Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?     Гребнева Татьяна Сергеевна    Зав. отделения клиники «Детский Доктор» на Щербакова 45, врач педиатр-неонатолог. Стаж — 10 лет.

Желтуха новорожденных — это не страшно!

Желтуха, или визуальное проявление гипербилирубинемии, включает синдромы различного происхождения, общей чертой которых является желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек.

В своей практике я практически ежедневно сталкиваюсь с желтухой новорожденных. Это абсолютно нормально, так как желтуха у деток проявлялась всегда и будет проявляться далее.

В первую очередь тактика ведения таких детей зависит от возраста ребёнка, от того, насколько сильно выражена желтуха и на каком сроке родился малыш. Прежде всего нужно выяснить причину желтухи.

В практике неонатолога используется патогенетическая классификация желтух новорожденных (по Н. П. Шабалову, 1996), согласно которой выделяют:

  • Желтухи, обусловленные повышенной продукцией билирубина (гемолитические): гемолитическая болезнь новорожденных, полицитемический синдром, синдром заглоченной крови, кровоизлияния, лекарственный гемолиз.
  • Конъюгационные желтухи: наследственно обусловленные синдромы Жильбера, Криглера–Найяра I и II типов, Ариаса, нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, тирозиноз, гиперметионинемия и др.), нарушение конъюгации билирубина при пилоростенозе, высокой кишечной непроходимости.
  • Механические желтухи: аномалии развития желчевыводящих путей в сочетании с другими пороками развития (синдром Эдвардса, Аладжилля), семейные холестазы Байлера, Мак-Элфреша, синдромы Ротора и Дубина–Джонсона, муковисцидоз, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность, синдром сгущения желчи, сдавление желчевыводящих путей опухолью, инфильтратами и др.
  • Смешанного генеза: сепсис, внутриутробные инфекции.

Желтуха новорожденных не всегда требует серьезного лечения и медикаментозного вмешательства.

Наиболее удобным и безопасным методом лечения в наши дни является фототерапия. Это самый эффективный способ лечения непрямой гипербилирубинемии. Суть действия фототерапии заключается в фотоизомеризации непрямого билирубина, т. е. превращении его в водорастворимую форму.

В настоящее время существует несколько разновидностей ламп синего света, с длиной волны 410–460 нм, позволяющих выбрать необходимую схему лечения (непрерывную, прерывистую).

Современные оптико-волоконные аппараты  лишены практически всех побочных эффектов, компактны, не нарушают обычного режима ребенка и его общения с матерью. Фототерапию начинают проводить, когда есть угроза роста билирубина до токсического значения.

Если фототерапию применяют у новорожденного с прямой гипербилирубинемией, можно наблюдать изменение цвета кожных покровов — синдром «бронзового ребенка».

К осложнениям фототерапии относятся ожоги кожи, непереносимость лактозы, гемолиз, дегидратация, гипертермия и загар.

Родителям малыша нужно запомнить, что при проведении сеансов фототерапии обязательны мероприятия по поддержанию постоянного водного баланса новорожденного.

На мой взгляд, лечение фотолампой  в домашних условиях очень удобно, практично и эффективно.  Ребёнок и мама, находясь дома, не нарушают свой привычный распорядок дня.

При необходимости врач может выехать на дом, эта практика осталась неизменной со времен советской медицины.

А вот практика доставки оборудования для проведения лечения на дому – новшество, которое значительно облегчит процесс лечения желтухи у новорожденных деток.

Помните, что желтуха — это симптом, требующий внимания! Лечитесь вовремя и будьте здоровы!

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?
 
  • Бесплатная доставка
  • Измерение билирубина (до начала лечения и после)
  • Предоставление всех необходимых документов
  • Первичный инструктаж (как пользоваться фотолампой, предоставление памятки)
  • Консультация по всем интересующим вопросам

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

  • Бесплатная доставка
  • Измерение билирубина (до начала лечения и после)
  • Предоставление всех необходимых документов
  • Первичный инструктаж (как пользоваться фотолампой, предоставление памятки)
  • Консультация по всем интересующим вопросам

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

  • Бесплатная доставка
  • Измерение билирубина (до начала лечения и после)
  • Предоставление всех необходимых документов
  • Первичный инструктаж (как пользоваться фотолампой, предоставление памятки)
  • Консультация по всем интересующим вопросам

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

Гродненская областная детская клиническая больница

Подробности

Опубликовано 18 Декабрь 2018

Просмотров: 5002

Физиологическая желтуха новорожденных — это довольно распространенное явление, как у доношенных малышей, так и у тех, кто родился раньше положенного срока. Физиологическая желтуха является вариантом нормы у новорожденного ребенка и отображает процессы адаптации ребенка к новым условиям жизни.

Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена распадом особого белка — фетального гемоглобина (гемоглобин F, гемоглобин плода), который ребенку больше не нужен после появления на свет и начала дыхания легкими.

Он заменяется на гемоглобин А, а в процессе распада образуется билирубин (желчный пигмент желто-оранжевого цвета). При этом ферменты печени, которые отвечают за выведение билирубина из организма, у новорожденных еще незрелые и функционируют не в полную силу.

В результате образующийся билирубин выводится медленно и откладывается в коже и слизистых. При большом его скоплении кожа, слизистые оболочки и белки глаз начинают желтеть. Пик желтизны приходится на 3-4 день жизни.

По мере того как налаживается работа системы выведения билирубина физиологическая желтуха проходит. Это обычно занимает 1-2 недели.Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

Критерии физиологической желтухи:

  • Начинается на 3-4 сутки жизни.
  • Нарастает в течении 4-5 дней жизни.
  • Начинает угасать с конца первой недели жизни.
  • Исчезает на 2-3 неделе жизни.
  • Кроме того, при физиологической желтухе не бывает зеленоватого оттенка кожи; общее состояние ребенка не страдает; моча и кал обычной окраски.

Но иногда желтуха может длиться дольше, и цвет кожных покровов становится интенсивно желтым.

Это может произойти при неправильно организованном грудном вскармливании, когда ребенок недоедает либо вследствие того, что в грудном молоке содержатся особые вещества, увеличивающие всасывание билирубина из кишечника (желтуха грудного молока) .

Билирубин, попавший в кишечник, начинает всасываться обратно, тем самым поддерживая его уровень в крови. В первом случае важно правильно организовать кормление, прикладывать ребенка к груди по первому требованию.

Если же желтуха продолжается 3 и более недель и при этом ребенок находится на грудном вскармливании, то в этом случае можно подумать о желтухе грудного молока.

Дети с желтухой грудного молока не имеют какой-либо патологии со стороны внутренних органов, кроме повышенного уровня билирубина крови. Они активно сосут, хорошо прибавляют в весе, регулярно опорожняют кишечник и мочевой пузырь, развиваются соответственно возрастным нормативам.

Кал и моча при желтухе грудного молока не темнеют, в отличие от патологических гипербилирубинемий. Также у таких малышей нет увеличения печени и селезенки.

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 1-3 дня. Если уровень билирубина за это время снижается на не менее 20%, то диагноз подтверждается.

Основными методами лечения желтухи грудного молока являются: а) сцеживание грудного молока и кормление ребенка пастеризованным грудным молоком на протяжении не менее 3-х дней; б) фототерапия ( при повышении уровня билирубина до высоких цифр ) – воздействие на кожу ребенка специальной лампой синего цвета ( под действием света билирубин переходит в другую форму, что облегчает его выведение).

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме? Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

Однако если уровень билирубина в крови значительно повышен или желтуха длится более одного месяца, скорее всего это патологическая желтуха. Патологическая желтуха – это желтуха, которая появляется с рождения либо после 3х недель жизни и которая длится более 14 дней. Также патологическая желтуха отличается высоким уровнем билирубина в крови.

Критериями патологической желтухи новорожденных являются:

  • Высокие цифры билирубина в крови;
  • появление желтухи в первые сутки после рождения малыша либо после 2-3 недели жизни;
  • длительность желтухи превышает две недели.
  • изменение окраски мочи (потемнение); изменение окраски стула (чаще всего обесцвечивание его);
  • вялость малыша или, наоборот, громкий беспокойный плач;
  • интенсивное окрашивание кожи, окрашивание ладоней и стоп; зеленоватый оттенок кожи;
  • увеличение печени и селезенки;
  • беспокойный сон;
  • отказ от еды.

