Когда нужно вести ребенка к ЛОРу?

После летнего перерыва продолжаем публикацию материалов, посвященных работе врачей-специалистов детской поликлиники.

Мы уже рассказали о том, чем могут быть полезны маме с малышом офтальмолог и ортопед («НМ» №№ 4 и 5, 2001 г.) и как нужно подготовиться к приему у этих врачей.

Сегодня о той части здоровья ребенка, что находится в ведении врача-оториноларинголога, рассказывает Наталья Васильевна Семенова, врач московской поликлиники № 108.

Первый визит к лору

Хорошо, если он состоится в месячном возрасте, когда мама с малышом впервые проходит некоторых врачей детской поликлиники.

Почему мне хотелось бы видеть ребенка в месяц? Во-первых, для того, чтобы уточнить рекомендации по уходу за малышом, которые мама получила в роддоме. До сих пор кое-где дают ничем не обоснованные советы: например, закапывать в уши и в нос грудничку масло.

Во-вторых, в этом возрасте уже можно проверить слух ребенка. Родителям обычно не приходит в голову, что малыш может плохо слышать, а ребенок с невыявленным и, соответственно, нелеченным нарушением слуха уже в первые месяцы жизни начинает очень быстро отставать в развитии.

Если же все в порядке, то я назначаю следующий профилактический осмотр — в год.

А если заболели?

Вообще лечением простудных заболеваний, респираторных инфекций занимается врач-педиатр. Но помощь оториноларинголога тоже бывает нужна. Обязательно надо посмотреть ребенка, если насморк (особенно у грудничка!) не проходит в течение 10 дней. Если у мамы это первый ребенок, ей надо показать, как очистить носик малыша от слизи, как правильно закапать капли.

И совершенно необходим оториноларинголог, если есть подозрение на отит — воспаление среднего уха. Что должно насторожить маму? Малыш, которого кормят грудью, отказывается сосать. Иногда с плачем, иногда без. Ребенок сильно вертит головой, при надавливании на ухо испытывает боль.

Грудные дети особенно предрасположены к отитам, так как анатомически их ухо отличается от уха взрослого человека. Слуховая труба у малышей очень широкая, и любая инфекция из носоглотки попадает в нее очень легко. Так что профилактика отита — это правильное и своевременное лечение любого насморка.

Профилактический осмотр оториноларинголога — каждый год

Даже если ребенку удается избежать частых респираторных заболеваний и связанных с ними осложнений, я настаиваю на необходимости ежегодного осмотра. По моему опыту, только таким образом удается вовремя заметить самые неожиданные вещи, на которые не обращают внимания родители.

Например, ребенок не дышит носом. Или это плохая привычка, или ему мешают разросшиеся аденоиды, могут быть и другие причины. Но дома уже привыкли к этому, и родителям кажется, что так и должно быть. Но это ненормально.

Дальше. У ребенка длительно не дышит нос, никакие капли не помогают. К тому же при осмотре я вижу, что слизистая оболочка носа изменена как при аллергии.

Такого ребенка мы обязательно направляем к аллергологу, чтобы подтвердить природу насморка, выяснить, на что у него возникает аллергическая реакция, и назначить адекватное лечение — потому что сосудосуживающие капли, которыми родители так любят самостоятельно лечить насморк, здесь уже не спасут, а только ухудшат состояние слизистой. Итак, профилактический осмотр помогает вовремя выявить аллергический насморк.

Иногда при диспансеризации мы находим в носу, в ушах инородные тела, причем большие. Тоже — или не обращают внимания, или приходят с жалобами к педиатру вместо оториноларинголога.

Бывает, после стандартного ответа мамы «Жалоб нет» начинаешь расспрашивать ребенка, и выясняется, что у него нередки головные боли, шум или звон в ушах. Что это: начинающееся нарушение слуха, результат какой-либо травмы головы или сосудистые процессы, связанные с изменением атмосферного давления? Надо разбираться.

Очень распространенное явление — серные пробки, которые образуются, если уши неправильно чистят. Вообще довольно часто приходится предостерегать родителей от ошибок, которые они совершают по чьему-то неквалифицированному совету.

Использовать для лечения насморка у детей капли на масляной основе. Смотрите, что происходит: у ребенка острый насморк, при этом слизи вырабатывается в несколько раз больше, чем в норме, а мы еще и масла добавляем.

Капли на масляной основе в этом случае просто не действуют. Наоборот, они нужны для смягчения истонченной, атрофичной слизистой оболочки, когда возникает сухость в носу, — но такая проблема возникает обычно не раньше 10-12-летнего возраста.

А до этого времени слизистая у ребенка и сама прекрасно работает.

Использовать сосудосуживающие препараты в качестве лечебных. На самом деле они таковыми не являются, а служат для того, чтобы освободить нос от выделений. Итак, правильная схема действий: закапать сосудосуживающий препарат, затем через 3-5 минут высморкать нос и закапать лечебные препараты, назначенные врачом.

Детям, которые еще не умеют сморкаться, нос очищают так. Закапывают сосудосуживающие капли.

