Кормление грудью при гепатите

Гепатиты В и С — это вирусные заболевания, которыми болеет огромное количество людей. Путей передачи этих заболеваний множество: через кровь, во время переливания, после секса с инфицированным партнёром, и что хуже всего, от инфицированной матери будущему ребёнку. Поэтому перед кормлением ребенка грудью при гепатитах B и C необходимо уточнить у врача все нюансы.

Вирус гепатита C

Известно, что грудное кормление — не единственный путь инфицирования гепатитом (NBV (B) и HCV (C)). По статистике, самые высокие риски инфицирования интранатальными путями, чуть чаще трансплацентарными.

Интранатальный путь заражения — вирус передается ребёнку в процессе родов, при взаимодействии с различными слизистыми оболочками.
Трансплацентарный путь заражения — передача вируса в процессе развития эмбриона, в момент поступления ресурсов от организма мамы к ребёнку.
Постнатальные способы заражения — под ними, чаще всего имеются в виду грудное вскармливание и прочие виды контактов матери с малышом.

Отметим, что передача HBV и HCV вирусов имеет свои специфики.

Передача HBV

Вирус гепатита B (HBV) — это заболевание, приводящее к разрушению печени. Симптоматика этого заболевания самая разная – у человека с гепатитом B течение болезни может проходить в ускоренном темпе, или же человек долгое время вообще не будет подозревать о своем страшном диагнозе.

Заражение может произойти при кормлении грудью от матери к ребенку

Наиболее высок риск, если женщина находится в регионе, где вирус широко распространён, и является носителем острой формы гепатита B, причём если он возник в первых двух триместрах, вероятность заражения плода довольно низкая, но в третьем — вероятность инфицирования увеличивается до 75%. Чаще всего, ребенок получает вирус гепатита при родах — 90-95%, реже — сразу после родов, при взаимодействии со слизистыми организма матери, когда кровь инфицированной попадает через микротравмы сосков при грудном кормлении.

В молоке роженицы может содержаться опасный антиген HBV – HbsAg, и именно его присутствие во время лактации вызывает некоторые риски возможности попадания вируса в организм младенца.

Однако, если принять во внимание, что основные контакты со слизистой матери происходят в процессе или до рождения, своевременно примененный антидот и иммунопрофилактические меры, принятые на постнатальном этапе, значительно снижают вероятность заражения младенца в процессе кормления.

По этой причине, в стандартном графике детской вакцинации, прививка от гепатита B занимает особое место.

Если дитя родилось с гепатитом B, то он, в процессе родов соприкасался с кровью, различными жидкостями слизистых, и вероятно способен безопасно потреблять мамино молоко.

Ему следует сделать инъекцию иммуноглобулина для серотерапии HBV за первые сутки жизни, и еще необходимо его вакцинировать от гепатита B: в первые семь дней, месяц и полгода.

Первые полгода, детям следует быть под неусыпным взором прикрепленного врача-педиатра, в течение которых следует сделать еще один анализ на наличие вируса гепатита с целью предотвращения заражения и перетекания вируса в хроническое состояние.

Тем не менее, некоторые специалисты оценивают риск перинатального заражения HBV на уровне 40%.

Передача HCV

Вирус гепатита C является следствием развития процессов разрушения печени, и является их позднейшей стадией. Сегодня, трансфер HCV от организма матери к эмбриону является основной причиной гепатита у детей.

Вероятность перинатального заражения равен 5-6%, и зачастую оно происходит при обнаружении в организме матери HCV-РНК – в случае подтверждения, вероятность инфицирования повышается в два раза. Передача вируса от носителя HCV чаще всего происходит в процессе рождения — риск 60-85%.

Есть данные об увеличении вероятности инфицирования в случае продления срока кормления грудью ребёнка – вирус может быть в молоке, поэтому женщинам с гепатитом следует очень осторожно кормить своего ребенка.

Особым исключением являются роженицы с острым гепатитом C, полученным в период после рождения ребенка, когда кровь еще не вырабатывает особые антитела, убивающие вирус. Есть также точка зрения, согласно которой микротравмы на поверхности сосков во время кормления становятся источником распространения HCV, из чего делается вывод о недопустимости естественного кормления. Однако, этот тезис еще недостаточно изучен, требует дополнительных проверок и является дискуссионным.

В документе «Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни РФ», есть официальная позиция, в которой указывается следующее: «В настоящее время наличие гепатитов B и C у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки».

Ограничения при грудном вскармливании

Очевидно, даже допуская возможность естественного кормления при наличии вируса гепатита B или C, нельзя не столкнуться с рядом ограничений. Под ограничениями следует понимать некоторый комплекс правил предосторожности и гигиены, которые помогут избежать заражения ребенка:

Во-первых, маме необходимо уметь правильно прикладывать младенца к груди еще во время пребывания в родильном доме. Для получения необходимых инструкций, следует обратиться к сотрудникам больницы.
Во-вторых, следует уделить пристальное внимание коже сосков, и предпринять меры для предотвращения возникновения на их поверхности трещин. Для этого, рекомендуется обрабатывать молозивом соски сразу после кормления, или мазями вроде Пурелан 100, не требующими смывания и состоящими из ланолина. Большинство специалистов уверены, что молозиво – лучшее средство для профилактики трещин на столь интимных местах.
В-третьих, в ситуации активного развития трещин на сосках, рекомендуется использование силиконовых накладок, значительно снижающих уровень травмирования во время кормления. Пользоваться такими накладками можно на протяжении всего кормления, и рекомендуется закупиться ими еще до госпитализации в родильный дом. Следует помнить, при наличии гепатита C рекомендуется не рисковать, и осуществлять кормление только с использованием накладок из силикона.
В-четвертых, при отсутствии серьезных противопоказаний, нельзя игнорировать вакцинацию ребенка от гепатита C в первые дни жизни, если на то нет веских оснований.