При появлении признаков патологической желтухи необходимо обратиться к педиатру, так как ребенку может понадобится дополнительное обследование и лечение.

В настоящее время мам и малышей выписывают из роддома рано — на 3-4 сутки после родов. А значит, появление желтухи может быть отмечено уже дома.

Очень важно, чтобы малыша сразу после выписки взял под наблюдение педиатр: он сможет вовремя распознать симптомы и причины желтухи, проследить за развитием заболевания и предупредить возможные осложнения.

И тогда ваше «солнышко» легко перенесет вынужденную «золотистость» и быстро превратится в розовое сокровище.Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

Лечение желтушки новорожденных

Каждая мама считает, что именно ее ребенок — настоящее
золото, однако бывают случаи когда эти слова звучат буквально и цвет кожи
новорожденного ребенка приобретает золотисто-желтый оттенок. Как Вы могли
догадаться, сегодня речь пойдет о том, как
лечить желтушку у новорождженных

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

Многие мамы еще в роддоме задаются вопросом — почему у ребенка желтая кожа?
Транзиторная гипербилирубинемия (повышение уровня билирубина в крови) возникает
у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни.

Читайте также:  Пневмония у ребенка: особенности воспаления легких в детском возрасте

У половины доношеных и большинства
недоношенных детей это состояние сопровождает физиологическая желтуха новорожденных — в большинстве
случаев это нормальное явление при котором жизни и здоровью малыша ничего не
угрожает,

 поэтому не стоит нервничать и пугаться — просто печени малыша сложно
справиться с внезапно рухнувшей на нее нагрузкой.

Главная задача для мамы, которая находится первые недели
жизни все время рядом с малышом — четко определить где физиологические
особенности заканчиваются и начинаются нарушения обмена билирубина у младенца.
О высоком уровне билирубина у новорожденного Вас информируют сразу, еще в
роддоме.

Если показатели билирубина будут критично высоки, то лечение будет
незамедлительным — такое состояние у малышей встречается редко и лечится на
месте; сегодня наш разговор не о нем.

Гораздо чаще встречаются случаи повышения билирубина в крови
малыша, при которых не требуется оказание экстренной помощи. Как же тогда лечить желтуху у младенца? В таких
случаях врачи назначают процедуры фототерапии, которые могут проводиться в
роддоме, а могут в дневном стационаре или на дому.

Процедура фототерапии практически безвредная (однако никогда
не стоит принимать решение о лечении малыша не посоветовавшись с врачом), она
основана на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света.

В
начале двадцатого века внимательная медсестра одного из родильных домов США
обратила внимание, что если ребенка выкладывать на солнышко — желтушка у новорожденного проходит куда
быстрее.

Затем учеными было доказано благотворное влияние определенного спектра
солнечного света на уровень билирубина в крови и  врачам всего мира стало ясно чем лечить желтушку у новорожденных.

Сегодня лечение
желтушки под лампой фототерапии
используют и родильные дома и поликлиники,
однако маме после родов с малышом не всегда удобно посещать дневной стационар,
а задерживаться в роддоме, чтобы «посветить» малыша никому не
хочется, ведь дома и стены лечат.

В такой ситуации можно купить лампу для лечения желтухи если позволяет семейный бюджет — в
магазинах медицинской техники самая простая лампа стоит порядка 70 тысяч
рублей, однако через неделю использования лампа
для лечения желтухи
станет не нужна — малыш выздоровеет.

Есть и более
бюджетный вариант — взять лампу для лечения желтушки в аренду.

Прокат лампы для
лечения желтушки
доступен в «Сети клиник «ДокторА».

Мы
предоставляем комплексную услугу — врач-педиатр привезет к Вам домой аппарат для лечения желтухи у
новорожденного  «Аксион»
,
осмотрит малыша, даст рекомендации как
лечить желтушку лампой
дома.

Как правило, курс лечения желтушки новорожденного на дому занимает несколько дней —
после завершения лечения врач-педиатр снова приедет к Вам домой, оценит
состояние малыша, даст дальнейшие рекомендации и сам заберет лампу.