Через 2-3 минуты берут маленькую спринцовку с мягким резиновым наконечником, выпускают из нее половину воздуха, заводят в нос, где-то до середины носового хода. Затем аккуратно опускают вниз, на дно носового хода — там обычно скапливается слизь.

И потихоньку отпускают спринцовку. Это нельзя делать резко — мы можем сделать больно ребенку, повредить слизистую, вплоть до того, что начнется кровотечение.

С усилием промывать нос с помощью спринцовки. В самом промывании носа физраствором или подсоленной водой ничего плохого нет: нос после этого легче очищается от слизи. Но делать это надо очень осторожно, нельзя промывать нос под большим напором, так как значительная часть этой жидкости, содержащей инфицированные выделения, через носоглотку попадает в уши. Результат: отиты.

Бездумно использовать в качестве капель для носа сок растений — свеклы, моркови, лука и т.п. Во-первых, не надо думать, что сок свеклы поможет ребенку лучше, чем современные препараты, предназначенные для лечения насморка.

Во-вторых, надо знать, как правильно приготовить такие растительные капли, соблюсти верные пропорции. И обязательно сначала попробовать на себе — прежде, чем капать неизвестно что ребенку.

Ведь можно получить и ожог слизистой, и аллергическую реакцию — результат непредсказуем.

Против чего я не возражаю как врач — так это против капель, которые делают из сока алоэ и каланхоэ. В случае, если вы уверены, что у ребенка нет на них аллергии. Но все равно их надо правильно приготовить и сначала испытать на себе.

Аденоиды и миндалины

Они вызывают наибольшее беспокойство родителей часто болеющих детей дошкольного возраста, и неслучайно.

Аденоиды задуманы природой для того, чтобы защищать организм от инфекции. Каждый раз, когда на слизистую носа попадают антигены (бактерии, вирусы, вызывающие заболевания дыхательных путей), аденоиды увеличиваются, чтобы поглотить эту инфекцию.

Вот ребенок переболел ОРВИ и выздоровел — и аденоиды снова становятся нормальных размеров. Но если малыш болеет часто — раз в два месяца, раз в месяц, два раза в месяц, — то аденоиды не успевают уменьшаться, они растут и растут. Со временем могут даже перекрывать носовые ходы, мешая нормальному дыханию.

Вывод: чем меньше ребенок болеет, тем меньше вероятность, что аденоиды разрастутся, возникнет их гипертрофия. Поэтому любое закаливание, которое позволяет избежать частых простуд, полезно и для профилактики гипертрофии аденоидов.

Миндалины растут постепенно и примерно к 5 годам достигают своего максимального размера, 3-й степени. Это нормально, и если миндалины здоровы, их ни в коем случае не надо удалять, как иногда советуют некоторые врачи. После 5 лет они, выполнив свою основную функцию, начинают так же медленно уменьшаться, и в более позднем возрасте тоже обычно не причиняют беспокойства.

Миндалины в отличие от аденоидов можно специально закалять: просто не приучать ребенка постоянно пить только теплое. Не сразу, конечно, давать воду из холодильника, но постепенно приучать к прохладным напиткам. По моим наблюдениям, это дает очень хороший эффект.

Ежедневная гигиена

Для профилактики респираторных заболеваний я советую и взрослым, и детям, придя домой с работы, из садика или из школы, промывать нос.

В каждую половинку носа закапать по одной пипетке обычной воды комнатной температуры.

Все антигены, скопившиеся на слизистой носа за день, смываются этой водой — ее можно либо высморкать, либо проглотить, в кислой среде желудка антигены быстро нейтрализуются.

То же самое происходит с детьми, которые во время вечернего купания плавают и ныряют в домашней ванной или просто опускают лицо в воду.
Кстати, этим же способом мы добиваемся и профилактики болезней аденоидов, можно сказать, облегчаем их работу: им не приходится сильно увеличиваться, чтобы «употребить» все эти антигены.
А для профилактики заболеваний ротоглотки имеет смысл смывать те же антигены, полоская горло (обычной водой из-под крана комнатной температуры, например, при вечерней чистке зубов).

А вот ежедневная чистка ушей неполезна — ведь так мы убираем секрет, который специально выделяют ушные железы, чтобы защитить уши от проникновения наружной инфекции. Уши достаточно чистить один раз в неделю, желательно после ванной, во избежание повреждений — обычным плотно скрученным ватным фитильком.

И, наконец, важно научить ребенка правильно сморкаться. К двум годам он уже в состоянии освоить это. Итак, разворачиваем носовой платок, одну ноздрю закрываем пальчиком, другой дуем, наклонив голову вниз.

Не очень сильно, потому что при сморкании слизь может попасть в ухо. И ни в коем случае нельзя сморкаться сразу двумя ноздрями, потому что в этом случае создаются резкие перепады давления и могут пострадать уши.

