет. Суть его заключается в том, что пациента с аллергией подвергают воздействию аллергена, медленно и постепенно увеличивая дозу этого аллергена так, чтобы иммунная система не реагировала чрезмерно и не возникало клинических признаков аллергической реакции.
Ключевые факторы эффективности АСИТ:
- Лечение на ранней стадии — чем раньше начата АСИТ, тем более она эффективна.
- Соблюдение режима приема и всех рекомендаций врача
- Применение качественных препаратов промышленного производства, стандартизованных и очищенных от иных раздражителей и посторонних примесей
- Важно знать!
- При проведении АСИТ возможны побочные реакции.
- Они подразделяются на:
Местные реакции в виде покраснения, зуда, отека в месте инъекции аллергена отмечаются у большинства пациентов (80%). При наличии выраженных местных реакций возможно применение симптоматических средств (на эффективность АСИТ это не повлияет). Общие реакции могут быть похожи на симптомы, возникающие при обострении аллергии.
Они могут быть легкими или средней тяжести и частота их развития — не более 10%.
В литературе описаны крайне редкие случаи (
Лечение аллергии методом аллерген-специфической иммунотерапия ( АСИТ) — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
С наступлением поздней осени и первых заморозков у детей и взрослых, страдающих аллергией, наступает улучшение самочувствия, так как симптомы аллергии на пыльцу растений и споры плесени исчезают.
Лишь пациенты с круглогодичным ринитом и непереносимостью к эпидермальным аллергенам могут находиться в обострении в это время года, так как пик активности клещей домашней пыли приходится на ноябрь — январь, а контакт с животными возможен круглогодично.
- Люди с реакцией на споры плесневых грибов( Cladosporium и Alternaria) могут отмечать длительное сохранение симптомов при наличии влажной затяжной осени и до наступления морозов, что в последние годы отмечается иногда только в середине декабря, а также с приходом ранней весны (при таянии снега), но чаще- с апреля.
- Основным проявлением аллергии на пыльцу растений, споры грибов и клещей домашней пыли является аллергический ринит (АР).
- Аллергический ринит— это вызванное аллергенами воспаление слизистой оболочки носа.
Аллергеном называют чужеродное вещество, на которое организм чрезмерно сильно реагирует (в норме подобные вещества такой реакции не вызывают). Различают круглогодичный и сезонный АР.
Непосредственной опасности для жизни АР не представляет, однако при тяжёлом течении заболевания могут возникнуть серьёзные нарушения повседневной активности и сна, возможно появление осложнений (например, полипов — разрастаний слизистой оболочки носа, воспалений уха и придаточных пазух носа). Часто наблюдают сочетание АР и бронхиальной астмы (БА) и аллергического конъюнктивита.
Поллиноз («сенная лихорадка») — заболевание, вызванное пыльцой растений (от греческого pollen — пыльца), как и любой другой вид аллергии возникает в результате наличия у человека повышенной чувствительности в ответ на воздействие веществ, содержащихся в окружающей среде, выступающих для данного организма в качестве аллергенов.
Клещи домашней пыли — основная причина бытовой аллергии, проявляющейся чаще всего круглогодичным аллергическим ринитом. Они хорошо размножаются во влажных местах при температуре около 25 °С.
Поскольку основная пища таких клещей — слущенный наружный слой кожи человека, то матрацы, подушки и постельное белье представляют идеальную для них среду обитания. Клещей, также, находят в одежде, коврах, мягкой мебели и мягких игрушках.
Повышенная влажность (60–70%) внутри дома создает благоприятные условия для жизни и размножения клещей.
Воздействие аллергена на организм сопровождается накоплением биологически активных веществ и клеток, участвующих в развитии аллергических реакций (процесс сенсибилизации).
Одновременно процесс сенсибилизации может идти не к одному, а ко многим аллергенам, среди которых могут быть, так называемые, «главные» аллергены и «малые» аллергены, что важно в лечении при назначении лечебных аллергенов, применяемых для АСИТ( Аллерген-специфической иммунотерапии).
