Физическое развитие – динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического созревания ребенка в определенном периоде детства, в основном, запрограммированных наследственными механизмами и реализуемых по определенному плану при оптимальных условиях жизнедеятельности. Это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания.
Физическое развитие детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка.
- Для оценки физического развития детей до 1 года используют следующие показатели:
- ● рост;
- ● масса тела;
- ● пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы);
- ● статические функции (двигательные умения ребенка); своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).
Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры физического развития представляют различную клинико-диагностическую ценность.
Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов.
Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста.
Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.
Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей. Физическое развитие недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка.
При оценке физического развития у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцептуальный и корригированный возраст.
Гестационный возраст – число полных недель, прошедших между первыми сутками последней менструации и датой родов.
Постконцептуальный возраст – общий (то есть гестационный плюс постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери. Например, 7-недельный ребенок (ребенку 1 месяц 3 недели), родившийся на 25-й неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели.
Постнатальный возраст – это фактический (календарный) возраст, то есть число месяцев, прошедших после рождения ребенка.
Для расчета корригированного возраста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношенный. Физическое развитие недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту.
Оценку показателей производят преимущественно двумя способами: параметрическим или сигмальным и непараметрическим – центильным.
Параметрическая шкала включает в себя среднюю арифметическую («норму») и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратического отклонения).
Центильные таблицы показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. За нормальные величины приняты значения – в интервалах 25–50–75-го центиля.
Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динамики показателей антропометрии в зависимости от срока гестации. Кривые роста, как правило, содержат три измерения: массу, рост и окружность головы.
Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой степенью точности.
Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов позиционирования.
Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)
Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)
Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окружности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели физического развития, свойственные 80 % недоношенных детей.
В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свойственные только 7 % условно здоровых недоношенных.
Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцентиля – это области очень низких и очень высоких показателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3 % случаев.
График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту.
Транзиторная потеря массы тела у недоношенных детей составляет до 10–20 %, в норме восстанавливается к 3–4 неделям жизни. Масса тела глубоконедоношенных детей удваивается к 2,5–3,5 месяцам, утраивается к 5–6 месяцам, а к году увеличивается в 4–7 раз.
Недоношенные дети по физическому развитию сравниваются с доношенными детьми к 2–3 годам жизни, а с массой тела менее 1000 г – только к 6–7 годам. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети), 1–3 «коридор» центильных таблиц.
В последующие годы глубоко недоношенные дети сохраняют «гармоничную» задержку физического развития.
Ежемесячная прибавка длины тела в первом полугодии составляет 3–4 см, во втором полугодии – 0,5–2,5 см в месяц, в среднем за год рост увеличивается на 27–38–40 см. Глубоко недоношенные дети растут быстрее.
Первый период вытягивания (ускоренного роста) у недоношенных детей наблюдается на 1–2 года позже, чем у доношенных детей.
Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07–0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней).
В среднем, увеличение окружности головы в первом полугодии – 3,2–1 см, во втором полугодии – 1–0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15–19 см и достигает 44,5–46,5 см.
«Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения.
- Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5–2 см ежемесячно.
- Таблица 1
- Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни
| Возраст, мес. | Степень недоношенности | |||||||
| IV (800–1000 г) | III (1001–1500 г) | II (1501–2000 г) | I (2001–2500 г) | |||||
| Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | Масса, г | Длина, см | |
| 1 | 180 | 3,9 | 190 | 3,7 | 190 | 3,8 | 300 | 3,7 |
| 2 | 400 | 3,5 | 650 | 4 | 700–800 | 3,9 | 800 | 3,6 |
| 3 | 600–700 | 2,5 | 600–700 | 4,2 | 700–800 | 3,6 | 700–800 | 3,6 |
| 4 | 600 | 3,5 | 600–700 | 3,7 | 600–900 | 3,8 | 700–900 | 3,3 |
| 5 | 650 | 3,7 | 750 | 3,6 | 800 | 3,3 | 700 | 2,3 |
| 6 | 750 | 3,7 | 800 | 2,8 | 700 | 2,3 | 700 | 2 |
| 7 | 500 | 2,5 | 950 | 3 | 600 | 2,3 | 700 | 1,6 |
| 8 | 500 | 2,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
| 9 | 500 | 1,5 | 600 | 1,6 | 700 | 1,8 | 700 | 1,5 |
| 10 | 450 | 2,5 | 500 | 1,7 | 400 | 0,8 | 400 | 1,5 |
| 11 | 500 | 2,2 | 300 | 0,6 | 500 | 0,9 | 400 | 1,0 |
| 12 | 450 | 1,7 | 350 | 1,2 | 400 | 1,5 | 300 | 1,2 |
| 1 год, вес | ≈ 7080 | ≈ 8450 | ≈ 8650 | ≈ 9450 |
Таблица 2
Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см
| Масса тела при рождении, г | Возраст, мес. | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| До 1000 | 25–30 | 30–33,5 | 32–36 |
| 1000–1500 | 28–32,5 | 30–34 | 34–37 |
| 1501–2000 | 30–34 | 33,5–35,5 | 35–38 |
- Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:
- ● с массой тела при рождении 800–1200 г – в 8–12 месяцев;
- ● с массой тела при рождении 1000–1500 г – в 10–11 месяцев; с массой тела при рождении 1501–2000 г – в 7–9 месяцев;
- ● с массой тела при рождении 2001–2500 г – в 6–7 месяцев.
Изучение уровня физического развития преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка.
У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0 %) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке физического развития глубоко недоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0–44,7 % обследованных.
Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30 %, а роста – 50 % детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8–9 годам еще около 20 % отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1–2 года позднее.
У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела – около 10-го перцентиля.
Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.
При этом уменьшение размеров окружности головы (менее 3-го перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).
Однако, необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели физического развития у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.
До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о физическом развитии в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «физическое развитие соответствует сроку гестации» или «физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).
17 правил выхаживания и абилитации недоношенных детей — БФ "Подари солнечный свет"
Многие родители, чьи малыши поторопились появиться на свет, с содроганием смотрят на своих крох, беспомощно лежащих в кувезах. Однако недоношенность — не приговор. В истории есть много примеров, когда рожденный раньше срока ребенок становился всемирно известным человеком, оставившим свой след в истории: Исаак Ньютон, Леонардо да Винчи, Александр Суворов, Василий Чапаев, Гюго.
Метод «Кенгуру»
Самое приятное для малыша знать, что он находится в безопасности.
Для новорожденного ребенка безопасность — это тепло и запах мамы, близость маминых и папиных теплых рук, ощущение материнского сердцебиения, запаха грудного молока. Все это возможно с помощью прекрасного метода «Кенгуру».
Прикосновение – это жизнь! Метод «Кенгуру» (контакт кожа с кожей) используется в Европе с 1995 года и имеются огромные успехи в выхаживании с использованием данного метода.
Ребенок слышит биение материнского сердца, нормализуется сердцебиение самого малыша, материнская флора защищает малыша от госпитальных инфекций, что помогает уменьшить длительность пребывания ребенка в стационаре.
Малыш может выхаживаться как на груди у матери так и у отца. Можно в помощь применять слинг.
Грудное молоко
Грудное молоко для недоношенного ребенка – это живая материя, состав которой уникален! Грудное молоко – единственный живой источник иммунитета. Оно необходимо для роста ребенка и нормального функционирования пищеварительной системы.
Если по каким-то веским причинам грудное вскармливание невозможно, малыша нужно кормить сцеженным грудным молоком или специальной смесью для недоношенных детей. Она адаптирована к особенностям организма ребенка, рожденного раньше срока.
На бутылочку нужно надеть самую мягкую соску с отверстием достаточного диаметра, чтобы младенец тратил как можно меньше сил на сосание и не уставал.
Важна гигиена всего, что касается ребенка
- Иммунитет у детей, рожденных раньше срока снижен. Поэтому важно как можно тщательнее соблюдать правила гигиены:
- — перед тем, как подойти к ребенку нужно помыть руки;
- — после того как вы поговорили по телефону – необходимо вымыть руки; Оградите вашего ребенка от воздействия излучений, исходящих от мобильных устройств.
- — бутылочки, соски нужно кипятить как минимум раз в сутки;
- — приходя с улицы – переодевайтесь в домашнюю одежду;
- — не позволяйте домашним животным спать в постели вашего малыша.
Соблюдаем режим
Чтобы расти и развиваться правильно ребенка нужно оградить от всех возможных стрессорных факторов: — оптимальная температура в помещении, поменьше света и шума на первых порах;
— не настаивайте на строгом кормлении «по часам», ваш малыш сам установит оптимальный режим кормления, который будет ему подходить.
Для выхаживания очень важен развивающий уход, купание
Прислушивайтесь к тем подсказкам, которые «сообщает» вам ваш малыш.
Не стоит будить его специально для кормления или купания. Старайтесь совмещать выполнение нескольких процедур с ребенком в одно время, чтобы оставить больше времени для сна и отдыха.
Ежедневного купания ваш малыш не требует, достаточно основных ежедневных гигиенических процедур (туалет глаз, носа, подмывание во время смены подгузника). Но вода для малышей имеет успокаивающее действие, поэтому, побыть в тёплой воде перед сном, только на пользу.
Помещение для купания должно быть тёплым (25-28), а вода иметь температуру 38 градусов. Это нужно обязательно контролировать при помощи термометров. После процедуры завернуть в мягкое полотенце и обогреть, можно применять метод «Кенгуру» для согревания малыша.
После выписки из учреждения необходимо ребенку как можно меньше контактировать с посторонними
Ребенок все еще находится на выхаживании, для таких малышей нужен более бережный, нежный, внимательный подход. И на это есть веские причины: все органы и системы малыша только начинают созревать, а потому работают ещё не в «штатном режиме», а в особенном. И лишний контакт может спровоцировать ненужные инфекции.
Подготовить комнату
Для недоношенного ребёнка очень важны условия проживания. Конечно, нужно выделить самую светлую комнату, постоянно её проветривать, поддерживая температуру воздуха в пределах 22-25 градусов, то есть, на два градуса выше, чем рекомендовано обычным детям.
Контролировать температуру тела малыша
- Малыш, рожденный раньше времени не может еще сам удерживать температуру тела, поэтому нужно быть предельно внимательными, одевая его.
- В первые дни после выписки рекомендуют трижды в сутки измерять температуру тела, чтобы понять, когда ребенку комфортно, а когда нет.
- Можно ориентироваться и на внешний вид: если у младенца конечности синеватые или бледные — он замерзает, если лицо красное — ему жарко.
Одежду и подгузники лучше всего приобрести в специализированном магазине — строго по размеру.
При выхаживании необходимо использовать вязаные вещи из натуральных материалов.
Правильно гуляем
Гулять с недоношенным нужно в любую погоду, кроме чрезмерно морозной и ветреной. Коляску для прогулок выбирайте с высокими бортиками, чтобы исключить проникновение холодного воздуха. Летом не допускайте попадания прямых лучей солнца на кожу крохи — он может обгореть.
Прививки и болезни
Недоношенные легко заболевают всеми видами инфекций, поэтому в первые месяцы после выписки будьте внимательны.
К двум месяцам практически у всех новорождённых развивается анемия. Но, раз мама и врач об этом знают заранее, они принимают меры — контролируют уровень гемоглобина, железа и витамина Е. При необходимости врач назначает противоанемическую терапию.
Дети, рожденные раньше срока более склонны к рахиту и остеопении. Про это нужно помнить и принимать витамин Д в дозе, назначенной педиатром.
Как только будут разрешены прививки, доктор составит индивидуальный график вакцинации, которого следует строго придерживаться. Детские инфекции даже подросшие дети, родившиеся преждевременно, переносят крайне тяжело.
Доверяем врачам и слушаем их советы
Педиатр будет приходить к вам домой достаточно часто, ещё чаще вы будете встречаться с вашей участковой медсестрой. Обязательно контактируйте с ними и прислушивайтесь к советам.
На первом году жизни кроха нуждается в частых осмотрах педиатра, невропатолога, окулиста, кардиолога и дополнительных методах исследования: УЗИ головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, осмотр глазного дна — чтобы своевременно заподозрить неладное, поставить верный диагноз и сразу принять меры. Все это необходимо для предотвращения ранней инвалидизации ребенка.
Нежность и любовь. Развитие малыша
Никогда не забывайте, что к ребенку нужно подходить с нежностью, любовью и лаской!
Общайтесь, пойте, читайте сказки, играйте, занимайтесь развивайте малыша. Уделяйте ему как можно больше времени.
При правильном выхаживании и развитии к 1,5 — 2-м годам недоношенные малыши достигают уровня своих сверстников.
Родные и знакомые, которые родили детей преждевременно помогут советом
Не отказывайся от помощи и советов родных и близких. Их опыт поможет избежать многих ошибок, получить новые знания. А главное знать, что ты не одна. Рядом есть люди, которые придут на помощь.
Психологическая поддержка
Найти психологическую, моральную и информационную поддержку можно на нашем сайте: www.sunlightfond.ru Благотворительный фонд «Подари солнечный свет» в разделе Школа для родителей «Новая жизнь вместе». Мы будем рады поддержать вас полезной информацией, специальной литературой и историями родителей.
Общение
Каждый понедельник для вас в 10.00 часов (по московскому времени) встречи с разными специалистами: психологом, консультантом по грудному вскармливанию, педагогом по раннему развитию, логопедом-дефектологом. Вы можете задать любые интересующие вас вопросы. Найдите аккаунт «Ты мой свет» и постучитесь.
Российская ассоциация родителей недоношенных детей
- Присоединяйтесь к Российской ассоциации родителей недоношенных детей.
- Задача и цели:
- • объединение родителей
- • оказание всесторонней помощи недоношенным детям и их семьям в обеспечении доступа к качественному лечению, диагностике, реабилитации и уходу
- • содействие повышению профессионального уровня специалистов в области развивающего ухода и реабилитации недоношенных детей
- • привлечение внимания общественности к проблемам и вопросам недоношенных детей, содействие укреплению репродуктивного здоровья граждан РФ.
Мы должны объединиться ради наших детей! Желаем вам терпения, а главное Веры в наших детей.
Появление на свет недоношенного ребенка – это как любовь.
В обоих случаях думаешь, что это произошло только с тобой и никому больше это не знакомо. Из-за этого и тревога, и страх, и чувство вины. А нужно ведь другое.
Очень важно осознание того, что такое случилось не только с вами. Ежедневно по всему миру дети рождаются раньше срока. Отделения интенсивной терапии для новорожденных редко бывают пустыми. И часто хорошее протекание беременности, правильное питание, скриннинги и «подходящий» возраст не гарантируют защиту от преждевременных родов.
Но не стоит переживать! Главное, взять себя в руки и постараться полюбить ту жизнь, которой живешь сейчас!
Если с вами все же такое произошло:
Первое, что нужно запомнить: вы ни в чем не виноваты. Не вешайте на себя этот страшный комплекс вины, который может помешать вашему восстановлению после родов, борьбе за жизнь ребенка и вашему сну.
Уж поверьте, спать обязательно нужно!
Второе: ваш ребеночек совсем маленький. Ему нужен некоторый период, чтобы привыкнуть к миру. Не нужно ждать от него каких-то подвигов.
Очень важным является и третье правило: обязательно с кем-то говорите. Если чувствуйте, что морально не справляетесь – обязательно найдите психотерапевта. Не бойтесь быть навязчивыми – попросите врачей объяснить вам в деталях что происходит с ребенком, если чего-то не знаете или не понимаете — спрашивайте.
Найдите общий язык с врачами, так как для вас самым главным является помочь маленькому человечку чувствовать себя хорошо. На первых этапах жизни никто не может дать точный прогноз и узнать, будут ли последствия от преждевременных родов. Все, что вы можете делать – это просто любить своего ребенка.
Узнавать, интересоваться, читать о том, какие могут быть проблемы, как и когда проверить зрение, когда должно закрываться овальное окошко, чем и как кормить, поискать нескольких неврологов, с которыми нужно будет проконсультироваться в первый год жизни ребенка, все они скажут разное, главное – правильно услышать и обсудить все услышанное и написанное со своим педиатром.
Дети, рожденные преждевременно, не выдадут вам абсолютно все реакции сразу, но, тем не менее, они очень чувствительны. У вас имеется много способов сообщить ребенку, что вы рядом. Вы даже и представить не можете, как меняется ребенок после реанимации, когда снова «знакомится» с мамой.
Недоношенные дети
Статью подготовила врач-неонаолог Борисовского роддомаВ.В. Чувак
Статья предоставлена «Борисовской больницей №2»
- По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации).
Выделяют четыре степени недоношенности связанные со сроком гестации и массой тела при рождении:
- 1 степень – срок гестации 34-36 недель (масса тела 2001-2500 г)
- 2 степень – срок гестации 31-33 недели (масса тела 1501-2000 г)
- 3 степень – срок беременности 28-30 недель ( масса тела 1100-1500 г)
- 4 степень – вес ребенка менее 1000 г, что соответствует сроку гестации менее 28 недель (экстремально недоношенные).
Врач-неонатолог занимается ведением и лечением недоношенных детей.
Терморегуляция недоношенных детей
Чем меньше срок гестации — тем более выражена несовершенность процессов сохранения и отдачи тепла.Самые маленькие недоношенные дети выхаживаются в кувезах. Особенности таких «домиков» в том, что в них можно поддерживать определенный уровень влажности и температуры, снизить уровень шума и света.
После того, как малыш подрастет и станет лучше удерживать температуру, его помещают в обогреваемую кроватку. Как только кроха научится хорошо удерживать нормальную температуру тела, его прекращают дополнительно обогревать. С этого момента он может находиться в обычной кроватке.
Быстрое перегревание у недоношенных детей связано с незрелостью центра терморегуляции в головном мозге и потовых желез.
Поэтому если температура окружающего воздуха повышена, то малыш быстро перегревается и быстро обезвоживается (риск перегревания у недоношенного малыша сохранятся примерно до шестимесячного возраста).
Кормление
Кормить недоношенного ребенка в первое время нужно сцеженным грудным молоком. К груди прикладывают ребенка весом 1800-2000 г при наличии активного сосания.
Родители малышей принимают в выхаживании своих крох активное участие. Они помогают персоналу его кормить, проводить манипуляции по уходу. А тогда, когда состояние ребенка стабилизируется, можно будет применять в его выхаживании метод «кенгуру».
Как это проводится? Мама малыша усаживается удобно в специальное кресло, обнажает грудь. На грудь выкладывается голышом (или в подгузнике) ребенок. Сверху их укутывают одеялом, и в таком положении малыш и его родитель находятся некоторое время.
Для каждого малыша, пусть даже самого крохотного, очень важно присутствие близкого человека. Он слышит стук его сердца, его ласковый голос, ощущает родной запах и тепло. Детишки, которые регулярно «кенгурятся», лучше прибавляют в весе, быстрее поправляются от своих заболеваний, гармоничнее развиваются.
Сон, бодрствование и поведение
Чем меньше недель беременности на момент рождения, тем менее активен ребенок:
- До 28 недель новорожденный большую часть времени спит. Однако при изменении положения тела или прикосновении он просыпается, начиная двигать ножками и ручками, открывает глаза, гримасничает или негромко плачет. Активность длится недолго, малыш, устав, быстро вновь засыпает.
- 32-34 недель: ребенок способен самостоятельно просыпаться, какое-то время двигать ручками и ножками, плакать или гримасничать.
- 35-37 недель: малыш самостоятельно просыпается и более длительно бодрствует, крик становится громче.
Особенности развития недоношенных детей
У недоношенных детей врачи оценивают три возраста:
- Постконцептуальный: возраст в неделях. Рассчитывается с первого дня последней менструации мамы при ее регулярном цикле;
- Хронологический: возраст в днях, неделях, месяцах жизни (календарный возраст ребенка);
- Корригированный: возраст в неделях по отношению к 40 неделям.
Например, ребенок родился 1 мая при сроке беременности 30 недель. Какой возраст у него будет 28 мая (спустя 4 недели после рождения)?
Постконцептуальный возраст составляет 34 недели (30+4). Хронологический возраст ребенка составляет 4 недели.
Корригированный возраст ребенка составляет минус 6 недель (34-40).
Оценивать нервно-психическое развитие доношенных малышей несложно. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, в каком возрасте дети начинают удерживать голову, улыбаться, переворачиваться, ползать, сидеть, вставать, говорить и др.
Применимы ли данные таблицы для недоношенных? Конечно же, нет.
Если ребенок, который родился в 35-36 недель и не перенес в периоде новорожденности тяжелых заболеваний, он быстро догонит своих доношенных сверстников. А вот с детишками, которые родились совсем рано, все намного сложнее.
Понятно, что в возрасте 7 месяцев, ребенок, который родился в 25 недель, еще не будет сидеть. Если подсчитать его корригированный возраст, то в он будет составлять плюс 13 недель, то есть, примерно 3 месяца. Поэтому его нервно-психическое развитие, скорее всего, будет не выше, чем у трехмесячного доношенного ребенка. И это не будет отклонением, это будет его индивидуальной нормой.
К 1,5 годам дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии- как физическом, так и психоэмоциональном.
В Республике Беларусь существует объединение «Рано», которое занимается оказанием всесторонней помощи недоношенным детям и их семьям.
Особенности развития недоношенных детей
Особенности развития недоношенных детей
Рождение ребенка — всегда радость для родителей. Но вот он родился преждевременно, раньше положенного срока. Недоношенным считается ребенок, родившийся раньше 37 недель беременности. По статистике рождение недоношенных детей чаще отмечается зимой и весной, реже – летом. Причины преждевременных родов разнообразны и точно установить их не всегда удается.
Причины преждевременных родов могут исходить как от матери, так и от плода. Чаще преждевременные роды наблюдаются у женщин в возрасте до 18 лет и старше 35 лет.
Нередко причинами недонашивания являются токсикозы беременности, а также соматические заболевания (гипертоническая болезнь, пороки сердца, болезни почек, сахарный диабет, ревматизм и др.), инфекционные (грипп, ОРВИ, герпес), обострение хронических инфекций, острые и хронические заболевания матки и придатков.
Большое влияние на продолжение беременности оказывает состояние нервной системы женщины, нервные потрясения, профессиональные вредности, употребление алкоголя и курение. Немаловажная роль в этом отводится и гормональным расстройствам, особенно функциональной недостаточности яичников и гиперфункции надпочечников.
Преждевременные роды наблюдаются при неправильном положении плода (тазовое, поперечное), многоводии, многоплодии, предлежании плаценты, уродствах плода. Часто имеется сочетание двух, иногда и более причин, зависящих как от матери, так и от плода.
Дети, рожденные раньше срока, имеют свои особенности:
— у них несовершенна система терморегуляции, поэтому глубоко недоношенные дети выхаживаются в кувезах, в которых поддерживается постоянный температурный режим, влажность воздуха и необходимое количество кислорода;
— недостаточно зрелая центральная нервная система (ЦНС), еще не закончена дифференциация коры головного мозга и корковых центров. Преобладает подкорковая деятельность, проявляясь беспорядочными, хаотичными движениями рук и ног, вялость, тихий крик в виде писка, снижен или отсутствует сосательный рефлекс.
— незрелая пищеварительная система, которая способна переваривать и усваивать в основном грудное молоко. Глубоко недоношенные дети не могут сосать и даже глотать, т.к. у них недоразвита ЦНС. Ёмкость желудка мала, мышечный слой развит слабо, поэтому у них наблюдаются частые срыгивания и вздутие кишечника;
— недостаточно зрелая дыхательная система. Дыхание у глубоко недоношенных детей неравномерное по ритму и глубине, возможна остановка дыхания при перегрузке (крик, сосание, беспокойство);
— кожа нежная, легкоранима, проницаема для микробов. Поэтому при незначительных погрешностях в уходе увеличивается риск гнойничковых заболеваний.
Первый этап выхаживания недоношенных детей осуществляется в специализированном родильном доме для преждевременных родов. На 3-7 день жизни дети переводятся на второй этап выхаживания.
Перевод новорожденных из родовспомогательных учреждений производится после согласования с заведующим специализированным отделением, куда переводится ребенок.
Если ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях, у него диагностируется инфекционная или хирургическая патология — показан немедленный перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), специализированное отделение выхаживания недоношенных 2-го этапа или хирургический стационар.
Длительность выхаживания на 2-м этапе колеблется от нескольких дней и недель до 1-3-х месяцев. Выписка из отделений 2 этапа возможна по достижении ребенком массы 2000 г и непрерывном нарастании его.
В отделениях 2-го этапа выхаживания г. Минска выписка осуществляется при достижении массы 2300-2500 г.
Необходимыми условиями выписки со второго этапа являются достаточная прибавка массы тела, хорошее заживление пупочной ранки и нормальные анализы крови.
Недоношенные дети с первых месяцев жизни нуждаются в специальной медицинской помощи для своевременной диагностики и лечения поражений ЦНС, опорно-двигательного аппарата, тугоухости, нарушений зрения и др. Поэтому 3-й этап: амбулаторно-поликлинический, включает диспансеризацию и реабилитацию.
Врачебное наблюдение недоношенного ребенка после выписки из отделений 2-го этапа осуществляется в первые сутки врачом и медсестрой детской поликлиники. На первом месяце жизни осуществляется еженедельный осмотр участкового педиатра и осмотр зав. отделением. В течение первого полугодия жизни осмотр участкового педиатра осуществляется 2 раза в месяц на дому.
Со 2-го полугодия – осмотр проводится 1 раз в месяц в поликлинике.
Диспансеризация недоношенных детей в условиях поликлиники включает контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, показателями периферической крови, а также систематические осмотры специалистами (невропатологом, ортопедом, окулистом, по показаниям — хирургом, аллергологом), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.
Все недоношенные дети составляют группу повышенного риска, степень которого у различных детей значительно отличается.
Высокой степенью риска характеризуются дети с массой при рождении менее 1500 г и недоношенные, перенесшие в периоде новорожденности тяжелые формы инфекционной патологии, гипоксические и травматические повреждения ЦНС.
Значительная степень риска и у недоношенных детей, рано переведенных на искусственное вскармливание.
Одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей является их рациональное вскармливание. При вскармливании детей родившихся преждевременно, следует учитывать не только возраст и вес, но и их состояние.
Самой лучшей пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко. Оно содержит легкоусвояемые белки, жиры и углеводы.
С молоком матери ребенок получает витамины, ферменты, способствующие лучшему перевариванию пищи и иммунные антитела, помогающие бороться с инфекционными заболеваниями. Материнское молоко является идеальной пищей не только для доношенных, но и для недоношенных детей.
Молоко преждевременно родившихся женщин имеет уникальный состав, различный в зависимости от степени недоношенности ребенка и отличающийся от состава молока женщин, родивших в срок.
Как отмечалось выше, глубоко недоношенные дети часто не могут самостоятельно сосать, а иногда и глотать, что затрудняет введение им пищи. Поэтому в роддоме (первый этап выхаживании) ребенок кормится через зонд. Как только ребенок начнет сосать самостоятельно, его кормят из бутылочки через соску.
К груди матери его прикладывают при активном сосании из бутылочки и удовлетворительном состоянии. У недоношенных детей нередко отмечаются срыгивания и рвота, в результате чего молоко может попасть в дыхательные пути.
Во избежание этого ребенка надо кормить в положении на боку и оставлять в таком положении не менее часа.
Критериями адекватности питания являются показатели физического и нервно-психического развития вашего ребенка.
Во время диспансерного наблюдения врач оценивает параметры физического и нервно-психического развития ребенка. Физическое развитие недоношенных детей характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни, чем у доношенных. Чем меньше масса и длина тела при рождении, тем интенсивнее увеличиваются эти показатели в течение первого года жизни.
Особенно интенсивно увеличивается масса тела у глубоко недоношенных детей. Их масса к 2 — 2,5 месяцам удваивается, к 3 — 3,5 месяцам утраивается, а к 1 году масса тела у этих детей увеличивается в 6-8 раз.
За первый год жизни рост недоношенных детей увеличивается в среднем на 26-35 см и к году составляет 70-75 см. Наиболее интенсивно на первом году жизни увеличивается рост глубоко недоношенных детей – на 30-32 см.
Прорезывание зубов у недоношенных детей происходит позже: у детей менее 31 недели гестации в 10-11 месяцев; 32-34 недели гестации — в 7-9 месяцев; в 35-37 недель гестации – в 6-7 месяцев.
Зрительное и слуховое сосредоточение у большинства недоношенных появляется на 2 — 3-м месяцах жизни. Головку они начинают удерживать с 2-3-х месяцев, переворачиваются со спины на живот с 6,5 — 7 месяцев, с живота на спину – на месяц позже. Самостоятельно садятся в 8 — 12 месяцев, встают — в 8 — 13 месяцев.
Большинство недоношенных детей к 1-1,5 года по показателям физического развития догоняют своих доношенных сверстников.
Несмотря на высокие темпы физического развития, большинство недоношенных детей на первом году жизни отстают от своих сверстников в нервно-психическом развитии.
Так, чаще практически здоровые недоношенные дети на протяжении 1-го года жизни в нервно-психическом развитии отстают от доношенных сверстников на 2-3 месяца.
Дети с очень низкой массой тела при рождении отстают в нервно-психическом развитии от сверстников, родившихся доношенными, в первые 2-3 года. Выравнивание происходит только после 3-го года жизни.
Отставание в нервно-психическом развитии зависит от степени недоношенности. Чем меньше гестационный возраст, тем больше будет отставание от доношенных детей. Задержка психо-моторного развития зависит не только от гестационного возраста, но и от того, родился ли ребенок только недоношенным или ещё и больным.
Большое значение в выхаживании недоношенных детей имеют массаж и гимнастика. Они являются факторами правильного физического и психического развития ребенка, под их влиянием улучшается обмен веществ, повышается тонус и эластичность мышц. Массаж и гимнастика способствуют правильному формированию костей и мышц. Дети раньше начинают сидеть, стоять, ходить.
На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. Выхаживание недоношенных детей требует терпения, выдержки и аккуратности в уходе.
Здоровья Вам и Вашему малышу!!!
- Подготовлено ст. научным сотрудником
- лаборатории клинической неонатологии, реабилитации
- новорожденных и детей первого года жизни
ГУ РНПЦ «Мать и дитя», к.м.н. Н.Г.Капура