Все
оборудование, используемое для лечения желтушки на дому технически исправно (обслуживается
профессиональным медтехником) и имеет необходимые сертификаты соответствия. При
таком подходе к лечению от мамы требуется только любовь и забота, которые
подчас помогают малышу поправиться наравне с медицинскими процедурами.

Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?

Выбирая метод лечения
желтушки новорожденных
нужно четко понимать — если врач Вам настоятельно
рекомендует начать оказывать экстренную помощь малышу немедленно или направляет
на обследование в «Перинатальный центр» — скорее всего Ваш малыш в
группе серьезного риска и стоит прислушаться советам врача.

Если Вы хотите провести своему ребенку курс фототерапии на
дому – свяжитесь с нами по телефону контактного центра —  8(4212) 47-00-74 или через форму обратной
связи, операторы всегда ответят на все Ваши вопросы, а опытные врачи сделают
все, чтобы лечение желтушки прошло с
комфортом для мамы и малыша.

Желтуха у новорожденных

Желтуха (гипербилирубинемия) – это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения.

  • Откуда берется желтуха
  • Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения красных кровяных клеток – эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода.
  • Количество таких клеток у новорожденного в крови значимо выше по сравнению со взрослым человеком.

Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из-за незрелости ферментных систем печени.

Это приводит к повышению концентрации билирубина в крови. Билирубин – жирорастворимое вещество, поэтому проникая через стенки сосудов он накапливается в тканях, богатых жиром (в том числе в подкожной жировой клетчатке) и вызывает ее желтушное окрашивание.

  1. Как выглядит желтуха у новорожденных:
  2. Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме? Как лечится желтуха у новорожденных в родильном доме?
  3. Опасна ли желтуха?
  4. В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.
  5. Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может привести к тому, что он проникнет через стенки сосудов также и в ткань головного мозга, которая тоже богата жиром, и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы.
  6. Поэтому, особенно на первой неделе жизни, необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.
  7. Как проявляется желтуха?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают белки глаз или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги.

Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Врач или медсестра родильного дома или поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.

Тем не менее, вам тоже следует обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе скорой помощи) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Профилактика желтухи

Самым эффективным методом профилактики и снижения интенсивности проявлений желтухи является правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки).

Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно, к повышению уровня билирубина в крови.

Кроме того, при недостаточном питании происходит повторное всасывания билирубина из кишечника. Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Сама по себе вода не выводит билирубин, так как вещество в воде не растворяется.

Лечение желтухи

При высоких показателях билирубина единственным эффективным методом лечения является фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин и способствует его выведению с мочой и калом.

Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Дети 0 — 1 мес

Неонатолог — это главный врач для новорожденного.

Ниже Вы сможете узнать, какие заболевания наиболее часто проявляются в неонатальный период от 0 до 1 месяца новорожденного, как распознать их по симптомам, поведению малыша, к какому врачу обратиться, какую диагностику и лечение может назначить врач. 

Инфекции

  Новорожденные особенно подвержены инфекционным заболеваниям, которые вызывают различные микроорганизмы (бактерии, вирусы и грибки). 

   Симптомы инфекционных заболеваний: отсутствие аппетита, уменьшение веса, резкие перепады температуры тела, рвота, бледная кожа, одышка. При тяжелом инфицировании новорожденный вялый, плохо сосет. 

   Если у ребенка долго гноятся пупок или глазки, гнойнички на теле, то рекомендуется сдать анализы на наличие инфекций. У малыша возьмут соскоб со слизистых оболочек, а также кровь из вены. Далее по результатам тестов неонатолог назначит необходимое лечение.    Наибольшей опасности инфекционных заболеваний подвергаются группы риска: недоношенные и гипотрофичные дети, двойняшки, тройняшки. Желтуха    Если у малыша желтый оттенок кожных покровов, слизистых оболочек и желтые белки глаз, то у ребенка физиологическая «желтушка». Обычно физиологическая «желтушка» проходит в течение нескольких дней. В противном случае Вам следует обратиться к неонатологу, так как желтуха может перейти в паталогическую форму.       

     Неонатолог назначит Вам биохимический анализ крови для определения билирубина. Не стоит относиться к этому легкомысленно, повышенный билирубин только в первые недели жизни не оказывает губительного воздействия на клетки головного мозга.

Поэтому надо своевременно начать лечение и далее отслеживать уровень билирубина в крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя.

Читайте также:  Как лечить цистит у детей, лечение цистита у детей

Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья. 

     После диагностики врач назначит фототерапию (лечение ультрафиолетовым светом) и необходимые препараты.

   По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50% доношенных и у 70–90% недоношенных новорожденных. 

Нервная система

     Как только малыш появляется на свет, врач — неонатолог проверяет состояние его нервной системы. Потом, уже после выписки из роддома, малыша с той же целью регулярно осматривает невролог в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Оба специалиста прежде всего оценивают мышечный тонус ребенка, его рефлексы и психомоторное развитие. 

  1.    Врожденные рефлексы: сосательный, глотательный, хватательный, мигательный, защитный, опоры, ползания, шаговый и др. Если рефлексы нарушены, то нужно обратиться к детскому неврологу. Невролог может назначить УЗИ головного мозга, МРТ, томографию мозга. 
  2.   Ребенок сучит ножками, подолгу плачет, значит у ребенка возможно колики (самопроизвольные спазмы кишечника), запоры. С сильными и продолжительными коликами нужно обратиться к детскому неврологу. Невролог может назначить массаж, электрофорез, ЛФК, парафиновые процедуры для лечения малыша. 
  3.    Если ребенок поворачивает голову только в одну сторону, то вероятно у малыша кривошея. Это можно заметить, например, когда ребенок сосет у мамы только, например, левую грудь, и не берет правую. Если кривошею совоевременно не вылечить, то нарушенное кровообращение может привести к нарушению работы головного мозга, и как следствие к задержке в развитии. Вам нужно обратиться детскому неврологу или неонатологу. Врач назначит массаж, электрофорез, ортопедический воротник. 

Желудочно-кишечный тракт        Если у малыша зеленый, с непереваренными комочками, с наличием слизи жидкий стул, то это возможно дисбактериоз. Нужно обратиться к инфекционисту. Инфекционист назначит анализ кала на наличие условно-патогенной и патогенной флоры. При положительном результате теста врач назначит лечение.

Рахит

   Если у малыша повышенная потливость, залысины на задней части головы и выпуклый лоб, повышенное беспокойство, то возможно у малыша рахит. Вам нужно обратиться к неонатологу. 

    Неонатолог может назначить пробы по Сулковичу или биохимический анализ мочи, который является более точным. По результатам теста врач назначит препараты с витамином Д.

Не стоит принимать препараты с витамином Д самостоятельно, так как избыток этого витамина может привести даже к смерти ребенка.

Точную дозировку может рассчитать только врач с учетом типа кормления ребенка, так как малыш, находящийся на искусственном вскармливании получает витамин Д через смесь. Поэтому у этих детей дозировка должна быть ниже. 

Сепсис

 Первыми возможными симптомами сепсиса новорожденных могут быть снижение активности, отсутствие аппетита, постоянно колеблющаяся температура, в промежутках одышка, рвота и понос или сильно вздутый живот. Запрещается заниматься самолечением сепсиса. 

Диагностика сепсиса при осмотре:

  • повышение температуры тела ребенка до 40° С (либо понижение до 35° С у недоношенных);
  • ребенок беспокойный или вялый;
  • его кожа имеет сероватый оттенок;
  • заостренные черты лица;
  • увеличение печени и селезенки;
  • учащенное сердцебиение и дыхание.

Медицинские тесты для подтверждения сепсиса: 

  • клинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов (клетки крови, отвечающие за иммунитет) либо их резкое снижение .
  • уровень С-реактивного белка и прокальцитонин в крови (показатели острого воспалительного процесса в организме).
  • посев крови для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в данном случае).
  • посев спинно-мозговой жидкости либо мочи, либо гнойного отделяемого с кожи (в зависимости от входных ворот инфекции (например, гноя с пуповинного остатка, если первично возникло его поражение).

Недоношенные дети.