Ведем ребенка к ЛОРу

Детский иммунитет слабее, чем взрослый. Так что даже самый обычный насморк может развиться в серьезное заболевание, которое будет длиться до нескольких недель. Чаще всего у детей болят: уши, горло и нос. Поэтому так необходимо, своевременно обратиться к врачу – ЛОРу.

Зачем нужен детский ЛОР?

Ошибка, которую совершают многие родители – лечат детей лекарствами, предназначенными для взрослых, самостоятельно рассчитывая дозировку. Но подобное незнание может обойтись Вашему малышу потерей здоровья, отразиться на его физическом и умственном развитии.

К тому же, неверно подобранное лечение не только не поможет, но и может сделать болезнь хронической.

Помимо назначения правильных препаратов, ЛОР также имеет все необходимые инструменты для осторожного обследования детей. Также, он хорошо разбирается во всех этапах развития органов дыхания и слуха, свойственных определенному возрасту.

Важно понимать, что есть перечень детских болезней, которых не бывает у взрослого. К примеру, у младенцев из-за недостаточного формирования костей черепа может возникнуть воспаление сосцевидного отростка за ушами – антриты. У малышей до трех лет – недоразвитие хрящей гортани, из-за чего дыхание станет шумным. До шести лет – аденоиды.

Детский ЛОР не только обнаружит заболевание, установит его причину, назначит лечение, но и порекомендует профилактические меры. Это поможет ребенку быстро восстановиться, повысить свой иммунитет.

На приеме, нужно не только изложить жалобы, но и рассказать какие заболевания ребенок уже перенес, про его аллергические реакции. После осмотра могут быть назначены такие дополнительные исследования: рентген уха, горла, носа, анализ крови (общий), эндоскопическое обследование.

Когда нужен детский ЛОР?

До одного года ребенка должен, как минимум, дважды осматривать детский ЛОР. Это делается с целью, обнаружить разные патологии ушей, горла и носа.

Иммунитет ребенка только формируется, поэтому не сможет противостоять окружающим инфекциям. И большую роль здесь играют так называемые ЛОР-болезни — и это не только кашель, насморк, а и: отит, искривление носовой перегородки, папилломатоз трахеи и гортани, ложный круп, остеомиелит верхней челюсти и тому подобное.

Итак, консультация ЛОРа необходима если:

ребенок спит, открыв рот, не реагирует на различные звуки и шумы;
говорит гнусавым или хриплым голосом («в нос»);
при насморке есть выделения слизи из носа;
ребенок жалуется на болевые ощущения в горле или ушах;
наблюдается кашель длительное время;
есть болевые ощущения в районе носа или лба.

Главное помните: на ранней стадии детский ЛОР способен вылечить многие заболевания, которые, если запустить их, могут перейти в опасную хроническую стадию. Поэтому ребенка нужно регулярно водить к этому специалисту, в целях профилактики.

Многопрофильная клиника IcMed. Статья проверена Лисневич Вячеславом Валентиновичем.

Когда необходим детский лор? — ЛОР клиника №1

Детский ЛОР — врач, занимающийся лечением и профилактикой заболевания уха, горла, носа. Детский ЛОР – это не просто специалист, который поставит диагноз, назначит лечение, но и, прежде всего человек, который найдет подход и вызовет симпатию ребенка, расположит его к себе. Хороший детский ЛОР ответит на все вопросы родителей и даст профессиональную консультацию.

Когда необходим детский ЛОР?

Отит, бронхит, трахеит, ангина, серные пробки, воспаления дыхательных путей, ларингит, аденоида – самые распространенные и опасные детские заболевания, которые смогут диагностировать детские ЛОР врачи нашей клиники. К сожалению, дети зачастую не всегда могут сказать, что их беспокоит.

В этом случае разобраться и помочь в лор заболеваниях у детей сможет только детский ЛОР врач. Поскольку иммунная система ребенка сформирована еще не до конца, даже легкие заболевания, такие как насморк, могут вызвать серьезные осложнения.

Поэтому необходимо проходить с ребенком регулярные обследования.

Услуги, оказываемые «ЛОР клиникой №1», детям

Обращайтесь к нам, прямо сегодня специализированная «ЛОР клиника №1» проконсультирует, даст рекомендации, назначит эффективное лечение вашему ребенку платный лор. Врач детский будет вести вашего ребенка на протяжении всего лечения.

Обычный прием у ЛОР врача включает:

Проверку органов дыхательных путей и слуха
Состояние миндалин
Осмотр носовых перегородок, раковин, слизистой оболочки
Осмотр гортани
Мазки с миндалин, глотки, слизистой оболочки носа

При необходимости ЛОР ребенку может назначить дополнительное обследование, которое можно пройти сразу же на месте, а также получить консультацию у других специалистов, находящихся в нашей клинике.

Необходимый профилактический осмотр, начиная с рождения, рекомендует проходить наша детская клиника, ЛОР осмотр проводит лучший детский ЛОР в Москве. Два раза в год необходимо показывать ребенка специалистам, а до одного года – посещать ежемесячно.

Детская поликлиника, лор врачи примут всех маленьких пациентов, специалисты проведут плановый осмотр, в случае необходимости назначат необходимый курс лечения.

