Синдром раздраженного кишечника у детей: профилактика

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает.

Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки.

Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно».

А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам.

Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя».

Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий.

Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е.

кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов.

Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

Синдром раздраженного кишечника у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Синдром раздраженного кишечникаКишечные колики у новорожденных Синдром раздраженного кишечника у взрослых

 Название: Синдром раздраженного кишечника у детей.

Синдром раздраженного кишечника у детей

 Синдром раздраженного кишечника у детей. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушениями моторной эвакуации.

Синдром раздраженного кишечника у детей характеризуется болью в животе, которая уменьшается после дефекации, гулом, метеоризмом, частым позывом к дефекации и ощущением неполного испражнения, чередованием диареи и запора.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника у детей проводится путем устранения органической патологии с помощью УЗИ брюшной полости, ирригоскопии, эндоскопии, колоноскопии, анализа кала на яйца глистов и т. Д. Лечение включает в себя коррекцию питания, назначение спазмолитических, ветрогонных, седативных, антидиарейных или слабительных, энтеросорбентных препаратов.

 Синдром раздраженного кишечника у детей (СРК, синдром раздраженного кишечника, дискинезия толстой кишки и т. Д.) — комплекс желудочно-кишечных симптомов, которые развиваются при отсутствии биохимических или структурных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Истинная частота синдрома раздраженного кишечника у детей неизвестна, но эпидемиологические исследования показывают, что более половины детей с рецидивирующим абдоминальным синдромом имеют симптомы, типичные для СРК.

Распространенность синдрома раздраженного кишечника среди взрослого населения составляет от 15 до 25%, и справедливо считается, что в большинстве случаев образование СРК происходит в детском возрасте.

Эти обстоятельства делают проблему синдрома толстой кишки раздражительной у детей, заслуживающих особого внимания со стороны педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Синдром раздраженного кишечника у детей  В этиологии синдрома раздраженного кишечника у детей играют роль различные факторы, в том числе наследственность, психоэмоциональные явления, характер питания, нарушения моторики, воспалительные реакции и т. Д.  Важность наследственной предрасположенности подтверждается тем фактом, что родственники страдают от синдрома раздраженного кишечника у 33% детей и заболевание чаще встречается у монозиготных близнецов, чем у гетерозиготных. Отмечено, что примерно у трети детей с синдромом раздраженного кишечника появление первых симптомов заболевания и обострения тесно связаны с травматическими ситуациями. Не менее чем в 30-40% случаев появление синдрома раздраженного кишечника возникает у детей после острой кишечной инфекции, а антигенная агрессия в отношении кишечной системы способствует хронизации заболевания. Результатом воспаления, нарушения иннервации и перенапряжения мышц кишечной стенки является гиперрефлексия — повышенная чувствительность при наличии болевых реакций на все раздражители (увеличение объема поступающей пищи, расширение кишечника газом и т. Д.).  Нарушение кишечного транзита у детей с синдромом раздраженного кишечника может быть связано с ригидностью, кишечной спастичностью, недостатком пищевых волокон в рационе ребенка, дисбактериозом, отсутствием физической активности и т. Д.

 Наблюдения показывают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у детей с перинатальной энцефалопатией, которые вскоре переводятся на искусственное вскармливание; страдает от недоедания на 1-м году жизни; выжившие энтеровирусные и ротавирусные инфекции, гиардиаз, инфекции гельминтами; нарушать диету.

 В зависимости от преобладающих клинических симптомов, у детей есть 4 основных варианта синдрома раздраженного кишечника:  • СРК с преобладанием запоров.

Из общего числа испражнений 25% фекалий имеют однородную или грубую текстуру, а  • СКР с преимущественно диареей. Из общего числа дефекаций 25% фекалий имеют пастообразную или водянистую консистенцию, а  • несекретный IBS.

Исходя из выбранных критериев, вы не можете назначить ни один из вышеуказанных параметров.