В качестве отдельных рекомендаций, можно указать на следующие факты:

Возникающие трещины и ссадины, вызванные кормлением вкупе с иными инфекциями, например, даже банальной молочницей, увеличивают вероятность заражения малыша. В частности, она велика, если у роженицы обнаружена высокая вирусная нагрузка, а у малыша присутствует значительное количество открытых ранок и язвочек в полости рта. В такой ситуации необходимо временно прекратить кормление, и поддерживать лактацию, собирая молоко в приготовленную емкость.
Необходимо «мониторить» вирусную нагрузку и всячески предупреждать возможные обострения. Не следует забывать, что большинство видов лекарств противопоказаны во время кормления, поскольку их действующие элементы попадают в молоко и становятся ядом для ребенка. Рекомендуется, прервать лечение до полного завершения постнатального периода.

Инструкция по применению Гептрала

Гептрал — гепатопротекторное средство, предназначено для восстановления и очищения печени. Обладает антидепрессивной активностью. Относится к фармакологической группе «Прочие препараты для желудочно-кишечного тракта и обмена веществ, аминокислоты и их производные».

Форма выпуска и состав

Лекарственное средство выпускается в следующих формах:

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой.
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.

В составе 1 таблетки содержится активное действующее вещество адеметионин. Вспомогательные компоненты: кремния диоксид коллоидный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, карбоксиметилкрахмал натрия.

Состав лиофилизата для приготовления раствора для инъекций:

Действующее вещество: адеметионин.
Вспомогательные компоненты: L-лизин, натрия гидроксид, вода очищенная для инъекций.

Таблетки дозировкой 400 или 500 мг фасуют в блистер из поливинилхлоридной пленки и алюминиевой фольги по 10 штук. В одну картонную пачку вкладывают 1 или 2 блистера вместе с инструкцией с описанием применения.

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций во флаконе из бесцветного стекла, закупоренный пробкой и алюминиевым колпачком с пластмассовой крышкой вместе с растворителем в ампулах по 5 мл, вкладывают в контурную ячейковую упаковку, покрытую алюминиевой фольгой. В одной пачке 5 флаконов и 5 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению.

Смотреть все формы выпуска

Фармакологическое действие

Адеметионин — производное метионина, оказывает антидепрессивное, антиоксидантное нейропротективное, гепатопротекторное и детоксицирующее действие. Восполняет нехватку адеметионина и стимулирует его синтез в организме, а именно в печени и мозге.

Фармакодинамика

Эффективен при холестазе, когда происходит нарушении синтеза и оттока желчи. В этом заключается его антихолинергическое действие, благодаря которому улучшается функция ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот.

Антидепрессивное действие адеметионина развивается в первую неделю применения и стабилизируется в течение 2-й недели лечения. Гептрал может прерывать рецидивы депрессии.

У пациентов с циррозом и гепатитом, а также с синдромом внутрипеченочного холестаза адеметионин понижает выраженность кожного зуда, улучшает биохимические показатели крови, в том числе уровень прямого билирубина, активность щелочной фосфатазы и аминотрансфераз. У большинства пациентов на фоне применения препарата Гептрал отмечалось исчезновение астенического синдрома или уменьшения его интенсивности. Терапевтическое действие сохраняется в течение 3 месяцев после завершения лечения.

У пациентов с опиоидной наркоманией и поражениями печени наблюдалась регрессия клинических проявлений абстиненции, отмечалось улучшение функционального состояния печени и антидепрессивное действие.

Также отмечается эффективность Гептрала при лечении повышенной утомляемости у пациентов с хроническими заболеваниями печени. На фоне приема препарата улучшилось состояние пациентов с алкогольной болезнью печени и неалкогольной жировой болезнью печени.

Фармакокинетика

Показатель биодоступности действующего вещества при приеме внутрь составляет 5%. Он повышается при приеме лекарства натощак. Максимальная концентрация метионина в крови дозозависимая: при однократном приеме от 400 до 1000 мг через 3-5 часов.

Биодоступность при внутримышечном или внутривенном введении — 96%. Максимальная концентрация в крови в этом случае достигается через 45 минут.

Способность связываться с белками крови — 5%. Адеметионин преодолевает гематоэнцефалический барьер. Также отмечается увеличение содержания адеметионина в спинномозговой жидкости.

Компоненты препарата метаболизируются в печени. Из организма выводится почками.

Показания к применению

Гепатопротекторное средство Гептрал назначают при внутрипеченочном холестазе, который наблюдаются при следующих заболеваниях:

хронический гепатит;
холангит;
цирроз печени;
хронический бескаменный холецистит;
жировая дистрофия печени;
токсические поражения печени любой этиологии;
энцефалопатия, в том числе вызванная печеночной недостаточностью.

Гептрал назначают при повышенной утомляемости по причине хронических заболеваний печени, при внутричерепном холестазе у беременных, а также при симптомах депрессии у различных пациентов.

Противопоказания

В качестве противопоказаний производитель отмечает следующие состояния:

индивидуальная непереносимость любых компонентов препарата;
возраст младше 18 лет ввиду отсутствия опыта медицинского применения у пациентов этой возрастной группы;
биполярное расстройство;
генетические нарушения, влияющие на метиониновый цикл или вызывающие дефицит цистатин бета-синтазы или нарушение метаболизма витамина B12.

Назначают с осторожностью: во время первого триместра беременности и в период лактации, при одновременном приеме с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами и препаратами, содержащими триптофан. Осторожность требуется при назначении препарата пациентам пожилого возраста, а также с почечной недостаточностью в анамнезе.

Побочные действия

На фоне применения лекарственных форм препарата Гептрал возможно развития нежелательных реакций со стороны различных органов и систем организма. Зарегистрированы следующие побочные эффекты, возникающие в период лечения таблетками и инъекциями:

иммунная система: иногда — реакции гиперчувствительности, в том числе анафилактоидные или анафилактические;
ЦНС: головная боль, головокружение, парестезия, тревожность, нарушение сна;
органы дыхания: отек гортани (редко);
сосудистая система: артериальная гипотензия, приливы, флебит;
пищеварительный тракт: боль в животе, тошнота, сухость во рту, метеоризм, рвота, диспепсия;
кожи и подкожной ткани: кожный зуд, сыпь, крапивница, повышенное потоотделение;
мышцы и соединительная ткань: мышечные спазмы, боли в суставах;
общие расстройства: слабое, лихорадка, недомогание, реакции в месте введения инъекции.

Способы применения и дозы

Гептрал лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Раствор предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Предварительно лиофилизат нужно растворить с использованием прилагаемого к лекарству растворителя. Если после введения остался остаток препарата, то он должен быть утилизирован.

Полученный раствор вводят медленно, в течение 1-2 часов. Для внутривенного введения соответствующую дозу препарата растворяют в 250 мл физраствора или 5% раствора глюкозы. Нельзя смешивать с растворами, содержащими ионы кальция и щелочными растворами.

Если лиофилизат имеет желтоватый оттенок, то использовать препарат не следует.

Рекомендуемая начальная доза составляет 5-12 мг/кг в сутки. Для лечения депрессивных состояний показано от 400 мг в сутки до 800 г в сутки, курс лечения составляет 15-20 дней.

При внутрипеченочном холестазе: 400-800 мг/кг в сутки в течение 14 дней. Для поддерживающей терапии переходят на таблетированную форму препарата в дозе 800-1600 мг в сутки в течение 2-4 недель.

Можно начинать лечение с внутримышечного или внутривенного введения раствора с последующим переходом на таблетки Гептрал, а также можно начинать терапию сразу с таблеток.

Для пациентов пожилого возраста с нарушениями функции печени или почек, сердца или другой хронической патологией, когда необходимо принимать другие лекарственные средства, дозу Гептрала подбирают с осторожностью и лечение рекомендуется начинать с минимальной дозы.

Пациентам с почечной недостаточностью необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата. При печеночной недостаточности коррекция дозы не требуется.

Гептрал таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Таблетки принимают внутрь, проглатывать целиком, не разжевывая. Рекомендуемое время — в первой половине дня, между приемами пищи. Нежелательно принимать таблетки перед сном. Вынимать таблетки из блистера следует непосредственно перед приемом внутрь. Если обнаружено, что цвет таблеток отличается от белого, имеет желтоватый оттенок, то использовать их не рекомендуется.

Для начальной терапии доза составляет 10-25 мг/кг в сутки.

Режим дозирования:

депрессия: начальная доза 500-800 мг в сутки, общая дневная доза не более 1600 мг;
внутрипеченочный холестаз, утомляемость при хронических заболеваниях печени: 500-800 мг в сутки, максимальная суточная доза 1600 мг.
поддерживающее лечение: 500-800 мг в сутки, но не более 1600 мг в день.

Передозировка

В случае передозировки пациент нуждается в наблюдении и проведении симптоматической терапии. В практике применения препарата Гептрал случаи передозировки встречались крайне редко.

Взаимодействия

Интенсивных взаимодействий адеметионина с другими лекарственными средствами не наблюдалось. Известно о развитии синдрома избытка серотонина у пациентов, которые одновременно принимали адеметионин и кломипрамин.

Считается, что такое взаимодействие возможно, и поэтому рекомендуется назначать с осторожностью совместный прием Гептрала с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, препаратами, содержащими триптофан, и трициклическими антидепрессантами.

Аналоги Гептрала

Заменителями препарата Гептрал считаются следующие лекарственные средства:

Адеметионин;
Адеметионин-Виал;
Гепаретта;
Гептор Н;
Гептор;
Гептразан;
Самеликс.

Решение о замене Гептрала на аналоги может принять только лечащий врач.

Самеликс

Самеликс — гепатопротектор на основе адеметионина. Производитель препарата российская экологическая компания ЗАО «Канонфарма продакшн».

Эссенциале форте

Эссенциале форте — гепатопротекторное средство на основе фосфолипидов. Выпускается в форме капсул. Назначают при токсикозе беременности, радиационном синдроме, в качестве вспомогательной терапии при псориазе, хронических гепатитах, различных нарушениях функции печени.

Фосфоглив

Фосфоглив — гепатопротекторный препарат на основе фосфолипидов (фосфатидилхолин, натрия глицирризинат). Фосфоглив чаще назначают при вирусных гепатитах, поскольку он подавляет размножение вирусов в клетках печени.

Гепа Мерц

Гепа-Мерц — препарат для лечения заболеваний печени на основе орнитина. Формы выпуска: гранулы для приготовления раствора для приема внутрь и концентрат для приготовления раствора для инфузий. Основное действие препарата — детоксицирующее. Противопоказан пациентам с выраженной почечной недостаточностью.

Урсосан

Урсосан — гепатопротекторное средство на основе урсодезоксихолевой кислоты. Выпускается в форме капсул и таблеток. Урсосан подходит при застоях желчи, холангите, муковисцидозе мочекаменной болезни при дискинезии желчевыводящих путей.

Показания: алкогольная и неалкогольная болезнь печени, хронические гепатиты различной этиологии и состояния связанные с холестазом.

Урсосан, помимо гепатопротекторного действия, ускоряет выведение желчи, снижает уровень холестерина, обладает иммуномодулирующим свойствами.

Карсил

Карсил — препарат, улучшающий работу печени на основе экстракта плодов расторопши. Выпускается в форме драже.

Основное терапевтическое действие Карсила направлено на устранение последствий воздействия на печень токсических агентов (лекарств, алкоголя), других патогенов.

Кроме того, он способствует восстановлению функциональности органа за счет усиления билиарной активности и регуляции метаболизма.

Ремаксол

Ремаксол — многокомпонентный препарат, в составе содержится инозин, меглюмин, никотинамид, метионин, янтарная кислота. Он также применяется для лечения заболеваний печени в качестве метаболического средства.

Выпускается в форме раствора для инфузий.

Основное показание для назначения: нарушения печени, вызванные в результате острого или хронического повреждения, а также лечение вирусных гепатитов в качестве дополнительной терапии.

Овесол

Овесол — биологически активная добавка, на основе комплекса биологически активных веществ, извлеченных из травы овса, корней куркумы, травы володушки, цветка бессмертника, листьев мяты.

Применяют в качестве противовоспалительного и спазмолитического средства при заболеваниях печени. Считается, что Овесол способствует очищению и улучшения функционального состояния печени.

Овесол не является аналогом Гептрала, поэтому их назначают по различным основаниям.

Максар

Максар — гепатопротекторное средство растительного происхождения. Выпускается в форме таблеток, в составе которых содержится маакии амурской древесины экстракт. Применяется в качестве биологически активной добавки с целью получения желчегонного эффекта. Показаниями являются лечение острого и хронического гепатита, цирроза печени, жирового гепатоза.

Смотреть все аналоги

Для детей

В связи с отсутствием опыта использования и отсутствием сведений относительно безопасности и эффективности применения препарата Гептрал для пациентов младше 18 лет его применение для лечения детей не рекомендуется.

Гептрал при беременности

Применение адеметионина в 3 триместре беременности не спровоцировало развитие никаких нежелательных эффектов. Такое заключение было подтверждено клиническими исследованиями.

В 1 и 2 триместрах беременности, а также во время грудного вскармливания применение Гептрала возможно лишь в случае, когда потенциальная польза для матери значительно превышает возможный риск для плода или ребенка.

Совместимость с алкоголем

Адеметионин не вступает во взаимодействие с этиловым спиртом. Но это не означает, что их можно принимать вместе. Более того, Гептрал назначают для лечения алкогольного поражения печени, и употребление спиртного лишь усугубит состояние пациента.

Существует опасность усиления желчегонного эффекта, а при наличии камней в желчном пузыре или протоках может возникнуть приступ.

Кроме того, алкоголь относится к депрессантам, Гептрал же проявляет антидепрессантное свойство, и при их совместном приеме могут усилиться головная боль, беспокойство, нервное возбуждение.

Условия продажи

Гептрал — рецептурный препарат, поэтому аптеке его можно купить только по рецепту врача.

Условия хранения

Препарат необходимо хранить при температуре от + 15 до + 25 градусов Цельсия. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Производитель

Итальянская компания «ЭббВи С.р.Л.,С.Р.». Представительство компании в Москве: ООО «Эббот Лэбораториз», 125117, г. Москва, Ленинградское шоссе, д. 16, строение 1.

ВИЧ, гепатиты В И С, сифилис при беременности

В план обследования будущей мамы обязательно включают диагностику ВИЧ-инфекции, сифилиса, вирусных гепатитов В и С. Важность этих анализов обусловлена тем, что данные инфекции могут оказать большое негативное влияние на развитие плода, а также передаваться от беременной женщины другим пациенткам и медицинскому персоналу.

Ранняя диагностика сифилиса, ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов B и C позволяет оградить еще не рожденного ребенка от заражения либо заблаговременно подготовиться к проблемам, если внутриутробное инфицирование все-таки произошло. Все эти вирусные заболевания в равной степени опасны развитием патологий у плода, но различны по степени заразности (способности передаваться от матери к малышу), симптоматике и способам диагностики.