В Детской поликлинике ИДК проводится аллергодиагностика по результату анализа крови — на выявление специфических антител класса иммуноглобулина Е к различным аллергенам в виде аллергопанелей и наборов индивидуальных аллергенов: пыльцевых, грибковых, пищевых, бытовых, эпидермальных. Анализ можно делать круглогодично вне зависимости от принимаемых лекарств, сразу после стихания выраженных клинических проявлений обострения аллергического заболевания, а также не зависимо от других сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев данный вид диагностики позволяет выявить причину заболевания — значимый аллерген и проводить в дальнейшем правильное лечение. Также имеется возможность оценить прогноз эффективности АСИТ аллергеном березы, аллергеном клещей и аллергеном тимофеевки, что повышает эффективность проводимой АСИТ.
При наличии показаний, в сложных диагностических случаях, врач-аллерголог –иммунолог Детской поликлиники ИДК может порекомендовать проведение кожных скарификационных проб ( КСП) с аллергенами ( КСП проводят детям с 5-летнего возраста) и перенаправить пациента в специализированные аллергологические кабинеты других медицинских медучреждений г.Самара.
- Процесс лечения аллергии включает:
- 1. Устранение или максимальное сокращение контакта с аллергенами;
- 2. Прием медицинских препаратов;
- 3. Аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ);
4. Предсезонную профилактику обострений заболевания.
Аллерген-специфическая иммунотерапия ( АСИТ):
Наиболее перспективный метод лечения представляет собой введение аллергена в постепенно нарастающих концентрациях, в результате чего возрастает устойчивость организма к этому аллергену. Основной механизм АСИТ заключается в перестройке характера иммунного ответа на действие аллергена.
Лечение аллергенами проводится с 5-летнего возраста, периодичностью не менее 3 -5 лет, в определенные сроки в течение года.
Оно приводит к исчезновению клинической симптоматики в период естественного воздействия аллергена или к уменьшению ее выраженности, помогает пациентам снизить медикаментозную нагрузку в период обострения, не дать произойти расширению спектров аллергенов, а также не дать реализоваться такому тяжелому заболеванию, как бронхиальная астма, которая может привести к инвалидности.
Аллерген может вводиться несколькими способами:
1.Введение внутрикожное (инъекции).
2. Капли под язык или сублингвальный способ.
3. Рассасывание таблеток.
В Детской поликлинике Мать и Дитя-ИДК используется сублингвальный метод и используют аллергены для подъязычного введения французской фирмы Сталораль: Сталораль «Аллерген пыльцы березы»,Сталораль «Аллерген клещей», таблетированный препарат « Оралейр».
АСИТ может проводиться только врачом аллергологом-иммунологом. Первое введение лечебного аллергена проводится в Детской поликлинике, а в дальнейшем пациенты вводят аллерген подъязычно по схеме в домашних условиях. Данный способ АСИТ обладает минимумом побочных реакций по сравнению с другими. Это отличный способ для детей, которые боятся уколов.
Лечение препаратами Сталораль «Аллерген пыльцы березы» и Сталораль « Оралейр» начинают не позднее, чем за 2-3 месяца до начала цветения деревьев (с декабря до февраля при лечении аллергии на деревья, с февраля по март при лечении аллергии на луговые травы) и продолжают в течение всего периода цветения. При лечении аллергии к клещам домашней пыли препарат Сталораль « Аллерген клещей» можно начинать применять в период медикаментозной ремиссии в любой месяц и продолжают круглогодично.
В отличие от всех существующих методов лечения аллергических заболеваний, положительный эффект от АСИТ сохраняется на длительный (по крайней мере, в течение нескольких лет (до 7) период. Клинически лечебное действие АСИТ достигается при завершении повторных курсов (не менее 3 -5 лет) лечения, но может проявиться после первого курса.
Эффективность АСИТ оценивается через 2 года после начала лечения аллергии к пыльце деревьев и трав, через 1 год — при лечении бытой аллергиии к клещам домашней пыли.
Врач аллерголог-иммунолог
Соловова А.Ю.
АСИТ. Кому ? Когда? Зачем ?
Что такое АСИТ? Как работает АСИТ ?
АСИТ – АллергенСпецифическая ИммуноТерапия — метод лечения аллергии, блокирующий аллергический тип реакции на конкретный аллерген.
Аллерген– внешний агент, который у чувствительного к нему человека вызывает аллергическую реакцию (отек, зуд, покраснение кожи и слизистых, отделение слизи, чихание). Аллерген — причина. Аллергеном может быть пыльца деревьев, растений, домашняя пыль, слюна, шерсть, экскременты животных (кошкисобакигрызуны).
«Аллерген-специфическая» означает, что здесь речь идет о специфическом, то есть конкретном аллергене, вызывающем у конкретного человека конкретные реакции.
Иммунотерапия – метод лечения с вовлечением иммунных механизмов.
Когда пациент получает специфичный аллерген (его аллерген), то в ответ на его введение в организм, иммунитет дает свой иммунный ответ в виде продукции защитных клеток против конкретно вводимого в организм аллергена.
Результат – получение своей «базы» защитных клеток (антител), которые способны бороться с аллергеном, который встретится в жизни.
Получается, что этот метод не предполагает введение новых химических или других веществ в организм. Нового ничего не происходит. Человек встретит этот аллерген в жизни, когда придет цветение растений, или когда он встретит свою кошку . Почему же это работает? В чем основа эффекта? В дозировке!
Гиппократ сказал: «Все есть лекарство и все есть яд –все дело в дозе», «Устраните причину, тогда пройдет и болезнь».
Когда при аллерген-специфической иммунотерапии пациент получает причину своей болезни в маленькой дозировке, болезни не возникает, а иммунный ответ возникает и количество защитных антител накапливается постепенно все больше и больше с ходом лечения. Ход лечения потому и долгий – до нескольких лет, зато потом аллергик может отказаться от привычных лекарств или значительно снизить их прием.
Как давно используется АСИТ ?
В 1910 г Almoth Write и его ассистен Leonard Noon провели ряд исследований подкожных инъекций экстрактов пыльцы перед сезоном цветения, рассчитанных в массовых единицах (единицах Нуна). Так был фактически осуществлен первый курс предсезонной иммунотерапии.
- Кому показана АСИТ ?
- АСИТ показана детям от 5 лет и взрослым с аллергическим ринитом , контролируемой бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения, только при подтвержденной IgE- зависимой аллергической реакции .
- Кому противопоказана АСИТ ?
- Людям с аутоиммунными заболеваниями, иммунодефицитами.
- При онкологических заболеваниях.
- При тяжелых психических расстройствах.
- Тяжелой форме бронхиальной астмы, неконтролируемая бронхиальная астма .
- Наличие в анамнезе анафилактического шока на АСИТ (для подкожного метода).
- Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения.
Временные противопоказания к АСИТ.
- Нестабильная астма.
- Любые нестабильные аллергические заболевания (ринит, крапивница).
- Любые другие хронические заболевания в период обострения.
- Острые инфекции.
- Вакцинация
- Стоматологическое лечение или удаление зуба (для СЛИТ).
- Воспалительные заболевания ротовой полости — стоматит, гингивит, парадонтит (для СЛИТ).
- Как долго проводить АСИТ ?
- От 3-х до 5 лет.
- Какими способами проводится АСИТ ?
- ПКИТ — подкожная (инъекционная) АСИТ. Проводится только врачом- аллергологом в специализированном учреждении; на этапе набора дозы визит 1 раз в неделю, на поддерживающем этапе – 1 раз в месяц; вероятность системных реакций.
- СЛИТ — сублингвальная (подъязычная) АСИТ: каплитаблетки. Проводится самостоятельно дома; требует ежедневного применения; визит к аллергологу при увеличении дозы и для контроля; безболезненная; низкая вероятность системных реакций.
- Когда начать АСИТ ?
- При аллергии на клещей домашней пыли – АСИТ начинают в ремиссию заболевания, продолжают круглогодично.
- При аллергии на пыльцу деревьев – АСИТ начинают в декабре – январе до мая (включительно для капель) , продолжают круглогодично (для инъекций).
- При аллергии на пыльцу трав – АСИТ начинают в январе-феврале до июля (включительно для таблеток), продолжают круглогодично (для инъекций).
- Можно ли прервать АСИТ ?
- Прерывать схему лечения не желательно, но при определенных обстоятельствах возможно и необходимо :
- Побочные реакции (местные, общие), необходим индивидуальный подбор переносимой дозы.
- Вакцинация.
- Оперативное лечение.
- ОРЗ
- Обострение хронического заболевания.
- Воспалительные заболевания ротовой полости или удаление зуба.
Возобновление лечения проводится под контролем врача- аллерголога.
Педиатрическое отделение