    При диагнозе сепсиса неонатолог незамедлительно назначит антибиотики, иммуноглобулин, свежую плазму крови. В лаборатории проведут микробиологический анализ крови, мочи, кала, иногда секрета из глотки или рвотных масс. Установив возбудителя болезни, доктор применит антибиотики, предназначенные для его уничтожения. 

 Признаки недоношенности новорожденного: дряблые кожные покровы, при собирании кожи в складку она плохо расправляется, нарушение термо-регуляции, слабо развитый подкожный жировой слой, крипторхизм или зияние половой щели из-за недоразвития больших половых губ (у девочек) и др. 

Паталогическая желтуха

   Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени. 

Пневмония

    У новорожденного с момента рождения отмечают одышку, приступы апноэ, цианоз, тахикардию, пенистые выделения бронхолегочной этиологии. Общее состояние ребенка характеризуется вялостью, снижением аппетита, рвотой, расстройствами стула, снижением массы тела. Возможны нарушения центральной нервной деятельности, угнетение всех видов деятельности. 

Наиболее часто возбудителями пневмонии у плода являются TORCH-инфекции:

  • токсоплазма; 
  • вирус краснухи; 
  • цитомегаловирус; 
  • вирус герпеса; трепонема; 
  • листерия. 

   Причины интранатального заражения, то есть во время родов, связаны с наличием микробов в половых путях женщины. Наибольшую опасность представляет острый вагинит, цервицит и эндометрит в сочетании с лихорадкой непосредственно во время родов. 

    Другие инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, микоплазма, уреаплазма – могут стать причиной развития заболевания при высоком диагностическом титре. Основным возбудителем является стрептококк крупы В, на его долю приходится около половины всех случаев внутриутробной пневмонии у новорожденных. 

    Основой профилактики внутриутробной инфекции у новорожденных является повышение иммунитета и предотвращение инфекционных заболеваний у беременных женщин. При обнаружении симтомов необходимо обратиться к враче неонатологу или педиатру. 

      Врач проведет обследование малыша, проанализирует симптомы и при необходимости назначит общий и биохимический анализ крови. Эти тесты подтверждают общие нарушения, связанные с нарастающей гипоксией и воспалением.

Если нет четкого подтверждения патогенного фактора у матери, необходимо бактериологическое выделение микроорганизмов из крови или мокроты. Наиболее информативным и быстрым методом является определение титра антител к антигенам возбудителя.

Также врач может назначить рентгенографию легких. 

Профилактический осмотр  

       В первый месяц жизни, обязательно следует посетить невролога, окулиста, ортопеда и хирурга, сдать анализ крови и мочи, сделать УЗИ внутренних органов и тазобедренных суставов. 

 Оценка сотояния новорожденного по шкале Апгар 

 

Оценка 0 1 2
Сердцебиение отсутствует < 100 ударов в минуту > 100 ударов в минуту
Дыхание отсутствует нерегулярное ребенок плачет
Мышечный тонус отсутствует средний активные движения
Рефлексы отсутствуют сниженная реакция нормальная реакция
Цвет кожи синюшный бледный розовый

9-10 баллов -оптимальная оценка 

< 8 баллов - необходимо постоянное наблюдение за новорожденнным 

< 4 баллов - требуется интенсивная терапия или реанимация 

Физиологическая желтуха новорожденных — роддом "Лелека"

Еще в роддоме, на второй-третий жизни новорожденного, кожа ребенка может стать желтоватой. Это проявление физиологической желтухи новорожденных. Сразу спешим успокоить молодых мам: это не заболевание, а симптом, который не имеет ничего общего с желтухой при заболеваниях печени у взрослых. 

Что такое физиологическая желтуха и откуда она берется 

Как известно, в состав крови человека входят эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят кислород между тканями и органами.

Живут они сравнительно недолго, а затем распадаются на компоненты, которые выводятся из организма печенью и почками. Один из компонентов — билирубин, пигментирующее вещество.

При массовом распаде эритроцитов билирубин накапливается в тканях и придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок. По желтушному цвету кожи у взрослых диагностируют дисфункцию печени. 

В организме новорожденного тоже происходит массовый распад эритроцитов. Внутри утробы, когда младенец не дышит легкими, ему необходимо больше эритроцитов для полноценного снабжения кислородом.

Когда ребенок рождается, кислорода в кровь поступает больше, часть эритроцитов высвобождается и быстро разрушается. При этом образуется билирубин.

Читайте также:  Как приучить ребенка быть аккуратным?

А печень новорожденного еще не может вывести одновременно большое количество билирубина, он накапливается в коже, и младенец становится желтоватым. 

Как лечить физиологическую желтуху новорожденных 

Физиологическая желтуха — нормальное состояние для новорожденного младенца, оно не заразно, проходит само по себе через несколько дней, и на общее состояние организма не влияет. Но можно помочь организму малыша быстрее справиться с выводом билирубина. Есть несколько факторов, которые стимулируют желтушку: 

  • Задержка в организме мекония;
  • Голодание;
  • Переохлаждение. 

Меконий — это первородный кал, он образуется в кишечнике младенца из переваренных околоплодных вод, которые малыш глотает в утробе.

Выход мекония  — свидетельство того, что пищеварительная система малыша запустилась и начинает нормально работать. Чтоб меконий вышел быстрее, надо прикладывать новорожденного к груди с самого момента рождения.

Даже капли молозива благотворно скажутся на иммунитете ребенка и запустят перистальтику кишечника, после чего выйдет меконий. 

Раннее прикладывание к груди также не дает ребенку голодать. В первые дни жизни нет необходимости в прикорме ребенка. Даже если молока у матери мало, прикладывать малыша к груди надо чаще. Так ребенок будет по капельке питаться молоком матери, а грудь — переходить в режим нормальной выработки молока. 

Переохлаждение — еще одна возможная причина интенсивной желтушки. Но в наше время младенцев чаще одевают слишком тепло, чем оставляют раздетыми.

Так что оставлять ребенка голеньким на свежем воздухе надолго нельзя, но и кутать его в одеяльце тоже нет нужды. Хорошее правило — на ребенке должно быть на один слой одежды больше, чем на маме.

Если на маме летний сарафан, ребенку достаточно распашонки и ползунков, легкого конверта или одеяльца. 

Патологическая желтуха новорожденных 

Меньше чем у 1% детей желтуха новорожденного имеет патологический характер. Вот причины, по которым она развивается чаще всего: 

  • Преждевременные роды;
  • Медикаментозная стимуляция родового процесса, введение окситоцина; 
  • Врожденные заболевания желчных путей;
  • Резус-конфликт матери и ребенка; 
  • Сахарный диабет у матери; 
  • Инфекционные заболевания; 
  • Внутренние кровоизлияния у ребенка; 
  • Трещины сосков у матери и кровь в пищеварительном тракте малыша; 
  • Другие причины. 

Чтобы отличить нормальную желтуху новорожденных от патологической, в первые двое-трое суток за малышом устанавливают тщательное наблюдение.

При затяжной интенсивной желтухе возможны негативные последствия для центральной нервной системы. Поэтому младенцу могут назначить фотолечение.

Когда на тело малыша падают солнечные лучи, билирубин распадается на составляющие, которые выводятся из организма куда быстрее. 

Самое простое фотолечение — солнечные ванны. Малыша раздевают и на 10-15 укладывают на открытом солнце, в крайнем случае — на подоконнике. Важно: малыш не должен замерзнуть, от этого желтушка только усилится.

Если в роддоме нежарко, лучше полностью ребенка не раздевать, оголить только ручки и ножки. И конечно же, нельзя помещать младенца под палящие лучи солнца летом, особенно на юге.

Лучше проводить солнечные ванны утром и вечером.

В современных роддомах часто предлагают солнечные ванны при фотолампах. В этих специальных приборах длина световой волны подобрана так, чтобы максимально расщеплять билирубин на безопасные составляющие. В сочетании с грудным вскармливанием, фототерапия может оказаться довольно эффективной. Но в самых тяжелых случаях могут понадобиться инфузионная терапия и переливание крови. 

Желтуха у новорожденного – о причинах, опасностях и методах лечения рассказывает неонатолог клиники ISIDA

Желтуха у новорожденного– это желтое прокрашивание кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуха связана с увеличением билирубина в крови. Желтуха у взрослых и детей старшего возраста всегда ассоциируется с опасным заболеванием. И это действительно так: обычно это связано с какими-то инфекционными процессами, опухолями, серьезными заболеваниями, токсическими поражениями печени.

«Желтуха у новорожденного ребенка – совершенно особенное состояние, не связанное с серьезными изменениями в печени. Они являются физиологическими для этого возраста, поскольку вся пищеварительная система новорожденного ребенка является недозрелой», – рассказывает Тищенко Наталья Владимировна, врач педиатр-неонатолог клиники ISIDA.

Почему возникает желтуха у новорожденного

У детей в возрасте до 1 месяца происходит полное усовершенствование пищеварительной системы. Кроме того, происходят специфические процессы в костном мозге и кроветворной системе – разрушается фетальный гемоглобин и образуется так называемый взрослый гемоглобин. Одним из продуктов распада является желчный продукт билирубин, который накапливается в крови и окрашивает кожу в желтый цвет.

Чем опасна желтуха для новорожденного

Это достаточно токсичное вещество, но все зависит от того, какое количество билирубина в крови. Небольшое количество есть у абсолютно всех новорожденных.

Увеличение содержания билирубина в крови приводит к тому, что он пропитывает слизистые, кожу, склеры и даже ткани мозга, что особенно опасно.

Токсическое воздействие на ткани мозга вызывает ослабевание ребенка, низкую активность, слабое сосание груди, снижение всех рефлексов. В таком случает необходимо обследование и лечение.

Но чаще всего физиологическая желтуха у детей не приводит к таким последствиям. Проходит желтуха у новорожденных в большинстве случаев бесследно в течение первого месяца жизни.

Как лечится желтуха у новорожденного

Чтобы дифференцировать, опасна или не опасна желтуха для ребенка, необходимо находиться под наблюдением врача, чтобы определять уровень билирубина. Это позволит выработать тактику лечения и понять, что малыш не нуждается в помощи и надо просто выждать время.

Один из методов лечения желтухи у новорожденных – это использование лампочек фототерапии. Это лампы синего цвета с определенным типом волны, это не кварц. Они не опасны для ребенка, они помогают билирубину разрушиться и быстрее выйти из организма.

Билирубин из организма выходит со стулом. Если процесс дефекации у ребенка проходит регулярно и в достаточном объеме, то и уровень билирубина падает довольно быстро. Если стул не регулярен, есть запоры, тогда необходимо принимать меры.

Как определяется уровень билирубина в крови у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови.

Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови.

Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Существуют и другие виды желтухи. Какой вид желтухи у ребенка, определяет доктор еще в роддоме по определенным критериям и шкалам. Например, бывает желтуха, связанная с резус-конфликтом по группе крови матери и ребенка. Это обычно определяется в первые дни жизни ребенка.

Когда проявляется желтуха у новорожденных

Физиологическая желтуха начинается не ранее 3 дня после рождения. Поскольку она может продолжаться до месяца, наблюдение педиатра очень важно.

Каждую неделю необходимо проводить анализ билитестом, чтобы выяснить, снижается ли уровень билирубина и нет ли необходимости проводить дополнительные исследования.

Это необходимо, чтобы максимально уберечь ребенка от токсического поражения, связанного с незрелостью пищеварительной системы и печени, а также с недостаточным питанием. Поэтому очень важно кормить ребенка грудью по требованию и в достаточном объеме, чтобы облегчить выведение билирубина.

Физиологическая желтуха – это естественное состояние, которое проходит через 3-4 недели. Не переживайте и будьте здоровы!

  • Узнайте из статьи врача-педиатра, заместителя генерального директора по медицинским вопросам Андрея Виленского «Педиатрия на мировом уровне» о принципах, на которых базируется работа педиатрического отделения клиники ISIDA.
  • Скачать буклет «Первый патронаж» и получить необходимые знания о грудном вскармливании от специалистов клиники ISIDA по ссылке –
    «Первый патронаж».
  • Узнайте также о Важных аспектах здоровья ребенка из статьи врача-педиатра Полонской Людмилы Владимировны.

Возникли вопросы? Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на них. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *