Чсс плода 21 неделя

Частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка – один из важных показателей нормального течения беременности. Прослушать стук детского сердечка можно уже в 6–8 акушерские недели после зачатия во время ультразвуковой диагностики.

По мере роста малыша нормы ЧСС меняются. Разработаны специальные таблицы, из которых можно узнать значение этого показателя.

Какие характеристики важны при выслушивании сердечка эмбриона и по какой причине случаются отклонения?

Сердце плода – один из тех важных органов, которые формируются и функционируют с первых недель внутриутробного развития. Регистрация его ритма является одним из достоверных критериев сердечной деятельности плода:

• ранний стук – свидетельство того, что плод растет и развивается;
• значения ЧСС в разные моменты беременности отличаются, что позволяет постоянно контролировать развитие малыша;
• по особенностям ЧСС (ритмичные, аритмичные, четкие, приглушенные) можно выявить внутриутробные патологии и принять необходимые меры по сохранению беременности.

Закладка сердечка происходит на 2–3 неделе жизни зародыша. Первоначально оно имеет форму небольшой полой трубки и со временем трансформируется в миниатюрный полноценный орган. Первые толчки наблюдаются на 4–5 неделе. Сердечко начинает биться постепенно, вскоре его ритм налаживается. Первоначально орган занимает 10% от общей площади тела, к концу вынашивания показатель сокращается до 1%.

ЧСС одного малыша или двойни можно фиксировать следующими методами:

• Ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится с 4–7 недели, позволяет определить размеры органа, выслушать тоны, выявить грубые пороки развития. При необходимости назначается и в 12, и в 20, и в 23, и в 32, и в 37 недель.
• Выслушивание посредством стетоскопа. Выполняется акушером с 20 недели для оценки тембра, частоты и ритмичности стука, определения шумов.
• Эхокардиография. Проводится с 20 недели при подозрении на пороки развития плода. Позволяет изучить кровоток, строение мышечного органа. Показаниями к исследованию считаются возраст матери старше 35 лет, рождение детей с пороками сердца в анамнезе, инфекционные заболевания у женщины.
• Кардиография. Метод эффективен с 30-й недели. Он помогает определить степень кислородного голодания по характеру пульса и движений крохи. Эти параметры фиксируют чувствительные датчики и выводят результат в виде графика.

Если беременность протекает нормально, контрольные УЗИ женщина должна делать трижды: в 11–14, 18–21, 30–34 недели.

Прослушивание стетоскопом происходит каждый раз при плановом посещении врача со второй половины гестации с целью определения ритмичность и ЧСС плода.

Акушер вначале определяет положение малыша в матке и затем прикладывает стетоскоп к животу женщины ближе к головке плода со стороны его спинки. Оценивается частота, ритмичность и звучность тонов.

Дополнительно к основному обследованию могут быть показаны анализы мочи, пальпация, допплерометрия для определения скорости кровотока в пупочных артериях, допплерография плацентарного кровотока. При выявлении патологических изменений на 18–24 неделях вынашивания возможно проведение кардиограммы будущей мамы (см. также: как развивается малыш на 24 неделе беременности?).

В течение первых четырех недель беременности сердцебиение плода не выслушивается. Для определения его жизнеспособности и благополучного протекания беременности выясняют уровень хорионического гонадотропина человека в моче. При отсутствии зачатия уровень гормона не выше 5 мМЕ/мл. Если плод развивается правильно, показатель ХГЧ будет расти и составит (мМЕ/мл):

• 1–2 акушерские недели – 25–156;
• 3–4 – 101–4800;
• 5–6 недель – 2560–82300.

Подсчет ЧСС дает возможность определить ряд патологических состояний:

• Пороки сердца. При аномальном развитии органа отмечается изменение ритма – наблюдается аритмия. Что стало причиной аномалии? Это позволяют выяснить дополнительные обследования. Также о патологиях органа говорит наличие посторонних шумов.
• Замирание беременности. Метод позволяет выявить гибель плода в утробе на ранних сроках. Если при размере эмбриона 4–5 мм и более нет сердцебиения в 6–12 недель, уровень ХГЧ близок к нулю, значит, эмбрион не развивается.
• Гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода компенсируется более интенсивным кровотоком и увеличением ЧСС. При гипоксии сердцебиение слабое, замедленное, его показатели ниже нормы.