 Синдром раздраженного кишечника у детей, возникающий при диарее, характеризуется отсутствием жидкого стула ночью и появлением в основном утром после завтрака. Вынужденное побуждение к дефекации происходит 3-4 раза за короткое время. Первая часть кала обычно формализована; Последующие испражнения придают стулу мягкую или жидкую консистенцию. Диарея часто сопровождается спастическими болями в правой области малого таза.  Вариант синдрома раздраженного кишечника у детей с преобладающим запором характеризуется нерегулярными движениями кишечника (не менее трех раз в неделю), потребностью в стрессе во время движения кишечника и ощущением неполного освобождения кишечника. Детский стул имеет вид «полоски» или комка. Запор может быть постоянным, прерывистым или чередоваться с диареей.  При неклассифицированной форме синдрома раздраженного кишечника у детей наблюдаются различные симптомы без явного преобладания — чередование поносов и запоров, метеоризм, урчание и чувство сытости в животе, боли при абдоминальном синдроме. Чтобы поставить диагноз синдрома раздраженного кишечника, эти симптомы должны сохраняться у ребенка не менее 3 месяцев.  Внекишечные проявления синдрома раздраженного кишечника у детей могут включать дисфагию, изжогу и тошноту. Половые дети жалуются на головные боли, сердцебиение, усталость, дискомфорт за грудиной, нехватку воздуха, потоотделение и бессонницу. Часто отмечаются невротические реакции: подозрительность, беспокойство, раздражительность, импульсивное поведение. У 25-30% детей синдром раздраженного кишечника сочетается с дискинетической диспепсией, нейрогенным мочевым пузырем.

 Ассоциированные симптомы: Диарея у ребенка. Запор. Изжога. Метеоризм. Понос (диарея). Потливость. Раздражительность. Тошнота.

 Диагностировать синдром раздраженного кишечника у ребенка нелегко; Для этого требуется консолидация усилий детей специалистов различного профиля: педиатр, детский гастроэнтеролог, детский колопроктолог, детский невролог, детский эндокринолог и Диагностическая тактика в основном основана на исключении органических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В связи с этим после оценки жалоб пациента и физического обследования клиническое проявление синдрома раздраженного кишечника у детей связано с острыми кишечными инфекциями, стрессовыми ситуациями, изменением режима потребления и характера питания.  Из лабораторных методов диагностики используются клинические и биохимические анализы крови; стул для оккультной крови, яйца и яйца гельминтов, копрограмма; фекальный бактериоз по кишечной группе, анализ на дисбиоз. Для скрининга проводят УЗИ органов брюшной полости ребенка и УЗИ толстой кишки.  Для изучения функции моторной эвакуации толстой кишки проводится ирригография для выявления участков спастической кишки в дистальных отделах. Эндоскопия у детей (сигмоидоскопия, колоноскопия) позволяет выявить поверхностные катаральные изменения в слизистой оболочке толстой кишки. Эндоскопическая биопсия устраняет подозрения на язвенный колит и болезнь Крона. При необходимости исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят методом эндоскопии, рентгенографии желудка с барием.  Для оценки двигательной функции толстой кишки у детей с синдромом раздраженного кишечника помогают палинологические исследования — энтероколосцинтиграфия, аноректальная манометрия.

 Комплексный и индивидуальный подход позволяет проводить дифференциальную диагностику синдрома раздраженного кишечника у детей с мегаколоном, колитом, паразитами, дефицитом лактазы, целиакией и другими структурными и биохимическими патологиями.

 Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей проводится по-разному, с учетом клинической формы заболевания. Во всех случаях коррекция рациона ребенка проводится с учетом возраста и основных симптомов (понос, запор, метеоризм). Режим питания предусматривает дробное питание 5-6 раз в день; Исключение из корма для животных жиров, шоколада, молока, капусты, бобовых, цельнозернового хлеба, газированных напитков. Важную роль играет нормализация психологического микроклимата в семье и школе, водные процедуры, достаточная физическая активность, физиотерапия и развитие ежедневных испражнений.  При синдроме раздраженного кишечника с запором детям назначают слабительные (препараты лактулозы), прокинетики (домперидон), пре и пробиотики. В случае распространенности синдрома диареи указываются энтеросорбенты (смекта, полифепан), кишечные антисептики (фуразолидон, интертрикс), ферменты (панкреатин, креон и т. Д.), Противодиарейные препараты (имодиум, лоперамид), пре и пробиотики. При лечении смешанных и неклассифицированных вариантов синдрома раздраженного кишечника у детей используются спазмолитики (Бускопан), ветрогонные средства (Эспумизан), пробиотики (Линекс, Бифиформ), пребиотики (Хилак-форте, Дюфалак). Психотерапевтическая коррекция проводится по назначению детского психоневролога.

 При гипермоторной желудочно-кишечной дисфункции ребенку с синдромом раздраженного кишечника могут быть назначены аппликации грязи, озокерита или парафина на желудок, SMT-терапия, электрофорез, рефлексология; при гипомоторной дискинезии — дарсонвализация и электростимуляция живота, массаж передней брюшной стенки.

 Внимание к проблеме синдрома раздраженного кишечника у детей позволяет предотвратить его хронизацию. Если причины синдрома раздраженного кишечника у детей не устранены, вполне вероятно, что будет отмечаться прогрессирование заболевание и снижение качества жизни ребенка.

 Профилактические мероприятия носят неспецифический характер и включают предупреждение и адекватное лечение ОКИ, создание комфортной психосоциальной обстановки вокруг ребенка, соблюдение режима и принципов рационального питания, достаточной физической активности.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Синдром раздраженного кишечника у детей

Мы с вами иногда бываем раздражительными, например когда был плохой день, болит зуб, или не выспались. В такие дни мы постоянно ворчим, срываемся по мелочам, грубим без повода, портим настроение своим близким, принимаем внезапные и неконструктивные решения.

Если мы будем делать так слишком часто — от нас начнут сильно уставать близкие, про нас скажут «у него сложный характер», и будут постоянно учитывать эту нашу особенность при планировании, например, совместных путешествией или семейного праздника (под каждую новую ситуацию все вокруг начнут разрабатывать «семейный план Б» на случай «если он опять начнет скандал»). Представьте себе, то же самое бывает и с нашим кишечником.

Синдром раздраженного кишечника проявляется регулярными спазмами, вздутием живота, чередованием запора (плотного и редкого стула) и диареи (жидкого и частого стула), и иногда императивными позывами к дефекации (повелительными, без всякой возможности потерпеть или отложить).

Симптомы возникают часто (пару раз в неделю и чаще), длятся долго (полгода минимум), усиливаются после обильного приема пищи, после необычного рациона (застолье, путешествия), и стресса.

Нередко человек вынужден строить все свои планы на день с оглядкой на быструю доступность унитаза, и если унитаз малодоступен — даже изменять планы, отменять задуманное.

Это заболевание поражает толстый кишечник, орган, представляющий из себя полую трубку, которая имеет свою перистальтику (сокращения мышц в стенке кишечника, ведущее к перемешиванию пищевого комка для лучшего всасывания воды и плавного продвижения остатков пищи по кишечнику к «выходу»). При СРК нарушается регуляция этого сложного процесса, содержимое кишечника чрезмерно замедляет свое продвижение, или напротив, движется слишком быстро, кишечник работает не плавно и не синхронно. Это может причинять боль и страдания ребенку, значительно ухудшать его самочувствие. Есть также теория о снижении порога болевой чувствительности кишечника, то есть возможно это не сигналы о дискомфорте такие сильные, а порог после которого нормальный сигнал о перистальтике кишечника начинает восприниматься как болевой — снижается.

СРК поражает, по разным оценкам, от 5% до 20% детей, и около 20% взрослых.

К счастью, серьезное снижение качества жизни бывает лишь у малой части пациентов с СРК, остальные воспринимают это как особенности работы своего кишечника и не ощущают себя больными.

Многие замечают у себя симптомы СРК только после стресса, который может ускорять работу толстой кишки; например, боли в животе и понос в день экзамена, или при виде драки сверстников.

Иногда причиной обострения СРК являются некоторые продукты, но для каждого ребенка они разные, поэтому единую лечебную диету разработать не удается. Чаще всего это жирная пища, острая пища, напитки с кофеином и большим количеством сахара.

Поскольку симптомы СРК (такие как спазмы в животе или диарея) очень распространены, важно помнить, что даже если ребенок жалуется на это время от времени, это не означает, что у него СРК.

Но когда у ребенка эти проблемы возникают регулярно и длительное время, например минимум раз в неделю, на протяжении 12 недель в году — вот тогда правомерно заподозрить СРК.

Другие симптомы, такие как учащение стула, хронический кашицеобразный зловонный стул со слизью, тянущие боли при дефекации — также могут быть дополнительным признаком СРК.

Не существует анализа на СРК, этот диагноз врач ставит только на основании анамнеза и осмотра, а также (иногда) исключения анализами других заболеваний, способных вызывать подобные симптомы.

Обычно лечение СРК требует только небольшой диетической коррекции, обучения методам снижения стресса, и симптоматических препаратов (против метеоризма, против запоров, против диареи и т. д.). Очень полезно вести дневник наблюдений симптомов, записывать что усугубляло симптомы СРК, и пытаться исключать эти триггеры.

Еще до обнаружения триггеров по дневнику наблюдений, врач может попросить исключить из рациона ребенка наиболее распространенные триггеры: переедание, острую пищу, жирную пищу, шоколад, некоторые молочные продукты, такие как мороженое или сыр.

И напротив, врач может добавить в рацион продукты, способные уменьшать симптомы СРК, такие как: фрукты, овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки (фасоль и др) или аптечную клетчатку (Мукофальк и др), а также врач посоветует пить больше жидкости.

Важным советом также является неторопливый прием пищи, так как спешное «закидывание в себя» обеда — также является частым триггером обострения симптомов СРК.

Психотерапия является важным и эффективным методом лечения СРК, однако детская психотерапия пока мало распространена в нашей стране, и почти недоступна семьям.

Иногда у пациентов с СРК может встречаться параллельно и более серьезное расстройство, такое как детская депрессия, генерализованное тревожное расстройство или др, которое может заметно усиливать симптомы СРК, поэтому лечение сопутствующих заболеваний также может оказать заметное облегчение детям с СРК.

Следует помнить, что как человек со «сложным характером» обычно не вредит своим близким ничем серьезным, он не преступник, он просто «треплет всем нервы» и сам же от этого страдает — так и «раздраженный кишечник» обычно не приводит к жизнеугрожающим осложнениям, он лишь снижает качество жизни человека. Психотерапия может помочь в обоих случаях.

Бутрий Сергей Александрович врач-педиатр

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета — МЕДСИ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

• Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия
• Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)
• Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)
• Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)
• Генетическая предрасположенность
• Эндокринные болезни
• Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

• СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)
• С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)
• С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

• Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают
• Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов
• Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею
• Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)
• Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

• Геморрой, трещины прямой кишки
• Кишечная непроходимость
• Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)
• Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

• Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)
• Общий клинический анализ мочи и крови
• Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)
• Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)
• ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)
• Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

• Устранение причины
• Устранение симптомов
• Коррекция режима и питания

• Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).
• Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.
• При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

• Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом
• Соблюдать режим сна
• Обеспечить необходимое время для прогулки
• Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье
• Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

• Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля
• Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш
• Детские диагносты
• Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований
• Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)
• Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием

Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) у детей — описание болезни, причины появления, способы профилактики и лечение заболевания

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное расстройство кишечника, при котором отсутствуют значимые лабораторные или инструментальные подтверждения заболевания, хотя пациент ощущает порой очень выраженное недомогание. Всего данным заболеванием страдает около 15-20% населения, чаще в возрасте 20-45 лет. Однако симптомы СРК могут встречаться и у детей, особенно подросткового возраста.

Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, но без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни ребенка.

Следует помнить, что целый ряд опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов могут проявляться точно такими же симптомами, что и СРК.

По этой причине, установить этот диагноз можно только после консультации врача и полного обследования.

Причины

• Наследственность (частые заболевания желудочно-кишечного тракта у родственников).
• Особенности раннего развития ребенка (дисбактериоз, кишечные инфекции на первом году жизни).
• Стрессовые факторы и хроническая переутомляемость (сильные эмоциональные переживания, большие нагрузки в школе).
• Избыточное потребление мучных продуктов, кофеина, шоколада и др.
• Перенесенные кишечные инфекции.
• Гормональные изменения (например, в период полового созревания).

СРК является хроническим заболеванием, симптомы которого могут в разной степени выраженности беспокоить всю жизнь.

В то же время, у некоторых людей симптомы болезни с течением времени полностью проходят.

Симптомы

• Боль в животе или выраженный дискомфорт (чувство сдавления, распирания, вздутия). Нарушения стула в виде поноса, запора или их чередования.
• Нерезультативные позывы к испражнениям, ощущение не окончательного очищения кишечника, слишком сильные потуги при испражнении.
• Присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.
• Как правило, периоды болей в животе длятся несколько дней, а затем стихают. При этом отхождение стула значительно облегчает болевой синдром.

Важно знать, что под «маской» СРК могут скрываться такие серьезные заболевания, как болезнь Крона, язвенные колит, рак кишечника, инфекции, которые требуют немедленного обращения к врачу и лечения.

Поэтому, если вы еще ни разу не обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся у ребенка симптомов и только предполагаете, что они могут быть симптомами СРК, так как они очень похожи на симптомы, описанные выше — обязательно посетите врача для проведения обследования.

Если ребенок жалуется на боли в животе, не следует самостоятельно принимать решение о том, какое лекарство ему необходимо — ребенка необходимо показать врачу. Важно не пропустить хирургическую патологию, при которой потребуется экстренная госпитализация.

Профилактика

Синдром раздражённого кишечника (СРК) предупредить нельзя. Но можно уменьшить симптомы или устранить причину.

• Если ребенка беспокоят симптомы, связанные с ЖКТ, срочно отведите его к гастроэнтерологу. Он поставит точный диагноз.
• Записывайте, что и когда ребенок ест, и как это отражается на его самочувствии и симптомах, связанных с желудочно-кишечным трактом. 2-3 недели нужно записывать количество, наименования съеденных ребенком продуктов, а также симптомы СРК, если они появились.
• Составьте вместе с врачом индивидуальную диету для ребенка. Исключите продукты, которые активизируют симптомы СРК. Не рекомендованы жирные продукты, напитки с содержанием кофеина, молочные продукты и т. д. Но каждый случай индивидуален. Некоторым детям могут подходить эти продукты (не вызывать непереносимости).
• В некоторых случаях показана терапия по управлению стрессом – для детей школьного возраста и подростков.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Постинфекционный вариант синдрома раздраженного кишечника у детей

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одной из наиболее распространенных форм функциональных расстройств органов пищеварения (ФРОП) не только у взрослых, но и у детей и подростков. Распространенность СРК варьирует в пределах 10–15% [1, 2].

Считается, что СРК характерен в большей степени для лиц молодого и среднего возраста, среди пациентов преобладают лица, не достигшие 50 лет [2, 3]. Подъем заболеваемости СРК приходится и на подростковый возраст, в котором частота встречаемости достигает 35%.

У детей до 6 лет с ФРОП, протекающими с абдоминальными болями, СРК диагностируется в четверти случаев, причем, как правило, в этой возрастной группе он развивается в исходе острых кишечных инфекций (ОКИ) [4, 5].

Все формы СРК оказывают значительное влияние на качество жизни, вызывают тревожность у пациентов, что в свою очередь снижает эффективность лечения. Все это подчеркивает клиническую и социальную значимость данного заболевания [6–8].

СРК: классификация, этиология и патогенез

Согласно определению Римских критериев IV и Российских рекомендаций у детей СРК определяется как симптомокомплекс, проявляющийся ненормальной частотой стула (4 или более раз в день либо 2 и менее раз в неделю), нарушением его формы и консистенции, изменением акта дефекации в виде дополнительных усилий или императивности позывов с наличием в стуле слизи и вздутием живота [1, 9]. Обязательными условиями диагноза СРК является взаимосвязь симптомов, прежде всего абдоминальных болей, с актом дефекации: улучшение после дефекации, связь болей с изменениями частоты или консистенции стула [9]. На сегодняшний день общепризнана биопсихосоциальная модель развития СРК, согласно которой ключевая роль в формировании патологии принадлежит взаимодействию двух основных групп патогенетических механизмов: психосоциальных и сенсомоторных. Иными словами, в основе СРК лежит нарушение нейрогуморальной регуляции оси «головной мозг — кишечник», связанное с психоэмоциональной сферой, вегетативными расстройствами и повышенной висцеральной чувствительностью [10, 11]. В последнее время к этим ключевым позициям добавились, по новым данным, так называемые «периферические» механизмы развития СРК: неспецифическое воспаление, изменения экспрессии белков плотных контактов, повышенная проницаемость эпителия кишечника [12].

О.В. Гаус и соавт. [13] указывают на особую роль энтеральной нервной системы (ЭНС) в регуляции функций кишечника. Основным каналом связи ЭНС с головным мозгом является блуждающий нерв. Все звенья рефлекторных путей ЭНС начинаются и заканчиваются на уровне кишечника, что лежит в основе формирования своеобразных «механизмов памяти» и способствует хронизации СРК.

Причиной боли у больных СРК выступает так называемый феномен висцеральной гиперчувствительности [13]. На возможную триггерную роль когнитивно-поведенческих расстройств в формировании СРК указывают M.J. Spence et al. [14]: высокий уровень тревожности, негативное восприятие болезни, депрессия, ипохондрия увеличивают риск развития СРК после перенесенной кишечной инфекции.

• Согласно действующей классификации выделяют варианты СРК по преобладанию клинических признаков: 
• с запорами; 
• с диареей;
• неспецифический, или смешанный, вариант. 
• По этиологическим механизмам выделяют следующие варианты СРК:
• классический, индуцированный стрессом;
• связанный с пищевой непереносимостью, индуцированный пищей;
• постинфекционный, ассоциированный с перенесенной ОКИ (ПИ-СРК).

Считается, что от 3% до 33% больных, перенесших инфекционный гастроэнтерит, отмечают впоследствии симптомы ПИ-СРК [15]. Впервые описание ПИ-СРК выполнил G.T. Stewart [16] в 1950 г. по данным наблюдения за пациентами, перенесшими дизентерию.

ПИ-СРК развивается у 4–32% пациентов после перенесенного бактериального гастроэнтерита, вызванного бактериями родов Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia [17].

В настоящее время доказано, что не только острые бактериальные гастроэнтероколиты являются серьезным фактором риска развития ПИ-СРК, но и вирусные инфекции [13]. Например, ПИ-СРК у детей, перенесших ротавирусную инфекцию, развивается в 24,6% случаев [18]. А.А. Белова и соавт.

[19] сообщают, что лямблиоз повышает риск развития ПИ-СРК, оказывая влияние на видовой состав и разнообразие микробиоты кишечника, метаболизм хозяина, иммунный ответ, слизистый барьер и моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Ряд факторов, таких как молодой возраст, женский пол, продолжительность диареи, тяжесть течения ОКИ, могут увеличить риск развития ПИ-СРК [20–23]. M. Thabane et al.

[23] установили, что риск развития ПИ-СРК после ОКИ повышается в 6 раз, при этом к факторам риска относятся молодой возраст, продолжительная лихорадка, наличие тревожности и депрессии. Риск развития ПИ-СРК увеличивается как минимум в 2 раза при длительности диареи более 1 нед. и более чем в 3 раза при длительности диареи свыше 3 нед.

Кроме того, на частоту развития СРК оказывает влияние выраженность местного воспалительного процесса, увеличивая риск развития ПИ-СРК при наличии гемоколита [20, 22].

ПИ-СРК развивается в результате реакции иммунной системы на инфекционный агент с последующим ослаблением иммунного ответа.

У пациентов регистрируют слабовыраженное воспаление толстой кишки и увеличение кишечной проницаемости, что подтверждается повышением уровня цитокинов (интерлейкины 4, 6, 10, фактор некроза опухолей-α) [18].

Выявлена связь между развитием ПИ-СРК и однонуклеотидной заменой в промоторе гена CDH1 [17]. По данным K.A. Gwee et al.

[24], при исследовании биоптатов слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с ПИ-СРК было зарегистрировано увеличение количества энтерохром-аффинных клеток, тучных клеток и Т-лимфоцитов в собственной пластинке слизистой оболочки. Установлено, что воспаление слизистой оболочки кишки при ОКИ приводит к повышению висцеральной чувствительности [25].

Роль микробиома в патогенезе ПИ-СРК

Доказана и роль микробиома в развитии ПИ-СРК. Нарушение микробиологической экосистемы может приводить к сдвигам в составе желчных кислот, цитокинов и иммунной среды, что способно повлиять на эпителиальную и нервно-мышечную функцию и вызвать еще большее нарушение в составе микробиома.

При ПИ-СРК чаще обнаруживается снижение числа бактерий, относящихся к роду Bacteroidetes, в то время как при других вариантах СРК нарушается соотношение Firmicutes/Bacteroidetes [15, 26].

Из бактерий, продуцирующих бутират, у пациентов с ПИ-СРК было обнаружено снижение числа бактерий рода Subdoligranulum, отвечающих за синтез интерлейкина 1β [27].

Это указывает на специфическую активность иммунной системы против симбиотических микробов в период патологических состояний и предполагает сложное и двунаправленное взаимодействие между микробиотой и иммунным ответом, возникающим при ПИ-СРК.

Диагностика и лечение СРК 

В настоящее время предпринимаются попытки систематизировать рекомендации по диагностике и лечению ПИ-СРК, при этом специфические лечебные рекомендации для ПИ-СРК не разработаны, что часто затрудняет постановку диагноза этой формы СРК и приводит к более позднему старту терапии.

До последнего времени считалось, что диагноз ПИ-СРК может быть поставлен после комплексного обследования (эндоскопические методы исследования, КТ-колонография), позволяющего исключить у пациента органические заболевания ЖКТ [17], однако в последнее время опубликован ряд работ [1, 9, 10, 28], которые продемонстрировали, что дополнительные инструментальные исследования не имеют значимой диагностической ценности у большинства больных СРК без симптомов тревоги.

Лечение ПИ-СРК, как правило, симптоматическое и включает в себя диетические рекомендации, спазмолитики, пробиотики, кишечные антисептики, антидиарейные средства или слабительные в зависимости от преобладающих симптомов. Лечение может включать психотерапию и антидепрессанты [1, 9, 28].

В лечении ПИ-СРК важно не только купирование абдоминального синдрома, но и воздействие на основные звенья патогенеза, поскольку купирование абдоминального синдрома влияет на качество жизни и степень выраженности тревоги у пациента, а патогенетическая терапия – на качество жизни и на объективный статус пациента.

Одним из универсальных препаратов является тримебутин (Необутин®).

Помимо способности модулировать висцеральную гиперчувствительность и модифицировать субъективное восприятие боли, тримебутин обладает неспецифическим сродством к периферическим δ-, μ- и κ-рецепторам, не проявляя селективности ни к одному из них, благодаря чему может как усиливать, так и угнетать перистальтику ЖКТ в зависимости от предшествовавшей настройки рецепторов [29].

Поскольку ПИ-СРК — это состояние с четким инфекционным триггером, который приводит к нарушению нормальной микрофлоры, важным моментом в лечении ПИ-СРК является воздействие на ось «микробиота — кишечник — мозг» путем включения в схемы лечения пробиотиков и синбиотиков. На сегодняшний день согласно Римским критериям IV пробиотики входят в схемы терапии СРК. На фоне комбинированной терапии с применением пробиотика и тримебутина при СРК улучшения удалось достичь у 81,8% пациентов [30].

Эффективность пробиотической терапии зависит от соответствия применяемых штаммов определенным требованиям: они должны быть фенотипически и генотипически идентифицируемыми, обладать кислотоустойчивостью и быть безопасными. Представителем подобных синбиотиков является Максилак®.

Благодаря применению инновационной технологии производства — MURE (Multi Resistant Encapsulation) бактерии, присутствующие в синбиотике Максилак®, защищены от кислого содержимого желудочного сока, солей желчи и пищеварительных ферментов.

Такая защита позволяет им адаптироваться и прижиться в просвете кишечника, сохранив высокую биологическую активность.

Клиническое наблюдение ПИ-СРК

Пациент М., 9 лет, поступил с жалобами на абдоминальные боли, преимущественно по утрам, сопровождающиеся учащенным до 3–4 раз в день неоформленным стулом со слизью. Болевой синдром ослабевал или купировался после дефекаций. Вышеуказанные жалобы наблюдались в течение 7 мес. Из анамнеза известно, что 8 мес.

назад ребенок перенес острый инфекционный гастроэнтероколит сальмонеллезной этиологии тяжелой степени, по поводу которого получал антибактериальную терапию (цефтриаксон) и кишечные антисептики (нифуроксазид). Выписан домой с минимальными диспепсическими симптомами, неоформленным стулом. Через 2 нед.

появились боли в животе, преимущественно по утрам, купирующиеся после акта дефекации, стул кашицеобразный со слизью. Еще через 7 дней частота стула увеличилась до 3 раз в день. Лечились самостоятельно, применяя препараты панкреатина и спазмолитики, без эффекта. Через 1 мес. обратились к педиатру по месту жительства.

При обследовании по результатам клинического анализа крови не было обнаружено анемии и воспалительных изменений; в копрограмме стеаторея 2 типа, большое количество йодофильной флоры, слизи. Мазок на дизентерийную группу, сальмонеллез трехкратно показал отрицательный результат. Были назначены энтеросорбенты, нитрофураны повторным курсом и спазмолитики.

На фоне лечения интенсивность болевого синдрома уменьшилась, но боли возникали несколько раз в неделю, преимущественно по утрам, стул полуоформленный, тип 4–5 по Бристольской шкале, 1–2 раза в день.

После курса лечения педиатром было рекомендовано ограничение объема потребления продуктов, содержащих пищевые волокна, на этом фоне боли, купирующиеся после дефекации, беспокоили ребенка 1–2 раза в неделю. Через 1 мес. после лечения, на этапе расширения диеты, вновь участились боли в животе, сопровождающиеся отхождением кашицеобразного стула со слизью. В течение месяца лечились самостоятельно, принимая энтеросорбенты, ферментные препараты с непродолжительным положительным эффектом.

Учитывая сохраняющиеся жалобы, ребенка направили на обследование в центральную районную больницу по месту жительства. При обследовании клинические и биохимические анализы крови были в пределах нормы, при УЗИ органов брюшной полости патологических изменений не выявлено. При микробиологическом исследовании кала высевалась условно-патогенная флора.

В стационаре были назначены антибактериальные препараты (цефалоспорины 4-го поколения), энтеросорбенты, ферменты, спазмолитики. На фоне лечения динамика положительная, болевой синдром купирован, стул 1–2 раза в день, полуоформленный (тип 4–5 по Бристольской шкале). Через 2 нед.

после лечения мать ребенка отметила появление болевого синдрома и учащение стула при употреблении молочных продуктов. Было исключено молоко, но болевой синдром сохранялся. Через некоторое время вновь участился стул до 3 раз в день. При обследовании отмечалось повышение уровня кальпротектина до 180 мкг/л. Ребенок был направлен на консультацию к гастроэнтерологу.

При осмотре отмечено, что ребенок мнительный, с выраженным беспокойством по отношению к своему здоровью, проявляет особую тревожность по поводу вынужденных пропусков в школе из-за нарушения здоровья. Мать ребенка плаксива, излишне эмоциональная.

При сборе анамнеза установили, что ранее ребенок был пролечен по поводу лямблиоза, после чего отмечались редкие боли в животе, купируемые самостоятельно без лечения. За последние 4 мес. вес ребенка снизился на 2 кг.

Учитывая наличие «симптомов тревоги» — снижение массы тела, кровь в стуле, повышение фекального кальпротектина, назначено стационарное обследование с проведением колоноскопии.

По данным клинического анализа крови: лейкоциты 4,88×109/л (эозинофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 65%, моноциты 3%, лимфоциты 27%), эритроциты 4,48×1012/л, гемоглобин 139 г/л, тромбоциты 286×109/л, СОЭ 5 мм/ч.

По данным копрограммы: консистенция кала мягкая, цвет коричневый, реакция кислая, скрытая кровь отрицательно (отр.), мышечные волокна без исчерченности положительно (полож.), с исчерченностью отр., соединительная ткань отр., жир нейтральный отр., жирные кислоты отр.

, растительная клетчатка отр., крахмал отр., внутриклеточный отр., внеклеточный отр., лейкоциты отр., эритроциты отр., яйца гельминтов отр., дрожжевые грибки полож.

Проведен дыхательный водородный тест с лактулозой, выявлена высокая бактериальная контаминация тонкой кишки. При анализе кала на условно-патогенную флору высеяны Escherichia coli (лактозонегативная) 109 КОЕ/г, Enterobacter cloacae 1,4×108 КОЕ/г, Proteus mirabilis 2×107 КОЕ/г.

По данным колоноскопии определялся эритематозный проктосигмоидит, терминальный илеит. При морфологическом исследовании биоптата тонкой кишки были выявлены признаки диффузной слабовыраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрации собственной пластинки.

При проведении биопсии слизистой поперечной ободочной кишки были выявлены отек, диффузная полиморфноклеточная инфильтрация. По данным биопсии материала слизистой нисходящей ободочной кишки: отек, очаговая полиморфноклеточная воспалительная инфильтрация, слизь.

При проведении биопсии материала слизистой сигмовидной кишки отмечены умеренно выраженный отек, полиморфноклеточная воспалительная инфильтрация, биопсии материала прямой кишки: очаговая и полиморфноклеточная воспалительная инфильтрация.

С учетом основных симптомов ПИ-СРК был назначен курс терапии тримебутином, диоктаэдрическим смектитом, а также мультиштаммовым синбиотиком Максилак®, психотропными препаратами. Через 1 мес. от начала лечения у пациента отмечено значительное улучшение: стул не чаще 1–2 раз утром после завтрака.

При этом сохранялись проявления депрессии, тревожность. Пациенту была дана рекомендация принимать тримебутин по потребности при болях в животе, назначены повторный курс синбиотика и седативные препараты. Через 3 мес. на следующем визите к гастроэнтерологу пациент жалоб не предъявлял, было отмечено восстановление массы тела. Мальчик активно занимался спортом.

Заключение

Лечение СРК должно учитывать патогенетические механизмы развития заболевания у каждого конкретного пациента. Согласованная тактика лечения должна включать мероприятия, направленные на уменьшение симптомов (или их исключение) и улучшение качества жизни пациентов.

Пациенты с ПИ-СРК нуждаются в коррекции синдрома избыточного бактериального роста путем деконтаминации тонкой кишки с помощью современных энтеросептиков.

Кроме того, хорошие результаты приносит назначение современных прокинетиков, в частности тримебутина (Необутин®) в сочетании с пробиотической терапией мультиштаммовыми синбиотиками.

Благодарность

Авторы и редакция благодарят компанию АО «Алиум» за предоставление полных текстов иностранных статей, требовавшихся для подготовки обзорной части данной публикации.

Acknowledgments

The technical edition is supported by JSC «Alium».

Сведения об авторах:

Печкуров Дмитрий Владимирович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; 443099, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; ORCID iD 0000-0002-5869-2893.

Тяжева Алена Александровна — к.м.н., доцент кафедры детских болезней ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России; 443099, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89; ORCID iD 0000-0001-8552-1662.