«ЛОР клиника №1» — детский ЛОР на дом круглосуточно!

В нашей клинике ведется круглосуточный прием, где специалисты окажут срочную медицинскую помощь ребенку. Прием ведет квалифицированный детский ЛОР круглосуточно.

Москва – большой мегаполис, но родители могут обращаться к нашим специалистам в любое время.

Если возникает необходимость вызова врача на дом, в случаях острых болей, высокой температуры, когда невозможно приехать в клинику, родители могут воспользоваться такой услугой, как детский лор на дом. Наши специалисты окажут экстренную помощь.

Помощь окажет вам детский лор на дом круглосуточно, в любое время суток ребенку будет оказана экстренная помощь. Полное обследование, сдача анализов и физиотерапевтические процедуры, которые назначил вашему ребенку детский ЛОР, все это можно пройти в нашей клинике в Москве. Двери клиники всегда открыты как для детей, так и для их родителей.

Платный детский ЛОР окажет вам квалифицированную помощь, детский ЛОР ведет прием круглосуточно. Прийти на помощь маленьким пациентам, дать своевременную консультацию родителям можно в нашей клинике ЛОР детский.

Вызов на дом возможен в любое время.

Для детей у нас созданы все благоприятные условия, чтобы наши маленькие гости на приеме у детского ЛОРа круглосуточно, когда бы они ни посетили клинику №1 в Москве, чувствовали себя уютно, не боялись доктора и процедур.

Что нужно проверить после выздоровления от COVID-19

Чем больше переболевших коронавирусной инфекцией, тем понятнее, что для многих заболевание не проходит бесследно. Даже те, кто перенес инфекцию в легкой форме, могут отмечать всевозможные неприятные симптомы. В Минздраве говорят о необходимости проведения для таких пациентов реабилитации и создают специальную комиссию для изучения постковидного синдрома.

Первое время врачи советуют переболевшим возвращаться к обычной жизни аккуратно, беречь себя, не перенапрягаться, соблюдать режим сна и отдыха и правильно питаться, а нагрузки наращивать очень постепенно.

Медицинский директор Лабораторной службы Хеликс Дмитрий Денисов ответил на ряд вопросов по заданной теме.

Что такое постковидный синдром?

Национальный институт качества медицинской помощи (NICE) Великобритании разработал рекомендации, согласно которым, если признаки и симптомы заболевания сохраняются от 4 до 12 недель — это продолжающийся симптоматический COVID-19; если симптомы сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом, то, скорее всего, это постковидный синдром.

Таким образом, время восстановления у всех разное: у многих после перенесенной инфекции симптомы продолжаются менее 12 недель, у других — дольше. Если симптомы не исчезают или возникают новые в срок от 4 до 12 недель, то рекомендуется проконсультироваться с врачом и сдать анализы.

Не надо заниматься самодиагностикой и самолечением. Интерпретировать результаты исследований и назначать терапию в случае, если параметры отклоняются от нормы, может только врач, так же как и отслеживать в динамике показатели результатов анализов.

На какие показатели обязательно стоит обратить внимание после перенесенного COVID-19 и почему?

Изменения, возникающие в организме после заражения COVID-19, могут влиять на самочувствие и во время выздоровления, и в дальнейшем. Поэтому стоит обратить внимание на оценку тех органов и систем, которые чаще всего поражаются инфекцией. Вот примерный перечень исследований, которые помогут составить объективную картину состояния здоровья:

общий анализ крови,
анализ на СРБ (С-реактивный белок) и ферритин (поможет исключить остаточный воспалительный процесс и анемию);
проверить свертываемость крови (нужен, чтобы исключить риск образования тромбов);
оценить состояние миокарда (сердечной мышцы) (это особенно важно, если человек перенес пневмонию или у него были проблемы с сердцем до инфекции);
проверить показатели печени и почек (это поможет оценить их состояние после заболевания и приема лекарств).

Важные анализы для прогноза восстановления:

лактат — маркер гипоксии (недостатка кислорода в организме);
уровень витамина D (его дефицит, который наблюдается у большинства населения нашей страны, приводит к более длительному выздоровлению).

Кроме того, можно провести количественное исследование уровня антител — это позволит оценить иммунный ответ на перенесенную инфекцию и определить целесообразность вакцинации.
Проверка перечисленных показателей здоровья рекомендована тем, кто перенес COVID-19 в легкой или средне-тяжелой форме, в том числе с осложнением в виде пневмонии, и проходил амбулаторное лечение на дому.
Упадок сил, нарушение сна, снижение физической выносливости, сохраняющиеся проблемы со стороны дыхательной системы, такие как кашель и одышка, — все это показания к прохождению исследования для проверки состояния здоровья, чтобы подтвердить окончательное выздоровление или оценить возможные осложнения после перенесенной инфекции.

Когда лучше сдавать анализы в рамках обследования?

Многие интересуются, нужно ли обследоваться сразу после выписки из больницы (либо окончания курса домашнего лечения) или должен пройти определенный промежуток времени? Тут опять-таки стоит следовать рекомендациям лечащего врача.

С помощью исследований можно подтвердить окончательное восстановление, оценить в конце заболевания, насколько хорошо идет процесс выздоровления, а также исключить риски осложнений после перенесенной инфекции. Период, когда клиенту рекомендуется к прохождению данный комплекс, зависит от целей исследования.

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним

Очень часто в детской поликлинике, так же в наших подразделениях диспансера можно видеть детей и подростков, пришедших на прием к врачам без сопровождения папы или мамы.

Нынешнее поколение, считает, что оно очень самостоятельное и не нуждается в опеке старших.

Но наверняка не многие родители знают, что, отправляя несовершеннолетнего подростка одного на прием к врачу, или с кем-либо из взрослых, порой даже не являющихся родственниками, они тем самым нарушают действующее законодательство Российской Федерации.

В таких ситуациях врачи имеют полное право отказать вашему ребенку в приеме, так как он не сопровождается родителями, а если и сопровождается взрослыми, не являющимися законными представителями ребенка, то у них нет на это письменного согласия.

Наверняка многие возразят: мои дети всегда ходили сами, или их сопровождала бабушка, и все было нормально. Действительно, до недавнего времени на прием в поликлинику можно было привести ребенка любому члену семьи, или даже няне. Но с ноября 2011 года правила изменились.

Теперь, согласно Федеральному закону от 21.11.

2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», любые родственники ребенка на прием к врачу должны идти только со специальным согласием, от родителей или законных представителей, составленным письменно, причем заверять у нотариуса документ не обязательно.

Необходимым является также согласие на проведение целого перечня процедур и манипуляций (согласие на медицинское вмешательство). Подписывать его должны только официальные представители детей (родители, опекуны, усыновители или попечители) в присутствии сотрудника медицинского учреждения.

Если такой документ отсутствует, то в проведении УЗИ, электрокардиограммы или прививки врач имеет полное право отказать.

Как правило, такое согласие родители оформляют на приёме у участкового врача-педиатра, при этом в согласии законный представитель ребенка может указать фамилию, имя, отчество и контактный телефон тех людей (бабушка, брат, няня и т.д.), которым он доверяет передавать информацию о состоянии здоровья ребенка.

Согласие на предоставление информации, составляющей врачебную тайну, может быть оформлено и в виде отдельного документа (в случае, если круг людей, которому родители доверяют, расширился или изменился).

Что касается самостоятельного посещения врача подростком, то доктор обязан принять ребенка без сопровождения папы или мамы и без наличия доверенности (согласия) от них только в том случае, если ребенку уже исполнилось 15 лет. Несовершеннолетние старше 15 лет вправе самостоятельно оформлять согласие на медицинское вмешательство.

В случае если на приёме у доктора находится несовершеннолетний в возрасте до 15 лет без сопровождения взрослого и возникает необходимость назначения лечения, проведения каких-либо манипуляций, то без присутствия законного представителя врач этого сделать не сможет.

Всё вышеуказанное не относится к оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях.

*Родственники несовершеннолетних, не являющиеся родителями, опекунами или попечителями (бабушки, дедушки, братья, сестры, няни и т.д.

) вправе знакомиться с медицинской документацией несовершеннолетнего, а также получать информацию о состоянии его здоровья исключительно с согласия законного представителя, оформленного надлежащим образом (п.4 ч.4 ст.13, п.4 ст.22 Федерального закона № 323-ФЗ).

*Родственники несовершеннолетних, не являющиеся родителями, опекунами или попечителями (бабушки, дедушки, братья, сестры и т.д.

) вправе знакомиться с медицинской документацией несовершеннолетнего, а также получать информацию, составляющую врачебную тайну (о состоянии здоровья и диагнозе несовершеннолетнего, о результатах обследования, наличии заболевания и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях, результатах проведенного лечения и т.д.) исключительно с согласия законного представителя, оформленного надлежащим образом (п.4 ч.4 ст.13, п.4 ст.22 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации).

*Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него дает один из родителей или иной законный представитель несовершеннолетнего (ч.2 ст.20 Федерального закона № 323-ФЗ).

*Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте старше шестнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

*Медицинские вмешательства несовершеннолетним без согласия родителей (законных представителей) допускаются только по экстренным показаниям, для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю (ст.20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

*Законными представителями несовершеннолетних, не достигших 14-ти лет (малолетних), являются родители, усыновители, опекуны (ст. 28 ГК РФ, ст. 64 СК РФ).

*Законными представителями несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет являются родители, усыновители, попечители (ст. 26 ГК РФ, ст. 64 СК РФ).

*В детской поликлинике не допускается оказание медицинской помощи (опрос, осмотр, медицинские манипуляции, исследования, лечебные процедуры и т.д.) несовершеннолетним детям без присутствия родителей или законных представителей, поскольку:

Забота о детях – обязанность родителей (ст.38 Конституции РФ)
Ребенок имеет право на защиту своих прав и законных интересов, которые осуществляют родители или законные представители (ст. 56 Семейного кодекса РФ).
Неисполнение или ненадлежащее исполнение родителями (законными представителями) обязанностей, в том числе по защите прав и интересов несовершеннолетних, влечет предупреждение или наложение административного штрафа (ст. 5.35 КоАП РФ).

Информация подготовлена заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе Карловой О.В.

Советы специалиста-отоларинголога для детей клиники "Медибор"

Панченко Марина Анатольевна

Обращение к детскому отоларингологу в летнее время остается актуальным – малышей может преследовать аллергия, отиты после купания и тубоотиты. Детский отоларинголог клиники «Медибор» объясняет, в каких случаях консультация специалиста необходима.

Причины воспалений лор-органов у детей летом:

І. На фоне цветения у аллергиков носоглотка раздражена. Сейчас цветет липа, акация. И если у деток, склонных к аллергии, присоединяется инфекция, может осложниться риносинусит.

Не купированный воспалительный процесс в носике ребенка, который длится дольше двух недель (состояние не улучшается), — необходимо обратиться к врачу.

В это время может наблюдаться головная боль, утрудненное дыхание к вечеру и температура 37,3℃. Вроде как симптомы не сложные и все знают, что у ребенка аллергия, и малыш препараты принимает. Но, если они не дают результатов в течение двух недель, — это весомый повод обратиться к врачу.

II. Наружные отиты после купания.

Сейчас дети разных возрастов купаются в речках, озерах, где вода стоячая и не очень чистая.

К вечеру после купания может появиться жалоба от ребенка, что не может лечь на подушку – ушко тянет; затылок болит; не может кушать – в ушко отдает; непонятные выделения из уха. При этом температура может быть нормальная, а может быть 37,1℃.

Слабость, разбитость, небольшое нарушение слуха. Неделя-две таких симптомов и к доктору дети приходят уже с наружным отитом, осложненным фурункулом.

Если подобные жалобы возникли после купания, не откладывайте визит к доктору. При запущенной форме приходиться назначать антибиотики, поскольку к заболеванию присоединилась инфекция.

III. Тубоотиты.

Сейчас жарко, работают кондиционеры, есть сквозняки. Дети переохлаждаются. И родители замечают, что у ребенка возникают проблемы со слухом по непонятным причинам. Потом ухо начинает побаливать, добавляется слабость и разбитость. При осмотре в таких случаях, как правило, возникает воспалительный процесс – тубоотит. Чтобы избежать осложнений, не откладывайте визит к врачу.

Важно помнить: причин снижения слуха может быть много (от механического – скопления серы, до воспалительных процессов). Чем раньше обращаетесь, тем легче вылечить болезнь».

Марина Панченко,
детский врач-отоларинголог клиники Медибор

Если ребенок часто болеет

02.02.2017

Заболевания лор-органов: значение профилактики и семейной реабилитации

Накатис Я. А., д.м.н., профессор, Рымша М. А., д.м.н., ФГБУЗ КБ № 122 ФМБА России, кафедра оториноларингологии и офтальмологии медицинского факультета СПбГУ

Число детей, страдающих от заболеваний лор-органов, неуклонно растет год от года. Причем одновременно растет и число осложнений, а также уровень хронизации лор-патологии. Поэтому сегодня готовность как лор-специалистов, так и врачей-терапевтов эффективно осуществлять профилактику и лечение лор-заболеваний у детей, особенно первых лет жизни, приобретает особое значение.

Лор-патология как источник системных заболеваний

Состояние здоровья детей в значительной степени зависит от социально-гигиенических условий и образа жизни, состояния окружающей среды и здоровья членов семьи.

До половины детских обращений к оториноларингологу составляет патология глотки и носоглотки, около 25% — заболевания придаточных полостей носа, к остальным 30–33% относятся заболевания среднего уха.

В настоящее время патология лор-органов у детей занимает пятое место в структуре заболеваемости, а тугоухость и глухонемота являются серьезной социальной проблемой.

Осложнения, возникающие после нерационально пролеченных заболеваний у детей, в будущем приводят к тяжелой хронической патологии и потере трудоспособности в зрелом возрасте, что также является важной социальной проблемой.

Е. П. Карпова (2012 г.) отмечает, что в оценке качества здоровья детского населения большую роль играют показатели заболеваемости, а статистические данные вызывают тревогу: растет общая заболеваемость детей, при этом в ее структуре увеличивается доля болезней органов дыхания, которые занимают лидирующие позиции.

Частота распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух у детей достигает 28–30%. Практически каждый ребенок в возрасте старше 1,5 года хотя бы раз в год болеет тем или иным острым заболеванием лор-органов. Из 30–40 млн. ежегодно регистрируемых случаев ОРВИ порядка 70% приходится на детский возраст.

Хронические заболевания глотки у детей встречаются в 54% случаев, заболевания носа и околоносовых пазух — 16%, заболевания уха — около 28 %.