Показатели изменения ЧСС ребенка в утробе отражены в таблице:

Акушерская неделя беременности	ЧСС (уд./мин.)
4–5	90-120
6–7	100–125
8–9	120–150
10–11	125–160
12–13	130–170
14–15	140–180
16–17	135–170
18–19	135–165
20–21	140–170
22–23	130–160
24–41	120–160

Частота биения сердца ребенка во время внутриутробного развития зависит от ряда существенных факторов:

• двигательная активность;
• уровень гемоглобина;
• тонус матки;
• эмоциональное состояние женщины;
• патологии гестации: резус-конфликт, кровотечение;
• индивидуальные особенности миокарда;
• период: сон или время бодрствования.

Если женщина вынашивает двойню, частота сердечных сокращений каждого малыша обычно находится на нижней границе нормы. Хорошие показатели каждого из детей к моменту родов – 110–150 ударов в минуту. О тахикардии свидетельствуют параметры 180 ударов в минуту и более. Брадикардия у одного или двух малышей диагностируется при пульсе 100 ударов в минуту и меньше.

ЧСС не зависит от пола ребенка. В среднем, сердечко малыша в утробе бьется в 2 раза чаще, чем у его мамы. Однако существует поверье, что сердцебиение мальчиков составляет 120–150 ударов в минуту. У девочек показатель выше – 150–170.

Считается, что у детей мужского пола характер сердцебиения размеренный, а у девочек более хаотичный. Научно эта информация не подтверждена. Точно узнать пол ребенка можно во время УЗИ с 18-й недели.

Погрешность при определении составляет 10%.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли по сердцебиению определить пол будущего ребенка?

При обследовании работы сердца эмбриона одним из вышеуказанных методов доктор обращает внимание на такие показатели:

• Частота сердечных сокращений. Учащенное биение сердечка ребенка – симптом тахикардии. Редкий и приглушенный стук наблюдается при брадикардии. Оба состояния нуждаются в пристальном наблюдении и коррекции после выяснения причин возникновения.
• Ритмичность. Нормой являются равные временные промежутки между сердечными ударами. Пороки сердечных клапанов, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование и другие патологии ведут к аритмии.
• Характер тонов. Четкие и звонкие удары – свидетельство того, что сердце здорово. Если слышны глухие, смазанные толчки, возможна патология.

Учащение ЧСС – свидетельство кислородного голодания плода, которое может возникнуть на по следующим причинам:

• пороки внутриутробного развития;
• анемия (у матери или плода);
• маточные кровотечения, угроза выкидыша;
• острые заболевания матери, при которых наблюдается интоксикация, жар;
• узлы и аномальная длина пуповины;
• плацентарная недостаточность;
• внутриутробное инфицирование;
• гестоз и любая патология, которая ведет к нарушению кровообращения в плаценте;
• наследственный фактор.

Снижение ЧСС по сравнению с показателями нормы (брадикардия) – свидетельство следующих нарушений:

• выраженная гипоксия;
• повышенное содержание калия в крови матери;
• неправильный обмен веществ в материнском и детском организме;
• тяжелая патология сердца плода.

Не следует исключать ошибок при исследовании пульса, причиной которых могут стать:

• расположение плаценты в области передней маточной стенки;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• ожирение матери;
• повышенная активность ребенка.

Причиной кратковременного замедления сердцебиения плода или неритмичных сокращений сердечной мышцы может стать длительное положение мамы на спине при обследовании.

Если же выявлена патология, во многих случаях будет показано родоразрешение путем кесарева сечения.

При затруднениях в исследовании, аритмии или иных или отклонениях доктор назначит повторное время для обследования, направит на дополнительные анализы.

При выявлении причин патологического изменения ЧСС будет назначено лечение. Оно зависит от срока беременности, характера ее протекания, степени выраженности патологии и иных факторов. Обычно беременную госпитализируют или направляют в дневной стационар.

Терапия включает прием медикаментов, витаминных комплексов, снижение умственной и физической нагрузки, профилактику стресса. Проводится регулярный контроль состояния плода. В тяжелых ситуациях выполняется кесарево сечение.

Таблица показателей ЧСС информативна, однако только врач может делать выводы о состоянии ребенка на ее основе. Задача матери – четко следовать его рекомендациям, при необходимости пройти нужные обследования и назначенное лечение.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

При посещении беременной женской консультации врач проводит определение сердцебиения плода. Это необходимое обследование, которое позволяет судить о состоянии маленькой жизни. Этот параметр меняется, и в разные периоды развития ребенка происходит урежение или учащение сокращений сердца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Сердцебиение плода по неделям, как правило, колеблется от 120 до 160 ударов в минуту во внутриутробном периоде. Это измеримые эхографически цифры. Нормальный диапазон ЧСС должен колебаться во время беременности, и начиная с 6 недель увеличивается примерно до 170 ударов к 70 дню развития ребенка и уменьшается до 130 ударов к сроку родов.

Таблица сердцебиения плода по неделям.

Эмбрион 2 мм	75
Эмбрион 5 мм	100
Эмбрион 10 мм	120
Эмбрион 15 мм	80–85
5 нед.	80–103
6 нед.	103–126
7 нед.	126–149
8 нед.	149–172
9 нед.	155–195 (средняя величина 175 уд. в мин.)
12 нед.	120–180 (в среднем 150 уд. в мин.)
После 12 нед.	120–160 (в среднем 140 уд. в мин.)

Выше описано, как частота сердечных сокращений будущего ребенка изменяется в первом и втором триместрах. В течение третьего триместра эта цифра сравнительно стабильна.

СБП (сердцебиение плода) слегка замедляется в последнем (третьем) триместре перед родами, но все равно это примерно в два раза превышает частоту сердцебиения взрослого человека. СБП обязательно контролируется во время родов.

ЧСС у ребенка при доношенной беременности во время родов составляет около 140 ударов в минуту; в то время как ЧСС у недоношенных — 155 уд.

Если сердцебиение плода нормальное, вероятность выкидыша очень низкая. ЧСС девочки или мальчика от 100 до 160 считается нормальным.

Если сердцебиения ребенка не слышно в течение 2-3 дней, необходим контроль на УЗИ с применением доплерометрии.

Необычно низкое, высокое или слабое СБП является одним из основных признаков гипоксии (недостатка кислорода).

Некоторые патологические процессы в плаценте или в пуповине при чрезмерной физической нагрузке матери, психическом стрессе, генетических проблемах или других осложнениях могут привести к редкому или частому СБП.

Услышать и подсчитать сердцебиение плода от 100 до 180 считается нормальным, если дополнительные исследования не указывают на патологию.

Как известно, беременность делится на три триместра. Чудесное путешествие будущего ребенка от зачатия до родов разделено на три этапа.

В зависимости от веса мамы, положения малыша и расположения плаценты, вы можете слушать сердцебиение с помощью стетоскопа примерно с середины беременности. С помощью ультразвуковой технологии можно услышать сердцебиение плода уже в 8 нед.

Иногда сердцебиение слабое или не слышно даже с доплером в конце первого триместра, но это считается допустимым.

Изначально во время 5 недели частота его может быть почти такой же, как ЧСС матери (80–85 ударов в минуту).

Потом она растет с удивительной скоростью: около 3 ударов в минуту за сутки до начала второго месяца беременности. Потом опять становится стабильной: около 150 ударов в минуту (в среднем) около 12 нед.

Нормальный диапазон частоты сердечных ударов плода после 12 недели составляет 120–160 ударов в минуту. Иногда СБП используется для оценки возраста плода на основании частоты сердечных сокращений. Имеется формула: эмбриональный возраст в днях = СБП х 0.3 + 6.

Беременной необходимо знать, что ЧСС ее будущего ребенка изменяется естественным образом при ее движениях: во время отдыха и при различной физической нагрузке. Это нормально, если в разные периоды времени в течение дня меняется СБП. Дома можно услышать сердце ребенка с помощью стетоскопа. Но в любом случае лучше проконсультироваться с врачом, если имеются какие-либо сомнения.

https://www.youtube.com/watch?v=cl5o7_DZhQk

В народе считают, что с помощью частоты сердечных сокращений можно предсказать пол ребенка.

Если пульс больше 140 ударов в минуту, то это указывает на девочку, а замедление сердечных сокращений предполагает, что родится мальчик. Основой для этого якобы является быстрый метаболизм девочки.

Научно это не обосновано, и на практике видны другие результаты. Пол не может быть предсказан с помощью ЧСС, так что не верьте в бабушкины сказки.

На 4 нед. беременности в зародыше образуется отдельный сосуд, который затем превращается в сердце и кровеносную систему. На ранних сроках сердце напоминает трубку, которая затем закручивается и делится, образуя в итоге сердце и его клапаны. На 5 неделе беременности сердце эмбриона начинает сокращаться спонтанно, хотя женщина не слышит этого.

В 6 нед. сердце ребенка бьется 80 раз в минуту, имеет четыре полые камеры, каждая с входом и выходом, чтобы позволить току крови циркулировать беспрепятственно. Всего за две недели число сердцебиений возрастет до 150 ударов в минуту. Это примерно вдвое быстрее, чем ЧСС беременной.

На 9–10 нед. Сердцебиение ребенка составляет примерно около 170 ударов в минуту. Этого не слышит ни беременная, ни врач при осмотре, но при УЗИ аппарат подсчитает точное количество ударов в минуту и даже воспроизведет его.

С 12 недель у ребенка начинает функционировать костный мозг, который вырабатывает клетки крови. И на 17 нед. Головной мозг начинает регулировать сердцебиение для подготовки к жизни во внешнем мире. До этого момента сердце билось аритмично. К концу второго триместра формируются капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды) и заполняются кровью.

У ребенка кровеносная система продолжает постепенно расти, так что к 40 неделям он готов к своему первому вдоху вне утробы матери.

Хотя миокард начинает сокращаться спустя 20 дней после оплодотворения, но впервые это прослеживается на УЗИ примерно в 6 недель беременности. Частота этих сокращений — от 100 до 120 ударов в минуту.

При нормально протекающей беременности норма сердцебиения плода регулярна, но колебания приблизительно от 5 до 25 ударов в минуту допускаются.

Устойчивый ритм сердечных сокращений девочки или мальчика является одним из самых полезных показателей, потому что это доказательство того, что беременность проходит хорошо. Поэтому, когда сердцебиение плода урежается, естественно, приходится думать о страдании ребенка.

Связаны ли ЧСС плода и угроза аборта? Примерно от 6 до 9 недель сердце плода выдает пульс от 160 до 180 ударов в минуту. С течением времени, когда мозг ребенка растет, частота сердечных сокращений постепенно падает до 110 до 160 ударов в минуту.

Сердцебиение плода может быть больше или меньше в зависимости от гестационного возраста. Это или преходящее явление, или признак того, что беременность не является устойчивой и выкидыш является неизбежным.

Ребенок реагирует на все процессы, происходящие в материнском организме, поэтому сердцебиение плода может меняться.

Ненормальная частота сокращений сердечной мышцы может означать, что плод не получает достаточно кислорода, или сигнализировать о наличии других проблем.

Большинство выкидышей происходит в первые семь недель беременности из-за хромосомных аномалий. На самом деле, исследования показали, что вероятность выкидыша увеличивается, когда частота сердечных сокращений ребенка меньше, чем 100 ударов в минуту, в 6,2 недели беременности или меньше, чем 120 ударов в минуту, в 6,3–7 недель.

Если дома беременная почувствовала урежение шевелений плода, необходимо обратиться к врачу. Важное обследование — измерение ЧСС плода — необходимо проводить при каждом посещении женской консультации.

Частота сердечных сокращений относится к тем параметрам, которые нуждаются в постоянном контроле в течение всех недель беременности. Каждая будущая мама должна быть осведомлена, что физиологический параметр ЧСС указывает на полноценность и гармоничность внутриутробного развития плода.

Первая сократительная активность сердца плода приходятся на 3-ю неделю беременности. Несмотря на это, распознать сердечные сокращения можно только на 6 неделе развития, при условии использования ультразвуковой методики. Для будущих мам окажется актуальной информация о нормальных показателях ЧСС плода на каждом сроке беременности, а также о вероятных отклонениях и причинах их развития.

Сроки начала развития миокарда не совпадают с периодом начала его сокращения. При физиологическом течении беременности, будущей маме назначают трансабдоминальное ультразвуковое исследование на 5-6 неделе беременности. Это диагностическое мероприятие позволяет узнать точное место локализации эмбриона в полости матки и оценить полноценность развития его сердечно-сосудистой системы.

Если беременность протекает не так хорошо как хотелось бы, женщине рекомендуют выполнить трансвагинальное ультразвуковое исследование, а также анализ крови на уровень хорионического гонадотропина.

Перечисленные мероприятия, как правило, назначают не ранее 4 недели гестации.

Проводя оценку сердечной деятельности плода, медицинские специалисты берут во внимание следующие критерии свойств пульса:

• Ритмичность. При нормальном развитии, сердечные сокращения плода возникают через одинаковые временные промежутки. Миокард здорового плода сокращается не всегда ритмично. Медицинские специалисты могут отмечать кратковременное ускорение или замедление ритма, что не выходит за пределы физиологической нормы. При этом необходимо помнить, что только единичные и кратковременные перебои не должны вызывать тревогу и опасения;
• Частота. Этот наиболее важный параметр сердечной деятельности, может не только рассказать о состоянии сердечно-сосудистой системы плода, но и охарактеризовать весь процесс развития малыша.

С момента начала сократительной деятельности миокарда, частота сердечных сокращений плода приравнивается к аналогичному показателю у матери, и составляет порядка 83-84 удара в минуту.

С целью подробного ознакомления с вариантами физиологической нормы, беременным женщинам будет предложена таблица, содержащая показатели ЧСС плода и сроки внутриутробного развития.

Срок гестации в неделях	Физиологическая норма ЧСС
6	От 90 до 110
6-7	От 100 до 130
8-9	От 130 до 150
10-11	От 130 до 160
12-13	От 140 до 170
14-15	От 140 до 180
16-17	От 140 до 170
18-19	От 130 до 170
20-21	От 140 до 170
22-23	От 130 до 160
С 24 и до момента рождения	От 120 до 160

В течение первого месяца с момента начала сократительной деятельности миокарда плода, показатели ЧСС будут увеличиваться в среднем на 3 удара в минуту каждые сутки.

Именно поэтому, в 1 месяц беременности можно без труда определить срок беременности.

С 6 по 8 неделю внутриутробного развития, у плода формируется четырехкамерное строение сердца. Этот период сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений до 125-130 ударов в минуту.

На 11-12 неделе гестации, ЧСС плода может достигать 160 ударов в минуту, с отклонениями в пределах 30 единиц. На этот показатель оказывает влияние степень физической активности будущей мамы, воздействие на организм стрессового фактора, уровень насыщения организма кислородом, степень активности ребенка, а также наличие или отсутствие хронических заболеваний у беременной женщины.

С 15 недели гестации и до момента появления ребенка на свет, частота его сердечных сокращений будет регулярно фиксироваться при помощи ультразвукового метода. Медицинские специалисты будут брать во внимание расположение сердца ребёнка, а также ритмичность, регулярность и частоту его сокращений.

Важно! Физиологические показатели ЧСС плода не зависят от пола ребенка. На этот критерий оказывает влияние позиция и предлежание ребёнка (тазовое или головное).

Во втором (II) триместре беременности, нижней допустимой границей ЧСС является показатель 85 ударов в минуту, а верхней допустимой границей — 200 ударов в минуту.

Если частота сердцебиения ребёнка выходит за указанные границы, то малышу выставляется диагноз тахикардия или брадикардия.

1 неделя	ЧСС 75
2 неделя	ЧСС 100
3 неделя	ЧСС 120
4 неделя	ЧСС 130
5 неделя	ЧСС 80-85
6 неделя	ЧСС 80-103
7 неделя	ЧСС 126-149
8 неделя	ЧСС 149-172
9 неделя	ЧСС 155-165
10 неделя	ЧСС 153-173
11 неделя	ЧСС 150-170
12 неделя	ЧСС 147-168
13 неделя	ЧСС 138-165
14 неделя	ЧСС 133-162
15 неделя	ЧСС 128-161
16 неделя	ЧСС 130-160
17 неделя	ЧСС 136-167
18 неделя	ЧСС 138-178
19 неделя	ЧСС 132-174
20 неделя	ЧСС 136-169
21 неделя	ЧСС 142-172
22 неделя	ЧСС 133-163
23 неделя	ЧСС 130-160
24 неделя	ЧСС 120-160
25 неделя	ЧСС 120-160
26 неделя	ЧСС 120-160
27 неделя	ЧСС 120-160
28 неделя	ЧСС 120-160
29 неделя	ЧСС 120-160
30 неделя	ЧСС 120-160
31 неделя	ЧСС 120-160
32 неделя	ЧСС 120-160
33 неделя	ЧСС 120-160
34 неделя	ЧСС 120-160
35 неделя	ЧСС 120-160
36 неделя	ЧСС 120-160
37 неделя	ЧСС 120-160
38 неделя	ЧСС 120-160
39 неделя	ЧСС 120-160
40 неделя	ЧСС 120-160
41 неделя	ЧСС 120-160

С целью ведения регулярного контроля сердечной деятельности плода, в акушерско-гинекологической практике используются такие диагностические методики:

1. Ультразвуковое исследование (эхография сердца). Этот наиболее удобный и высокоинформативный диагностический способ, позволяет не только визуализировать сердечную деятельность плода, но и записать полученный результат на один из цифровых носителей. Каждой беременной женщине рекомендовано трехкратное прохождение процедуры эхокардиографии плода в период с 10 по 12, с 21 по 23, а также с 31 по 32 неделю гестации. При наличии показаний, будущая мама может выполнить данное исследование внепланово.
2. Методика аускультации. Этот примитивный способ оценки сердечного ритма плода, заключается в непосредственном выслушивании через акушерский стетоскоп. В качестве альтернативы стетоскопу может быть использован фонендоскоп или методика прикладывания уха к акушерским ориентирам на животе матери. При головном предлежании, сердцебиение выслушивается ниже уровня пупка в правых отделах. Если у женщины диагностировано тазовое предлежание, то регистрация сердечного ритма малыша осуществляется в левой половине живота над уровнем пупка. Особые затруднения возникают у акушеров при косом и поперечном предлежании плода, когда точку выслушивания приходится искать в индивидуальном порядке. Как правило, она располагается справа или слева в околопупочной области. В качестве недостатков аускультативной методики можно отметить возможность обнаружения сердечного ритма плода только с 27-28 недели гестации, а также необходимость присутствия специальных навыков у акушера.
3. Методика кардиотокографии. Это ещё одна разновидность ультразвукового исследования, позволяющая визуализировать сердечный ритм плода и зарегистрировать его графически. При этом кардиотокография не способна отображать сердце ребенка. Несомненным плюсом данной методики является возможность ее использования во время схваток, а также в период активной родовой деятельности. Кардиотокография является обязательным диагностическим мероприятием при наличии таких показаний, как многоводие или маловодие, перенашивание беременности, сахарный диабет у беременной женщины, наличие рубца на матке, поздний гестоз, а также преждевременное старение плаценты.

Альтернативным вариантом контроля сердечной деятельности развивающегося плода, являются портативные аппараты для измерения ЧСС. Каждое такое устройство состоит из фетального допплера, небольшого монитора для отображения результатов исследования, а также ультразвукового зонда. Портативные аппараты удобны в эксплуатации, и, как правило, не вызывают затруднений при использовании.

С точки зрения распространённости, смещение показателей ЧСС плода в сторону увеличения, встречается чаще, чем их уменьшение. Если частота сокращений миокарда плода увеличилась сверх допустимой физиологической нормы, то данное состояние указывает на хронический кислородный дефицит в организме ребенка (гипоксию).

Важно! Если будущая мама в процессе вынашивания ребенка вынуждена принимать лекарственные средства из группы бета-блокаторов, то увеличение терапевтической дозировки или длительности прием данных веществ, может привести к угнетению сердечной деятельности плода.

Внутриутробное кислородное голодание развивается под воздействием таких предрасполагающих факторов:

• Кровотечение и угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• Пороки сердца у ребенка;
• Снижение показателей гемоглобина в организме будущей матери или плода;
• Структурные или функциональные нарушения в области плаценты, сопровождающиеся развитием плацентарной недостаточности;
• Удлинение, укорочение или перекрут пуповины;
• Наличие инфекционно-воспалительного очага в организме беременной женщины;
• Патологические изменения в структурах головного мозга ребенка, в результате чего у малыша нарушается отток спинномозговой жидкости (ликвора) и повышается внутричерепное давление.

Обратно противоположной ситуацией является снижение частоты сердечных сокращений ребенка в период внутриутробного развития. Если этот физиологический показатель уменьшен по сравнению с нижней границей нормы, то это указывает на развитие таких состояний:

• Формирование тяжелой внутриутробной патологии у ребёнка;
• Наличие острых или хронических заболеваний, а также пороков развития сердца у плода;
• Гестоз;
• Пережатие или обвитие пуповины;
• Снижение показателей артериального давления у будущей мамы;
• Тяжёлый дефицит кислорода в детском организме (гипоксия).

Непродолжительное замедление сердечного ритма у ребенка может быть вызвано положением беременной женщины, которая в течение длительного времени лежала на спине. Такая позиция приводит к компрессионному сдавливанию нижней полой вены.

Будущим мамам с осложненным течением беременности, рекомендован постоянный контроль показателей внутриутробной ЧСС ребёнка.

Практикующий врач-гинеколог Ганшина Илона Валериевна. Высшее медицинское образование (РостГМУ, лечебно-профилактический факультет по акушерству и гинекологии).

Норма ЧСС на ранних сроках беременности (1 триместр)

Норма ЧСС на поздних сроках беременности (2-3 триместр)

Способы измерения ЧСС плода

Брадикардия плода

Тахикардия плода

Частота сердечных сокращений плода обязательно подлежит измерению на протяжении всего периода беременности. Одним женщинам проводят диагностику часто, другим реже, но в любом случае – измерять ЧСС плода и знать его норму просто необходимо. Частота пульса, его ритмичность и характер изменяются на протяжении всего периода беременности, поэтому целесообразно разделить 40 недель на промежутки.

Хотя миокард начинает сокращаться на 3 неделе после зачатия, только на 6 акушерской неделе беременности на УЗИ можно услышать, как сердце вашего ребенка начинает биться.

В этот момент нормальным ритмом считается количество ударов равное пульсу матери (около 83 ударов в минуту +- 3). В течение этого первого месяца частота сокращений сердца плода будет увеличиваться на 3 уд/мин в сутки.

В этот период по ЧСС можно даже определить гестационный возраст плода.

К началу 9й недели ЧСС плода составляет примерно 175уд/мин.

Такая разница в показателях свидетельствует о развитии той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов.

На этих сроках обязательно будут проверять с помощью ультразвука расположение сердца в грудной клетке плода, ЧСС и их характер.

Частота пульса ребенка будет изменяться на протяжении всего внутриутробного периода. Ребенок не находится в постоянном покое: он двигается, спит, зевает и т.д. Все эти действия будут естественным образом влиять на систему кровообращения и частоту сердечных сокращений соответственно.

Следует иметь в виду, что слышимость ЧСС зависит от положения плода (тазовое, головное), позиции (как повернут малыш), характера брюшной ткани матери и т.д.

Нормой во втором триместре считают ЧСС равный 140-160 ударов в минуту. Показатель ниже 85 и выше 200 считается не нормальным, ставится диагноз брадикардия или тахикардия соответственно нарушению. О начальной стадии гипоксии плода свидетельствует показатель выше 160 ударов в минуту. Когда ребенок испытывает острый недостаток кислорода, ЧСС становится ниже 120 ударов.

Если беременность высокого риска, то ЧСС плода контролируют на протяжении всего периода родов.

При доношенной беременности считается нормальным 140 ударов в минуту, при не доношенной — около 155 ударов в минуту во время родов.

Во время родов обычно контролируют количество сокращений сердца плода при помощи аускультации (прослушивание специальной трубкой с расширением на конце). В некоторых клиниках используются специальные датчики.

Непрерывно будут замерять ЧСС плода во время родов в следующих случаях:

• при наличии ЗВУР (задержки развития) плода и хронической гипоксии;
• если роды проходят раньше или позже срока;
• многоплодная беременность при естественных родах;
• если применяется эпидуральная анестезия;
• если используются стимуляторы родовой деятельности;
• при наличии хронических заболеваний у матери (тяжелых);
• при гестозе.

Для получения точных данных относительно частоты пульса плода используют КТГ, ЭКГ, УЗИ и аускультацию.

На ранних сроках беременности сердцебиение специалист определит при помощи трансвагинального датчика. Уже после 7й недели звук сердца будет слышен и при диагностике трансабдоминальным датчиком (врач проводит им по животу женщины).

«Четырехкамерный срез» сердца плода используют для определения нарушений развития. Нередко именно пороки развития сердца являются причиной снижения или повышения ЧСС. При данном «срезе» врач на УЗИ отлично видит 2 предсердия и 2 желудочка плода.

Если возникают подозрения и количество биений сердца плода не соответствует норме, назначают дополнительные методы исследования.

Проводится данный метод диагностики по показаниям, если при УЗИ были выявлены нарушения: задержка внутриутробного развития плода, работа сердца не соответствует нормам, патологии строения сердца или развития плода. С его помощью можно детально проверить строение сердца, выполнение всех функций и наличие нарушений кровотока во всех отделах сердца.

При ЭКГ используют двух- и одномерное изображение, допплерометрию. Наиболее информативным является период в 18-28 акушерских недель по причине достаточного уровня ИАЖ.

Помимо направления после УЗИ эхокардиографию назначат женщине, если ей больше 38 лет, у нее имеются заболевания эндокринной (сахарный диабет) или сердечнососудистой (врожденный порок сердца — ВПС, к примеру) систем. Гинеколог также может принять решение о проведении ЭКГ, если во время беременности будущая мама перенесла инфекционные заболевания (особенно тяжелые) или она имеет детей с ВПС.

На ранних сроках данный метод не применяется ввиду своей не эффективности. Но после 20 недели гинеколог обязательно будет прослушивать сердцебиение плода специальной трубкой (деревянной, пластиковой или алюминиевой) во время каждого осмотра. Во время процедуры будущая мама должна лежать на спине на кушетке.

С каждой неделей врач будет все отчетливее слышать биение сердца плода среди шумов кишечника или сосудов матки. Нередко врачу приходится поискать наиболее благоприятную точку для использования аускультации, т.к. четкость тонов зависеть от положения плода, его движений и предлежания плаценты.

Важно, чтобы гинеколог слышал ритмичность стука. Если частота сокращений сердца без ритма, то можно заподозрить гипоксию (в таком случае стук еще становится глуховатым) или врожденный порок сердца.

Иногда врач не может прослушать сердцебиение:

Примерно с 32 акушерской недели на первый план выходит довольно эффективный метод диагностики работы сердца — КТГ. Данный способ хорош тем, что в одно время фиксирует работу сосудов матки и плода. Если беременность полностью здоровая и врач не подозревает отклонений, то КТГ беременной женщине могут не делать.

Процедура: будущей маме на живот крепят 2 датчика, с которыми она должна находиться около часа (иногда 30 минут достаточно). КТГ никак не влияет ни на здоровье плода, ни на состояние женщины.

Случаи, когда кардиотокография обязательна для проведения:

• повышенная температура тела матери (выше 38-38,5 градусов);
• на матке есть рубец после оперативного вмешательства;
• беременная страдает от хронических эндокринных или сердечнососудистых заболеваний (синусовой тахикардии);
• гестоз (поздний токсикоз с наличием белка в моче);
• преждевременные роды или переношенная беременность;
• во время родов используют, когда назначена стимуляция родовой деятельности;
• маловодие или многоводие;
• ЗВУР плода (внутриутробная задержка развития);
• допплерометрия выявила нарушения кровотока в артериях;
• раннее созревание плаценты;
• гинеколог при аускультации наблюдает замедление, ускорение ритма, другие нарушения.

Если ЧСС плода в ответ на сокращения матки становится реже, это может свидетельствовать о нарушениях в маточно-плацентарном кровотоке и гипоксии плода. Особенно опасно уменьшение частоты сокращений до 70 и меньше в течение 1 минуты.

Данное осложнение представляет собой аномально низкую частоту сердцебиения плода, которая, как правило, носит временный характер. Симптомы брадикардии: снижение ЧСС до 110 и ниже, а также замедление активности плода, которое можно заметить на КТГ.

Наиболее часто брадикардия наблюдается во время родов, когда женщина принимает анальгетики, синтетические гормоны и препараты, которые вводятся в эпидуральное пространство спинного мозга для облегчения боли.

Другие причины для появления брадикардии включают в себя низкое кровяное давление у беременной женщины и пережатие пуповины. Когда плод не получает достаточное количество кислорода, возникает дистресс плода, следствием которого является замедление сердечного ритма.

Когда будущая мама лежит на спине, возникает давление, которое негативно влияет на крупный кровеносный сосуд под названием верхняя полая вена. Это может замедлять поступление кислорода к ребенку в утробе и приводить к брадикардии.

Многие врачи рекомендуют женщинам после 2го триместра избегать отдыха и сна на спине, лучше всего лежать на левом боку.

Также брадикардию плода могут вызывать аутоиммунные заболевания матери, гестоз, анемия. В таком случае лечение осложнения приведет к нормализации ЧСС.

Причиной данного осложнения также могут стать врожденные пороки развития. Это могут быть структурные аномалии, которые можно опровергнуть или подтвердить на ЭКГ.

Эмбриональная тахикардия встречается не часто — это не более 0,5-1% от всех беременностей, которые подвергались диагностике.

Помочь врачу определить природу тахикардии могут гестационный возраст, длительность тахикардии, наличие сердечной дисфункции.

Тахикардия может варьироваться от простой синусовой до различных «тахиаритмий».

Причины:

• со стороны матери: гипертиреоз или принимаемые медикаменты;
• со стороны плода: внутриутробная инфекция, гипоксия, анемия плода, хромосомные аномалии: трисомия 13 или синдром Тернера.

Лечение: долгосрочный прогноз при вовремя проведенном лечении обычно благоприятный, тахикардия проходит в течение первого года жизни ребенка.

Ах да, чуть не забыли. Пол ребенка по сердцебиению определить нельзя, так что не верьте в бабушкины сказки.

Поделиться: