Запоры у новорожденного при грудном и искусственном вскармливании

27.01.2021 19527

Запор –

это нарушение функции опорожнения кишечника.

Его частые признаки:

нерегулярный, редкий стул
затруднение акта дефекации
систематически недостаточное опорожнение кишечника
изменении формы и характера стула

Получается, что важно не только, и не столько, отсутствие стула в течение определенного времени, но и ощущения самого человека (чувство неполного опорожнения, дискомфорта), а также характер каловых масс.

Каковы причины запора у детей?

Их великое множество:

характер питания
питьевой режим
образ жизни
вредные факторы окружающей среды
психологические и поведенческие моменты
наследственная предрасположенность
заболевания организма и кишечника

Чаще всего причина не одна, а их несколько. Какой из факторов является ведущим, надо разбираться в каждом конкретном случае.

Особенности стула у детей до года

Есть среднестатистические данные о частоте стула у детей до года.

Частота стула у детей раннего возраста

Возраст Дефекации в неделю Дефекаций в сутки

0-3 месяца грудное вскармливание искусственное вскармливание	5 — 40 5 — 20	2,9 2,0
6 – 12 месяцев	5 — 28	1,8
1 – 3 года	4 — 21	1,4
4 года и старше	3 — 14	1,0

Однако, всё не так однозначно.

Грудное молоко – это уникальнейший продукт природы, максимально щадящий пищеварительную систему ребенка. Оно содержит в себе пищевые вещества и ферменты для их усвоения. То есть малышу нужно затрачивать минимум собственных ресурсов для его усвоения.

Таким образом, материнское молоко способно усваиваться полностью, и стул у ребенка в таком случае, может отсутствовать до 5, а иногда и до 7дней. Важно! Если это не вызывает ни нарушения поведения младенца, ни уплотнения стула с тяжелым процессом опорожнения, то нет и причин для беспокойства.

Если же есть беспокойство, нарушение поведения и уплотнение стула с болезненным опорожнением, то это уже картина запора и ребенку необходима помощь.

В то же время, на грудном вскармливании запором можно считать даже ежедневный стул, но с затруднённым актом дефекации, когда ребенку приходится сильно натуживаться, беспокоиться и даже плакать во время этого процесса. И в таком случае лучше обратиться к специалисту.

Если малыш на смешанном или искусственном вскармливании, или начал получать прикорм, дефекация должна быть регулярной и желательно ежедневной.

О характере стула новорожденного

Для оценки этого параметра есть Амстердамская шкала оценки стула (шкала Беккали) и Бристольская шкала форм кала. По ним можно оценить характер стула и даже скорость пассажа пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Так, плотный характер стула, состоящий из отдельных кусочков и широкий по диаметру говорит о затянувшемся времени прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту и свидетельствует о наличии запора.

На что обратить внимание

позднее выделение мекония (более чем через 48 ч после рождения у доношенного новорожденного)
раннее начало запора (в первые 28 дней жизни)
семейный анамнез в отношении болезни Гиршпрунга

Сигналы тревоги

отсутствие самостоятельного стула длительное время
кровь в стуле при отсутствии анальных трещин
выраженное вздутие живота
отсутствие прибавки в весе
задержка психомоторного развития
боязнь горшка
принятие позы удержания стула
сильный страх во время осмотра ануса
рвота
повышение температуры

Можно ли не лечить запор у новорожденного?

Игнорирование поведения малыша и сигналов его организма может приводить к печальным последствиям:

сохранение проблемы на всю жизнь
развитие хронического воспалительного процесса в кишечнике
появление травм и выпадения прямой кишки
недержание кала (энкопрез)

Как помочь ребенку?

Во-первых, пересмотреть рацион питания и кратность приема пищи.

В грудном молоке есть олигосахариды (более 130 видов), способствующие формированию регулярного стула. Питание самой мамы также влияет на стул малыша. Крепкий чай, черника, крахмалсодержащие продукты замедляют моторную функцию кишки. Их лучше исключить.

Детские смеси от запора

Примером смеси, которая способствует регулярному мягкому стулу является Nuutrilak Premium КОМФОРТ.

Так же в детские молочные смеси также добавляют олигосахариды. А ещё для этого используют камедь. Это натуральный источник полисахаридов (пищевых волокон), которые регулируют моторику кишечника.

К тому же она благотворно влияет на микробиоту толстой кишки и ее разнообразие. Всё это способствует регулярному мягкому стулу у ребенка.

Примером такой смеси может быть Nutrilak Premium Антирефлюксный.

В блюдах прикорма предпочтение стоит отдать овощам и овощным пюре. В меню ребенка должны присутствовать пищевые волокна и растительная клетчатка.

Фрукты и пюре из них не являются основными блюдами. Их можно использовать в качестве десерта или добавки в кашу.

Причиной запора может быть аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ).

При диагностике этой причины нарушения стула — на период от 2 до 4 недель рекомендуется исключить из рациона молочные и кисломолочные продукты в любом виде.

У детей до года на искусственном вскармливании в этом случае обычную смесь заменить на специализированную, например, Nutrilak Premium Гипоаллергенный, в которой не только изменен белок (расщеплен, чтобы не быть аллергеном), но также есть олигосахариды и пробиотики (бифидобактерии В. Lactis (BB-12)тм и лактобактерии L. rhamnosus (LGG)®).

А если все-таки причиной запора является аллергия к белкам коровьего молока, то таким детям рекомендован переход на специализированную смесь с ещё более расщепленным белком, таким как в смеси Nutrilak Пептиди СЦТ.

Во-вторых, отрегулировать питьевой режим.

Вода – источник жизни. Важно вырабатывать навык питья воды с раннего возраста вне зависимости от вида вскармливания. Особенно важно допаивать, если ребенок получает смеси. Суточный объем воды для этого обычно соответствует объему одного разового кормления. Предлагайте малышу воду в промежутках между кормлениями.

В-третьих, выработать поведение (ритуал) на опорожнение кишечника (поведенческая терапия).

Из всех пунктов этот наиболее сложный, так как требует самоорганизации родителей. Прежде чем приступать к работе с поведением ребенка нужно самим понять, чего мы хотим добиться и какие пути есть для этого.

Проще обратиться за помощью к специалисту и получить из первых рук четкие инструкции к вашим действиям.

Литература и прочие источники, к сожалению, не смогут быть столь исчерпывающими и подходящими именно к вашей ситуации.

Ссылки:

https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnyy-zapor-u-detey/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/epizodicheskie-i-hronicheskie-zapory-u-detey-poshagovyy-podhod-k-terapii-v-ramkah-iv-rimskih-kriteriev
https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnyy-zapor-u-detey-rannego-vozrasta-v-svete-rimskih-kriteriev-iv-peresmotra-mezhdunarodnye-rekomendatsii/viewer

(2 оценок; рейтинг статьи 3.0)

Запор у грудного ребенка

Внимательные родители знают, что маленький ребенок не кричит без причины. У малыша показателем хорошего самочувствия является сон и аппетит, состояние кожи.

Запор у грудничка — серьезная проблема. Детский пищеварительный тракт только приспосабливается к самостоятельной работе. При любых сбоях малыша беспокоят колики, нарушается частота стула.

Родителям обеспечены бессонные ночи из-за крика.

Для ребенка до года очень важно получать грудное вскармливание. Бактериальная флора кишечника готова к усвоению состава материнского молока. Как помочь малышу и обеспечить необходимое питание, мы разберем подробно.

Что считать запором?

Для грудничка нормой может быть частота стула как 1–2 раза в день, так и 10 раз. При замене подгузников мамам рекомендуется наблюдать за видом и консистенцией стула. Кал должен быть полужидким (кашицеобразным), желтым, не иметь резкого запаха. Появление более густых испражнений указывает на склонность к запорам.

Это может случиться однократно при нарушении диеты кормящей матерью, недостаточном питьевом режиме, попытке перейти на сухие смеси. Каждая мама знакома с перечнем запретных продуктов при грудном вскармливании. Видя реакцию ребенка, старается скорректировать свое питание, восстановить регулярное опорожнение кишечника.

Если малыш находится на искусственном вскармливании смесями, то кал у него густой, частота дефекации 1–2 раза в день. Процесс дефекации не должен вызывать затруднения. К одному году частота становится одинаковой.

У некоторых ослабленных, недоношенных деток стул остается больше одного раза до 2–3 лет.

Чтобы разобраться страдает ли ребенок запором или отсутствие дефекации для него норма, нужно обратить внимание на симптомы и поведение малыша.

Если ребенок становится беспокойным, на фоне задержки стула, то следует думать о запоре.

Симптомы связаны с затрудненной дефекацией:

задержка регулярного опорожнения кишечника на сутки и более;
отказ от очередного кормления;
крик без причины;
плохой сон;
вздутие живота;
обильное срыгивание;
болезненная реакция на дотрагивание до живота;
усиленное натуживание с покраснением лица и криком;
выделение плотного кала частями;
неполноценное освобождение кишечника подтверждается продолжением беспокойства малыша.

Если у младенца появились подобные признаки, его необходимо показать педиатру, врач должен осмотреть малыша и определить возможные причины запора

Почему возникает проблема у маленького ребенка?

Чтобы правильно лечить запор необходимо различать физиологические причины, связанные с питанием, от ранней патологии кишечника (возможно врожденных аномалий). Поэтому родителям стоит меньше полагаться на советы бабушек, а вызвать врача. Ребенок нуждается в срочной помощи, а родители в рекомендациях как в дальнейшем избавиться от запоров. Разберем наиболее часто встречающиеся причины.

Патология кишечника

Среди причин запоров у грудного ребенка нужно выделять органическую патологию. Обычно ее диагностируют в родовспомогательном учреждении в первые дни жизни малыша при осмотре педиатра-неонатолога. К врожденным дефектам относятся:

долихосигма — увеличенная сигмовидная кишка с большой вероятностью перекрута и кишечной непроходимостью, у малыша быстро развивается каловая интоксикация;
болезнь Гиршпрунга — денервация части кишечника (отсутствие в стенках нервных окончаний).

В результате содержимое не может преодолеть механические препятствия, кишечник «отказывается» продвигать каловые массы, перерастягивается

Аномалии довольно редкие. В 2/3 случаев диагностируются у детей до года. При достаточной компенсации у новорожденного запор могут не заметить, далее он становится привычным и выявляется в 6–7 лет и даже во взрослом возрасте. Чаще обнаруживаются у детей с генетическими заболеваниями. Например, при синдроме Дауна.

Подобные случаи требуют срочной диагностики и оперативного лечения. Бороться с патологией другими методами невозможно, а откладывание хирургического вмешательства только приведет к тяжелым осложнениям в виде воспаления, непроходимости и перитонита.

Особенности питания кормящей матери

Существует две точки зрения о влиянии материнского молока на запор у новорожденного. Одни специалисты доказывают, что в грудное молоко не могут проникнуть вредные для ребенка вещества, поскольку оно синтезируется из лимфы и крови. Это означает, что значение диеты кормящей матери в возникновении нарушения дефекации у ребенка преувеличенно.

Другие — настаивают на изменении состава молока при разном рационе матери. Поэтому, чтобы облегчить работу кишечника малышу, мама должна исключить из своего рациона продукты, задерживающие перистальтику кишечника (свежую выпечку, рисовую кашу, жирное мясо, бананы, цельное молоко, орехи, семечки, острый сыр).

Лактазная недостаточность

Часть детей рождается с врожденной недостаточностью фермента лактазы, расщепляющий это вещество в молоке, у них также возникает аллергическая реакция на белок коровьего молока. В результате непереносимости образуется задержка стула.

Внимательные мамы сами определяют на какой продукт реагирует их детка

Недостаток жидкости

Эта причина возникает в случаях искусственного вскармливания. Достаточный объем воды в питании позволяет разжижать каловые массы. В противном случае они становятся густыми, для кишечника необходимы дополнительные усилия в продвижении кала.

Запор у младенца возникает на фоне введения прикорма. Пока питание идет только за счет грудного молока, ребенок получает достаточно жидкости. Но твердая пища требует добавления и расширения питьевого режима. Больше воды необходимо при повышенной температуре, в жаркий день, если ребенок вспотел в теплой одежде.

Раннее досрочное введение прикорма

Для каждого малыша прикорм вводится в свое время. Родители не должны стремиться ускорить перевод на искусственное вскармливание и отказ от грудного молока. В трехмесячном возрасте желудочно-кишечный тракт ребенка еще плохо приспособлен к смесям, сокам, «пюрешкам». При искусственном вскармливании прикорм рекомендуется вводить не ранее 4 месяцев, а при грудном — в полгода.

Пищеварительная система ребенка пока не вырабатывает достаточно ферментов. Помочь грудничку в период перехода на искусственные смеси можно постепенно заменяя одно из кормлений грудью, затем больше. Не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания в период после перенесенного малышом инфекционного заболевания, простуды, тяжелой реакции на прорезывание зубов.

Качество прикорма

Проблема запоров может указывать на неправильно подобранную смесь, резкую замену, несоответствие возрасту. Реклама далеко не всегда соответствует реальным свойствам искусственного питания. Нужно консультироваться с опытным специалистом.

При своевременном введении прикорма необходимо предусмотреть наличие в составе пищевых волокон. Их обеспечивают фрукты и овощи. К ним нужно приучать ребенка, он с гораздо большим желанием ест манную и рисовую кашу. Добавление растительной клетчатки потребует дополнительного питья. В присутствии достаточного количества воды волокна разбухают и выходят из кишечника естественным путем.

Запор в ответ на лечение антибиотиками

Антибактериальные препараты имеют негативное свойство уничтожать полезные кишечные бактерии. Особенно быстро этот процесс идет у детей до года. Врачи назначают антибиотики только при крайней необходимости коротким курсом. Но бывают тяжелые заболевания, при которых следует думать о сохранении жизни маленького пациента.

Используются разные средства, одни заменяются на другие более чувствительные. Последующий дисбактериоз проявляется как запорами, так и поносом. Родители не должны самостоятельно давать каких-либо антибактериальных препаратов ребенку.

Запор при стрессе

Узнавая окружающий мир, малыш встречается с пугающими явлениями. Он их переживает по-своему. Переход в детский сад, новое окружение, наказание — это стрессовые ситуации для ребенка. О них нельзя забывать. Организм способен среагировать задержкой стула даже при попытках приучения к горшку.

Разлучение с мамой — самый сильный стресс

Алиментарный запор

Еще называется «голодным». В связи с недокормом, в кишечнике не образуется достаточного объема каловых масс. Возможно недостаток материнского молока замечен не сразу. В асоциальных семьях ситуация осложняется отсутствием средств на приобретение питательных смесей. Ребенок мучается и кричит от колик в животе, чувства голода. Плохо прибавляет в весе, не развивается по своему возрасту.

Как выяснить причину?

Симптоматические меры, вызывающие дефекацию, со временем способствуют привыканию и теряют свои свойства. Поэтому нельзя надеяться, что ребенок вырастет и все «само собой» нормализуется. Важно, что именно в грудничковом периоде формируются условия для патологии взрослого возраста. Поэтому при повторных проблемах с задержкой стула необходимо провести обследование и выяснить причину.

При УЗИ брюшной полости можно выявить врожденную патологию. В легкой степени ее лечат консервативными способами. При выраженных изменениях следует соглашаться на операцию. Консультация невролога помогает выяснить причину атонии кишечника. Детский гастроэнтеролог проконтролирует рацион малыша, обеспечит выявление лактулозной недостаточности и рекомендации по питанию.

Возможно потребуется проверка ребенка на пищевую аллергию.

Прежде чем думать, что лучше сделать и как помочь ребенку, специалисты рекомендуют понаблюдать за характером дефекации. Возможны 2 варианта:

Бифидумбактерин для новорожденных при запорах и отзывы о нем

атонический — младенец кричит и тужится, начальная порция кала выходит с трудом и с болью, представляет собой оформленный кал как у взрослых, затем выделяются жидкие испражнения;
спастический — кал выходит «овечьими» порциями, плотный, живот вздут, дефекация болезненна.

В первом случае необходимо стимулировать сократимость кишечника, во втором — снять спазм. Новорожденному при запоре помогает массаж живота. При атонии необходимо повысить тонус мышц. Для этого с малышом занимаются зарядкой: в положении на спине сгибают ножки в коленях и приводят их к груди, затем выпрямляют. Упражнения повторяют несколько раз в день при смене подгузника.

Развитию мышц живота способствует выкладывание на живот на 10 минут перед каждым кормлением. Избавиться от спазмов помогут поглаживающие массажные движения рукой по животу в сторону часовой стрелки. При этом можно делать легкие нажимы. Применяют укладывание на живот теплой пеленки, купание в ванне, прижимание и согревание животика малыша к телу мамы или папы.

Для стимуляции стула рекомендуются следующие меры:

массаж двумя пальцами околопозвоночной зоны от поясницы до крестца;
введение неглубоко в анальный проход ватной палочки, смазанной детским кремом и прокручивающие движения внутри;
иногда помогает газоотводная трубка, сначала выходит газовая пробка, затем кал;
бабушки эффективно использовали нарезанные из мыла палочки, нельзя использовать «Хозяйственное» из-за присутствия щелочей, лучше брать «Детское»;
удобнее приобрести в аптеке ректальные свечи с глицерином, для ребенка достаточно 1/3 части, она легко входит в анус, затем нужно соединить и придержать ягодички, обычно стул появляется спустя 10–15 минут.

Как поставить клизму?

Для грудничкового возраста ребенка подойдет резиновая груша объемом 30 мл. Вода должна быть комнатной температуры (теплая всасывается и не выходит). Можно использовать отвар ромашки. Наконечник моют с мылом. Затем смазывают вазелином или детским кремом. Глубина введения в прямую кишку не должна превышать 1 см. Воду впрыскивают постепенно.

Современный вариант — Микролакс, готовая микроклизма с глицерином и водно-солевым раствором, результат появляется спустя 5–10 минут

Лечение слабительными препаратами

Медикаменты в лечении запоров у детей используются в крайних случаях, если не удается получить результат от массажа, диеты матери и коррекции питания малыша. Из слабительных средств для грудничков применяются препараты на основе лактулозы. Другие средства до года запрещены.

Дюфалак — наиболее удобный препарат в сиропе. Грудничкам дают 5 мл один раз в день утром, детям до 6 лет дозировка увеличивается до 10–15 мл. Иногда и на эту дозу возникает понос, вздутие живота.

Его может принимать кормящая мать при задержке стула. В 6 месяцев педиатры разрешают другой препарат — Форлакс, его дают ребенку ежедневно в течение трех месяцев.

Используется в начальной терапии органических запоров, при подготовке к операции.

Советы по профилактике

Родителям маленького ребенка необходимо знать о мерах, предупреждающих запоры. К ним относятся:

сохранение грудного вскармливания, хотя бы до полугода;
тщательный выбор смеси, если кормление грудью невозможно;
первый прикорм вводить не ранее 5 месяцев;
объем смеси и режим кормления следует точно соблюдать по возрасту ребенка;
дополнительно давать пить кипяченую воду, отвар изюма, сухофруктов;
при появлении склонности к задержке стула не кормите малыша манной и рисовой кашей, вводите пюре из чернослива;
занимайтесь с малышом зарядкой, подвижными играми;
перед кормлением не забывайте продержать ребенка в положении на животе;
в жаркую погоду давайте больше питья, не допускайте перегрева из-за слишком теплой одежды;
при необходимости приема антибиотиков спрашивайте у врача о пробиотиках;
кормящей маме нужно следить за приемом лекарств, влияющих на тонус кишечника, к запорам могут привести витамины с железом, успокаивающие средства, спазмолитики.

Проблему запоров у малышей лучше предупредить, чем лечить. От родителей требуется внимание и понимание состояния грудничка. Кормящая мама — главная защита ребенка, поэтому ее нужно оберегать, создавать условия для продления лактации.

Запоры у младенца, как помочь малышу при запоре, что делать

Яблокова Екатерина Александровна

Гастроэнтеролог, педиатр, кандидат медицинских наук, доцент

Запоры у новорожденных и младенцев – это увеличение интервалов между актами дефекации и/или систематически неполное опорожнение кишечника. От запоров страдает каждый четвертый малыш первого года жизни.

Плотный, редкий (2 и менее раз в неделю), большого диаметра стул – диагностические признаки запора.

Запор не всегда сопровождается болевыми ощущениями, и поэтому малая часть родителей обращаются к педиатру незамедлительно.

Дисхезия

От запора следует отличать понятие младенческой дисхезии. В этом случае задержка стула связана с незрелостью мышц, отвечающих за дефекацию. Поэтому перед дефекацией малыш беспокоен, плачет, и успокаивается после отхождения мягкого стула. Такое состояние не требует лечения, малыш «перерастет» его к 6 месяцам жизни.

Частота стула

Диагноз запора у ребенка первого года жизни не так прост, как кажется – частота стула отличается у детей на грудном и искусственном вскармливании и у детей разного возраста: нормальная частота стула у детей 0-4 мес. от 7 до 1 раз в день, от 4 мес. до 2 лет – от 3 до 1.

Как помочь ребенку при запоре?

Визит к врачу

С визитом к педиатру в случае запора не стоит откладывать, т.к. запор может быть симптомом многих опасных заболеваний и аномалий развития в этом возрасте.

Особенно тревожны появление крови в стуле, нарушение отхождения первородного стула – мекония, низкие темпы роста и развития. Внимательный осмотр педиатра очень важный первый этап обследования малыша с тревожными симптомами.

Если педиатр не видит тревожных признаков, мама получит рекомендации по лечению запоров. Рекомендации специалиста в первую очередь будут касаться питания ребенка и/или мамы.

Диетотерапия запоров на грудном вскармливании

Диетотерапия зависит от вида вскармливания. Диета при грудном вскармливании очень важна. Необходимо нормализовать режим питания ребенка – исключить недокорм или перекорм. Маме стоит уделить внимание частоте своего стула – показана взаимосвязь между частотой запоров у мам и малышей.

Стимулируют моторику кишки пищевые волокна фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, включите их в свой рацион, достаточный питьевой режим тоже необходим. Используйте кисломолочные продукты, а цельномолочных продуктов избегайте.

Если же есть подозрение на пищевую аллергию (есть слизь, кровь в стуле, кожные проявления аллергии у малыша), молочные продукты стоит исключить совсем.

Диетотерапия запоров на искусственном вскармливании.

При искусственном вскармливании нередко встречается перекорм и недокорм ребенка, оценить это поможет педиатр.

В питании детей с запорами используются комфортные смеси, смеси с камедью бобов рожкового дерева, лактулозой, адаптированные кисломолочные продукты, а в случае пищевой аллергии — смеси с высокогидролизованным белком. Разобраться, какая смесь поможет вашему малышу, поможет педиатр.

Введение прикорма при запорах

Введение продуктов прикорма сегодня рекомендуется в возрасте «толерогенного окна» — 4-6 мес. Для детей с запорами стоит начать прикорм с овощей (брокколи, цветной капусты, тыквы) с 4 мес. жизни. В качестве зернового прикорма используются гречневая, кукурузная, овсяная каши. Предпочтительно фруктовое пюре из чернослива, слив, абрикосов, яблок, а также соки с мякотью.

Помните, что избыток жиров и белков тормозит кишечную моторику. Детские кисломолочные продукты, содержащие пробиотики – кефиры, творожки и йогурты – способствуют развитию микробиоты малыша, и тоже активно вводятся в его рацион с 8 мес.

Многие продукты детского питания и искусственные молочные смеси обогащены пробиотиками и пребиотиками, подобными тем, что содержатся в грудном молоке, это смягчает стул ребенка.

Питьевой режим ребенка

Не забывайте про адекватный питьевой режим – предлагаем ребенку обычную (кипяченую) воду в объеме одного кормления в день. Ближе к году можно предложить малышу лечебный курс минеральной воды, богатой магнием, из расчета 3–5 мл на 1 кг массы тела в сутки. Не забудьте заранее выпустить пузырьки газа из такой воды. Употребляйте ее натощак до приема пищи, тогда эффект будет максимальный.

Массаж при коликах и запорах

Лечебные массажи живота по часовой стрелке и линейно по направлению к пупку, приведение ножек к животу, выкладывание на живот один раз в день тоже очень эффективная процедура, стимулирующая правильную работу кишечника.

Лекарства при запорах для новорожденных и младенцев

Медикаментозная терапия

При отсутствии эффекта от диетической коррекции, необходимо дополнительно назначение слабительных средств – для этого есть детские препараты. Препараты лактулозы педиатр может назначить ребенку с рождения, макроголя с 6 мес., их не стоит опасаться.

Ректальные средства

Если эффект слабительных недостаточен, на помощь маме придут ректальные средства — готовый комплексный ректальный препарат (специальная форма для малышей с рождения), свечи с глицерином, микроклизмы (мы обсуждали их, когда говорили о коликах). Но ректальные формы оставьте на крайний случай.

Колики и запоры у новорожденных и младенцев неприятное, но достаточно частое явление. Терпение и внимание мамы, своевременное обращение к педиатру помогут облегчить состояние малыша и пережить этот неприятный момент с минимальными потерями в качестве жизни.

Запоры у грудничков: причины и лечение

05 декабря 2019

Грудничками считаются дети от момента рождения до года. На этот период (по крайней мере первых 6 месяцев) рекомендуется грудное вскармливание, которое способно полностью обеспечивать потребности младенца до введения прикорма. Однако, по различным причинам грудное вскармливание может быть заменено на искусственное.

Проведено множество сравнительных исследований грудного и искусственного вскармливания. Большинство педиатров все же настаивают на грудном вскармливании малыша, но, как показывает опыт, оно не гарантирует полного здоровья и даже при кормлении грудью могут наблюдаться проблемы со стороны пищеварительной системы.

Одной из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются родители являются запоры у грудничков. Причины данного состояния часто могут быть обусловлены физиологическими особенностями пищеварительной системы младенца, но нередко являются и патологическими.

Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на запоры у грудничков и обратиться к врачу.

Далее в статье рассмотрим такие вопросы, как: причины возникновения запоров у грудничков, лечение запоров, а также симптомы и почему возникают запоры при разных видах вскармливания.

Первая особенность пищеварительной системы младенцев — это небольшие размеры желудка (в первый месяц жизни его объем составляет около 100 мл, а затем постепенно увеличивается) и его горизонтальное расположение.

Пища у младенцев задерживается около 2,5-3 часов, а при искусственном вскармливании — немного дольше.

Но основная особенность, способствующая развитию такой проблемы, как запор у младенца — это длинный кишечник и слабые мышцы живота.

Так, в норме частота стула у младенцев первого года жизни может совпадать с частотой кормления (до 6 раз). С возрастом она уменьшается и к моменту введения прикорма составляет примерно 2 раза в день, а у детей на искусственном вскармливании — 1 раз в сутки. В норме у грудничков кал кашицеобразный.

Запором принято считать: если интервал между актами дефекации у младенца увеличивается, если опорожнения систематичны, но недостаточные, а сам кал не кашицеобразный характер, а плотный, фрагментированный.
О запоре у детей до 3 лет принято говорить, если число дефекация составляет менее 6 раз в неделю.
Наиболее частые причины запора у грудничка следующее:

Генетическая склонность.
Перинатальная энцефалопатия, например, в результате гипоксии, или травмы (ДЦП).
Неправильный режим дня и питания кормящей матери.
Нарушение вскармливания и питьевого режима.
Врожденная патология и аномалии развития.
Незрелость пищеварительной системы грудничка.
Нарушение микробиоценоза кишечника.
Употребление некоторых медикаментозных средств.
Метаболические нарушения.
Заболевания спинного мозга.
Болезнь Гришпрунга и др.

Выше были перечислены основные причины, отчего у грудничка запоры. Как видим, такая проблема может возникнуть независимо от вида вскармливания — нередко встречается запор у грудничка на грудном вскармливании, на смешанном и даже на полностью искусственном.

При грудном вскармливании запор может возникнуть вследствие различных причин, среди которых:

Запоры у новорожденного при грудном и искусственном вскармливании

Избыточное употребление кормящей женщиной животных жиров (сливочное масло, свинина и другие жирные сорта мяса) и недостаток в рационе кисломолочных продуктов, пищевых волокон.
Недокормливание, или перекормливание ребенка.
Гипогалактия у матери.
Наличие дефектов ротовой полости у малыша, вялое сосание, срыгивание.
Обезвоживание (несоблюдение питьевого режима, лихорадка и др.).
Непереносимость лактозы.
Прием кормящей мамой некоторых медикаментов.

Очень часто появляется запор у грудничков на смешанном вскармливании. Причины этого могут крыться в следующем:

Слишком густая смесь.
Неправильно подобранная смесь.
Несоблюдение питьевого режима и др.

Очень часто запор развивается после введения прикорма, особенно если первый прикорм был введен резко и в большом количестве.

Какие продукты могут вызвать запор у грудничка? Развитие запора может спровоцировать введение в рацион младенца зерновых и твердой пищи, яблочного, грушевого пюре, макаронов, баклажанов, жирных сортов мяса, яиц, продуктов с кофеином и др.

Запор у младенца длительное время может не обращать на себя внимание родителей.

В первую очередь это может быть обусловлено отсутствием представлений о том, сколько раз в день должен отходить кал у младенца и какого он должен быть характера.

При такой проблеме, как запор у грудничка, симптомы могут быть незначительно выражены, а часто сопровождаются и неспецифическими симптомами. Итак, когда можно заподозрить запор у грудничка?

Симптомы запора следующие:

Уменьшение количества актов дефекации (менее 6 раз в неделю).
Малыш часто плачет без видимой на то причины и подтягивает ножки к животу;
Каловые массы оформленные, твердые, фрагментированные, сухие;
Ребенок не прибавляет в весе;
Каломазание.
Урчание в животе, повышенное газообразование.
Признаки воспалительного процесса или раздражения вокруг анального отверстия.
Нарушение сна.

Если же дефекация происходит реже, чем обычно, но ребенок хорошо ест, не капризничает, не наблюдается ничего из вышеописанного, то запор у младенца скорее всего отсутствует. Но что делать, если у младенца все же запор?

Многие родители не знают, что делать, если у ребенка запор, хотя могут и самостоятельно распознать его. В первую очередь необходимо пересмотреть рацион малыша и кормящей мамы, исключить продукты, способствующие запору, скорректировать частоту и объем кормлений, наладить питьевой режим.

Если это не помогает то следует обязательно обратиться за консультацией к педиатру, а не проводить лечение запора у грудничка самостоятельно.

Прежде, чем лечить запор у грудничка, следует обязательно проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования для исключения органической патологии.

Итак, как лечить запор у грудничка? В большинстве случаев запоры у младенцев физиологические, то есть обусловлены анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы малыша, характером его вскармливания. Учитывая это, лечение запора у грудничков предусматривает следующее:

Коррекция рациона кормящей женщины и малыша.
Коррекция питьевого режима малыша.
Назначения пробиотиков.
Назначение курса массажа и гимнастики, которые улучшают моторику кишечника.

При отсутствии эффекта и по назначению врача могут назначаться осмотические и объемдающие слабительные, а также мягчительные средства.

Запор у новорожденного

Запор — болен ли ребенок? Новорожденные часто какают после каждого кормления, но есть малыши, чьи пеленки могут оставаться чистыми по 3-5 дней. Означает ли это, что у новорожденного запор? Алла Анатольевна Щербакова, к. м. н.

, врач высшей категории, врач-педиатр, который принимает маленьких пациентов, работая заместителем заведующей ДЦ «Мать и Дитя» на Савеловской, помогла понять особенности пищеварения новорожденных и возможные причины редкого стула, а также рассказала, как безопасно помочь с опорожнением кишечника еще совсем маленькому ребенку.

Всемирная организация здравоохранения определяет запор как систематически затрудненную и недостаточную дефекацию.

— Алла Анатольевна, многие мамы беспокоятся, что у их ребенка нет стула в течение нескольких дней, — какова норма и как понять, что у новорожденного запор?

— В период новорожденности и в первые месяцы жизни стул может следовать как за каждым кормлением, так и один раз в три дня. Отсутствие опорожнения более трех дней считается запором, менее — задержкой стула. Полноценная дефекация, сопоставимая с объемом питания и случаи, когда ребенок какает совсем по чуть-чуть, — оба варианта принимаются за норму и лечения не требуют.

У новорожденного запор, если дефекации не было в течение 3 и более дней.

— По каким причинам дети испытывают трудности с очищением кишечника? Почему у новорожденного бывает запор?

— Запор у новорожденного — достаточно частая жалоба на приеме у педиатра и детского гастроэнтеролога. Малыш не какает самостоятельно и не имеет стула по нескольким причинам.

Новорожденный ребенок большую часть времени находится в горизонтальном положении, и опорожнение кишечника у него происходит иначе (у взрослых дефекация начинается под физическим воздействием и действием кислот, которые выделяются в процессе пищеварения).
Незрелость передней брюшной стенки, незрелость ферментативной системы, несформированная рефлексная дефекация также приводят к отсутствию самостоятельного стула.
На ситуацию могут влиять врожденные факторы, но говорить о них можно, когда ребенок становится старше, начинает больше двигаться и получать пищевые волокна из растительной пищи во время прикорма.

Некоторые дети чувствительны к перемене питания. Редкие испражнения могут быть результатом введения докорма, замены смеси, начала прикорма, перехода с овощей на кашу. Это нормально для малышей.

— Запор у новорожденного чаще отмечается при грудном или при искусственном вскармливании?

— Исследовательских данных о частоте стула при разных видах вскармливания нет. Но, по моему практическому опыту, ребенок-искусственник не имеет самостоятельного стула чаще, чем грудничок.

Между диетой мамы и запором грудничка на естественном вскармливании связь не прослеживается.

А если запор возникает у женщины (это частая жалоба после родов), ей можно посоветовать включить в рацион больше растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов, сухофруктов.

Мальчики и девочки страдают запорами при питании как детской смесью, так и грудным молоком.

— Как отличить запор от других проблем с пищеварением?

— Трудности с испражнением — не такая большая проблема, как понос у грудничка, который чаще всего лечат.

Младенческий запор часто физиологичен и не требует терапии, поскольку вызван анатомическими особенностями новорожденного, которые меняются.

Если патологии не наблюдается, то ребенок даже при отсутствии самостоятельного стула обычно хорошо себя чувствует, имеет отличный аппетит, достаточно прибавляет вес.

— Когда педиатры начинают говорить о запоре как о серьезной проблеме?

— Если ребенок опорожняет кишечник один раз в три дня, это норма. Но если запор приводит к изменениям в самочувствии — малыш не спит, не ест, поджимает ножки, его мучают колики, — в этом случае надо помогать.

К педиатру нужно обращаться тогда, когда родители не справляются с проблемой сами.

Чаще всего самостоятельный стул у малыша можно наладить дома, но бывает так, что у родителей сдают нервы и они начинают выдумывать болезни.

— Как помочь новорожденному при запоре?

— Задача родителей — добиться самостоятельного стула один раз в три дня. Основная рекомендация для новорожденных — это микроклизма или слабительная свечка, которые помогут сформировать рефлексную дефекацию.

Малыш, у которого не сформирован этот рефлекс, просто не знает, как опорожнять кишечник.

Использование механических средств, как правило, приводит к опорожнению и облегчению его состояния, а также к улучшению микроклимата в семье, потому что ребенок перестает испытывать дискомфорт.

— Как долго младенец адаптируется к искусственному питанию и можно ли поменять смесь, от которой появился запор?

— Искусственное питание не является лечением запора, а для его профилактики назначаются смеси категории «комфорт». Серьезные состояния, когда ребенок не может опорожняться самостоятельно и имеет дефекацию только после микроклизмы или свечки, — повод для назначения медикаментозной терапии.

После грудного вскармливания начали давать смесь, но у ребенка возник запор — подождите 3-5 дней, пока не завершится адаптация организма к новому молочному белку.

— Алла Анатольевна, первоначальный выбор смеси или ее замена — всегда прерогатива специалиста?

— Лучше, когда смесь подбирает детский доктор. Без жалоб на состояние здоровья может быть выбрана любая смесь по возрасту, предназначенная для кормления здоровых младенцев.

С жалобами на редкий стул, беспокойство при кормлении, срыгивания, боли в животе у новорожденного однозначно нужно обращаться к медикам. С учетом всех факторов врач выберет ту смесь, которая направлена на конкретную проблему конкретного ребенка.

Например,

при лечении пищевой аллергии:

нужны смеси с полным гидролизом белка

в семье отягощенный аллергоанамнез:

назначаются частичные смеси-гидролизаты,
смеси на козьем молоке

Врач посмотрит на реакцию ребенка, назначит контрольный осмотр через 7—14 дней после введения смеси и тогда уже примет решение, подходит она или нет, а при необходимости продолжит подбирать питание.

У новорожденного запор: что делать, чтобы сформировать рефлекс дефекации

Массаж животика при запоре у новорожденного	Массаж назначают с трех месяцев, когда пропадают рефлексы новорожденности (сгибательный тонус) и малыш расправляется. Массаж направлен на укрепление передней брюшной стенки, переворачивание.
Лекарство при запоре у новорожденного	Лекарственные препараты назначает врач. Курс лечения короткий. После налаживания пищеварения препарат отменяется.
Диета грудничка при запорах	Первые месяцы — молочная формула с маркировкой «комфорт» или смесь из козьего молока. Второе полугодие — рацион с повышенным содержанием растительной клетчатки (народные средства при запоре), который включает свежие овощи, фрукты, сухофрукты, зелень, растительное масло; ограничение рафинированных углеводов.
Клизма при запоре у грудничка	Микроклизмы, газоотводная трубочка, послабляющие свечки, ватная палочка — назначаются и используются только с разрешения врача. Средства имеют один эффект — раздражение анального сфинктера, которое вызывает дефекацию.
Категорически нельзя бороться с запорами самостоятельно	Если у малыша температура, он болеет и не какает —запор может быть связан с хирургической патологией или иной болезнью. Не следует делать клизму, если у ребенка болит живот, изменена кожа вокруг анального отверстия, есть трещины, покраснения, царапины, которые вызывают боль.

Нарушения опорожнения кишечника у маленьких детей — частая жалоба. Запоры, как правило, не изменяют состояния новорожденного: у него хорошее самочувствие и нормальный набор веса. Если самостоятельно справиться с проблемой не удается, нужно обратиться к врачу, чтобы получить лечение или успокоиться, узнав, что у малыша все в норме и ничего делать не нужно. Врач-педиатр Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.