Сифилис при беременности

Это заболевание передается половым путем и вызывается бледной трепонемой. На ранних стадиях сифилис проявляется безболезненным изъязвлением в области половых органов, чаще всего на шейке матки, поэтому внешне женщина может никак его не замечать.

При отсутствии лечения, симптомы могут стихать, а через некоторое время появляется мелкая сыпь на ладонях и стопах. До появления сыпи от момента заражения может пройти от 6 недель до 6 месяцев. Эта стадия называется вторичным сифилисом.

При отсутствии лечения высыпания самостоятельно проходят, но в течение 2 лет могут периодически появляться снова. На более поздней стадии заболевания – третичный сифилис – поражается сердечно-сосудистая и нервная системы. Риск внутриутробной инфекции очень высок при первичном и вторичном сифилисе.

При внутриутробном инфицировании плода часто происходит его гибель или рождается ребенок с поражением нервной системы, костей, рта, глаз.

Вич — инфекция (спид)

Вирус иммунодефицита человека вызывает поражение клеток иммунной системы. ВИЧ передается половым путем, через кровь при использовании медицинских инструментов, от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

Симптомы и проявления его могут быть различными, поскольку иммунодефицит может впервые проявляться поражением любых органов и систем. Обычно через несколько недель после заражения может возникать резкое повышение температуры тела, появление сыпи на теле, боли в горле, в глазах.

В течение последующих нескольких лет происходит постепенное ослабление иммунитета, на фоне которого развиваются различные инфекции.

При отсутствии терапии примерно через 10 лет развивается СПИД, для которого характерно развитие серьезных инфекций, угрожающих жизни человека или появление злокачественных новообразования. Без проведения мер профилактики, заражение плода во время беременности происходит в 25-40% случаев.

Большинство случаев инфицирования происходит при прохождении плода через естественные родовые пути. Кроме того, велик риск инфицирования при грудном вскармливании. При ВИЧ-инфицировании для снижения риска передачи плоду, во второй половине беременности проводится лечение противовирусным препаратом.

Гепатит В

Вирусный гепатит В — это серьезное инфекционное заболевание, которое может приводить в итоге в развитию тяжелого заболевания печени – цирроза печени.

Оно передается половым путем, через кровь, инструментарий, а также во время беременности от матери к плоду. Чаще всего инфицирование вирусом гепатита В протекает бессимптомно, и лишь у пятой части заболевших проявляется желтухой.

Лечение гепатита В проводится противовирусными препаратами врачом-гепатологом.

Гепатит С

Это наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, хроническая форма которой нередко переходит в цирроз и рак печени. Острый гепатит С часто также протекает бессимптомно. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь, риск передачи половым путем крайне мал.

Также очень редко вирус передается от матери к плоду, хотя риск передачи увеличивается, если одновременно имеется инфицирование ВИЧ. Риск заражения увеличивается также при наличии острого процесса и активного размножения вируса.

При этом возможно преждевременное прерывание беременности и задержка внутриутробного развития плода.

Обследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис проводится несколько раз за беременность. Кровь на сифилис обязательно сдается при постановке на учет, затем в 30 недель и за 2-3 недели до родов, то есть примерно в 37 недель.

Кровь на ВИЧ и гепатиты В и С исследуют дважды – при постановке на учет в женскую консультацию и в 30 недель. Такая кратность сдачи анализов позволяет максимально полноценно выявлять случаи инфицирования беременных женщин.

После заражения этими инфекциями, выявление в крови специфических белков, указывающих на заболевание, происходит не сразу. В течение нескольких недель или месяцев анализ крови заболевшего человека может быть отрицательный. Это так называемый серонегативный период заболевания.

У разных инфекций этот период бывает различным по длительности, от 21 дня при сифилисе до полугода при ВИЧ-инфекции.

Диагностика инфекций при беременности

Обследованию на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис подвергаются абсолютно все беременные женщины, встающие на учет по беременности в женскую консультацию. Для общего скринингового обследования, то есть обследования, которому подвергаются все женщины использую самые простые, недорогие и быстрые по исполнению тесты.

Диагностика сифилиса

Определение сифилиса проводят с помощью так называемых нетрепонемных тестов.

Они основаны на обнаружении в крови пациентов белков-антител, которые организм выработал не против самих возбудителей заболевания, а против разрушенных под влиянием сифилиса тканей, и жиров, входящих в состав стенки возбудителя сифилиса — бледной трепонемы.

Эти тесты всегда бывают положительными при наличии сифилиса.

Однако нетрепонемные тесты могут быть положительными и при некоторых неинфекционных заболеваниях, для которых свойственна выработка антител к собственным клеткам организма – это так называемые аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, другие заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром (заболевание, при котором организм вырабатывает антитела против оболочек клеток организма).

К нетрепонемным тестам для диагностики сифилиса относится широко распространенная ранее реакция Вассермана, а также более современные методы — тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) и микроскопический тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory). Излеченность сифилиса также обычно диагностируют с помощью количественных нетрепонемных тестов.

Недостатки нетрепонемных тестов

ложноотрицательные результаты при высоком содержании антител в крови. Это явление может наблюдаться на ранних стадиях сифилиса и у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией,
недостаточная чувствительность для диагностики поздней стадии сифилиса,
ложноположительные результаты при наличии других острых или хронических заболеваний.

Если у пациентки приходит положительный результат нетрепонемного теста, врач обязательно направит ее для уточнения диагноза к врачу венерологу, который назначит дополнительные анализы, а именно трепонемные тесты на сифилис.

Трепонемные тесты проводится для определения антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонеме, поэтому они являются высокочувствительными и специфичными, то есть они могут быть положительными только при сифилисе.

Эти тесты используются только для диагностики сифилиса, для контроля излеченности они не подходят, поскольку могут оставаться положительными на протяжении всей жизни.

Наиболее часто используются следующие трепонемные тесты:

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ -FTA) в различный модификациях,
Реакция пассивной агглютинации (РПГА — TPHA),
Иммуноферментный анализ (ИФА -EIA) в том числе рекомбинатный ИФА,
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
Иммуноблотинг

Для постановки диагноза «сифилис» необходимы положительные результаты одного нетрепонемного и двух трепонемных методов тестирования крови.

В родильном доме всем пациенткам при поступлении проводят исследование крови на сифилис двумя методами – одним нетрепонемным и обязательно РПГА.

Поэтому в случае перенесенного ранее и излеченного сифилиса обязательно нужно сообщить об этом врачу, чтобы тактика лечения была выбрана верно.

Диагностика ВИЧ – инфекции

Для скринингового обследования всех беременных женщин для выявления ВИЧ-инфекции используют метод определения специфических белков, вырабатываемых в организме к вирусу ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Недостатки ИФА

серологическая диагностика неэффективна в период так называемого «серологического окна», когда в первые недели после заражения антитела к ВИЧ не могут быть выявлены методом ИФА по причине их отсутствия или низкой концентрации,
возможность ложноположительных результатов при беременности, онкологических заболеваниях.

Для подтверждения наличия ВИЧ-инфекции применяются два метода – метод иммуноблотинга и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ПЦР используют чаще, поскольку он позволяет является менее дорогостоящим. Этот же метод применяется при сомнительных результатах ИФА, поскольку более чувствителен, ПЦР выявляет вирус в крови примерно на 11 дней раньше, чем становится положительным ИФА.

Диагностика гепатитов В и С

Скрининговым исследованием на гепатит В является определение поверхностного антигена HBsAg методом иммуноферментного анализа (ИФА).

При заражении вирусом гепатита В HBsAg появляется в крови первым, за несколько недель до начала симптомов и повышения активности печеночных ферментов, антитела к вирусу гепатита (анти-HBs) появляются в крови примерно в через 6 недель от начала заболевания и сохраняются обычно до конца жизни.

Анализ крови на HBsAg является достаточно чувствительным методом исследования, ложноположительные результаты бывают редко. Пациентки, анализ крови которых на HBsAg оказался положительным подвергают более детальному обследованию, в частности проводят качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.

Скрининговым анализом на гепатит С является определение антитела к вирусу гепатита С – анти-HCV и помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Эти антитела обнаруживаются примерно через 50-140 дней после заражения.

Для подтверждения стандартного теста используют вспомогательный тест рекомбинантного иммуноблотинга (РИБА) или обнаружение РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции, ПЦР.

Если оба анализа положительны, это подтверждает диагноз гепатита С, в этом случае врачи-инфекционисты назначают дополнительно количественную ПЦР для определения вирусной нагрузки, то есть количества вирусов в крови, что позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов.

Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее размножение вирусов. В случае активного гепатита С может понадобиться также анализ на генотип HCV, что требуется для выбора эффективной схемы лечения гепатита.

Ведение беременности и родов при положительных анализах

Сифилис

При получении положительных результатов анализов на сифилис, обязательно решается вопрос о давности перенесенного сифилиса, либо его наличия в данный момент.

Если сифилис был пролечен достаточно давно, но анализы по-прежнему остаются положительными, проводится профилактическое лечение антибиотиками в сроке 20-24 недели беременности, а ребенок после рождения обязательно проверяется на наличие врожденного сифилиса.

В таких ситуациях, при разрешении врача-венеролога роды могут вестись в обычных роддомах.

В случае подтвержденного заболевания сифилисом во время беременности женщина в обязательном порядке госпитализируется в специализированный кожно-венерологический стационар для проведения антибактериального лечения.

Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы – Пенициллин, бициллин, экстенциллин или эритромицин и цефтриаксон (при непереносимости пенициллина).

Длительность лечения зависит от стадии заболевания — при первичном сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет.

Всем беременным, которые проходили курс лечения во время беременности, дополнительно проводится профилактический курс антибиотиками еще в 20-24 недели. После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и профилактики, также проводят профилактический курс лечения антибиотиками.

В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать беременность при сифилисе.

Современные методы лечения сифилиса позволяют предотвратить врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности.

Если же сифилис выявлен позже 12 недель беременности, то лечение беременной является уже и лечением плода. Роды пациенток с сифилисом ведутся обязательно в специализированных родильных домах.

ВИЧ –инфекция

При выявлении ВИЧ-инфекции во время беременности женщина обязательно направляется к инфекционисту-вирусологу для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности, поскольку беременность из-за естественного снижения иммунитета может ускорить и ухудшить течение ВИЧ-инфекции.

Ведение беременности осуществляется совместно акушером-гинекологом и инфекционистом-вирусологом. Во время беременности лечение ВИЧ-инфекции проводится Зидовудином под контролем иммунологического статуса беременной женщины. Этот препарат проникает через плаценту и снижает вероятность заражения плода в 3 раза.

Роды ВИЧ-инфицированных женщин ведутся в специализированных роддомах. Если во время беременности противовирусная терапия проводилась, роды ведутся через естественные родовые пути, при отсутствии терапии во время беременности показано кесарево сечение для снижения риска инфицирования малыша.

Грудное вскармливание ВИЧ-инфицированным женщинам противопоказано, поскольку очень часто инфицирование ребенка ВИЧ происходит именно через грудное молоко.

Гепатиты В и С

Все пациентки, у которых выявлены положительные тесты на гепатиты В или С обязательно наблюдаются во время беременности у инфекциониста. При остром гепатите беременность может значительно ухудшить течение заболевания, а также вирус часто проходит через плаценту к плоду, вызывая врожденные пороки развития.

Поэтому при заболевании женщины гепатитами в первом триместре беременности решается вопрос о прерывании беременности. При хронических формах гепатитов В и С специфического лечения обычно не проводится, осуществляется контроль печеночных проб в каждом триместре беременности.

При развитии клинической симптоматики они должны быть госпитализированы в специальные отделения инфекционных больниц для стационарного наблюдения. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности по медицинским показаниям.

Роды пациенток с гепатитами могут проводиться в специализированном роддоме или в обсервационном отделении обычного роддома, и ведутся при отсутствии других показаний, через естественные родовые пути. Грудное вскармливание при гепатите В противопоказано, пациенткам с неактивным гепатитом С грудное вскармливание разрешается.

Ребенку, мама которого больна гепатитом В сразу после родов проводят профилактику гепатита – вводят специфический иммуноглобулин и проводят вакцинацию от гепатита В. В случае вакцинации детей сразу после родов, может быть разрешено грудное вскармливание.

Про гепатит В и беременность: прогноз, лечение, симптомы в международной клинике Медика24

Вирус гепатита В передаётся только с кровью человека при плотном контакте и наличии дефекта кожи или слизистой — «открытые ворота» и парентеральный путь передачи. Острый гепатит В весьма тяжёлое заболевание с цикличным течением и возможностью развития хронической формы с последующим циррозом печени или раком печени.

Время от заражения до клинических проявлений острого вирусного гепатита В (ОГВ) занимает от двух до шести месяцев. Заболевание начинается с неспецифических для гепатита, но весьма похожих на любую вирусную инфекцию, симптомов. Период развития болезни — продрома вариабельна от нескольких дней до месяца.

Может быть небольшая лихорадка, но нередко обходится вовсе без повышения температуры, зато часто беспокоят боли в крупных суставах — артралгии, такому варианту дали название «артралгический». В конце продромального периода начинает светлеть кал и темнеть моча.

Очень редко не имеется никаких жалоб, но всегда присутствует сильная слабость и быстрая утомляемость.

Желтуха при гепатите В

Желтушный период, когда кожа приобретает окраску цвета охры, продолжается от двух до шести недель, но в противовес гепатиту, А, при желтухе, вызванной вирусом В, самочувствие улучшается ненадолго, на смену чему приходит возврат симптомов заболевания, но с меньшей их интенсивностью.

Увеличивающаяся воспалённая печень отзывается чувством тяжести в правом подреберье и тянущими болями. Постепенно желтуха начинает угасать, а моча и кал приобретают свою естественную окраску. Медленно приходит выздоровление — в течение нескольких месяцев, отягощённое длительной слабостью и отсутствием аппетита, или гепатит В переходит в хроническую форму.

Тяжёлая форма острого вирусного гепатита при беременности встречается чаще.

Ведение беременности в стационаре

Беременных с ОГВ в обязательном порядке госпитализируют в инфекционные стационары, где принимается решение о тактике лечения и возможности вертикальной передачи инфекции плоду или вероятности инфицирования ребёнка в родах.

В таком случае начинается лекарственная профилактика инфекции у потомства. При инфицировании ребёнка вероятность хронического гепатита огромна — до 95%, поэтому обязательна вакцинация новорожденного при рождении, в первый и второй месяцы и в год.

Вакцину сочетают с введением малышу специфического иммуноглобулина.

При беременности противопоказан интерферон, ламивудин и тенофовир не приводят к врождённым дефектам, безопасность энтекавира не доказана.

После родов здоровье матери может потребовать продолжения терапии, и в таком случае, возможно, придётся отказаться от грудного вскармливания. Передача вируса В с грудным молоком не доказана, поэтому при отсутствии лечения женщина может кормить грудью.

Гепатит В и планирование беременности

В период планирования беременности женщина в обязательном порядке должна проконсультироваться с инфекционистом, возможно, что уровень вируса в крови потребует проведения противовирусной терапии.

В большинстве случаев при хронической форме гепатита В обострений заболевания не отмечается, но несколько публикаций были посвящены редкой, тем не менее возможной активизации процесса с развитием молниеносной печёночной недостаточности.

Не исключается обострение процесса и после родов.

Весь период беременности женщина должна наблюдаться инфекционистом, при росте вирусной нагрузки может потребоваться противовирусная терапия, а также должен решаться вопрос о профилактике передачи инфекции ребёнку во время беременности и в процессе родов.

Предпочтение отдано тенофовиру, как самому безопасному для ребёночка и реже всего вызывающему развитие лекарственной устойчивости. Интерферон любого вида противопоказан. На роды беременная с ХВГ госпитализируется в специальное обсервационное отделение или родильный дом.

Эссенциале: инструкция по применению

Печень — второй после головного мозга орган, который не имеет нервных окончаний, а потому, не генерирует болевые ощущения в нашем теле. Почему же тогда мы говорим: “У меня болит или ноет печень”.

Подобные ощущения, которые возникают в правом подреберье, случаются, когда печень воспаляется или подвергается разного рода заболеваниям. Увеличиваясь в размерах, или деформируясь, происходит растяжение капсулы, печень начинает давить на прилегающие органы и ткани, провоцируя неприятные ощущения.

Даже малейшие дискомфорт в этой зоне, который длится не один и не два дня, — повод обратить на железу самое пристальное внимание и подключить помощь.

В статье рассказываем про Эссенциале — препарат для лечения и профилактики заболеваний печени. Когда, как и зачем его применять, когда наступает эффект.

Заболевания печени

Печень — очень мощный и единственный фильтр нашего организма. Природа позаботилась о том, чтобы этот фильтр был способен к самовосстановлению, потому что на нём лежать жизненно важные функции:

Защитная, или детоксикационная, функция печени. Некоторые вещества, такие, например, как барбитураты или алкоголь, полностью разрушаются в печени. Однако прием больших доз снотворных приводит к повреждению печеночных клеток.
Удаление вредных веществ из организма.
Образование мочевины происходит в печеночных клетках из аммиака. Мочевина из печени с током крови поступает в почки, откуда выводится с мочой.
Образование и выработка желчи. Желчь способствует всасыванию жиров в тонком кишечнике и нейтрализации соляной кислоты.
Печень играет важную роль в поддержании постоянного состава крови.
Накопление питательных веществ, витаминов и железа.

Печень очищает кровь от билирубина, остатков красных кровяных телец, которые отжили свой 110-дневный век. Железа наиболее активна с 1 до 3 часов ночи.

О том, что с неё не всё в порядке говорят такие симптомы, как: сухость в горле, горечь во рту, боль в правом подреберье, невозможность наклониться, тяжесть, тупые или ноющие ощущения, повышенное вздутие, постоянная тошнота, рвота, осветление стула, смена его консистенции, потемнение мочи, изменение цвета кожи (желтушность кожных покровов и склер), появление «красных сосудистых звездочек», снижение веса, увеличение внутренних органов, определяемое при пальпации.

Причины болезни печени

Вирусы и бактерии. К вирусным заболеваниям относят гепатиты типов А, В, С, D и других. Они провоцируют острые и хронические воспалительные процессы. В 57% случаев гепатиты переходят в цирроз печени.

Причинами бактериальных инфекций обычно являются эхинококк, альвеококк и аскариды, а также лептоспиры — возбудители лептоспироза.

Заболевания также протекают в острой или хронической форме и в виде кистозной трансформации печени.

Нарушение жирового обмена. В данном случае в клетках печени повышается содержание липидов (жиров), отчего железа может увеличиваться в размере и терять способность нормально функционировать. Это приводит к развитию таких заболеваний, как жировой гепатоз (стеатоз печени) и впоследствии — к циррозу. Нарушениями жирового обмена в печени в России страдает около 27% населения.

Злоупотребление алкоголем. Систематическое ненормированное употребление алкогольных напитков оказывает губительное влияние на клетки печени, что со временем может стать причиной цирроза.

Исследователями выведена относительно безопасная суточная доза этанолсодержащих напитков: менее 30 мл водки (коньяка, виски), 150 мл вина или 250 мл пива в день для женщин и 60 мл водки (коньяка, виски), 300 мл вина или 500 мл пива в день — для мужчин.

Токсическое поражение лекарственными препаратами. Происходит в результате бесконтрольного приема медикаментов, который приводит к изменению тканей печени и нарушению ее нормального функционирования.

Выделяют острую и хроническую форму токсических поражений. Хронические заболевания возникают из-за постоянного попадания в организм доз отравляющего вещества. Могут годами протекать бессимптомно.

При нарушении обменных процессов в печени и желчном пузыре могут образовываться камни. Эти желчные камни до поры до времени не вызывают неприятных ощущений. Но однажды заболевание может проявиться в виде «желчной колики», когда возникает сильная боль, связанная с застреванием камня в желчном протоке. Это состояние может быть опасно для жизни.

Лекарство эссенциале

Лекарство эссенциале призвано восстановить работу клеток печени. И происходит это за счет того, что высокоэнергетические молекулы лекарства встраиваются в поврежденные участки клеточных мембран гепатоцитов и восстанавливает целостность печеночных клеток, способствуя их регенерации.

Состав эссенциале

Препарат эссенциале — это комплекс фосфолипидов из соевых бобов и холина (так называемые, эссенциальные фосфолипиды). Фосфолипиды — это структурные компоненты клеточных мембран. Содержатся в нервной ткани, участвуют в доставке жиров, жирных кислот и холестерина.

Любая болезнь печени — это, в первую очередь, повреждение оболочек печеночных клеток и их органелл, которое приводит к нарушениям активности связанных с ними ферментов и рецепторов, ухудшению работы и активности печеночных клеток и снижению способности к регенерации.