Актуальной медико-социальной проблемой является оптимизация методов лечения лимфоадено-тонзиллярной патологии (аденоидит, гранулезный фарингит, хронический тонзиллит), которая отмечается у 60–70% детей. Осложнения хронического тонзиллита, такие как эндо- и миокардиты, полиартриты, гломеруло- и пиелонефриты, представляют собой большую

опасность для жизни ребенка и вероятность его инвалидизации в будущем.

Наиболее часто среди заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречаются гипертрофия и воспаление аденоидных вегетаций, что становится причиной головных болей, расстройств внимания, ночного недержания мочи — никтурии, повышенного артериального давления, неврологических нарушений.

Таким образом, органам здравоохранения своевременную санацию лор-органов у детей следует рассматривать как важнейший качественный показатель в системе охраны материнства и детства, так как невыполнение этих мероприятий приводит к хронизации заболеваний ребенка и серьезным проблемам со здоровьем в будущем.

В основе лечения — комплексный подход

Лечение детей с заболеваниями лор-органов должно быть своевременным и комплексным, то есть проводиться несколькими специалистами различного профиля (педиатром, оториноларингологом, аллергологом-иммунологом, неврологом, ревматологом, физиотерапевтом) во избежание осложнений.

Медицинским и педагогическим работникам дошкольных учреждений рекомендуется проводить дыхательную гимнастику и закаливание детей различных возрастов, пропагандировать этот метод среди родителей.

Перспективной организационной формой наблюдения и оздоровления детей групп риска в отношении лор-патологии, посещающих дошкольные учреждения, является ясли-сад оздоровительного профиля, работающий по инновационной программе развития организованных дошкольников.

Внедрение комплекса медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья контингентов риска как составной части этой программы позволяет снизить детскую заболеваемость в среднем на 32,3% в зависимости от возраста детей.

Высокий удельный вес острых заболеваний уха, горла и носа у часто болеющих детей обусловлен их возрастными особенностями: максимальное число острых случаев приходится на дошкольный возраст от 1 года до 4 лет, затем этот уровень снижается.

Максимум случаев обращаемости по поводу хронических заболеваний лор-органов приходится на возраст 5–6 лет. Максимальный уровень распространенности хронического тонзиллита, как по данным осмотра, так и по обращаемости, отмечен у детей 10–14 лет.

Хронический средний отит, болезни носа и околоносовых пазух, болезни гортани с одинаковой частотой встречаются у девочек и мальчиков. По нашим данным, частота сочетанной патологии нарастает с возрастом детей, а в возрасте 14 лет она превышает уровень показателя детей до 1 года в 1,8 раза.

Установлено влияние климатогеографических факторов на уровень распространенности отдельных групп лор-заболеваний.

Так, в результате исследования выявлено, что в населенных пунктах, расположенных в южных районах страны, уровень распространенности воспалительных заболеваний среднего уха значительно ниже, чем в пунктах, расположенных в географических зонах с резким колебанием климатических условий.

Оздоровление детей, имеющих высокий риск формирования основных видов хронической патологии лор-органов, целесообразно осуществлять круглогодично.
Окружение и энзимы
Важную роль в развитии частых заболеваний верхних дыхательных путей и уха играет домашнее окружение ребенка: близкие контакты с родственниками, поцелуи нездоровых родителей, общая посуда и полотенца, общие игрушки с больными братьями и сестрами — все это способствует инфицированию и дальнейшему заболеванию маленьких пациентов.

Большое значение для иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим.

Неадекватные нагрузки, несоблюдение режима дня, позднее бодрствование, наличие в комнате большого количества компьютерной техники, шум работающего телевизора или громкая музыка, скученность членов семьи на небольшой жилой площади, курение родственников и распитие спиртных напитков — все это приводит к утомляемости ребенка, ослаблению его нервной и иммунной системы и, как следствие, частым заболеваниям. Опрос матерей показал, что в условиях и образе жизни семей с детьми имеется достаточно много факторов риска возникновения заболеваний лор-органов. В их числе неблагоприятная среда обитания, связанная со скученностью членов семьи, курением родителей, загрязнением воздуха, отмечена респондентами в 45–50% случаев; недостаточная санитарная грамотность и низкая медицинская активность — 32–57% , распространение курения среди матерей — в 19–34% ; употребление алкоголя матерями — 2–8% случаев.

Часто болеющему ребенку требуется обследование и консультация врача для уменьшения риска развития осложнений и активизации защитных сил организма.

С этой целью используются энзимы (ферменты) — основа жизни, регуляторы всех биохимических процессов в организме.

Именно с помощью энзимов возможно обновление состарившихся клеток, перевод питательных веществ в энергию, обезвреживание чужеродных веществ и микроорганизмов.

Метод системной энзимотерапии основан на применении комбинаций высокоактивных энзимов, способных усиливать иммунитет, уменьшать воспаление, улучшать микроциркуляцию. Один из препаратов системной энзимотерапии — лекарственный препарат Вобэнзим.

Эта комбинация ферментов растительного и животного происхождения определяет новый подход к проблеме комплексного лечения часто болеющих детей.

Фактически один препарат реализует свое действие по 5 терапевтическим направлениям: оптимизирует течение воспалительного процесса, ускоряя выздоровление, активизирует защитные силы организма в борьбе с вирусами и микробами, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, повышает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления, уменьшает побочные действия антибиотиков, дисбактериоз кишечника. Рекомендован для лечения часто и длительно болеющих детей также Имунорикс — иммуномодулятор мультинаправленного действия, единственный системный иммуномодулятор для терапии респираторных инфекций, рекомендованный ВОЗ.

Родственники как источник болезни
Рассмотрим пример из практики, подтверждающий важность комплексного изучения окружения больного ребенка при лечении лор-патологии.
Влияние гельминтов

Подчас родители в воспитательных целях заводят дома животных, не учитывая, что это способствует возникновению аллергических заболеваний и глистных инвазий у детей, особенно при несоблюдении правил гигиены.

Медицинская статистика утверждает, что заболеваемость глистными инвазиями (гельминтозами) очень велика. Среди детей, посещающих дошкольные и школьные детские учреждения, зараженность близка к 80%.

Большое количество глистных инвазий на ранней стадии формирования протекает в скрытой форме, и не всякий врач может вовремя поставить правильный диагноз.

Клинический пример

Под нашим наблюдением находился ребенок С. 8 мес., который переехал с родителями из другого города. В течение 3 месяцев он страдал рецидивирующим тубоотитом: слух был снижен, ребенок беспокойно спал, теребил ушные раковины, плохо брал грудь при кормлении, часто плакал и был раздражителен.

Периодически родители обращались к педиатру по поводу возникавших у ребенка воспалительных заболеваний и насморка, ребенок несколько раз лечился у оториноларинголога с диагнозом: острый ринит, острый правосторонний отит.

Несмотря на 3 курса активного полноценного лечения (антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, санация носа и носоглотки, закапывание капель в ухо — отипакс, фурациллиновый спирт и др.

, физиотерапия), полного выздоровления не наступало: барабанная перепонка правого уха оставалась мутно-розовой, отечной, световой конус отсутствовал, хотя отделяемого из слухового прохода не было. Периодически возобновлялся насморк с зеленоватой густой слизью.

Мама ребенка была осмотрена, она здорова, кормила сына грудным молоком и соблюдала все рекомендации педиатра и оториноларинголога. При повторном визите врач обратил внимание, что папа ребенка очень нежно к нему относится, играет с ним и часто его целует в область лица, щек, глазок.

При последующем заболевании ребенка острым тонзиллофарингитом предложено было осмотреть его отца, хотя жалоб на здоровье он не предъявлял. Диагноз: обострение хронического тонзиллита, гипертрофия нёбных миндалин III степени. Было назначено лечение ребенку и его отцу. Несмотря на это, ребенок продолжал болеть еще в течение полугода, пока отцу не санировали гнойный очаг — нёбные миндалины (была произведена двухсторонняя тонзилэктомия под общим обезболиванием). И лишь после этого удалось вылечить ребенка и вернуть ему слух. Сейчас С. 3 года, он практичеcки здоров.

Паразиты способны жить в организме человека годами, даже десятилетиями, приспосабливаясь к самым неблагоприятным условиям и никак себя не проявляя. Активизируются они, когда у носителя снижается иммунитет.

Врачи-аллергологи утверждают, что больше половины всех аллергических реакций — это результат существующего или когда-то пережитого гельминтоза.

Паразиты отрицательно влияют на защитные силы организма, а это приводит к снижению иммунитета, что, в свою очередь, ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний и осложнению их течения.

Сопутствующие обследования также могут подтвердить гельминтозы — анализ на дисбактериоз (угнетение нормальной кишечной палочки) и общий анализ крови (низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов и показатели СОЭ). Желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов к основным видам гельминтов. Если у взрослых это заболевание обычно протекает бессимптомно, то у ребенка чаще всего болезнь проявляет себя как аллергия.

Выводы и рекомендации

Итак, становится понятно, что реабилитация ребенка должна быть семейной, так как наличие вредных факторов в окружающей ребенка домашней обстановке, где он проводит большое количество времени с членами своей семьи, может оказывать на его здоровье как отрицательное, так и положительное влияние в зависимости от состояния здоровья родственников и наличия (или отсутствия) у них вредных привычек.

Органам здравоохранения своевременную санацию лор-органов у детей следует рассматривать как важнейший качественный показатель в системе охраны материнства и детства, так как невыполнение этих мероприятий приводит к хронизации заболеваний ребенка.

Лечение детей с заболеваниями лор-органов должно быть своевременным и комплексным, то есть проводиться несколькими специалистами различного профиля (включая оториноларинголога, педиатра, аллерголога-иммунолога, физиотерапевта и др.) во избежание последующих осложнений.

Медицинским и педагогическим работникам дошкольных учреждений рекомендуется проводить занятия физкультурой и закаливание детей различных возрастов и пропагандировать этот метод.